Модернизация здравоохранения Республики Крым и города Севастополя: опыт социологического исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Бобошко Артем Андреевич

• Бобошко Артем Андреевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Бобошко Артем Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОЦИОЛОГИИ

1.1. Институт здравоохранения как основа системы охраны здоровья в социологических теориях

1.2. Концептуальные основания исследования здоровья как целевой установки функционирования института здравоохранения: социологический ракурс

ГЛАВА 2. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ КАК ПАТТЕРН МОДЕРНИЗАЦИИ ДЛЯ НОВЫХ РЕГИОНОВ

2.1. Динамика института здравоохранения в современной России

2.2. Модернизация российского здравоохранения в контексте

функционирования мировых моделей охраны здоровья

ГЛАВА 3. СПЕЦИФИКА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ И ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ ПО РОССИЙСКОМУ ОБРАЗЦУ

3.1. Условия, темпоральные характеристики и основные векторы процесса модернизации здравоохранения в Крыму и Севастополе

3.2. Социальные проблемы модернизации и возможности их преодоления: опыт для новых регионов России

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модернизация здравоохранения Республики Крым и города Севастополя: опыт социологического исследования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Глобальные проблемы современного мира, экологические и демографические угрозы приводят к истощению генофонда человечества, сокращению работоспособного населения, качественным изменениям его состава. Состояние здоровья и самочувствия людей приобретает черты социальной проблемы, имеющей всеобщий и универсальный характер, но каждая страна ищет свой путь ее решения с учетом как исторических традиций, так и современных условий существования.

За последние тридцать лет институт здравоохранения в России претерпел существенную модернизацию: в стране осуществлен переход на новую модель организации здравоохранения, расширен спектр оказания медицинской помощи населению, выросло число специализированных лечебно-профилактических учреждений; всё большую роль в решении проблем социального благополучия населения, улучшения его качества жизни стала играть медицина высоких технологий, расширилась система подготовки и повышения квалификации медицинского персонала, в первую очередь врачей. Вхождение в 2014 г. Республики Крым и г. Севастополя в состав Российской Федерации1 определило необходимость изменений основных систем жизнедеятельности новых субъектов федерации, в их числе и здравоохранения, организация которого строилась по модели, принятой еще в Советском Союзе и уже модернизированной в Российской Федерации после 1991 г. Предстояло в короткие сроки интегрировать здравоохранение Республики Крым и города федерального значения Севастополя в российскую

1 Договор между Российской Федерацией и Республикой Крым о принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов. [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. Официальное опубликование правовой информации. URL:

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201403180024?index=1 (дата обращения 13.09.2021).

систему.

Жесткие временные рамки модернизации определили особые условия ее осуществления, которые не позволили провести широкую подготовительную работу (на которую было выделено время на начальном этапе модернизации здравоохранения России). И хотя новые задачи отвечали ожиданиям жителей Крыма и Севастополя, испытывавших неудовлетворенность существующей системой организации медицинской помощи, быстрые темпы модернизационного перехода к страховой медицине вызвали новые социальные проблемы, которые коснулись и медицинского персонала, и всех крымчан. Научное осмысление модернизации как сложного социального процесса, его специфики и последствий в условиях конкретно-исторических событий, поиски путей преодоления возникающих противоречий через призму системного социологического анализа общества, функционирования и динамики его конкретных сфер и социальных практик, направленных на повышение качества жизни населения, приобретает сегодня особую значимость. Демографический рост в Крыму и Севастополе с 2014 года еще более актуализирует эту проблему. Ведь именно уровень здоровья занятого населения находится в числе определяющих факторов развития общественного производства, а состояние здоровья подрастающего поколения позволяет прогнозировать перспективы рынка труда в целом и в региональном разрезе.

Современная ситуация в сфере здравоохранения Крыма и Севастополя

требует комплексного исследования с использованием возможностей

социологии, методология и методы которой способны обнаруживать

социальные предпосылки, факторы и механизмы решения противоречий,

связанных с изменением социальных условий и диверсификацией системы

здравоохранения в рамках российской модели (увеличения числа пациентов;

низкого уровня удовлетворенности населения качеством получаемой

медицинской поддержки; неравного доступа к получению качественной

медицинской помощи, снижения социального статуса врачей и другого

4

медицинского персонала и т.д.).

Все это определяет актуальность настоящего диссертационного исследования, направленного на изучение социальных условий, особенностей и последствий модернизационных процессов в здравоохранении Республики Крым и г. Севастополя как новых субъектов Российской Федерации, способных стать определенным ориентиром для территорий, вошедших в состав РФ в 2022 г.

Состояние научной разработанности проблемы. Системная разработка основ социальных процессов, к числу которых относится и модернизация, выяснение их сущности, содержания и структуры заложены в работах О. Конта1, Г. Спенсера2, К. Маркса3. Существенный вклад в развитие теории модернизации внес П. Штомпка4, рассматривающий модернизацию как социальный феномен, как особый способ осуществления социального становления, расширяющий возможности улучшения жизни человека.

Фундаментальные идеи о здоровье, обоснование метода сопутствующих изменений, способных охарактеризовать общественные отношения, содержат труды Э. Дюркгейма5.

К вопросам функциональных потребностей человека, здоровья и его сохранения обращается в своей теории социальных систем Т. Парсонс6.

1 Конт О. Общий обзор позитивизма. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. - 296 с., Конт О. Дух позитивной философии. (Слово о положительном мышлении) / Перевод с французского И. А. Шапиро. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 256 с.

2 Спенсер Г. Основные начала. М.: «Книга по Требованию», 2013. - 476 с.

-5

Маркс К. Сочинения: в 30 т. / К. Маркс, Ф. Энгельс. - Изд. 2-е. - М.: Госполитиздат. - Т. 46. Ч.1. - 1968. - 317 с.

4 Штомпка П. Социология социальных изменений / Пер. с англ. под ред. В.А. Ядова. - М.: Аспект Пресс, 1996. - 416 с.

5 Дюркгейм Э. О разделении общественного труда. Метод социологии / Пер. с фр. и послесловие Л.Б. Гофмана. - М.: Наука, 1990. - 575 с., Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение / Пер. с фр., составление, послесловие и примечания А. Б. Гофмана. - М.: Канон, 1995. - 352 с.

6 Парсонс Т. О социальных системах /Под ред. В.Ф. Чесноковой и С.А. Белановского. М.: Академический Проект, 2002. - 832 с.

Исследования Р. Мертона1, показывающие, что разбалансированность между целями и институциональными средствами их достижения приводят к аномии, способствуют пониманию последствий деформирования социальной системы. Концепция марксизма вкладывает в основу всех социальных явлений и процессов экономическую обусловленность, тем самым показывая значимость сохранения здоровья при классовом взаимодействии. П. Бергер и Т. Лукман2, проводя анализ социальных феноменов, затрагивают вопрос конфликтов и социального контроля, в частности, внутри социального института. Представитель бихевиористской социологии американский ученый Дж. К. Хоманс3 утверждал, что в процессе сохранения здоровья эмоциональные критерии являются теми «движителями», которые способны влиять на социальную систему.

П. М. Блау и Дж. К. Хомансом4 на основе теории социального обмена выявлены эмерджентные свойства социальной структуры. Поддержание здоровья и сохранение качества жизни на необходимом для субъекта уровне рассматриваются как неотъемлемая часть его существования.

Идеи Б. Ф. Скиннера о том, что «поведение формируется и сохраняется его последствиями»5 актуальны при анализе поведения врачей «до модернизации» и «в процессе модернизации». Подкрепление, по теории Скиннера, индивид получает каждый раз независимо от вида депривации, когда успешно осуществляет контроль в физическом мире6. По теории

1 Мертон Р.К. Социальная теория и социальная структура // Социологические исследования, 1992. - № 2. С. 118 - 124; № 3. С. 104 - 114; № 4. С. 91-96.

2 Бергер П.Л., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания. - М.: «Медиум», 1995. - 323 с.

3 Хоманс Дж. К. Возвращение к человеку / Хоманс Джордж Каспар; перевод с английского Г. Беляевой // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.46-61.

4 Блау П. М. Различные точки зрения на социальную структуру и их общий знаменатель / Блау Питер Микаэл; перевод с английского А. Бурака // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.8-30.

5 Скиннер Б. Оперантное поведение // История психологии ХХ век / Под редакцией П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. - М.: Академический проспект, 2003. - С.531-566.

6 Скиннер Б. Ф. Технология поведения / Скиннер Беррес Фредерик; перевод с английского А. Гараджи // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.30-46.

социальной драматургии И. Гофмана различаются три основных команды (социальных подгруппы) внутри института. В институте здравоохранения можно выделить: административно-управленческую, врачебно-исполнительскую и пациентскую. В процессе модернизации факты, которые ставят под сомнение, а иногда разрушают впечатление, создаваемое представлением от работы команды, ярко выражены. Именно поэтому сокрытие реальных фактов путем информационного контроля внутри команды является необходимым1.

М. Фуко2, обобщая знания о развитии медицинской науки, указывает на существование двух основных направлений в медицинской практике: «медицина видов», которая видит в человеке объект для медицинского вмешательства и контроля, и «медицина социального пространства», которая считает общественное здоровье предметом регулирования со стороны общества.

