Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь, на территориальном уровне (на примере ревматоидного артрита) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Ворона, Ирина Сергеевна

• Ворона, Ирина Сергеевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Ворона, Ирина Сергеевна

Введение.

Глава 1.Состояние и основные тенденции развития лекарственной помощи больным ревматоидным артритом.

1.1. Реализация права отдельных категорий граждан РФ на обеспечение необходимыми лекарственными средствами при оказании государственной социальной помощи.

1.2. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Современные подходы к фармакотерапии.

1.3. Фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного артрита.

1.4. Анализ существующих подходов к определению перспективной потребности в лекарственных средствах граждан, имеющих право на набор социальных услуг.

1.5. Программа исследования процесса обеспечения необходимыми лекарственными средствами на территориальном^уровне.

Глава 2. Анализ лекарственного обеспечения больных ревматоидным артритом в амбулаторных условиях на территориальном уровне (на примере Курской области).

2.1. Исследование обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на набор социальных услуг.

2.1.1. Программа комплексной оценки потребления. Характеристика состояния здоровья и показателей обслуживания граждан.

2.1.2. Анализ используемого в процессе обеспечения необходимыми лекарственными средствами ассортимента.

2.1.3. Оценка потребления с применением вспомогательных методов фармакоэкономического анализа.

2.2. Изучение особенностей лекарственного обеспечения пациентов, получающих государственную социальную помощь в виде единой денежной выплаты.

Глава 3. Методические подходы к оптимизации Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи.

3.1. Обоснование применения метода экспертной оценки к оптимизации Перечня лекарственных средств.

3.2. Экспертная оценка ассортимента лекарственных средств различных фармакотерапевтических групп.

Глава 4. Моделирование перспективной потребности в лекарственных средствах для лечения отдельных категорий граждан на территориальном уровне (на примере Курской области).

4.1. Изучение возможности) применения метода экстраполяции тенденций фактического потребления в процессе краткосрочного прогнозирования.

4.2. Обоснование выбора метода и разработка модели перспективной потребности в лекарственных средствах.

4.3. Оценка объемов1 лекарственной помощи при использовании различных моделей лекарственного обеспечения с учетом экономических аспектов.

4.4. Формирование концепции совершенствования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь, на территориальном уровне.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь, на территориальном уровне (на примере ревматоидного артрита)»

Актуальность темы. Одной из главных целей социальной политики российского государства является; последовательное повышение уровня и качества жизни населения, соблюдение основных социальных гарантий, в том числе по оказанию доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи. .

Важнейшим механизмом реализации государственной социальной- помощи (ЕСП) в настоящее время служит предоставление отдельным категориям граждан (ОКГ) РФ набора социальных услуг (НСУ). В состав НСУ входит дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий населения5 необходимыми лекарственными средствами (OIIJIC), отпускаемыми по рецептам врача: (фельдшера) в рамках регламентированного Перечня;

Масштабность реализации процесса OHJIC, существенные организационно-функциональные преобразования; вносимые в его порядок, внедрение новых стандартов лечения на фоне ограниченных материальных ресурсов бюджетной системы, особенно, в условиях мирового экономического кризиса и его последствий в России настоятельно обуславливают необходимость формирования научно-обоснованных, подходов к вопросам совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ, основанных на изучении клинических и экономических преимуществ фармакотерапии:

В качестве наиболее актуальных аспектов ■ совершенствования лекарственной помощи; оказываемой гражданам в виде НСУ, признаются проблемы определения перспективной потребности в JIC и составления заявки на них, оптимизация Перечня JIG, формирование четкой системы информационного взаимодействия между участниками процесса лекарственного обеспечения и др.

Сказанное в полной мере относится и к лекарственному обеспечению ОКГ, страдающих ревматоидным артритом (РА). РА является наиболее частым воспалительным заболеванием суставов, распространенность которого в: популяции около 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с уроном, наносимым ишемической болезнью сердца [29,56].

Анализ научных и информационных материалов по рассматриваемому вопросу показал, что в настоящее время отсутствуют комплексные исследования в области совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ, получающих ГСП в виде НСУ. Возможно лишь использование различных элементов предшествующих разработок в области оценки потребления в процессе OHJIC (Тельнова Е.А., Куликов А.Ю, Воробьев П.А., Авксентьева М.В.), маркетинговых исследований,ассортимента (Дремова Н.Б., Овод А.И., Соломка С.В. и др.), методологии определения перспективной потребности в JIC различных фарма-котерапевтических групп (Дремова Н.Б., Кобзарь JI.B., Максудова З.Г., Сафро-нова Т.А., Шугалева М.В., Дементьева З.С. и др.).

Указанные обстоятельства свидетельствуют об актуальности обозначенной научной проблемы, что обусловило выбор темы исследования и формулировку её цели и задач.

