Совершенствование организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, доктор экономических наук Пирогов, Михаил Васильевич

• Пирогов, Михаил Васильевич
• доктор экономических наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор экономических наук Пирогов, Михаил Васильевич

Введение. ^

Теоретико-методологические основы организационно-Раздел I экономического обеспечения медицинских услуг и 21 определения необходимого ресурсного потенциала.

Особенности организационных и экономических отношений

Глава 1 в системе организации и оказания медицинских услуг населению и роль государства в данной сфере услуг.

Организационно-экономические отношения в системе „ организации и оказания медицинских услуг населению и 1 лава оценка необходимого ресурсного потенциала на федеральном и региональном уровнях государственного управления.

Организационно-экономические отношения в сфере

Глава 3 медицинских услуг в экономически развитых странах на современном этапе развития.

Анализ организационно-экономической деятельности по Раздел II предоставлению медицинских услуг населению в

Российской Федерации на современном этапе.

Глава 4 Р°ль государства в организации, оказании и ресурсном ^ обеспечении медицинских услуг населению.

Анализ региональных особенностей организационно

Глава 5 экономической деятельности по организации и оказанию медицинских услуг населению.

Ресурсный потенциал системы организации и оказания

Глава 6 медицинских услуг населению Российской Федерации и эффективность его использования.

Совершенствование организационно-экономического

Раздел III обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской

Федерации и оценка ресурсного потенциала.

Организационно-экономическое обеспечение

Глава 7 государственных стандартов на медицинские услуги населению.

Государственная стратегия развития ресурсного потенциала

Глава 8 для обеспечения государственных стандартов в сфере медицинских услуг.

Организационно-экономический механизм повышения

Глава 9 эффективности и качества медицинских услуг в Российской

Федерации в условиях модернизации данной сферы услуг.

Оценка необходимого ресурсного потенциала системы

Глава 10 организации и оказания медицинских услуг населению Российской Федерации и условия его эффективного использования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации»

За последние десять лет в политической и экономической жизни России произошли большие изменения, вызывающие необходимость разработки и принятия новой концепции развития системы здравоохранения и организации медицинских услуг и соответствующих программ развития. В её контексте должны отражаться и концентрироваться все общественно-политические, экономические, социальные и прочие проблемы, решить которые необходимо на законодательно-нормативном, научно-методическом и организационно-экономическом уровнях. Вместе с тем существующая в настоящее время негативная ситуация в здравоохранении - это результат многолетней государственной политики и недооценка сферы медицинских услуг для населения страны и национальной экономики. Организация и оказание медицинских услуг в Российской Федерации и система обязательного медицинского страхования не отвечают реальным условиям, обусловленным отставанием уровня здоровья населения нашей страны от других экономически развитых стран. Кроме того, имеют место принципиальные противоречия в схемах управления, финансирования, страхования в сфере медицинских услуг. Фактически утрачено управление организацией и системным оказанием медицинских услуг, а характер экономических связей медицинских учреждений не способствует трансформации их в самостоятельные хозяйствующие субъекты. Наряду с этим государственные гарантии по обеспечению населения доступными и качественными медицинскими услугами в основном носят декларативный характер. Государство не ограничивает всю сферу медицинских услуг конкретным перечнем, но при этом ограничивает финансирование данной сферы на уровне в 5-8 раз ниже, чем в экономически развитых странах. По этой причине не сбалансированы объемы предоставляемых населению гарантий по медицинским услугам с объемами их ресурсного и финансового обеспечения, что не позволяет в полной мере обеспечить конституционные гарантии по предоставления населению социальных гарантий в данной сфере услуг.

Все это приводит к замещению государственных расходов в сфере медицинских услуг частными платежами и как следствие - к ограничению доступности населения к данным услугам, усилению социальной несправедливости и в конечном итоге - к ухудшению качества и количества «человеческого» капитала.

Несмотря на постоянные государственные инвестиции последних трех лет, национальный проект «Здоровье», программу модернизации здравоохранения 2011-2012г.г., принятие федеральных законов, изменяющих организационно-правовую форму медицинских учреждений, систему обязательного медицинского страхования и систему организации и оказания медицинских услуг существенных сдвигов и кардинальных изменений в данной сфере услуг не происходит.

По-прежнему сохраняются характерные черты системы организации и оказания медицинских услуг, ориентированной на экстенсивное развитие и узкоспециализированные виды врачебных услуг, преимущественное финансирование стационарных услуг в ущерб общемедицинской лечебной практике и отсутствие должного учета региональных особенностей при организации и оказании данных услуг.

Кроме того, в ходе перераспределения полномочий последних лет сложилась ситуация, при которой все больший объем полномочий, связанных с обеспечением реализации конституционного права граждан на медицинские услуги, переходит на муниципальный уровень, но эти полномочия не обеспеченны достаточным финансированием.

Международный и двадцатилетний отечественный опыт подтверждают тезис о невозможности успешной реализации страховой схемы финансирования медицинских услуг в условиях неподготовленной и неэффективной системы организации и оказания медицинских услуг.

Состояние данной системы в Российской Федерации характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений о дальнейших действиях государства. Важными при этом являются организационно-экономические задачи.

В бюджетном послании на 2012-2014гг. Президент Российской Федерации определил следующие направления совершенствования сферы государственных услуг:

1 .Меры по развитию социальной сферы не должны сводиться к механическому наращиванию расходов.

2.Необходимо внедрение новых механизмов оказания и финансового обеспечения государственных услуг, повышение их доступности и качества.

3. Расширение самостоятельности и усиление ответственности учреждений резко повышают требования к нормативной базе по их финансированию. Она должна учитывать различия в качестве и результативность предоставляемых услуг.

4.Оплата по-настоящему эффективного труда в сфере оказания государственных и муниципальных услуг должна стать более конкурентоспособной по отношению к оплате труда в других секторах.

Реализация данных направлений в сфере медицинских услуг требует формирования новых механизмов организации и оптимизации ресурсного потенциала, гарантированных государством медицинских услуг, обеспечивающих повышение их доступности, эффективности и качества, что является сложными научными и практическими задачами.

Существенное значение для повышения эффективности ресурсного потенциала, используемого в сфере медицинских услуг в части государственных гарантий, играет их детализация и конкретизация, дающие объективное соотношение уровня здоровья граждан, объема и перечня медицинских услуг и необходимого ресурсного потенциала.

Научно-методологическое и практическое решение этих задач, требующих пересмотра используемых в отечественной практике подходов к организации и оказанию медицинских услуг, их ресурсному обеспечению и механизму формирования государственных гарантий в данной сфере услуг, определило актуальность данного исследования.