Непосредственно социальными процессами, связанными с сохранением здоровья населения, социологи углубленно начали заниматься во второй половине ХХ века. Американский ученый А. Маслоу3 рассматривает жизнь человека как мотивационную структуру базовых потребностей в форме иерархии. Связывая степень удовлетворения базовых потребностей с психическим здоровьем, исследователь утверждал, что именно здоровый человек готов к самоактуализации.

Феноменологический подход акцентирует внимание на восприятии здоровья и отношении к нему. Д. Ледер4 описывал состояние недооценённости

1 Гофман И. Представление себя вторым в повседневной жизни: пер. с англ. / И. Гофман. -М.: Канон-ПРЕСС, 2000. - С.179.

2 Фуко М. Рождение клиники. Перевод с французского А.Ш. Тхостова М.: Академический Проект, 2010. - 252 с.

3 Маслоу А. Мотивация и личность. 3-е изд. / Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2019. - 400 с.

4 Leder D. Health and disease. The experience of health and illness. Encyclopedia of Bioethics. // Ed. by W. Th. Reich. - N. Y., 1995. - Vol.2-Pp. 1106-1113.

здоровья. П. Бурдье1 рассматривал здоровье как один из ресурсов социального капитала.

В отечественной науке к социальным проблемам здоровья и здравоохранения исследователи обращаются в 60-70-х годах ХХ века. Внимание авторов сосредоточено на социальных проблемах профилактики заболеваемости рабочих и служащих, внедрении здорового образа жизни, на детском здоровье. Анализу этих проблем посвящены труды Г.И. Царегорцева2, Ю.М. Комарова3, С.Я. Чикина4, Ю. П. Лисицына5 и др. В работах А.М. Изуткина6, Д.Д. Венедиктова7, В.Д. Жирнова8, К.В. Орехова9 здоровье рассматривается как единство биологического и социального, отстаивается биосоциальный подход к исследованию проблем здоровья.

В 90-е годы ХХ в. ив первых двух десятилетиях ХХ1 в. изучение здравоохранения как сегмента социальной защиты активно осуществлялось на теоретико-методологическом и на эмпирическом уровнях: вопросы современного трансформационного процесса в социальной сфере рассматриваются в трудах М. А. Шабановой10; в работах Е.Р. Ярской-

1 Бурдье П. Различение: социальная критика суждения / Пер. с фр. О.И. Кирчик // Западная экономическая социология: Хрестоматия современной классики / Сост. и науч. ред. В.В. Радаев; Пер. М.С. Добряковой и др. - М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2004. - 680 с.

2 Царегорцев Г.И. Наука и религия о здоровье и болезнях человека. - Москва: Медицина, 1969. - 67 с.

3 Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения / М-во здрав. СССР. ВНИИ мед. и мед.-техн. информации. - 1984. - Вып.4. - 84 с.

4 Чикин С.Я. Новые рубежи Советского здравоохранения // Казанский медицинский журнал. - 1980. - Т. 61. - №5. - С. 1-5.

5 Лисицын Ю.П. Медицина и здравоохранение ХХ-ХХ1 веков. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.

- 400 с.

6 Изуткин А. М. Социология медицины / А. М. Изуткин, В. П. Петленко, Г. И. Царегородцев.

- Киев: Здоров"ья, 1981. - 184 с

7 Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. - Москва: [б. и.], 2008. - 335 с.

8 Жирнов В.Д. Мировоззренческие и меодологические аспекты определения понятия «здоровье» / В. Д. Жирнов. - Львов, 1984. - 102 с.

9 Орехов К.К. Экология человека и общественное здоровье // Методологические проблемы медицины и биологии. Новосибирск, 1985. - С. 166-176.

10 Шабанова М. А., Заславская Т.И. Социетальная трансформация российского общества: Деятельностно-структурная концепция. - М.: Дело, 2002. - 568 с.

Смирновой1 исследуются принципы и механизмы реализации современной социальной политики; Н.В. Панина2 обращается к проблемам жизненной удовлетворенности и качеству жизни. В трудах А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьевой3 систематизированы и классифицированы основные подходы к изучению здоровья. В Российской Федерации и в Украине были защищены диссертации, в которых на материалах социологических исследований характеризовались процессы, происходящие в системах охраны здоровья этих государств (К.К. Доев4, И.В. Журавлева5, Е.В. Засыпкина6, И. А. Воробьева7, В.Л. Корецкий8 и др.).

С точки зрения ценностно-социальной парадигмы рассматривает проблемы здоровья И.В. Журавлева9, обращаясь к социальным факторам, влияющим на здоровье. По мнению исследователя, состояние здоровья обусловлено образом жизни индивидов: питанием, двигательной активностью, наличием/отсутствием вредных привычек и др. В центре

1 Традиционная медицина: политика и практика профессионализации / [В. Мансуров и др.]; под ред. Е. Р. Ярской-Смирновой. - Москва: Вариант, 2011. - 211 с.

2 Головаха С., Панша Н. Досвщ комплексного дослщження сощального самопочуття, психолопчного стану, самооцшки здоров'я та радюбюлопчних показниюв у зош радiацiйного забруднення. // Сщальш наслщки чорнобильско! катастрофи (результати соцюлопчних дослщжень 1986-95 р.р.). - Харюв: Фолю,1996. - С. 25-35.

3 Акопян А. С. Индустрия здоровья: экономика и управление. / А. С. Акопян, Ю. В. Шиленко, Т. В. Юрьева. - Москва: Дрофа, 2003. - 447 с.

4 Доев К. К. Система социальной защиты населения и методы ее совершенствования: дис. ... канд. экон. наук: 08.00.01 / Доев Казбек Константинович. - Владикавказ, 2011. - 218 с.

5 Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Журавлева Ирина Владимировна. - Москва, 2005. - 434 с.

6 Засыпкина Е. В. Социальный статус и профессиональная роль медицинской сестры в процессе реформы отечественного здравоохранения: дис. ... канд. медиц. наук: 14.02.05 / Засыпкина Елена Викторовна. - Волгоград, 2013. - 128 с.

7 Воробьева Е. Е. Институционализация страховой системы здравоохранения в современной России: социологический анализ: дис. . канд. социол. наук: 22.00.04 / Воробьева Елена Евгеньевна. - Пенза, 2010. - 177 с.

8 Корецкий В. Л. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: дис. ... д-ра медицинских наук: 14.00.33 / Корецкий Владислав Леонидович. - Москва, 1995. - 490 с.

9 Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества / И.В. Журавлева; Ин-т социологии РАН. - М.: Наука, 2006. - 238 с., Журавлева И. В., Шилова Л. С., Коган В. З., Копина О.С. Отношение населения к здоровью. - М.: Институт социологии РАН, 1993. -178 с.

внимания отечественных социологов В. П. Бабинцева и Л. В. Колпиной1 проблема категоризации понятия «социальное здоровье», его семантического поля.

В XXI веке наблюдается повышение интереса ученых к анализу социальных процессов в области здравоохранения, их воздействия на общество и индивидов. Так, в докторской диссертации Т.В. Семиной «Солидарность и конфликт в социальной системе «врач - пациент» в современном российском обществе»2 (2019 г.) проведен комплексный анализ солидарных и конфликтных социальных отношений в системе «врач-пациент», определены ключевые факторы и тенденции их развития; в диссертации И.А. Гареевой «Социальная трансформация системы здравоохранения в современных условиях (социологический анализ на примере Хабаровского края)»3 при изучении конкретного региона выявлена локальная специфика изменений в системе здравоохранения (2014 г.); в диссертации М.Е. Волчанского «Социология конфликта в медицине»4 изучена типологизация и определение путей управления конфликтами (2008), в диссертационном исследовании Е.В. Арсентьева «Развитие методологических основ организации здравоохранения, заложенных Н.А. Семашко: реализация принципа бесплатного оказания медицинской помощи населению»5 (2020 г.)

1 Бабинцев В. П. Проблема формирования категориального аппарата понятия "социальное здоровье" / В. П. Бабинцев, Л. В. Колпина // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Философия. Социология. Право. - 2008. - № 12(52). - С. 49-67.

2 Семина Т. В. Солидарность и конфликт в социальной системе "врач - пациент" в современном российском обществе: дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Семина Татьяна Васильевна. - Москва, 2019. - 662 с.

3 Гареева И. А. Социальная трансформация системы здравоохранения в современных условиях (социологический анализ на примере Хабаровского края): дис. . д-ра социол. наук: 22.00.04 / Гареева Ирина Анатольевна. - Хабаровск, 2014. - 378 с.

4 Волчанский М. Е. Социология конфликта в медицине: дис. ... д-ра социол. наук: 14.00.52 / Волчанский Михаил Евгеньевич. - Волгоград, 2008. - 342 с.

5 Арсентьев Е.В. Развитие методологических основ организации здравоохранения, заложенных Н.А. Семашко: реализация принципа бесплатного оказания медицинской помощи населению: дис. ... канд. медиц. наук: 14.02.03 / Арсентьев Евгений Вадимович. -Москва, 2020. - 223 с.

