Совершенствование организации медико-социальной помощи детям подросткового возраста в условиях регионального промышленного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Аитов, Азат Сафиуллович

• Аитов, Азат Сафиуллович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аитов, Азат Сафиуллович

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Медико-социальные проблемы охраны 12 здоровья детей подросткового возраста

1.2. Факторы, определяющие состояние здоровья 17 детей и подростков на современном этапе

1.3. Проблема часто болеющих детей

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Программа и методика исследования

2.2. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. Состояние здоровья детей подросткового возраста, проживающих в региональном промышленном городе

3.1. Анализ уровня и структуры заболеваемости 54 подростков по данным обращаемости

3.2. Изучение состояния здоровья подростков по 67 данным клинического обследования

ГЛАВА 4. Основные факторы риска и прогнозирование частой заболеваемости детей подросткового возраста, проживающих в условиях регионального промышленного города

ГЛАВА 5. Новые технологии в организации медицинской помощи детям подросткового возраста

5.1. Совершенствование медицинской помощи, 103 санитарно-гигиенического образования и воспитания детей подросткового возраста

5.2. Организация работы отделения медико- 119 социальной помощи детям подросткового возраста

5.3. Внедрение новых методов организации 122 профилактических осмотров

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медико-социальной помощи детям подросткового возраста в условиях регионального промышленного города»

В условиях социальной напряженности и расслоения общества, резкого падения уровня жизни населения и других последствий кризисного периода в стране именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье - предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций: ООН, ВОЗ, Детского фонда ООН/ ЮНИСЕФ, Федерального собрания РФ, Совета Безопасности России, Правительства Российской Федерации и Республики Башкортостан [13, 84, 116].

Подростковый возраст, по мнению экспертов ВОЗ, охватывает период жизни от 10 до 18 лет. На этом этапе завершаются процессы морфофункционального созревания органов и систем. Подростковый возраст можно отнести к критическому периоду в жизни человека, так как нейрогуморальная лабильность в пубертатном периоде определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем. Это позволяет относить подростков к группе риска развития функциональной и хронической патологии [15, 86].

В последние годы среди детей подросткового возраста произошло: ухудшение показателей общего и репродуктивного здоровья; значительный рост частоты хронических заболеваний и функциональных отклонений; увеличение доли подростков, отстающих в физическом развитии; ухудшение показателей социального благополучия; рост сексуальной активности; увеличение числа беременностей и родов в данной возрастной группе [2, 37, 74, 99, 114, 149].

Вместе с тем, сложившаяся система оказания медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях не в полной мере обеспечивает выполнение всего комплекса необходимых мероприятий по сохранению и укреплению здоровья подростков. Недостатки в системе организации лечебно-профилактической помощи и социальной поддержки детей подросткового возраста приводят к ухудшению профилактической и лечебно-реабилитационной помощи детям [43, 116].

Одним из стратегических направлений реформы здравоохранения в стране, как неотъемлемой части социально-экономических преобразований общества, является приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи детскому и взрослому населению (Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, 2000). При этом важнейшей задачей педиатрической службы, в первую очередь, амбулаторно - поликлинического звена, является разработка и внедрение современных методик, обеспечивающих преемственность и качество медицинской помощи во всех звеньях поликлинической сети на основе анализа существующей системы организации медицинской и социальной помощи детям подросткового возраста [59, 74, 86, 105].

Научные исследования показывают, что возникновение и развитие патологических процессов в организме является следствием сложных взаимосвязей биологических, социальных факторов и условий окружающей среды, которые часто определяют возникновение и течение заболеваний [7, 57, 74].

В Российской Федерации 18 млн. детей подросткового возраста (10-17 лет). Это около 53% от всех детей до 17 лет. Подростков 15-17 лет около 4,9 млн. человек. И самый значительный рост заболеваемости в последние 10 лет отмечен именно среди этого контингента (в 1,5 раза). В РБ детей 15-17 лет 238,9 тысяч, а заболеваемость среди них выросла за этот период на 7,9%, причем показатель заболеваемости по РБ выше, чем по РФ [75].

Среди подростков растет хроническая патология, которой страдают до 70% популяции. Нарастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний (психические расстройства, нарушения обмена веществ, болезни эндокринной системы, заболевания ЦНС и органов чувств, системы кровообращения и мочевыделения, наркомания и токсикомания) [79,86].

Учитывая изложенное, изучение состояния здоровья и разработка мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста в условиях регионального промышленного города, является актуальной задачей, как в теоретическом, так и в практическом отношении. Внедрение новых технологий организации медицинской помощи детям подросткового возраста, несомненно, позволит улучшить состояние здоровья подростков.

Цель исследования: на основе комплексной оценки состояния здоровья подростков разработать и обосновать новые организационные формы медицинского обеспечения детей подросткового возраста в условиях регионального промышленного города.

Задачи исследования:

1. Исследовать распространенность, структуру и динамику заболеваемости и инвалидности детей подросткового возраста, проживающих в региональном промышленном городе.

2. Дать комплексную оценку состояния здоровья подростков в зависимости от уровня организации медицинской помощи.

3. На основе анализа влияния медико-биологических, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов разработать алгоритм прогнозирования частой заболеваемости подростков, проживающих в региональном промышленном городе.

4. Разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи, медико-педагогические программы санитарно-гигиенического воспитания, контроля состояния и укрепления здоровья детей подросткового возраста в условиях регионального промышленного города.

Научная новизна:

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное исследование детей подросткового возраста, проживающих в условиях регионального города. Выявлены устойчивые неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья и рост основных показателей заболеваемости подростков, проживающих в разных условиях медицинского обеспечения и обучения.

Выявлены особенности состояния здоровья детей подросткового возраста, характеризующиеся значительным удельным весом юношей и девушек, имеющих выраженную дисгармоничность физического развития за счет дефицита массы тела и широтных размеров окружности грудной клетки, снижения мышечной силы кистей рук и функциональных резервов дыхательной системы растущего организма.

Определены наиболее значимые медико-социальные факторы, оказывающие влияние на формирование частой заболеваемости подростков. К ним, прежде всего, относятся: патология у матери в период беременности, наличие в семье больного алкоголизмом, нерациональное питание, наличие вредных привычек, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания и отсутствие закаливающих процедур.

Разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи детям подросткового возраста в условиях регионального промышленного города. На основе комплексного изучения различных аспектов образа жизни и анализа заболеваемости разработаны и внедрены новые формы медицинского обеспечения, организации профилактических осмотров, санитарно-гигиенического обучения и воспитания подростков.

Научно-практическая значимость:

Проведенное медико-социальное изучение состояния здоровья детей подросткового возраста, выявленные особенности их образа жизни и факторов риска частой заболеваемости позволили разработать систему организационных мероприятий, гигиенического обучения и воспитания, направленных на восстановление, поддержание и сохранение здоровья детей подросткового возраста. Предложена модель профилактических осмотров и динамического диспансерного наблюдения подростков. Научно обоснована система медицинской помощи подросткам с учетом приоритетности профилактических мероприятий в процессе их обучения.

Внедрение разработанной Программы «Здоровье через образование» позволило за последние три года снизить показатели первичной заболеваемости школьников, уменьшить количество пропущенных уроков по болезни. Полученный в ходе проведенных исследований табличный алгоритм способствовал выявлению контингента подростков, наиболее подверженных риску частой заболеваемости и нуждающихся в динамическом наблюдении, профилактических мероприятиях и медико-социальной помощи.

Теоретически обоснованная и внедренная при непосредственном участии автора система профилактических осмотров с использованием автоматизированного комплекса диспансерного обследования (АКДО), разнообразные методики санитарно-гигиенического обучения и воспитания школьников, представляют собой оригинальную современную организационную технологию, позволяющую расширить и улучшить качество медицинской, медико-социальной и профилактической помощи детям подросткового возраста, а также эффективно использовать медицинские кадры в условиях регионального промышленного города.

На основе результатов проведенного исследования подготовлены, изданы и внедрены в практику методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2001, 2004). Разработанная система медицинского обслуживания подростков, включающая организацию диспансеризации с использование компьютерной системы диспансерных осмотров, алгоритм прогнозирования частой заболеваемости, может быть рекомендована педиатрам для широкого внедрения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Внедрение в практику:

1. Материалы исследования использованы при разработке Постановления Администрации Туймазинского района и города Туймазы Республики Башкортостан «О совершенствовании медицинской помощи, санитарно-гигиенического образования и воспитания детей подросткового возраста».

2. Разработана Программа «Здоровье через образование», которая была внедрена в 63 школах города Туймазы и Туймазинского района Республики Башкортостан.

3. Внедрен аппаратно-программный комплекс для автоматизированного диспансерного обследования «АКДО», позволяющий организовать профилактическую медицинскую помощь детям подросткового возраста на более высоком уровне и рационально использовать ресурсы.