Разработанность темы исследования. Основы рыночных отношений в экономике наибольшее развитие получили в трудах Д. Бартона, У. Беве-риджа, Д. Бреда, Дж. Данлопа, Р. Джонса, Е. Донара, Дж. Кейнса, А. Маршалла, Дж. Медофи, Дж. Миля, А. Пигу, Дж. Робинсона, Д. Стрейч, JI. Ульмана, Р. Фремена, А. Хансена, Р. Хорроди и других.

В современной истории России изучению экономических и социальных систем посвятили свои труды такие крупнейшие ученые как Л.И.Абалкин, А.Г. Аганбегян, H.A. Амосов, В.Я. Афанасьев, A.M. Бабич, А.И. Берг, Н.Д. Богданов, Б.И. Бояринцев, П.Г. Бунич, В.И. Вернадский, А.К. Гастев, Д.М. Гвишиани, А.Г. Гранберг, Е.В. Егоров и многие другие.

В последние годы внимание ученых и практиков акцентировано на изучение вопросов по организации и управлению сферы социальных услуг в условиях изменения общественно-политического строя России. Широкий спектр вопросов рассмотрен в работах Л.И. Берестовой А.И. Вялкова, Л.А Габуевой, И.Н. Денисова, В.П. Корчагина, Ю.П. Лисицына, H.H. Лебедевой, А.Л. Пиддэ, B.C. Преображенской, A.B. Решетникова, М.П. Ройтмана, В.Ю. Семенова, В.А. Солодкого, В.И Стародубова, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Ще-пина, И.М. Шеймана, В.Н. Шиповой, Л.П. Храпыниной, Л.И. Якобсона и других отечественных ученых.

Исследование организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг тесно связано с проблемами перехода на страховую модель финансирования данных услуг за счет общественных источников, что получило наиболее полное отражение в трудах Б.И. Бояринцева, В.В. Гришина, Л.Е. Исаковой, P.M. Зельковича, В.З. Кучеренко, C.B. Киселева, Ф.Н. Кадырова, H.A. Кравченко, И.В.Полякова, В.О. Флека, C.B. Шишкина и других ученых - организаторов здравоохранения и экономистов.

Наряду с этим организационно- экономическим проблемам в системе организации и оказания медицинских услуг с позиции повышения эффективности использования ограниченных ресурсов, планирования и организации деятельности медицинских организаций, учитывающей реальные потребности населения и направленные на сохранение и повышения уровня здоровья, уделяется мало внимания.

Не определены границы государственных гарантий в сфере медицинских услуг и не исследованы особенности определения плановой потребности в данных услугах с учетом спроса населения на современные медицинские технологии, обеспечивающие результативность и качество. Также не определена структура государственного заказа на медицинские услуги, обеспечивающая рациональное хозяйствование медицинских организаций в условиях изменения их организационно-правовой формы и ориентированная на государственные стандарты в сфере медицинских услуг.

Ограничен круг исследований, посвященных научному обоснованию и решению взаимосвязанных задач:

-стандартизации медицинской помощи;

-формированию и нормированию ресурсного потенциала системы организации и оказания медицинских услуг;

-комплексному подходу к медицинским услугам и ресурсному потенциалу при формировании программы государственных гарантий на медицинские услуги;

-разработке государственных заданий в условиях изменения организационно-правовой формы медицинских учреждений;

-использованию схем финансирования и оплаты медицинских услуг, содержащих встроенные механизмы ресурсосбережения и стимулирования результативных показателей деятельности.

Объектом исследования выступают государственные гарантии по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации и процесс их распределения на современном этапе.

Предметом исследования являются организационноэкономические отношения, складывающиеся при предоставлении медицинских услуг и формировании ресурсного обеспечения государственных гарантий по предоставлению данных услуг населению.

Цель исследования. Разработка теоретико-методологических и прикладных подходов совершенствования организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации.

Задачи исследования:

1.Систематизировать теоретические подходы и практические методы организационной и экономической деятельности по предоставлению медицинских услуг населению в системе организации и оказания медицинских услуг в Российской Федерации и в других странах с развитой рыночной экономикой.

2.Дать научную оценку ресурсного потенциала и его эффективного использования при предоставлении медицинских услуг населению в рамках государственных гарантий.

3.Раскрыть и научно обосновать сущность и роль структурных преобразований в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации на современном этапе.

4.0прелить роль государства в регулировании структурных преобразований в сфере медицинских услуг Российской Федерации и методы государственного регулирования данной сферы услуг на всех уровнях управления.

5 .Разработать теоретические и методические основы организационно-экономической деятельности в системе организации и оказания медицинских услуг населению с учетом специфики ресурсного обеспечения в условиях обязательного медицинского страхования. б.Разработать методику оценки региональных потребностей населения в медицинских услугах и необходимого ресурсного потенциала с учетом организационно-экономического обеспечения государственных стандартов на данный вид услуг.

7.Определить основные направления организационной и экономической деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в части структурных преобразований сети и структуры медицинских организаций в целях эффективного использования ресурсного потенциала.

8.Разработать и обосновать организационно-экономический механизм повышения эффективности и качества медицинских услуг населению в рамках государственных гарантий.

9.Разработать и обосновать базовые компоненты информационно-программного комплекса для оценки потребности населения в медицинских услугах, формирования региональной сети медицинских организаций и определения необходимого ресурсного потенциала при условии его эффективного использования.

Основной научный итог диссертационного исследования состоит в разработке концептуального подхода, теоретико-методологических основ и практических предложений по совершенствованию организационно-экономического обеспечения государственных гарантий предоставления медицинских услуг населению Российской Федерации.

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже наиболее существенных положениях, имеющих важное социально-экономическое значение и характеризующих в совокупности новые подходы к организации и ресурсному обеспечению сферы медицинских услуг:

1 .На основе анализа отечественной и зарубежных систем организации и оказания медицинских услуг населению определена ключевая роль государственного регулирования данной сферы услуг, обеспечивающей сохранение и воспроизводство трудовых ресурсов национальной экономики.

При этом выявлено, что совершенствование организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг:

-обеспечивает социально- экономическую эффективность имеющихся трудовых ресурсов национальной экономики;

-влияет на повышение производительности труда в национальной экономике за счет сохранения и улучшения здоровья народонаселения;

-снижает совокупные затраты общества, непосредственно связанные с лечением различных заболеваний.

Обоснована необходимость выделения в сфере медицинских услуг сегмента государственных гарантий для обеспечения конкретизации объема и перечня медицинских услуг, как основы определения необходимого ресурсного потенциала.

