Оптимизация лекарственного обеспечения в отделениях интенсивной терапии специализированных военно-лечебных учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Власов, Василий Иванович

• Власов, Василий Иванович
• кандидат фармацевтических наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Власов, Василий Иванович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭКОНОМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ОСНОВ СИСТЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СВЛУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Основы фармако - экономических принципов лекарственного обеспечения больных в современных условиях.

1.2. Современные тенденции интенсивной терапии, направленной на регуляцию

ПРОБЛЕМНЫХ СИТУАЦИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СВЛУ. ВЫВОДЫ.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ.

2.1. Выявление основных факторов, воздействующих на параметры-отклики в исследуемой стохастической системе.

2.2. Выборочный метод наблюдения - основа фармакоэкономического исследования.

2.3. Возможности использования ковариационного анализа для оценки степени влияния факторов на моделируемые показатели.

2.4. Разработка методики оптимизации номенклатуры лекарственного обеспечения.

2.5. Обоснования наиболее рациональных подходов к формированию фармакоэкономических стандартов. Выводы.

ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАТИВОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

3.1. Характеристика объекта исследования.

3.2. Статистический анализ процессов потребления лекарственных средств.

3.3. Объективизация данных о расходовании лекарственных средств методом АВС-анализа.

3.4. Оптимизация номенклатуры лекарственных средств.

3.5. Расчет количественных показателей потребности в лекарственных средствах.

3.6. Верификация полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лекарственного обеспечения в отделениях интенсивной терапии специализированных военно-лечебных учреждений»

Актуальность. Адаптация военного здравоохранения к новым социально -экономическим условиям, обеспечение высокого качества безопасности медицинской помощи предполагает активное участие военно-медицинской службы в региональных, федеральных, а в ряде случаев и в международных программах [Куйян С.М., 2000; Основные положения стандартизации в здравоохранении, 1998] и обязательным условием для данной интеграции её является лицензирование, сертификация и стандартизации медицинских услуг.

Придание учреждениям военного здравоохранения статуса основного хозяйственного звена повысило роль военной фармации в планировании экономического развития ВЛУ при обосновании объёма и структуры медицинской помощи и стимулировании развития ресурсосберегающих организационных и медицинских технологий в ВС РФ.

Вопрос рационального использования лекарственных средств (ЛС) требует комплексного и законодательного решения по повышению обеспечения и контроля затратно-эффективного отбора препаратов при лечении и социальной защите больных. В последнее время принят ряд законодательных актов, определяющих концептуальные положения развития и формирования системы стандартизации медицинских товаров и услуг [О стандартизации, 1993; О стандартизации, 1995]. При этом наряду с подготовкой стандартов Коллегия Минздрава РФ считает необходимым быстрейшее внедрение стандартов в практику, что и начало выполняться в настоящее время в ВЛУ. Стандарты лекарственного обеспечения (фармако-экономические стандарты - ФЭС) позволяют установить уровень лекарственной помощи больным в соответствие с требованиями, предъявляемыми государством и обществом.

Практика рационального военно-медицинского лекарственного обеспечения армии и флота всегда была близка к решению проблемы стандартизации, как основы оптимизации, благодаря наличию всевозможных разработок и указаний, положений Военно-медицинской доктрины [Обзорное письмо о состоянии и перспективах обеспечения медицинской техникой и имуществом воинских частей и учреждений Министерства обороны Российской Федерации, 1998; Тарасова Э.В. и соавт., 1999; Чиж И.М., 1999].

Разработка современных фармакотерапевтических стандартов предполагает: создание механизмов распространения и внедрения объективной лекарственной информации; организацию контроля за правильностью использования лекарственных средств и исправления ошибок фармакотерапии; стимулирование процесса применения затратно-эффективных схем лечения и т.д. [Воробьев А.И., 1999; Вялков А.И., 1999; Простые медицинские услуги, 1998; Торгу-нов И.А., 1996].

Этот процессуальный подход в фармакотерапии - самостоятельный процесс, возникающий как результат взаимодействия врача и провизора, только сейчас формирует в нём определяющую и направляющую роль клинической фармации, основанной на современных принципах доказательной медицины и фармакоэкономики.

Понятие "фармакоэкономика" определяется как анализ стоимости лекарственной терапии для системы здравоохранения и общества. Основой развития этого направления послужило стре шение объективизировать процесс выбора альтернативных решений, сделать его более независимым от интуиции и личных пристрастий людей, принимающих решения в рассматриваемой области [Ерюхин И.А., 1996; Кононов В.Н., 2001; Davey Р.С. et al., 1992; Jewesson P.J; Davey P., 1996.].

