Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья военнослужащих Черноморского флота РФ, проходящих службу по контракту, и пути профилактики его нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Винокуров, Владислав Леонидович

• Винокуров, Владислав Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Винокуров, Владислав Леонидович

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья, заболеваемость и организация медицинской помощи военнослужащим военно-морской группировки в мирное время (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Общая характеристика состояния здоровья военнослужащихконтрактников по данным за 1999-2002 годы.

Глава 4. Медико-социальная характеристика контингента военнослужащих, проходящих службу по контракту на Черноморском Флоте.

Глава 5. Взаимосвязь медико-биологических и социальногигиенических характеристик военнослужащих Черноморского флота с их заболеваемостью.

5.1 Преобразование лингвистических индивидуальных характеристик в численные значения факторов риска.

5.2 Взаимосвязь социально-гигиенических характеристик военнослужащих Черноморского флота РФ, проходящих службу по контракту, с их заболеваемостью.

Глава 6. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья воинов-контрактников в зависимости от индивидуальных социально-гигиенических факторов риска и профилактика его нарушения.

6.1 Оценка степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических характеристик воинов-контрактников на состояние их здоровья.

6.2 Прогнозирование нарушений состояния здоровья воиновконтрактников

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья военнослужащих Черноморского флота РФ, проходящих службу по контракту, и пути профилактики его нарушений»

Актуальность исследования. В условиях реформирования здравоохранения, повышения требований к профилактике заболеваемости военнослужащих и, в первую очередь, проходящих службу по контракту, одной из проблем военного здравоохранения является поиск путей для выбора оптимальных вариантов медицинского обслуживания данного контингента. В этой связи особое внимание, как со стороны командования военно-морских сил, так и руководителей медицинской службы, требуют к себе военнослужащие, проходящие службу по контракту, так как они являются основой кон-тингентов военно-морских сил (Щепин О.П., 2002, 2002; Денисов И.Н., 2002; Стародубов В.И., 2000, 2003; Чиж М.И., 1999, 2002).

Для успешного решения проблем, связанных с медицинским обслуживанием, с охраной и укреплением здоровья военнослужащих, профилактикой их заболеваемости в условиях стабилизации социально-экономической ситуации в стране, необходим комплексный подход к организации и повышению эффективности медицинской помощи военнослужащим, проходящим службу по контракту, с учетом их индивидуальных социально-гигиенических факторов риска заболеваемости. Однако, отсутствие соответствующей информации на уровне военно-морской группировки для текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим в современных условиях затрудняет решение этой проблемы, что и определило актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности лечебно-профилактической помощи военнослужащим, проходящим службу по контракту в условиях военно-морского базирования, с учетом социально-гигиенических факторов риска их заболеваемости в современных социально-экономических условиях.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу комплексного исследования состояния здоровья военнослужащих, проходящих службу по контракту в условиях военно-морского базирования, с учетом социально-гигиенических факторов риска их заболеваемости в современных условиях.

2. Изучить особенности состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту, и определить их потребность в лечебно-профилактической помощи.

3. Провести анализ взаимосвязи состояния здоровья военнослужащих-контрактников с особенностями их социально-гигиенических характеристик, а также деятельности медицинской службы военно-морского флота.

4. Выявить основные факторы риска нарушения состояния здоровья военнослужащих-контрактников и определить их потребность в медицинской и профилактической помощи.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности лечебно-профилактической помощи военнослужащим, проходящим службу по контракту в условиях военно-морского базирования, с учетом социально-гигиенических факторов риска их заболеваемости в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях военно-морского госпиталя на основе социально-гигиенического исследования:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту в условиях военно-морского базирования;

- получена социально-гигиеническая характеристика контингента военнослужащих, проходящих службу по контракту;

- осуществлена оценка степени влияния социально-гигиенических факторов на заболеваемость военнослужащих, проходящих службу по контракту;

- выявлены ведущие социально-гигиенические факторы риска нарушения состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту в условиях Черноморского военно-морского базирования;

- построены математические модели для прогнозирования изменения состояния здоровья, заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту в зависимости от изменения индивидуальных социально-гигиенических характеристик данного контингента;

- разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи военнослужащим, проходящим службу по контракту в условиях Черноморского военно-морского базирования с учетом социально-гигиенических факторов риска нарушений состояния их здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту в условиях военно-морского базирования.

Научно-практическая значимость работы Результаты исследования позволили получить новые данные и закономерности о состоянии здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту в условиях Черноморского военно-морского базирования, повышении эффективности лечебно-профилактических мероприятий данному контингенту; создать компьютерную базу данных для мониторинга за состоянием здоровья и заболеваемостью данного контингента; разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий в условиях военно-морского базирования.

Материалы исследования внедрены в деятельность медицинской службы Черноморского флота РФ, введена система социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья военнослужащих-контрактников гарнизона для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением состояния их здоровья, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации в военно-морском госпитале и сократить невыход на службу военнослужащих-контрактников, что будет способствовать сохранению здоровья и боеспособности данного контингента.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на юбилейной Международной научно-практической конференции, посвященной 220-тилетию со дня основания 1472 Военно-морского госпиталя им. Пирого-ва (28 ноября 2003г.), ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2002, 2003 гг.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА (2002, 2003 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в 5 статьях и тезисах докладов в региональной печати.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 130 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 18-ю таблицами, 9-ю рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 90 отечественных и 6 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Винокуров, Владислав Леонидович

1. Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим-контрактникам, проходящим службу в условиях военно-морского базирования, с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

2. Целесообразно введение на уровне медицинской службы флота системы социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья военнослужащих-контрактников для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением их состояния здоровья.

3. Для устранения медико-социальных проблем, обуславливающих нарушения состояния здоровья военнослужащих-контрактников, целесообразно использовать преемственность в обслуживании данного контингента больных между лечебно-профилактическими учреждениями различного уровня (медицинские пункты (службы) соединений и частей, поликлиника, госпиталь).

4. Медицинский персонал соответствующего медицинского подразделения должен иметь систему выявления, учета и коррекции основных медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска нарушений состояния здоровья для своевременного взятия на диспансерный учет и проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья и тяжести течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Винокуров, Владислав Леонидович, 2004 год

1. «Устав внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации» (раздел «Лечебно-профилактические мероприятия» 8-й главы).

2. Директива министра обороны 1997 г. Д-5 «О состоянии работы по охране здоровья личного состава ВС РФ».

3. Приказ начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации — заместителя Министра обороны Российской Федерации № 1 от 15 января 2001г. «Об Утверждении руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время».

4. Rowley W.R. Military Medical Must Evolve // US Naval Institute Proscedings.-1996.- №8,- P.61-70

5. Чиж И.М. «О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации» Воен.-мед. журнал №7-2002г.с.4-6

6. Карташов В.Т., Хныш В.И., Клипак Б.М., Покусаев А.А. Современные взгляды и медико-экономические подходы к диспансеризации военнослужащих // Сб. науч. тр. 52-го Консультативно-диагностического центра МОРФ.-М,, 1999.-С. 39-41.

7. Копылов И.А. От регулярного войска к регулярной армии (О дате создания Российской армии) // Воен.-ист. журн. 1999. -№ 1. - С. 63.

8. Полное собрание русских летописей.- М.: Наука,Т. 13, ч.1. С. 268.

9. Мирский М.Б. Медицина России XVI XIX веков.- М.: РОССПЭН, 1996.- С. 13.

10. Миронов С.П., Перов Ю.Л., Цветков В.М., Ястребов В.М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней). — М., 1997. С. 22.

11. Никоновская летопись. — СПб, 1865.- Т. 8. С. 64.

12. Книга воинская о всякой стрельбе и огненных хитростях.— М., 1621 Рос. нац. б-ка, рукоп. отдел. Шифр: Р.1Х.З. — JT. 115 об. 116, 116 об., 306 об., 325 об.

13. Ключевский В.О. Курс русской истории. М.; Пг, 1923. - Ч. 3. - С. 270-271.

14. Ретлингер. Исследования по истории медицины в России: Рукопись. // Фонд ВММ МО РФ, оф. 77030, л. 68.

15. Анисимов Е.Б. Время петровских реформ. Д.: Лениздат, 1989. - С.42.

16. Книга Устав воинский о должности генералов фелт маршалов и всего Генералитета, и протчих чинов, которые при войске над-лежат быть, и о иных воинских делах, и поведениях, что каждому чинить должно. — СПб, 1719.-С. 39, 40.