Определены и систематизированы основные принципы организации и оказания медицинских услуг населению:

-наличия сегмента государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению;

-участия государства в принятии политических решений по нормативному правовому регулированию сферы медицинских услуг;

-приоритетности финансирования медицинских услуг за счет общественных источников по сравнению с частным финансированием;

-приоритетности охвата населения гарантированными медицинскими услугами без круглосуточного пребывания пациента в медицинской организации;

-приоритетности эволюционных изменений в сфере медицинских услуг, ориентированных на совершенствование установившихся социальных норм и правил.

Установлено, что отсутствие позитивных изменений в сфере медицинских услуг и неудовлетворительное состояние здоровья населения Российской Федерации связано:

-с фрагментацией национальной системы организации и оказания медицинских услуг на отдельные организационные и экономические блоки;

-с отсутствием конкретного сегмента государственных гарантий в сфере медицинских услуг;

-с низким уровнем стандартизации в сфере медицинских услуг и определением государственных гарантий без учета объективной оценки уровня здоровья населения и потребности в современных медицинских услугах;

-с низким, по сравнению с экономически развитыми странами, уровнем финансирования медицинских услуг за счет государственных средств, при высокой доле личных расходов населения на данные услуги;

-с неготовностью медицинских организаций, медицинского сообщества и страховых институтов к проводимым в стране реформам в сфере медицинских услуг.

-с отсутствием нормативно-методической основы для реализации организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг в новых экономических условиях.

2.Определены теоретико-методологические подходы к совершенствованию организационно-экономических отношений, возникающих при организации деятельности по предоставлению медицинских услуг населению, основанные:

-на стратегическом планировании и комплексном развитии системы организации и оказания медицинских услуг населению;

-на предварительной оценке состояния здоровья населения для целей формирования и реструктуризации сети медицинских организаций, ориентированных на раннее выявление заболеваний и других нарушений здоровья с целью достижения максимального охвата населения медицинскими услугами по месту их постоянного проживания;

-на конкретизации перечней медицинских услуг, гарантированных государством, с учетом государственных стандартов по их выполнению, обеспечивающих эффективность и качество данных услуг;

-на нормативной оценке необходимого ресурсного потенциала для обеспечения деятельности медицинских организаций, оказывающих гарантированные медицинские услуги;

-на организационно-экономическом механизме, обеспечивающем эффективность системы организации и оказания медицинских услуг, рациональное использование ресурсного потенциала медицинскими организациями, формирование и контроль выполнения государственных заданий на медицинские услуги.

З.Опрелены теоретические подходы и предложены практические решения по организационно-экономическому обеспечению государственных стандартов в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации. Медицинские услуги являются основой для описания медицинской технологии любой степени сложности. Медицинская услуга и их комплексы становятся единой аналитической единицей для процессов планирования, организации, оказания, мониторинга и оплаты в сфере медицинских услуг. При этом обеспечивается как качественная характеристика, т.е. достижение законченного результата на основе совокупности выполненных в строгом соответствии действий, так и количественная, выраженная стоимостью стандартного набора медицинских услуг и соответствующих ресурсов.

Обоснована необходимость усиления государственного регулирования ресурсного обеспечения посредством утверждения единых государственных стандартов, научно-обоснованного нормирования их ресурсного обеспечения, использования данных стандартов для планирования медицинских услуг на всех уровнях управления и формирования государственных заданий медицинским организациям.

4.Предложена и обоснована методика оценки потребности населения в медицинских услугах и их комплексах с использованием методов математической статистики, основанная на применении целесообразных критериев дифференциации населения с учетом динамики прогнозируемых параметров факторов среды обитания. Практическое применение данной методики позволяет оценить соответствие потребности населения в медицинских услугах с ресурсным потенциалом сети медицинских организаций с целью их последующей оптимизации и эффективного использования.

На основании анализа потребности населения в медицинских услугах, автором предложена и обоснована математическая модель и функциональная схема организации оптимальной региональной сети медицинских организаций, учитывающая спрос населения на медицинские услуги, возможности медицинских организаций данные услуги предоставить в максимальной близости к месту постоянного жительства. Для этих целей автором предложено и обосновано понятие «территории планирования». Предложена и обоснована методика определения «территории планирования» медицинских услуг по данным государственной статистики заболеваемости населения с учетом устойчивых межтерриториальных потоков пациентов, формирующихся при получении медицинских услуг за пределами территории постоянного проживания.

Разработаны и предложены принципы и механизм проведения структурных преобразований в системе организации и оказания медицинских услуг населению на основе разработки комплексных стратегических и целевых программ, что позволяет перейти от экстенсивного пути развития данной системы и уравнительного распределения ресурсов между медицинскими организациями к ресурсосберегающему типу развития. Структурные преобразования основаны на принципах профилактической медицины, реструктуризации сети медицинских организаций с перераспределением ресурсов и потоков пациентов по видам медицинских услуг между отдельными территориями, включая создание межрайонных округов медицинского обслуживания.

5.Автором сформулированы и обоснованы критерии оптимального распределения ресурсного потенциала в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации при формировании региональной сети медицинских организаций, обеспечивающей доступность и качество медицинских услуг, предоставляемых населению в рамках государственных гарантий.

При этом основой оценки необходимых ресурсов выступает спрос населения на медицинские услуги и нормативная оценка ресурсов на основе государственных медицинских стандартов лечения различных заболеваний.

6.Разработан, обоснован и предложен организационно-экономический механизм предоставления медицинских услуг, обеспечивающий эффективное использование ресурсного потенциала в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации в условиях её реформирования.

Автором экономически обоснованы перспективные направления развития сферы медицинских услуг, конкретизированы затраты, необходимые для лечения жителей при различных заболеваниях с использованием современных медицинских технологий, определены возможности государства и осуществлено экономическое моделирование программы государственных гарантий для нескольких регионов Российской Федерации.

7.С использованием государственных стандартов в сфере услуг разработана и обоснована система нормативов по организационно-экономическому обеспечению государственных гарантий на медицинские услуги населению, ориентированная на повышение их эффективности и качества.

Нормативы определяют перечни и объемы медицинских услуг, структуру и объем ресурсов, необходимых для лечения различных заболеваний, и позволяют оптимизировать как структуру конкретных медицинских организаций, так и их сеть с учетом потребности населения.

Нормативы учитывают потребность в различных видах ресурсов: кадровых, материальных и капитальных - и предназначены для формирования государственных заданий на медицинские услуги, а также используются для мониторинга их выполнения.