Эффективное управление лекарственным обеспечением на основе ФЭС предполагает проведение оптимизации номенклатуры и количеств лекарственных средств [Дремова Н.Б. и соавт., 1998; МаксимовА.Г., Максимова Т.Г и соавт., 1998].

Вполне очевидно, что наиболее эффективные препараты имеют наиболее высокую цену, поэтому, чем выше будет результативность лечения, тем больше денег будет затрачено. Из-за ограниченности денежных ресурсов единственный критерий наибольшей терапевтической эффективности - не очень подходящая основа для сравнения J1C. Другой поход состоит в определении номенклатуры, требующей минимальных затрат. Это также не очень обоснованный способ сравнения JIC, так как при снижении затрат тратятся незначительные денежные средства на малоэффективные лекарственные препараты.

Изучению вопросов лекарственного обеспечения лечебного процесса посвящены научные исследования Хвещука П.Ф., Лошакова JI.A., Умаро-ва С.З., Чакчира Б.А., Наркевича И.А., Кононова В.Н., Рудаковой А.В., Боголюбовой Д.В., Дрёмовой Н.Б., Кобзаря Л.В., Мошковой Л.В., Сбоевой С.Г., Скул-ковой Р.С. [Егоров В.А. и соавт., 2000; Кобина С.А и соавт., 1996; Карасе-ва Т.В., 1993; Комаров Ю.М., 1997; Хвещук П.Ф. и соавт., 1999, 2000].

На современном этапе реформирования ВС РФ возникает необходимость в объективной оценке фармакоэкономических исследований, переосмыслении и существенном развитии методических положений по формированию процесса оптимизации системы интенсивной терапии.

Одной из проблем интенсивной терапии является возможность токсических осложнений при использовании ЛС. Это связано с тем, что больные нуждаются в назначении большого количества медикаментов и, имея дисфункции многих органов и систем, нередко получают препараты с достаточно узким терапевтическим диапазоном. В подобных ситуациях, чтобы защитить больного от побочного действия, важную роль в работе отделений интенсивной терапии играют клинические фармакологи и фармацевты. Для отделений интенсивной терапии предпочтительней хорошее знание и точное назначение ограниченного числа, например, антимикробных средств, чем применение множества дорогостоящих и, порой, тождественных препаратов. В Программе жизненно важных препаратов ВОЗ разработаны критерии выбора ЛС с приоритетом их доказательной эффективности и безопасности. Важным критерием выбора при этом является стоимость лечения.

Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии актуальны и для военно-медицинской службы. Еще в начале 90-х годов результаты работы групп медицинского усиления на базе стационарно расположенных гарнизонных госпиталей и отдельных медицинских батальонов в Афганистане позволили сформулировать концепцию неотложной специализированной помощи (Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., 1993 г.), которая получила дальнейшее развитие в вооруженном конфликте в Чечне (1994-1998 гг.), характеризовавшемся динамичностью военных действий. Объективность оценки тактики лечебной и лекарственной помощи, различных методов лечения пострадавших с тяжёлыми сочетанными травмами показала целесообразность развёртывания многопрофильных военных госпиталей в непосредственной близости от района вооружённого конфликта, принятия ведущими ЛПУ страны единой оценки тяжести травм и внедрения фармакоэкономической системы стандартизации лечебной и фармацевтической помощи [Герасименко Н.Ф., 1997; Зайчук Р., 1996; Кононов В.Н., Умаров С.З., 2001; Чиж И.М., 1999].

Проблема лечения инфицированных ран и профилактики раневых осложнений по-прежнему актуальна. Существует широкий спектр антибактериальных препаратов, физических, химических, биологических методов воздействия на бактерии, вызывающие гнойно-воспалительный процесс, разрабатываются новые технологии повышения качества интенсивной терапии больных.

Учитывая, что прямые затраты на ЛС составляют по различным оценкам до 40% от общей стоимости лечения больных, научное обоснование методов стандартизации лекарственного обеспечения пациентов отделений интенсивной терапии представляется более, чем актуальным.