раскрыт основной смысл идей Н.А. Семашко по формированию советской модели организации здравоохранения. С точки зрения исследуемой проблемы интерес представляет доклад В.П. Войтенко с соавторами на I Крымском социологическом форуме «Социальные проблемы здравоохранения Республики Крым в контексте реинтеграции в состав РФ»1, а также работы2 М. Е. Кокоревой по вопросам медицинского страхования и социальной работы в здравоохранении.

Вместе с тем, несмотря на многообразие трудов, в которых рассматривались методологические аспекты изучения проблем здоровья общества в целом и отдельного человека, в частности, недостаточно изученными остаются теоретические принципы и механизмы методического плана (особенно в региональном аспекте) внедрения в социальную и управленческую практику новых форм организации здравоохранения, в частности, обязательного и добровольного медицинского страхования, социальных последствий изменений модели организации здравоохранения.

Таким образом, анализ состояния научной разработанности проблемы позволяет прийти к выводу о необходимости её дальнейшей научной разработки в социологическом аспекте.

Объектом исследования является социальный институт здравоохранения.

Предмет исследования - модернизационные процессы в здравоохранении Республики Крым и г. Севастополя как субъектов Российской Федерации.

1 Войтенко В.П., Вялых Н.А., Беспалова А.А., Филимонова М.А. Социальные проблемы здравоохранения Республики Крым в контексте реинтеграции в состав РФ // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Социология. Педагогика. Психология, 2018. - Т.4(70). - С.118-127.

2 Кокорева М.Е. Механизмы функционирования и мероприятия, проводимые институтами гражданского общества по охране здоровья населения //Социология. 2024. № 9. С 69-75, Кокорева М. Е. Влияние медицинского страхования на благополучие российского общества: история и перспективы // Социальные и гуманитарные знания. 2023. Т. 9. № 2. С. 200-209.

Цель исследования - выявить социальное содержание и специфику модернизации здравоохранения Крыма и Севастополя по российскому образцу.

Реализация этой цели предусматривала решение следующих задач:

1) систематизировать основные социологические теоретико-методологические подходы к исследованию модернизации здравоохранения, базовые парадигмы социологического анализа проблемы;

2) выявить содержание здоровья как целевого ориентира функционирования института здравоохранения;

3) проследить динамику модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации;

4) на основе анализа основных действующих в современном мире моделей организации здравоохранения конкретизировать содержание системы здравоохранения России;

5) раскрыть специфику модернизации здравоохранения Республики Крым и г. Севастополя как новых субъектов Российской Федерации через призму изучения основных акторов модернизационных процессов -медицинских работников с высшим образованием (врачей) и пациентов в контексте их взаимодействия;

6) выявить социальные проблемы, возникшие в ходе модернизационных процессов в здравоохранении Крыма и Севастополя, предложить пути их разрешения.

Теоретико-методологическую основу диссертации составили базовые положения теории модернизации, структурно-функциональный и системный подходы.

В соответствии с теорией социального становления1 П. Штомпки, модернизация как процесс происходит под воздействием трех групп факторов: способности акторов (мотивация, убеждения, опыт), структурных обстоятельств (ценности и нормы, экономическая готовность, развитие технологий), формы общества, созданной при совокупном социальном становлении (унаследованные традиции). Модернизация не всегда приводит к прогрессу, она может иметь побочные эффекты и дисфункции.

Базовым для настоящего исследования также является системный подход, позволяющий рассматривать исследуемый объект в совокупности взаимосвязанных элементов, имеющих цель, ресурсы, обратную связь, взаимодействие с внешней средой. В соответствии с теорией социальных систем Т. Парсонса2, здравоохранение рассматривается как социальный институт, состоящий из набора стабильно существующих элементов (правил, норм, установок), регулирующих человеческое поведение и преобразующих его в систему ролей и статусов.

В исследовании использовались методы сравнительного анализа, эмпирического и теоретического обобщения, методы массового опроса, экспертного интервью, анализа документов и других источников.

Информационная база исследования включает: Конституцию Российской Федерации3, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»4 от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (в ред. 25.12.2023), Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в

1 Штомпка П. Модернизация как социальное становление (10 тезисов по модернизации) / П. Штомпка // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2013. - № 6(30). - С. 119-126.

2Парсонс Т. О социальных системах /Под ред. В.Ф. Чесноковой и С.А. Белановского. М.: Академический Проект, 2002. - С.560.

3 Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 01.07.2020 N 11- ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, N 31, ст. 4398.

4 Федеральный закон РФ от 29.11. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) // Парламентская газета. - 10.12.2010. - № 64.

Российской Федерации»1 от 21.11.2011 г. № Э2Э-ФЗ (в ред. 25.12.2023); Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»2, Указ Президента РФ от 06.06.2019 г. № 254 (ред. от 27.03.2023 г.) «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»3, постановления Правительства РФ по вопросам здравоохранения и медицинского обслуживания населения, отчеты о деятельности федерального и региональных фондов медицинского страхования, документы Росстата и Федеральной службы по труду и занятости, документы органов власти и управления Республики Крым и г. Севастополя; документы Всемирной организации здравоохранения 2010-2023 гг.

Эмпирическую базу исследования составили:

1. Результаты социологического исследования на тему: «Анализ оценки уровня и содержания медицинских услуг в рамках государственных гарантий по ОМС Республики Крым и города Севастополя», проведенного с участием автора в 2017-2018 гг. Научный руководитель проекта - доктор социологических наук, профессор В.А. Чигрин (Крымский филиал ФНИСЦ РАН, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского), N=1400. В анкетном опросе приняли участие медицинские работники с высшим образованием (врачи). Автор принимал непосредственное участие в разработке программы и инструментария эмпирического исследования, в полевом сборе социальной информации в г. Севастополе, в анализе и обобщении данных. Метод выборки - одноступенчатый пропорциональный

1 Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. - 23.11.2011г. - № 5639 (263).

2 Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2012. - № 19 - Ст. 2334

3 Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года». [электронный ресурс] // Президент России. Официальный сайт. Москва. Кремль. 2022. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/44326/page/1 (дата обращения: 10.10.2022).

стратифицированный. Признак расслоения - региональная принадлежность, генеральная совокупность 9983 чел. (Крым - 8444 чел., Севастополь -1539 чел.).

2. Результаты социологического исследования «Здравоохранение и медицина Крыма: особенности, проблемы, перспективы», проведенного автором диссертации в 1 -2 кварталах 2023 года. Целью исследования явилось определение оценки изменений в здравоохранении Республики Крым и города Севастополя участниками этого процесса. Целевая выборка - медицинские работники с высшим образованием (врачи) государственных бюджетных учреждений Крыма и города Севастополя со стажем работы от 10 до 30 лет, в т. ч. имеющие опыт работы в здравоохранении до 2014 года, всего 15 экспертов, метод исследования - экспертное интервью.

Положения, выносимые на защиту:

1. Теория модернизации П. Штомпки позволила выявить основные факторы модернизации института здравоохранения Крыма и Севастополя: способности акторов (готовность и мотивацию врачебного персонала осуществлять преобразования), структурные обстоятельства (внедрение современной российской модели здравоохранения на исторических территориях, возвращенных в Россию), существующие общественные устои и стереотипы (традиции). На основе теории социальных систем Т. Парсонса проведен анализ основных функций института здравоохранения в процессе модернизации (достижения цели, адаптации, интеграции при сохранении образца). Дисфункции института здравоохранения, возникающие в ходе модернизации, на базе идей Р. Мертона, рассмотрены как последствия, которые тормозят адаптацию и регулировку системы, в результате возникает дисбаланс территориального распределения медицинских услуг, противоречия между быстрым и качественным лечением, лечебной нагрузкой и оплатой труда.

2. Здоровье как целевая установка функционирования института

здравоохранения рассматривается, с одной стороны, как важнейший

15

социальный фактор, определяющий образ жизни человека, с другой - как следствие тех социальных условий, в которых человек существует. Современное социальное содержание здоровья зависит от ценностных ориентаций общества и определяется переходом от бытующей в ХХ веке биосоциальной парадигмы оценки здоровья, подразумевающей добавление социальных параметров к биологическим и медицинским (европейская парадигма престижного потребительского поведения) - к ценностно-социальной парадигме, при которой устойчивую значимость приобретают возможности удовлетворения человеком своих социальных потребностей и улучшения качества жизни. Модернизационный процесс в Крыму и Севастополе определил становление ценностно-ориентированной парадигмы здравоохранения, изменившей отношение людей к своему здоровью.

3. Анализ нормативных документов и организационных условий формирования современной российской модели организации здравоохранения позволил выявить четыре основных стадии этого процесса: планирования, напряжения, адаптации, диффузии. Критериями стадийности модернизации являются установленные изменения (их выраженность) в социальном институте здравоохранения в конкретный момент времени. Проведенный анализ показывает, что модернизация здравоохранения базируется не только на административных реформах, она требует анализа и учета социальных факторов, связанных с позицией акторов, с оценкой изменений их социального и профессионального статуса в ходе модернизации; важную роль играет сочетание традиционного и инновационного в методологии изменений.

4. Сопоставление модели организации здравоохранения в Российской

Федерации с основными моделями, действующими в современном мире

(модель Бевериджа или бюджетная система, модель Бисмарка или страховая

система, национальная медицинская страховая модель, модель "из кармана" и

модель "лоскутное одеяло") показало ее уникальность: в ее основе лежит

объединение двух различных моделей здравоохранения - страховой и

16

бюджетной, с элементами платной. Эта же уникальность характерна и для модернизационных процессов системы здравоохранения Крыма, что привело на данном этапе к наличию противоречий в нормативных ожиданиях, целях, практиках.

