Совершенствование лекарственного обеспечения и прогнозирование потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Маркова, Валентина Александровна

• Маркова, Валентина Александровна
• кандидат фармацевтических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Маркова, Валентина Александровна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ анализ литературных источников).

1.1. Офтальмологические заболевания, требующие стационарного лечения в условиях военного госпиталя.

1.2. Современная фармакотерапия глазных болезней.

1.2.1. Современные лекарственные средства лечения глаукомы.

1.2.2. Современные лекарственные средства лечения катаракты.

1.2.3. Современные лекарственные средства лечения ранений глаз и их осложнений.

1.3. Анализ современных методических подходов к совершенствованию лекарственного обеспечения лечебного процесса в стационарах.

1.3.1. Экономические предпосылки оптимизации лекарственного обеспечения ВГ.

1.3.2. Анализ современных методических подходов разработки нормативов потребления и прогнозирования потребности в ЛС.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Организация и объем исследований.

2.1.1. Порядок формирования социально-демографического портрета больных.

2.1.2. Анализ потребления лекарственных средств.

2.1.3. Порядок формирования клинико-статистических групп больных.

2.1.4. Методика оптимизации ассортимента лекарственных средств.

2.1.5 Порядок расчета количественных показателей потребности в JIC.

2.2. Методика верификации полученных результатов.

2.3. Методики математико-статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ.

3.1. Социально-демографические характеристики офтальмологических пациентов и сроки их стационарного лечения.

3.2. Анализ потребления лекарственных средств в офтальмологических отделениях ВЛУ.

3.3. Формирование клинико-статистических групп пациентов и обоснование направлений совершенствования потребления ЛС в офтальмологических отделениях.

3.4. Результаты оптимизации ассортимента лекарственных средств.

3.5. Оценка количественных показателей потребности офтальмологических отделений ВЛУ в ЛС.

3.6. Верификация разработанных проектов фармакоэкономических стандартов.

3.7. Обоснование необходимости обеспечения 00 мягкими контактными линзами, используемыми в лечебных целях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лекарственного обеспечения и прогнозирование потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах»

Актуальность.

Переход на рыночные условия экономики обусловил заметное снижение финансирования бюджетных лечебных учреждений, что инициировало проблему оказания качественной медицинской помощи в условиях дефицита денежных средств [22, 37, 38, 57].

По мнению ряда авторов, переход военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) к новым экономическим условиям предполагает лицензирование, сертификацию и стандартизацию медицинских услуг [75, 98,136] без снижения высокого качества и безопасности медицинской помощи.

В структуре заболеваний, требующих стационарного хирургического и терапевтического лечения в военных госпиталях (ВГ), офтальмологическая патология занимает одно из ведущих мест. Лечение таких нозологических форм как глаукома, катаракта и травматические поражения глаз требуют оказания специализированной медицинской помощи при наличии определенного перечня дорогостоящих JIC и медицинского оборудования.

Анализ материалов отечественных и зарубежных публикаций, посвященных лечению офтальмологических заболеваний [77, 86], показывает, что качество специализированной медицинской помощи в офтальмологии, а также последующая реабилитация пациентов во многом зависят от эффективности проводимой лекарственной терапии [66, 117].

Мировой опыт свидетельствует о необходимости проведения медицинской стандартизации и установления норм, правил, объема и характеристик всех видов заявленных медицинских услуг. Одним из наименее проработанных видов специализированной медицинской помощи в плане стандартизации является научное формирование и обоснование фармакоэкономических стандартов (ФЭС) в офтальмологии, используемых в дальнейшем для прогнозирования потребности отделения в J1C.

Изучение медицинской документации и научно-методической литературы указывает на отсутствие сведений, касающихся стандартизации лечения глазных болезней, и тем более, обеспечения офтальмологических отделений J1C. Нет единого подхода и установленного объема и номенклатуры JIC для фармакотерапии офтальмологических больных [77, 140], что существенно снижает качество медицинской помощи и обусловливает возникновение осложнений.

В создавшейся ситуации возникла настоятельная необходимость в проведении фармакоэкономических исследований (ФИ) осуществляемой лекарственной терапии различных офтальмологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства в условиях ВГ. Такие исследования проводятся для определения единого подхода в медикаментозной терапии офтальмологических больных с позиции лучшего эффекта лечения при минимуме затраченных средств [37, 38, 99].

Для такого рода исследований ранее уже были разработаны и предложены различные методы расчета [87], в которых есть ряд положений, выполнение которых является обязательным. Прежде всего, это касается соответствия стандарта лечения отдельных нозологических форм заболеваний формулярам J1C для данного конкретного заболевания. Однако это требование в большинстве случаев оказывается невыполнимым, из-за отсутствия в ВГ нужных JIC, а, кроме того, стандарты лечения разработаны не для всех заболеваний [26, 111, 136].

Поэтому для военных лечебных учреждений (ВЛУ) различного уровня остается весьма актуальным решение проблемы обоснования фармакоэконо-мического стандарта (ФЭС) потребления JIC, который необходим для лечения больных на планируемый период [61, 85, 87].

Формирование, обоснование и введение ФЭС позволит обеспечить не-снижаемый должный уровень качества оказания специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в однотипных лечебно-диагностических мероприятиях, предусматривающих расход финансовых средств, не превышающий определенный уровень затрат, на лекарственное обеспечение.

Учитывая, что прямые затраты ВГ на JIC составляют по оценкам ряда авторов [26, 136] до 40% от общей стоимости лечения больных, научное обоснование ФЭС для конкретных офтальмологических заболеваний, оказалось весьма актуальным и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель работы: фармакоэкономическое обоснование совершенствования лекарственного обеспечения и прогнозирование потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- проанализировать имеющийся арсенал современных лекарственных средств, применяемых для стационарного лечения офтальмологических заболеваний;

- проанализировать офтальмологическую заболеваемость и социально-демографические характеристики пациентов в ВГ центрального, окружного и гарнизонного уровня;

- провести исследования фармакологических предпочтений врачей при осуществлении лечения офтальмологических больных с учетом реального финансирования медицинского снабжения ВГ;

- разработать и обосновать методику совершенствования лекарственного обеспечения и прогнозирования потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах на основе формирования ФЭС.

Объекты исследования: учетно-отчетная документация аптек, истории болезни и листы врачебных назначений, отражающие потребление JIC, и данные анкетирования врачей-экспертов, а также социально-демографический портрет пациентов офтальмологических отделений: Военно-медицинской академии (ВМедА), 442 окружного клинического военного госпиталя (ОКВГ) и 773 гарнизонного военного госпиталя (ВГ).

Научная новизна.

Впервые разработана и научно обоснована методика усовершенствования лекарственного обеспечения и прогнозирования потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах на основе сформированных проектов ФЭС терапии больных, проходящих стационарное лечение в военных госпиталях.

Обоснованы и апробированы наиболее информативные и экономически целесообразные показатели, используемые в фармакоэкономических исследованиях: социальный статус пациента, возраст и срок лечения; частота назначения J1C и стоимость фармакотерапии.

Обоснована необходимость включения в фармакоэкономические стандарты передовых и изъятия из перечней морально устаревших лекарственных препаратов и лекарственных форм.

Впервые научно обоснована необходимость внесения в нормы снабжения для военных госпиталей мягких контактных линз, используемых в лечебных целях.

Практическая значимость работы заключается в разработке проектов фармакоэкономических стандартов для офтальмологических отделений военных госпиталей, введение которых в практическое здравоохранение:

- позволит повысить качество специализированной офтальмологической медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам;

- обеспечит рациональное использование лекарственных средств;

- будет способствовать экономии денежных средств при повышении эффективности и безопасности лечения офтальмологических больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Социально-демографические характеристики больных, проходивших стационарное лечение в офтальмологических отделениях военных госпиталей, и тенденции их изменений.

2. Результаты анализа ассортимента лекарственных средств, используемых для стационарного лечения офтальмологических больных.

3. Результаты влияния основных факторов на величину фактической стоимости и потребления лекарственных средств для лечения офтальмологических больных.

4. Методика оптимизации ассортимента лекарственных средств, используемых для стационарного лечения офтальмологических больных в военных госпиталях.

5. Экономическая эффективность внедрения проектов разработанных фармакоэкономических стандартов.

Реализация и апробация.

Материалы диссертационного исследования использованы при выполнении НИР в Военно-медицинской академии:

НИР № 2.01.267.8. шифр «Синергия-2», 2003 г.; и 2-х НИР в НИЦ 25 Государственного научного исследовательского института МО РФ:

НИР шифр «Заколка-06», 2006 г.;

НИР шифр «Рубеж-ХХХ», 2006 г. (акт реализации научных результатов, утвержденный заместителем начальника НИЦ 25 ГосНИИ МО РФ от 25.12.2006 г. (Приложение Е)).

При выполнении настоящего исследования разработано 5 проектов фар-макоэкономических стандартов (Приложение Б).

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:

1. «Итоговая конференция военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов ВМедА» (2001 г.);

2. «Итоговая конференция военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов ВМедА» (2002 г.);

3. Военно-научная конференция ВАТТ «Состояние и перспективы развития системы управления тылом в бою и операции» (2006 г.)

4. «II съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ» (2006 г.).

Результаты проведенных исследований используются в аптеках и офтальмологических отделениях ВМедА, ВГ Ленинградского военного округа, а также в учебном процессе на кафедре военно-медицинского снабжения и фармации ВМедА.

По материалам исследования подготовлено и издано методическое пособие «Методика прогнозирования потребности в лекарственных средствах для лечения больных в офтальмологических отделениях военных госпиталей», утвержденное Ученым советом I факультета ВМедА (протокол № 2 от 25 октября 2006 г.) для слушателей факультета руководящего состава, клинических ординаторов, адъюнктов, врачей-интернов и провизоров, проходящих обучение на циклах усовершенствования (акт внедрения, утвержденный заместителем начальника ВМедА по медицинскому снабжению от 07.02.2007 г. (Приложение Г), акт внедрения, утвержденный заместителем начальника ВМедА по учебной работе от 07.02.2007 г. (Приложение Д)), а также для провизоров, проходящих службу военном здравоохранении (акт о внедрении, утвержденный начальником управления планирования и обеспечения медицинской техникой и имуществом ГВМУ МО РФ от 24.01.2007 г. (Приложение В)). и

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.

Диссертация выполнена в соответствии с планом работ перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2008 года, перспективным планом научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии (регистрационный номер 158/7/470) и соответствует тематике проблемной комиссии по фармации № 36. 08. РАМН МЗ РФ.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем работы.

Работа состоит из введения, трех глав (анализ литературных источников, методическая глава и результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников (содержащих 192 наименования, в том числе 148 отечественных и 44 зарубежных) и 6 приложений.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 10 рисунками, дополнена шестью приложениями на 32 страницах машинописного текста.

12

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Маркова, Валентина Александровна

ВЫВОДЫ

1. В офтальмологических отделениях военных лечебных учреждений преобладают две социально-демографические категории пациентов: первая -военнослужащие с травмами глаза и их осложнениями; вторая - военные пенсионеры и приравненные к ним лица, с заболеваниями глаукома и катаракта. При этом первая категория в количественном отношении весьма лабильна и имеет выраженную причинную корелляционную связь с проведением боевых и антитеррористических действий ВС РФ, а вторая категория имеет тенденцию ежегодного неуклонного количественного и структурного роста.

2. Лекарственная терапия пациентов офтальмологических отделений военных лечебных учреждений характеризуется большим разнообразием номенклатуры ЛС и назначениями дорогостоящих препаратов не всегда соответствующими нозологической форме заболевания, что увеличивает финансовые затраты на их лечение в 1,3-1,5 раза.

3. Основными факторами, оказывающими влияние на потребление ЛС в офтальмологических отделениях являются: принадлежность пациента к определенной клинико-статистической группе, применение хирургического лечения, срок проводимой фармакотерапии и социально-демографический статус пациента.

4. Оптимизацию потребления ЛС в офтальмологических отделениях военных лечебных учреждений целесообразно осуществлять путем внедрения проектов ФЭС для пяти КСГ пациентов: «болезни хрусталика», «болезни сосудистой оболочки и сетчатки», «глаукома», «травмы глаза» и «другие заболевания глаза».

5. Разработанная в ходе исследований методика оптимизации ассортимента ЛС, базирующаяся на комплексном применении методов математической статистики, многокритериального экспертного оценивания и общепринятых методов расчета количественных показателей потребления ЛС, и алгоритм прогнозирования потребности в Л С послужили основой для создания проектов пяти ФЭС, внедрение которых позволит сократить номенклатуру J1C со 147 до 62 наименований, а также снизить финансовые затраты на фармакотерапию пациентов в офтальмологических отделениях ВЛУ всех уровней на 46,03% от первоначальной.

6. Рекомендуемая для внедрения методика, на практике позволит получить наиболее точный прогноз потребности в ЛС за счет тщательного анализа фактического материала, а также учитывать особенности лекарственного обеспечения специализированного лечебного отделения, что делает ее более востребованной и целесообразной в сравнении с существующими традиционными методами верификации и экспертной оценки.

7. Оптимизацию потребления ЛС необходимо дополнить введением в нормы снабжения офтальмологических отделений ВЛУ всех уровней мягких контактных линз, использование которых в лечебных целях позволит существенно уменьшить сроки выздоровления и риск возможных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать разработанные проекты фармакоэкономических стандартов и методическое пособие «Методика прогнозирования потребности в лекарственных средствах для лечения больных в офтальмологических отделениях военных госпиталей» для прогнозирования потребности в лекарственных средствах в офтальмологических отделениях военных госпиталей всех уровней.

2. Использовать методическое пособие «Методика прогнозирования потребности в лекарственных средствах для лечения больных в офтальмологических отделениях военных госпиталей» в учебном процессе на кафедрах медицинского снабжения и фармации военно-медицинских институтов.

3. При проведении совершенствования лекарственного обеспечения различных специализированных отделений ВЛУ применять предложенную и обоснованную нами методику оптимизации ассортимента лекарственных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Маркова, Валентина Александровна, 2007 год

1. Абдуллин P.P. Обоснование имплантации ИОЛ в ранней хирургии травматической катаракты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа., 2004. 22 с.

2. Авксентьева М.В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 25-31.

3. Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Воробьёв П.А. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 3-8.

4. Акимочкин В.Е., Скалозубов А.Н. Состояние и основные направления развития системы медицинского снабжения в современных условиях // Воен. -мед. журн. 1995. - № 6. - С. 13-17.

5. Алексеев В.Н. Показания к консервативному и хирургическому лечению глаукомы / СПб. НМОО. СПб., 1997. - С. 1.

6. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые возможности антиокси-дантной терапии открытоугольной глаукомы // Тез. докл. СПб. НМОО. -СПб., 1995.-С. 2-3.

7. Апазов. А.Д. Путь к цивилизованному рынку лекарств // Медицинские новости. 1999. - № 60-61. - С. 7-8.

8. Бабич Г.А., Зеленская М.В. Применение мягких контактных линз, насыщенных лекарственными препаратами, при заболеваниях органа зрения // Актуальные вопросы контактной коррекции органа зрения. М., 1989.-С. 45-50.

9. Бат Н.М. Разработка методов повышения качества лекарственной помощи в условиях формирования фармацевтического рынка на территориальном уровне (на примере Республики Адыгея): Автореф. дис. . канд. фармац. наук. Пятигорск, 1997. - 24 с.

10. Белоусов Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику // Ремедиум. 1999. - № 4. - С. 38-44.

11. И. Белякова Е.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов при лечении атопического дерматита : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 21 с.

12. Бобырев Ю.А. и др. Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом на госпитальном этапе // Воен.-мед. журн. 2000. -Т. 321, № 1.-С. 31-34.

13. Бучнев Б.П., Вардосанидзе С.Л., Парфейников С.А. и др. Качественная оценка фармацевтической помощи // Новая аптека. 2003. - № 11. - С. 25-27.

14. Быков А.В. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка // Ремедиум. 2002. - № 4. - С. 36-39.

15. Верткин М.А. Клиническая и экономическая эффективность лекарственного формуляра антибактериальных средств отделений терапевтического профиля : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

16. Виноградов В.А. Методы фармакоэкономического анализа // Фарматека. 1994. - № 2. - С. 14-23.

17. Винькова Г.А., Носаль Т.С. К вопросу о лечении и профилактике постраневой внутриглазной инфекции // Офтальмол. журн. 1992. - № 4. -С. 197-200.

18. Волков В.В. Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз / В.В. Волков, Н.М. Александров, Р.Ф. Низова, О.Л. Панина, ВМедА. Л., 1989. - 39 с.

19. Волков B.C. Формирование концепции конкурентоспособности лекарственных препаратов : Автореф. дис. канд. эконом, наук. М., 2003. - 24 с.

20. Воробьёв П.А. ABC-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. -№ 3. - С. 3-6.

21. Воробьёв П.А., Степная И.Б. Анализ типичной практики ведения больных с ишемическим инсультом //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - № 3. - С.30-34.

22. Воробьев П., Сура М., Авксентьева М. Формулярная система в России вчера, сегодня, завтра // Ремедиум. - 2005. - № 10. - С. 4-8.

23. Галин А.П. Фармакоэкономические исследования важнейший инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе Российского здравоохранении // Новая аптека. - 1999. - №10. - С.22-26.

24. Геллер JT.H. Характеристика сферы обращения лекарств в Сибирском регионе // Фармация. 2005. - № 5. - С. 20-21.

25. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С. 19-21.

26. Горячев А.Б. Прогнозирование потребности в медицинском имуществе для войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. Автореф. дис. . канд. фармац. наук. СПб, 2004. - 24 с.

27. Государственный доклад о состоянии здравоохранения населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 1. - С. 3-18.

28. Государственный доклад о состоянии здравоохранения населения Российской Федерации в 2002 году (продолжение) // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 3-23.

29. Государственный реестр лекарственных средств и изделий медицинского назначения / Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ. М., 2004. - 512 с.

30. Григорьев С.Г. и др. Многомерные методы статистического анализа категорированных данных медицинских исследований: Учебное пособие / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 1998. - 103 с.

31. Гундрова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмол. 2004. - № 1. - С. 12-14.

32. Гущенко В.А. Методические аспекты совершенствования системы медицинского снабжения Вооруженных Сил. В. А. Гущенко, Ю. В. Мирошниченко, А. Б. Горячев и др. // Воен.-мед. журнал. 2006. - № 3. - С. 4-6.

33. Джупарова И.А. Маркетинговые исследования организации лекарственного обеспечения населения угледобывающих районов Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. фармац. наук. М., 1995. - 24 с.

34. Дремова Н.Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки // Новая аптека. 2003. - № 8. - С. 18-24.

35. Дремова Н.Б. Фармацевтический рынок: состояние, перспективы, маркетинговые исследования // Фармация. 2005. - № 5. - С. 20-21.

36. Дремова Н.Б., Солянина В.А., Овод А.И. Фармакоэкономиче-ский анализ фактической терапии в условиях стационара // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 39-47.

37. Дремова Н.Б., Кобзарь JI.B. Использование метода коллективных экспертных оценок для анализа номенклатуры и изучения спроса на лекарственные средства // Фармация. 1978. - Т. 27, № 1. - С. 12-16.

38. Дремова Н.Б., Кобзарь JI.B. Основные направления исследований научного прогнозирования потребления лекарственных средств // Фармация. 1992. - Т. 41, № 3. - С. 73-79.

39. Дронов М.М. Оказание специализированной помощи при боевых повреждениях органа зрения // Боевые повреждения органа зрения // Тез. докл. науч. конф., посвящ. 175-летию первой в России и второй в мире кафедры офтальмологии. СПб., 1993. - С. 50.

40. Дудник Н.С. Посттравматический увеит при проникающем повреждении склеры и цилиарного тела (клиника, диагностика, прогнозирование течения): Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск., 2004. - 24 с.

41. Ермолаев В.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование глазного травматизма и организация его профилактики в крупном городе. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб, 2005. - 38 с.

42. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И. Сочетанная боевая травма // Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. М.: ГЭОТАР, 1996.-С. 247-254.

43. Жарков JI.B. Научные основы совершенствования управления запасами лекарственных средств (на примере Республики Беларусь): Автореф. дис. . д-ра фармац. наук. М., 1992. - 41 с.

44. Закон Российской Федерации №1499-1 от 28 июня 1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

45. Зеленская М.В. Применение мягких контактных линз с лечебной целью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 24 с.

46. Зеленская М.В. Применение мягких контактных линз, насыщенных лекарственными препаратами, в лечении заболеваний органов зрения: Метод, рекомендации / М.В. Зеленская, Г.А. Бабич, А.А. Киваев, М.Г. Кеше-лава; М-во здравоохранения СССР. М., 1987. - 18 с.

47. Использование основных лекарственных средств (Доклад экспертов Всемирной организации здравоохранения). Серия технических докладов 685 / ВОЗ. Женева, 1985. - 40 с.

48. Карева Н.Н. Организационные и экономические основы перехода аптечной службы к рынку: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук. -СПб., 1996.-39 с.

49. Киваев А.А., Зеленская М.В. Применение высокогидрофильных мягких контактных линз в лечении ожогов глаз // Офтальмотравматология катастроф: Матер, симпозиума. М., 1991. - С. 21-22.

50. Ким М. Как в Великом Новгороде снижают цены на лекарства // Медицинские новости. 1999. - №60-61.

51. Кобзарь J1.B., Алещенкова Е.Г. Современная концепция фармакоэкономических исследований // Фармация. 2000. -№ 5-6. - С.10-12.

52. Кобзарь JI.B., Коршикова Т.Н. Определение потребности в лекарственных средствах, применяемых для лечения болезней органов пищеварения // Фармация. 1987. - Т. 37, № 4. - С. 23-28.

53. Кобзарь J1.B., Софронова Т.А. Изучение потребления гормональных препаратов методом экспертных оценок // Фармация. 1981. -Т. 30, № 4. - С.5-9.

54. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 39-48.

55. Ковалевский Е. И. Офтальмология. Избранные лекции: Учебное пособие. М.: Медицина, 1996. - 240 с.

56. Колемаев В.А. и др. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: Высш. шк., 1991. - 400 с.

57. Комаров Ю. От констатации фактов к реальным реформам // Медицинские новости. - 1999. - № 60-61.

58. Кононов В.Н. Разработка современных моделей лекарственного обеспечения терапии некоторых болезней легких в военных лечебно-профилактических учреждениях. Автореф. дис. канд. фармац. наук. СПб., 2001. - 23 с.

59. Кононова С.В. Государственное регулирование фармацевтического рынка // Медицинские новости. 1999. - № 60-61.

60. Косачев И.Д., Алексеев А.В., Бонитенко Ю.Ю. Комбинированные поражения // Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Э. А. Нечаева. -М.: ГЭОТАР, 1996. С. 225-238.

61. Кугоева Е.Э., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В., Петрова С.Ю. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой. // Вестн. Офтальмол. 2000. - №4. - С. 26-28.

62. Кузнецов В.Н. и др. Актуальные вопросы оценки прогноза потребления кардиологических лекарственных средств в крупном городе // Фармация. 1984. - Т. 33, № 5. - С.5-8.

63. Курбанова Н.Ф. Разработка комплексной системы мероприятий по оказанию офтальмотравматологической помощи на основе современных методов диагностики и лечения. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2004. - 42 с.

64. Куроедов А.В. Анализ российского аптечного рынка антиглау-комных препаратов за период 2000-2002 гг. и текущие социально-экономические характеристики инсталляционной терапии // Глаукома. -2004,-№4.-С. 39-45.

65. Куроедов А.В. Медико-экономические подходы по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

66. Курышева Н.И., Асейчев А.В., Ратманова Е.В. Изучение антирадикальной активности современных антиглауматозных препаратов в свете их нейропротекторного действия // Глаукома. 2004. - № 4. - С. 6-9.

67. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии // Вестн. офтальмол. 2004. - № 1. - С. 10-12.

68. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. Эпидемиологические аспекты медико-социальной проблемы глаукомы // Мед.-соц. эксперт, и реабил. 1998. - № 3. - С. 38-40.

69. Лопатин П.В., Котельникова И.Г. Методики фармакоэкономических исследований // Фармация. 2000. - № 5-6. - С. 34-35.

70. Лоскутова Е.Е. Аптека и пациент: взаимодействие на основе фармакоэкономики // Новая аптека. 2003. - №7. - С. 50-53.

71. Луговкина Т.К., Михайлов В.Г. Роль и технология построения стандартов фармакотерапии в системе клинического управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - С. 11-16.

72. Максимов А.Г., Максимова Т.Г., Манойлова Л.М., Наркевич И.А. Многокритериальная оптимизация номенклатуры лекарственных средств: Тез. докл. V международного конгресса «Человек и лекарство». -М, 1998.-С. 235.

73. Максимов В.Ю. Оптимизация офтальмологической помощи больным катарактой. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Самара, 2004. - 41 с.

74. Маркова В.А. Фармакоэкономический анализ лечения некоторых офтальмологических заболеваний / В.А. Маркова // Тез. докл.итоговой коиф. военно-научного общ. слушателей 1 фак. и клин, ординаторов ВМедА. СПб., 2002. - С. 52.

75. Матюшичев И.Ю., Пассет Б.В. Создание экспертной системы по прогнозированию потребности в лекарственных средствах // Фармация. -1995.-Т. 44, №2.-С. 27-29.

76. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Т. 1, Т. 2, Т. 3. М.: Медицина, 1998.

77. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник. Изд. 4-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 472 с.

78. Наркевич И.А. Научные основы нормирования медицинского имущества в Вооруженных Силах Российской Федерации: Дис. д-ра. . фармац. наук. СПб., 2001. - 263 с.

79. Наркевич И.А. и др. Стандартизация лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений // Фармация в XXI веке: Инновации и традиции :Тез. докл. международн. науч. конф. 1999 г. -СПб., 1999.-С. 111.

80. Наркевич. И.А. и др. Теоретические и методологические аспекты стандартизации фармакотерапии: Тез. докл. I городской научн.-практ. конф. воен. учебн. и научн. учрежд. С.-Петербурга. СПб., 1997. - С. 177.

81. Нерадовская Ю.Л. Методология статистического исследования лекарственного обеспечения населения : Автореф. дис. . канд. экон. наук. -СПб., 2002. 23 с.

82. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицина, 1995. - 255 с.

83. Нестеров А.П. Новые тенденции в консервативном лечении глаукомы // Вестн. офтальмол. 1995. - № 4. - С. 3-6.

84. Нефедов B.C. Некоторые аспекты перехода на территориальную систему медицинского обеспечения // Воен.-мед. журн. 1995. - № 4. - С. 26-28.

85. Нечаев Э.Н., Давыдюк Л.К. Особенности медицинского обеспечения американских войск во время войны в зоне Персидского залива // Воен.-мед. журн. 1993. - Вып. 49. - С. 82-88.

86. Новиков С.А. Обоснование и эффективность применения мягких контактных линз высокого водосодержания при патологии глаз: Автореф. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 24 с.

87. Обзор статистических показателей здоровья военнослужащих и деятельности военных госпиталей в 1992-1993 годах /ГВМУ МО РФ. М., 1994.-20 с.

88. Обзорное письмо о состоянии и перспективах обеспечения медицинской техникой и имуществом воинских частей и учреждений Министерства обороны Российской Федерации. М., ГВМУ МО РФ, 1998. - 11 с.

89. Орлов С.Ф., Федорова В.В. Роль и место фармакоэкономическо-го анализа в процессе формирования формуляра лечебного учреждения // Фармакоэкономика в научных исследованиях и практическом здравоохранении: Мат. Региональной конф. Курск, 2003. - С. 86-87.

90. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. - № 33, ст. 1318.

91. Парновский Б.Л., Сбоева С.Г., Волошин М.Е. Совершенствование системы управления качеством лекарственного снабжения и информации // Фармация. 1987. - Т. 36, № 1. - С. 11-16.

92. Парновский Б.Л., Сбоева С.Г., Волошин М.Е. Совершенствование системы управления качеством лекарственного снабжения и информации // Фармация. 1987. - Т. 36, № 1. - С. 11-16.

93. Подгорбунских Н.И. Состояние и перспективы развития аптечных предприятий Российской Федерации // Экономический вестник фармации. 2000. - № 12 (34). - С. 58-61.

94. Поляк Б.JI. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. - 415 с.

95. Постановление Правительства Российской Федерации № 489 от 01 июля 2002 года «Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности».

96. Преферанский Н.Г. Теоретические и методические основы построения экспертной системы взаимодействия лекарств: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук. М., 1996. - 37 с.

97. Приказ Минздрава РФ от 27 мая 2002 г. № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения».

98. Приказ Минздрава РФ от 21 октября 2002 г. № 321 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

99. Раков А.Л. Проблемы и пути совершенствования терапевтической помощи в Вооруженных Силах // Воен.-мед. журн. 1996. -Т. 317, №2.-С. 13-17.

100. Рыжиков Ю.И. Управление запасами. М.: Наука, 1969. - 344 с.

101. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий: Пер. с англ. М.: Радио и связь, 1993. - 320 с.

102. Сафронова Т.А. Методический подход к разработке оптимального прогноза по группе гормональных препаратов // Фармация. -1983.-Т. 32, №6. -С. 9-11.

103. Серебрякова Е. Конкуренция на фармрынке: Аналитический обзор за 2003-2004 годы // Ремедиум. 2006. - № 2. - С. 23-28.

104. Сидоренко Д.Н. Формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта Российской Федерации: Автореф. дис. . канд. экон. наук. СПб., 2002. - 19 с.

105. Современная офтальмология: руководство для врачей / Под ред. В.Ф. Даниличева. СПБ: Издательство «Питер», 2000. - 672 с.

106. Сомов Е.Е. Глазные болезни и травмы. СПб.: Санкт-Петербургское мед. издательство, 2001. - 236 с.

107. Спичак И.В. Совершенствование организации лекарственного обеспечения детских учреждений: Автореф. дис. . канд. фармац. наук. М., 1993.-24 с.

108. Стародубов В.И. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., Издательство СПб.ГМУ. - 1999. - 160 с.

109. Стукалова И.В. Интраокулярная коррекция афакии у больных с сочетанием глаукомы и катаракты на единственном функционально сохраненном глазу: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 17 с.

110. Танковский В.Э. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) / В.Э Танковский, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобецкая и др. // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 9. - С. 23-26.

111. Тольцман Т.И., Пяткявичус Г.В. Изучение потребления лекарственных средств на основе среднесуточных терапевтических доз // Фармация. 1983.-Т. 32, №9.-С. 14-16.

112. Тольцман Т.И., Савельева З.А., Лобутева Л.А. Особенности и закономерности потребления лекарственных препаратов при различных нозологических формах болезней // Фармация. 1989. - Т. 38, № 3. - С. 9-12.

113. Трофимова Е.О. Эволюция фармацевтического рынка // Ремедиум.-2005.-№ 11.-С. 36-41.

114. Туйчибаева Д.М., Худайбердиев А.Р., Махкамова Ш.Г. Прогнозирование частоты и распространенности глаукомы в республике Узбекистан. // Вестн. офтальмол. 2004. - № 3. - С. 47-48.

115. Уздеников А.Н. Фармацевтический рынок в России: Современное состояние и перспективы // Фармация. 1994. - Т. 43, № 3. - С. 11-17.

116. Умаров С.З. Первый шаг подъем статуса // Фармацевтический вестник фармации. - 2005. - № 26. - С. 7-9.

117. Ушаков Н.А. О применении мягких контактных линз при повреждениях и заболеваниях глаз / Н.А. Ушаков, Ю.П. Гудаковский, А.Ф. Гладких и др. // Воен.-мед. журн. 1992. - № 8 - С. 54-55.

118. Федеральный закон № З-ФЗ от 08 января 1998 «О наркотических средствах и психотропных веществах» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. - N 2. - ст. 219.

119. Федеральный закон № 86-ФЗ от 22 июня 1998 «О лекарственных средствах» // Собрание законодательства Российской Федерации 1998. - N 26. - ст. 3006.

120. Федеральный закон № 128-ФЗ от 08 август 2001 «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2001. - N 1. - ст. 21.

121. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Оптимизация антибактериальной терапии в лечебно-профилактических учреждениях // Воен.-мед. журн. -2000. Т. 321, № 2. - С.72-76.

122. Хвещук П.Ф., Раков A.JL, Рудакова А.В. Современные принципы обеспечения лекарствами военно-медицинских учреждений // ВМЖ. 1999. -Т. 320, №5.-С. 67-72.

123. Чакчир Б.А. Организация обеспечения лекарственными средствами этапов медицинской эвакуации во фронтовых операциях: дис. . д-ра. фармац. наук/ Воен.-мед. акад. JL, 1990. - 397 с.

124. Чиж И.М. Организационные основы построения территориальной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 1995.-№4.-С. 18-25.

125. Шашкова Г.В. Основные подходы к решению проблемы рационального использования лекарственных средств // Фармация. 1995. -Т. 44, № 5. - С.11-14.

126. Шилова В.М., Дзукаев О.А., Антонов О.А. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 224 с.

127. Широбоков А.И., Широбокова А.Н. Использование математико-статистических методов в анализе и прогнозировании спроса населения: Учебное пособие. -Мн.: Вышейш. шк., 1992. 142 с.

128. Шкарлова С. И. Глаукома и катаракта / С. И. Шкарлова. Ростов н/Д: Феникс, 2001.- 191 с.

129. Шугалева М.В., Деменьтьева З.С., Кобзарь J1.B. Совершенствование использования метода коллективной экспертной оценки при прогнозировании потребности в лекарствах и других медицинских товарах. М., 1980. - 12 с. - Депонир. во ВНИИМИ МЗ РФ, № 3173.

130. Шурупова Н.Б. Лимфотропная терапия больных открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара. 2004. - 23 с.

131. Щульпина Н.В. Терапевтическая офтальмология // Н.В. Щульпи-на, З.А. Алиева, В.И. Воришполец и др. / Под ред. проф. Краснова М.Л., Щульпиной Н.В. М.: Медицина, 1985. - 559 с.

132. Южаков A.M. Профилактика и лечение внутриглазной раневой инфекции: Метод, рекомендации. М., 1984. - 21 с.

133. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

134. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 2000. - 140 с.

135. Aguavella J.V. Therapeutic uses of hydrophilic lenses // Invest. Ophthalmol. 1974. - Vol. 13, №7. - P. 484-486.

136. Biornson D.C. et al. Effect of pharmacists on health care outcomes in hospitalized patients // Am. J. Hosp. Pharm. 1993. - Vol.50, № 9. - P. 1875-1884.

137. Commarata F., et al. Pharmacy practice in the U.S. Army // Am. J. Hosp. Pharmacy. 1987. - Vol. 44, № 4. - P. 755-760.

138. Cunha B.A. Community-acqured pneumonia. Cost-effective antimicrobial therapy // Postgraduate medicine. 1996. - Vol. 99, № 1. - P. 109-122.

139. Dabezies O. Contact Lenses. Part. 2. N. Y.: Grune & Stetton Inc., 1984. - 152 p.

140. De plus en plus de medicaments en vente libre // Moniteur. 1983. -Vol., № 1565. - P. 2228-2229.

141. De Zegher J. et all. OPADE: Optimization of drug perscription using advanced informatics // Comput. Methods Programs Biomed. 1994. - Vol. 45, № 1-2. - P. 131-136.

142. Debruge J.M., et al. Les hopitaux des armees: donnees actuelles // Med. Armees. 1986. - T. 14, № 1. - P. 9-12.

143. Doctors do a million more // Chem. Drugg. 1987. - V. 228, № 5600. -P. 1027.

144. Farmacja w liczbach //Farm. Pol. 1988. -№ 8. - S. 468.

145. Freutz С., Schulze F., Schriefer G. Therapeutishe Anwendung hudro-phieler kontakt linsen // Augenoptic. 1986. - Bd. 103, № 6. - S. 163-164.

146. Hubell P.J. The pharmacy as part of an integrated hospital information sistem: a focus of benefits // Hosp.Pharm. 1994. - Vol. 29, № 5. - P. 440-446.

147. Jonson J.A., Bootman J.L. Pharmacoeconomic analysis in formulary decisions: an international perspective // Am.J. Hosp.Pharm. 1994. - Vol. 51, №20.-P. 2593-2598.

