Совершенствование институциональных условий и инструментов оказания медицинских услуг тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Лесниченко, Елена Николаевна

• Лесниченко, Елена Николаевна
• кандидат экономических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Лесниченко, Елена Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ УПРАВЛЕНИЯ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ СРЕДОЙ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

1.1 эволюционно-ретроспективный вариант анализа понятия медицинской услуги.

1.2 Изменение социально-экономической сущности медицинской услуги в ходе рыночной трансформации её институциональной среды

2 ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ И ИНСТРУМЕНТЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

2.1 Анализ и оценка институциональных инструментов определения стоимости медицинских услуг.

2.2 Медицинское страхование как институциональное пространство формирования перспективного механизма оплаты услуг здравоохранения.

3 ВЫЯВЛЕНИЕ РЕЗЕРВОВ И ПОИСК ПУТЕЙ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРОДУЦЕНТОВ И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

3.1 Социально-экономические проблемы неэффективности страховых инструментов оплаты медицинских услуг и их решение.

3.2 Пути рационализации процесса создания и развития организационно-экономических форм производства и инструментов оплаты медицинских услуг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование институциональных условий и инструментов оказания медицинских услуг»

Актуальность темы исследования. Здоровье граждан в обществе является основой благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Медицинская услуга - это та деятельность, благодаря которой обеспечивается здоровье населения. Тем не менее, сфера здравоохранения, в которой оказываются медицинские услуги, относится к числу одной из институционально наиболее проблемных и недостаточно изученных.

Рыночные преобразования в России требуют критического осмысления прежнего опыта управления и хозяйствования в сфере здравоохранения, оценки результатов реформирования и обоснования новых теоретических подходов к разработке и созданию эффективной системы ценообразования, адекватной задачам современного этапа развития народного хозяйства России.

В советскую эпоху государство расходы по удовлетворению одной из важнейших потребностей общества - сохранение жизни и здоровья населения - оплачивало из фонда потребления. С 1991г. государство постепенно делегировало свои полномочия по оплате расходов за оказанную медицинскую помощь гражданам РФ фонду обязательного медицинского страхования (ОМС), но механизм ценообразования остался прежним. С введением системы ОМС затратная методология переместилась из области стоимости медицинских услуг в область страховых взносов, в которой оперируют методами и инструментами страхового дела. В настоящее время фонд ОМС является основным и единственным распорядителем денежных средств на рынке страховых медицинских услуг.

В ноябре 2009г. в послании Президента РФ Федеральному собранию было признано, что «обязательное медицинское страхование так и не стало у нас действенным. Права застрахованных граждан в полной мере не обеспечены. Несмотря на законодательно закрепленную возможность выбора страховых организаций, медицинских учреждений, выбора просто самого врача - в реальной жизни такой выбор практически отсутствует. А при росте платных услуг все еще медленно развивается добровольное медицинское страхование. Все это никак не способствует развитию конкурентной среды в здравоохранении».1

Несоответствие цен на медицинские услуги издержкам их производства, несогласованность действий государственного аппарата в финансовой и медицинской сферах приводят к тяжелому состоянию отечественной медицинской отрасли и блокируют воспроизводство основных фондов здравоохранения и развитие медицинской и экономической наук.

Изложенная закономерность функционирования отрасли порождает архаичность экономики здравоохранения и социальную несправедливость в обществе. Это приводит к дисбалансу спроса и предложения на медицинские услуги в условиях постиндустриального общества. Все вышеназванные проблемы требуют неординарных решений.

Проблемы такого порядка наблюдаются не только в отечественном здравоохранении, но и во всем мире, независимо от системы здравоохранения. Они требуют поиска и внедрения новых подходов, форм и методов эффективного управления оказания медицинских услуг, не снижая при этом их социальной значимости.

Выход из сложившегося положения может состоять в развитии применения страховых инструментов на рынке медицинских услуг. Для этого следует подойти дифференцированно к институциональным условиям и инструментам оказания и формам оплаты за медицинские услуги. В частности, следует обратить внимание на институт страхования, но не в том виде, в котором он представлен в настоящее время на рынке медицинских услуг в виде OMG и ДМС. Разумно построенная система государственных гарантий в медико-социальном обеспечении создаст институциональные

1 Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ от 12.11.2009г. условия развитию страхового института, эффективно мобилизующего и инвестирующего в собственное здоровье личные сбережения граждан.