Цель исследований. Разработка системы стандартизации лекарственного обеспечения ОИТ на основе использования современных методов моделирования и прогнозирования. Цель определила следующие задачи:

- исследование современного состояния лекарственного обеспечения отделений интенсивной терапии с позиций эффективности и безопасности лекарственной помощи в ВЛУ;

- анализ основных тенденций развития системы лекарственного обеспечения ОИТ за рубежом и возможности их использования для совершенствования лекарственной помощи стационарным больным в ВС РФ;

- выявление факторов, влияющих на повышение эффективности системы лекарственного обеспечения отделений интенсивной терапии с позиций современных требований в области обращения ЛС;

- выбор основных фармако-терапевтических и экономических элементов стандартизации системы лекарственного обеспечения отделений интенсивной терапии как основы усовершенствования организации фармацевтической помощи в ВЛУ;

- разработка алгоритмов построения концептуальной модели стандартизации, управления и прогнозирования лекарственной помощи отделений интенсивной терапии.

Методология и методы исследования. Теоретическую основу составляют положения о национальной политике Программы ВОЗ, труды отечественных и зарубежных ученых в области военного здравоохранения, официальные руководящие и нормативные документы по вопросам обеспечения ЛС в ВЛУ.

В работе использовался системный подход, методы исторического, ковариационного, корреляционно-регрессионного анализа, теории исследования операций, многокритериального экспертного оценивания. Обработка полученной информации проводилась с помощью программных средств и вычислительной техники.

Объекты исследования. Процесс потребления ЛС в отделениях интенсивной терапии проводился на примере работы клиники военно-полевой хирургии на основании данных историй болезни и карт лекарственных назначений.

Выбор объекта обусловлен высокими затратами на лекарственную помощь в отделениях интенсивной терапии и необходимостью формирования единых фармакотерапевтических и экономических подходов к лечению такой актуальной патологии для военно-медицинской службы, как тяжёлая сочетан-ная травма.

Новизна исследований. Впервые на основе комплексного подхода проведен структурно-функциональный анализ системы лекарственного обеспечения отделений интенсивной терапии ВЛУ:

- обоснована характеристика оптимального ресурсного потенциала средств оказания лекарственной помощи интенсивной терапии на современном этапе реформирования ВС РФ;

- предложено технологическое решение усовершенствования системы стандартизации лекарственного обеспечения больных с тяжёлой сочетанной травмой с учётом особенностей позиций эффективности, безопасности и доступности ЛС;

- разработан алгоритм формирования типовой модели стандарта лекарственной помощи больных нуждающихся в интенсивной терапии. Практическая значимость исследований. На основании концептуальных положений реформирования военного здравоохранения предложенный методический принцип определения затрат на лекарственное обеспечение интенсивной терапии позволил:

- разработать ФЭС (для пациентов с ТСТ, без ТСТ и для всех категорий больных);

- сократить номенклатуру ЛС, ранее использовавшихся в отделении, снизить затраты от первичной стоимости;

- внедрить метод определения потребности в ЛС для обеспечения группы больных каждой нозологической формы в отделениях интенсивной терапии и определить пути дальнейшего развития фармацевтической помощи в военном здравоохранении.

Результаты исследований адаптированм и апробированы с целью повышения эффективности лекарственной помощи в ряде отделений интенсивной терапии военного здравоохранения. Положения, выдвигаемые на защиту:

- результаты сравнительного анализа состояния и тенденций развития организации фармацевтической помощи стационарных больных интенсивной терапии в России и за рубежом;

- методологическая основа и приёмы усовершенствования системы обеспечения медикаментами лечебного процесса больных интенсивной терапии;

- основные принципы разработки и внедрения фармакоэкономической системы стандартизации лекарственной помощи ОИТ в современных условиях;

- алгоритм формирования типовой модели процесса оптимизации лекарственного обеспечения пациентов интенсивной терапии;

Апробация работы. Основные материалы опубликованы, доложены и обсуждены на секционном заседании итоговой конференции военно-научного общества слушателей к клинических ординаторов 1 факультета ВМедА (С.Петербург, 1998), Всероссийской научной конференции "От Materia medica к современным медицинским технологиям" (С.-Петербург, 1998), научно-практических конференцлях кафедр военно-медицинского снабжения и фармации и военно-полевой хирургии, а также постоянно используются в учебном процессе.

Связь задач исследований с проблемным планом фармацевтических наук.

Диссертация выполнена в соответствии с планом работ перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2005 года (утв. 25.08.1990 г.) Директивой Начальника Главного военио-медицинского управления Министерства Обороны РФ № 161/3/1-30 от 30.12.1993 г., перспективным планом научно-исследовательских работ ВМедА (регистрационный номер 040.6526) и соответствует тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08. Российской Академии Медицинских Наук Министерства Здравоохранения. Публикации. По теме опубликовано 7 печатных работ.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из трёх глав, изложенных на 114 страницах, содержит 7 рисунков, 17 таблиц, 139 литературных источников, в том числе 27 на иностранных языках, 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Власов, Василий Иванович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

В процессе реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации большая роль отводится совершенствованию военно-медицинского снабжения, включая и проблемы оптимизации лекарственного обеспечения подразделений военных лечебных учреждений. Это объясняется в первую очередь тем, что снижение затрат государства на закупку лекарственных препаратов для обеспечения лечебного процесса в стационарах, привело к несоответствию показателей потребности лекарственных средств по отношению к их обеспеченности.

