Совершенствование методов реабилитации больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Казанбеков, Джавидин Гаджибубаевич

• Казанбеков, Джавидин Гаджибубаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казанбеков, Джавидин Гаджибубаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I. КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (

1.1. Проблема реабилитации в медицине и пульмонологии.11

1.2. Ингаляционная терапия при реабилитации больных бронхиальной астмой: современные концепции и перспективные направления. 12

1.3. Основные принципы физического аспекта комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой .19

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Распределение больных в зависимости от метода реабилитации.25

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.31

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

3.1. Оценка клинической эффективности небулайзерной терапии.54

3.2. Динамика функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, получавших небулвйзерную терапию.60

3.3. Результаты «плацебо» - ингаляций.64

3.4. Отдаленные результаты небулайзерной терапии.68

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

4.1. Результаты реабилитации больных бронхиальной астмой методом иглорефлексотерапии.76

4.2. Результаты «плацебо» иглорефлексотерапии.83

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МЕТОДОМ К.П. БУТЕЙКО. 5.1. Результаты реабилитации больных бронхиальной астмой методом волевой ликвидации глубокого дыхания по Бутейко.93

5.2. Результаты «плацебо» дыхательной гимнастики.99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов реабилитации больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе лечения»

Актуальность проблемы. В последние годы во всём мире отмечается устойчивый рост заболеваемости болезнями органов дыхания. Среди болезней органов- дыхания особое место занимают хронические обструктивные заболевания лёгких [X03JI] ввиду тяжести течения и неуклонного прогрессирования заболевания [98].

Широкая распространенность бронхиальной астмы [БА] во всех странах, увеличение тяжелых форм и смертности от нее, значительные трудности в подборе лечебных и профилактических средств определяют высокое медико-социальное значение заболевания, обусловливают необходимость поиска новых патогенетических механизмов ее развития, разработки эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации [25,48,49,58,98]. В' этой связи- весьма актуальна необходимость развития медицинской реабилитации этой' категории больных. В ограниченном объеме медицинская реабилитация больных с обструктивными заболеваниями лёгких может осуществляться в амбулаторных и стационарных учреждениях. Проведение комплексной реабилитации возможно в специальных санаторно-курортных учреждениях, а1 также* в центрах восстановительной медицины и реабилитации,, где предусмотрена возможность организации медицинской помощи в виде амбулаторного приема, дневного стационара и стационара полного дня. В указанных медицинских учреждениях возможно также полноценное проведение образовательных программ для пациентов [«Астма-школа», «Школа для больных ХОБЛ», «Антисмокинговые школы» и др.]. Развитие реабилитационной службы целесообразно не только с медицинской, но и с экономической точки зрения. В связи с этим, возможно, является целесообразным создание реабилитационных палат в общетерапевтических и пульмонологических отделениях. Дать всеобъемлющее определение термина "дыхательная реабилитация" не менее трудно, чем термина "дыхательная недостаточность". Многие понимают термин «реабилитация» как полное выздоровление. Однако чаще медицинскому понятию «реабилитация» более соответствует его юридическое толкование — «восстановление в правах». Жизнь больного БА бывает ограничена возможностями его системы дыхания^ которая у многих из них допускает лишь минимальную физическую активность, особенно учитывая частое вовлечение в хронический патологический процесс системы кровообращения: Увеличение физической активности сопровождается дыхательной недостаточностью с угрозой для жизни больного. Между тем лёгкие и остальной аппарат вентиляции довольно успешно поддаются методам, лечения; расширяющим их функциональные возможности, и следовательно^ жизненная активность больных с дыхательной недостаточностью может быть существенно повышена [19,23,25,27,28].

Медицинская реабилитация - это индивидуально) подобранная программа: сомато - психотерапевтических методов, включающая средства1 для улучшения; механических свойств' лёгких, дренирования; дыхательных -путей; увеличения/ силы и выносливости дыхательных мышц и координации дыхательного цикла, направленная на максимально возможное у. конкретного «больного расширение-резервов дыхания; Таким/ образом, реабилитация- больных- БЛ должна быть-направлена на улучшение; механизмов^* играющих роль в развитии дыхательной' недостаточности. В конечном; счете, реабилитация должна-; сократить продолжительность болезни, предупредить инвалидность организма;, а также увеличить работоспособность и активность больного. Организовать, и; проводить реабилитацию больных БА можно в больнице, поликлинике, профилактории, санатории, дома; В составлении программы реабилитации, оптимальной" для конкретного , больного БЛ, должны,, участвовать; врач; имеющий опыт работы в области пульмонологии; психотерапевт, физиотерапевт и специалист по лечебной гимнастике [31,35,36;44,57,68].

В этой связи весьма актуальна необходимость исследования эффективности и безопасности различных методов реабилитации больных БА [небулайзерная терапия, иглорефлексотерапия, метод волевой ликвидации глубокого дыхания по Бутейко] на амбулаторном этапе лечения [77,81,85,89,93,110].

Своевременное включение в комплекс реабилитационных мероприятий современных эффективных и безопасных методов реабилитации больных БА будет способствовать улучшению качества жизни больных, предупредит инвалидность и вовлечение в патологический процесс других систем организма.