Степень изученности проблемы. Основные методологические подходы и теоретические основы исследования преобразования экономических процессов в области нематериального производства, к которой относится сфера здравоохранения, разработаны в классических трудах западных политэкономистов: Ф. Бастиа, JT. Вальрас, Ф. Визер, Р. Мальтус, К. Маркс, А. Маршалл, К. Менгер, Д. Риккардо, А. Смит, Дж. Хикс, И. Шумпетер и др., а также российских ученых: Н. Гиляров-Платонов, Н. Зибер, М. Туган-Барановский и др.

Теоретическому развитию вопросов сферы услуг в разное время были посвящены работы JI. Абалкина, Э. Агабабьяна, В. Александрова, А. Алымова, В. Богаенко, К. Вальтуха, А. Глухова, JI. Гатского, А. Дудова, П. Елохова, А. Колядина, И. Липсица, А. Мазараки, В. Медведева, О. Мамедова, П. Олдака, Т. Поляковой, Г. Попова, М. Российского, М. Солодкова, С. Струмилина и др. Вопросы сущности медицинской услуги и социально-экономические проблемы оплаты медицинских услуг в условиях страховой медицины нашли отражение в фундаментальных теоретических работах в области социологии медицины и организации здравоохранения Л. Андреевой, В. Власова, А. Вялкова, О. Грищенко, Ф. Кадырова, Ю. Лисицына, А. Решетникова, Т. Романовой, Ю. Шиленко и др.

Вопросы применения стоимостных инструментов в условиях ограниченных ресурсов в аспекте математических методов в разные периоды рассматривали российские и зарубежные ученые: С. Брентьес, В. Дмитриев, Л. Канторович, Н. Кондратьев, В. Лассманц, В. Леонтьев, О. Моргенштерн, Дж. Нейман, В. Немчинов, В. Новожилов, Н. Огронович, Е. Слуцкий, С. Струмилин, А. Чаянов, X. Шил ар, К. Шварц и др.

Несмотря на достаточно серьезную научную проработку вопросов, затрагивающих социальную и экономическую сторону деятельности здравоохранения, существуют определенные аспекты рынка медицинских услуг, которые еще не получили необходимого отражения в экономической литературе. Поиск новых методов и приемов решения проблемы совершенствования институциональных условий и инструментов оказания медицинских услуг обуславливает важность проведения дальнейших научных исследований в этом направлении. Этим объясняется выбор темы, целей, задач, объекта диссертационного исследования.

Цель и задачи. Несомненная актуальность и недостаточная разработанность, а также высокая практическая значимость перечисленных направлений исследования обусловили выбор темы данного исследования, цель которого состоит в том, чтобы выявить организационно-экономические условия и приоритетные инструменты оказания и оплаты медицинских услуг и обосновать направления их институционального совершенствования.

Цель исследования обусловила решение следующих задач:

- провести эволюционно-институциональный анализ сущности медицинской помощи и медицинских услуг;

- охарактеризовать изменение социально-экономической сущности медицинской помощи и медицинской услуги в ходе рыночной трансформации институциональной среды здравоохранения;

- обосновать необходимость учета комплексного характера институционального инструментария определения качественных и количественных параметров медицинских услуг;

- представить медицинское страхование в виде институционального пространства формирования рыночного механизма оплаты услуг здравоохранения;

- выявить социально-экономические проблемы и факторы институциональной неэффективности имеющегося инструментария оказания и оплаты медицинских услуг;

- осуществить поиск резервов совершенствования оказания и оплаты медицинских услуг в условиях рыночных отношений.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования является совокупность социальных и экономических отношений, складывающихся между субъектами рынка медицинских услуг в условиях государственной гарантированной медицинской помощи.

Объектом диссертационного исследования является региональный рынок медицинских услуг Краснодарского края и институциональные мезофакторы, определяющие основные принципы развития оплаты за медицинские услуги.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Исследование выполнено в соответствии с Паспортом специальности 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг): п. 15.111. «Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг» и п. 15.114. «Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг».

