Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных разлитым перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович

• Аракелян, Бюзанд Вазгенович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕНННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ, ОСЛОЖНЁННЫХ РАЗЛИТЫМ ПЕРИТОНИТОМ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. Современное состояние проблемы.

1.2. Разлитой перитонит. Основные аспекты проблемы на современном этапе.

1.3. Особенности течения разлитого перитонита у больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.

1.4. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложнённых разлитым перитонитом.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы и условия проведения клинико-лабораторных исследований.

2.3. Инструментальные и аппаратные методы диагностики.

2.4. Методы сбора, хранения и математико-статистической обработки данных медицинского обследования.

Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ, ОСЛОЖНЁННЫХ РАЗЛИТЫМ

ПЕРИТОНИТОМ.

3.1. Общесоматический и гинекологический статус пациенток до операции.

3.2. Информативность методов диагностики при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки, осложнённых местным и разлитым перитонитом.

3.2.1. Чувствительность специальных методов исследования при гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложнённых местным и разлитым перитонитом.

3.2.2. Определение тяжести состояния при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки, осложнённых разлитым перитонитом.

3.3. Рациональный алгоритм диагностики при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки.

Глава 4. АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Оценка предоперационной подготовки обследованных больных.

4.2. Анализ тактики и объёма хирургического лечения обследованных больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных разлитым перитонитом»

Актуальность проблемы.

Несмотря на успехи и достижения современной гинекологии, гнойно-воспалительные заболевания придатков матки в настоящее время характеризуются ростом частоты заболевания, склонностью к длительному рецидивирующему течению и генерализации процесса. Необратимые изменения в придатках матки, вынужденные объёмы операций приводят в большей части случаев к потере специфических функций женского организма, к инвалидизации [Савельева Г.М., Антонова JI.B., 1990; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Батуревич М.В., 1997; Костючек Д.Ф., 1997; Зуев В.М., 1998; Краснопольский В.И. с соавт., 1998, 1999; Боженков Ю.Г. с соавт., 2001; Kofler W., 1995; Levil L., 1995; Shimomitsu Т., 1995; Spillberger C.D., 1995; Sokolov E.I., 1995]. Распространение гнойно-воспалительного процесса за пределы внутренних половых органов, развитие местного и разлитого перитонита вынуждает выполнять радикальные вмешательства у женщин с нереализованной репродуктивной функцией [Краснопольский В.И. с соавт., 1998, 1999; Livengood Ш С.Н. et al., 1992; Wiesenfeld Н.С., Sweet R.L., 1993]. Летальность при разлитом перитоните различной этиологии на протяжении последних 10-15 лет, по данным авторов, сохраняется на уровне от 10 до 25% [Курыгин А.А., Ханевич М.Д., 1991; Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., 1991; Ханевич М.Д., 1993].

Анализ современной отечественной и зарубежной медицинской литературы свидетельствует о том, что развитие и течение перитонита вследствие гнойного поражения придатков матки имеет свои особенности: слабую выраженность или отсутствие признаков раздражения брюшины вне зависимости от площади её поражения в сочетании с клиникой гнойного поражения внутренних гениталий и смежных с ними органов. Стёртость клиники, частое отсутствие симптомов раздражения брюшины, нередко приводит к недооценке тяжести состояния пациентов, неоправданной потере времени и запоздалой операции [Буянова С.Н., 1990; Батырова А.К., Мезинова Н.Н., 1991; Сачек М.Г. с соавт., 1992; Подзолкова Н.М. с соавт., 1993; Стрижаков А.Н. с соавт., 1996; Мартов Ю.Б., 1998; Краснопольский В.И., 1999].

Разрозненность данных исследований по систематизации и оценке эффективности методов диагностики и лечения разлитого перитонита с учётом особенностей его течения у больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки обусловило целесообразность выполнения данной работы.

Цель исследования.

Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, осложнённых разлитым перитонитом.

Задачи исследования.

1. Оценить информативность различных методов диагностики и критериев оценки тяжести состояния больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, осложнённых местным и разлитым перитонитом;

2. Определить роль лапароскопии в комплексной диагностике и лечении заболевания;

3. Разработать рациональный алгоритм диагностики гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложнённых местным и разлитым перитонитом;

4. Определить объективные критерии выбора рационального объёма хирургического лечения у больных данной категории.

Научная новизна.

На клиническом материале (158 пациенток) дана клинико-лабораторная оценка тяжести состояния больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки с включением объективных критериев длительности и объёма предоперационной подготовки и оперативного лечения.

Определены критерии дифференцированного подхода для проведения операций, сохраняющих анатомическую основу для возможной беременности у больных данной категории.

Предложены объективные критерии к выполнению лапароскопии, что позволяет стандартизировать применение методики при данной патологии.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм с учётом балльной оценки тяжести состояния (по шкале SOFA) и ряда «фоновых» факторов.

Практическая значимость.

В клиническую практику внедрён лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий в 4-5 раз сократить время от момента поступления больной в стационар до операции при максимально эффективном использовании простых и доступных методов диагностики. Применение созданного диагностического алгоритма позволяет определить длительность предоперационной подготовки, оперативный доступ, предположить объём хирургического лечения.

Совокупность критериев определяющих применение лапароскопии в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки позволяет уменьшить число тактических ошибок, интраоперационных s осложнений, связанных с выполнением лапароскопии в условиях гнойного процесса в брюшной полости.

Предложенные критерии для выбора рационального объёма хирургического лечения у больных данной категории позволяют снизить частоту возникновения ранних послеоперационных осложнений на 27,8% при выполнении щадящего объёма оперативного вмешательства у женщин с нереализованной репродуктивной функцией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет определить распространённость гнойного процесса в брюшной полости, тяжесть состояния пациентки, с высокой степенью точности прогнозировать возможные осложнения и их тяжесть.

2. Использование разработанного алгоритма достоверно ускоряет верификацию диагноза, приводит к сокращению сроков стационарного лечения, а также уменьшению числа осложнений.

3. Применение лапароскопии в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки ограничено степенью вовлечения соседних органов в воспалительный процесс и стадией (суб-) компенсации полиорганной недостаточности.

4. Выполнение операций, сохраняющих анатомическую основу для возможной беременности, у больных с местным и общим гнойным перитонитом, развившимся на фоне внутриматочного контрацептива, приводит к высокой частоте развития ранних послеоперационных осложнений, которые в большей части случаев требуют релапаротомии по причине прогрессирующего перитонита.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации применяются на практике при обследовании и хирургическом лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки в клинике неотложной гинекологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (зав. отделением Г.А. Окишева). Материалы диссертации используются при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами, проходящими циклы усовершенствования и повышения квалификации на базе НИИ СП, а так же в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Исследование выполнено в рамках НИР НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе «Гнойно-воспалительные заболевания матки и её придатков» (2000-2004 г).

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 285-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя (2000), I Кубанском конгрессе по гинекологии (2000), международном конгрессе «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» (2002), Всероссийской научной конференции, посвящённой 100-летию со дня рождения профессора И.Д.Житнюка (2003), Всеармейской научно-практической конференции и сборов военных гинекологов «Актуальные вопросы военной гинекологии» (2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объём и структура работы.

Текст диссертации изложен на 120 страницах, иллюстрирован 16 таблицами, 18 рисунками, 3 приложениями. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 139 источников отечественных и 59 -зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Аракелян, Бюзанд Вазгенович

ВЫВОДЫ

1. Наиболее информативным в отношении выявления экетрагенитальных очагов гнойного воспаления при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки является сочетание бимануального исследования и УЗ-исследования (0,84). Изолированное УЗ-исследование обладает большей чувствительностью (0,6), чем диагностическая лапароскопия. Спаечно-инфильтративный процесс, парез кишечника нивелируют эффективность визуальной диагностики при лапароскопии у пациенток с пельвиоперитонитом до 0,37, с разлитым перитонитом до 0,29. Рентгенография брюшной полости обладает высокой чувствительностью только в отношении выявления кишечной непроходимости (0,98).

2. Выявление достоверной распространённости перитонита у больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки только на основании жалоб, анамнеза и гинекологического обследования возможно у 50,8% пациенток с разлитым перитонитом и у 70,5% с местным перитонитом; диагностика вовлечения в воспалительный процесс смежных органов и структур - у 47,3% больных.

3. Балльная шкала SOFA оценки тяжести синдрома полиорганной недостаточности позволяет не только провести объективную оценку тяжести состояния на дооперационном этапе, но и с высокой степенью точности прогнозировать возможные осложнения и их тяжесть (г=0,86).

4. Выполнение лечебной лапароскопии характеризуется частотой вынужденных конверсий на лапаротомию, приближающейся к 100%, при размерах тубоовариального абсцесса от 8 см и более.

5. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет достоверно сократить время от поступления в стационар до операции с 25,4+8,3 до 6,2+6,1 часов (р<0,001), то есть в 4-5 раз.

6. Выявлена высокая степень прямой пропорциональной зависимости частоты послеоперационных осложнений от длительности предоперационной подготовки (г=0,998). У больных с оценкой общего состояния средней тяжести прогнозируемая частота послеоперационных осложнений при длительности предоперационной подготовки до 3 часов составляет 3,7%, от 3 до 6 часов -11,1%, свыше б часов - 17,3%.

7. Выполнение «органосохраняющих» операций при ГВЗПМ на фоне ВМС приводит к высокой частоте ранних послеоперационных осложнений (до 80%), из которых в 66,7% случаев требуется релапаротомия по причине прогрессирующего перитонита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование разработанного алгоритма необходимо у всех женщин с подозрением на гнойно-воспалительные заболевания придатков матки, поступающих в стационар с болью в животе и/или повышение температуры тела свыше 37,5'С, сухостью во рту и рвотой.

2. Длительность предоперационной подготовки по предложенной методике у больных со средней тяжестью состояния (по шкале SOFA не более 3 баллов) не должна превышать 3 часов.

3. У больных ГВЗПМ, протекающими с вовлечением соседних органов в гнойный процесс, выполнение лечебной лапароскопии показано при размерах абсцесса в малом тазу не более 8 см. Подобная тактика уменьшает число вынужденных конверсий на лапаротомию при пельвиоперитоните на 85,4%, при разлитом перитоните на 47,2%.

4. Выполнение щадящего объёма оперативного вмешательства у больных ГВЗПМ с нереализованной репродуктивной функцией целесообразно при отсутствии, либо после предоперационного удаления ВМС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович, 2004 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В. Применение плазмафереза при лечении гнойного перитонита//Вестн. хирургии,-1992.- №1.- С. 88.

2. Абурел Е.И., Петреску В.Д. Туберкулёз половых органов у женщин. Бухарест, 1975.-330 с.

3. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. и др. Компьютерная томография в патологии матки и придатков//Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии.- 1996.- С. 191-192.

4. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции.- СПб.: Гиппократ, 1992.- 176 с.

5. Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки//Автореф, дисс. докт. мед. наук.- М., 1990.- 52 с.

6. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложнёнными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией//Вестн. Росс. асс. акуш,-гин.- 1996.- №2.- С. 81-83.

7. Антонова Л.В., Карапетян С.Г., Каухова Е.Н. и др. Особенности клинического течения острых воспалительных заболеваний придатков матки на фоне использования внутриматочных контрацептивов//Акушерство и гинекология.- 1990.- №10.- С. 41-44.

8. Асельдерова А.Ш., Канаев А.И. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки//Тез. док. IX съезда хирургов Дагестана.- Махачкала, 1997.- С. 119120.

9. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение//Вестник хирургии, 2000.- Т. 159.-№5.- С. 114-118.

10. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Дис. д-ра мед. наук,- СПб., 1997.- 353 с.

11. Бакшт Г.А., Петченко А.И. Гонорея женщины. Воронеж 1936.-132с.

12. Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков матки (клинико-лабораторная диашостика)//Дисс. .канд. мед.наук.- Омск,- 1997- 125с.

13. Батырова А.К., Мезинова Н.Н., Шаронина Л,Б. О диагностическом и практическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки//Акушерство и гинекология.-1991,- №5.- С. 88-91.

14. Баулина Н.В., Макарова Т.И., Баулина Е.А. Програмированная релапаротомия при гинекологической патологииУ/Акушерство и гинекология.- 2001.-№3.- С. 58-59.

15. Белоглазова С.Е., Зурабиани З.Р., Тимченко В.А. и др. Лапароскопия вдиагностике, хирургическом лечении и реабилитации гинекологических больных//Мат. XXI научной сессии НИИ Акуш. и Гинек. им. Д.О. Отта РАМН.- СПб., 1992.- С. 40-41.

16. Битти В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции//ЗППП.- 1995.-№6.- С. 3-14.

17. Боженков Ю.Г., Коцовский М.И., Плисецкий А.В., Цеханович Н.Т., Пархоменко К.К. Хирургическая тактика при распространённом перитоните в неотложной гинекологии//Акуш. и гинек., 2001.- №5.- С.-51-52.

18. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Головняк П.Д. Анализ летальности при остром разлитом перитоните/ЯСлин. хирургия, 1990.- №1.- с. 21-23.

19. Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей//Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1990.414 с.

20. Буянова С.Н., Щукина С.Н., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний// Вестн. Росс, акуш.-гинек.- 1997.- №2.- С. 65-73.

21. Ведула В.Н. Состояние и коррекция нарушений про- и антиоксидантных систем при остром разлитом перитоните: Дис. . канд. мед наук.- СПб, 1992.- 135 с.

22. Верещагин И.П., Кохнов В.Н., Мартынов Б.А. и др. Снижение риска осложнений методов детоксикации//Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 4й: Материалы.- М., 1994.- С. 43.

23. Власов В.В. Морфологическое и экспериментальное обоснование дренирования брюшной полости и параперитонеального введения антибиотиков в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита//Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1990.- 23 с.

24. Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности//Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Ярославль, 1991.- 24 с.

25. Волков В.Е., Жамков Г.В. Современные методы лечения паралитических состояний кишечника у больных разлитым перитонитом (учебное пособие).- Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1992.- 90 с.

26. Власова Л.И., Куликова Н.Н., Смекуна Ф.А. Определение уровня среднемолекулярных пептидов у беременных с гестозом//Вопросы охраны материнства и детства,- М., 1990.- Т. 35, №10.- С. 19-21.

27. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации//Анналы хирургии.- 1999.-№5.- С. 26-29.

28. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните//Вестн. хирургии.- 1992.- №1.- С. 21.

29. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Байчоров Э.Х. Лапаростомия при распространённом перитоните.- Ставрополь, 1991.-180 с.

30. Григорьев Е.Г., Шумов А.Г., Пак В.Е. и др. Програмированные санации брюшной полости при послеоперационном распространённом гнойном перитоните//Хирургия 1991.- №12.- С. 66.

31. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков.-СПб., 1997.- Вып. 1.- С. 19-21, 43-48.

32. Гурчумелидзе Т.П. Интраоперационный кишечный лаваж при тонкокишечной непроходимости/ТВестн. хирургии.-1991.- №6.- С. 95.

33. Давдани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространённого гнойного перитонита/ТХирургия.- 1990.-№2.- С. 101-104.

34. Давыдов А.Ю. Оценка эффективности интра- и экстракорпоральных методов детоксикации в лечении гнойного перитонита//Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ярославль, 1997.- 19 с.

35. Данилина Е.П. Центральная и периферическая гемодинамика у больных гнойным перитонитом, леченных методами активной детоксикации: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Красноярск, 1991.- 22 с.

36. Джумшудов Д.Г. Коррекция микроциркуляторных нарушений убольных перитонитом с учётом изменений жидкостных объёмов в динамике хирургического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Баку, 1992.- 23 с.

37. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика.- СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2001.- 173 с.

38. Дуборасская З.Н., Кузнецов В.П. Интерферон в комплексном лечении больных хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий//Акушерство и гинекология.-1991.-№12,- С. 38-40.

39. Дурманов Б.Д. Совершенствование методов ранней диагностики и лечения острой кишечной недостаточности при перитоните//Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ташкент, 1990.- 17 с.

40. Дьячук А.В., Филев JI.B., Цвелёв Ю.В., Винярский Я.Н. О состоянии системы мононуклеарных фагоцитов при воспалительных заболеваниях женских половых органов//Акушерство и гинекология.- 1991.- №11.-С.62-64.

41. Дячук А.В. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и её придатков//Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 22 с.

42. Дячук И.А., Бенедикт В.В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и её коррекция//Хирургия.- 1994.-№3.- С. 22-24.

43. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера/ЛВестн. хир.- 1996.- №3.- С. 22-23.

44. Ермошенко JI.B. Этиологическая структура хронических сальпингоофоритов и оптимизация комплексной терапии с иммунокоррекцией лейкинфероном//Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1992- 19 с.

45. Ерюхин И.А., Белый А.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита.- Д.: Наука, 1989.- 262 с.

46. Ерюхин И.А., Путилин В.М., Вагнер В.К. Клинико-энзимологические аспекты перитонита как частной формы воспаления/ЛВестн. хирургии.-1985.-Т. 134, №4.- С. 49-53.

47. Ерюхин И.А., Шашков В.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.-СПб: Logos, 1995.- 304 с.

48. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма.-СПб.: Эскулап, 1997.- 296 с.

49. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (Статистические материалы). М., 2000.

50. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы//Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1998.- 58с.

51. Калиф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1950.- 15 с.

52. Канус И.И. Грицкевич А.В. Интенсивная терапия перитонита, Минск, 1991.-18 с.

53. Каримов Ш.И., Асраров А.А. Острый гнойный перитонит, Ташкент, 1991.- 67 с.

54. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Ворбьёв А.А. Эндогенные иммунномодуляторы.- СПб.: Гиппократ, 1992.- 255 с.

55. Кира Е.Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в акушерско-гинекологической практике//Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Л., 1988.- 20с.

56. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита/ТВестн. хир.- 1998.- Т. 157.- №3.-С. 58-59.

57. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Способ лапаростомии в лечении перитонита//Юшн. хир.- 1995.- №4.- С. 42.

58. Комаров Н.В., Маслагин А.С. Лапаростомия в лечении перитонита.- Н. Новгород: Издательство НГМА, 1996.- 50 с.

59. Костючек Д.Ф. Гнойные тубоовариальные образования (клиника, диагностика, принципы терапии)//Журнал акушерства и женских болезней.-1997.- Вып.1.-С. 63-65.

60. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи.- М.: Медицина, 1994.- 244 с.

61. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинекология.- 1990.- №5.- С. 71-76.

62. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. М: «МЕДпресс», 1998.233 с.

63. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Н.И., Дуб Н.В. Современные методы диагностики тяжёлых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов//Вестник российской ассоциации акуш. и гинек., 1999.- №2.- С. 56-67.

64. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Способ перитонеостомии для лечения распространённого гнойного перитонита/ЯСлинич. хирургия.-1992.- №4.- С. 26-27.

65. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Н.Новгород: Издательство НГМА, 1998.- 504с.

66. Курыгин А.А., Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой//Вестн. хир.- 1993.- №5-6.- С. 118.

67. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости.-СПб, 1992.- 70 с.

68. Курыгин А.А., Ханевич М.Д., Шах Б.Н. и др. Патофизиологические аспекты лечения разлитого перитонита//Матер. X съезда хирургов Белоруссии.- Минск: Б. и., 1991.- С. 53-54.

69. Ларин Ю.А. Внутрикишечная детоксикация при разлитом перитоните//Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 19 с.

70. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объёмных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм//Акушерство и гинекология.- 1997.- №1.- С. 6163.

71. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине.- М.: Медицина, 1989.

72. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C., Бегоулов С.М., Шлопов Б.В. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита//Хирургия.- 1990.- №7 С. 50-55.

73. Макаров О.В., Гельфанд Б.Р., Платова Е.С. и др. Оценка эффективности антибактериальной терапии при осложнённых формах воспалительных заболеваний органов малого таза// Акуш. и гинек.- 2002.- С. 19-23.

74. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов/ТВестн. Росс. асс. акуш.-гин.- 1996.-№4.- С. 61-63.

75. Мамырбаев A.M., Тахтаев Ф.Х. Энтеросорбция как способ детоксикации организма/УГигиена труда и проф. заболеваний.- 1990.- №3.- С. 40-43.

76. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения. М: Издательство "Триада-Х", 1998.- 144 с.

77. Медведев М.В., Куница И.М. Цветное доплеровское картирование в онкогинекологии//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1997,- №1.- С. 26-34.

78. Мищенко Н.В., Безкоровайный И.И. Дифференциальная диагностическая лапароскопия острого аппендицита и острых заболеваний внутренних половых органов женщины//Лк. Справа.- №7-8.-С.93-95.

79. Неймарк М.И. Динамика показателей внешнего дыхания в процессе програмного гемодиализа//Анест. и реаниматол.- 1990.- №2.- С. 36-39.

80. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.- СПб: Росмедполис, 1993.224 с.

81. Новикова Л.И., Алешкин В.А. Перекрёстный аффинный иммунноэлектрофорез с лектинами для исследования белков острой фазы плазмы крови человека: (Обзор лит.)//Лаб. дело.-1991.- №6.- С. 3-10.

82. Новикова Л.И., Селецкая С.С., Алешкин В.А., Гвоздикова Н.В. Клиническое значение белков острой фазы при воспалительных заболеваниях придатков матки//Сов. медицина.- 1990.- №8.- С. 111-114.

83. Паниткова О.В. Эффективность стандартизированной диагностики истрых гинекологических заболеваний//Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.- 18 с.

84. Пауков B.C., Орехова Е.В. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните у крыс//Арх. патологии.- 1990.- Т. 52, вып. 9.- С. 56-62.

85. Петченко А.И. Аутогемотерапия в шейку матки при женской гонорее//Акуш. и гинек.- 1936.- №2.- С. 230-234.

86. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностка и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки//Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1993.- 47 с.

87. Подзолкова Н.М., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. и гинек.- 1991.- №9.-С. 45-50.

88. Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание в хирургии органов брюшной полости//Абдоминальная хирургия: Диагностика, лечение.-Ярославль, 1984.- 126 с.

89. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- М.: Медицина, 1991.- 240 с.

90. Портной Л.М., Рослов A.JI. Ультразвуковая и компьютерно-томографическая дигностика при заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства//Вестн. рентгенол., радиол.- 1990.- №1.- С. 82-86.1.l

91. Порудоминский И.М., Петченко А.И. Гонорея мужчин и женщин. М.: Медгиз 1947.- 86 с.

92. Рябцев В.Г. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости//Вестн. хир.- 1990.- №3.- С. 104.

93. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии//Акушерство и гинекология.- 1997.- №6.- С. 9-13.

94. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии//Акуш. и гинек., 1990.- №1.- С.- 51-52.

95. Садчиков Д.В., Мильцын А.С., Насекин В.А., Осипова О.В. Профилактика геморрагических и лёгочных осложнений экстракорпоральной детоксикации при синдроме полиорганной недостаточности//Вест. хирургии.- 1996.- №2.- С. 79-81.

96. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х., Сендерович Е.И. Гинекологическая патология и аппендицит//Мед. журнал Узбекистана.- 1988.- №3.- с. 8-10.

97. Сачек М.Г., Колинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции.- Витебск, 1994.- 139 с.

98. Сидорова И.С., Юдин JI.A., Леваков С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объёмных образований малого таза//Акуш. и гинек.- 1996.- №1.- С. 9-11.

99. Степанов М.Г. Ранние признаки нарушения регуляторных взаимоотношений в репродуктивной системе под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды//Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины.- Л., 1991.-С. 161-164.

100. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. и гинек,- 1990.- №10.- С. 63-67.

101. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.- М.: Медицина, 1996.- 255 с.

102. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция//Вестн. АМН СССР.- 1983.- №8.- С. 34-37.

103. Тепикин О.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Дисс. канд. мед. наук.- СПб., 1993.- 197 с.

104. Титов В.Н., Амелюшкина В.А. Лабораторная диагностика.- М., 1994.- 32 с.

105. Тумарев А.В., Затонских Л.В., Штыров С.В. и др. Диагностическая иоперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных//Вестн. Росс. асс. акуш.-гин.- 1996.- №1.- С. 41-45.

106. Хайт О.В., Краснова Ж.А. Состояние иммунной системы у больных с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников после хирургического лечения//Акушерство и гинекология.- 1990.- №11.- С. 6063.

107. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. д-ра мед. наук.- СПб, 1993.- 318 с.

108. Ханевич М.Д., Волкова С.Д., Маринин А.В. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита/ТВестник хирургии.- 2000.- Т. 159.-№6.- С. 31-35.

109. Хоу С.С. Комплексная диагностика и оперативная лапароскопия у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Воронеж, 1996.- 19 с.

110. Цвелёв Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. и гинек.- 1990.-№9.- С. 72-76.

111. Цвелёв Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1995.- 313 с.

112. Чаленко В.В., Жилкина С.В. Побочные реакции и осложнения экстракорпоральной гемокоррекции/ТВсерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 4й: Материалы.- М., 1994.- С. 63.

113. Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы.- СПб.: Спец. лит., 1996.- 278 с.

114. Шапошников В.М. Активное дренирование брюшной полости при распространённом гнойном перитоните//Вестн. хир.- 2000.- Т. 159, №6.-С. 70-72.

115. Шарипов К.Ш. Изменения метаболизма в процессе хирургического икомбинированного лечения//Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Алма-Ата, 1992.- 47 с.

116. Шаронина Л.Б. Усовершенствование методов лечения больных неосложнёнными воспалительными процессами придатков матки//Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Алма-Ата, 1992.- 1В с.

117. Шлопов Б.В. Патоморфология периферических органов иммуногенеза при остром разлитом перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1990.- 23 с.

118. Штрапов А.А., Ханевич М.Д., Ирлина И.С. Использование инфузорий Tetrahymena pyriformis для определения уровня токсемии у больных перитонитом//Лаб. дело.- 1990.- №8.- С. 72-74.

119. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. и гинек.- 1996.-№3.- С. 29-33.

120. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения//Хирургия.- 1990.- №2.- С. 97-100.

121. Якубовская Р.И., Иванова Л.М., Немцова Е.Р. и др. Влияние гемосорбентов на структуру полиморфноядерных лейкоцитов человека// Анест. и реаниматол.- 1992.- №3.- С. 55-58.

122. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions of sepsis and multiple organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis//Crit. Care Med.- 1992.-Vol. 20.- P. 864-874.

123. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Role of Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease//Indian. J. Med. Res.- 1992.- Vol. 95.- P. 41-42.

124. Bartels H., Theisen J., Berger H., Siewert J.R. Interventionelle Therapie des intraabdominellen Abszesses: Ergebnisse und Grenzen//Langenbecks Arch. Chir.- 1997.- Bd. 114,- S. 956-958.

125. Bazot M., Davenne С., Benzakine Y. et al. Tubo-ovarite actinomycosique. Apport de Tangioscanner pelvien//Rev. Med. Interne.- 1998.-Vol. 19, №4.- P. 290-291.

126. Behrendt N., Eriksen L. Ovarian actinomycosis//Ugeskr-Laeger.- 1994.- Vol. 156.- P. 7700-7702.

127. Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection//Obstet. Gynec.- 1997.- Vol. 90, №1,- P. 54-57.

128. Buzby G.P., Mullen J.L., Matthews D.C. et al. Prognostic Nutritional Index in gastrointestinal surgery//Am. J. Surg.- I980.-Vol. 139.-P. 160-167.

129. Cavaillon J.M. Interleukines et inflammation//Pathol.-biol.- 1990.- Vol. 38, №1.- P. 36-42.

130. Crowley J.J., Ramji F.G., Amundson G.M. Genital tract tuberculosis with peritoneal involvement: MR appearance//Abdom. Imaging.- 1997.- Vol. 22, №4. p. 445-447.

131. Deterle S., Rummel C., Bader L.W. et al. Presence of the major outer-membrane protein of Chlamydia trachomatis in patients with chronic salpingitis and salpingitis isthmica nodosa with tubal occlusion//Fertil. Steril.- 1998.- Vol. 70, №4.- P. 774-776.

132. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection//Clin. Infect. Dis.- 1993.- V. 16.- Suppl 4.- P. 282-287.

133. Friedler S., Ben-shachar I., Abramov Y. Ruptured tubo-ovarian abscess complicating transcervical cryopreserved embryo transfer//Fertil. Steril.- 1996.-V.65.- P. 1065-1066.

134. Fugger R., Rogy M., Herbst F. et al. Validierugsstudie zum Mannheimer Peritonitis Index//Chirurg.- 1988.- Vol. 59, №9.- P. 598-601.

135. Georgi M., Rabe J., Jungius K.P. Abdominelle Sepsis-Was leistet die radiologische Diagnostik? Erforderliches und Verzichtbares// Langenbecks

136. Arch. Chir.- 1997.- Bd. 123, №1.- S. 92-95.

137. Giuliani В., Periti E., Mecacci F. Antimicrobial prophylaxis in obstetric and gynecological surgery//! Chemother.- 1999.- Vol. 11, №6.- P. 577-580.

138. Gjelland K. Transvaginal ultrasonogram Diagnostikk og behandling av bekkenabscessar//Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 1991.- Vol. Ill, 127.- P. 32943295.

139. Harvey K.B., Moldaver L.L., Bistrian R.R. et al. Biological measures for the formulation of a Hospital Prognostic Index//Am. J. Clin. Nutr.-1981.- Vol. 34.-P. 2013-2022.

140. Heinonen P.K. Transvaginal ultrasound in the diagnosis and treatment of tuboovarian abscesses/ZBrit. J. Obstet. Gynec.- 1990.- Vol. 97,12- P. 178-180.

141. Hendrix S.L., McNeeley S.G. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess//Am. J. Obstet. Gynecol.-1998 Jun.- Vol. 178(6).-P. 1272-8.

142. Hershmann M.J., Cheadle W.C., Kuftinec D. et al. An outcome predictive score for sepsis and death following injury//Injury.- 1998.-Vol. 16.- P. 263-266.

143. Keene A.R., Cullen D.J. Therapeutic intervention scoring system: update 1983//Crit. Care Med.- 1983.-Vol. 11.-P. 1-9.

144. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE- acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system// Crit. Care Med.-1981.- Vol. 9.- P. 591-597.

145. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE II disease classification system//Crit. Care Med.- 1985.- Vol. 13.- P. 818-829.

146. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. The APACHE III prognosticsystem: risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults//Chest.-1991.-Vol. 100,-P. 1619-1636.

147. Ko-Kivok-Yun P., Charasson Т., Halasz A., Fournie A. Absces actinomycosique pelvien et sterilet//Contracept. Fertil. Sex.- 1997.- Vol. 25, №3.- P. 239-241.

148. Koperna Т., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do you need new scoring system?//Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131, №2.- P. 180-186.

149. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis (comments)//Ind. J. Gastroenterol.- 1995.-Vol. 14, №1.-P. 1-2, 8-10.

150. Kundiev Yu.I. The ecological situation as a stress factor in post-chernobyl ukraine//An international conference in collaboration with the World Health Organization (Regional Offis for Europe) «Society, stress and health».-Moscow, Russia, 1995- 51 p.

151. Land J.A., Evers J.L., Goossens V.J. How to use Chlamydia antybody testing in subfertility patients//Hum. Reprod.- 1998.- Vol. 13, №4.- P. 1094-1098.

152. Le Gall J.-R., Klar J., Lemeshov S. et al. The logistic organ dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the Intensive Care Unit//JAMA.- 1996.- Vol. 276.- P. 802-810.

153. Le Gall J.-R., Loirat Ph., Alperoviych A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients// Crit. Care Med.- 1984.- Vol. 12.- P. 975-977.

154. Levil L. Society, stress and health- a comprehensive approach//An international conference in collaboration with the World Health Organization (Regional Offis for Europe) «Society, stress and health».- Moscow, Russia, 1995- 1 p.

155. Levine D. Gynaecologic ultrasound//Clin. Radiol.- 1998.-Vol. 53, №1.- P. 19.175. binder M.M., Washa H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer Peritonitis Index//Chirurg.- 1987.- Vol. 58, №2.- P. 84-92.

156. Liu Y., Hui N., Gu Q. Analysis of complications following laparoscopic surgeiy//Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin.- 1996.- Vol. 31, №6.- P. 330333.

157. Livengood C.H. III, Hill G.B. Pelvic inflammatory disease: findings during inpatient treatment of clinically severe, laparoscopy-documented disease//American Journal of Obstet. and Gynec.- 1992.- Vol. 166.- P. 519-524.

158. Pichmayr R., Weimann A., Klempnauer J. Continuous irrigation or staged lavage in peritonitis?//Chirurg.- 1992.- 63(3): 162-8.

159. Pomeranz A., Korzets Z., Eliakin A. et al. Relapsing Henoch-Schonlein purpura associated with a tubo-ovarian abscess due to Morganella morganii//Am. J. Nephrol.- 1997.- Vol. 17, №5.- P. 471-473.

160. Porter J.A., Loughry C.W., Cook A.J. Use of computerized tomographic scan in the diagnosis and treatment of abscesses//Amer. J. Surg.- 1985.-Vol.- 150, №2.- P. 257-262.

161. Portilles F.A., Roque Z. Eluso del lavado peritoneal con kanamicina en la peritonitis generalizaca//Rev. Cuba cir.- 1984.- Vol. 23, №4.- P.379-391.

162. Reljic M., Gorisek B. C-reactive protein and the treatment of pelvic inflammatory disease//Int. J. Gynaecol. Obstet.- 1998, Feb.- Vol. 60 №2.- P. 143-50.

163. Rogy M., Fugger R., Schemper M. et al. Ulterschiedliche Aussagecraft von zwei verschiedenen Prognose bei Patienten mit Peritonitis// Chirurg.- 1990.-Vol. 61, №4.- P. 297-300.

164. Seecamp A., Regel G., Sturm J.A., Tscherne H. Das Leberversagen als Teil eines Multiorganversagens nach PolytraumaZ/Unfallchirurg.- 1991.- Bd. 94,10.- P. 502-507.

165. Shimomitsu Т. Stress and health in hard working societies: japanese experiece//An international conference in collaboration with the World Health Organization (Regional Offis for Europe) «Society, stress and healths-Moscow, Russia, 1995- 7 p.

166. Sluka K.A., Weslund K.N. Differential effects of non-NMDA and NMDA receptors in the processing of nociceptive information//7th World cjngress on pain: Abstracts.- Paris, 1993.- P. 42-43.

167. Sokolov E. I. Stress and metabolic disorders//An international conference in collaboration with the World Health Organization (Regional Offis for Europe) «Society, stress and health».- Moscow, Russia, 1995- 44 p.

168. Spielberger C.D. Stress, anger/hostility and cardio-vascular disorders//An international conference in collaboration with the World Health Organization (Regional Offis for Europe) «Society, stress and health».- Moscow, Russia, 1995- 45 p.

169. Sugiyama Т., Nishida T, Komai K. et al. Comprison of CA 125 assays with abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarien cancer//Int. Gyn. Obstet.- 1998.- Vol. 54.- №3.- P. 251256.

170. Tilney N.L., Baily G.L., Morgan A.P. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care//Ann. Surg.- 1973.-Vol. 178/-P. 117-122.

171. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A. et al. Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease//Ultrasound. Obstet.

172. Gynec.- 1998.- Vol. 12, №1.- P. 56-66.

173. Toth M., Patton d., Campbell L. et al. Persistent chlamydia infection of the ovary//IV World Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Gynec., Oct. 29- Nov. 5.- 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr.- 1995.- P. 143.

174. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure//Intensive Care Med.- 1996.- Vol. 22.- P. 707-710.

175. Vincent J.L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study//Crit. Care Med.- 1998.- Vol. 26,- P. 17931800.

176. Wiesenfeld H.C., Sweet RL. Progress in the management of tuboovarian abscesses//Clin. Obstet. Gynec.- 1993.- Vol. 36.- P. 433-444.

177. Wittman D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment/ZMarcel Dekker. Inc., New York.- 1991.- 84 p.