Цель исследования: клиническая оценка эффективности предложенных г методов реабилитации больных БА [небулайзерная терапия, иглорефлексотерапия, волевая ликвидация глубокого дыхания] и j совершенствование современных комплексных подходов к реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность и безопасность небулайзерной аэрозолетерапии у больных БА в амбулаторных условиях на этапе реабилитации.

2. Дать оценку эффективности метода иглорефлексотерапии при реабилитации больных БА с позиции доказательной медицины [плацебо -контролируемое исследование].

3. Оценить эффективность метода волевой ликвидации глубокого дыхания по Бутейко у больных БА с позиции доказательной медицины [плацебо -контролируемое исследование].

Научная новизна. Проведено в «плацебо» - контролируемом исследовании изучение эффективности и безопасности небулайзерной терапии у больных БА на амбулаторном этапе реабилитации.

В «плацебо» - контролируемом исследовании изучена эффективность иглорефлексотерапии при реабилитации больных БА на амбулаторном этапе лечения.

С позиции доказательной медицины [плацебо - контролируемое исследование] анализирована эффективность метода волевой ликвидации глубокого дыхания при реабилитации больных БА на амбулаторном этапе лечения.

Получены результаты, доказывающие эффективность и безопасность применения небулайзерной терапии с использованием бронхолитиков и муколитиков у больных БА на амбулаторном этапе реабилитации.

Практическая значимость. Полученные результаты исследования эффективности и безопасности небулайзерной терапии с использованием бронхолитиков и муколитиков позволяют рекомендовать настоящую методику для реабилитации больных БА. Показана высокая клиническая эффективность метода небулайзерной терапии с использованием беродуала для купирования острого приступа БА в амбулаторных условиях.

Результаты эффективности иглорефлексотерапии дают основание для заключения, что настоящая методика не имеет самостоятельного значения для лечения и реабилитации больных БА.

Хотя самостоятельное значение метода волевой ликвидации глубокого дыхания невелико, он уменьшает гипервентиляцию, которая наблюдается у больных БА, и поэтому его следует рекомендовать в фазе затихающего обострения и ремиссии, когда возрастает значение немедикаментозных, тренирующих методов реабилитации.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Все исследования, запланированные в работе, а именно: заполнение амбулаторных карт больных, обработка медицинской документации, проведение процедур небулайзерной терапии, обучение больных методу волевой ликвидации глубокого дыхания, спирографию, иглорефлексотерапия [ИРТ], обучение больных правильному пользованию пикфлоуметром, анализ полученных результатов и их статистическая обработка - проводились лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Небулайзерная терапия с использованием бронхолитиков и муколитиков является эффективным и безопасным методом реабилитации больных БА на амбулаторном этапе лечения.

2. Эффективность метода ИРТ при реабилитации больных бронхиальной астмой не отличается от «плацебо» эффективности, и потому он не может быть рекомендован как самостоятельный метод реабилитации.

3. Метод волевой ликвидации глубокого дыхания по Бутейко уменьшает гиперветиляцию, которая наблюдается у больных БА, однако на течение самой болезни этот метод не влияет.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в практику Республиканского реабилитационного центра МЗ РД, а также использованы в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной терапии №2 ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР», о чем имеются акты внедрения.

Апробация работы: результаты проведенного исследования* доложены на Всероссийском конгрессе реабилитологов [Москва, 2003], коллегии Министерства здравоохранения Республики Дагестан [Махачкала, 2003], 3-м конгрессе европейского региона, 14-м национальном конгрессе [Москва, 2004], научно-практической конференции «Проблемы пожилого пациента» [Махачкала, 2005], научно-практической конференции «Здравоохранение республики в период реформ» [Махачкала, 2005], 6-й- международной* конференции реабилитологов [Москва, 2006].

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе в медицинских журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ [«Вестник новых медицинских технологий», «Пульмонология»].

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований, заключения,

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Казанбеков, Джавидин Гаджибубаевич

ВЫВОДЫ

1. Небулайзерная терапия с использованием бронхолитиков и муколитиков является высокоэффективным, безопасным и оправданным методом реабилитации больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе лечения.

2. Применение небулайзерной терапии купирует обострение бронхиальной астмы, уменьшает частоту побочных действий, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов бригады скорой медицинской помощи.

3. Метод иглорефлексотерапии уменьшает вегетативные проявления у больных бронхиальной астмой, но не приводит к достоверному улучшению клинического течения заболевания.

4. Метод волевой ликвидации глубокого дыхания уменьшает гипервентиляцию, которая наблюдается у больных бронхиальной астмой, у однако на течение самой болезни этот метод не оказывает существенного положительного влияния.

5. Самостоятельное значение метода волевой ликвидации глубокого дыхания и иглотерапии для реабилитации больных бронхиальной астмой невелико, и поэтому их можно назначать в фазе затихающего обострения и ремиссии для профилактики обострений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программу реабилитации больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе лечения необходимо включить обязательное применение небулайзерной терапии с использованием бронхолитиков и муколитиков для эффективного лечения бронхоспазма и улучшения дренажа дыхательных путей.