Теоретической базой исследования стали отечественные и зарубежные фундаментальные и прикладные научные труды по сервисологии, экономике, социологии и организации здравоохранения; статьи по проблемам организации рынка медицинских услуг.

Информационной и эмпирической базой диссертационной работы послужили данные государственной и отраслевой статистической отчетности, территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, результаты непосредственных наблюдений и практических разработок автора.

Правовой базой исследования стали действующие законодательные и нормативные акты федерального и регионального уровней по вопросам оказания медицинской помощи гражданам РФ и иностранным гражданам, организации и регулирования тарифной и ценовой политики в здравоохранении.

Инструментарно-методический аппарат представлен комплексом фундаментальных общенаучных методов научного познания, в частности, системного, компаративизма, единства качественного и количественного, исторического и логического анализа, индукции и дедукции, теории принятия решений, маркетингового анализа. В процессе обоснования теоретических положений, выводов и рекомендаций использовался инструментарий структурно-функционального, субъекгно-объектного, экономико-статистического, социологического и эмпирического методов познания.

В процессе сбора данных для практической части исследования применялись: опросы руководителей организаций здравоохранения и специалистов, потребителей медицинских услуг; интервьюирование сотрудников и методы наблюдений за управленческими процессами в ЛПУ. Системное применение общенаучных и частных методов исследования позволило избежать фрагментарности исследования и обеспечило достаточный уровень верификации полученных соискателем научных результатов.

В диссертации получены следующие самостоятельные новые результаты, отличающиеся научной новизной, которые обогащают и конкретизируют знания современного этапа о специфике генезиса отечественного здравоохранения и развития его институциональной среды и использовании рыночных принципов оказания и оплаты медицинских услуг, о возможных вариантах оптимизации имеющихся, трансплантации эффективных видов и проектирования нового инструментария оказания высокотехнологичной медицинской помощи в контексте развития социальной экономики.

1. Обоснованы методологические ориентиры исследования сущности медицинской услуги как разновидности социальных нематериальных услуг (4 НЕ, высокая социальная направленность, низкая эластичность спроса, неопределенность в возникновении потребности в медицинской услуге, высокий уровень территориальной локализации, неопределенность результата, многовариантность, зависимость результата оказания услуги от наличия природно-климатических условий и иных институциональных факторов, асимметрия информации, индивидуальность и творческий характер оказания услуги, наличие обратной связи, субъективность оценки), что позволило уточнить институциональные основы процесса усиления роли здравоохранения в социальной экономике в единстве его медицинской (достижение определенного уровня здоровья и качества жизни человека) и экономической (вид профессиональной деятельности, имеющей стоимостные характеристики) сторон.

2. Установлены на основании научного обобщения концептуальных подходов ключевые факторы процесса рыночного реформирования социально-экономической сущности медицинской услуги (ориентация экономического развития сферы здравоохранения на решение социальных задач; формирование восприимчивой к нововведениям социально ориентированной сферы здравоохранения, сочетающей механизм рыночного саморегулирования с активным государственным воздействием на процессы управления развитием сферы здравоохранения; учет общемировых тенденций и опыта регионов РФ, добившихся определенного прогресса в развитии сферы здравоохранения; социокультурные особенности населения), что позволило представить совершенствование институциональной среды сферы здравоохранения перспективным инструментом эффективной рыночной трансформации отрасли.

3. Выявлены на основе структурно-функционального подхода составные элементы оценивания целевой эффективности медицинских услуг (ресурсы, процесс, стандарты оказания медицинской помощи и эффект медицинского воздействия, которое может быть убыточно с экономических позиций, но крайне необходимо для осуществления основных функций медицины по повышению продолжительности и качества жизни), что позволило обосновать необходимость составления комплексной социальноэкономической характеристики результативности медицинских услуг, отражающей соотношение между степенью удовлетворения потребностей пациентов в качественной медицинской помощи и имеющимися экономическими, материально-техническими и кадровыми ресурсами.