17. Книга Устав воинский о должности генералов фелт маршалов и всего Генералитета, и протчих чинов, которые при войске над-лежат быть, и о иных воинских делах, и поведениях, что каждому чинить должно. — СПб, 1719.-С. 39, 40.

18. Будко А.А., Шабунин А.Б. О дате создания главного органа управления военно-медицинским делом в России // Воен.-мед. журн. 2000. - Т. 321, №2.-С. 85-86.

19. Литвинцев С.В., Фадеев А.С. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств // Воен.-мед. журн. 2001. -Т. 321, №3.-С. 23-24.

20. Гуляев B.A., Карташов В.Т. // Воен.-мед. журн. 2003. - Т. 324, № 1. - С. 29-30.

21. Баранов А.А. О проекте целевой Федеральной программы «Здоровый23. ребенок» //Здоровые дети России в XXI веке.— М.,2000.

22. Шараевский Г.Ю., Красненков А.А, Меснянкин А.Н., Павлов Г. В., ВАСЬКО Ф.В. Организация медицинского обследования и освидетельствования молодого пополнения в военно-морском флоте // Воен.-мед. журн. -2001.-Т. 322, №3.-С. 75-77.

23. Чиж И.М. «Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных сил» (по материалам доклада на сборе руководящего состава медицинской службы Вооруженных Сил РФ 19 мая 2003г.

24. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 1. -С. 5-8.

25. Гаценко Е.Е., Кулдошина Г.Н. Подросток, его здоровье и система здравоохранения // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Сб. науч. тр. Рязань: Изд. РязГМУ, 2001. - С. 23-27.

26. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; Кн. 10). Воронеж: Изд. ВГТУ, 2000. - 475 с.

27. Детское здравоохранение России: стратегия развития // Материалы IX съезда педиатров России. — Москва, 19—22 февраля 2000 г. М., 2001. -695 с.

28. Кошкина Е.А. Распространенность наркомании в Российской Федерации // Материалы симпозиумов в рамках итоговой коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации 19.03.2002 г. М., 2002. -С. 21-22.

29. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами // Сб. метод, материалов по проблеме профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и молодежи. М.,2001. - С. 143 - 145.

30. Шилова В.М., Коровяк Т.Ф. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. -№ 1.-С. 17-25.

31. Основы военно-врачебной экспертизы: Пособие для врачей / Под общей ред. В.В.Куликова М., 2001. - 254 с.

32. Абсатаров Р.А., Клименко Г.Я., Куценко Г.И., Есауленко Н.Э., Чо-поров О.Н. Медсанчасть как системный объект управления. Воронеж, 2001.

33. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3.

34. Алексеев В.А. О концептуальной модели процесса управления кадрами здравоохранения. Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. научн. конф. М., 1992.

35. Брезгин В.Д., Бабаянц Л.А., Бекаева Л.В. «Социально-гигиенический подход к формированию групп риска с применением ЭВМ у работников некоторых отраслей народного хозяйства». Метод, рекоменд. Ярославль, 1988.

36. Аркатов М.И., Клименко Г.Я., Есауленко И.Э., Поштарь А.Ф. Эпидемиологические аспекты и профилактика факторов риска сердечнососудистых заболеваний у работников ГОКА // Окружающая среда и здоровье человека. Старый Оскол, 2000.

37. Алгоритмическое обеспечение задач исследования и оптимизации сложных процессов / А.И. Каплинскии. Я.Е. Львович, А.А. Ступаченко, В.Н. Фролов, Б.А. Шишков. Воронеж: ВГТУД997.

38. Алексеев В.А. О концептуальной модели процесса управления кадрами здравоохранения. Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. научн. конф. М., 1992, С. 41-42.

39. Алексеев О. Г. Комплексное применение методов дискретной оптимизации. М.: Наука, 1987.

40. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. 246 с.

41. Бутузов А.В., Ролдугин Г.Н. Структуризация и компьютеризация управленческого учета в государственно-муниципальных ЛПУ // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвузов, сб. научн. тр., Воронеж, 2000. 4.1. С. 50-55.

42. Веренцов М.М. О методах опенки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран) // Здравоохр. Рос. Фед., 1985, №7. С.38-42.

43. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения, 1997, №2. С.26-29.

44. Гаспиков В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

45. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.4. С.99-103.