8.Разработан и предложен организационно-экономический механизм повышения эффективности деятельности медицинских организаций при оказании ими медицинских услуг населению. В его основе лежит сравнение модели медицинской организации, учитывающей спрос населения на медицинские услуги в зоне «ответственности» конкретной организации, и текущую структуру организации. Определение «узких» мест для конкретной медицинской организации обуславливает план мероприятий по её модернизации, как путем внешних инвестиций, так и за счет проведения внутренней реструктуризации. Обосновано, что зоной «ответственности» медицинской организации является локальная территория субъекта Российской федерации, населению которой данная организация предоставляет медицинские услуги, гарантируемые государством, обеспечивая максимально возможный охват по группам населения, группам болезней и группам медицинских услуг.

9.Разработан и получил практическое применение информационно-программный комплекс, обеспечивающий оценку спроса населения на медицинские услуги, позволяющий осуществить экономическое моделирование необходимого ресурсного потенциала и оптимизировать деятельность медицинских организаций посредством формирования государственных заданий на медицинские услуги с последующим контролем их выполнения. В рамках данного комплекса реализована авторская методика расчета стоимости комплекса медицинских услуг, лекарств и прочих затрат, необходимых для лечения различных заболеваний в соответствии с государственными медицинскими стандартами.

Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования состоит в возможности применения полученных результатов и рекомендаций для совершенствования организации и финансирования в сфере оказания медицинских услуг на федеральном и региональном уровнях для оценки, планирования и контроля эффективного использования ресурсного потенциала по программе государственных гарантий.

Предложенные алгоритмы планирования ресурсного обеспечения делают возможным организацию их адресного использования при оказании медицинских услуг населению при использовании программно-целевого метода планирования.

Оценка ресурсов, необходимых для реализации конкретных медицинских технологий лечения по основным заболеваниям, позволяет осуществлять экономическое прогнозирование деятельности в рамках системы организации и оказания медицинских услуг в целом и оценить эффективность деятельности конкретных медицинских организаций. Актуальным является возможность проведения сравнительной оценки экономической эффективности альтернативных медицинских технологий.

Диссертантом разработана, обоснована и реализована на практике система экономических расчетов, методика определения стоимости и тарифов на медицинские услуги и их комплексы с использованием государственных стандартов в сфере медицинских услуг, использующая нормативный метод расчетов и учитывающая текущие рыночные цены по всем видам ресурсов.

Разработан и получил практическое применение информационно-программный комплекс, позволяющий решать методические и прикладные задачи планирования ресурсного обеспечения медицинских услуг с учетом потребности пациентов в части:

-оценки объективной потребности населения в современных медицинских технологиях и медицинских услугах;

-формирования и расчета стоимости государственных медицинских стандартов;

-формирования прогнозных сценариев ресурсного обеспечения медицинских услуг по программе государственных гарантий, в том числе с учетом возможностей медицинских организаций;

-формирования государственных заданий медицинским организациям, учитывающих общий подход к нормированию ресурсов при лечении однородных заболеваний и индивидуальные особенности обслуживания различных контингентов населения;

-выбора альтернативных вариантов оптимизации сети медицинских организаций и определения оптимальной стратегии реструктуризации и модернизации системы организации и оказания медицинских услуг;

-определения путей повышения эффективности медицинских организаций, выполняющих государственные задания на медицинские услуги.

Диссертантом предложена и практически реализована в Московской области схема регионального планирования развития системы организации и оказания медицинских услуг, основанная на балансе спроса населения на медицинские услуги и возможностей медицинских организаций эти услуги предоставить. Дана пошаговая схема планирования и определена вероятность получения медицинских услуг за пределами территории проживания.

Введено понятие и дана математическая интерпретация территориальных коэффициентов интеграции сети медицинских организаций для субъекта федерации.

Результаты данного исследования могут применяться не только на уровне организации и финансирования медицинских услуг органами исполнительной власти, но и на уровне конкретных медицинских организаций. Получив государственный заказ на медицинские услуги и сумму финансового обеспечения, медицинская организация осуществляет комплекс мероприятий по оптимизации своей кадровой и технологической структур с целью минимизации собственных затрат за счет обеспечения эффективного менеджмента.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе по тематике «Экономика здравоохранения и обязательное медицинское страхование» на циклах повышении квалификации экономистов и организаторов здравоохранения на кафедрах Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва), Государственного университета управления (г.Москва), Финансового университета при Правительстве Российской Федерации (г.Москва), Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (г.Москва) и Российского государственного социального университета (г.Москва).

Положения исследования в части планирования, ценообразования и оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию используются региональными органами исполнительной власти и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в Приморском и Красноярском краях, в Московской, Тверской, Рязанской, Тамбовской, Белгородской, Челябинской, Новгородской, Магаданской и Воронежской областях.

Разработаны и запатентованы программные комплексы «Клинико-экономический и фармакологический интерфейс для формирования и расчета медико-экономических стандартов», авторское свидетельство №2009610514 от 22.01.2009г, и «Клинико-информационная система мониторинга здоровья населения, демографических показателей для оценки качества и эффективности работы здравоохранения», авторское свидетельство № 2010615303 от 22.06.2010г.

Данные программные комплексы используются при проведении стандартизации и для оценки качества и эффективности работы в сфере медицинских услуг в вышеназванных регионах, а также в отдельных медицинских организациях республики Северная Осетия-Алания, Московской и Челябинской областях.

С использованием отдельных положений исследования разработано и применяется в учебном процессе учебно-методическое пособие «Микроэкономика в здравоохранении» общим объемом 6,5 п.л. (Москва, 2007г.).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования были изложены и получили одобрение на ежегодных научных сессиях профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов на кафедрах: Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва, 2006-20 Юг.г.), Государственного университета управления (г.Москва, 2006-20 Юг.г.), Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации (г.Москва, 2008-2011г.г.), Российского государственного социального университета (г.Москва, 2009-2011г.г.) и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (г.Москва, 2008-2011г.г.).

Результаты диссертационной работы докладывались на научно-практических конференциях: «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития» (г.Москва, 2002г.), «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003г.), «Актуальные проблемы здравоохранения» (г.Пушкин, МО 2009г.), «Сфера потребительских услуг: Актуальные проблемы и перспективы развития» (г.Красноярск, 2010г.), «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (г.Москва, 2011г.), «Мониторинг состояния здоровья, качества и образа жизни населения России» (г.Москва, 2011г.).