4. Предложены по итогам анализа принципов развития системы оказания медицинской помощи населению, адекватных рыночной парадигме, методологические подходы к созданию рыночной бюджетно-страховой архитектоники ресурсных активов государственных и негосударственных учреждений здравоохранения в контексте удовлетворения потребности граждан в качественной и доступной медицинской помощи, что позволит создать институциональные условия повышения эффективности механизма формирования, мобилизации и использования организационно-экономического и научно-практического потенциалов учреждений сферы здравоохранения, ориентированного на результат (ассортимент, технологичность, качество, доступность медицинских услуг по видам и объемам оказываемой медицинской помощи).

5. Идентифицированы на основе системно-исторического подхода причины институциональной незрелости ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи (нестабильные условия и ограниченность бюджетного финансирования, несовершенство и непостоянство нормативно-правовой базы финансово-хозяйственной деятельности, некорректное поведение игроков рынка медицинских и фармацевтических услуг), обусловливающие необходимость частичного пересмотра системы финансирования и государственных гарантий и постепенной легализации части неформальных платежей населения за медицинские услуги, что позволит повысить финансовое обеспечение учреждений здравоохранения и степень результативности расходования имеющихся у них ресурсов.

6. Установлены посредством анализа регионального рынка медицинских услуг Краснодарского края приоритеты успешного функционирования здравоохранения в контексте единства социальной справедливости и экономической эффективности на основе форм и методов государственного и рыночного регулирования лечебно-профилактической деятельностью в целях обеспечения доступности медицинской помощи и определены ключевые направления дальнейшего развития рынка медицинских услуг (ориентация на введение эффективных, прогрессивных высоких медицинских технологий и информационных систем в управление и лечебно-диагностический процесс; обеспечение законодательной основы эффективного функционирования рыночных механизмов и формирования и защиты конкурентной среды; реализация свободы выбора гражданами лечебно-профилактических учреждений, страховых организаций и врача; социальная защита потребителей медицинских услуг от отрицательных экстерналий).

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что проведенный анализ институциональной среды и инструментов отрасли здравоохранения современной России выявил проблемы отклонений в эквивалентности стоимости и оплаты за медицинские услуги, а предлагаемые пути решения способствуют развитию теории медицинских услуг. Исследования также вносят определенный вклад в развитие функционального подхода к формированию и реализации эффективной институциональной политики, направленной на формирование конкурентной среды в отрасли здравоохранения.

Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты научного исследования и рекомендации могут быть использованы при разработке программ развития рынка медицинских услуг, а также при определении экономической стратегии ЛПУ.

Внедрение предложенных мероприятий позволит повысить результативность процесса управления и эффективность оказания медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, предоставит новые конкурентные преимущества лечебно-профилактическим учреждениям и тем самым поможет формированию конкурентной среды в системе здравоохранения.

Практическая значимость диссертационной работы состоит так же и в возможности использования представленных выводов в следующих направлениях: в разработке программ муниципальной политики развития рынка медицинских услуг на основе учета выявленных в работе институциональных факторов, определяющих развитие медицинских услуг в городе с базовой инновационной отраслью; совершенствовании стратегического менеджмента лечебных учреждений на основе анализа полученных данных о мотивах получения индивидами платных медицинских услуг; в процессе подготовки и повышения квалификации специалистов управленческого и экономического профиля в здравоохранении; для совершенствования профессионально-образовательных программ в учебных заведениях по дисциплинам «Институциональная экономика», «Экономика сервиса» и «Экономика здравоохранения».

Апробация результатов работы. Основные результаты диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку научной общественности на ряде конференций, совещаний и методологических семинаров, в том числе: на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии» (Краснодар, 2007), Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье как стратегический приоритет развития региона» (Краснодар, 2009), на межрегиональной научно-практической конференции «Развитие Кубанского региона: экономические и социально-психологические аспекты» (Краснодар, 2008), Пятой межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Приоритеты социально-экономического развития Юга России» (Краснодар, 2008).

Основные научные результаты диссертационного исследования используются при чтении учебных курсов «Экономика организации»,

Введение в специальность», «Экономика и управление в здравоохранении и медицинской сфере» в Институте экономики и управления в здравоохранении и медицинской сфере (Краснодар) и при проведении ознакомительной, учебной и производственной практики студентов. Отдельные положения работы нашли применение в учебном процессе АНОО ВПО «Институт экономика и управления в медицине и социальной сфере» при подготовке специалистов по специальности «Экономика и управление на предприятии (здравоохранение, санаторно-курортная отрасль)» при изучении курсов «Экономика и управление в здравоохранении», «Менеджмент», «Медицинская статистика».

