Социально-экономические отношения врачей и пациентов в условиях трансформации сферы здравоохранения: На примере Тверской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Заруцкая, Екатерина Александровна

• Заруцкая, Екатерина Александровна
• кандидат экономических наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Заруцкая, Екатерина Александровна

Введение.

Глава 1. Взаимодействие между врачами и пациентами как показатель функционирования системы здравоохранения.

1.1. Перемены в сфере медицинского обслуживания населения России в 90-е годы.

1.2. Новая структура системы медицинского обслуживания населения: государственные и негосударственные медицинские учреждения.

1.3. Социальные роли "врач" и "пациент".

Особенности их взаимодействия.

1.4. Степень изученности проблемы и основные направления исследований.

Глава 2. Удовлетворение потребностей населения в медицинском обслуживании в государственных и негосударственных учреждениях Тверской области.

2.1. Состояние медицинского обслуживания населения в государственных медицинских учреждениях.

• 2.2. Состояние медицинского обслуживания населения в негосударственных медицинских организациях и у частнопрактикующих врачей.

Глава 3. Факторы, определяющие состояние медицинского обслуживания населения Тверской области, и возможности его нормализации.

3.1. Профессиональная деятельность врачей в новых условиях.

3.2. Условия труда врачей как регулятор их

• профессиональной деятельности.

3.3. Механизм снижения обеспеченности населения медицинской помощью.

3.4. Предложения по нормализации ситуации в сфере медицинского обслуживания населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-экономические отношения врачей и пациентов в условиях трансформации сферы здравоохранения: На примере Тверской области»

Актуальность темы исследования. Происходившие в 90-е годы в России перемены обострили ситуацию в сфере медицинского обслуживания населения. Сужение государственной медицины и сокращение объемов предоставляемой населению бесплатной медицинской помощи обусловили распространение в государственных учреждениях платных медицинских услуг. В условиях снижения уровня жизни населения, платная медицинская помощь для части россиян стала недоступной - из-за материальных трудностей они вынуждены отказываться от необходимого лечения и покупки лекарств. В особенно тяжелом положении оказались малообеспеченные слои населения.

Наряду с этим, фиксируется ухудшение всех медико-демографических показателей: увеличивается общая заболеваемость населения, ухудшается репродуктивное здоровье женщин, тяжелая ситуация складывается в области здоровья детей до 14 лет и т.д. В результате роль системы здравоохранения и нагрузка на нее резко возрастают. В связи с этим возникает необходимость, во-первых, проанализировать трудности, с которыми сталкивается население в процессе медицинского обслуживания; во-вторых, выявить причины, определяющие снижение доступности медицинской помощи и ухудшение ее качества; в-третьих, сформулировать практические меры, которые могли бы способствовать повышению уровня медицинского обслуживания населения.

Цель диссертационного исследования состоит в том, чтобы через анализ взаимодействия врачей и пациентов в системе государственных и негосударственных медицинских учреждений выявить основные трудности населения в сфере медицинского обслуживания, раскрыть причины, снижающие степень (полноту) удовлетворения медицинских потребностей и на этой основе сформулировать практические предложения, которые могли бы повысить уровень медицинского обслуживания населения.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: проанализировать новую структуру системы медицинского обслуживания населения (СМОН), охарактеризовать изменения, произошедшие в государственной системе здравоохранения, а также описать становление и развитие негосударственного сектора в медицине; изучить современное состояние медицинского обслуживания населения в государственных и негосударственных учреждениях. Показать, что характер взаимодействия врачей и пациентов является индикатором качества функционирования всей системы здравоохранения; охарактеризовать социальные роли "врачей" и "пациентов", их взаимодействие, сложившееся в советский период; описать взаимодействие врачей и пациентов в негосударственном секторе; на основе анализа взаимодействия врачей и пациентов выявить основные трудности населения в сфере медицинского обслуживания; на основе анализа взаимодействия врачей и пациентов охарактеризовать профессиональное поведение врачей, работающих в государственных и негосударственных медицинских учреждениях (в т.ч. частнопрактикующих врачей), а также условия их труда, которые определяют уровень удовлетворения медицинских потребностей населения; описать механизм снижения обеспеченности населения медицинской помощью; выработать практические предложения, направленные на повышение уровня медицинского обслуживания населения.

Объектом исследования являются пациенты государственных и негосударственных медицинских учреждений, а также врачи, работающие в государственном и негосударственном секторах медицины.

Предметом исследования являются социально-экономические проблемы населения в сфере медицинского обслуживания (в государственных и негосударственных медицинских учреждениях).

В качестве теоретической основы диссертации автор опирался на труды известных российских экономистов и социологов - В.Э. Бойкова, Д. Ибрагимовой, Л.Я. Косалса, И.М. Клямкина, И.В. Корховой, М. Красильниковой, JI.H. Овчаровой, А.В. Решетникова, Н.М. Римашевской, Р.В. Рыбкиной, JI.M. Тимофеева, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина, и др. авторов; медиков и специалистов в области организации здравоохранения -Н.Н. Абашина, А.С. Акопяна, И.П. Катковой, В.И. Кричагина, Ю.П. Лисицина, О.П. Щепина, М.Я. Яровинского и др. авторов.