В частности, в соответствии с целью настоящего исследования оказалось возможным с помощью системного подхода провести обстоятельный анализ действующей системы обеспечения лекарственными средствами отделения интенсивной терапии многопрофильного военно-лечебного учреждения. Изучение указанной системы позволило обосновать и сформировать основные требования к ней, определить их критерии и пути решения задач по оптимизации обеспечения лекарственными препаратами больных, нуждающихся в интенсивной терапии. Причем главное внимание было уделено стандартизации комплекса медицинских услуг, включая и стандартизацию лекарственного обеспечения отделения интенсивной терапии, поскольку существующие методики разработки стандартов потребовали уточнения и совершенствования по целому ряду важнейших показателей.

По результатам, полученным при проведении данного исследования, можно сформулировать следующие общие выводы:

1. На основании систематизированного обзора отечественной и зарубежной литературы изучены и обобщены направления использования фармакоэкономического анализа в медицине и фармации, обоснована необходимость оптимизации лекарственного обеспечения больных, нуждающихся в ИТ.

2. Разработана методика расчета использования ковариационного анализа для оценки степени влияния контролируемых факторов, непосредственно влияющих на моделируемые параметры-отклики.

3. Разработана методика унификации номенклатуры JIC, обоснована необходимость сокращения расходов на лекарственное обеспечение за счет внедрения затратно-эффективного метода оценки и выбора альтернативных схем лечения.

4. Установлено, что основу современного этапа развития нормирования ЛС составляет работа по формированию стандартов их потребления. В исследуемом ОИТ целесообразно разрабатывать стандарты лекарственного обеспечения как для пострадавших с диагнозом «ТСТ», так и для остальных больных.

5. Оптимизировано потребление ЛС на основании многокритериального экспертного оценивания, позволяющего обосновать формуляр лекарственных препаратов для использования в ОИТ. Внедрение формуляра обеспечивает сокращение номенклатуры почти в три раза (с 229 наименований ЛС до 74), а также снижение более чем на 15% стоимостных затрат на лекарственное обеспечение без снижения качества медицинской помощи.

6. Определены размеры стоимостных затрат на ЛС, в соответствии с разработанными стандартами, которые составляют (из расчета проведения ИТ 10 пациентам) для больных с диагнозом ТСТ 1245,5 руб., для прочих больных -754,74 руб. Аналогичный показатель для 10 среднестатистических больных составляет 918,75 руб.

7. Проведена верификация полученных данных методами традиционного экспертного оценивания, что подтверждает достоверность полученных результатов. В то же время методика, обоснованная в данном исследовании, дает возможность получать более точный прогноз за счет тщательного анализа фактического материала, а также учета особенностей лекарственного обеспечения конкретного ОИТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Власов, Василий Иванович, 2003 год

1. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

2. Алещенкова Е.Г., Кобзарь Л.В., Лопатин П.В. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях. //Фарматека. 1998. - № 6.- С.24-26.

3. Арефин И.Г., Кисельгоф О.Г., Чермных С.В. Обработка медико-финансовой информации в системе взаиморасчетов по ОМС Санкт-Петербурга //Мир медицины. 1998.- № 8. С. 4-6.

4. Архипов А.Н. Материалы к нормам расходования медицинского имущества в действующей армии. Л.: Б.и., 1950. - 80 с.

5. Бат Н.М. Разработка методов повышения качества лекарственной помощи в условиях формирования фармацевтического рынка на территориальном уровне (на примере Республики Адыгея): Автореф. дис. канд. фарм. наук. -Пятигорск, 1997. 24 с.

6. Батуров А.В. Совершенствование лекарственного обеспечения больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей в условиях рыночных отношений ( на примере региона Кавказских минеральных вод): Автореф. дис. канд. фарм. наук. Пятигорск, 1999. - 23 с.

7. Белоусов Ю.Б., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов //Клин, фармакол. и фармакотер. 1996. - № 3. - С. 28-30.

8. Беляев С.Д., Гуревич Ф.Т. Математико-статистические методы экспертных оценок: 2-е изд., перераб. и доп. М.: Статистика, 1980. - 265 с.