Результаты диссертационного исследования были использованы в организационно-экономической деятельности в государственном учреждении здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Департамента здравоохранения (ГУЗ «ДККБ») Краснодарского края.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ общим объемом 6,5 п.л. (из них авт. - 4,05 п.л.). В том числе - 3 публикации в ведущих рецензируемых журналах по экономике, находящихся в перечне, определенном ВАК РФ, общим объемом 2,5 п.л. (из них авт. - 1,25 п.л.).

Структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы в количестве 282 источника. В диссертацию включено 14 рисунков и 33 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Лесниченко, Елена Николаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подведем итоги диссертационного исследования. Нами были получены следующие основные научные результаты:

1. Основываясь на многолетних исследованиях экономической категории «услуга» отечественными и зарубежными экономистами, отмечая их положительные достижения, не потерявшие своего значения, и в настоящее время, считаем, уместным усилить его современными экономическими и теоретико-методологическими аспектами. По нашему мнению, услуга - это целенаправленная деятельность людей на основе их специальных знаний, умений, опыта и навыков по удовлетворению потребностей во благах производственного и непроизводственного характера, не приводящих, однако, к созданию самостоятельного продукта.

2. Обобщив проведенные исследования, одно из свойств медицинской услуги можно определить следующим образом: это продукт производственно-экономической деятельности здравоохранения, который требуется потребителям (пациентам) для непосредственного потребления. В отличие от товара медицинская услуга не может перейти в собственность их потребителя, поскольку не является чем-то осязаемым и вещественным. В то же время медицинская услуга относится к разряду товаров: она продается и покупается. Услуги здравоохранения становятся товаром, если поступают в сферу обмена. Вне сферы обмена медицинская услуга принимает форму блага и является медицинской помощью.

3. Целевая эффективность медицинской услуги должна рассматриваться в комплексном социально-экономическом аспекте, которая включает в себя степень удовлетворения потребностей пациентов, качественную медицинскую помощь и экономический результат, позволяющий расширенное воспроизводство материально-технических и кадровых ресурсов.

4. В ходе исследований было установлено, что издержки ЛПУ значительно выше, чем поступления за оказанные конкретные медицинские услуги. Лечебные учреждения Краснодарского края имеют несколько источников финансирования, и, соответственно, несколько видов ценовых показателей. Независимо от статуса плательщика, во всех группах цен наблюдаются отклонения в эквивалентности стоимости и оплаты за медицинские услуги. Неполнота поступлений от различных источников финансирования ведет к созданию препятствий в организации расширенного воспроизводства медицинских услуг, техническом перевооружении материальной базы ЛПУ, внедрении современных технологий лечения и пр.

5. Фонд ОМС является основным и единственным распорядителем денежных средств за медицинские услуги, оказываемые в рамках «Программы государственных гарантий» на обязательном страховом медицинском рынке. Объем медицинских услуг определяется в виде государственного заказа и является гарантом сбалансированности, однако, аварии и несчастные случаи поставляют достаточно большое число больных, которые вносят дисбаланс спроса и предложения на рынок медицинских услуг.

6. Основным инструментом государственного регулирования финансового механизма здравоохранения являются тарифы. Тарифы в системе ОМС рассматриваются как денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения для выполнения территориальной программы. Они устанавливаются исходя из резервов Фонда ОМС, с учетом планируемых приблизительных объемов оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий и имеют двойственный характер: в сфере здравоохранения тарифы не обременены учетной функцией цены, зато в финансовой сфере эту функцию они выполняют. Однако любая деятельность хозяйствующего субъекта предполагает установление эффективного способа связи между ресурсами предприятия и результатами его деятельности, которая проявляется либо в рентабельности, либо в убыточности. И именно цена является регулятором этих двух составляющих для любого предприятия. В качестве финансового инструмента цены на медицинские услуги должны возмещать затраты и обеспечивать развитие медицинской науки. Анализ состояния расчетов в учреждениях здравоохранения Краснодарского края за последние пять лет показал, что задолженность ЛПУ предприятиям других отраслей народного хозяйства постоянно растет. С 2004 по 2008 гг. кредиторская задолженность возросла более чем на 270%. При этом, состояние кредиторской задолженности в 2,3 раза выше, чем дебиторской и на 01 января 2008 г. составляла 6 082,6 млн. руб.