Информационная база исследования

В диссертации использованы:

1. Данные собственного исследования (анкетного опроса), которое было проведено в 2002 году в Тверской области. Объекты наблюдения и численность респондентов представлены в табл. 1. В ходе исследования опрошено 462 человека.

Методика формирования выборки для проведения анкетного опроса врачей государственных медицинских учреждений и частных врачей Тверской области описана в Приложениях 1 и 2 соответственно.

Для проведения исследования были разработаны 4 анкеты (Приложения 3,4,5,6,).

Для изучения взаимодействия врачей и пациентов анкеты должны иметь особую структуру - они должны быть "сквозными", т.е. с одной стороны, "в них должны содержаться тождественные показатели, которые как бы связывают субъектов друг с другом, образуя цепочку взаимодействий", с другой стороны, полученные "данные должны быть специфизированы", отражая поведение каждого из субъектов "в цепочке их взаимодействий" [100, с. 179]. На этом основании разработанные автором анкеты имеют определенную структуру (Приложение 7, табл. 1, 2).

Таблица 1

Населенные пункты Государственная Негосударственная система система

Врачи Пациенты Врачи Пациенты

Городская местность: г. Тверь 122 185 38 50 г. Калязин 6 3 г. Конаково 5 г. Кимры - 4

Кувшиновский р-н 14 -

Сельская местность:

Конаковский р-н 11

Калининский р-н 19

Кимрский р-н 5

Итого 177 185 50 50

2. Данные Госкомстата РФ о заболеваемости населения (числу зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом на 1000 населения); динамике численности государственных медицинских учреждений, врачей и среднего медицинского персонала; среднемесячной заработной плате работников здравоохранения; техническом состоянии государственных учреждений здравоохранения; динамике численности негосударственных медицинских учреждений; распределении работников отрасли здравоохранения по формам собственности.

3. Информация, предоставленная Управлением по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Тверской области. На ее основе автором были самостоятельно рассчитаны данные по негосударственному сектору в медицине (впервые по Тверской области). В частности, было определено количество субъектов, предоставляющих населению частные медицинские услуги в Тверской области, показана динамика развития субъектов негосударственной медицины, произведена классификация субъектов по организационно-правовым формам, по видам предоставляемых населению медицинских услуг.

4. Статистические данные, предоставленные Бюро медицинской статистики - Центром медицинской информатики Департамента здравоохранения Тверской области. На их основе была определена генеральная совокупность врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях Тверской области, а также генеральная совокупность пациентов государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

5. Данные ряда социологических исследований, в том числе работ, проводимых Институтом социально-экономических проблем народонаселения РАН, Независимым институтом социальной политики, Институтом социальных исследований совместно с Бостонским университетом.

Методы обработки информации Полученная анкетная информация обрабатывалась при помощи программы SPSS PS.

Научная новизна диссертационной работы определяется новым подходом к изучению проблемы обеспечения населения медицинской помощью. Суть этого подхода заключается в том, что проблемы медицинского обслуживания населения исследуются через анализ взаимодействия врачей и пациентов в системе государственных и негосударственных медицинских учреждений.

Конкретные результаты заключаются в следующем: - охарактеризована новая структура системы медицинского обслуживания населения, сложившаяся в 90-е годы и включающая государственный и негосударственный сектора; показана динамика их развития, особенности становления и развития частной медицины в России в 90-е годы. На материале Тверской области получены новые данные о развитии негосударственного сектора в медицине, в частности, охарактеризованы динамика индивидуального частного предпринимательства, динамика роста численности частных коммерческих медицинских организаций, развитие некоммерческих частных медицинских организаций (фондов, учреждений, некоммерческих партнерств), а также описаны и проранжированы виды медицинских услуг, предоставляемые негосударственным сектором;

- на основе анализа функционирования государственной системы здравоохранения, выявлены и описаны факторы, которые препятствуют ее развитию, а следовательно, не позволяют обеспечить население страны бесплатной медицинской помощью. Среди них - низкий уровень государственного финансирования, отсутствие четко сформулированных обязательств государства в области обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

- охарактеризованы социальные роли "врач" и "пациент", показаны особенности их взаимодействия, а также взаимодействие врачей и пациентов в государственном и негосударственном медицинских секторах;

- на основе изучения взаимодействия врачей и пациентов выявлены основные трудности населения в сфере медицинского обслуживания (в государственных и негосударственных медицинских учреждениях); выявлено соотношение пациентов, обращающихся в государственные и негосударственные медицинские учреждения, включая и частнопрактикующих врачей. Показано, что негосударственный сектор остается дополнительным звеном в системе медицинского обслуживания и не в состоянии решить проблем, возникающих в системе медицинских учреждений;

- на основе изучения взаимодействия врачей и пациентов охарактеризована профессиональная деятельность врачей государственных и частных медицинских учреждений. Выявлены масштабы, виды и характер дополнительных работ врачей, в т.ч. и неформальных; охарактеризованы профессиональные установки врачей государственных медицинских учреждений и частных врачей;

- проведен анализ условий труда врачей государственных и негосударственных медицинских учреждений. На его основе выявлены и описаны факторы, которые изменили профессиональное поведение врачей государственных ЛПУ, а следовательно, снизили доступность медицинской помощи для населения и ухудшили ее качество. Среди них: низкий уровень материального положения врачей, плохие условия их профессиональной деятельности и плохое социально-психологическое самочувствие;

- выявлен и описан механизм снижения обеспеченности населения медицинской помощью;

- разработаны основные направления и практические меры, способствующие повышению доступности медицинской помощи для населения и улучшению ее качества в системе государственных лечебно-профилактических учреждений.