9. Бескровный Р.П. Организация медицинского снабжения лечебных учреждений госпитальной базы: Дис. канд. фармац. наук //Воен.-мед. акад. -Л., 1965.-345 с.

10. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1982. - 263 с.

11. Бояджян В.А., Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования //Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1996. -№ 3. - С. 41-44.

12. З.Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма //Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317, № 2. - С. 23-25.

13. Быкова Ж.Г., Федорова Э.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996.-№ 1.С. 47-50.

14. Виноградов В.А. Методы фармакоэкономического анализа //Фарматека. -1994.-№2. С.14-23.

15. Воробьев А.И. Протоколы ведения больных подходы к созданию //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 1. - С. 49-54.

16. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 3-7.

17. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы //Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С. 5-11.

18. Горьков В.А. Фармакоэкономика: концепции и термины //Фарматека. 2000. - № 2. - С. 46-48.

19. Григорьев С.Г., Киреев О.В., Кувакин В.И., Левандовский В.В., Лядов В.Р., Юнкеров В.И., Мизерне Р.В., Николаевич М.С. Многомерные методы статистического анализа категорированных данных медицинских исследований. СПб., 1998. 103 с.

20. Дремова Н.Б., Солошка С.В., Лазарева Е.В. Тестирование рынка основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам //Фармация. - 1998. - № 4. - С. 26-28.

21. Егоров В.А., Куркин В.А., Петрухина И.К. Фармакоэкономические аспекты использования в медицинской практике лекарственных средств на фармацевтическом рынке Самарской области //Фармация. 2000. № 6. - С. 41-42.

22. Егоров В.А., Мошкова Л.В., Куркин В.А., Петрухина И.К. и др. Иммунотропные лекарственные средства на фармацевтическом рынке Самарской области //Фармация. 2000. № 6. - С.41-42.

23. Ерюхин И. А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы //Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317. - № 11. - С. 26-30.

24. Зайцев Г.Н. Математический анализ биологических данных. М.: Наука, 1991.-183 с.26.3айчук Р. Медицинская помощь при болевой травме: ориентация на передовые технологии. Б.м.: Б.и., 1996. 15 с.

25. Каталог медикаментов, лекарственных веществ и аптечных припасов, отпускаемых в годовой пропорции на 100 человек больных для 2-го Военно-сухопутного Санкт-Петербургского госпиталя. СПб., 1860. - 79 с.

26. Карасева Т.В. Клинико-статистические группы: теория и практика. -Иваново., 1993.- 124 с.

27. Кобзарь Л.В., Лопатин П.В. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях //Фарматека. 1998. - № 6. - С. 24-26.

28. Кобзарь Jl.В., Сафронова Т.А. Изученче потребления гормональных препаратов методом экспертных оценок //Фармация. 1981. - Т.30, № 4. - С. 5-9.

29. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1996. - № 4. С. 39-48.

30. Комаров Ф.И., Ермаков Е.В., Гембицкий Е.В. Неотложная терапия в практике военного врача. М.: Военное издательство, 1993.- 365 с.

31. Кононов В.Н. Разработка современных моделей лекарственного обеспечения терапии некоторых болезней легких в военных лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дис. канд. фарм. наук. Санкт-Петербург, 2001. -22 с.

32. Кононов В.Н., Умаров С.З. Направления оптимизации лечебного процесса в современных условиях //Жизнь и безопасность. 2001- № 3. С.234-236.

33. Клинико-статистические группы: теория и практика. /Подготовлено Карасевой Т.В. Иваново, 1993. 62 с.

34. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России //Экономика здравоохранения. -1997. № 2. С.5-11.

35. Корбут В.Б., Тыц В.В., Бойшенко В.А. Стандартизация медицинской помощи и подготовка медицинских кадров //Воен.-мед. журн. 1997. -Т. 318, №9.-С. 4-7.

36. Куйян С.М., Анестезия и интенсивная терапия с применением неопиатных средств при ЛОР у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. -18 с.

37. Лапин В.П. Некоторые вопросы развития норм снабжения медицинским имуществом и комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил СССР: Дис. канд. фармац. наук. М., 1973, - 282 с.

38. Лисенков А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов. М.Медицина, 1979. - 343 с.

39. Лоскутова Е.Е., Дорофеева В.В., Максимкина Е.А. Методологические подходы формирования стандартов лекарственного лечения больных психоневрологического профиля //Фармация. 1998. - № 2. - С. 16-19.

40. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики. СПб.: Фонд «Инициатива», 1998. 107 с.

41. Максимов А.Г., Максимова Т.Г., Манойлова Л.М., Наркевич И.А. Многокритериальная оптимизация номенклатуры лекарственных средств: Тез. докл. V международного конгресса «Человек и лекарство». М., 1998. -С. 235.

42. Математико-статистические методы в клинической практике /Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: Б.И., 1993. - 199 с.

43. Материалы первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. № 4. - С. 99-123.

44. Методика стандартизации научно-технической терминологии. РД 14-74. -М.: ВНИИКИ, 1975.-72 с.

45. Методические рекомендации по проведению научно-исследовательских работ в области упорядочения медицинской терминологии /Утв. председателем Главной терминологической комиссии АМН СССР, акад. Д.С.Саркисовым. М., 1987. - 22 с.

46. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России (новая концепция организации и развития). СПб.: Медицинская Пресса, 2001. - 224 с.

47. Миняев В.А., Павлов Ю.В., Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года //Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5.-С.5-10.

48. Мирошниченко Ю.В. Обоснование норм расхода и запасов медицинского имущества специального назначения в корпусном (армейском) звене медицинской службы: Дис. канд. воен. наук.- Л.,1990.- 220 с.

49. Мороз Т.Л. Разработка теоретических и методических подходов к организации лекарственного обеспечения стационарных больных на современном этапе: Автореф. дис. докт. фарм. наук. СПб., 2001. -42 с.

50. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.: - 1993. - 95 с.

51. Нагибович А.Р. Оптимизация обеспечения медицинской техникой лечебно-диагностических подразделений многопрофильного военно-лечебного учреждения: Автореф. дис. канд. фарм. наук.- СПб., 2001. -22 с.

52. Наркевич И.А., Власов В.И., Умаров С.З. и др. Стандартизация лекарственного обеспечения лечебно- диагностических учреждений //Материалы международной конференции «Фармация в 21 веке: инновации и традиции».-СПб., СГ1ХФА, 1999.-С. 174.

53. Наркевич И.А. Научные основы нормирования в Вооруженных Силах: Автореф. дис. д-ра фарм. наук. Санкт-Петербург, 2001. -35 с.

54. Наркевич И.А. Стандартизация лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений //Тез. докл. международн. научн. конф. «Фармация в XXI веке: Инновации и традиции» СПб., 1999,- С.111.

55. Наркевич. И.А., Хвещук П.Ф., Рудакова А. В., Максимова Т. Г. Теоретические и методологические аспекты стандартизации фармакотерапии: Тез. докл. I городской научн.-практ. конф. воен. учебн. и научн. учрежд. С.-Петербурга. СПб., 1997.- С. 177.

56. Нормы снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время (проект). М., 1996. - 350 с.

57. ОСТ ПВБ № 91500.09.0001 -1999. Протоколы ведения больных. Общие требования. Введ.01.09.99 //Консультант Плюс: Версия Проф. 1992-2000. -1 электронный документ (82 Кбт).

58. Пашанова О.В., Журилова О.Ю. Разработка формулярного списка лекарственных препаратов для лечения патологии кожи. //Фармация. 1998. - № 5. - С. 15-17.

59. Перьков А.В. ABC анализ фармакотерапии в отделении интенсивной терапии педиатрического профиля //«Вестник Смоленской медицинской академии». 2000. - № 4. С. 55-57.

60. Перьков А.В. Анализ фармакотерапии в ПОИТ //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. С. 31-33.

61. Петрухина И.К. Фармакоэкономические исследования по обоснованию методических подходов к рациональному выбору лекарственных препаратов, назначаемых при заболеваниях печени и иммунопатологиях: Автореф. дис. канд. фарм. наук. Пермь, 2001. - 22 с.

62. Простые медицинские услуги: Отраслевой классификатор 91500.09.00011998: введен в действие приказом Минздрава РФ от 22 декабря 1998 года № 374 //Консультант Плюс: Версия Проф. 1992 - 2000. - 1 электронный документ (125 Кбт).

63. Расчетные нормы медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в военное время. М., 1987. - 108 с.

64. Розен O.JL, Строгунский JI.C. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии //Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №4.-С. 251-258.

65. Розенсон O.JI. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в абдоминальных инфекциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Смоленск, 2000. С. 13.

66. Руководство по медицинскому обеспечению Советской Армии и Военно-Морского флота: введено в действие приказом зам. МО начальника тыла ВС СССР 31 мая 1989 г. № 64. - М.: Воениздат, 1991.-592 с.

67. Русская И.В. Интенсивная терапия пострадавших с сочетанными ЧМТ: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. - С. 10.