7. В современном здравоохранении формировать цены на медицинские услуги рационально методами расчетов калькуляций. Калькуляция себестоимости требует в ЛПУ вести постатейный учет расходов денежных средств, поступивших из различных источников финансирования. Суть этого учета состоит в том, что тарифы и цены на медицинские услуги формируются согласно нормативным документам, которые определяют статьи и нормы затрат при оказании медицинских услуг, следовательно, и фактические расходы должны производиться в пределах этих норм. Превышение затрат по определенным статьям расходов ведет к кредиторской задолженности учреждения. Проведенные исследования доказывают важную роль цены медицинской услуги в обществе. Именно цена оказывает влияние на повышение эффективности инвестирования средств в сферу здравоохранения и на решение всевозможных социальных проблем населения.

В условиях рыночной экономики ценообразование на медицинские услуги от централизованной и директивной методологии должно перейти в отраслевое, а способы ценообразования призваны характеризовать не только природу рынка медицинских услуг, но и экономическую систему в целом. Именно этот аргумент, исходя из проведенных нами исследований, требует применения новых теоретических и практических подходов к формированию цен на медицинские услуги, а также их модели, адекватные современной социально-экономической системе.

В процессе исследований и расчетов проявилась адаптивность алгоритмизированного для компьютерной реализации математического описания экономической процедуры формирования оптимальной цены на определенные медицинские услуги. Такая экономико-математическая модель обеспечивает моделирование по активным параметрам, что актуально для сферы здравоохранения.

Исследованиями установлено, что эффективность деятельности ЛПУ во многом зависит от правильно разработанной экономической стратегии и тактики ценообразования, являющееся частью общей стратегии развития. Уровень цен на медицинские услуги в ЛПУ определяют структуру лечебно-технологического процесса, влияют на систему движения ресурсов, на формирование финансовых, результативных показателей их деятельности, а также на получение дохода и прибыли, на уровень и качество жизни персонала отрасли.

8.Законодательная база Российской Федерации позволяет расширить круг страховых операторов в системе оказания медицинской помощи гражданам РФ. Обязательное страхование пассажиров, и обязательное страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по правилам страхования, должны покрывать риск получения травмы и телесных повреждений в результате несчастных случаев, связанных с поездками, с дорожно-транспортными происшествиями, на производстве. Эти виды страхования регулируются не только правовой базой РФ, но и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

9. В условиях обязательного медицинского страхования в Российской Федерации иностранные граждане обязаны иметь гарантированное страховое обеспечение при внезапных заболеваниях или несчастных случаях. В РФ существует законодательная база, которая позволяет обеспечивать материальное возмещение ЛПУ за оказание медицинских услуг иностранным гражданам, но на деле оплату за лечение такого рода пациентов получить практически невозможно. Государственным структурам целесообразно сконцентрировать полномочия необходимые доя введения закона об обязательном медицинском страховании иностранных граждан, временно въезжающих на территорию РФ.

10. Проведенные нами исследования экономического состояния ЛПУ Краснодарского края позволяют сделать вывод, что медицинская отрасль, как Краснодарского края, так и всей страны, должна развиваться не в условиях постоянного ресурсного дефицита, а в условиях социальной справедливости и экономической эффективности. Только синтез методов государственного и рыночного регулирования лечебно-профилактической деятельности позволит придать всеобщий и гарантированный характер реализации прав человека на сохранение жизни и здоровья населения (аспект социальной справедливости) и формирование адекватной современной экономике системы ценообразования и институциональных механизмов оплаты за оказанные медицинские услуги (аспект экономической эффективности).

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Лесниченко, Елена Николаевна, 2010 год

1. Конституция РФ от 12 декабря 1993г. (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ и от 30.12.2008 № 7-ФКЗ).

2. Закон Краснодарского края О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2009 год № 1695-КЗ от 02.03.2009.

3. Закон Краснодарского края Об оплате труда работников государственных учреждений Краснодарского края № 1572-КЗ от 11.11.2008.

4. Закон О бухгалтерском учете № 129-ФЗ от 21.11.1996.

5. Закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации № 1499-1 от 28.06. 1991.

6. Закон О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации № 115-ФЗ от 25.07.2002.

7. Закон О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации № 115-ФЗ от 25.07.2008.

8. Закон Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств № 40-ФЗ от 25.04.2002.

9. Закон РФ О защите прав потребителей № 2300-1от 07.02.1992.

10. Закон РФ О медицинском страховании граждан РФ № 4741-1 от 20.04.1993.

11. Закон РФ Об организации страхового дела в Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992.

12. Государственный доклад Минздравсоцразвития РФ, РАМН О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году.

13. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ (принят ГД ФС РФ 19.07.2000) (ред. от 19.05.2010).

14. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993.

15. Письмо Минздрава России № 19015/03 от 01.09.1992.

16. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ О бюджетной политике в 2008-20 Юг. от 09.03.2007.

17. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ О бюджетной политике в 2010-2012г. от 25.05.2009.

18. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ от 05.11.2008.

19. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ от 10.05.2006.

20. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ от 25.04.2005.

21. Послание президента РФ Федеральному Собранию РФ от 26.04.2007.

22. Постановление главы администрации Краснодарского края О введении отраслевой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края № 1219 от 27.11.2008.

23. Постановление Правительства РФ № 423 от 02.06.2008.

24. Постановление Правительства РФ О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из российской Федерации № 1488 от 11.12.1998.

25. Постановление Правительства РФ О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) № 239 от 07.03.1995.

26. Постановление Правительства РФ О миграционной карте № 413 от 16.08.2004.

27. Постановление Правительства РФ Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации № 546 от 01.09.2005.

28. Постановлением главы администрации Краснодарского края О порядке утверждения тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые населению Краснодарского края № 569 от 17.06.2003.

29. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: Дополнительное к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Краснодар, библиотека журнала Правовая информация. 1999.

30. Приказ ДЗ КК Об оказании платных медицинских услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения Краснодарского края физическим лицам № 297 от 16.02.2009.

31. Приказ Методические рекомендации по разработке ценовой политики предприятия № 118 от 01.10.1997.

32. Приказ Методические рекомендации по формированию цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения Московской области на платной основе № 261 от 22.06.2006.

33. Приказ МЗ РФ О введении в действие отраслевого стандарта Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении № 12 от 22.01.2001.

34. Приказ Минздрава России О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации № 315 от 06.08.1999.

35. Приказ Минздрава РФ и ФФ ОМС О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ № 363/77 от 24.10.1996.

36. Приказ Минздравсоцразвития России О введении в действие Отраслевого классификатора Простые медицинские услуги № 113 от 10.04.2001.

37. Приказ Минздравсоцразвития России О введении в действие Отраслевого классификатора Сложные и комплексные медицинские услуги № 268 от 16.07.2001.

38. Приказ Минфина РФ Об утверждении инструкции по ведению бюджетного учета № 25н от 10.02.2006.

39. Приказ Минфина РФ Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации и в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации № 74н от 24.08.2007.

40. Приказ ФФОМС № 16 от 14.04.1994.

41. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

42. Распоряжение главы администрации КК О реализации реформ в системе образования и системе здравоохранения в Краснодарском крае в 2006 г. № 386-р от 06.05.2006.

43. Решение Совета муниципального образования Новопокровский район КК Об оказании платных медицинских услуг муниципальным учреждением здравоохранения Калниболотская участковая больница Муниципального образования Новопокровский район № 582 от 30.10.2008.

44. Решение Совета муниципального образования Приморско-Ахтарский район КК Об утверждении тарифов на платные медицинские услуги МУЗ Центральная районная больница им. Кравченко Н.Г. № 577 от 30.01.2008.

45. Авилов О.В. Возможные перспективы развития добровольного медицинского страхования// Журнал Страховое дело М.: Анкил. 2003. №5.57