Практическая значимость исследования. Отдельные положения диссертации были использованы Управлением по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Тверской области при разработке Положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тверской области.

Содержащиеся в работе теоретические выводы могут также использоваться органами управления системой здравоохранения различных уровней, ассоциациями медицинских работников и др.

Некоторые результаты диссертации были использованы в лекционном курсе негосударственного образовательного учреждения "Центр управления качеством" Ассоциации субъектов системы здравоохранения Тверской области в теме "Проблемы медицинского обслуживания населения в государственных (муниципальных) учреждениях".

Апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались на XV Междисциплинарной дискуссии "Будущее России, СНГ и евразийской цивилизации: научно-технологический аспект" (Москва, 17 мая 2001 г.).

Отдельные положения диссертации использованы при подготовке отчетов по теме "Теневые процессы в неэкономических сферах российского общества - масштабы и перспективы (РГНФ)".

По теме диссертации опубликовано 4 статей.

Структура работы обусловлена целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, приложений и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Заруцкая, Екатерина Александровна

Результаты исследования показывают, что 46% респондентов полагают, что профессия врача, который работает в государственных больницах и поликлиниках, не является престижной (рис.3.12). Только треть (35%) государственных врачей придерживается противоположной точки

25

J 20

3 24 %

I "I I I I I

10 20 30 40 50 60 зрения. При этом профессия частного врача оценивается большинством (74%) опрошенных как престижная.

Престиж профессии врача (по оценкам опрошенных врачей) ——-146

Нет, не престижна Да, престижна Не знаю

135

19

I 20

74

10 20 30 40 50 60 70 80

В Частные врачи ЕП1 Врачи государственных медицинских учреждений

Рис. 3.12

Основными показателями престижа любой профессии можно считать уровень оплаты труда и конкурсы в высшие учебные заведения (ВУЗ) по

Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием для отрасли здравоохранения к о,

Ен 0 Н-1-1-1-1-1-1

95/96 96/97 97/98 98/99 99/2000 2000/01 Г°ДЫ

Рис. 3.13 данной специальности. Динамика пидшшим специалистов с высшим медицинским образованием показывает, что последние семь лет растут и конкурсы, и количество принимаемых студентов (рис. 3.13).1 Складывается следующая ситуация: при низкой заработной плате в государственных ЛПУ которые являются основными потребителями выпускников) конкурсы в медицинские ВУЗы растут. Можно предположить, что современные абитуриенты и студенты рассчитывают в дальнейшем работать либо в негосударственном секторе, поскольку, как было показано выше, профессия частного врача в настоящее время является более престижной, либо в области, не связанной с медициной. Это предположение подтверждается следующим фактом: "Из выпуска Тверской государственной медицинской академии 2002 года в городские больницы работать хирургом никто не пошел" [108].

На профессиональную деятельность врачей влияют и взаимоотношения с коллегами по работе. Профессиональная деятельность врачей подвержена разнообразным стрессовым факторам, это дестабилизирует межличностные отношения как с коллегами по работе, так и с вышестоящим начальством.

Наиболее напряженными в медицинских коллективах являются отношения между врачами и администрацией. Об этом свидетельствуют 50% респондентов, при этом 44% опрошенных врачей оценивают отношения как неважные, а 6% - плохие (табл. 3.1). Исследование, проведенное Независимым институтом социальной политики, выявило, что многие скрытые и открытые конфликты связаны с перераспределением доходов от неформальных платежей внутри медицинского учреждения [7, с.119].

Отношения между врачами, а также врачами и средним, младшим медперсоналом в большинстве своем респонденты охарактеризовали как хорошие - 82% и 78% соответственно.

Оценки частных врачей о взаимоотношениях в медицинских коллективах дают примерно такую же картину, как и в государственных ЛПУ. Наиболее напряженными являются взаимоотношения между врачами и администрацией - 39%. Отношения между врачами, а также врачами и средним, младшим медперсоналом респонденты охарактеризовали как хорошие - 86% и 83% соответственно.

109

Заключение

В последние 12 лет происходит снижение возможностей государства обеспечивать население России бесплатной медицинской помощью. С одной стороны сокращаются объемы предоставляемой бесплатной медицинской помощи, с другой - снижается уровень жизни населения. Возникший конфликт между государством, которое представлено медицинскими учреждениями, и населением переносится в плоскость взаимодействия врачей и пациентов, которое является индикатором деятельности всей системы здравоохранения: от того, насколько эффективно функционирует эта система, зависит уровень и качество медицинской помощи, предоставляемой врачами населению страны.