2. Для снятия острого приступа бронхиальной астмы целесообразно использование небулайзерной терапии с беродуалом в дозе 1,5-2 мл раствора на ингаляцию, вследствие высокой эффективности и безопасности данного метода лечения.

3. Иглорефлексотерапию следует назначить пациентам с ведущим нервно - психическим механизмом развития бронхиальной астмы, легкой и среднетяжелой формой заболевания, для уменьшения состояния тревожности и вегетативных проявлений [потливость, выраженная лабильность] у больных.

4. Волевой ликвидации глубокого дыхания необходимо обучать больных бронхиальной астмой в фазе затихающего обострения и/или ремиссии в качестве немедикаментозного, тренирующего метода для уменьшения гипервентиляции, а также стабилизации ремиссии и профилактики обострения заболевания.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казанбеков, Джавидин Гаджибубаевич, 2008 год

1. Абдуллаева Э.К. Сравнительный анализ смертности от болезней органов дыхания детского и взрослого населения. /Э.К. Абдуллаева, П.Ш. Гитинова, Л.М. Шахназарова//Сб. научн. трудов ДГМА. Махачкала, 2007. - С.178-180.

2. Абросимов» В.Н. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме. /В.Н. Абросимов, В.Г. Порядин //Тер. архив. 1994. - № 11.-С.60.

3. Авдеев С.А. Ночная астма. //Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит (клинические рекомендации) /Под редакцией Чучалина А.Г.--М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. С.100-112.

4. Авдеев С.Н. Небулизированный будесонид при тяжелом обострении бронхиальной астмы: сравнение с системными стероидами. /С.Н. Авдеев, А.В. Жестков, И.В. Лещенко'//Пульмонология 2006. - № 4. - С.58-67.

5. Белявский А.С. Как жить с бронхиальной астмой. //Астма и аллергия. М., 2007.-№3 (42).-С.17-19.

6. Белевский А.С. Наука и Бутейко. //Астма и аллергия. М., 2002. - № 3 (22). - С.13-14.

7. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. /Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский //Руководство для врачей. М., 2000. -С.119-131.

8. Бойцов И.В. Модели электропунктурной диагностики по "риодораку". //Медицинские новости. Минск, 1999. № 1. - С.69-70.

9. Бойцов И.В. Электропунктурная диагностика и основные направления использования. /И.В. Бойцов, B.C. Улащик //Здравоохранение. Минск, 2000. -№ 9. С.28-33.

10. Бутейко К.П. Руководство для врачей по применению способа ВЛГД. //Пособие для врачей. Новосибирск, 1984. С.6-24.

11. Бутейко К.П. Авторское свидетельство на изобретение «Способ лечения гемогипокарбии» № 1067640 от 15.09.1983 г.

12. Василенко Ю.С. Ингаляционная небулайзерная терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей и голосового аппарата. //Пособие для врачей. МНИИ уха, горла и носа. М., 2005. - С.2-15.

13. Василенко A.M. Рефлексотерапия. //Научно практический журнал. — М., 2002.-№1.- С.43-46.

14. Васильева В.В. Основные принципы физического аспекта- ранней комплексной реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких и мягкотканные мануальные техники в их лечении и реабилитации. //Кремевская медицина. М., 2001'.- № 5. С.63-64.

15. Василенко A.M. Рефлексотерапия. //Научно практический журнал, М., 2002.-№9.-С.35-41.

16. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия. Эволюция методологии и теории. //Пособие для врачей. Таганрог, 1998. С. 110.

17. Василенко A.M. Врачебная специальность Рефлексотерапия //Российский медицинский журнал. 1999. - № 5. - С.28-33.

18. Верткин А.В. Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе. /А.В. Верткин, JT.C. Намазова, И.С. Элькос, Ф.А. Вилковский //Пульмонология 2002. - № 2. - С.110-116.

19. Водопьянов А.П. Патологические изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой. /А.П. Водопьянов, JT.M. Барсукова, А.В. Башкатов //Проблемы туберкулеза. 2002. - № 3.- С.36-38.

20. Второва Е.Б. Интенсивные лечебно оздоровительные программы бронхиальной астмы. /Е.Б. Второва, В.А. Княжев, А.И. Романов, Т.А. Кожухова //Материалы III-й международной конференции по реабилитологии. - М., 2002. - С.272-273.

21. Гавва J1. Очерки методов восточной рефлексотерапии. //Пособие для врачей. Новосибирск, 2000. С. 297-300.

22. Гаврилов А.В. Динамика показателей качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на реабилитационном этапе лечения. //Материалы VI Международной конференции по реабилиталогии. -М., 2006. С.230-234.

23. Гейгер Г. О системе реабилитационного лечения германии. //Медицинская реабилитация. М., 2003. - С.44-48.

24. Гельцер Б.И. Прогностические исследования при бронхиальной астме. /Б.И. Гельцер, JI.B. Куколь //Пульмонология 2002. - № 2. - С.66-72.