Структура диссертации. Основные положения диссертационного исследования изложены на 345-ти листах, содержащих: введение, три раздела, включающие 10 глав, и заключение. Библиография диссертации представлена 209-ю источниками, в том числе 76-ю иностранными. Дополнительно к тексту диссертации приложены результаты аналитических исследований на 30-ти листах в двух приложениях.

Основные положения исследования опубликованы в 9-ти научных работах в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, общим объемом - 6,4 п.л.:

1.Пирогов М.В. «Планирование бесплатной медицинской помощи, ориентированной на потребителя». ч.1,2. Социальная политика и социальное партнерство №2,3 2008г. /0,9 п.л.

2.Пирогов М.В. «Новые подходы к определению нормативов бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации», сборник Государственного университета управления (г.Москва), декабрь 2008г. Москва /0,5 п.л.

3.Пирогов М.В. «Одноканальное финансирование (на примере Московской области)», Банковское дело №12 2008г./ 0,4 п.л.

4.Пирогов М.В. «Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования на региональном уровне», Человек и Труд, №6 2009г./0,7 п.л.

5.Пирогов М.В. «Теоретические и практические аспекты медико-экономической стандартизации в здравоохранении», Социальная политика и социальное партнерство №7 2009г. /0,5 п.л.

6.Пирогов М.В. «Основные подходы к расчету тарифов на основе медико-экономических стандартов», сборник Государственного университета управления (г.Москва), сентябрь 2009г./0,7 п.л.

7.Пирогов М.В. «Способы оплаты медицинских услуг», Человек и Труд, №9 2009г./0,6 п.л.

8.Пирогов М.В. «Особенности планирования бесплатной медицинской помощи на уровне регионального здравоохранения» //Вестник Сибирского государственного аэрокосмического университета имени ак. М.Ф. Решетнева. Экономика. №6 2010г. г.Красноярск, 0,8 п.л.

9.Пирогов М.В. «Новые подходы к определению трудозатрат в здравоохранении» Социальная политика и социальное партнерство № 9 2010 г. /0,7 пл.

10.Пирогов М.В. «Экономические и организационные аспекты одноканального финансирования в условиях Российского здравоохранения», сборник Государственного университета управления (г.Москва), сентябрь 2011г./0,6 п.л.

По результатам исследования опубликованы следующие монографии, общим объемом — 45,2 пл.:

1.Пирогов М.В. «Автоматизация процесса разработки медико-экономических стандартов. Программный комплекс «Клинико-экономический и фармакологический интерфейс (The clinical economic and pharmacological interface - CEPI v.05)», Монография/ приложение к журналу Главврач № 9, 2009 г. и №6 2010г./ 7,3 пл.

2. Семенов В.Ю., Пирогов М.В., Гуров А.Н. «Медико-экономическая стандартизация в здравоохранении на основе универсальной информационной системы», Монография, / М.О. Издательский дом «Московия», 2009/ - 184 е., с ил./15,1 пл.

3. Пирогов М.В. Формирование государственного и муниципального заказов по программе Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на основе оценки объективного спроса граждан», Монография, / приложение к журналу Главврач № 7, 2010 г./ 7,7п.л.

4.Пирогов М.В. «Оценка ресурсного обеспечения здравоохранения на основе медико-экономических стандартов» Монография, / М.О. Издательский дом «Московия», 2010/ - 186 е., с ил./ 15,1 пл.

Отдельные положения исследования нашли свое отражение в 70-и научных работах, опубликованных в 2003-2011 годах в других научных и периодических изданиях, общим объемом - 45,6 пл.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Пирогов, Михаил Васильевич

Заключение

Результаты проведенного исследования позволили определить место медицинских услуг в сфере социальных услуг, финансируемых из общественных источников. Государство регулирует организационно-экономические отношения, возникающие в сфере медицинских услуг, и осуществляет правовое и нормативное регулирование данной сферы, организацию и оказание государственных услуг и осуществляет контроль качества медицинских услуг, создавая специальный социальный институт, представляющий собой систему организации и оказания медицинских услуг, которая является подсистемой национальной системы здравоохранения. Основная цель функционирования системы здравоохранения - обеспечивать необходимый для развития государства и общества уровень индивидуального и общественного здоровья. Основная цель её подсистемы - обеспечить государственные гарантии в сфере медицинских услуг.

Для достижения данной цели необходимо обеспечить взаимодействие пациентов, медицинских специалистов и медицинских технологий, реализовать которые возможно только в условиях медицинской организации, направленной на предоставление пациентам конкретных медицинских услуг и их наборов, а также осуществить меры и мероприятия по профилактике и предупреждению болезней.

Все действия, направленные на повышение индивидуального и общественного здоровья, реализуются посредством предоставления медицинских услуг, имеющих конкретное ресурсное наполнение. Совокупность услуг определяет медицинскую технологию любой сложности, что позволяет использовать данные услуги для проведения организационно-экономических мероприятий как для конкретного случая лечения, так и для обеспечения заданного уровня здоровья населения.

Медицинские услуги обладают рядом свойств, ограничивающих их «продажу» на свободном рынке услуг и использование рыночного механизма ценообразования. Данные свойства получили наименование «изъяны рынка» медицинских услуг.

В сфере медицинских услуг взаимодействуют различные субъекты экономических отношений - домохозяйства, индивидуально практикующие врачи, медицинские организации, государство и страховые медицинские организации.

В различных странах для компенсации изъянов рынка при оказании медицинских услуг роль «информированных» покупателей медицинских услуг выполняют либо страховые организации, либо органы государственной власти, что является основным классификационным признаком национальных систем здравоохранения и подсистем организации и оказания медицинских услуг. Они бывают «страховыми», «государственными», «частными» или «смешанными» в зависимости от финансовой доли соответствующего организационно-экономического сегмента.

Государство играет ключевую роль в регулировании сферы услуг, сочетая нормативное правовое регулирование, определение стратегии и приоритетов развития системы здравоохранения и её подсистем, осуществляя непосредственную организацию и финансирование общественных медицинских услуг, а также обеспечивает экономическую и фискальную устойчивость данной сферы услуг.

Основная функция государства независимо от классификационного отнесения системы здравоохранения - сформулировать стратегии и политику в сфере медицинских услуг для достижения следующих целей: улучшение здоровья населения, способность системы адаптироваться к меняющимся условиям, защита граждан от социальных и финансовых рисков и повышение эффективности использования ресурсного потенциала.

Успешная реализация поставленных целей обеспечивается методологией планирования перечней и объемов гарантированных государством медицинских услуг, одним из элементов которой является государственная политика норм и нормативов, осуществляемая самим государствам либо общественными институтами и профессиональными сообществами под контролем государства.