Целью исследования явилась разработка методических подходов к совершенствованию лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном' уровне (на примере РА). Исследование проводилось на примере Курской области.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

- проанализировать состояние и основные тенденции лекарственного обеспечения в условиях предоставления ОКГ РФ ГСП в виде НСУ;

- разработать и апробировать на примере граждан с диагнозом «Ревматоидный артрит» программу комплексной оценки потребления при OHJIC;

- исследовать рациональность фармакотерапии ОКГ с применением АВС-, VEN- и частотного анализов;

- изучить особенности врачебных назначений JIC пациентам, отказавшимся от НСУ в пользу единой денежной выплаты (ЕДВ), по данным амбулаторных карт;

- провести экспертную оценку (ЭО) ассортимента для оптимизации Перечня J1C, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи;

- изучить возможность применения метода экстраполяции тенденций фактического потребления в процессе краткосрочного прогнозирования;

- разработать модель перспективной потребности в J1C для лечения ОКГ на территориальном уровне;

- сформировать концепцию совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу составляют концепции отечественных маркетинговых исследований ассортимента J1C, подходы к оценке потребления и прогнозированию потребности в J1C, методология фармакоэкономики, труды ведущих ученых в области управления и экономики фармации.

Объектом исследования явился информационный массив данных, включающий статистические показатели заболеваемости и болезненности РА на территории Курской области в 1998-2008 гг.; база обслуженных рецептов, вы- ' писанных гражданам с диагнозом «Ревматоидный артрит», имеющим право на получение ГСП в виде НСУ, в Курской области за 2005-2008 гг.; 311 амбулаторных карт больных РА; 15 анкет для экспертной оценки ассортимента J1C.

В процессе исследования использованы методы системного, логического, структурного, социологического, контент-анализа, моделирования, экспертной оценки, экономико-математические и статистические. Обработка результатов исследования осуществлялась с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft Office (Microsoft Excel, Microsoft Word) и Statistica 7.0.

Научная новизна исследования. Впервые сформирована концепция совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне, реализуемая путем оптимизации используемого ассортимента и моделирования перспективной потребности в ЛС с учетом экономических затрат на фармакотерапию (на примере РА).

В процессе комплексной оценки потребления ЛС гражданами с диагнозом «Ревматоидный артрит» на территории Курской области выявлены показатели состояния здоровья и участия в процессе ОНЛС, проведена оценка используемого ассортимента и структуры врачебных назначений, а также анализ рациональности фармакотерапии с применением методов ABC, VEN- и частотного анализа. Исследованы врачебные назначения ЛС больным, сохранившим право на НСУ, в сравнении с категориями пациентов, отказавшихся от социальных услуг в пользу ЕДВ.

В результате ЭО выявлен список ЛС оптимального ассортимента для лечения РА (по международным непатентованным (МНН) и торговым названиям (ТН)), отвечающих требованиям эффективности, безопасности и положительного влияния на качество жизни больных и рекомендованных врачами- для обеспечения ОКГ в условиях ОНЛС. При сравнении указанного списка с действующим Перечнем ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, сформирован пакет . предложений по его оптимизации.

Научно обоснована, разработана и апробирована на примере ОКГ, страдающих РА, Курской области модель перспективной потребности в ЛС, основанная на использовании ATC/DDD-методологии и учитывающая экономические аспекты процесса лекарственного обеспечения на территориальном уровне.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Практическое применение результатов исследования способствует совершенствованию лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне, посредством оптимизации Перечня ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, и моделирования перспективной потребности в ЛС в условиях ограниченного бюджетного финансирования.

На основе проведенных исследований разработаны «Методические рекомендации по повышению качества дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь и страдающих ревматоидным артритом, на территориальном уровне», внедренные в работу Комитета здравоохранения Курской области (акт об использовании предложения от 27.10.2009 г.), Департамента здравоохранения Тульской области (акт об использовании предложения от 11.06.2009 г.), Департамента здравоохранения и социальной политики Орловской области (акт об использовании предложения от 18.06.2009 г.), Департамента здравоохранения и социального развития Воронежской области (акт об использовании предложения от 3.09.2009 г.), Курского областного фонда обязательного медицинского страхования (акт об использовании предложения от 27.10.2009 г.), Комитета здравоохранения г. Курска (акт об использовании предложения от 27.10.2009 г.), ГУЛ «Курскфармация» (акт об использовании предложения от 18.06.2009 г.), ГУЛ «Брянскфармация» (акт об использовании предложения от 18.06.2009 г.), ХКГУП «Фармация» (акт об использовании предложения от 3.09.2009 г.), а также в учебный процесс кафедры Фармации ФПО ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (акт об использовании предложения от 27.10.2009 г.).

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на II Конгрессе с международным участием «Развитие фар-макоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» (Москва, 2008 г.), Международном медико-фармацевтическом конгрессе «Аптека-2007» (Москва,2007 г.), XVI российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009 г.), Аптечном форуме «От производителя до аптеки и потребителя» (Москва, 2007 г.), Всероссийской конференции по вопросам государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий «Фарммедобращение-2007» (Москва, 2007 г., 2009 г.), научно-практической конференции «Разработка научных основ технологии, стандартизации, организации производства и фармакоэкономики лекарственных средств» ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» и НИИ Фармации (Москва, 2008 г.), Российской научно-практической конференции Пермской ГФА в рамках 14-ой международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, 2008 г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Приоритетные национальные проекты: от исследования - к действию» (Курск, 2008 г.), 73-й итоговой межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука: от фундаментальной идеи до инновационных проектов» (Курск, 2008 г.), 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН «Университетская наука: теория, практика, инновации» (Курск, 2009 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава», тематикой проблемной комиссии по фармации, планом НИР кафедры Фармации факультета последипломного образования (номер государственной регистрации 01.2.00705270).

Положения, выносимые на защиту:

- программа комплексной оценки потребления при OHJIC ОКГ на терриi ториальном уровне;

- результаты комплексной оценки потребления в процессе ОНЛС граждан с диагнозом «Ревматоидный артрит» на территории Курской области;

- результаты анализа ассортимента врачебных назначений JIC пациентам с диагнозом «Ревматоидный артрит», отказавшимся от социальных услуг в пользу ЕДВ;

- оптимальный ассортимент JIC (по международным и торговым названиям), отвечающих требованиям эффективности, безопасности и положительного влияния на качество жизни больных, рекомендованных для обеспечения ОКГ в условиях OHJIC;

- пакет предложений по оптимизации действующего Перечня JIC, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, посредством включения шести международных и девяти торговых названий JIC;

- модель перспективной потребности в JIC для лечения ОКГ на территориальном уровне;

- концепция совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 23 печатные работы (в том числе одна - в издании, определяемом ВАК).

Структура диссертации. Диссертационная работа имеет традиционную структуру, состоит из введения, четырех взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы включает 155 источников, в том числе 23 — иностранных авторов. Работа изложена на 149 страницах текста компьютерного набора (без приложений), содержит 31 таблицу и 40 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Ворона, Ирина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. По результатам аналитического обобщения состояния и основных тенденций лекарственного обеспечения ОКГ, имеющих право на получение ГСП в виде НСУ, установлено, что проблемы качества оказываемой лекарственной помощи, обусловленные несовершенством Перечня JIC, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера)» при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, и низким качеством определения* перспективной потребности в JIC, до настоящего времени должной теоретической и нормативной проработки не получили.

2. На основе анализа литературных источников и собственных исследований сформирована программа комплексной оценки; потребления, при ОНЛС ОКГ на территориальном уровне, включающая характеристику показателей здоровья и участия в процессе ОНЛС граждан, оценку ассортимента и-структуры назначений, а также рациональности г фармакотерапии с применением ABC-, VEN- и частотного анализов.

3. В ходе структурного и статистического анализа выявлены основные тенденции и закономерности лекарственного обеспечения ОКГ, имеющих право на НСУ, на территории Курской области в 2005-2008^ гг. (на примере больных РА). Установлена динамика роста общего объема затрат и уровня средней стоимости одного* обслуженного рецепта (в 14 раз), сокращения ассортимента используемых международных и торговых названий ЛС (в 2,5 и 4,5 раза соответственно), а также изменения структуры назначений ЛС (увеличение доли гормональных средств с 18,5 до 38,8%, базисных с 4,0 до 18,0% и биологических агентов с 0,4 до 4,7%). Выявленные тенденции обусловлены изменениями в структуре патологии контингента больных вследствие значительного (в семь раз) снижения общей численности граждан, реализующих право на НСУ.

4. С помощью ABC-, VEN- и частотного анализов проведена оценка рациональности фармакотерапии РА среди ОКГ с учетом экономических аспектов. По уровню затрат наибольший удельный вес заняла группа биологических агентов, «поглощающих» до 83% расходов. В структуре использованного ассортимента преобладали JIC из категории «N» второстепенных, а доля «V» жизненно-важных составляла не более 50%, в объеме расходов увеличилась доля жизненно-важных JIC (с 53% в 2005 г. до 76% в 2008 г.). В результате частотного анализа назначений ФТГ выявлены определенные отличия фактически проводимой фармакотерапии граждан от рекомендаций Стандарта медицинской помощи.

5. В ходе контент-анализа амбулаторных карт установлены особенности врачебных назначений JIC пациентам с диагнозом «Ревматоидный артрит», получающих ГСП в виде ЕДВ. Сравнительное1 исследование ассортимента с применением частотного анализа в группах больных, получающих НСУ и ЕДВ, показало недостаточную полноту использования ассортимента JIC основных и дополнительных ФТГ, а также более низкую частоту их назначения,в»условиях ОНЛС. При этом категории граждан, получающие социальные услуги, в большей степени обеспечиваются наиболее дорогостоящими- и редко .выписываемыми ЛС (инфликсимаб; ритуксимаб, циклоспорин), а снабжение наиболее часто назначаемыми в .амбулаторной^ практике основными ЛС сведено к минимуму.

6. На основе результатов экспертной оценки ассортимента ЛС, используемых при лечении РА, сформирован пакет предложений по оптимизации действующего Перечня ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи ОКГ, включающий рекомендации по включению шести МНН ЛС (нимесулид, лорноксикам, ацеклофенак, лефлуномид, алендроновая кислота, эзомепразол) и соответствующих им девяти ТН ЛП.

Т. В» результате регрессионного анализа процесса потребления ЛП больными РА в процессе ОНЛС в 2005-2008 гг. выявлена невозможность применения метода экстраполяции тенденций в процессе краткосрочного прогнозирования. У большинства (80%) ассортиментных позиций тенденции потребления носили убывающий характер, а подобранные уравнения трендов явились статистически незначимыми ввиду существенной автокорреляции возмущений:

8. С использованием ATC/DDD-методологии разработана, модель перспективной потребности в ЛС для лечения ОКГ на территориальном уровне, реализуемая в три этапа (ATC/DDD-расчет потребности, экономическая, оценка ее вариантов и-определение потребности в виде списка ЛИ с указанием количества упаковок и суммы затрат). Использование модели предполагает обеспечение граждан, наиболее, эффективными, безопасными и улучшающими качество жизни' ЛС в объемах, продиктованных реальной практикой врачебных назначений, что-позволит им получать качественную и доступную лекарственную помощь, а > государству — рационально использовать ресурсы здравоохранения за счет учета уровня экономических затрат на< фармакотерапию.

9. По. результатам исследования сформирована концепция.совершенствования лекарственного обеспечения ОКГ РФ, имеющих право: на ГСП, на территориальном, уровне, основанная на! оптимизации^ Перечня ЛС, отпускаемых по рецептам, врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, и моделировании перспективной потребности в ЛС с учетом-затрат на'фармакотерапию. Указанная, концепция'положена в основу методических рекомендаций, утвержденных- и внедренных в работу территориальных органов исполнительной власти в области здравоохранения; фондов обязательного медицинского страхования, аптечных учреждений, участвующих в процессе ОНЛС ОКГ.

150

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Ворона, Ирина Сергеевна, 2009 год

1. Профессиональные данные эксперта.

2. Общие подходы к фармакотерапии больных РА.

3. Авксентьева, М.В. Как может быть использован клинико-экономический анализ для совершенствования программы дополнительного лекарственного обеспечения / М.В. Авксентьева, П.А. Петров // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 2006. - №10. — С.3-7.

4. Алещенкова, Е.Г. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований1 / Е.Г. Алещенкова, Л.В. Кобзарь // Эконом, вестн. фармации. 2001. - №4. — С.87-89.

5. Амирджанова, В.Н. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога / В.Н. Амирджанова, Г.М. Койлубаева // Науч.-практич. ревматол. 2003. - №2. — С.72-81.

6. Амирджанова, В.Н. Ревматоидный артрит с позиций оценки качества жизни больных / В.Н. Амирджанова // Терапевт, арх- 2007. Т.79,№5. -С.15-20.

7. Бабич, П.Н. Статистика в науке и бизнесе: комплекс прикладных программ на CD для Microsoft Excel / П.Н. Бабич, С.Н. Лапач, А.В. Чубенко -Киев: Морион, 2002. 643 с.

8. Баженов, А.Н. Препараты кальция и витамина D при стероидном остеопорозе у больных ревматоидным артритом / А.Н. Баженов, И.В. Плесов-ская, Л.В. Илюшина // Терапевт, арх. 2007. - Т.79,№5. - С.89-92.

9. Балабанова, P.M. Современные концепции фармакотерапии ревматоидного артрита / P.M. Балабанова // Терапевт, арх. — 2003. №3. — C.19L23.

10. Басиева, О.О. Состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных ревматоидным артритом / О.О. Басиева, Т.М. Гатаюнова, З.Т. Астахова // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2007. - №3. - С. 9-13.

11. Белоусов, Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фармако-экономику / Ю.Б. Белоусов // Ремедиум. 1999. - №4. - С.38-44.

12. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок. 2-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. — М.: Статистика, 1980.-263 с.

13. Быков, А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А. Быков // Ремедиум. — 2002. №4. — С.36-39.

14. Воробьев, П. О стандартах медицинской помощи / П. Воробьев, Д. Лукьянцева, М. Авксентьева // Врач. 2005. - №4. - С. 1-3.

15. Гильдеева, Г.Н. Совершенствование формирования перечня лекарственных средств в программе дополнительного лекарственного обеспечения / Г.Н. Гильдеева // Фармация. — 2007. №1. — С. 3-5.

16. Горьков, В.А. Фармакоэкономика: концепции и термины / В.А. Горьков // Фарматека. 2000. - №2. - С.46-48.

17. Горячев, Д.В. Марковская модель принятия решений при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность, монотерапии и затраты на лекарственную терапию / Д.В. Гоячев, Ш.Ф. Эрдес // Терапевт, арх. 2004. - №5. - С.35-39.

18. Горячев, Д.В. Мониторирование больных ревматоидным артритом: клиническая значимость и предлагаемые подходы / Д.В5. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Науч.-практич.ревматол. — 2006. №2. - С.45-51.

19. Денисова, Т. Программа ДЛО — коррективы неизбежны / Т. Денисова // Фармацевт, вестн. 2006. - №39. — С. 1-2.

20. ДЛО: логистический подход к управлению запасами в аптечном предприятии / Н.И. Гаврилина, В.И. Телицын, А.А. Харахашян, Н.В. Косякова // Новая аптека. 2008. - №8. - С.21-24.

21. Дремова, Н.Б. Изучение динамики потребления медицинских товаров по Курской области / Н.Б. Дремова, З.А. Маркина, В.Л. Базарный // Фармация. 1980. - №5. - С.39-41.

22. Дремова, Н.Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях: учеб.-методич. пособие / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка. Курск: Изд-во КГМУ, 1999. - 150с.

23. Дремова, Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение / Н.Б. Дремова. М.: МИА, 2008. - 608 с.

24. Дремова, Н.Б. Основные направления исследований научного прогнозирования потребления лекарственных средств / Н.Б. Дремова, JI.B. Кобзарь // Фармация. 1982! - №3. - С.73-79.

25. Дремова, Н.Б. Статистический анализ и регрессионное моделирование потребления медицинских товаров,/ Н.Б. Дремова, И.Н. Ласкина,.С.В. Соломка// Фармация. 1992. - №2. - С.15-19.

26. Дубина, И.Н. Математические основы эмпирических социально-экономических исследований: учеб: пособие / И.Н. Дубина. Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та, 2006. - 263 с.

27. Жугрова, Е.С. Применение инфликсимаба привлечении ревматоидного артрита / Е.С. Жугрова // Consilium medicum. 2007. - Т.9,№2. - С.21-23.

28. Иванова, Т. ДЛО: кризис или*трудности роста? / Т. Иванова // Новая аптека. 2007. - №11. - С.24-27.

29. Изучение сезонного характера потребления» лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь, Л.И. Багринцева, И:А. Мандрик // Фармация. -1984. №2. - С.7-10.

30. Каратеев, Д.Е. Современная- медикаментозная терапия ревматоидного артрита Электрон, ресурс. / Д.Е. Каратеев // Ин-т ревматол. РАМН. http://www/beca/ru.

31. Каратеев, Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Фарматека. 2006. - №6. - С.25-33.

32. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.JI. Насонова; Ассоциация ревматологов России. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288с.

33. Кобзарь, JI.B. Изучение потребления гормональных препаратов методом экспертных оценок / JI.B. Кобзарь, Т.А. Сафронова // Фармация. — 1981. -№4. — С.5-9.

34. Кобзарь, JI.B. Определение потребности антиревматических лекарственных средств / JI.B. Кобзарь, О.П. Шмелева // Фармация. 1991. - №4*. — С.11-15.

35. Кобзарь, JI.B. Прогнозирование потребности гормональных препаратов методом гармонических весов / JI.B. Кобзарь, Т.А. Сафронова // Фармация. 1982. - №5. - С.7-9.

36. Кобзарь, JI.B. Современная концепция фармакоэкономических;.ис-следований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. - №5-6. -С.10-12.

37. Коваленко, В.Н. Фармакоэкономические аспекты в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич, Е.А. Гармиш // Укр. ревматол. журн. 2002. - №3. - С.25-36.

38. Коленчик, О.В. Фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом / О.В. Коленчик, Н.Д. Бред-нева, В.А. Зевакова // Фармация. 2007. - №6. - С.23-25.

39. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / И.А: Андрианова, В.Н. Амирджанова, О.А. Кричевская, А.П. Жорняк // Науч.-практич. ревматол. 2006. - №2. — С. 11-17.

40. Кремер, Н. Ш. Теория вероятностей и математическая статистика: учеб. для ВУЗов. 2-е изд., перераб. и доп. / Н.Ш. Кремер. — М.: Юнити - Дана, 2004. - 573 с.

41. Кремлева, О.В. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты качества жизни / О.В. Кремлева, Г.Б. Колотова // Науч.-практич. ревматол. 2004. - №2. - С.14-18.

42. Куликов, А.Ю. Фармакоэкономический и фармакоэпидемиологиче-ский анализы в системе государственного возмещения за лекарственные средства / А.Ю. Куликов // Новая аптека. 2008. - №3. - С.46-50.

43. Лила, A.M. Социально-экономические аспекты лечения ревматических болезней / A.M. Лила // Рус. мед. журн. 2006. - №5: - С.1033-1039.

44. Лопатин, П.В. Методики1 фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин, И.Г. Котельникова // Фармация: 2000: - №5-6. — С.34-35.

45. Лутин, И.Б. Определение потребности в .лекарственных средствах с учетом квартального потребления за ряд лет / И:Б. Лутин, A.M. Сидорков // Фармация. 1981. - №5. - С.6-8.

46. Льготное лекарственное обеспечение:,цифры и факты*// Новая»аптека. 2009. - №1. - С. 1,1-16.

47. Льготное лекарственное обеспечение: цифры и, факты,// Новая аптека. 2009. - №2. - С.27-32.

48. Марданов, Р. ДЛО: что год грядущий'нам готовит? / P. Map данов // Новая аптека. 2008. - №1. - С.29-ЗГ.

49. Математические модели прогнозирования спроса' на медикаменты / А.Н. Уздеников, Т.Г. Шакиров, В.А. Лотоцкий и др. // Фармация. 1984. - №3. - С.1-5.

50. Молчанова, К. Вопросы оптимизации расходов в системе лекарственного обеспечения / К. Молчанова // Эконом, вестн. фармации. 2006. - №3.- С.23-24.

51. Насонов, E.JI. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журн. 2006. — Т.14, №8. - С.573-577.

52. Насонов, Е.Л. Новые направления терапии ревматоидного?артрита: перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритукси-маб) / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журн. 2006. - Т.14, №25. - С.1778-1782.

53. Насонов, Е.Л. Применение НПВП. Клинические рекомендации1 / Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев // Рус. мед. журн. 2006. - Т.14, №25. - С. 17691777.

54. Насонов, Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л. Насонов // Терапевт, арх. 2004. - №5. — С.5-7.

55. Насонов, Е.Л. Ревматоидный артрит: современные стратегии фармакотерапии / Е.Л. Насонов // Справ, поликлин, врача. 2006. - №7. - С.44-47.

56. Насонов, Е.Л: Современные стратегии фармакотерапии ревматоидного артрита: место инфликсимаба / Е.Л. Насонов // Consilium medicum: Ревматология / Неврология. 2006. - Т.8, №8. - С.5-9.

57. Насонов, Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов / Е.Л. Насонов // Терапевт, арх. 2007.- Т.79, №5. С.5-8.

58. Насонов, ЕЛ. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации / E.JI. Насонов // Рус. мед. журн. 2002. - Т.10, №6. - С.294-301.

59. Насонова; В.А. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологии / В.А. Насонова // Рус. мед. журн. — 2002. Т.10, №6. - С.302-306.

60. Новожилова, Е.Б. Современные методы фармакоэкономического анализа / Е.Б. Новожилова, 0:А. Васнецова // Фармация. 2003'. - №1. - С.44-46.

61. Овчинникова, JT.K. Ревматоидный артрит / JT.K. Овчинникова, Е.А. Овчинникова // Рос. аптеки. 2009. - №5. - - С.20-21.

62. Организация дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан / И.Г. Комиссинская, Т.Д. Тарасова, H.F. Денисова, Л.В. Чумакова//Новая аптека. 2006. - №2. - С.51-56.

63. Организация дополнительного лекарственного-обеспечения отдельных категорий граждан / И.Г. Комиссинская, Т.Д. Тарасова; Н.Г. Денисова, Л.В; Чумакова//Новая аптека. — 2006; №4. -С.48-56.

64. Панфилова, Т. Страна развитого ревматизма / Т. Панфилова // Фармацевт. вестн. — 2008. №41. — С.З.

65. Панченко, Е.И. Определение текущей и перспективной потребности в медикаментах / Е.И: Панченко, JI.B. Кобзарь // Фармация. 1983. - №1. — С.11-15.

66. Побочные реакции при лечении больных ревматическими, заболеваниями / И.С. Дыдыкина, Ю.В: Муравьев, ИЛ. Полянская; Т.М. Новоселова // Клинич. геронтология. 2002. - №3. - С.41-44.

67. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2006 г. № 21 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (амбулаторно-поликлиническая.помощь)».

68. Прокопишин, В.И. Основные факторы, формирующие потребление лекарств, и их системная классификация / В.И. Прокопишин, В.Н. Сафта // Фармация. 1980. - №2. - С. 1-6.

69. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / под общ. ред. В.А. Насоновой. М.: Литтерра, 2007. - 448с.

70. Ребров, А.П. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом / А.П. Ребров, Н.М. Никитина // Клинич. медицина. 2008. - №2. - С.56-59.

71. Родина, Ю.С. Методы фармацевтического маркетинга и составление перечня современных средств контрацепции / Ю.С. Родина, О.И. Кныш // Фармация. 2007. - №4'. - С.28-30.

72. Рудакова, А.В. Региональные особенности и рациональность структуры потребления1 лекарственных средств в системе льготного лекарственного обеспечения / А.В: Рудакова, Н.Н. Перевозчиков // Фармацевт, вестн.- 2006. -№5. С.6-7.

73. Руководствоf по рациональному использованию лекарственных, средств (формуляр) / под ред: А.Г. Чучалина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 768 с.

74. Сафронова, Т.А. Методический подход к-разработке оптимального, прогноза по группе гормональных, препаратов / Т.А. Сафронова // Фармация. —1983.-№5.-С.9-11.

75. Сафронова* Т.А. Многофакторное моделирование потребления антидиабетических препаратов / Т.А. Сафронова; Л.В. Кобзарь7/ Фармация.1984. №3. - С;б-8.

76. Сафронова, Т.А. Основные направления применения, и планирования потребностей в гормональных препаратах / Т.А. Сафронова,- Л.В. Кобзарь // Фармация. 1981. - №6. - С.62-67.