25. Дашина Т.А. Современные представления о фитоаромотерапии. /Т.А. Дашина, С.А. Крикоров //Вопросы курортологии. 1999. № 2. - С.47-63.

26. Дашина В.Д. Метод ароматерапии. /В.Д. Дашина, Б.Д. Григорьева, С.А. Крикорова, Ф.Е. Горбунов, О.Б. Давыдова //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2002.- С.69.

27. Дерябин Н.М. Галотерапия в комплексной реабилитации пульмонологических больных. /Н.М. Дерябин, А.И. Воротнева, Н.И. Лизунова //Материалы Ш-й международной конференции по реабилитологии. М., 2000. - С.294-295.

28. Демко И.В. Бронхиальная астма в г. Красноярске: использование различных методов для оценки уровня контроля. /И.В. Демко, Н.В. Гордеева, М.М. Петрова, И.П. Артюхов //Пульмонология 2007. - № 2. - С.68-73.

29. Дидковский Н.А., Караулов А.В., Трескунов В.К., Свиткина О Б. Влияние аколата на продукцию лейкотриенов у больных аспириновой астмой; /Н.А. Дидковский, А.В. Караулов, В.К. Трескунов, О.Б. Свиткина //Пульмонология -2002. -№5. -С.90-93.

30. Дубынина В.П. Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей. //Пособие для врачей. М., 2005. - С. 19-40.

31. Емельянов А.В. Использование небулайзерной! терапии для оказания неотложной помощи больным с обструктивными заболеваниями легких. //Пособие для врачей. СПб, 2001. - С. 10-21.

32. Емельянов А.В. Роль формотерола в лечении бронхиальной астмы. //Пульмонология. 2006. - № 4. - С.116-122.

33. Емельянов А.В. Терапевтические возможности холинолитиков у больных хроническими обструктивными болезнями легких. //Пульмонология 2002. -№1.-С.112-114.

34. Жилин Ю.Н. Небулайзерная аэрозолетерапиях применением ингалятора «Бореал». //Методические рекомендации для врачей, ЦНИИ туберкулеза РАМН. М., 2002. - С.8-19.

35. Зарипова Т.Н. Возможности галотерапии в коррекции местных факторов защиты респираторного тракта. /Т.Н. Зарипова, С.С. Шахова, Д.И. Кузьменко,

36. И.Н. Смирнова, И.И. Антипова //Материалы III-й международной конференции по реабилитологии. М., 2000. - С.303-304.

37. Иваничев Г.А. Является ли рефлекс нейрофизиологической основой рефлексотерапии. //Европейский журнал китайской медицины. М., 1999. - № 1. - С.13-14.

38. Игнатьев В.А. Опыт длительного лечения тиотропия бромидом больных хронической обструктивной болезнью легких. /В.А. Игнатьев, О.Н. Титова, М.А. Каменева, О.А. Суховская //Пульмонология 2007. - № 2. - С.74-78.

39. Княжеская Н.П. Небулайзерная терапия бронхиальной астмы. //Астма и аллергия. М., 2006. - № 3 (38). - С. 10-13

40. Кокосов А.Н. Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая» и медицинская реабилитация больных. /А.Н. Кокосов, B.C. Черемнов //Минск, 2003.-С.183.

41. Коростовцев Д.С. Небулайзерная терапия в педиатрической практике. //Методические рекомендации для врачей. СПб, 2005. - С.6-14.

42. Коновалов С.И: Искуственный микроклимат соляных пещер в практике восстановительного лечения. /С.И. Коновалов, А.В. Червинская, Н.Г. Степанов //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2002. № 1. - С. 104.

43. Кузьмина А.З. Морфофункциональные особенности бронхиальной астмы у больных различного возраста. /А.З. Кузьмина, В.Н. Трофимов //Пульмонология 2002.-№ 5. - С.52-58.

44. Либман О.Л. Лечение обострений бронхиальной астмы у беременных женщин перед родами. /О.Л. Либман, А.Г. Чучалин, И.О. Шугинин //Пульмонология. -2006. № 6. - С.84-87.

45. Лизенко М.В. Нарушение структурных липидов в патогенезе бронхиальной астмы: /М;В. Лизенко, В.И. Петровский,. Т.И; Регеранд, А.М; Бахирев, С.А. Давыдов //Пульмонология 2002. - № 4. - С.47-52.

46. Лисица А.В. Роль фосфолипидов в патогенезе, и терапии бронхиальной астмы. /А.В. Лисица, С.К. Саадиева; И.А. Климанов //Пульмонология 2006. -№4.-С.112-115.

47. Лугова A.M. Визуальная цветостимуляция, цветоимпульсная рефлексотерапия в схемах, рисунках и таблицах. //Учебно-методическое пособие. М:, 1999: - С. 105;

48. Лядов К.В. Роль центра^^ восстановительной-медицины в реабилитации;и современном многопрофильном' стационаре. //Материалы VI Международнойконференции по реабилиталогии. -М:,-2006;.- С.29-36. \

49. Масуев К.А. Влияние липидов на гиперреактивность бронхов у больных с обструктивными заболеваниями легких: //Дисс.д-ра мед. наук. М., 1993.