Актуальной научной и практической задачей экономической науки в сфере медицинских услуг является определение и обоснование норм и нормативов по использованию ресурсов здравоохранения, позволяющих реализовать современные медицинские технологии по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, направленные на повышение качества и продолжительности жизни населения.

Анализируя международный опыт формирования и развития сферы медицинских услуг, было определено, что в основе государственной политики в данной сфере лежит соблюдение паритета интересов между моральным императивом, включающим солидарность и социальную справедливость с одной стороны, и бюджетно-финансовым императивом - с другой. По определению Всемирной организации здравоохранения, не существует какого-либо конкретного механизма финансирования медицинских услуг, который был бы оптимален и который можно было бы рекомендовать для использования в любых условиях. Что касается разницы в преимуществах одной финансовой системы по сравнению с другой с точки зрения воздействия на состояние здоровья, реагирования на нужды пациентов или эффективности, то она незначительна.

Поиск оптимальной модели системы организации и оказания медицинских услуг для любой страны, обоснование принципов её построения и оценка необходимого ресурсного обеспечения предусматривают критический анализ состояния существующей системы.

В России на этапе становления обязательного медицинского страхования подходы к планированию медицинских услуг и их финансированию, заложенные в нормативной правовой базе ОМС, вошли в противоречие с сохранившейся распределительной системой планирования и финансирования деятельности сети медицинских организаций в зависимости от её мощности и штатной численности. Договорные отношения по оказанию медицинских услуг застрахованным пациентам требовали хозяйственной самостоятельности медицинских организаций и собственности на все виды ресурсов, которые противоречили организационно-правовой форме большей части данных организаций, выполнявших программу обязательного медицинского страхования.

Отсутствие управленческих и финансовых рычагов на федеральном уровне управления системами организации и оказания медицинских услуг и обязательного медицинского страхования в период проведения реформирования организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг не позволило распространить положительный региональный опыт по совершенствованию планирования и тарифного регулирования медицинских услуг на все регионы России.

Изменение законодательной базы системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации, осуществляемое в 2009-2011 годах, повышает роль федеральных органов исполнительной власти и концентрирует основные финансовые ресурсы на федеральном уровне исполнительной власти. Проведение всероссийской модернизация, информатизация и стандартизация данных систем требует взвешенного, комплексного и единообразного подхода к планированию и финансированию медицинских услуг в рамках государственных гарантий на всей территории России.

Основой для такого подхода должна быть не методика пропорционального распределения федеральных средств на «жителей» или по «сетевому» принципу, а методика, учитывающая баланс потребности населения в медицинских услугах, связанной с уровнем здоровья, и готовность медицинских организаций данную потребность удовлетворить. Система организации и оказания медицинских услуг в целом и медицинские организации в частности должны обеспечивать население на основе государственного задания в соответствии с государственными медицинскими стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В настоящее время реализации данного подхода препятствуют: -дефицит программы государственных гарантий и сильная финансовая дифференциация среди субъектов Российской Федерации, не позволяющая обеспечить объем и перечень медицинских услуг, соответствующий государственным медицинским стандартам;

-отсутствие научно-обоснованной методики ценообразования на медицинские услуги и методики оценки их ресурсного обеспечения;

-отсутствие методической связи между процессами: стандартизации медицинских услуг, планированием их объемов, организацией их оказания и определением необходимого ресурсного обеспечения.

Медико-экономическая стандартизация в сфере медицинских услуг, использующая государственные стандарты и порядки медицинской помощи, является основой для проведения организационно-экономической работы, позволяющей реализовать мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья российских граждан. Наличие медико-экономических стандартов и сформированных на их основе клинико-затратных групп позволяет оценивать эффективность использования всех видов ресурсов в целом по стране, на уровне регионального здравоохранения и в каждой медицинской организации.

Имея строго формализованную структуру, медико-экономический стандарт не только определяет услуги по диагностики и лечению различных заболеваний, потребность в конкретных медикаментах и предметах медицинского назначения, но и позволяет определить норму потребления всех видов ресурсов и сформировать научно-обоснованную систему объемных и финансовых нормативов в сфере медицинских услуг.

Рассмотренный в исследовании, организационо-экономический механизм модернизации и планирования медицинских услуг содержит методы оценки объема данных услуг, необходимых населению и учитывающих возможности медицинских организаций. А также опреляет объем финансовых средств, направленных на модернизацию сети медицинских организаций, на основе объективной оценки всех видов ресурсов, необходимых для формирования государственных заказов.

Данный механизм описывает схему финансирования медицинских организаций, содержащую встроенные экономичекие регуляторы рационального использования ресурсного потенциала медицинских организаций и может использоваться независимо от их организационно-правовой формы и источника финансирования медицинских услуг. Последнее особенно актуально в связи с необходимостью выбора способа финансирования медицинских орагнизаций при переходе на «одноканальное» финансирование в системе обязательного медицинского страхования.

В диссертации рассмотрены теоретические и практические подходы обеспечения населения медицинскими услугами в современных условиях, учитывающие цели государственной политики в сфере медицинских услуг и направленные на повышение управляемости и эффективности национальной системы организации и оказания медицинской помощи.

В исследовании предложена и обоснована схема формирования программы государственных гарантий и оценка необходимых для её реализации ресурсов, учитывающая объективный спрос населения на медицинские услуги в разрезе основных заболеваний и их групп.

Данный подход позволяет оценивать затраты на программу государственных гарантий в зависимости от выбираемых необходимых медицинских технологий, обеспечивая альтернативность медицинских услуг и реализацию механизмов экономического стимулирования медицинских организаций, направленных на поиск оптимальных технологических и управленческих решений при оказании медицинских услуг населению.

Планирование рассматривается как процесс построения государственных заданий на оказание медицинских услуг жителям территории планирования при условии соответствия ресурсного потенциала медицинских организаций и спроса пациентов данной территории на гарантированные медицинские услуги.

Автор любую медицинскую организацию рассматривает как самостоятельный объект планирования, обеспеченный государственным заданием и выполняющий его с максимальной технологической эффективностью, оптимизируя для этого собственную кадровую и технологическую структуру, повышая уровень «ответственного» предложения медицинской помощи, в том числе путем взаимодействия с другими медицинскими организациями на территории планирования.

Государственная политика в области планирования медицинских услуг, в том числе при формировании целевых программ системы здравоохранения при проведении модернизации и реструктуризации сети медицинских организаций и осуществлении инвестиций должна учитывать в первую очередь объективную потребность населения в современных медицинских технологиях как совокупности медицинских услуг и должна быть направлена на повышение уровня «ответственного» предложения медицинских организаций.