Взаимодействие врачей и пациентов в настоящее время осуществляется в новых условиях - системе здравоохранения, которая по сравнению с советским периодом стала обладать рядом отличий.

Под влиянием экономических преобразований, затронувших и систему здравоохранения, в стране сложилась новая структура системы медицинского обслуживания населения, которая, помимо государственного сектора, включающего государственные (муниципальные) и ведомственные медицинские учреждения, представлена и негосударственным сектором. Последний включает: медицинские организации (коммерческие и некоммерческие), индивидуальные частные предприниматели без образования юридического лица (частнопрактикующие врачи), а также негосударственные медицинские организации (отделения), которые создаются и финансируются другими частными предприятиями, организациями и пр.

К началу 90-х годов стал очевиден дефицит финансовых средств, выделяемых на систему здравоохранения. Введение медицинского страхования (1993 г.) позволило частично решить проблему низкого финансирования - взносы на ОМС стали существенным дополнением к бюджетным ассигнованиям. В последующие годы объем государственного финансирования здравоохранения начал снижаться, поскольку местные власти стали уменьшать расходы на здравоохранение, объясняя это появлением нового источника финансирования. С 1991 по 1998 гг. снижение государственного финансирования в сопоставимом выражении составило 33%.

Введение обязательного медицинского страхования определило появление новых проблем, главной из которых является потеря системой здравоохранения необходимой устойчивости, поскольку была разрушена единая система государственного бюджетного финансирования. Тем самым государство сняло с себя ответственность за охрану общественного здоровья и переложило ее на плечи региональных властей и вновь созданных структур.

В существующем законодательстве отсутствуют четкие обязательства государства в области обеспечения населения страны бесплатной медицинской помощью: не определены критерии разделения медицинской помощи на бесплатную (за счет средств бюджета, страховых взносов) и платную (за счет личных средств граждан) на платную и бесплатную. На практике это способствует произвольному установлению государственными ЛПУ масштабов платной помощи, что ведет к увеличению доли платных услуг в государственной системе здравоохранения.

На фоне снижения государственного финансирования происходит сокращение численности государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждений, ухудшение технического состояния зданий еще функционирующих больниц и поликлиник, наблюдается резкое сокращение среднего медицинского персонала.

В начале 90-х гг. правительством Гайдара Е.Т. была разработана программа, в которой определена необходимость становления и развития частной медицины в России. Согласно указанной программе, во-первых, частная медицина должна предоставить населению возможность выбора медицинского учреждения, а, во-вторых, негосударственный сектор должен был частично "разгрузить" государственную бесплатную медицину. К началу 90-х гг. существовали и объективные предпосылки становления частной медицины, среди которых: неудовлетворенный спрос населения, предъявляемый к государственным ЛПУ, появление обеспеченных людей, которые предъявляли повышенные требования к качеству лечения и уровню комфорта в медицинских учреждениях.

Становление негосударственного сектора в медицине происходит невысокими темпами: с 1995 по 2000 г. число больничных учреждений выросло с 29 до 87 ед., врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений с 703 до 1724, т.е. увеличение произошло в 3 и 2,5 раза соответственно. В 2000 г. почти каждый десятый работник системы здравоохранения (физической культуры и социального обеспечения) был занят в негосударственном секторе.

Проведенный анализ новой структуры системы медицинского обслуживания в Тверской области подтвердил общероссийские тенденции в динамике численности государственных и негосударственных медицинских учреждений, а также позволил получить новые данные о развитии негосударственного сектора в медицине. Среди них: характеристика динамики индивидуального частного предпринимательства в медицине и динамики роста численности частных коммерческих медицинских организаций, уровень развития некоммерческих частных медицинских учреждений, описание и ранжирование (классификация) видов медицинских услуг, предоставляемых негосударственным сектором.

Созданная в Советском Союзе государственная система здравоохранения позволяла обеспечить население страны бесплатной медицинской помощью. При этой системе взаимодействие врачей и пациентов, т.е. процесс оказания медицинской помощи, был построен по следующему принципу: врач по долгу службы распределял государственную медицинскую помощь среди тех, кто в ней нуждался. Пациенты, в свою очередь, получали необходимую бесплатную медицинскую помощь независимо от уровня своего дохода.

В 90-е годы меняется характер взаимодействия врачей и пациентов, а следовательно, меняется и профессиональное поведение врачей государственных учреждений, что и способствовало снижению степени удовлетворения населением своих медицинских потребностей.

Проведенное исследование позволило определить основные проблемы, с которыми сталкивается население в государственной системе медицинского обслуживания. 89% пациентов в той или иной степени не удовлетворены медицинским обслуживанием в государственных больницах и поликлиниках. При лечении 80% пациентов в той или иной форме оплачивали медицинскую помощь (оплата могла включать плату за обследование, плату врачам и среднему медперсоналу, покупку шприцов, перевязочных средств, лекарств (в стационарах)). При этом 20% пациентов от числа тех, кто оплачивал медицинскую помощь в государственных ЛПУ, делают это постоянно. Главной причиной оплаты медицинской помощи, по мнению 48%) от числа тех, кто платил, является отсутствие бесплатного лечения. При этом 59% опрошенных денег на лечение не хватает. Невозможность оплаты из-за нехватки денег приводит к вынужденным отказам пациентов от медицинской помощи (44% опрошенных).

Кроме проблемы необходимости оплаты медицинской помощи, были выявлены следующие проблемы: низкое качество лечения, невнимательное отношение со стороны врачей, большие очереди (на прием к врачу, обследование, плановую госпитализацию и пр.), нехватка среднего и младшего медперсонала для ухода за больными.

В настоящее время негосударственный сектор в медицине остается дополнительным звеном в системе медицинского обслуживания населения, а следовательно, не способен решить проблемы медицинского обслуживания, которые существуют в государственной системе. Среди пациентов государственных ЛПУ 55% лечатся исключительно в государственных больницах и поликлиниках. Это объясняется рядом причин, среди которых можно отметить: лечение в государственных ЛПУ по привычке (29%), отсутствие информации (адресов) о месте приема частных врачей (15%), недоверие к частным врачам (13%).

Необходимо назвать и главный сдерживающий фактор развития негосударственной медицины - это высокие цены на частные медицинские услуги. Такое определение стоимости частных медицинских услуг дали 68% опрошенных, что свидетельствует и о низком уровне жизни населения, в большинстве своем (те же 68%) не имеющего возможности оплатить медицинскую помощь в организациях частной медицины.

Выявленное в процессе исследования изменение профессионального поведения врачей государственных медицинских учреждений выражается в следующем.

Во-первых, изменилась структура трудовой деятельности врачей, при этом некоторые виды дополнительных работ противоречат профессиональному статусу врачей государственных медицинских учреждений - специалистов, чей профессиональный и моральный долг предполагает бесплатное оказание пациентам медицинской помощи. Результаты исследования показывают, что 48% врачей государственных медицинских учреждений неофициально подрабатывают на своем основном рабочем месте, т.е. за предоставляемую медицинскую помощь (по закону бесплатную) берут деньги с пациентов. По мнению 39% респондентов, врачи государственных учреждений подрабатывают посредством продажи биоактивных добавок и лекарственных средств своим пациентам. Дополнительные заработки за счет пациентов для многих врачей становятся первоочередными - 40% опрошенных, работающих в государственных медицинских учреждениях, утверждают, что государственные врачи в первую очередь заинтересованы в том, чтобы как можно больше заработать.

Во-вторых, изменилось отношение врачей к выполнению своих профессиональных обязанностей. По мнению 38% пациентов государственных ЛПУ, по сравнению с советским периодом врачи стали работать хуже, а 55% утверждают, что врачи работают так же, как и раньше.

В-третьих, в настоящее время врачи, работающие в государственных учреждениях, не могут, по независящим от них причинам (отсутствие необходимого оборудования, медицинских препаратов, лекарств), оказывать бесплатную медицинскую помощь в полном объеме. По мнению 17% врачей, такие ситуации в медицинской практике встречаются часто, 55% утверждают, что они сталкивались с такими ситуациями, но не часто.

Профессиональное поведение врачей, работающих в частных медицинских организациях, а также частнопрактикующих врачей соответствует природе коммерческого сектора - лечение пациентов за деньги.

Изменение профессионального поведения врачей государственных медицинских учреждений в России определяется рядом факторов (причин), главными из которых являются: низкий уровень материального положения врачей (низкий уровень заработной платы, задержки зарплаты). Средний уровень оплаты труда врачей по Тверской области составил 1900 рублей (май-июль 2002 г.), что не соответствует важности и сложности работы врачей, - так считают 99% респондентов. Высокая ответственность врачей, напряженный труд должны быть по достоинству оценены. По мнению опрошенных врачей, в среднем они должны получать порядка 11-12 тыс. рублей, т.е. соотношение между реальной оплатой и представлениями врачей о достойной оплате труда медицинских работников составляет 1 : 6. Дополнительные заработки, по мнению 48% респондентов, также не позволяют разрешить материальных трудностей врачей. В этом случае выполнение профессиональных обязанностей является способом зарабатывния денег, что ведет к распространению платной медицинской помощи в государственных ЛПУ; плохие условия профессиональной деятельности врачей (необеспеченность медицинским оборудованием, нехватка лекарственных средств, низкий уровень обеспеченности средним и младшим медперсоналом). По мнению 63% респондентов, в государственных больницах и поликлиниках низкий уровень материально-технической оснащенности, по мнению 54% не хватает среднего и младшего медперсонала, 52% и 51% опрошенных врачей указали на проблему лекарственного обеспечения и изношенную материально-техническую базу. Все это приводит к низкому качеству медицинской помощи, к задержке плановых операций или невозможности обследования из-за отсутствия нужной аппаратуры и т.п. Появляется необходимость платить пациентам за лекарства, перевязочные средства и пр. в стационарах; плохое социально-психологическое самочувствие врачей (неудовлетворенность работой, страх потери работы, неблагоприятный психологический климат в коллективе, снижение социального статуса врача государственного медицинского учреждения). В настоящее время профессиональная деятельность врачей протекает под давлением стрессовых ситуаций, которые обусловлены неудовлетворенностью работой (указало 72% врачей), опасением ее потери (56%), не всегда благоприятными отношениями в коллективе.

Проведенное исследование позволило выявить определенный механизм снижения степени (полноты) обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Его (механизма) функционирование определяется следующими факторами. Во-первых, это снижение эффективности функционирования государственной системы здравоохранения, которое определяется низким уровнем государственного финансирования, отсутствием четких обязательств государства в области обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Во-вторых, это ухудшение условий труда врачей государственных учреждений вследствие низкого уровня оплаты труда, задержек заработной платы, низкой оснащенностью медицинским оборудованием, препаратами и пр. На снижение обеспеченности населения медицинской помощью также оказал влияние низкий уровень жизни населения.

В диссертационной работе были разработаны практические меры, направленные на повышение обеспеченности населения медицинской помощью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Заруцкая, Екатерина Александровна, 2003 год

1. Абашин Н. Н. Отношение врачей к изменениям в оплате труда в условиях ОМС. //Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. А. Семашко, 1998, Вып. 4, сс. 138-140.

2. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, № 5, сс. 31-33.

3. Аналитический отчет о результатах социологического исследования. Проведено Институтом социальных исследований совместно с Бостонским университетом в рамках проекта законодательных инициатив в здравоохранении (Москва, 1998 г.).

4. Акопов В. И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: "Издательство ПРИОР", 2001.

5. Акопян А.С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС. //Экономика здравоохранения, 1997, № 4/5, сс. 25-28.

6. Береснев М. Реформы должны служить людям //Врач, 1996, № 5, сс.46-47.

7. Блиев Ю. Крушение медицины в плановом порядке. //Медицинская газета, 2001, №87, с. 10.

8. Бойков В.Э. Расходы на медицину: социологический аспект. //СОЦИС, 1999, №5, сс. 105-106.

9. Ю.Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства. //Здравоохранение, 2000, № 2, сс. 32-46.

10. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства, //Вопросы экономики, 1998, № 10, сс. 101-117.

11. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Участие населения в финансировании здравоохранения. //Экономика здравоохранения, 2000, №7, сс. 45-50.

12. П.Борисова Т. Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи. //Фармацевтический вестник, 1998, № 15, с. 2.

13. Бронштейн А. Частная медицина: ее настоящее и будущее. //Врач, 1999, №1, сс. 40-41.

14. БЭС/гл. ред. A.M. Прохоров. М. 1998.

15. Валекса А. Частная медицинская практика. М., 1997.

16. Величковский Б.Г. Реформы и здоровье населения страны. Пути преодоления негативных последствий. Российский государственный университет. М., 2001.

17. Волков СЛ. Социально-экономические последствия разгосударствления и приватизации предприятий здравоохранения. //Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1997., сс. 15-17.

18. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Взаимодействие сферы "малого бизнеса" с системой здравоохранения в условиях медицинского страхования. //Здравоохранение, 1999, №3, сс.51-53

19. Галина Т. В поддержку частного здравоохранения. //Медицинский вестник, 2001, №27, с. 1.21 .Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы (интервью). //Экономика здравоохранения, 1997, № 4/5, сс.22-24.

20. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования. //Здравоохранение РФ, 1995, № 4, сс. 17-20.

21. Гиппократ. Избранные книги. М., 1994.

22. Головской Б.В., Заугольникова Т.В., Палагин П.М. и др. Доходы в сфере здравоохранения: формы и источники их формирования. //Здравоохранения РФ, 1996, № 5, сс. 26-28.

23. Голухов Г.Н., Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В. Развитие негосударственного сектора здравоохранения в переходной экономике. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, № 6, сс. 2531.

24. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. //Экономика здравоохранения, 1996, № 6-7, сс. 5-7.

25. Гришин В.В., Швырков Г.Ю. Проблемы развития платной медицинской помощи населению. //Советское здравоохранение, 1988, № 11, сс. 9-13.

26. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине. Справочник. М., 1998.

27. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, № 2, сс. 30-35.

28. Доходы, расходы и потребление домашних хозяйств в 2000 году, М.: Госкомстат России, октябрь 2001 г.

29. ЗЗ.Закирова С.А. Парадигма некоммерческой медицинской организации. //Здравоохранение РФ, 1997, № 4, сс. 28-34.

30. Здоровье и уровень жизни (проект Таганрог IV). ИСЭПН РАН, г. Москва, 1999.

31. Здравоохранение России. XX век. Под ред. Ю. JI. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2001, 320 с.

32. Ибрагимова Д., Красильникова М., Овчарова JI. Участие населения в финансировании образования и здравоохранения. //Мониторинг общественного мнения, 2000, № 2, сс. 35-44.

33. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко Н.А. и др. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях. // Проблема социальной гигиены и история медицины, 2000, № 2, сс. 30-36.

34. Клямкин И.М., Тимофеев JI.M. Теневая Россия: Экономико-социологическое исследование. М.: Российск. гос. гуманит. ун-т, 2000. 595с.

35. Ковалевский М. А. Система и элементы правового статуса фондов ОМС. //Экономика здравоохранения, 1996, № 6/7, сс. 43-44.

36. Комаров Ю. М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения. М.: "Медсоцэкономинформ", 1995.

37. Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик. Принята на внеочередной седьмой сессии Верховного Совета СССР девятого созыва 7 окт. 1977 г. М., Политиздат, 1978.

38. Конституция Российской Федерации: Официальный текст/Оформление А. Громова СПб.: Издательский Дом А. Громова, 1999, - 64 с.

39. Коротких Р. В. Теоретическое обоснование развития врачебной этики и медицинской деятельности в здравоохранении: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1998.

40. Корчагин В. Здоровье населения и здравоохранение России //Российский экономический журнал, 1995, №4, сс. 62-65.

41. Корягина Т.И. Платные услуги в СССР. М., 1990.

42. Кричагин В.И. Медицинское страхование благо или наказание? //Главный врач, 1996, № 6, сс. 10-20.

43. Кричагин В.И. Общественное здравоохранение самое важное достижение последних десятилетий //Главный врач, 1994, №2, сс. 60-66.

44. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П. ОМС: итоги и перспективы. //Медицинское страхование, 1998, № 16.

45. Кузнецов С.М., Сомникова Р.И. Социально-экономические факторы, обуславливающие уровень здоровья населения России. //Экономика здравоохранения, 1998, № 6, сс. 36-41.

46. Лакунин К. Ю. К вопросу о необходимости проведения медико-социального аудита. //Экономика здравоохранения, 1999, № 11, 12, сс. 3132.

47. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П. Использование стратегии внутреннего рынка в обновлении государственной системы охраны здоровья //Экономика здравоохранения, 1996, № 8, сс. 20 -26.

48. Леонтьев В., Шиленко Ю., Безруков А. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты. //Медицинская газета, № 70, 2.9.98, с. 9.

49. Линденбратен А. Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы ОМС. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №2, сс. 33-36.

50. Лисицын Ю. П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении, М., 1998.

51. Медик В. А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1996.

52. Международный кодекс медицинской этики. //Врач, 1994, № 4, сс. 47.61 .Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения //Главный врач, 2000, № 4, сс. 5763.

53. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М. 1998.67.0рдина Н.Б., Савонина Ю.А. Изучение отношения населения к введению платных медицинских услуг. //Проблема социальной гигиены и история медицины, 1997, № 3, сс. 21-22.

54. Орлов А.Н. Милосердие: Избранные лекции по деонтологии. Изд-во Краснояр. ун-та, 1993 - 104 с.

55. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Законодательные основы профессиональной деятельности медицинских работников / Сборник официальных документов/. М., 1995.

56. Переход к рынку: концепция и программа. М., 1990.

57. Попова Р.И. Динамика уровня, структуры и дифференциации доходов 10 лет реформ. //Россия: 10 лет реформ. Социально-демографическая ситуация. М.: РИЦИСЭПН, 2002. 368 е., сс. 137-146.

58. Постановление Правительства от 23 января 1996 года №27 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». //Рос. газета, 1996, 3 февр.

59. Постановление Правительства РФ от 25.03.96 №350 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности». //Главный врач, 1996, №4, с.37-40.

60. Преображенская B.C., Зарубина А.В., Ермилова Н.Е. Проблемыформирования и развития кадровой политики в здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 2000, № 5, сс. 4550.

61. Проблемы охраны здоровья детей: Приложение к журналу "Народонаселение" ИСЭПН РАН / Под ред. проф. И.П. Катковой. М.: Изд-во РУДН, 2002, С. 148.

62. Программа Г. Грефа о развитии российского здравоохранения. //Главный врач, 2000, №6, сс.5-20.

63. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России. //Здравоохранение РФ, 1999, № 5, сс. 4-6.

64. Репин Е.Н., Репина Е.Н. От социалистического здравоохранения к "страховому" тупику. //Здравоохранение РФ, 1996, № 1, сс. 15-18.

65. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг. //Экономика здравоохранения, 2000, № 12, сс. 5-19.

66. Римашевская Н. "Эта программа будет посильнее шоковой терапии Гайдара" //НГ Круг жизни, № 14, 1 сентября 2000, с. 13.83 .Римашевская Н.М. Здоровье человека здоровье общества //Свободная мысль, 1992, № п.

67. Римашевская Н.М. Стратегии социальной защиты населения России //Народонаселение, 2001, № 1.

68. Римашевская Н.М., Корхова И.В. Бедность и здоровье в России. //Народонаселение, 2001, № 4, сс. 11-26.

69. Рогачев Г.И. Проблемы амбулаторно-поликлинической помощи населению. //Здравоохранение РФ, 1992, № 7, сс. 5-8.

70. Российский статистический ежегодник: Стат.сб./Госкомстат России. М., 2001.-679с.

71. Россия в цифрах: краткий статистический сборник. М., 1999. 416с.

72. Рябков М.К. Софинансирование и теневое софинансирование: логика дискуссии. //Экономика здравоохранения, 2001, № 7-8, сс. 36-41.