77. Сафронова, Т.А. Разработка перечня' лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения групп населения-методом экспертных оценок / Т.А. Сафронова, Т.А. Дорофеева // Рецепт. 2001. - №5. - С.29-34.

78. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите / Т.В. Попкова, А.Н. Хелковская, Э.С. Мач и др. // Терапевт, арх. — 2007. — Т.79, №5. — С.9-14.

79. Симонова, О.В. Ревматоидный артрит: (клиника, диагностика, лечение): учеб. пособие / О.В. Симонова, Н.Н. Политова, Б.Ф. Немцов. — Киров: Изд-во Кировской гос. мед. академии, 2006 100 с.

80. Спичак, И.В. Теоретические и методические основы рационального фармацевтического менеджмента в детских учреждениях различного профиля: автореф. дис. . д-ра фармацевт, наук: (15.00.01) / И.В: Спичак. М., 2004. — 42 с.

81. Степанов, А.С. Экстраполяционный метод прогнозирования продаж в фармации / А.С. Степанов, М.В. Щекин // Фармация. 2007. - №5. - С. 27-28.

82. Тельнова, Е.А. ДЛО: механизм реализации / Е.А. Тельнова // Новая аптекш 2006. - №2. - С.9-16.

83. Тельнова, Е.А. Критический^анализ состояния системы лекарственного обеспечения льготной категории граждан / Е.А. Тельнова // Фармация. — 2006. №3. — С.6-9.

84. Тельнова, Е.А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения / Е.А. Тельнова // Фармация. 2005.- №6. С.35-37.

85. Тельнова, Е.А. Современный механизм дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения России / Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко, Р.С. Скулкова // Новая аптека. — 2005. №5. — С. 17-23.

86. Тольцман, Т.И. Изучение потребления лекарственных средств на основе среднесуточных терапевтических доз / Т.И. Тольцман, Г.В. Пяткявичюс // Фармация. 1983. - №2. - С.14-16.

87. Фармакоэкономическая оценка лекарственной терапии, ревматоидного артрита / Л.И. Лаврентьева, А.Л. Хохлов, С.В. Мальцева, П.Ю. Носов // Фармация. 2001. - №6. - С.7-9.

88. Фармакоэкономические исследования (экономические оценки в здравоохранении): деловая игра / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина и др.- Курск: Изд-во КГМУ, 2005. 72 с.

89. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения: учеб.-методич. пособие / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина и др. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - 332 с.

90. Федеральный закон от 17.07.99 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

91. Федотова, О. ДЛО: пора наводить порядок / О.Федотова // Ремедиум. 2007. - №1.-С.58-59.

92. Фоломеева, О.М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Науч.-практич. ревматол. 2006. - №2. - С.4-10.

93. Фоломеева, О.М. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5-летний период (1999-2003гг.) / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес, В.А. Насонова // Терапевт, арх.-2005. №5. - С. 18-22.

94. Хабриев, Р.У. Научно-методические подходы к фармакоэкономиче-ским исследованиям лекарственных средств в программе ДЛО / Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Фармацевт, вестн. 2006. - №9. - С.28-29.

95. Хабриев, Р.У. Современные проблемы защиты интересов социально уязвимых граждан при оказании лекарственной помощи / РГУ. Хабриев, Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко // Фармация. — 2005. №4. — С.5-8

96. Чернова Т.В. Экономическая статистика: учеб. пособие / Т.В. Чернова. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1999. - 140 с. (группировки)

97. Чичасова, Н.В. Современные подходы к выбору терапии на ранней стадии ревматоидного артрита / Н.В. Чичасова // Рус. мед. журн. — 2006. — Т.14, №25. С.1820-1823.

98. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев. М.: Вилар-М, 2002. - 442 с.

99. Шарахова, Е.Ф. Некоторые вопросы оценки потребления и прогноз потребности в гипотензивных препаратах в крупном городе / Е.Ф. Шарахова, М.В. Годова // Фармация. 1994. - №1. - С.9-13.

100. Шостак, Н.А. Ревматоидный артрит — современные подходы к лечению / Н.А. Шостак // Клиницист. 2007. - №1. - С.4-12.

101. Шостак, Н.А. Ревматоидный артрит и остеопороз / Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц // Рус. мед. журн. 2004. - Т.12, №5. - С.287-288.

102. Шостак, Н.А. Ревматоидный артрит: новые возможности лечения / Н.А. Шостак // Врач. 2006. - №10. - С.20-24.

103. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: проблемы и решения / В.В. Юшков // Эконом, вестн. фармации. 2001. - №8. - С.66-69.

104. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования/ Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Новая аптека. 2007. - №9. - С.73-78.

105. Яременко, О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение / О.Б. Яременко // Укр. ревматол. журн. — 2002. №3. - С. 21-24.

106. Залиська, О.Н. До сучасних питань фармакотерашУ артриту / О.Н. Залиська // Укр. ревматол. журн. 2002. - №5. - С.26-31.

107. Залиська, О.Н. Фармакоеконом1чный анализ нестерощных протиза-пальних препарата для л1кування хворих на ревматощний артрит в Украли / О.Н. Залиська // Укр. ревматол. журн. 2002. - №3. - С.27-31.