В условиях хронического отставания уровня общественного и индивидуального здоровья в России от большенства развитых экономических стран и низкими по сравнению с этими же странами расходами на гарантированные медицинские услуги особенно важную роль играет повышение эффективности использования ограниченных ресурсов медицинскими организациями.

В рамках проведенного исследования определены следующие зоны неэффективности отечественной системы здравоохранения и предложены меры по их устранению:

Лекарства - недостаточное использование дженериков1 и установление цен на лекарства на уровне выше необходимого, использование некачественных и поддельных лекарств.

2.Медицинские работники - ненадлежащее или затратное сочетание штатного персонала, немотивированные сотрудники.

3 .Медицинская продукция и услуги — чрезмерное использование или поставки оборудования, исследований и процедур, необоснованная госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре, недостаточное ис

1 Дженерик (Generic) — это непатентованный лекарственный препарат, являющийся воспроизведением оригинального препарата, на которое истек срок патентной защиты (прим автора) пользование инфраструктуры медицинской организации, врачебные ошибки и некачественное оказание медицинских услуг.

В диссертации рассматривается роль и место медико-экономической стандартизации в её влиянии на повышение эффективности отечественной системы организации и оказания медицинских услуг и решении следующих связанных задач:

1 .Анализа сложившейся системы организации и оказания медицинских услуг с целью определения основных причин неудовлетворительного уровня общественного и индивидуального здоровья граждан, выработки приоритетов государственной политики в сфере медицинских услуг.

2.Конкретизации государственых гарантий, опреляющих котегории населения, виды заболеваний, наборы медицинских услуг и лекарственных припаратов, требования к медицинским организациям и врачам в рамках программы государственных гарантий и программы обязательного медицинского страхования.

3.Определения структуры и объема целевых программ в сфере медицинских услуг, направленных на преодоление диспропорций в действующей системе организации и оказания медицинских услуг.

4.Оценки потребности в ресурсном обеспечении программы государственных гарантий и других целевых программ, разработки норм и нормативов.

5.Расчета стоимости ресурсов в условиях рыночных цен и определение общей финансовой потребности системы организации и оказания медицинских услуг, оценка её экономической и фискальной устойчивости. Определение оптимальных пропорций по источникам финансирования и диверсификация источников финансирования. Определение перечня медицинских услуг, медикаментов и предметов медицинского назначения, оказание которых не гарантируется государством или гарантируется, но с частичной оплатой пациентами.

6.Формирования тарифов на медицинские услуги и выработка оптимальной тарифной политики с учетом выбранных способов финансирования данных услуг, ориентированных на их «стратегическую» закупку у медицинских организаций.

7.Оценки кадрового и технического потенциала медицинских организаций на соответствие тем потребностям, которые определяются совокупным спросом населения, обращающегося в данные организации за гарантированными государством медицинскими услугами по поводу различных заболеваний, и государственными медицинскими стандартами по лечению данных заболеваний. Определение степени соответствия спроса и предложения в рамках государственных гарантий.

8.Разработки плана мероприятий по модернизации и реструктуризации сети медицинских организаций по данным оценки соответствия спроса и предложения медицинских услуг и разработки плана инвестиций.

9.Формирования государственных заданий на медицинские услуги для медицинских организаций любой организационно-правовой формы с учетом их интеграции в рамках территории планирования, плана мероприятий по модернизации и реструктуризации и имеющихся бюджетных ограничениях.

Ю.Контроля выполнения программы государственных гарантий, государственных стандартов и порядков оказания медицинской помощи медицинскими организациями. Проведения текущего мониторинга для оперативного выявления отклонений от плановых показателей и проведения необходимых мероприятий по устранению данных отклонений. Контроль качества государственных медицинских услуг.

Список литературы диссертационного исследования доктор экономических наук Пирогов, Михаил Васильевич, 2011 год

1. Адаме А. Функционирование медицинского страхования в Германии/материалы всероссийского форума руководителей системы здравоохранения М.:2010 /Информационный ресурс: http://www.opec.ru/1332221.html.

2. Акопян A.C. и др. «Индустрия здоровья: экономика и управление»/ДРОФА/М. :2003,48с.

3. Атьков О.Ю. «Об основных проблемах железнодорожного здравоохранения»/Информационный ресурс: http://www.zdt-magazine.ru/publik/socpol/2008/aug-08.htm.

4. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций Под ред. академика РАМН В.А. Труфакина. — Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. — 403с.

5. Введение в экономику здравоохранения для стран Восточной Европы и СНГ. Под общей редакцией С. Витнер и Т. Эрсона Центр Экономики Здравоохранения. Университет Йорка. Великобритания 1999 с. 322.

6. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления /Медицина/М,: 1999 с.5,с.45.

7. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. -М.: «Медицина», 1977. С.ЗЗ 1-335.

8. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: «Издательство ТРИУМФ», 2000.

9. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

10. Временная инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утверждена 10.11.1999 г Минздравом РФ № 01-23/4-10 и РАМН. № 01-02/41 //Информационный ресурс: http://www.referent.rU/l/72875.

11. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранением: Учебное пособие. ГОЭТАР-Медиа. М.:2009 с.228.

12. Вялков А.И., Кучеренко В.З. и др. Управление и экономика здравоохранением: учебное пособие/ 3 издание М.: ГЭОТАР-Медиа 2009. -664 с.

13. ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных»/ Национальный стандарт Российской Федерации/Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии.

14. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 1.-М.: 1994 359 с.

15. Данные мониторинга ФФОМС по Приказу ФФОМС от 28.06.2010 №123 «О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования» за 2010 год.

16. Данные отчетной формы №62 за 2010. «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению»/Информационный pecypc:http://www.guzio.ru/index.php?option=comcontent&view=category&la.

17. Доклад А.Баррера, подготовленный для проекта ТАСИС/ М.:2000.

18. Доклад Минздравсоцразвития РФ «О ходе выполнения программы государственных гарантий за 2009 год» с. 1 О/Информационный ресурс: http://www.minzdravsoc.ru/docs/.

19. Дятлов А. Теория человеческого капитала: Учебное пособие. -СПб.: Изд. СНбУЭФ, 1996.

20. Закон №174-ФЗ от 03.11.2006 г. «Об автономных учреждениях» с изменениями, внесенными федеральными законами от 24.07.2007 г. №215-ФЗ и от 18.10.2007 №230-Ф3.