5. Внешние и внутренние социально-политические условия определили быстрые темпы модернизации. В ходе проведенных автором социологических исследований (2017-2018 гг., 2023 г.) выявлено, что в короткий срок были созданы базовые организационные структуры новой модели (территориальные фонды обязательного медицинского страхования, медицинские страховые организации и др. ), введена новая документация, началась работа с медицинскими кадрами, в том числе с участием добровольцев-медиков из других регионов России, имеющих опыт работы в условиях страховой медицины. В то же время следствием ускорения модернизационного процесса за счет исключения некоторых стадий (в частности, стадии планирования), временного сжатия других (стадии напряжения и адаптации), в отличие от России, где они развивались больше десятилетия, стало возникновение дополнительных социальных проблем, в их числе: неравный доступ населения к медицинским услугам, неформальные платежи, деонтологические деформации и др.

6. Изучение модернизационных процессов в здравоохранении Крыма и Севастополя позволило установить как позитивные результаты функционирования новой модели, так и проявления дисфункций. Выявлено, что в условиях быстрых темпов модернизации здравоохранения в Крыму и Севастополе не была учтена необходимость временных адаптивных пауз; преимущественное использование административных методов в ущерб социально-аналитическим, личностно-ориентированным методам привело к росту неудовлетворенности социальными последствиями модернизации как врачебным персоналом, так и потребителями медицинских услуг.

Научная новизна исследования определяется тем, что в нем впервые в

русле социологического знания рассмотрены социальные проблемы

17

модернизации института здравоохранения Крыма и Севастополя по российскому образцу, что может быть востребовано другими новыми регионами России, вступающими на путь модернизации. На основе изучения института здравоохранения автором:

1. Адаптированы положения теории модернизации П. Штомпки, теории социальных систем Т. Парсонса, положения о дисфункциях социального института к анализу условий и процесса модернизации здравоохранения Республики Крым и г. Севастополя. На их основе определены критичные условия стартовых позиций модернизации (отсутствие мотивации и опыта акторов, структурной и экономической основы), организационные противоречия (игнорирование традиций и наследия профессионального сообщества), дисфункции института здравоохранения.

2. Раскрыт потенциал ценностно-ориентированной парадигмы здравоохранения, изменившей мотивацию населения по отношению к своему здоровью, выбор здоровьесберегающих технологий. Обновленные нормативные образцы здоровья интернализированы населением, что привело к изменению представления о здоровье как показателе качества жизни, важной жизненной ценности.

3. Определены основные стадии общероссийской модернизации здравоохранения, которая прошла через стадию планирования (1991-1993 гг.), стадию напряжения (1993-2005 гг.), стадию адаптации (2005-2014 гг.), стадию диффузии (2014 г. по настоящее время). Для первых двух характерно отсутствие знаний и мотивации у акторов, отсутствие технологий; на второй стадии возникает негативная обратная реакция; следствием этого является определенная стагнация на третьей стадии. Для первой и четвертой стадии свойственны экономические проблемы. На основе модели социального становления определены основные факторы, влияющие на эффективность модернизации: наличие/отсутствие знаний и мотивации у акторов процесса, роль технологий и экономических условий, влияние традиции, возможность негативной обратной реакции.

4. Установлено, что смешение элементов двух моделей (бюджетной и социального медицинского страхования) в системе российского здравоохранения не способствуют улучшению его функционирования. По ряду критериев модели имеют амбивалентные свойства: при страховой медицине медицинские организации стремятся к наращиванию объемов, завышению показателей; при бюджетном финансировании объемы сдерживаются, ресурсы экономятся, соответственно доступность медицинской помощи при страховой медицине стремительно увеличивается, при бюджетном финансировании стагнируется.

5. Выявлены позитивные результаты модернизации здравоохранения Крыма и Севастополя (созданы структурные основы новой модели здравоохранения, расширен спектр медицинских услуг, организована работа с кадровым составом врачей), раскрыты социальные проблемы, вызванные модернизацией (не решена проблема доступности всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; не преодолен дисбаланс в организационном и материальном обеспечении городских и сельских лечебных учреждений; снизился социальный статус врача).

6. На основе социологического исследования определены источники противоречивых оценок модернизационных процессов в регионе: нарушение последовательности основных этапов модернизации, недооценка традиций и преемственности профессионального сообщества, несоответствие лечебной нагрузки и оплаты труда врачей, бюрократизация системы отношений «врач-пациент».

Научно-теоретическая и практическая значимость диссертационной

работы заключается в выявлении особенностей модернизации системы

охраны здоровья населения Республики Крым и г. Севастополя в период с 2014

г. и социальных последствий этих процессов. Предложения, обоснованные в

диссертации, могут быть использованы для корректировки системы

управления в области здравоохранения Крыма и Севастополя, снижении

социальной напряженности в медицинском обслуживании населения,

19

укреплении кадрового потенциала региона. Анализ ситуации и выводы, сделанные автором, могут быть полезны при интеграции в российскую систему здравоохранения регионов, вошедших в состав России в 2022 г. Основные результаты исследования могут быть использованы при дальнейшем изучении системы охраны здоровья населения, преподавании социологических дисциплин в высшей школе и системе повышения квалификации медицинских работников. Материалы прикладных исследований направлены автором в администрацию города Севастополя, Общественные палаты Севастополя, Крыма и РФ. Выводы по результатам социологического исследования использованы Законодательным собранием г. Севастополя при разработке предложений в «Стратегию развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года».

Достоверность и обоснованность результатов подтверждается комплексным анализом классических и современных социологических теорий, применением апробированного методологического аппарата, анализом данных из официальных источников, релевантными методами сбора и обработки информации, репрезентативностью проведенных исследований.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертационное исследование соответствует следующим научным областям паспорта специальности 5.4.4: Социальные институты, их виды, функции и дисфункции. Роль социальных институтов в изменении социальной структуры. Трансформация социальных институтов (п. 20); Социальные процессы в изменяющейся социальной реальности (п. 24); Динамика и адаптация социальных групп и слоев в трансформирующемся обществе (п. 7); Социальные отношения, их формирование, динамика, регулирование. Социальные конфликты (п. 8).

Апробация исследования. Результаты диссертационного исследования

апробированы на научно-практических конференциях различного уровня, в т.

ч.: на Межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых

«Актуальные проблемы в исследовательских работах студентов и молодых

20

ученых», Севастополь, 2013 г.; XVII Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы социально-экономического реформирования современного государства и общества», Москва, 2014 г., Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы оценивания и прогнозирования качества жизни», Севастополь, 2018 г.; II Крымском социологическом форуме «Социальные трансформации в контексте пространственного развития России», Симферополь, 2020 г.; Международной научно-практической онлайн-конференции «Динамика современного общества: трансформация жизненных миров и структур», Волгоград, 2021 г.; Научной сессии ВолГУ, Волгоград, 2021 г.; XXXII и XXXIV Волгоградских областных краеведческих чтениях (с международным участием), 2021 г., 2023 г.

Публикации. Основное содержание диссертационного исследования отражено в 18 публикациях, общим объемом 6,8 п. л., в том числе 4 публикации в рецензируемых научных изданиях, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура диссертации обусловлена целью и задачами исследования и состоит из введения, трех глав, включающих по два параграфа каждая, заключения, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Бобошко Артем Андреевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных реалиях социологические исследования в области охраны здоровья в Крыму представлены в дефиците, в связи с этим сложный комплекс разнообразных социальных практик и взаимосвязь социальных институтов остались почти вне поля зрения ученых, оставаясь прерогативой федеральной политики, аппарата чиновников, экономической детерминированности.

Уровень индивидуального и общественного здоровья населения является фактором, определяющим развитие или деградацию производства, миграционные процессы, демографическую ситуацию, вопросы национальной безопасности страны и не может быть переоценен. Мировой опыт исследований в области экономики здравоохранения указывают на неэффективность увеличения финансирования здравоохранения выше определенного уровня. Примером может служить США с уровнем финансирования от 17% до 19% ВВП по различным источникам1, однако средняя продолжительность жизни и в этой стране снижается в последние годы2. По мнению ряда авторов, при достижении 12% ВВП наступает эффект сатурации3 и дальнейшее «вливание» денег в здравоохранение не улучшает здоровье населения.

В нашей стране ситуация с финансированием иная. Председатель Государственной Думы В. Володин по информации за 2021 год говорит о

1 Здравоохранение в США [Электронный ресурс] // Портал Zdrav.Expert. URL: https://zdrav.expert/index.php/Статья:Здравоохранение_в_США (дата обращения 11.06.2023), Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019 [Электронный ресурс] // Демоскоп Weekly. URL http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0859/barom02.php (дата обращения 11.06.2023).

2 Рождаемость и смертность в США [Электронный ресурс] // Портал Zdrav.Expert. URL: Ы^:/^гау.ехреЛ/^ех^р/Статья:Рождаемость_и_смертность_в_США (дата обращения 11.06.2023).

3 Шарабчиев Ю. Т. Общественное здоровье нации и индивидуальное здоровье личности / Ю. Т. Шарабчиев // Медицинские новости. - 2015. - № 3. - С. 18-25.

необходимости выходить на объемы 5% от ВВП1. По данным ВОЗ, финансирование здравоохранения России составляет не более 3.7% ВВП2.

Учитывая частичную эффективность при увеличении финансирования и изменении в законодательстве в процессе развития системы здравоохранения, в исследовании сделан акцент на социальном детерминизме процесса модернизации медицинского обслуживания населения.

В качестве методологической основы нами использована, прежде всего, теория социальных систем Т. Парсонса. В соответствие с этим подходом мы рассматриваем здравоохранение в качестве социального института, состоящего из набора стабильно существующих элементов (правил, норм, установок), регулирующих человеческое поведение и преобразующих его в систему ролей и статусов. Анализируем связующее звено между структурным и функциональным звеньями: функции социального института -применительно к институту здравоохранения. Функция сохранения образца, включающая сохранение институциализированных ценностей и регулирование напряжения. Одной из основных ценностей института здравоохранения является здоровье, его сохранение и укрепление, анализу которого посвящен отдельный параграф. Функция регулирования напряжения в нашем исследовании связано с неоспоримым давлением со стороны института здравоохранения современной России на микро- и макроуровнях, проявляющихся в изменении нормативно-правовой базы и кадровых программ соответственно. Функция достижения цели (целевая ориентация) предполагает изменчивость потребностей системы в процессе ситуативного взаимодействия для реализации целевой ориентации. Функция адаптации

1 Вячеслав Володин: расходы на здравоохранение растут в абсолютном выражении [Электронный ресурс] // Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации, 2023. URL: http://duma.gov.ru/news/52636/ (дата обращения 11.06.2023).

2 Государственные затраты на здравоохранение, в % от ВВП, оценка ВОЗ [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. Европейский портал информации здравоохранения. URL: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_567-6712-public-sector-expenditure-on-health-as-of-gdp-who-estimates/visualizations/#id=19662&tab=graph (дата обращения 11.06.2023).

предполагают контроль со стороны элементов (индивидов, групп, организаций), средства и ресурсов Функция интеграции фокусируется в системе правовых норм, юридической практике. Анализ данной функции на макроуровне в рамках работы подразумевает исследование правовых документов, определяющих юридические нормы и правила функционирования системы и частично моделей здравоохранения в России в темпоральной логике.

Здравоохранению присущи основные функции социальных институтов, описанные выше. Помимо этого, специфическими функциями, являются лечебная, в том числе диагностическая, и санологическая (курортно-оздоровительная, охранная, профилактическая), пропагандистко-воспитательная функция Явные дисфункции возникают при сбоях и проблемах в специфических функциях: снижение качества медицинской помощи, несвоевременное оказание медицинской помощи. К латентным функциям относятся: лечение у знахарей, гадалок, шаманов, энергетических колдунов. К латентным дисфункциям относятся, например, снижение качества оказания медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях по причине оттока квалифицированных кадров в платную медицину.

При анализе изменений социального статуса медработника нами за основу взята классификация социально значимых признаков Т. Парсонса1 , построенная на основе дифференцированного ранжирования индивидуумов: принадлежность к родственной ячейке, личные качества, достижения, владения, авторитет, власть.

Применительно к медицинским работникам (как социальным единицам института здравоохранения) нами выделены следующие аспекты социального статуса врача: психологический аспект (удовлетворенность работой, возможность наиболее полно реализоваться в профессиональной сфере, субъективная оценка престижности, отношения с пациентами, коллегами и администрацией),

1 Парсонс Т. О структуре социального действия. -С.362.

М.: Академический Проект, 2000. -

профессионально-должностной аспект (карьера, трудовая мобильность, притязания, успех, профессиональный уровень врача, складывающийся из ученой степени, наличия публикаций, преподавания, наставничества), экономический и престижный аспект.

Предложенное Р. Мертоном, обоснование причин отклоняющегося поведения групп и подгрупп социальной системы по достижению целей. используется нами при изучении индивидуального приспособления1 медицинских работников, администрирующего и обслуживающего персонала. Отклоняющееся поведение является одной из причин недостижимости поставленных целей реформирования системы здравоохранения Крыма и Севастополя, видоизменения этих целей под действием господствующих образцов поведения, которые в свою очередь являются приемлемыми средствами достижения этих целей. Отмечается инновация, ритуализм. Конформность как адаптация к новым социальному порядку практически отсутствует Неспособность системы обеспечить одновременно быстрое и качественное лечение, внедрить обязательное медицинское страхование и достойную оплату определены нами как введенное Р. Мертоном понятие «социологическая амбивалентность»2 - состояние социальных структур с противоречивыми нормативными ожиданиями.

В рамках теории социального взаимодействия в повседневной жизни П. Бергера и Т. Лукмана мы определили модернизацию системы здравоохранения как значительную, хотя наблюдается тенденция снизить ее значимость, что, собственно, является одним из механизмов ресоциализации. Анализ противоречий в сфере здравоохранения позволяет выявить наличие конфликтов и проблем социального контроля: Социально-структурную стабильность системы, в свою очередь, определяет монополистическая

1 Мертон Р.К. Социальная теория и социальная структура // Социологические исследования. 1992.№ 3. С. 105.

2 Merton R. K., Barber E. Sociological Ambivalence // Sociological Theory: Values and Sociocultural Change: Essays in the Honor of Pitirim A. Sorokin / Ed. by E. Tiryakian. New York: Free Press. 1963. P. 91-120.

ситуация, которая поддерживается консервативными политическими силами. «эксперт-интеллектуал»1 оказывается маргинальным типом и в итоге становится «контр-экспертом»2 при определении реальности.

Мы опирались на положение теории социального обмена П.М. Блау и Дж.К Хоманса об эмерджентных свойствах социальной структуры - появление у системы здравоохранения свойств, не присущих её элементам в отдельности, не поддающихся контролю со стороны индивидов. Наиболее качественное медицинское обслуживание предлагается в частных медицинских организациях, однако свобода выбора индивидуумом такой организации ограничена. Это связано как с финансовой неспособностью большей части людей оплачивать услуги частных учреждений, так и с недостаточным количеством платных медицинских организаций, нежеланием сотрудников увеличивать поток пациентов.

Под модернизацией мы понимаем прогрессивные социальные изменения, в результате которых социальная система (подсистема) улучшает параметры своего функционирования3. П. Штомпка в своей общей теории социального становления говорит о модернизации как о «процессе происходящем под воздействием преобразующего потенциала человеческой деятельности»4, который образуется в результате сочетания трех факторов: способности акторов (мотивация, убеждения, опыт), структурных обстоятельств (ценности и нормы, экономическая готовность, развитие технологий), формы общества, созданной при совокупном социальном становлении (унаследованные традиции).

1 Бергер П.Л., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания. М.: «Медиум», 1995. - С. 60.

2 Там же. С.60.

3 Подольская Е.А. Модернизация - ключевой момент трансформации современного общества / Е. А. Подольская, П. А. Назаркин. - Текст: электронный // XIX Международная конференция «Культура, личность, общество в современном мире: методология, опыт эмпирического исследования": сборник материалов конференции. - Екатеринбург, УрФУ, 2016. - С. 739-749.

4 Штомпка П. Модернизация как социальное становление (10 тезисов по модернизации) / П. Штомпка // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2013. - № 6(30). - С. 119-126.

Модернизация здравоохранения началась с реформы законодательства по российскому образцу. Реформа в процессе написания работы будет рассматриваться нами как «административная реформа»1, которая определяется как изменение связей в органах исполнительной власти; в отношениях между органами власти и социальными институтами, в экономической системе.

Целью модернизации здравоохранения является, на наш взгляд, изменения, которые позволяют институту более эффективно выполнять основные и специфические функции, направленные на сохранение, укрепление и преумножение здоровья. За последние 30 лет представления о статусе здорового человека значительно изменились, что привело к изменению подцелей и задач функции института по поддержанию здоровья. Отметим только некоторые аспекты, не имеющие своего акцента в советской модели здравоохранения: здоровье становится целью само по себе в противовес средствам достижения высокого уровня жизни; здоровье - это привлекательный внешний вид; здоровье - это постоянное рефлексивное самонаблюдение за своим телом и самораскрытие; здоровье - это медикализация повседневной жизни, необходимость дорогостоящих медицинских операций и так далее.

Уточнены понятия «социальное здоровье» и «социальные детерминанты здоровья». В соответствии с «моделью обусловленности здоровья Лисицына» 50-55% здоровья человека определяют условия и образ его жизни, на который оказывают влияние социальные детерминанты здоровья. Социальные детерминанты включают в себя образ жизни: доход, образование, социальную защиту, условия труда и отдыха, основные удобства, доступ и уровень медицинских услуг и многие другие социальные явления и процессы

Взяв за основу исследования А. Маслоу, мы предлагаем повысить уровень значимости здоровья до максимального. Включение в систему

1 Глушко Е. К. Административная реформа в России: концепция, реализация, итоги / Е. К. Глушко; Нац. исслед. ун-т - Высш. шк. экономики, Фак. права. - Москва: ТЕИС, 2011. -С.5-22.

осознанных жизненных ценностей именно социальной парадигмы здоровья поможет реализовать пока недостижимые цели по сохранению, преумножению и восстановлению здоровья.

С момента образования Российской Федерации правительство страны на всех уровнях ведет целенаправленную работу по модернизации системы здравоохранения.

Модернизация1 - по мнению Штомпки, не всегда приводит к прогрессу, она имеет побочные эффекты и дисфункции, потому что ей нередко приходится бороться с традицией, что становится центром конфликта, который может привести к стагнации, кризису, негативной обратной реакции. Наряду с множеством понятий, применимых к социальным изменениям, таким как развитие, эволюция2, прогресс, регресс, революция, трансформация3, -модернизация наиболее точно отражает изменения в социальной системе. В ходе анализа модернизации социалистической модели здравоохранения в современную российскую выявлены ряд проблем и противоречий, тормозящих развитие системы, в их числе: низкий уровень координации структурных элементов системы здравоохранения; отсутствие реального одноканального финансирования при заявленном (ФОМС финансирует только часть медицинских организаций, при этом сам фонд наполняется из страховых взносов только на 42%); дефицит бюджета ФФОМС и как итог несбалансированность программы государственных гарантий и финансирования при оказании бесплатной медпомощи; отсутствие мотивации страховщиков по обеспечению интересов застрахованных; резкие различия доступности и качества медпомощи для бедных и богатых, в селе и мегаполисе; острый дефицит кадров в государственном сегменте; слабость

1 Штомпка П. Социология социальных изменений / Пер. с англ. под ред. В.А. Ядова. - М.: Аспект Пресс, 1996. - С.173.

2 Теннис Фердинанд. Общность и общество. Основные понятия чистой социологии. / Пер. с нем. Скляднева Д. В. - СПб.: «Владимир Даль», 2020. - 452 с.

3 Ламажаа Ч. К. о. Социальная трансформация / Ч. К. о. Ламажаа // Знание. Понимание. Умение. - 2011. - № 1. - С. 262-264.

общественных институтов контроля системы здравоохранения; отсутствие эффективной системы воспитания, пропаганды и стимулирования здорового образа жизни.

Рассмотрены классификации мировых систем здравоохранения, за основу взята классификация, предложенная научно-практической организацией США РМНР (Врачи за национальную программу здравоохранения) со ссылкой на отчет ВОЗ 2000 года. С нашей точки зрения, в России одновременно функционируют две различные подсистемы здравоохранения: страховая и бюджетная. Страховая система, в свою очередь, не может существовать только на страховых взносах, так как нарушен принцип эквивалентности - равенства стоимостной оценки обязательств сторон по договору страхования, поэтому она дополнена элементами модели Бевериджа и так же частично финансируется из бюджета.

Социологическая амбивалентность, описанная нами, проявляется в несовместимых нормативных ожиданиях, противоположных целях, задачах, достигаемых результатах при смешивании бюджетной и страховой модели в одну систему, что опосредованно подтверждает данные об устойчивости модели Семашко. Для этой смешанной модели нами предложен новый термин: «модифицированная национальная медицинская страховая модель».

Предлагается использовать различные модели отдельно с присущими каждой из них структурой управления, финансированием, регуляцией, внутренними элементами и т.д. Для адекватного функционирования системы в целом рекомендуется учитывать исторические традиции, особенности политического строя и законодательной базы, а также менталитет населения различных регионов.

В Крыму и городе Севастополе отмечается высокая социальная значимость профессии врача, медицинской сестры, санитарки и низкая оплата труда этих специалистов, отсюда возникает неопределенная позиция значительной группы граждан. Этот же факт создает предпосылки к дефициту

медицинских кадров и отсутствию мотивации молодежи к обучению в медицинских образовательных учреждениях.

Социологическое исследование, проведенное в 2023 году, позволяет нам сделать вывод, что взаимоотношения врача и пациента, как правило, не способствуют вовлеченности пациента в сотрудничество по восстановлению утраченного здоровья и наделению пациента ответственностью за качество своей жизни в дальнейшем. усиливают душевные и социальные страдания пациента.

Возвращаясь к основной проблеме исследовательской работы, можно с уверенностью говорить о том, что Республика Крым и город Севастополь не были готовы к столь резкой модернизации системы медицинского обслуживания населения, что в свою очередь выявило недостатки и противоречия внутри системы здравоохранения современной России. Эти противоречия стали заметны именно на фоне стремительных перемен. Мы рассматриваем эти изменения как третью модальность1, но не на уровне государства, как описывает общество травмы Ж. Тощенко, а на уровне вновь образованных субъектов. Согласимся с ученым, что резко увеличили свое воздействие на общество в целом различные амбициозные силы, рвущиеся к власти для достижения эгоистических групповых целей. Все эти выводы могут быть актуальны и для новых регионов, вошедших в состав РФ в 2022 г., и которым еще предстоит интегрирование в систему здравоохранения России.

1 Тощенко Ж. Т. Общество травмы как третья модальность развития (опыт междисциплинарного исследования) / Ж. Т. Тощенко // Кондратьевские волны. - 2021. - №

8. - С. 112-126.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бобошко Артем Андреевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абубакиров А. С. Сравнительный анализ программ обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования в Российской и международной практике / А. С. Абубакиров А. Б., Зудин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2021. - Т. 29. - № 2. - С. 313-315.

2.Акопян А. С. Индустрия здоровья: экономика и управление. / А. С. Акопян, Ю. В. Шиленко, Т. В. Юрьева. - Москва: Дрофа, 2003. - 447 с.

3.Аксенова Е. И. Ценностно-ориентированное здравоохранение: новая парадигма развития / Е. И. Аксенова, Н. Н. Камынина // Московская медицина. - 2022. - № 5(51). - С. 4-10.

4. Алпатова Г. М. У истоков социального государства: У. Беверидж / Г. М.

Алпатова // Вестник Пермского университета. Серии: История и Политология. - 2009. - № 1(5 Политология - 8 История). - С. 92-97.

5.Андреев Е.М. Здоровье и продолжительность жизни // Экономические, экологические и демографические проблемы здоровья (методологический аспект). Ч, 1. Тезисы Всесоюзной конференции "Социально -экономические проблемы здоровья человека" (Л., 1984). М., 1984. С. 18-20

6.Андреева И. А. Реформирование как вид социальных изменений / И. А. Андреева // Труды Академии управления МВД России. - 2021. - № 3(59). -С. 8-19.

7.Антонова Н. Л. Становление, функционирование и развитие социальной практики обязательного медицинского страхования в России: дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Антонова Наталья Леонидовна. - Екатеринбург, 2012. - 283 с.

8.Арсентьев Е.В. Развитие методологических основ организации здравоохранения, заложенных Н.А. Семашко: реализация принципа бесплатного оказания медицинской помощи населению: дис. . канд. медиц. наук: 14.02.03 / Арсентьев Евгений Вадимович. - Москва, 2020. -223 с.

9.Бабинцев В. П. Проблема формирования категориального аппарата понятия "социальное здоровье" / В. П. Бабинцев, Л. В. Колпина // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Философия. Социология. Право. - 2008. - № 12(52). - С. 49-67.

10.Бедина В. Ю. Успешность карьеры как социально-психологическое условие реализации личности в профессиональной деятельности / В. Ю. Бедина // Психолого-педагогический журнал Гаудеамус. - 2020. - Т. 19, № 3(45). - С. 63-71.

11.Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения.

- М.: Статистика, 1982. - 266 с.

12.Бедный М.С., Римашевская Н.М. Трудовые ресурсы и здоровье населения. М.: Наука, 1986. - 256 с.

13.Беккер Г. Аутсайдеры: Исследования по социологии девиантности / Говард Беккер; пер. с англ. Наиля Фархатдинова; под общ. ред. Андрея Корбута. -М.: Элементарные формы, 2018. - 272 с.

14.Беккер Г.С. Человеческое поведение: экономический подход. Избранные труды по экономической теории [Текст] / Г.С. Беккер. - М.: ГУ ВШЭ, 2003.

- 602 с.

15.Бергер П.Л., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания. - М.: «Медиум», 1995. - 323 с.

16.Блау П. М. Различные точки зрения на социальную структуру и их общий знаменатель / Блау Питер Микаэл; перевод с английского А. Бурака // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.8-30.

17.Блумер Г. Социологические импликации мышления Джорджа Герберта Мида //Интеракционизм в американской социологии и социальной психологии первой половины ХХ века: Сб. переводов / РАН. ИНИОН. Центр социал. научн.-информ. исследований. Отд. социологии и социал. психологии; Сост. и переводчик В.Г. Николаев. - М., 2010. - 322 с.

18.Бобков В. Н. Методологический подход Всероссийского центра уровня

жизни к изучению и оценке качества и уровня жизни населения / В. Н.

166

Бобков // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Экономика и управление. - 2009. - № 2. - С. 26-36.

19.Богма К. А. Система здравоохранения как социальный институт: роль и значение в обществе / К. А. Богма // Сборники конференций НИЦ Социосфера. - 2014. - № 27. - С. 6-11.

20.Большой энциклопедический словарь / гл. ред. А. М. Прохоров. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Большая Российская энциклопедия; С-Пб.: Норинт, 2004. - 1456 с.

21.Боровкова О. Э. Механизм влияния социальных факторов на здоровье населения современной России: дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Боровкова Ольга Эдуардовна. - Волгоград, 2016. - 168 с.

22.Бурдьё П. Различение: социальная критика суждения / П. Бурдье; пер. с фр. О. И. Кирчик // Экон. социология. - 2005. - Т. 6. - № 3. - С. 25 - 48.

23.Бурдьё П. Различение: социальная критика суждения / Пер. с фр. О.И. Кирчик // Западная экономическая социология: Хрестоматия современной классики / Сост. и науч. ред. В.В. Радаев; Пер. М.С. Добряковой и др. - М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2004. - 680 с.

24.Василенко И. В. Здоровье как социальный актив в борьбе за статус и удовлетворение потребностей в современном российском обществе / И. В. Василенко, О. Э. Боровкова // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 7: Философия. Социология и социальные технологии. - 2014. - № 2(22). - С. 72-81.

25.Вахтурова Н. А. Профессиональное выгорание врачей / Н. А. Вахтурова // Социум и жизненное пространство личности (междисциплинарные аспекты): сборник статей V Международной научно-практической конференции, Пенза, 28-29 марта 2022 года. - Пенза: Автономная некоммерческая научно-образовательная организация «Приволжский Дом знаний», 2022. - С. 20-24.

26.Великанов С. Е. Институциональное развитие системы социальной защиты в России: дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Великанов Сергей Евгеньевич. - Новочеркасск, 2009. - 164 с.

27.Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения.

- Москва: [б. и.], 2008. - 335 с.

28.Вишневский А.Г., Щур А.Е. Смертность и продолжительность жизни в России за полвека // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019. - Т. 5. - № 2. - С. 10-21.

29.Войтенко В.П., Вялых Н.А., Беспалова А.А., Филимонова М.А. Социальные проблемы здравоохранения Республики Крым в контексте реинтеграции в состав РФ // Ученые записки Крымского федерального университета имени

B.И. Вернадского. Социология. Педагогика. Психология, 2018. - Т.4(70). -

C.118-127.

30.Волчанский М. Е. Социология конфликта в медицине: дис. .д-ра социол. наук: 14.00.52 / Волчанский Михаил Евгеньевич. - Волгоград, 2008. - 342 с.

31.Воробьева Е. Е. Институционализация страховой системы здравоохранения в современной России: социологический анализ: дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Воробьева Елена Евгеньевна. - Пенза, 2010. - 177 с.

32.Гареева И. А. Социальная трансформация системы здравоохранения в современных условиях (социологический анализ на примере Хабаровского края): дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Гареева Ирина Анатольевна. -Хабаровск, 2014. - 378 с.

33.Гарфинкель Г. Исследования по этнометодологии. СПб.: Питер.,2007. - 335 с.

34.Глушко Е. К. Административная реформа в России: концепция, реализация, итоги / Е. К. Глушко; Нац. исслед. ун-т - Высш. шк. экономики, Фак. права.

- Москва: ТЕИС, 2011. - С.5-22.

35.Глущенко А. Н. К дискуссии о понятии "система здравоохранения

Российской Федерации": административно-правовой аспект / А. Н.

168

Глущенко // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право. - 2012. - № 43(302). - С. 80-84.

36.Гордеева С. С. Многофакторная модель обусловленности здоровья молодежи: социологический анализ / С. С. Гордеева // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. - 2014. - № 1(17). - С. 158-162.

37.Гофман И. Представление себя вторым в повседневной жизни: пер. с англ. / И. Гофман. - М.: Канон-ПРЕСС, 2000. - 304 с.

38.Гоффман Э. Тотальные институты: очерки о социальной ситуации психически больных пациентов и прочих постояльцев закрытых учреждений / Эрвин Гоффман; пер. с англ. А. С. Салина. - М.: Элементарные формы, 2019 - 464 с.

39.Гроздова Т. Ю. Семь лет побед в системе обязательного медицинского страхования. Город Севастополь / Т. Ю. Гроздова // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2021. - № 6. - С. 3845.

40.Гусейнов А.А., Иррлитц Г. Краткая история этики. М.: Мысль, 1987. - 589 с.

41. Дискуссионные аспекты сущности, функций и принципов медицинского страхования / Е. А. Разумовская, В. В. Фоменко, Д. Ю. Разумовский, А. К. Вахрушев // Экономика и предпринимательство. - 2016. - № 10-1(75). - С. 690-695.

42.Дмитриева Е. В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. - М.: Центр, 2002. - 224 с.

43.Доев К. К. Система социальной защиты населения и методы ее совершенствования: дис. . канд. экон. наук: 08.00.01 / Доев Казбек Константинович. - Владикавказ, 2011. - 218 с.

44.Дудник В.Ю. Модели развития системы здравоохранения: мировой опыт

(обзор литературы) // Международный журнал прикладных и

фундаментальных исследований. - 2016. - № 3-1. - С. 60-64.

169

45.Дюркгейм Э. О разделении общественного труда. Метод социологии / Пер. с фр. и послесловие Л.Б. Гофмана. - М.: Наука, 1990. - 575 с.

46.Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение / Пер. с фр., составление, послесловие и примечания А. Б. Гофмана. - М.: Канон, 1995.

- 352 с.

47.Емельянова Л. А. Основы конкуренции как социального явления и ее особенности в профессиональной деятельности / Л. А. Емельянова // Вестник Московского университета. Серия 18. Социология и политология.

- 2018. - Т. 24. - № 4. - С. 237-255.

48.Жирнов В.Д. Мировоззренческие и методологические аспекты определения понятия «здоровье» / В. Д. Жирнов. - Львов, 1984. - 102 с.

49.Журавлева И. В., Шилова Л. С., Коган В.З., Копина О.С. Отношение населения к здоровью. - М.: Институт социологии РАН, 1993. - 178 с.

50.Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества / И.В. Журавлева; Ин-т социологии РАН. - М.: Наука, 2006. - 238 с.

51.Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Журавлева Ирина Владимировна. -Москва, 2005. - 434 с.

52.Засыпкина Е. В. Социальный статус и профессиональная роль медицинской сестры в процессе реформы отечественного здравоохранения: дис. ... канд. медиц. наук: 14.02.05 / Засыпкина Елена Викторовна. - Волгоград, 2013. -128 с.

53.3атравкин С. Н. Ухудшение здоровья советских людей в эпоху застоя / С. Н. Затравкин, Е. А. Вишленкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29. - № 2. - С. 359-368. 54.Здоровье населения и социальные перемены в постсоветских государствах.

- Минск: Белорусский государственный университет, 2013. - 352 с.

55.Здравоохранение в России. 2001. Статистический сборник. М.:Росстат, 2001. - 356 с.

56.Ивченков С. Г., Никифоров Я. А., Ситникова С. В. Удовлетворенность трудом персонала медицинских учреждений: теория и практика социологического изучения (на примере территориальной поликлиники Областного клинического кардиологического диспансера Саратовской области) // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Социология. Политология. 2022. Т. 22, вып. 4. С. 380-388. 001: 10.18500/1818-9601-2022-22-4-380-388.

57.Изложение учения Сен-Симона / Со вступит. статьей и комментариями В. П. Волгина. - М.: Изд-во АН СССР, 1961. - 608 с.

58.Изуткин А. М. Социология медицины / А. М. Изуткин, В. П. Петленко, Г. И. Царегородцев. - Киев: Здоровье, 1981. - 184 с.

59.Кабанис, Пьер Жан Жорж. Отношения между физической и нравственною природою человека / Пер. с франц. П.А. Бибиков. Т. 1; Кабанис. - Санкт-Петербург: тип. И.И. Глазунова, 1865. - LXXIV, 381 с.

60.Казначеев В.П. Здоровье нации, культура, футурология XXI века. Сборник статей и докладов В.П. Казначеева (2007-2012 гг.) / Под общей редакцией д.м.н. А.В. Трофимова. - Новосибирск: ЗСО МСА, 2012 г. - 386 с.

61.Калинина Т. В. Влияние государства на процесс формирования потребностей в общественных благах в современной экономике / Т. В. Калинина // Экономический анализ: теория и практика. - 2013. - № 22(325). - С. 48-52.

62.Калью П. И. Сущностная характеристика понятия "здоровье" и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация. М.: ВНИИМИ, 1988. - 220 с.

63.Кампанелла Т. Город Солнца / Пер. с лат. и ком. Ф. А. Петровского. Пер. прил. М. Л. Абрамсон, С. В. Шервинского и В. А. Ещина. Вст. ст. В. П. Волгина. - М.-Л.: АН СССР, 1954. - 228 с.

64.Каширина Л. В. Статусно-ролевые аспекты социально-психологических состояний социальных групп / Л. В. Каширина // Социология власти. -2004. - № 5. - С. 124-134.

65.Квале С. Исследовательское интервью. - М.: Смысл, 2003. - 301 с.

66.Кладов А. Ю. Формирование социального государства в Российской Федерации: дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Кладов Александр Юрьевич. - Москва, 2005. - 188 с.

67.Кокорева М.Е. Влияние медицинского страхования на благополучие российского общества: история и перспективы // Социальные и гуманитарные знания. 2023. Т. 9. № 2. С. 200-209.