50. Масусв А.А. Изменение липидного состава клеточных мембран у больных бронхиальной; астмой под влиянием . глюкокортикостеро-идной терапии. /А.А. Масуев А.А,К.А.;Масуев)//Клин^мед;.- 1991: С.86-88. \

51. Масуев К.А. Состояние внутрисердечной гемодинамики при; обструктивных заболеваниях;, легких у пожилых, влияние небулайзерной: терапии- на ее показатели. /К.А. Масуев, М.И. Ибрагимова, К.М". Алиева //Пульмонология.- 2007.-№ Г. -С.60-63.

52. Молостов В. Д. Иглотерапия. //Энергетический метод лечения заболеваний. М., 2003. - С.54-112, 271-294.

53. Новиков Д.К. Клиническая аллергология. //Руководство для врачей. Минск, 1996. С.223-228.

54. Овсяников Н.В. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта. /Н.В. Овсяников, Н.В. Багишева, JI.B. Сердюк, С.П. Суворова //Пульмонология 2007. - № 1. - С.100-105.

55. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции. /С.И. Овчаренко, М.Ю. Дробишев, Э.Н. Ищенко, О.В. Вишневская //Пульмонология -2002. -№ 2. С.44-49.

56. Овчаренко С.И. Небулайзерная терапия тяжелой бронхиальной астмы. /С.И. Овчаренко, О.А. Передельская //Российский медицинский журнал 2002, - № 1. - С.24-28.

57. Овчинников Н.Н. Рефлексотерапия и реабилитация. /Я-й Российский конгресс «Реабилитационная помощь населению, в Российской Федерации». /Сб. научн. трудов. М., 2003. - С. 194.

58. Огородова JI.M. Аллергический ринит и сопутствующая бронхиальная астма, механизмы взаимосвязи и подходы к фармакотерапии. /Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский //Пульмонология 2006. -№ 3. - С. 100-106.

59. Огородова JI.M.,, Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. /JI.M. Огородова, Ф.И. Петровский, Ю.А. Петровская //Руководство для врачей. М., 2002. - С.74-81.

60. Окороков А.Н. Лечение болезней органов дыхания. //Руководство для врачей. М., 2003. - Т. 1. - С.66-163.

61. Окороков А.Н. Диагностика болезней органов дыхания. //Руководство для врачей. М., 2003. -Т.З. - С.61-133.

62. Османов А.О. Диссертация по медицине. /А.О. Османов, К.А. Масуев, М.Р. Абдуллаев, М.А. Магомедов //Методические рекомендации. Махачкала, 2007.- С19-76.

63. Песков А.В. Эффективность аурикулярной компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении бронхиальной астмы. //Рефлексотерапия. М., 2002. - С.52-55.

64. Покровский В.И. Место реабилитации в современной медицине. //Материалы V Международной конференции по реабилиталогии. М., 2004. -С.25-31.

65. Полевая О.А. Влияние соблюдения базисной терапии на частоту госпитализаций у больных бронхиальной астмой. /О.А. Полевая, А.А. Коробейненко, Н.Г. Княжеская //Пульмонология. 2007. - № 1, - С.69-71.

66. Письменный А.К. Пневмоторакс при иглорефлексотерапии бронхиальной астмы. /А.К. Письменный, И.М. Федорин, Е.В. Мурышкин //Пульмонология -2002. № 3 - С.120-121.

67. Приказ министерства здравоохранения СССР №591 от 30.04.1985 г. «О мероприятиях по внедрению метода волевой регуляции глубины дыхания в практику и дальнейших научных исследованиях».

68. Табеева Д.М. Рефлексотерапия. //Краткая медицинская энциклопедия. -М., 2002. Т.2. - С. 603.

69. Тубольцев М.Н. Исцеление по Бутейко К.П. //Научно популярное издание. -М., 2004. — С.21-48.

70. Фассахов Р.С. Бронхиальная астма у беременных. //Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит (клинические рекомендации) /Под редакцией Чучалина А.Г. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. - С. 177-188.

71. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. //Руководство для врачей. СПб, 2001. -С. 16-22.

72. Фоменко А.В. Стационарная реабилитация пульмонологических больных. //Материалы VI Международной конференции по реабилиталогии. М., 2006. -С.354-355.

73. Федосеева JI.С. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях. /Л.С. Федосеева, В.И. Кунеева, Н.В. Буцык, Н.Ю. Сенкевич //Пульмонология -2002. № 5. - С.72-76.

74. Цветков Э.А. Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов. //Пособие для врачей. М/, 2005. -С.27-30.

75. Цой А.Н. Контроль над бронхиальной астмой. Каким он будет завтра? Исследования GOAL. /А.Н. Цой, В.В. Архипов //Пульмонология- 2002. № 4. -С.92-104.

76. Чамсутдинов Н.У. Бронхиальная астма и желудочно-кишечный тракт. //Монография. -М., 2005. С. 148-156.

77. Черняев А.Л. Патологическая анатомия легких. /А.Л. Черняев, М.В. Самсонова //Пособие для врачей. М., 2004. - С.64-75.

78. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Доклад рабочей группы GINA, пересмотр 2002 г. /Пер.с анг. под ред. Чучалина А.Г. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002.- 160 с.

79. Чучалин А.Г. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. //Руководство для врачей. М., 2002. - С.43-75.

80. Чучалин А.Г. Стандарты (протоколы) диагностики-и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. //Руководство для,врачей М., 1999. - С. 17-22.

81. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. /А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский //Руководство для врачей России. М., 1999. - С.10-21.

82. Чучалин А.Г. Бронхиальная: астма у взрослых. Атопическии дерматит. //Клинические рекомендации. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002! - С.272.

83. Чучалин А.Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.). /А.Г. Чучалин, А.В> Аверьянов, Н.В. Антонова, А.Л. Черняев //Пульмонология 2002. - № 4. - С.34-37. '

84. Чучалин А.Г. Базисная терапия.тяжелой бронхиальной» астмы у. взрослых. /А.Г. Чучалин, Л.М. Огородников, Р. И'. Петровский, А.В; Жестков //Пульмонология 2002.- № 6. - С.90-93.

85. Чучалин А.Г. Заболевания легких при беременности. /А.Г. Чучалин, В.И. Краенопольский //Клинические рекомендации. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. - С.54-57.

86. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная-болезнь легких. //Клинические" рекомендации. М.: Изд-во «Атмосфера»,- 2004. - С.124-145. >

87. Глобальная стратегия лечения и- профилактики бронхиальной астмы. Доклад рабочей группы GINA, пересмотр, 2006 г. /Пер.с анг. под ред. Чучалина А.Г. М.: Изд-во «Атмосфера», 2007. - С.47-64.

88. Чучалин А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. //Руководство для врачей. М.: Изд-во «Атмосфера», 2006. - С.68-87.

89. Чучалин А.Г. Мукоактивная терапия. /А.Г. Чучалин, А.С. Белевский //Руководство для врачей;-М.: Изд-во «Атмосфера»,.2005. С.48-59.

90. Шевченко Ю.Л. Современные принципы составления реабилитационных программ. /Ю.Л. Шевченко, К.В. Лядин //Материалы V Международной конференции по реабилиталогии. М:, 2004. - С.41-44.

91. ЭседовЭ.М. Полинозы в Дагестане. /Э.М. Эседов, Э.А. Халимова, Ф.Д. Ахмедова /Л Национальный конгресс по: болезням органов дыхания. - М., 2000: -С. 228.

92. Берн Э; Трансакционный анализ и-психотерапия. //Пер. с анг. под ред. Федорова А.И. СПб, 2001. - С. 115-128.104: Юнусов Ф.А. Медицинская , реабилитация-//Научно практический журнал. М., 2003.-№ 1.-С.3-6.

93. Юренев ГЛ. Бывает ли астма от проблемы с: желудком; //Астма и аллергия. М:, 2007. - № 3 (42).- С.3-4; .

94. АНп НС, Lee YC. Theclearance ofiitheophylline isi increased! during the-initial period of tuberculosis treatment: //Int PTuberc bung Dis 2003: -V.7. - №6: -p.587-591. - .•: ■'■.■'.". .'• ■■■ :

95. Almqvist C, Egmar AC, van Ilage-Hamsten M, Berglind N, Pershagen G, Nordvall SL, et al> Heredity, pet ownership, and confounding control in a population-based birth cohort. //J Allergy Clin Immunol 2003'. -V.l 11. - №4. - P.600-606.

96. Barnes PJ. Cytokine modulators as novel therapies for asthma. //Annu Rev Pharmacol Toxicol-2002.- №42. P.81-98.

97. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ, Pauwels RA, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal

98. Asthma ControL study. //Am J Respir Crit Gare Med 2004. -V.170. - №8. - P.636-6441.

99. Beuther DA, Weiss ST, Sutherland ER. Obesity and asthma: //Am J Respir Crit Care Med 2006. -V.174. - №2. - P. 112-118.

100. Black JL. Asthma more muscle cells or more muscular cells? //Am J Respir Crit Care Med- 2004.-V. 169. - №9. - P.980-994.

101. Bousquet J, Wenzel S, Holgate S, Lumry W, Freeman P, Fox H. Predicting response to omalizumab, an anti-IgE antibody, in patients with allergic asthma. // Chest 2004. -V.125. - №4. - P. 1378-1386.

102. Bowier S.D., Green A., Mitcheil С.Л. Buteyko breathing techniques for asthma a blinded randomized controlled trial. //Med. 1998. -V.169; - P:8-l 1.

103. Bradding P., Rushby I., Scullion: J., Morgan M.D. As- required versus . regular nebulized salbutamol for the treatment of acute severe asthma. //Eur. Respir.

104. Rev.-2000: -УоШЗ;-№.2. -P. 290-294.

105. Braun-Fahrlander C. Environmental exposure to endotoxin and other microbial products- and the decreased risk of childhood atopy: evaluating developments since April 2002. //Curr Opin Allergy Clin Immunol!- 2003. -V.3 -№5. P.325-329.