21. Закон №326-Ф3 от 29.11.201 Ог.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», ст.36, п.9.

22. Закон №357-Ф3 от 13.12.2010 «О федеральном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов»/Информационный ресурс: http://www.minfin.ru/ru/

23. Закон №83-Ф3 от 08.05.2009г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».

24. Заседание Президиума Госсовета №28 от 2.04.2003г. «О развитии обязательного медицинского страхования в Российской Федерации»./Информационный ресурс: http://www.ravnovesie.eom/files/dow/l.

25. Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. — Горький, 1967. — С. 375.

26. Инструкция по расчету стоимости простых, сложных и комплексных медицинских услуг .Утверждена Приказом РАМН от 27.04.2003г. №42.

27. Исакова JI.E., Зелькович P.M. Экономика здравоохранения: основные понятия учебно-методическое пособие М.:ТАСИС 1998 с.173.

28. Итоговый отчет о выполнении Московской областной территориальной программы ОМС в 2010 году./МОФОМС, М.:2011/Информационный ресурс: http://www.mofoms,ru/news/477/.

29. Калиниченко В. И. Информационное обеспечения стандартизации и финансирования медицинской помощи для регионального здравоохранения//КМИВЦ, г. Краснодар 2005 с.245.

30. Киселев C.B., Р.Ш. Сугиатов Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения /М.:000 «Экономздрав»; 2007 -267с.

31. Конституция Российской Федерации.

32. Кравченко Н.А Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС М.: Федеральный фонд ОМС, 2000, с. 104.

33. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).: Федеральный фонд ОМС,1998.-329 с.

34. Кузменко М.М. «По сравнению с европейскими медиками наши медработники нищие»/Информационный ресурс: http://www.vacansia.ru/index.php?act=info&story=4349.

35. Кучеренко В.З. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. М.: ТЕИС. М.: 2001. с.201.

36. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. — СПб:2000.

37. Максимова Т.М. Факторы определяющие здоровье населения. /Автореферат докт.десс. М.:1993.

38. Мед. газета "Здоровье Украины", N 76, 2003 г. Реформы здравоохранения: обязательное медицинское страхование. С. М. Гордиенко, к. м. н., внештатный эксперт МЗ по связям с СМИ, г.Киев.

39. Методика расчета затрат на медицинские услуги, являющаяся одним из разделов Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004 №Б/Н.

40. Методика расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемые гражданам в рамках программ обязательного медицинского страхования. Согласована 23.09.2003г. №Б/Н Минздравом РФ, Минэкономразвития РФ, Федеральным фондом ОМС и Пенсионным фондом РФ.

41. Методические рекомендации по формированию государственных заданий федеральным государственным учреждениям и контролю за их выполнением, утверждены приказом Минфина России № 136н Минэкономразвития России № 526 от 29 октября 2010 г.

42. Минфин РФ. Рекомендации по подготовке методик определения нормативов затрат на оказание государственных услуг. Минэкономики МО /Информационный ресурса: http://me.mosreg.ru/.

43. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Эконом, здравоохранения.-2002.-№3.- С.48-52.

44. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении /Утверждена Минздравсоцразвитием РФ. М.:2004.

45. Обзор систем здравоохранения в Европе (L'Humanité, 4 июня 2009)/Информационный ресурс: http://www.euro.who.int/en/home.

46. Основы социальной гигиены / Под ред. П.В. Коларова. М.: «Медицина», 1969. - 78 с.

47. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования (Учебное пособие) /Под ред. В.З. Кучеренко, А.В. Вялкова, M.: ММА им. И.М. Сеченова, ФФОМС, 2000. 392 с.

48. Отчет Минздравсоцразвития РФ «О реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году».

49. Отчет о деятельности Минздравсоцразвития РФ за 2010 год/Информационный ресурс: http://www.minzdravsoc.ru/docs/.

50. Пиддэ A.JI. Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России. Дисс. докт эконом, наук. M -2003.

51. Пиддэ A.JI. Экономическое обеспечение медицинской деятельности: проблемы и пути совершенствования. Экономист лечебного учреждения №9 2008 с.8.

52. Пирогов М.В. Формирование государственного и муниципального заказов по программе Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на основе оценки объективного спроса граждан, Монография, Приложение к журналу Главврач № 7, 2010 г. с. 100.

53. Письмом Минздрава РФ от 01.09.1992г. №19-15/03. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги.

54. Постановление Верховного Совета Российской Федерации №45431 от 24 февраля 1993 г.

55. Постановление Правительства Российской Федерации №690 от 26 ноября 2004 г. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год».

56. Постановление Правительства Российской Федерации №782от 02.10.2010г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

57. Постановление Правительства РФ № 1096 от 11.01.98 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан

58. Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»/Собрание законодательства Российской Федерации , 1998 г. №38 с. 4811.

59. Постановление Правительства РФ № 671 от 2 сентября 2010 г. «О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания».

60. Постановление Правительства РФ № 782 от 04.10.2010г. «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году»/Информационный ресурс: ЬШ:р://правительство.рфЛ1оситеп18/.

61. Преамбула к Уставу (Конституции) Всемирной организации здравоохранения//Информационный ресурс. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0.

62. Приказ Минздрава России № 229 04.07.2003г. «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

63. Приказ Минздрава России № 374 от 22.12.98 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги».

64. Приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19 января 1998 года «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

65. Приказ Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О нормативах питания в больничных учреждениях здравоохранения».

66. Приказ Минздрава СССР . № 65 от 29.01.1988 г «Об обеспечении мягким инвентарем и спецодеждой работников учреждений здравоохранения».

67. Приказ Минздрава СССР . № 710 от 15.09.88 г «О обеспечении мягким инвентарем профильных отделений стационарных лечебных учреждений и врачебных кабинетов».

68. Приказ Минздрава СССР № 333 от 10.03.1986 г. «О нормативах питания в детских стационарных лечебных учреждениях».

69. Приказ Минздравсоцразвития РФ №1184н от 24.12.2010г. «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

70. Приказ Минздравсоцразвития РФ №158н от 28.02.2011г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

71. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №315н от 4 мая 2010 г. «Порядок оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями».

72. Приказ Министерства здравоохранения Московской области №142 от 22.10.2001 г. «О медицинских округах».

73. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №113 от 10 апреля 2001г. «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги».

74. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №268 от 16 июля 2001г. "Сложные и комплексные медицинские услуги"

75. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации№299 от 31 июля 2000 г. "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования».

76. Приказ ФОМС №16 от 14.04.1994г. «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан».

77. Приказ ФОМС №72 от 12.10.1995г. «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи».