Развитие рынка медицинских услуг в условиях трансформации экономики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.01, кандидат экономических наук Лыков, Анатолий Константинович

• Лыков, Анатолий Константинович
• кандидат экономических наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Лыков, Анатолий Константинович

Введение 3

ГЛАВА 1. Социально-экономическое содержание рынка медицинских услуг.

1.1. Сущность рынка медицинских услуг 9

1.2. Противоречивость интересов субъектов рынка медицинских услуг 39

1.3. Принципы сегментации рынка медицинских услуг 61-

ГЛАВА 2. Особенности функционирования рынка медицинских услуг в современных условиях.

2.1. Бюджетное здравоохранение как реализация обязательств государства по обеспечению населения медицинскими услугами 88

2.2. Обязательное медицинское страхование как форма защиты интересов населения на рынке медицинских услуг 115

2.3. Добровольное медицинское ст^ахоэание как перспективное направление развития рынка медицинских услуг 139-165 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 166-173 Библиографический список 174 Приложение 1.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие рынка медицинских услуг в условиях трансформации экономики»

Актуальность темы исследования. В XX веке здравоохранение стало впервые отчетливо рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная и социально значимая область приложения инвестиционных средств. Человечество пришло к восприятию жизни и здоровья человека как главной своей ценности, как важнейшего стратегического ресурса развития и процветания каждого государства.

В России имеется большой опыт использования модели бюджетного здравоохранения. Созданная система успешно функционировала в течение шестидесяти лет, не подвергаясь существенному реформированию. Она была признана мировым медицинским сообществом как эффективная и малозатратная, реализующая принцип: от здоровой популяции - к здоровому индивиду. В настоящее время получают распространение экономические методы регулирования отрасли - принят и реализуется Закон о медицинском страховании граждан, происходит денежное возмещение стоимости диагностических и лечебных процедур страховыми медицинскими организациями, все больше медицинских услуг предлагается на платной основе, одновременно применяются государственные и негосударственные формы оказания медицинской помощи и т.д.

Современное состояние системы финансирования здравоохранения характеризуется тремя узловыми проблемами: несбалансированностью государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения; неудовлетворительной координацией действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения; отсутствие очевидных позитивных результатов от деятельности в системе финансирования здравоохранения новых субъектов - страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования.

Актуальность выбранной темы связана с тем, что процесс перехода к принципиально новой модели национальной экономики - социально ориентированному государству - обострил проблему экономических отношений на формирующемся рынке медицинских услуг.

Исторически в России сложилось так, что проблемы охраны здоровья населения и собственно здравоохранения как отрасли профессиональной деятельности специально подготовленного персонала долгие годы были предметом исследования медицинской науки и специальной отрасли экономической науки - экономики здравоохранения. В рамках экономической теории представляется необходимым провести специальное исследование о реалиях и перспективах функционирования рынка медицинских услуг; о применении различных моделей развития данного сегмента рынка услуг в России.

В экономической литературе 60-70-х годов большое внимание уделялось проблемам социальной сферы. Т.Заславская, В.Майер, П.Мстиславский, М.Солодков, Б.Ракитский, Н.Римашевская, Т.Корягина, В.Медведев участвовали в дискуссиях о сущности услуг как экономической категории, о непроизводительном и производительном труде при социализме, об оценке стоимости услуг или «цене услуг». Большинство экономистов суть проблемы сводили к вопросу об экономическом содержании услуги. При этом услуга рассматривалась либо как форма производительного, либо, напротив, непроизводительного труда. Только в начале 80-х годов началось активное обсуждение вопроса о сущности и методах повышения эффективности сферы услуг.

Теоретические основы экономики социальной сферы, в том числе системы здравоохранения, изучались и анализировались рядом крупных российских ученых. Значительный вклад в разработку теории организации и экономики здравоохранения внесли Бояринцев В.И., Егоров Е.В., Жильцов E.H., Зиборова И.В., Киселев C.B., Комаров Ю.М., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Попов Г.А., Ройтман М.П., Серенко А.Ф., Стародубов В.И., Шейман И.М., Щепин О.П. и др. В.В.Канеп, А.В.Свешников, В.Г.Ходаковский, А.Д.Ярменчук рассматривают различные аспекты управления данной сферой на макроуровне. Однако следует отметить, что большинство специалистов акцентируют свое внимание преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансовом механизме функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании рынка медицинских услуг с учетом особенностей производства и потребления медицинской услуги.

Объектом исследования являются реальные экономические связи в сфере рынка медицинских услуг.

Предмет исследования состоит в изучении тенденций развития экономических отношений, обусловленных формированием эффективно функционирующего рынка медицинских услуг.

С учетом всего выше изложенного, основной целью диссертационной работы является исследование процессов формирования и развития рынка медицинских услуг в современных условиях России.

Реализация поставленной цели предопределила необходимость решения следующих задач:

- исследовать природу и характер производства и потребления медицинской услуги;

- определить содержание экономической категории «рынок медицинских услуг» на основе выявления особенностей данного сегмента потребительского рынка;

- раскрыть механизм функционирования рынка медицинских услуг;

- раскрыть особенности экономических отношений на рынке медицинских услуг;

- провести анализ медицинского рынка, тенденций и факторов, влияющих на его развитие в условиях становления рыночных отношений;

- определить основные направления оптимального сочетания различных моделей функционирования рынка медицинских услуг в современных условиях.

Теоретической и методологической основой диссертации послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономических проблем здравоохранения, современных проблем экономики, экономики отраслей социальной сферы. Важное значение в методологическом плане имели концепции несовершенства рыночного механизма, теории общественных благ, социально значимых услуг, внешних эффектов, теории человеческого капитала.

При разработке концептуальных положений исследования в рамках диалектического и системного подходов использовались такие методы общенаучного познания, как историко-логический, абстрагирование, анализ, синтез, единство объективного и субъективного в становлении и развитии экономических процессов. Широкое применение нашел институциональный подход.

Реализация поставленных в процессе научного поиска задач потребовала применения таких конкретных методов как экономико-статистический, факторный, функциональный, а также структурный анализ и социологические исследования применительно к медицинской сфере.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующих положениях:

- раскрыто содержание категории «медицинская услуга», большинство видов медицинских услуг относится к сфере нематериального производства и имеет следующие общие свойства: неосязаемость, неразрывность процессов представления и потребления, неотделимость от источника, неоднородность, недостаточная объективность оценки качества, результативности, эффективности и стоимости. В то же время специфику медицинской услуги составляют следующие свойства: разная степень неосязаемости, индивидуальность и творческий характер оказания услуги, неопределенность получаемого результата, многовариантность, качество услуги напрямую не связано с величиной затрат, исходной предпосылкой создания медицинской услуги представляются личные потребности человека;

- раскрыто понятие рынка медицинских услуг; рынок медицинских услуг рассматривается как система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг;

- сформулированы условия функционирования, принципы организации рынка медицинских услуг; особенности действия механизма спроса и предложения и установления равновесной цены;

- предложена авторская система сегментации рынка медицинских услуг, включающая сегменты, образованные по экономическому назначению объектов рыночных отношений, по степени ограничения конкуренции, по отношению к закону, по территориальному признаку, по характеру оказываемых услуг, по возрасту, по полу, по экстренности, по характеру контакта с пациентом, по форме собственности, по форме оказания услуги, по качественно-субъектной характеристике и форме собственности на средства производства производителей медицинских услуг;

- рассмотрены перспективные модели финансирования и функционирования рынка медицинских услуг - бюджетная медицина, обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование и предложены варианты их оптимального сочетания.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретические выводы могут быть использованы для комплексных разработок в рамках формирования организационно-экономического механизма функционирования рынка медицинских услуг, для разработки стратегии социально-экономического развития медицинских учреждений в рыночной экономике, а также в системе подготовки и переподготовки кадров.

Становление рыночных отношений во всех сферах российского общества объективно предопределяет необходимость нового подхода к исследованию такой традиционно нерыночной отрасли как здравоохранение. Выдвинутые в результате проведенного исследования положения и выводы имеют практическое значение для определения направлений и путей повышения эффективности функционирования и развития отечественного рынка медицинских услуг.

Заключение диссертации по теме «Экономическая теория», Лыков, Анатолий Константинович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение уровня здоровья населения как важнейшего критерия развития общества особенно важно в переходные периоды, так как все изменения, происходящие в стране, в первую очередь воздействуют на здоровье людей.

Рынок медицинских услуг - система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг. Продукцией рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, то есть полезный эффект от деятельности образующих эту отрасль специалистов и предприятий (учреждений, организаций) по диагностике, профилактике и устранению (или компенсации) возникающих или имеющихся у человека анатомических и функциональных нарушений (заболеваний).

Медицинскую деятельность следует рассматривать с двух сторон. С одной стороны, это технологический процесс воздействия медицинского работника на пациента. Данный технологический процесс должен осуществляться с учетом существующих клинико-диагностических требований, с соблюдением определенных этических норм поведения медиков и пациентов. Медицинская деятельность приобретает ярко выраженный социальный характер, в процессе ее складываются отношения между субъектами. Медицинскую деятельность, с этой точки зрения, ее медико-социальной характеристики, следует рассматривать как оказание определенной помощи пациенту. С другой стороны, процесс медицинской деятельности сопровождается материальными и трудовыми затратами, которые необходимо возмещать за счет каких-либо финансовых источников. Структура и масштабы расходов, связанных с осуществлением тех или иных видов медицинской деятельности, зависят от форм ее организации, материалоемкости, фондовооруженности, трудоемкости медико-технологических процессов. Взгляд на медицинскую деятельность с этой стороны, с позиций организационно-экономических аспектов, позволяет трактовать ее как процесс экономического взаимодействия субъектов, как результат человеческого труда, выраженный в стоимостной форме. В данном случае медицинская деятельность выступает как оказываемая людям услуга.

Следует различать: а) медицинские услуги, не предназначенные для индивидуального потребления и выражающие необходимость в устойчивом развитии для всего общества. Эта группа всегда носит нетоварный характер, по определению относясь к категории «чистые общественные блага»; б) медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления и выражающие возможность и необходимость обеспечить потребление данного блага на заданном уровне всем обществом. Это обязательные блага, которые государство обязывает людей потреблять; в) медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления и выражающие возможность обеспечить потребление данного блага для отдельного потребителя в соответствие с его потребностями и уровнем доходов. Эта группа представляет собой частные блага, производимые и потребляемые по законам рынка.

Практическая сложность оказания медицинской услуги как чистого общественного блага заключается в том, что невозможно создать материально-технические и финансовые условия, при которых все население при необходимости получало бы в нужных количествах адекватные медицинские услуги. Их объем определяется состоянием здоровья (наличием основного заболевания или основного в комбинации с сопутствующим) отдельного индивида и показателями общественного здоровья. Так, в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в настоящее время насчитывается более 10 тысяч нозологических форм заболеваний. На практике оказываемые услуги проявляют себя как смешанное исключаемое общественное благо. Пациенты вынуждены в определенной степени остроты вступать друг с другом в отношения конкуренции за потребление медицинских услуг как общественных благ. Разработка оптимальной экономической политики в области здравоохранения при государственной организации медицинской деятельности заключается в том, чтобы прогнозировать ассортимент и объемы потребления медицинских услуг населением и обеспечивать финансовое покрытие расходов, связанных с оказанием медицинских услуг как общественных благ.

Рынок медицинских услуг можно определить как одну из сфер жизни общества, обеспечивающую возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно-профилактических, управленческих и организационных мероприятий, направленных на реализацию права граждан на сохранение собственного здоровья.

Экономические законы на рынке медицинских услуг действуют своеобразно. С одной стороны, медицинская услуга имеет стоимость, а цена на нее формируется под действием законов спроса и предложения. Существуют следующие способы оплаты медицинской помощи: по смете расходов; по душевому принципу на одного обслуживаемого учреждением пациента с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на объемы потребления медицинской помощи; по стоимости законченных случаев лечения или отдельной медицинской услуги.

С другой стороны, рынок медицинских услуг по определению является регулируемым, поскольку результат потребленной медицинской услуги воплощен в человеке, при этом услуга носит и социальный, и индивидуальный характер. В целях реформирования и повышения эффективности сферы услуг необходимо поддерживать конкуренцию между медицинскими учреждениями - поставщиками услуг и между страховыми организациями - покупателями услуг; перейти к ценообразованию с учетом качества оказываемых услуг с расчетом за случаи излечения конкретного больного, за оказанные услуги; укрепить контроля над качеством оказываемых услуг, обеспечить целостность страховой медицины.

Вопрос о необходимости повышения внимания к развитию рынка медицинских услуг носит не только этический характер (как проявление заботы государства), но и касается вопросов экономической и военно-оборонительной безопасности. Средства на охрану здоровья должны выделяться не по благорасположению государственных чиновников, а в соответствии с объективными детерминантами социально-экономического развития, с потребностями воспроизводства населения (как минимум - простого). Для этого необходимы соответствующие экономические ресурсы, умело построенные хозяйственные механизмы их формирования, распределения и использования, атмосфера экономической заинтересованности всех субъектов общества в укреплении здоровья граждан.

Одной из главных проблем в области предоставления медицинских услуг является разграничение их по порядку оплаты: являются ли они платными для населения, финансируются ли за счет бюджета, либо затраты производителей компенсируются каким-либо другим путем. Государство прибегло к многоканальности финансирования с целью привлечения консолидированных ресурсов. Три основные группы инвесторов включают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения - частное, бюджетное и страховое. На практике в современных условиях ни одна из них не доминирует, как правило, полностью. Напротив, дополняя друг друга и соединяясь в различных сочетаниях, инвесторы образуют сложную систему финансирования медицинской деятельности. Только такой комплексный подход и может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение.

Однако создание в России бюджетно-страховой модели здравоохранения, то есть симбиоза разнородных по своей экономической природе и способу функционирования систем организации оказания медицинской помощи, не только не приблизило общенациональную систему охраны здоровья населения к повышению эффективности, но и затормозило ее реформирование на половине пути.

Отсутствие в бюджете ресурсов, достаточных для поддержания медицинской помощи на приемлемом для нынешних условий уровне, заставляет вернуться и к вопросу о масштабах государственных гарантий бесплатного обслуживания. 42-я статья Конституции России гарантирует право человека на получение медицинской помощи. Обязательный перечень бесплатной гарантированной медицинской помощи должен беспрекословно выполняться и рассчитываться, исходя из средств бюджета и ФОМС. По Саратову и ряду других муниципальных образований эти цифры вполне сопоставимы со средним показателем по Приволжскому федеральному округу - 1 200 рублей на одного человека. Исключительная роль государства должна сохраниться также в сфере улучшения общих гигиенических условий жизни населения и в обеспечении первичной медико-социальной помощи, особенно для наименее защищенных контингентов населения.

ОМС первоначально задумывался как институт, функционирование которого уменьшило бы бремя государственного бюджета в отношении сохранения жизни и здоровья населения. Следует признать, что деятельность ОМС действительно несколько смягчает сокращение бюджетного финансирования и маскирует реальные размеры бюджетных ассигнований. Автору представляется, что из фонда ОМС должны оплачиваться медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления, но отвечают долгосрочным интересам общества, имеют ярко выраженный внешний эффект и представляют собой вложения в человеческий капитал.

Обязательное медицинское страхование и бюджетное финансирование -только часть источников, из которых могут оплачиваться расходы на здравоохранение. Еще одним возможным вариантом является добровольное медицинское страхование, перспективное направление развития рынка медицинских услуг, основанное на индивидуальном интересе, направленное на удовлетворение личных потребностей, определяемое величиной дохода, принадлежностью к определенной социальной, возрастной, половой группе. Кроме этого, действующее законодательство позволяет использовать средства (через страхование или напрямую) тех людей, которые причинили вред здоровью, в том числе медицинских работников при неудовлетворительном лечении. Представляется весьма важным и поддержание небюджетных каналов финансирования здравоохранения, независимых организаций, обеспечивающих конкуренцию между учреждениями и медицинскими работниками, то есть демократизацию в данной жизненно важной, но традиционно чересчур монополизированной сфере общественной жизни. Использование всех возможных источников финансирования здравоохранения позволит уменьшить относительную долю бюджета, идущую на здравоохранение.

Медицинские учреждения сначала по необходимости, а затем и вполне целенаправленно пытаются в данной ситуации комбинировать источники финансирования, использовать насколько это возможно, помощь государства или других «спонсоров». Медики ожидали, что ОМС приведет к увеличению средств, идущих на финансирование здравоохранения, за счет привлечения дополнительных к бюджетным внебюджетных средств, улучшению качества медицинского обслуживания благодаря реализации возможностей для пациента свободного выбора врача и контролю за оказываемой помощью со стороны медицинского страховщика. Однако этого не произошло. Качество медицинской помощи, если судить по жалобам застрахованных, не улучшилось. Из-за того, что при обращении в лечебное учреждение необходимо предъявить полис, снизилась доступность медицинской помощи, особенно оказываемой в специализированных лечебных учреждениях федерального подчинения в системе Академии медицинских наук. Это объясняют тем, что сократился общий объем финансирования здравоохранения из-за уменьшения бюджетных ассигнований.

Пока повышения эффективности медицинского обслуживания, развития сети учреждений не происходит, да и не может происходить. До сих пор финансирование было очень мало связано с реальными объемами и качеством обслуживания. Даже при переходе к возмещению затрат медицинских учреждений по факту оказания услуг никакого рационального хозяйствования в этих рамках быть не может, если в тарифах на услуги, по которым осуществляются расчеты со страховой компанией, не учитываются необходимые затраты не только на развитие, но и на текущее функционирование.

Поступление денежных средств в фонды обязательного медицинского страхования не может служить основанием для уменьшения объемов ассигнований из бюджета (как федерального, так и местных). Эти ресурсы выполняют различные функции: бюджетные средства должны решать стратегические задачи, обеспечивать выполнение целевых программ развития отрасли, а средства фондов предназначены для поддержания текущего функционирования массовых медицинских учреждений в пределах базовой программы, утверждаемой на федеральном уровне и конкретизируемой на каждой территории. На практике эти ресурсы дополняют друг друга в процессе решения наиболее насущных задач. Однако недопустимо снижать бюджетные ассигнования под тем предлогом, что здравоохранение получает средства по линии страховых фондов. Нельзя также решать долгосрочные или краткосрочные проблемы, входящие в компетенцию органов управления здравоохранением, за счет изъятия средств фондов, как это происходит на некоторых территориях. Если требования государства к страховщикам декларативны, плохо специфицированы, если нет возможности отследить выполнение этих требований; если отсутствуют значимые для страховщика санкции за нарушение установленных требований, или эти санкции на практике не применяются, страховщик может обеспечивать высокую прибыльность собственной деятельности, не прикладывая усилий к росту эффективности использования общественных ресурсов. Более того, с появлением новых субъектов в системе финансирования, являющихся негосударственными коммерческими организациями, возникают новые возможности использования государственных средств для извлечения нелегитимных доходов страховщиками и взаимодействующими с ними чиновниками. Таким образом, эффект от введения и функционирования новой модели может оказаться отрицательным по сравнению с моделью бюджетного финансирования.

Для решения практических задач необходим региональный медико-экономический прогноз. Территориальное разнообразие (природное, экономическое, этническое, экологическое, медико-санитарное и пр.) страны столь велико, что почти любые мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, могут дать хорошие результаты в одном регионе и привести к негативным последствиям в другом. Низкая степень стабильности социальной среды диктует целесообразность не столько прогноза отдаленного будущего, сколько адекватного решения проблем настоящего, стремление к укреплению процессов управления и предотвращению влияния негативных факторов до того, как проявится их действие.