148. Kaitin K.I. et all. The drug lag: an update of new drug introduction in the United States and in the United Kindom, 1977 through 1987 // Clin. Pharmacol. Ther. 1989. - Vol. 46, № 2. - P. 121-138.

149. Kaufman H.T. Therapeutic lenses // Dabezies O. Contact Lenses № 4: Part I. - N. Y. Grune & Stetton Inc., 1984. - P. 461-488.

150. Kemster J. Contact lenses and the traumatisetur eye // J. В. C. L. A. -1983. Vol. 6, № 3. - P. 128-130.

151. Kolar J., Michalkova D. Potreba a spotreba leciv. III. Zdroje infor-maci о spotrebe leciv // Farm. Obzor. 1984. - T. 53, № 8. - S. 373-380.

152. Lecmans L., Laekeman G. Computer-assisted drug delivery in community pharmacies: pharmacoepidemiological and scientific consequnces // J. Soc. Adm. Pharm.- 1994.-Vol. 11, № 9.-P. 131-138.

153. Manasse H.R. Medication use in an imperfectworld: Drug misadven-turing as an issue of public policy, part 2 // Amer. J. hosp. Pharm. 1989. - Vol. 46, № 6. - P.1141-1152.

154. Mason R.N., Pugh C.B., Boyer S.B., Stening K.K. Computerized documentation of pharmacists' interventions / Am. J. Hosp. pharm. 1994. -Vol. 51, № 17. - P. 2131-2138.

155. Medical readiness improved but still deficient // Navy Times. 1986. -Vol. 35, № 14.-P. 10.

156. Meiner E. Analgetika-Verbrauch in Deutschland und ausgewahlten Landern//Pharm. Industr. 1987.-Vol. 49, № 12.-P. 1247-1251.

157. Meyer R.D., Young L.S., Armstrong D. Tobramycin (nebramicin factor 6): In vitro activity against Pseudomonas aeruginosa // Appl. Microbiol. -1971.-Vol. 22.-P. 1147-1151.

158. Military ambulances and field hospitals // Defense. 1983. - № 6. -P. 332-340.

159. Moderne Geratetechnologie und Ausbildung in Sanitats und Gesund-heitswesen // Soldat und Technik. 1985. - № 10. - S. 596-599.

160. Moore R.G., Smith P., Yow M.W. The twofold medical challenge to the 18th Medical Command: peacetime quality of care and military readiness in the Republic of Korea // Milit. Med. 1987. - Vol. 152, № 10. - P. 494-496.

161. Morgan B.S., Larson В., Peyman G.A. et al. Toxity of antibiotic combinations for vitreoctomy infusion fluid // Ophthalmic. Surg. 1979. - Vol. 10. -P. 74-77.

162. Muthur V.S., Chaudhury R.R., Fraser H.S. A scoring system for selection of essential drugs // Int. J. clin. Pharmacol. 1988. - Vol. 26, № 3. - P. 122-124.

163. Navy unit for creating containerized combat hospitals // Navy times. -1984,-Vol. 33, № l.-P. 16.

164. Park S., Samity N., Ruoff K. Effect of intravitreal dexamethasone in treatment of pneumococcal endophthalmitis in rabbits // Arch. Ophthalmol. -1995.-Vol. 113.-P. 1324-1329.

165. Peyman G.A., Daun M. Prophylaxis of endophthalmitis // Ophthalmic. Surg. 1994. - Vol. 25, № 10. - P. 671-674.

166. Peyman G.A., Schulman J.A. Intravitreal Surgery. Principles and practice. N. Y.: Appleton & Lange, 1994. - 1000 p.

167. Satava R.M. Surgery 2001: a technologic framework for the future // Surg. Endosc. 1993.-№7.-P. 111-113.

168. Schell F. Support with medical material in the event of disaster// Med. Corps Intern. 1986. - Vol. 1, № 1. - P. 17-21.

169. Service's Medical Department request grows by 30% // Navy Times. 1988. - Vol. 37, № 20. - P. 12.

170. Smith A.M. Rx for contingency medical support // United States Naval Institute Proceedings. 1987. - Vol. 113, № 1. - P. 56-63.

171. Snook D.F., et al. Pharmacy practice in the United States Navy // Am. J. Hosp. Pharmacy. 1987. - Vol. 44, № 4. - P. 761-765.

172. Surgical unit for the field // Med. Corps Intern. 1986. - Vol. 1, № 1. -P. 89.

173. Tassler H. Osteomyelitis: a pharmacoeconomic and socioeconomic evaluation of different therapies // 7th European congress of clinical microbiology and infectious diseases. Viena, 1995. - P. 110.

174. The intermed mobile hospital // Int. Defence Rewiew. 1983. -Vol. 6, №4.-P. 463-465.

175. Traub W.H., Raymond E.A. Evaluation of the in vitro activity of to-bramycine as compared with that of gentamycine sulfate // Appl. Microbiol. -1972.-Vol. 25.-P. 979-983.

176. Vogel F. Economic and therapeutic considerations for Empiric antibacterial therapy // 7th European congress of clinical microbiology and infectious diseases. Viena, 1995. - P. 110.

177. Waterworth P.M. The in vitro activity of tobramycine compared with that of aminoglicosides // J. Clin. Pathol. 1972. - Vol. 25. - P. 979-983.