4. Материалы диссертации включены в учебный курс для повышения квалификации врачей Института последипломного образования, в программу обучения студентов, подготовки клинических ординаторов и аспирантов. Полученные научные сведения используются на кафедрах педиатрии, общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы:

Основные положения диссертации обсуждены на: межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2003), научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (Уфа, 2004), пленарных и секционных заседаниях Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России (2003, 2004).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном совещании кафедр: госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии; факультетской педиатрии с курсом пропедевтики; педиатрии НПО; общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом НПО, совместно с проблемной комиссией БГМУ «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детского возраста», врачами-педиатрами г. Туймазы, детской поликлиники №2 города Уфы.

По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Комплексная оценка здоровья подростков, проживающих в региональном промышленном городе и в селе для обоснования мероприятий по совершенствованию медицинской помощи и профилактике заболеваний;

- Прогнозирование частой заболеваемости детей на основе оценки социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска;

- Программа совершенствования медицинской помощи подросткам и профилактики заболеваний на уровне регионального промышленного города.

Объем и структура работы;

Диссертация изложена на 181 страницах, иллюстрирована 20 рисунками и 15 таблицами и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 156 источников (120 отечественных и 36 зарубежных авторов) и приложений.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Аитов, Азат Сафиуллович

ВЫВОДЫ

1. В региональном промышленном городе Туймазы за 1999-2004 гг. общая заболеваемость подростков возросла с 176520,3 до 252399,7%ооо и по усредненным показателям за 6 лет была в 1,4 раза выше, чем в целом по Республике Башкортостан. Рост заболеваемости отмечался вследствие новообразований (в 2,2 раза), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 59,3 %), нервной системы (в 2,3 раза), органов пищеварения (на 50,0 %), органов кровообращения (на 9,8 %) и т.д.

2. Общая заболеваемость детей по данным обращаемости в селе Субхан-кулово в 1,3 раза ниже, чем в городе Туймазы, что обусловлено разным уровнем организации медицинской помощи. В структуре общей заболеваемости детей г. Туймазы 17,6% составили болезни органов дыхания, 13,2 % - болезни глаза и его придаточного аппарата, 13,0 % - болезни эндокринной системы и обмена веществ, а в селе Субханкулово первые три места принадлежали болезням органов дыхания (25,1 %), органов пищеварения (14,7 %), глаза и его придаточного аппарата (9,9 %).

3. Подростки регионального промышленного города Туймазы по сравнению с подростками, проживающими в сельской местности, отличались преимущественно дисгармоничным физическим развитием. Практически каждая вторая девушка (48%) и каждый третий юноша (32,6%) имели низкую массу тела. В средних специальных учебных заведениях доля низкорослых юношей составляет 10,6%.

4. У подростков регионального промышленного города отмечено: преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (61,6%), низкие показатели адаптации к физическим нагрузкам, функциональных резервов дыхательной системы и системы кровообращения организма. Показатели умственной работоспособности среди подростков города и села существенно не различались.

5. Высокий инфекционный индекс (четыре и более перенесенных инфекционных, респираторно-вирусных заболеваний в год) отмечен у 60,9 % подростков города Туймазы, достоверно чаще по сравнению с подростками, проживающими в сельской местности (49,8 %). Показатели наличия хронических очагов инфекции среди подростков города и села существенно не различались (соответственно, 78,6% и 74,9%).

6. Наиболее значимыми медико-социальными факторами, оказывающими влияние на формирование частой заболеваемости детей подросткового возраста, являются: патология у матери в период беременности, наличие в семье больного алкоголизмом, нерациональное питание, вредные привычки у подростков, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия их проживания и отсутствие закаливающих процедур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанную нами Программу совершенствования медицинской помощи подросткам, их санитарно-гигиенического образования и воспитания рекомендуется использовать в детском здравоохранении различных регионов. При этом врачам-терапевтам подростковым, врачам-педиатрам следует внедрять дифференцированный подход к проблемам оздоровления детей с учетом условий проживания в семье, обучения в образовательных учреждениях, факторов риска формирования здоровья, а руководителям органов здравоохранения и образования - принять меры по объединению усилий педиатров, педагогов и родителей в плане повышения их ответственности за сохранение и укрепление здоровья детей и подростков.

2. Для эффективной профилактики заболеваний у детей необходимо использовать разработанный нами прогностический алгоритм частой заболеваемости. При этом врачам-педиатрам рекомендуется выявлять факторы риска формирования частой заболеваемости и их корректировать с целью свое

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аитов, Азат Сафиуллович, 2005 год

1. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Частоболеющие дети клинико-социальные аспекты: пути оздоровления. — Саратов, 1996 123 с.

2. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 43 с.

3. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. -М.: «Промедэк», 1992. 324 с.

4. Антропов Ю.Ф. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при депрессии у детей и подростков. Педиатрия. - 1998. - № 6. -С. 36-40.

5. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков.- М., 2000. 320с.

6. Антропова М.В. Работоспособность учащихся и её динамика в процессе учебной и трудовой деятельности. М., 1999. - С. 217-218.

7. Ахметшина Р. Р. Состояние здоровья и особенности медицинской реабилитации подростков, родители которых страдают алкоголизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 2003. 25 с.

8. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., 1997. - С. 3-58.

9. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984. - 221 с.

10. Баевский P.M., Кудрявцева В.И. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работоспособности. М., 1995. - Т. 1. - № 2. - С. 296.

11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России. Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 7-11.

12. Баранов A.A., Ваганов H.H. Охрана здоровья детей в России. Правовая, экономическая, социальная и медицинская оценка ситуации на фоне проводимых реформ. М., 1998. - 27 с.

13. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления. //Социальная и организационная проблемы педиатрии. М., 2003. - С. 153-177.

14. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Проблемы подросткового возраста (избранные главы). М., 2003. - 477 с.

15. Батурин В.А., Марочкина Л.И., Филимонова И.И, Семенова Т.А. Дифференцированный подход к диагностике вегетососудистой дистонии у детей. // Современные методы исследования функции органов и систем. Ставрополь, 1992. - С. 65-67.

16. Безруких М.М. и др. Возрастные особенности регуляции движений у детей 6-16 лет. // Физиология человека. 2000. - Т. 26. - №3. - С. 114-121.

17. Бехтерева Н.П., Галицин Ю.Л., Кропотов Ю.Д., Медведев C.B. Нейрофизиологические механизмы мышления. Л.: Наука, 1985:- 272 с.

18. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. — Л., 1980. 208 с.

19. Брязгунов И.П., Абалакина М.В. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. — 2000. - № 5. - С. 15-16.

20. Бунак В.В. Теоретические основы учения о физическом развитии и его типах у человека. // Ученые записки /МГУ. № 34: Антропология. - М., 1940.-С. 7-57.

21. Василенко B.C. Клиноортостатическая проба в дифференциальной диагностике функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков. СПб, 2001, - 20 с.

22. Вассерман JT.И., Елисеев Н.Г. Опыт использования теста интеллектуального потенциала у здоровых детей и детей с задержкой психического развития //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. - № 3-4. - С. 122-125.

23. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. / Под ред. Вейна A.M. М., 2000. - 749 с.

24. Вельтищев Ю.Е., Грачева Г.Г. Развитие и рост ребёнка. // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии (под ред. Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С.). М.: Медицина, 1979. - С. 5-27.

25. Викулова Н.О. Профилактика дезадаптационных состояний важное условие успешного развития познавательной активности в старших классах. // Актуальные проблемы здоровья населения. — Бирск, 2000. - С. 31-32.

26. Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. Детская поликлиника. Тверь, 2004. - 493 с.

27. Воробьёва Е.А., Филькина О.М, Шанина Т.Г. и др. Динамика умственной работоспособности подростков. // Материалы IV конгресса педиатров России.-М., 1998.-С. 32.

28. Воронцов И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства. - Педиатрия. - 1999. - № 3. — С.57-61.

29. Выголова О. В. Состояние здоровья детей г. Вологды как основа для перспективного социально-педагогического планирования и валеологическо-го обеспечения образования // Межвуз. сб. науч. тр. Вологда, 1995. - С. 5-23.

30. Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети. Новосибирск, 1993. -С. 283.

31. Генрих К. Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Нижний Новгород, 1996. 25 с.

32. Гланц С.А. Медико биологическая статистика: Пер. с англ. - М.,1999. -459 с.

33. Гнатишин Н. С. Состояние здоровья и перспективы повышения эффективности диспансеризации девушек (контингента учащихся средних специальных учебных заведений и СПТУ).- Киев, 1992. С. 22.

34. Государственный доклад «О положении детей в РФ». М., 2001. - 160 с.

35. Гринене Э., Вайткявичус В. Умственная работоспособность старшеклассников на уроках по различным предметам. //Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков.

36. Тромбах С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков. //Вестник АМН СССР, 1985. № 4. - С. 75-80.