46. Дзуцев Г.И. Социально-гигиеническое исследование медико-демографических процессов и динамики состояния здоровья населения для обоснования реформирования здравоохранения в республике Коми. Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

47. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях / Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999.

48. Жидяева Н.А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №2. С.42-44.

49. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения // Вестник Российской Академии Наук. Т.65. №1. 1995. С. 17-23.

50. Киселев А.С. Медицинская статистка какой ей быть? / Здравоохр. Рос. Федерации, 1996, №2. С. 35-36.

51. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России / Информатизация в деятельности медицинских служб. 4.1. М., 1992, С. 38-50.

52. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы // И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №3. С.20-21.

53. Корхова И.В. Здоровье населения: информация и статистика // Система показателей социальной статистики: концепция, методология, практика. Сборник научных трудов. М.: ИСЭПНАНССР, 1991.

54. Кравченко Н.А. Экологическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью / Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. С. 76-82.

55. Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н. Оптимальная модель обслуживания населения в условиях перехода на систему бюджетно-страховой медицины / Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научн.-практ. конф. М., 1994. С. 195-197.

56. Кучеренко В.З. Гришин В.В. Сырцова JI.E. Качество медицинской помощи (анализ и контроль). М. 1997. 31 с.

57. Кучеренко В.З. Демократизация управления здравоохранением в условиях экономической реформы / Страховая медицина: Матер, выезд, пленума Всесоюз о-ва ист. мед. Луганск, 1991. С. 32-33.

58. Кучеренко В.З., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1994, №5. С.30-36.

59. Лебедев А. А., Лисицын Ю. П. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода // Экономика здравоохранения. 1996, №5. С. 5-14.

60. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН, 1997, №4. С.11-18.

61. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992. 512 с.

62. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М. 1998. 157 с.

63. Малинский Д.М. К методике комплексной оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения // Сов. Здравоохранение, 1978, №9. С. 16-21.

64. Митрофанова Н.Г., Дмитриева Н.В., Лузан С.Г. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 25-29.

65. Могучая О.В. Целевое нормирование и поисковое прогнозирование в медицине и здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №3. С. 18-19.

66. Прикладной статистический анализ данных // Алексахин С.В., Бал-дин А.В., Криницин В.В. и др. / Под ред. Криницина В.В. М.: «Издательство ПРИОР», 1998.

67. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях // Есауленко И.Э., Клименко Т.Я. Созаева В.Н., Чопо-ров О.Н. / Воронеж: изд-во ВГУ, 1999, 263 с.

68. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария, 1997, №2. С. 55-58.

69. Соколов Д.К. К вопросу оценки здоровья населения // Гиг. и сан., 1986, №11. С. 39-42.

70. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // B.C. Преображенская, Н.В. Данилова, Т.Н. Гениатулина и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №2. С. 18-20.

71. Столяр В.Л., Москвичев А.Л., Винокуров Д.К. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем // Анналы хирургии, 1997, №2. С. 29-34.

72. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация. Тюмень, 1997.

73. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 9-14.

74. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3. С.36-42.

75. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №3. С. 45-47.

76. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 151 с.

77. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Подвальный С.Л. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во ВГУ, 198 с.

78. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Воен.-мед. журн. -1997. Т. 318, № 7. — С. 4—11.

79. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен.-мед. журн. — 1999. — Т. 320, № 1.

80. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1987.

81. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

82. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.4. С. 48-59.

83. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.,1997. 221 с.

84. Щепин О.П. Нечаев B.C., Овчаров В.К. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М. 1991. 294 с.

85. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины,1998, №2. С. 3-5.

86. Abelin Th. // Wed Heth Stat. Rep. 1986.- v.39.- n.4.- p.353 - 364.

87. Dargani R., Fowler J., Moreau D.R., Buffone G.J. // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend, 1995.-V. p.219 Medical Records institute. What is an Electronic Patent Record? // Internet; May 27, 1996.

88. Michel A., Dieffenbach m., Reisacher. et al // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend 1995, p.450.

89. P. Armitage and G. Berry. Statistical Methods in Medical Research.-1987.- Blackwell, Oxford.

90. S. Greeland. Quantative methods in the review of epidemiologic literature. //Epidemiologic Review.- 1984.-v.60.- p.1018-1022.