108. A cost analisys of celecoxib versus diclofenac plus omeprazole for treatment of arthritis in group of high-risk Chinese patients / You J.H., Ho J., Lau W. et al. // Value in Health. 2003. - Vol.6, №3. - P. 223-224.

109. American college of rheumatology subcommittee on rheumatoid arthritis guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. 2002 Update.// Arthritis Rheum. 2002, №46. - P.328-346.

110. Cooper, N.J. Economic burden of rheumatoid arthritis: a systematic review / N.J. Cooper // Rhematology. 2000. - Vol.39. - P.28-33.

111. Direct medical costs unique to people with arthritis / S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W.M. O'Fallon // J.Rheumatol. 1997. - Vol. 24. - P. 719-725.

112. Ferraz, M.B. A summary of economic evaluations published in the field of rheumatology and related disciplines / M.B. Ferraz, A. Maetzel, C. Bombardier // Arthritis Rheum. 1997. - Vol.40. - P. 1587—1593.

113. Hawkey, C.J. Quality of life in users of non-steroidal antiinflammatory drugs / C.J Hawkey // Scand. Journ. Gastroenterol. 1996. - Vol.31. - Suppl.221. -P.23-24.

114. Indirect and nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritic controls / S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W.M. O'Fallon // J. Rheumatol. 1997. - Vol. 24. - P. 643-648.

115. Is day care equivalent to inpatient care for active rheumatoid arthritis? Randomized controlled clinical and economic evaluation / C.M. Lambert, N.P. Hurst, J.F. Forbes et al. // Brit. med. journ. 1998. - Vol.316. - P.965-969.

116. Liaropoulos, L. Economic comparison of nimesulide and diclofenac, and the incidence of adverse events in the treatment of rheumatic disease in Greece /L. Liaropoulos // Rheumatology (Oxford). 1999. - Vol. 38, №1. - P.39-46.

117. Maetzel, A. The cost-effectiveness of misoprostol in preventing serious gastrointestinal events associated with the use of non-steroidal antiinflammatory drugs / A. Maetzel, M.B. Ferraz, C. Bombardier // Arthritis Rheum. 1998. - Vol.41. -P.1416—1425.

118. Mau, W. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis using RECPAM / W. Mau, M. Bommann, H. Weber // Br. Journ. Rheumatol. 1996. - Vol. 35. - P. 652-659.

119. Methotrexate for rheumatoid arthritis: suggested guidelines for monitoring liver toxicity / J.M. Kremer, G.S. Alarcon, R.W. Lightfoot et al. // Arthritis Rheum. 1994. - Vol.37. - P.316-328.

120. Ruchlin, H.S. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis / H.S. Ruchlin, E.B. Elkin, S.A. Paget // Arthritis Care Res. — 1997, №10. P. 413—421.

121. Russell, A.S. Quality-of-life assessment in rheumatoid arthritis / A.S. Russell // Pharmacoeconomics. 2008. - №26. - P.831-846.

122. Silverstein, F. E. Gastrointestinal toxity celecoxib vs NSAIDs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study, a randomized controlled trial / F. E. Silverstein, J. L. Faich, J. L. Goldstein // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 1247-1255.

123. Singh, G. Gastrointestinal complication of prescription and over-the-counter-nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database / G. Singh // Amer. Journ. Ther. 2000. - №7. - P.l 15-121.

124. Stucki, G. Critical appraisal of economic evaluations: the example ofmi-soprostol-prophylaxis of antirheumalic drug-induced gastropathy / G. Stucki, O. Sangha // J.Rheumatol. 1994. - Vol. 53. - P. 637-645.

125. The mortality of rheumatoid arthritis / F. Wolfe, D.M. Mitchell, J.T. Sibley et al. // Arthritis Rheum. 1994. - Vol. 37, №4. - P. 481-494.

126. Yelin, E. For the national arthritis data work group. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions / E. Yelin, L.F. Callahan // Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 38. - P. 1351-1362.

127. Показатель Годы Средняя Средний2005 2006 2007 2008 арифметическая темп прироста, %

128. Численность граждан с 1457 841 361 201 715,00 -47,9диагнозом «Ревматоид- ный артрит», чел.

129. Общее количество об- 8181 5527 1425 1028 4040,25 -44,8служенных рецептов

130. Затраты, тыс. руб. 2048,01 4490,94 5163,05 3747,54 3862,39 35,6

131. Средняя стоимость од- 0,25 0,81 3,62 3,65 2,08 190,4ного рецепта, тыс. руб.

132. Средняя стоимость об- 1,41 5,34 14,30 18,64 9,92 159,4служивания одного больного в год, тыс. руб.

133. Средняя стоимость об- 0,12 0,45 1,19 1,55 0,83 159,4служивания одного больного в месяц, руб.

134. Среднее количество об- 5,61 6,57 3,95 5,11 5,31 2,2служенных рецептов в расчете на одного боль- ного в год в Курской области в 1998-2008 гг.