37. Грузман А. В. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у подростков женского пола: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1990. -21 с.

38. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. Д., 1970. - 319 с.

39. Данилова Л.Ю. Структура социальной дезадаптации у беспризорных детей и основные тенденции её обратной динамики /Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Рос. науч.-практической конференции. М., 1996. - С. 75-77.

40. Дербенёв Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен. Тверь, 1998. - 87 с.

41. Дружинина H.A., Муталов А.Г., Ширяева Г.П., Шагарова C.B. Особенности состояния вегетативной нервной системы у подростков из семей социального риска. Материалы международного конгресса. М., 2004. - С. 358-360.

42. Дубровинская Н.В. Нейрофизиологические механизмы внимания. Онтогенетическое исследование. JI.: Наука, 1985. - 144 с.

43. Дука Е. Д., Богомаз Г. А., Ярошевская Т. В. Современные аспекты экопа-тологии детей промышленного города. //Тез. 7-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997. - С.418.

44. Иовчук Н.М. Школьная дизадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков: Материалы Всерос. научн.-практ. конф. -М„ 1995. -С.23—25.

45. Ионкина Т.Г., Степанова О.В., Марушкин Д.В. К характеристике факторов риска развития синдрома вегетососудистой дистонии у детей //Труды Всеросс. науч. конф., посвящен. 125 -летию каф. общ. гигиены. Казань, 1994.-С. 215-216.

46. Касаткин В.Н. Медико-психолого педагогические программы укрепления здоровья детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1999. - 56 с.

47. Киянов В. И. Совершенствование организации медико-социальной помощи подросткам //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. -СПб.,1995.- Вып. 1.-С. 120.

48. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Шатило Т.В., Короткая Е.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека. Физиология человека. - 1991. - Т. 17. - С.31-39.

49. Коробейников И.А., Соловов А.Н. Сравнительный анализ динамики умственного развития и качества послешкольной адаптации подростков с пограничной интеллектуальной недостаточностью. Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - №1. - С.5-11.

50. Куинджи H.H. Биоритмические корреляты социальной дееспособности школьников. // Здоровый ребёнок. Материалы V конгресса педиатров России.-М., 1999.-С. 217-218.

51. Куликов В. В., Камышников Н. Д., Чемерко М. И. Анализ причин необоснованного призыва на военную службу по состоянию здоровья //Воен.-мед. журн. -1997. № 4. - С. 11-13.

52. Курочкин A.A. Особенности нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков: Автореф. дисс. . д-ра мед наук. М., 2000. - 31 с.

53. Куфакова Г.А. Туберкулез у детей и подростков из групп социального риска: выявление, организация лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998.-30 с.

54. Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. — М., ММА им. И.И. Сеченова, 1995.- 123 с.

55. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н.,Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М., 2000. - С. 7-36.

56. Кучма В.Р. Физико-гигиенические основы трудовой деятельности детей и подростков (избранные лекции по гигиене детей и подростков). М.: ММА им. A.A. Сеченова, 1996. - 282 с.

57. Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации //Автореф. дисс. . д-ра мед наук. Иваново, 1999. - 30 с.

58. Кушнир С.М., Антонова Л.К., Бухарева М.В. Ранняя диагностика нейроциркуляторной дистонии как фактора риска психосоматической патологии у детей подросткового возраста. // Материалы IV конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 9.

59. Леонова Л.А. Работоспособность и здоровье учащихся в связи с их работой на персональных ЭВМ. // Физиология развития ребёнка. М., 2000. -С. 274-287.

60. Лихтшангоф А. 3. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей, проживающих в зоне экологического бедствия: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- СПб, 1995. 17 с.

61. Личко А.Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Медицина, 1985.-416 с.

62. Личко А.Е. Психопатология и акцентуация характера у подростков. М., 1983. - С. 36-46.

63. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования. Л., 1976.-С. 30-43.

64. Мажура Н.В. Особенности здоровья детей и подростков из социопатиче-ских семей, находящихся в реабилитационном центре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2001. - 23 с.

65. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Корольков Т.А., Исмагилова Д.А., Луж-кина Н.П. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. -№2.-С. 6-14.

66. Мальцев C.B., Волгина С.Я. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста. Педиатрия. - 1996. - № 4. - С. 38-41.

67. Медведев В. П., Куликов А. М. Роль семейного врача в охране здоровья подростков: задачи и проблемы. Рос. семейный врач. -1997. - № 1. - С.ЗЗ-38.