73. Самодин В.И., Бутова В.Г., Шамшурина Н.Г. Организация частноймедицинской практики: общие подходы. //Здравоохранение, 1999, № 11, сс.21-32.

74. Саутин Н. Реквием по частной практике. //Медицинская газета. № 27. -3.4.98.

75. Сафонова Е. Где деньги? Где слава? Нет денег! Нет славы! //Медицинский вестник, 2002., №16.

76. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. М. 1995.

77. Семейное благосостояние и здоровье. Таганрог три с половиной /Отв. ред. Н. Римашевская. М.: ИСЭПН РАН, 1998.

78. Сибурина Т. А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи. //Российский медицинский журнал, 1997, №4, сс.11-13.

79. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма. //Экономика здравоохранения, 2000, № 1(42), сс. 5-8.

80. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р. О проблеме платежей на ОМС неработающего населения //Экономика здравоохранения, 1999, № 7-8, сс.11-16.

81. Социальная политика. Материалы, представленные центру стратегических разработок при Правительстве РФ. М., Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН., 2000 (неопубликованные материалы).

82. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат РФ, 2000.

83. Социально-управленческий механизм развития производства: Методология, методика и результаты исследований/ Р.В. Рывкина, С.Ю. Павленко, Л.Я. Косалс и др. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1989. -467с.

84. Социологический словарь. М.: Наука, 1996.

85. Статистический бюллетень №2 (65), февраль 2000, М. 108с.

86. Танковский В. Э., Шамшурина Н. Г. Государственный и коммерческий сектор в здравоохранении и системе возможных отношений. //Экономика здравоохранения, 1997, № 3, сс. 22-25.

87. Таранов A.M. Сохраним систему ОМС сохраним российское здравоохранение. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1999, №2, сс. 35-37.

88. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я.Д. Здравоохранение как социальный институт. //Экономика здравоохранения, 2001, № 7-8, сс. 1215.

89. Цитовский А. Перспективы реализации страховой медицины. //Врач, 1991, № 11, сс. 4-5.

90. Частный медицинский бизнес в России. //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения, 2002, №4, сс.55-57.

91. Чуплыгина А. За бесплатную операцию лучше заплатить. //Аргументы и факты в Твери, 2002, № 50.

92. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы предприятий медико-промышленного комплекса. //СОЦИС, 1995, № 12, сс. 119-123.

93. Швырков Ю, Сопин С.А. Характеристика контингентов, обратившихся в хозрасчетные поликлиники, как фактор планирования платных услуг (по материалам хозрасчетных поликлиник г. Москвы). //Советское здравоохранение, 1989, № 4, сс. 29-31.

94. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных гарантий в здравоохранении. //Экономика здравоохранения, 2000, № 5-6, сс.47-55.

95. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения. //Главный врач, 1998, № 4, сс. 16-25.

96. Шишкин С. Из бедных не самые бедные. //Медицинский вестник, 1996, № 22, с. 3.

97. Шишкин С. Метаморфозы российского здравоохранения. //Вопросы экономики, 1995, № 9, сс. 26-33.

98. Шишкин С.В. Проблемы и возможные сценарии развития системы медицинского страхования. //Здравоохранение, 1999, № 5, сс. 53-61.

99. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. -М.: ТЕИС, 2000.-444с.

100. Щавелева М.В., Лихачева Ф.Я. Учреждения медицинского предпринимательства в здравоохранении крупного города //Проблемы городского здравоохранения. Вып.1. Сб. научн. тр. Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб. - 1995. - 193с.

101. Щепин О.П. О современных проблемах развития здравоохранения России. // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1995, №1, сс. 3-8.

102. Щепин О.П. Современный этап развития здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1999, № 3, сс. 7-10.

103. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. -М.: Медицина, 1983.

104. Щербаков Г. Врачи и профсоюзы. //Врач, 2000, № 4, сс. 15-22.

105. Щетинина М. Гарантии это святое. // Медицинский вестник, 1999, №19,(134), с. 1.

106. Щетинина М. Частная и государственная медицина: в условиях равной ответственности. //Медицинский вестник, № 13, 1998, с. 13.

107. Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. Информационный бюллетень №3 (29). М., ВЦИОМ, Интерцентр, АНХ, 1997.

108. Элыптейн Н.В. Диалог о медицине. Таллин: Валгус, 1975.

109. Юрьев В. К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение (Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов). СПб: Петрополис, 2000. - 914с.

110. ЯмалеевР. Г. К вопросу об изменении собственности в системе здравоохранения //Отношение собственности в здравоохранении: Тезисы докладов научно-практической конференции/ Под ред. Ш. М. Вахитова., Казань: Медицина, 1995. 44с.

111. Яровинский М. Я. Медицинский работник и общество (Конспект лекций). //Медицинская помощь, 1996, № 2, сс. 26-33.

112. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент (Конспект лекций). //Медицинская помощь, 1996, № 3, сс. 42-48.

113. Яровинский М. Я. Профессиональное поведение медицинских работников и способы его регулирования (Конспект лекций). //Медицинская помощь, 1996, № 1, сс. 37-42.

114. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент (Конспект лекций). //Медицинская помощь, 1996, № 5, сс. 32-39.