Сочетание разных моделей развития рынка медицинских услуг позволит обеспечить каждому человеку максимальное удовлетворение его разнообразных потребностей в медицинских услугах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Лыков, Анатолий Константинович, 2002 год

1. Конституция Российской Федерации. Статья 41.

2. Базовая программа ОМС, утвержденная Постановлением Правительства РФ №907 от 29.11.2000 года.

3. Всеобщая декларация прав человека.

4. О медицинском страховании граждан в РСФСР. Закон РСФСР. Принят ВС РСФСР 28.06.1991 г. Ведом.Верх.Совета РСФСР 1991.-№27.-С.920.

5. О правах пациента. Закон Саратовской области. Принят Саратовской областной думой 20.03.1997. Саратов: Сарат. Обл. дума, 1997.

6. О лицензировании медицинской деятельности. Приказ МЗ и МП РФ ; 148 от 18.04.1996. Мед.Газета. 1996. №49.-21 июня. С12.

7. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: Сборник законодательных актов и нормативных документов. Т.1-5.М.: Федеральный Фонд ОМС, 1995-1997.

8. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Утв. Пост. Правит. РФ № 27 от 13.01.1996. Соб. Закон. РФ. 1996. №3. С.194.

9. Типовые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные 01.12.93 года ФФОМС.

10. Мониторинг себестоимости медицинских услуг. Саратов. 1999. И.Айзинова И.М. Платные услуги: дифференциация территории илитерритория дифференциации//Проблемы прогнозирования. 2000. №5

11. Акопян А., Мишиев, Харченко В., Дудаев В., Иоффина О. Динамика уровней заболеваемости и смертности от болезней, имеющих «социальную окраску» (социопатией) в современной России// Вопросы статистики. 1998. №З.С.75-92.

12. Актуальные расчеты в негосударственном медицинском страховании. М., 1999.

13. Н.Андреев Е., Бондарская Г., Харькова Т. Падение рождаемости в России: гипотезы и факты// Вопросы статистики. 1998.№10.С.82-93.

14. Баранов А. Социально-экономические проблемы депопуляции и старения населения// Вопросы экономики. 2000.№7.С.111.

15. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства//Вопросы экономики. 1998.№10. СЛОМИ.

16. Бруй Б., Збарская И., Волков А. О современном состоянии и прогнозе смертности населения Российской Федерации.// Вопросы статистики. 1997.№З.С.54-58.

17. Булгакова С.А. Бурдавицын C.B. Шевченко Т.Н. Социальные гарантии в рыночной экономике: проблемы и решения. Санкт-Петербург. 1998.

18. Бурдавицын C.B. Социальная политика в трансформируемой экономике как реализация социальной ответственности государства. Тамбов. 1999.

19. Ваши права при получении медицинской помощи. Под ред. Власова В.В. Саратов, АГАТОН. 1997.

20. Величковский Б.Т. Реформа и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий). М.2001.

21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М., Триумф. 1999.

22. Галкин Е.Б. Здравоохранения и социальное воспроизводство// Социс. 1995. №12 С. 109-115

23. Гиппократ Избранные книги. М., Сварог. 1994.

24. Голуб Н.И. Совершенствование личного страхования способ компенсации рисков//Социально-гуманитарные знания. 2000.№1.С.180-197.

25. Грачева А.Г. Новые формы организации здравоохранения: страховая медицина//Педиатрия. 1992. №7,8,9. С.5-10.

26. Димов В.М., Паутов В.Н. Здоровье этноса как проблема его социальной безопасности//Социально-гуманитарные знания. 2000.№1.С. 166-179.

27. Здоровье системное качество человека./под ред. Минаева В.Д., Арушаняна Э.Б.