68. Мельник Э.В. Клиническая динамика синдромов девиантного поведения у детей и подростков// Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Одесса, 1990. -19 с.

69. Милушева Г.А. Девиатное поведение у подростков на ранних этапах алкоголизма и токсикомании: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. -25 с.

70. Молодцов С.А., Камаев И.А., Ананьин С.А. Факторы, формирующие здоровье подростков школьников, проживающих в условиях малого города. - М., 1997.- 266 с.

71. Муравьева В.Н. Стратегия оздоровления детей и подростков в условиях крупного города (концептуальные подходы и механизмы реализации): Ав-тореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1999.- 38 с.

72. Муталов А.Г., Шагарова С.В., Троценко O.K., Дружинина H.A. Эффективность работы медико-социального отделения в условиях детской поликлиники. Материалы международного конгресса. -М., 2004. С. 309-311.

73. Наумова Г.И. Наумов А.Д. Вегетативный гомеостаз девочек-подростков с учетом индивидуализированных дозовых нагрузок на организм. // Материалы Рос.конф. М., 2000. - Т. 2. - С. 11-12.

74. Панасюк А.Ю. О возможности использования актуальной методики Векс-лера при психологическом обследовании детей с интеллектуальной недостаточностью. Журн. невропатология и психиатрия. - 1973. - №10. - С. 538-1542.

75. Панков Д. Д., Колябина О. В., Румянцев А. Г., Д. Д., Григорьянц Л.Я. Опыт изучения социального статуса подростков. Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 3. - С. 54-56.

76. Панков Д.Д. Румянцев А.Г.Генералов В.О. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза. Российский педиатрический журнал. - 2001. - №1. - С.39-41.

77. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на современном этапе: Лекции по актуальным проблемам педиатрии /Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова. -М.,2000. С. 7-14.

78. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации в современных условиях. М., 1999.-56 с.

79. Приказ МЗ РФ № 124 от 20.04.01 "О Федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 2001— 2002гг.".

80. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. A.A. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 2003. - 480 с.

81. Психологические тесты /Под ред. A.A. Карелина: В 2 т. М., 2003. - Т.1. -312 с.

82. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины. М., 2002. - 376 с.

83. Савинкова С.Д Факторы риска в возникновении синдрома вегетососуди-стой дистонии у детей. // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: материалы к научной конференции института -Челябинск, 1995. С.80.

84. Садыкова Т. И. Образ жизни и состояние здоровья девушек-подростков (медико-социологическое исследование по материалам г. Казани): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 1999. -25 с.

85. Санеев М.А. Клинико-социальные особенности формирования инфицирования детей микобактериями туберкулеза: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.-23 с.

86. Северный A.A., Иовчук Н.М., Киреева И.П., Брутман В.И. Вегетативно-сосудистые расстройства как проявление патологического реагирования у подростков. Росс, психиатр, журнал.-1999.- №3. - С.43-45.

87. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатических семей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. — 24 с.

88. Скворцова Е. С., Кутина Л. С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков города С.-Петербурга // Вопросы наркологии. 1995.- № 3.- С. 48-53.

89. Слуцкий В.М., Моррис А.К. Когнитивные механизмы способности рассуждать у подростка: вклад культурных и образовательных факторов. -Психологический журнал -1997. №2. - С.79-96.

90. Собчик Л. Н. Культурно-свободный тест интеллекта по Кеттеллу: Учебно-методическое пособие. СПб., 2002. - С.6.

91. Собчик Л. Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: Практическое руководство. СПб., 2001. -112 с.

92. Строгий В.В., Легенченко М.И., Бирюлин А.П., Гринчук И.Н. Особенности нарушений периферической гемодинамики у школьников с нейроциркуляторной дистонией. Здравоохранение. - 1996. -№11.- С.41-43.

93. Строев Е. А., Прошляков В. Д., Сауткин М. Ф. Валеологическое образование как одно из средств оздоровления учащейся молодежи // Рос. мед.-биол. вестн. им. И.П. Павлова. -1996.- № 1-2. С. 18-22.

94. Сухарев А.Г. Концептуальная модель укрепления здоровья детского и подросткового населения России //Последипломное медицинское образование на современном этапе. М., 2000. - С. 448-452.

95. Сухарева Л.М., Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова A.B. Гигиенические проблемы формирования здорового трудового потенциала в современных условиях. //Вестник РАМН, 2003. № 8. - С. 23-27.

96. Сухотина H.K. Нервно-психическое здоровье детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.—М., 2002.—37 с.