106. Brion LP, Primhak RA, Yong W-. Aerosolized diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease // Cochrane review in The Cochrane Library 2003, Issue 3.

107. Bumbacea D, Campbell D, Nguyen L, Carr D, Barnes PJ; Robinson D, et al. Parameters associated with persistent airflow- obstruction in chronic severe asthma: /Л<иг Respir J 2004. -V:24. - №1. - P. 122-8.

108. Chalmers GW, Macleod KJ, Little SA, Thomson I J, McSharry CP, Thomson NG. Influence of cigarette smoking on inhaled, corticosteroid treatment in mild asthma.//Thorax 2002.-V.57. - №3. - P.226-230.

109. Calhoun WJ. Nocturnal asthma. //Chest 2003. -V.123. - №3. - P.399-405.

110. Chen LL, Tager IB, Peden DB, Christian DL, Ferrando RE, Welch BS, et al. Effect of ozone exposure on airway responses to inhaled allergen in asthmatic subjects.//Chest 2004.-V. 125. - №6. - P.328-335.

111. Cohn L, Elias JA, Chupp GL. Asthma: mechanisms of disease persistence and progression. //Annu Rev Immunol;- 2004. №22. - P.789-815.

112. Devereux G, Seaton A. Diet as a risk factor for atopy and asthma. //J Allergy ClinTmmunol 2005. -V.1T5; - №6: - РЛ09-117;

113. Galli SJ, Kalesnikoff J, Grimbaldeston MA, Piliponsky AM, Williams CM, Tsai M. Mast cells as «tunable» effector and immunoregulatory cells: recent, advances. //Annu Rev Immunol 2005. - №23. - P.749-786.

114. Gauderman WJ, Avol E, Gilliland F, Vora H, Thomas D, Berhane K, et al. The effect of air pollution on lung development from 10 to 18 years of age. //N Engl J Med -2004. -V.351 .-№11.- P. 1057-1067.

115. Gern JE, Reardon CL, Hoffjan S, Nicolae D, Li Z, Roberg KA, et al. Effects of dog ownership and genotype on immune development and atopy in infancy. //J Allergy Clin Immunol 2004. -V.l 13. - №2. - P.307-314.

116. Groneberg DA, Quarcoo D, Frossard N, Fischer A. Neurogenic mechanisms in bronchial inflammatory diseases. //Allergy 2004. -V.59. - №11. - P. 1139-1152.

117. Holgate ST, Chuchalin AG, Hebert J, Lotvall J, Persson GB, Chung KF, et al. Efficacy and safety of a recombinant antiimmunoglobulin^E antibody in severe allergic asthma. //Clin Exp Allergy 2004. -V.34. - №4. - P.632-638.

118. Jakson W. F. Nebulized pulmicort therapy. A scientific and practical. //Review. Clinical Vision Ltd. 1998. - P.83.

119. James A. Airway remodeling in asthma. //Curr Opin-Pulm Med 2005. -V.l 1. - №1. - P. 1-6.

120. Kay AB, Phipps S, Robinson DS. A role for eosinophils in airway remodelling in asthma. //Trends Immunol 2004. -V.25. - №9. - P.477-482.

121. Knoch M., Sommer E. Jet nebulizer design and function. //Eur. Respir. -2000. -Vol.10. Rev.72.- P.183-191.

122. Kuipers H, Lambrecht BN. The interplay of dendritic cells, Th2 cells and regulatory T cells in asthma. //Curr Opin Immunol 2004. -V.16. - №6. - P.702-708.

123. Lai CK, De Guia TS, Kim YY, Kuo SH, Mukhopadhyay A, Soriano JB, et al. Asthma control in the Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study. //J Allergy Clin Immunol -2003. -V.1 1 1. №2. - P:263-268.

124. Lande K., Jobst K., Panton J. Acupuncture for chronic asthma. //Cochrane Database Syst. Rev.-2000. 2.

125. Lugo RA, Kcenan J, Salyer. JW: Accumulation of C02 in reservoir devices; during; simulated neonatal mechanical; ventilation; //USA* Utah: Pediatr Pulmonol;-2000. -V.30: №6. - P.470-475. .'■'.'■ ■ .

126. Malo JL, Lemiere C, Gautrin D, Labrecque M. Occupational asthma. //Curr Opin Pulm Med 2004. -V.10. - №1. - P.57-61.

127. McParland BE, Macklem PT, Pare PD. Airway wall remodeling: friend or foe?//J Appl Physiol 2003. -V.95. - №1. - P.426-334.

128. Meer G, Janssen NA, Brunekreef B. Early childhood environ-ment related to microbial exposure and the occurrence of atopic disease at school age. //Allergy -2005. -V.60. №5. - P.619-625.

129. Miller AL, Lukacs NW. Chemokine receptors: understanding their role in asthmatic disease. //Immunol Allergy Clin North Am 2004. -V.24. - №4.- P.667-684.

130. Muers M. F., Wedzichna J. A. Nebulizers in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. //Respir. Rev. 2000. -Vol. 10. - P.51I- 515.

131. Neffen H, Fritscher C, Schacht FC, Levy G, Chiarella P, Soriano JB; et al. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey. //Rev Panam Salud Publica 2005. -V.17. - №3. - P.191-197.