28. Зиборова И.В. Основные положения организации и финансирования здравоохранения в Российской Федерации. М.: Медицина. 2000.

29. Иванова А.Е. Продолжительность жизни, свободной от инвалидности, в России и за рубежом: проблемы сравнительного анализа// Социс. 2000.№12. С.80-89.

30. Игнатов Н.Г. Сибурина Т.А. Роль СМИ в подготовке общественного сознания в ходе реформы здравоохранения.//Здравоохранение РФ. 1997. №1. С.17-20.

31. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения// Медицина труда и промышленная экология. 2000 №1 С.1-6.

32. Каратаев М.М. Реформа системы финансирования здравоохранения в новых экономических условиях//Экономика здравоохранения. 2000. №2/3. С. 18-19.

33. Кишлярь Л.Л. Прокупец Р.В. Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни.//Здравоохранение РФ. 1994. № 2.С.27-29.

34. Козлова Т.З. Здоровье пенсионеров: самооценка// Социс. 2000.№З.С.89-93.

35. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации// Медицинская газета. 1997.№80.

36. Корчагин В. Здоровье населения и здравоохранение России//Российский экономический журнал. 1995.№4.С.63.

37. Корчагин В.П. Здоровье населения и экономическая реформа в здравоохранении/Шроблемы прогнозирования. 1992. № 6.

38. Корчагин В.П., Нарожная В.Л. Экономическая оценка ущерба от людских потерь// Проблемы прогнозирования. 1998.№5.С.109-120.

39. Коршевер Н.Г. В.В.Сафронов, С.В.Полковов. Работа по охране здоровья: системный подход, оценка и оптимизация. //Здравоохранение РФ. 1999. №3. С.38-42.

40. Корышева З.М. Белых М.И. Маркетинг. Социальный маркетинг в здравоохранении. Саратов. 1996.

41. Кравченко H.A. Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранение/Здравоохранение РФ. 1993. №11. С.5-9.

42. Кузнецов В.К. Об основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»//Медицинская помощь. 1994. №1. С.4-7.

43. Кулагина Э.Н. Введенская И.И. Экономическая теория и экономика здравоохранения. Нижний Новгород. 1995.

44. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения.//Социс 1995 № 12. С. 106-108

45. Лебедева И.В. Екимов А.К. Шурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг// Экономика здравоохранения. 2000 № 4.

46. Леонидова Т.В. Здоровье населения важнейшая составляющая трудового потенциала региона // Народонаселение. 2000.№4.

47. Лещенко Я.А. Демографические процессы и динамика общественного здоровья и Иркутской области в 90-е годы// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000 №3 С. 19-23.

48. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект// Экономика здравоохранения. 1998. № 2. с.5-9.

49. О.Лисицын Ю.П. От социальной гигиене к социальной медицине//Здравоохранение РФ. 1993 №11 С.24-28.

50. Лисицын Ю.П. Роль милосердия и благотворительности в стратегии спасения и охраны общественного здоровья// Медицинская помощь. 1994. №6. С.4-7.

51. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека социальная ценность. М.: Мысль, 1988.

52. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М., МУ ФЭР. 1998.

53. Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения// Социс 1995 № 12.115-118

54. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., Бек. 1995.

55. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990.

56. Малютин В.М. Тенденции финансовой деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования/УПроблемы прогнозирования. 1998.№5.С.146-149.

57. Маркова О. Солошенко И. Лунин Ю. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи// Экономист. 2000. № 4.

58. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях/ Н.К.Барсуков, Д.Н.Лоранский и др.// Здравоохранение РФ. 1996. №1. С.ЗО-ЗЗ.

59. Мёдицинское страхование / Под ред. О.П.Щепина. М., 1992.

60. Медицинское страхование в развитых странах. Фрагменты зарубежного опыта. М., Луг. 1997.

61. Миняев В.А. Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №2 С.43-46.

62. Низамов И.Г. Здоровье экономически активного населения//Казанский медицинский журнал. 1992. Т.73. №5. С.321-327.

63. Низамов Н.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №2. С.33-35.

64. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения.

65. Погорелов Л.Д. Чудинова И.Э. Медико-социальная помощь как составная часть стратегии развития современного здравоохранения в России// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №2. С.41-43.

66. Права застрахованных и юридические основы их обеспечения. Саратов. 1998.

67. Правовые основы охраны здоровья граждан ВФ в условиях реформы здравоохранения. Сост. Астафьева Н.Г., Гвоздева Н.М., Л.В.Боброва. Саратов, 1995.

68. Прохоров Б.Б Прикладная антропоэкология. М.: МНЭПУ, 1998.

69. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем.// Проблемы прогнозирования. 2001. № 1 с. 148-163.

70. Прохоров Б.Б. Здоровье населения// Проблемы прогнозирования. 1998. № 4.

71. Прохоров Б.Б. Прогноз качества здоровья населения России// Проблемы прогнозирования. 1995. № 5

72. Прохоров Б.Б. Экология человека: понятийно-терминологический словарь. М.: МНЭПУ, 1998.

73. Райзберг Б.А. Кузьмина Н.Б. Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок М. ИНФРА-М. 2000.

74. Решетников К.В. Региональные особенности общественного здоровья в России в переходный период // Проблемы прогнозирования. 2001.№З.С.49-58.

75. Римашевская Н.М. Качественный потенциал населения России: взгляд в XXI век// Проблемы прогнозирования. 2001. №3.C.34-48.

76. Родин В. О состоянии окружающей среды в Российской Федерации// Вопросы статистики. 1998.№10.С.72-77.

77. Розенфельд Б.А. Российское здравоохранение в период рыночных реформ// Проблемы прогнозирования. 1996.№6.С.66-76.

78. Ройтман Н.П. Научные исследования проблем экономики здравоохранения -приоритетная задача.//Советское здравоохранение. 1991. №2 С.76-79.

79. Рыбаков Г.Ф. Основы программы преобразования и развития здравоохранения РФ. Чебоксары. 2001.

80. Сабитов Н.Х. Организация и экономика сферы медицинских услуг. Казань, Медицина. 2000.

81. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий. М., Медицина. 2000.

82. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений и организаций здравоохранения.Ч.1-2. М.: Министерство здравоохранения СССР, 1989.

83. Свердлов Е. Генетика основа медицины XXI века// Экономист.2000.№1 .С.34.

84. Селезнев В.Д. Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб 1996.

85. Семенков A.B., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М.: Финстатинформ, 1993.

86. Сибурина Т. О концепции реформирования собственнических отношений в здравоохранении// РЭЖ. 2000. № 9.

87. Совершенствование финансирования медицинских услуг в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. М. 2000.

88. Территориальная модель защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Саратов. 1998.

89. Тогунов И. А. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения. //Практический маркетинг. 1999. № 7 с. 12-13.

90. Трудовые отношения и социальные гарантии в учреждениях здравоохранения/ Сост. И.А.Захаров, Л.Д.Шибаева. Саратов. 1994.

91. Флоринская Ю.Ф. Здоровье населения российских регионов// Проблемы прогнозирования. 1999 № 5.

92. Четыркин Е. Медицинское страхование на Западе и в России// Мировая экономика и международные отношения. 2000.№12.С.93-98.

93. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы предприятий медико-промышленного комплекса// Социс 1995 № 12. С. 119-123

94. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., Русь. 1998.

95. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении. М.,Гранть. 1998.

96. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения.// Вопросы экономики 1998 № 3. С.90-104.

97. Шишкин С. Метаморфозы реформы российского здравоохранения// Вопросы экономики.1995.№9.С.26.

98. Шишкин С. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения // Общество и экономика. 2000. №8. С. 37-66.

99. Школьников В. Здоровье населения России// Вопросы статистики. 1997.№З.С.68-75.

100. Щепин О.П. Коротких Р.В. Рытвинский С.С. Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994 № 1. С.18-23.

101. Schultz Т. Investment in Human Capital. N.Y. 1971.