97. Рапопорт И.К., Сотникова E.H. и др. Организационно-методические подходы к оздоровлению детей в образовательных учреждениях. // Социальные и организационные проблемы педиатрии. М., 2003.

98. Таннер Дж. Рост и конституция человека. M., 1979. - С. 366-471.

99. Тупицын И.О., Безобразова В.Н., Досадина С.Б., Кмить Г.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы школьников, относящихся к разным группам здоровья. //Здоровый ребенок: Мат. V конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 471-472.

100. Фарбер Д.А., Бетелева Т.Г. Регионарная и полушарная специализация операций зрительного опознания. Возрастной аспект. //Физиология человека. 1999. - Т. 25. - №1. - С. 15.

101. Формирование здорового образа жизни молодёжи (медико-социальные аспекты). /A.B. Мартыненко, Ю.В. Валентик, В.Р. Кучма и др. М.: Медицина, 1998.-С. 192.

102. Чебуркин A.B., Чебуркин A.A. Причина и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. М., 1994.

103. Чемоданов В.И. Особенности этапа окончательного формирования эндокринной системы в период полового созревания у юношей и девушек. // Физиология школьников юношеского возраста. М., 1988. - С. 181-187.

104. Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков: Дисс. . док. мед. наук в виде научного доклада. М., 1993. - 69 с.

105. Шевченко Ю.С., Северный A.A., Иовчук Н.М. Междисциплинарные проблемы охраны психического здоровья детей и. подростков. Журн.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова — 1998. Т. 98. - № 9. -С.37-40.

106. Шиворова В.В. Клеточный иммунитет у детей, часто болеющих ин-фекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания и коррекция его ивализолом: Автореф. дис. к.м.н. М., 1985. - С. 27.

107. Штульберг M. X. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники //Рос. педиатр. журн. 1998. - № 1. - С. 67-69.

108. Щеглова JI.B. Особенности адаптации системы кровообращения у подростков с нейроциркуляторной дистонией.// Сборник материалов конференции: Пробл., пути развития: Юбил. сб. научн. тр. М.,2000. - 4.2. -С.236-237.

109. Щеплягина JI. А., Сухарева JI. М., Ильин А. Г. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам. Рос. педиатр, журн. -1998. - №1. -С. 18-20.

110. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы в районах с дефицитом йода. Консилиум медикум: Приложение «Педиатрия». - 2001. - С. 31 -34.

111. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Гигиеническая оценка ранней трудовой занятости подростков во внеучебное время. // Гигиена и санитария. 2000. - № 4. - С. 36.

112. Юлдашев В.Л. Оказание помощи подросткам с нарушенными формами поведения в Республике Башкортостан. Здравоохранение Башкортостана. - 1996. - № 2-3. - С. 16-20.

113. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников. // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 3-9.

114. Badawi M; Kramer M; Eaton W. Use of mental health services by households in the United States. Psychiatrie services : a journal of the American Psychiatrie Association. - 1996. - Apr; 47 (4). - P.376-380.

115. Baker BL; Blacher JB. Out-of-home placement for children with mental retardation: dimensions of family involvement. American journal of mental retardation. - 1993 Nov; 98 (3). - P.368-377.

116. Becnel B.C. The co-dependent parent: Free yourself by freeing your child.1991. — Harper. San Francisco. A Division of Harper Collins Publishers. — 260 p.

117. Blalock J., Edvin. The syntax of immune- neurodocrine communication. // Immunol. Today, 1994. V. 931. - № 11. - P. 504-511/

118. Bradshaw J. Bradshaw on: The Family. A Revolutionary Way of Self-Discovery. /Health Communications, Inc. Deerfield Beach, Florida. — 1988. — 242 p.

119. Brook U., Rapaport A., Heim M. Помощь подросткам, страдающим хроническими заболеваниями. Всемир. форум здравоохранения. - 1994. - 15. -N3.-C. 23-25.

120. Buskirk E.R. Body composition analysis: the past, present and future. // Res. Quart. 1997. - V. 58. - № l.-P. 1-10.

121. Chance В., Williams G.R. The chain and oxydative phosphorilation. Advan. Enzymol, 17. 1956. - P. 65-72.

122. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in // Science. — 1987. -V. 236.-P. 410-416.

123. Davidson E.H. How embzyos work? A comparative view of diverse model of cell fate specification. Development, 1990. - V. 108. - № 3. - P. 365-389.

124. De Marie-Dreblow D., Miller P. The development of children's strategies for selective attention: Evidence for a transitional period. // Child Dev., 1988. -V. 59. -№6.-P. 1504.

125. Flament MF; Cohen D; Choquet M. Phenomenology, psychosocial correlates, and treatment seeking in major depression and dysthymia of adolescence.- Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. -2001. Sep; 40 (9). - P.1070-1078.

126. Friedmann MS; McDermut WH; Solomon DA. Family functioning and mental illness: a comparison of psychiatric and nonclinical families.- Family process. 1997. - Dec; 36 (4). - P. 357-367.

127. Gonzalvo G. Social characteristics and health status of children entering foster care centers.- Anales espanoles de pediatria. 1999. - Feb; 50 (2). - P. 151-155.

128. Hanson CL; De Guire MJ; Schinkel AM. Empirical validation for a family-centered model of care.- Diabetes care. 1995. - Oct; 18 (10). - P.1347-1356.

129. Heath B.H., Carter L. A modified somato type method. //Am. S. Phys. An-throp, 1967. V. 27. - P. 57-74.

130. Henggeler SW; Pickrel SG; Brondino MJ. Multisystemic treatment of substance-abusing and dependent delinquents: outcomes, treatment fidelity, and transportability.- Mental health services research. 1999. - Sep; 1 (3). - P. 171184.

131. Hsu LN. Family health and the use of psychoactive substances World health statistics quarterly.- Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales.-1993.- 46(4).-P. 237-241.

132. Johnson M. Contrasts on Cortical Plasticity. // Brain Development andi

133. Cognition /Johnson M. (Eds.) Oxford UK and Cambridge USA, 1993. P. 703.

134. Keitner GI; Ryan CE; Miller IW. Role of the family in recovery and major depression. American journal of psychiatry. - 1995. - Jul; 152 (7). - P. 10021008.

135. Lusher M. Die Farbwnhl als Psychosomatischer test.// Dtsch. Med. Journal, N 11, v. 12,1961.

136. Melto D.A. Pattern formation during animal development. // Science, 1991. -№ 252.-P 234-242.

137. Michie S., Cockeroft A. Overwork can kill. Especially if combined with high demand, low control and poor social support. // BMS., 1996. V. 312. - P. 921-922.

138. Murphy JM; Kelleher K; Pagano ME. The family APGAR and psychosocial problems in children: a report from ASPN and PROS.- Journal of family practice. -1998 Jan; 46 (1). P. 54-64.

139. Nelson Ch., Henschel M., Collins P. Neural correlates of cross-modal recognition memory by-month-old human infants. //Dev. Psichol., 1993. V. 29. -№ 3. - P. 411.

140. Olin SC; Mednick SA. Risk factors of psychosis: identifying vulnerable populations premorbidly. Schizophrenia bulletin. - 1996. - 22 (2). - P. 223240.

141. Perrin JM; Kuhlthau K; Walker DK; Monitoring health care for children with chronic conditions in a managed care environment. Maternal and child health journal. - 1997.- Mar; 1 (1). - P.15-23.

142. Rey JM; Singh M; Morris-Yates A. Referred adolescents as young adults: the relationship between psychosocial functioning and personality disorder.-Australian and New Zealand journal of psychiatry. 1997. - Apr; 31 (2). - P. 219-226.

143. Robinson EA. Casual attributions about mental illness: relationship to family functioning. American journal of orthopsychiatry- 1996. - Apr; 66 (2). -P.282-295.

144. Rogers JP; Stewart PR; Stapleton JV. An interdisciplinary approach to the management of complex medical and dental conditions. Australian dental journal. - 2000. - Dec; 45 (4). - P. 270-276.

145. Sheldon W.H. The varientiens of temperament. A psychology of constitutional differences. -N.-Y., 1942. 620 p.

146. Thomas K., Nelson C. Age-related changes in the electrophysiological response to visual stimulus novelty: A topographical approach. // Electpoenceph. Clin. Neurophysiol., 1996. V. 98. - P. 299.

147. Wagner BM. Family risk factors for child and adolescent suicidal behavior. -Psychological bulletin. 1997. - Mar; 121 (2). - P. 246-298.

148. Walther HR. Familial and environmental status of congenital and early childhood-acquired visual impairment as an indicator for social rehabilitation. -Die Rehabilitation (Stuttg). 1994. - Aug; 33 (3). - P. 151-154.

149. Woody-ramsey J., Miller P. The facilitation of selective attention in preschoolers. // Child Dev., 1988. V. 59. - № 6. - P. 1497.