132. Ng GYT, da Silva O, Ohlsson A Bronchodilators for the prevention and treatment of chronic lung disease in preterm infants. //Cochrane review in The Cochrane Library 2003, Issue 3

133. Nicholson PJ, Gullinan P,f Taylor AJ, Burge PS, Boyle C. Evidence based guidelines for the- prevention, identification, and' management of occupational asthma. //Occup Environ Med 2005. -V.62. - №5. - P.290-298.

134. O'Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP, Pistolesi M, Palmqvist M, Zhu Y, et-al. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. //Am J Respir Crit Care Med 2005. -V.171. - №2. - P.129-136.

135. Ownby DR, Johnson CC, Peterson EL. Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to-7 years of age. //JAMA 2002. -V.288. - №8. - P.963-976.

136. Peters-Golden M. The alveolar macrophage: the forgotten cell in asthma. //Am J Respir Cell Mol Biol 2004. -V.31. - №1.- P.3-7.

137. Powell H, Gibson PG. Inhaled corticosteroid doses in asthma: an evidence-based approach. //Med J Aust 2003. -V.178. - №5. - P.223-225.

138. Price DB, Hernandez D, Magyar P, Fiterman J, Beeh KM, James IG, et al. Randomised controlled trial of montelukast plus inhaled budesonide versus doubledose inhaled budesonide in adult patients with asthma. //Thorax 2003. -V.58. - №3. -P.211-216.

139. Rabe KF, Pizzichini E, Stallberg B, Romero S, Balanzat AM, Atienza T, et al. Budesonide/formoterol in a single inhaler for maintenance and relief in mild-to-moderate asthma: a randomized, double-blind trial. //Chest 2000. -V.l29. - №2. -P.46-56.

140. Ricciardolo FL, Sterk PJ, Gaston B, Folkerts G. Nitric oxide in health and disease of the respiratory system. //Physiol Rev 2000. -V.84. - №3. - P.731-765.

141. Robinson DS. The role of the mast cell in asthma: induction of airway hyperresponsiveness by interaction with smooth muscle? //J Allergy Clin Immunol-2004. -V.l 14. №1. - P.58-65.

142. Sastre J, Vandenplas O, Park HS. Pathogenesis of occupational asthma. //Eur Respir J 2003. -V.22. - №2. - P.364-373.

143. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR, Flannery EM, et al. A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. //N Engl J Med -2003. -V.349. №15. - P. 1414-1422.

144. Shah SS, Ohlsson A, Halliday H, Shah VS. Inhaled versus' systemic corticosteroids for the treatment of chronic lung disease in ventilated very low birth weight preterm infants. //Cochrane review in The Cochrane Library 2003, Issue 3.

145. Sheikh S, Castile R, Hayes J, McCoy K, Eid N. Assessing bronchodilator responsiveness in infants using partial expiratory flow-volume curves. //USA, Columbus, Ohio. Pediatr Pulmonol. 2003. -V.36. - P. 196-201.

146. Shore SA, Fredberg JJ. Obesity, smooth muscle, and airway hyperresponsiveness. //J Allergy Clin Immunol 2005. -V.l 15. - №5. - P.925-927.

147. Smith AD, Taylor DR. Is exhaled nitric oxide measurement a useful clinical test in asthma? //Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005. -V.5. - №1. - P.49-56.

148. Tan WC. Viruses in asthma exacerbations. //Curr Opin Pulm Med 2005. -V.ll. №1. - P.21-26.

149. Thomson NC, Chaudhuri R, Livingston E. Asthma and cigarette smoking. //Eur Respir J -2004. -V.24. №5. - P.822-833.

150. Tillie-Leblond I, Gosset P, Tonnel AB. Inflammatory events in severe acute asthma. //Allergy 2005. -V.60. - №1. - P.23-29.

151. Vaquerizo MJ, Casan P, Castillo J, Perpina M, Sanchis J, Sobradillo V. Effect of montelukast added to inhaled budesonide on control of mild to moderate asthma. //Thorax 2003. -V.58. - №3. - P.204-210.

152. Vignola AM, Mirabella F, Costanzo G, Di Giorgi R, Gjomarkaj M, Bellia V, et al. Airway remodeling in asthma. //Chest 2003. -V.123. - №.3. - P.22-27.

153. Vogelmeier C, D'Urzo A, Pauwels R, Merino JM, Jaspal M, Boutet S, et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? //Eur Respir J 2005. -V.26. - №5. - P.819-828.

154. Wang L, McParland BE, Pare PD. The functional consequences of structural changes in the airways: implications for airway hyperresponsiveness in asthma. //Chest -2003. -V.123. -№3. P.56-62.

155. Wenzel S. Mechanisms of severe asthma. // Clin Exp Allergy -2003. -V.33.-№12.-P. 1622-1628.

156. Yan DC, Ou LS, Tsai TL, Wu WF, Huang JL. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13- to 14-year-old children in Taipei, Taiwan. //Ann Allergy Asthma Immunol 2005. -V.95. - №6. - P.579-585.