68. Рыжова М.В., Синотова С.В. Актуальность фармакоэкономических методов оценки лечения для участников фармацевтического рынка //Новая аптека. -№6.-1999. С. 9-12.

69. Савин Ю.Н., Гуляев В.А. Управление качеством медицинской помощи -основа реформирования лечебно-диагностического процесса //Военно-медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 30-38.

70. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных //Консультант Плюс: Медицина Фармацевтика. 1992-2000. 1 электронный документ (79 Кбт).

71. Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулезом: введ. в действие приказом Минздрав РФ от 2 февраля 1998 года //Консультант Плюс: Версия Проф. 1992-2000. - 1 электронный документ (303 Кбт).

72. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Яицкий Н.А., Дорофеев В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации. Санкт-Петербург. 1999. 157с.

73. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг //Экономика здравоохранения. 1997. - № 10/22. - С. 5-10.

74. Теоретические и методологические аспекты стандартизации фармакотерапии //Военная наука и образование городу: Тез.докл. 1 городской науч.-практич. конф. воен. учебн. учрежд. Санкт-Петербурга. -СПб., 1997.-С.177.

75. Тольцман Т.Н., Савельева З.А., Лобутева Л.А. Особенности и закономерности потребления лекарственных препаратов при различных нозологических формах болезней //Фармация. 1989. - Т.38. - № 3. - С. 9-12.

76. Торгунов И.А. Проблемы стандартизации медицинской деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. 1996. - № 3, - С.86-92.

77. Торгунов И.А. Роль клинико-статистических групп при функционировании амбулаторных учреждений в системе обязательного медицинского страхования //Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. 1995. - № 3, -67 с.

78. Умаров С.З. Теоретические и методологические аспекты управления в военной фармации: Автореф. дис. д-ра фармац. наук / Воен.-мед. акад.-СПб., 1996.-43 с.

79. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

80. Ушакова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств //Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 7.(4). - С. 80-81.

81. Филимонов Б.А. Стандартизация подхода к лечению тяжелых СЧМТ в региональных лечебных учреждениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.-С. 13.

82. Фрисман М.В. Фармакоэкономическая оценка некоторых гипотензивных препаратов у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией: Автореф. дис. канд. фарм. наук. Владивосток, 2000. - 20 с.

83. Харман Г. Современный факторный анализ: Пер. с англ. М.: Статистика, 1972.-486 с.

84. Хвещук П.Ф., Раков A.JL, Рудакова А.В. Современные принципы обеспечения лекарствами военных медицинских учреждений //Военн.-мед. журн.- 1999. Т.320.- № 5.- С.67-72.

85. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В., Галин A.JI. Использование современных экономических методов для рационального выбора лекарственных средств //Военн.-мед. журн. -1999.- Т.320. №8. - С.54-59.

86. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Оптимизация антибактериальной терапии в лечебно-профилактических учреждениях //Военн.-мед. журн. 2000.- Т.321. - №2.-С.72-76.

87. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Основы доказательной фармакотерапии. -СПб.: ВМедА, 2000. -235 с.

88. Чакчир Б.А. Организация обеспечения лекарственными средствами этапов медицинской эвакуации во фронтовых операциях: Дис. д-ра. фармац. наук//Воен.-мед. акад. Л., 1990.- 397 с.

89. Чернов Б. Фармакотерапия неотложных состояний. М., 1999. 352 с.

90. Чиж И.М. Методическое обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы //Военно-медицинский журнал 1999. - Т.СССХХ, № 1, - С. 4-16.

91. Чиж И.М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим //Военно-медицинский журнал. 1999. Т.ХХ, № 3. С.4-10.

92. Шашкова Г.В., Ушакова Е.А. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России //Фармация. 1998. - Т. 4, 7, № 5. - С. 6-10.

93. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения войск //Воен.-мед. акад. СПб., 1996. - 157 с.

94. Шеенко О.Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов //Фармация. - 1999. -№6. -С. 40-41.

95. Яковлев С.В. Разработки программ рациональной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекций: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1999.-72 с.

96. Malek М., Lynch W., Wells N. et al. A comparison of the costs of ceftazidime therapy and gentamicin combinations in three UK hospitals see comments. II). Antimicrob. Chemother. 1992 Feb. - Vol. 29, № 2. - P. 207-217.

97. Mc. Leod S., Pearce m., Riqby S. et al. Astma manaqement at christehuren hospital: compliance with quidelines IIN.Z. med C. 1996. - № 12. - P. 115-118.

98. Mickey C. Pharmaceutical Marketinq, strategy and cases, pharmaceutical Products Press, 1991.

99. Nightingale C.H. Cost of oral antibiotic therapy //Pharmacotherapy. 1997. Vol. 17, №№ 2-3. - P. 302-307.

100. Plant A., Gross P. The economic costs of non-compliance with medications in Australia //Austr. J. Pharm. 1988. - V.69, № 815. - P. 129-134.

101. Pippalla R.S., Riley D.A., Chinburapa V. Influencing the prescribing behaviour of physicians: a mena-evaluation. J. Clin. Phar. Ther., 1995,20,189-198.

102. Plumridge R.J. Cost comparison of intravenous antibiotic administration see comments. //Med. J. Aust. 1991 Feb. 4. - Vol. 154. - P. 223.

103. Rolle C., Ferrano L., Marrazzo E., Ostino G. Effect of the Reform Drug Act on drug utilisation in Italy. //Pharmacy World and Science. 1995 - № 17 - P. 158-162.

104. Rubin S.H., Shapiro E.D., Andriole V.T. et al. Evaluation of new anti-infective drugs for treatment of urinary tract infections //Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol.15 (Suppl I)-P. 216-227.

105. Tassler H. Osteomyelitis: a pharmacoeconomic and socioeconomic evaluation of different therapies HI th European congress of clinical microbiology and infectious diseases. Viena, 1995. - P. 110.

106. Wilson S.E. Aminoglycosides: assessing the potential for nephrotoxicity //Surg-Gynecol-Obstet. 1990.-Vol. 171 (Suppl.) - P.24-30.

107. Quintiliani R., Nightingale C.H., Crowe H.M. et al. Strategic antibiotic decision-making at the formulary level //Rev. Inf. Dis. 1991. - Vol. 13. - P. 770-777.

108. Anell A., Svarvar P. Pharmacoeconomics and Clinical Practice Guidelines //PharmacoEconomics. 2000 Feb.-Vol. 17, №2.-P. 175-185.

109. Ballow C.H. Cost considerations in oral antibiotic therapy //Advances in Therapy. 1995.-Vol. 12, №2.-P. 199-206.

110. Barlingen H., Volmer Т., Lacey I.F. The clinical failure rate of first-line antibiotic treatment is the key cost driver in the treatment of patients with more severe community-acquired lower respiratory tract infections. Hamburg: ECC/BICON, 1998, May.

111. Bradley C.P. Decision making and prescribing patterns: a literature review //Fam Pract. 1991. - Vol.8, № 3. - P.276-287.J

112. Chow A.W., Hall С.В., Kllein J.O. et al. Evaluation of new antiinfective drugs for treatment of respiratory tract infections //Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15 (Suppl. 1). - P. S62-S88.

113. Cobelt Nguen L. Heath economics. An introduction to economic evaluation. Office of Health Economies, London, p. 36.

114. Crob P.R. Antibiotic prescribing practices and patient compliance in the community //Scand. J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 83. - P. 7-14.

115. Davey P.C., Malek M.M., Parker S.E. Pharmacoeconomics of antibacterial treatment //PharmacoEconomics. 1992. - № 1. - P. 109-137.

116. Davey P., Malek M. Pharmacoeconomics of antibacterial treatment //Current Opinion in Infect. Dis. 1990. - № 3. - P. 780-785.

117. Davey P., Parker S. Cost- effectiveness of once-daily oral antimicrobial therapy //J. Clin. Pharmacol. 1992. - Vol. 32. - P. 706-710.

118. Davey P. Using Pharmacoeconomics to Assess the Comparative Value of Antibacterials //PharmacoEconomiecs 1996. - Vol. 9 (Suppl. I.). - P. 26-30.

119. Hillman A. New antibiotics: Cost-effectiveness //PharmacoEconomics 1994. -№ 5 (Suppl. 2). -P. 40-43.

120. International conference on improving use of medicines. Essential drug monitor 1997 -№23-P. 6-8.

121. Jewesson P.J. Pharmaceutical, pharmacokinetic and other considerations for intravenous to oral stepdown therapy //Can Infect. Dis. J. № 6 (Suppl.A). - P. 11-16.

122. Johnson J.A., Bootman J.L. Pharmacoeconomic analysis in formulary decisions: an international perspective //Am. J. Hoop. Pharm. 1994. - Vol.51, №20. - P. 2593-2598.

123. Kerr J.R., Barr J.G., Smyth E.T.M., Hare J.O. Technique for Calculation of the True Cost of Antibiotic Therapy //Europ. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992. -Vol. 11, №9.-P. 823-827.