68.Кокорева М.Е. Механизмы функционирования и мероприятия, проводимые институтами гражданского общества по охране здоровья населения //Социология. 2024. № 9. С 69-75.

69.Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения / М-во здрав. СССР. ВНИИ мед. и мед.-техн. информации. - 1984. - Вып.4. - 84 с.

70.Конституции и законодательные акты буржуазных государств ХУП-Х1Х вв. / Под ред. П.Н. Галанзы. М.: Госюриздат, 1957. - 588 с.

71.Конт О. Дух позитивной философии. (Слово о положительном мышлении) / Перевод с французского И. А. Шапиро. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 256 с.

72.Конт О. Общий обзор позитивизма. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. - 296 с.

73.Корецкий В. Л. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: дис. ... д-ра медицинских наук: 14.00.33 / Корецкий Владислав Леонидович. - Москва, 1995. - 490 с.

74.Коротаев А. В. Социальная эволюция: факторы, закономерности, тенденции / А. В. Коротаев. - Москва: Восточная литература, 2003. - 287 с.

75.Кузанский Николай. Избранные философские сочинения. М.: Соцэкгиз, 1937. - 306 с.

76.Кусаинова А. А. Особенности организации и управления социальным страхованием: передовой опыт и выявление проблем / А. А. Кусаинова, И.

П. Геращенко // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2018. - № 3(33). - С. 185-194.

77.Ламажаа Ч. К. о. Социальная трансформация / Ч. К. о. Ламажаа // Знание. Понимание. Умение. - 2011. - № 1. - С. 262-264.

78.Ламетри Ж. О. Сочинения / Пер с фран. В. Левицкий, Э. А. Гроссман. - М.: Мысль, 1976. - 511с.

79.Лехан В., Рудый В., Ричардсон Э. Системы здравоохранения: время перемен. Украина. Обзор системы здравоохранения / В. Лехан, А. Рудый, Э. Ричардсон // Европейское региональное бюро ВОЗ. - 2010. - 224 с.

80. Лисицын Ю.П. Медицина и здравоохранение ХХ-ХХ1 веков. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 с.

81. Лисицын Ю. П. Роль личности в охране здоровья / Ю. П. Лисицын // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - № 2(26). - С. 5-7.

82.Лохова И. В. Германский закон 1883 г. О медицинском страховании и его роль в улучшении положения трудящихся / И. В. Лохова // Гуманитарные и юридические исследования. - 2015. - № 3. - С. 40-44.

83.Максимова Л. В. Анализ систем здравоохранения ведущих зарубежных стран / Л. В. Максимова, В. В. Омельяновский, М. В. Сура // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2014. - № 1(15). - С. 37-45.

84.Максимцев И. А. К вопросу о коррупции в здравоохранении / И. А. Максимцев, Э. Х. Локшина, О. А. Бахрах // Психология в экономике и управлении. - 2012. - № 2. - С. 82-87.

85.Маркс К. Капитал. Критика политической экономии. Т.1. Кн.1.: Процесс производства капитала / Маркс Карл; предисловие Ф. Энгельса. - М.: Политиздат, 1988. - 891 с.

86.Маркс К. Происхождение семьи, частной собственности и государства. Сочинения: в 30 т. / К. Маркс, Ф. Энгельс. - Изд. 2-е. - М.: Госполитиздат. - Т. 21. - 1961. -XXVIII. - С.170.

87.Маркс К. Сочинения: в 30 т. / К. Маркс, Ф. Энгельс. - Изд. 2-е. - М.:

Госполитиздат. - Т. 21. - 1961. -XXVIII, 745 с.

173

88.Маркс К. Сочинения: в 30 т. / К. Маркс, Ф. Энгельс. - Изд. 2-е. - М.: Госполитиздат. - Т. 46 - Ч.1. - 1968. - 317 с.

89.Маслоу А. Мотивация и личность. 3-е изд. / Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2019. - 400 с.

90.Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. - Новосибирск: Наука, 1992. - 156 с.

91.Мельник И.А. Классификация моделей здравоохранения. Мировой опыт становления систем здравоохранения // Аспирант. - Ростов-на-Дону: Издательство "Приоритет", 2016. - №2. - С. 93-100.

92.Мертон Роберт К. Социальная теория и социальная структура / Роберт Мертон; пер. с англ. Е. Н. Егоровой и др. - Москва: АСТ: Хранитель, 2006.

- 873 с.

93.Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке. - М.: Изд-во НПЦ "ЭКИЗ", 1999. - 479 с.

94.Михайлова, Ю. В. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы / Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2008. - № 3(7). - С. 1-9.

95.Мор Т. Утопия / Пер. с лат. А.И. Малеин, Ф.А. Петровский. - М.: Издательство Академии наук СССР, 1953. - 302 с.

96.Насибуллин Р. Т. Здравоохранение как социальный институт / Р. Т. Насибуллин // Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Социально-экономические науки. - 2019.

- № 4. - С. 161-173.

97.Немерюк Е. Е., Аникин Л. С. Социальные аспекты поддержки здоровья населения на региональном уровне (на примере Саратовской области) // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Социология. Политология. 2019. Т. 19, вып. 2. С. 147-151. 001: 10.18500/1818-96012019-19-2-147-151.

98.Неравенство в сфере здравоохранения: аналитический доклад / А. В. Быков,

М. Д. Красильникова, О. Ф. Понкратова, Н. В. Ракута, С. В. Шишкин; под

174

ред. С. В. Шишкина; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». - М.: НИУ ВШЭ, 2021. - 76 с.

99.Ноэль Элизабет. Массовые опросы: введение в методику демоскопии / Элизабет Ноэль-Нойман; перевод с немецкого, вступительная статья -доктора философских наук С. Н. Масурова. - М.: АВА-ЭСТРА, 1993. -272 с.

100. Нор-Аревян О. А. Социальный капитал профессии в оценках российских врачей (на материалах социологического исследования в городских мегаполисах) / О. А. Нор-Аревян // Власть. - 2018. - Т. 26, № 1. - С. 98-107.

101. Общественное здоровье и экономика / Б. Б. Прохоров, И. В. Горшкова, Д. И. Шмаков, Е. В. Тарасова; Российская академия наук, Институт народнохозяйственного прогнозирования. - Москва: ООО "МАКС Пресс", 2007. - 292.

102. Орехов К.К. Экология человека и общественное здоровье // Методологические проблемы медицины и биологии. Новосибирск, 1985. -С. 166 - 176.

103. Оуэн Р. Избранные сочинения в двух томах. - М., Л.: Изд-во АН СССР, 1950. - 768 с.

104.Паниотто В. И., Максименко В. С. Количественные методы в социологических исследованиях / В. И. Паниотто. - Киев: Наукова думка, 1982. - 272 с.

105.Парсонс Т. О социальных системах /Под ред. В.Ф. Чесноковой и С.А. Белановского. М.: Академический Проект, 2002. - 832 с.

106.Парсонс Т. О структуре социального действия. - М.: Академический Проект, 2000. - 880 с.

107. Парсонс Т. Функциональная теория изменения / Толлкот Парсонс; перевод с английского Г. Беляевой и Л. Седова // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.454 - 462.

108.Пиддэ А. Л. Научный семинар: "Нужны ли страховые компании в системе обязательного медицинского страхования?" / А. Л. Пиддэ // Бухучет в здравоохранении. - 2009. - № 4. - С. 29-34.

109.Платон. Собрание сочинений в 4-х тт. Т. 2. М.: «Мысль», 1994. - 654 с.

110.Подольская Е.А. Модернизация - ключевой момент трансформации современного общества / Е. А. Подольская, П. А. Назаркин. - Текст: электронный // XIX Международная конференция «Культура, личность, общество в современном мире: методология, опыт эмпирического исследования": сборник материалов конференции. - Екатеринбург, УрФУ, 2016. - С. 739-749.

111.Пржедецкая Н. В. Вопросы оценки удовлетворенности населения качеством медицинских услуг / Н. В. Пржедецкая // Вестник Ростовского государственного экономического университета (РИНХ). - 2024. - Т. 31, № 1. - С. 85-92.

112.Прогнозируемые расходы на здравоохранение в США при едином плательщике (систематический обзор работ по экономическому анализу) / К. Каи, Д. Ранти, И. Острер [и др.] // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучения. Вестник ВШОУЗ. - 2020. - Т. 6. - № 1(19). - С. 58-82.

113.Программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004 - 2010 годы»: Проект // Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 6. - С. 62-80.

114.Прокофьев А.В. Идея справедливости в «Утилитаризме» Дж.С. Милля // Философия и культура. 2008. № 10. С. 118-133, № 11. С. 137 - 144.

115.Рабочая книга социолога. - Москва: Общество с ограниченной ответственностью "Книжный дом "ЛИБРОКОМ", 2015. - 480 с.

116.Развитие здравоохранения в России: перспективы, правовой и экономические механизмы реализации, Санкт-Петербург 16 июня 2004 года: круглый стол. - Москва: Совет Федерации, 2005. - 53 с.

117.Российская социологическая энциклопедия. Под общей редакцией академика РАН Г. В. Осипова. - М.: Издательская группа НОРМА-ИНФРА М, 1998. - 672 с.

118. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2 т. / под ред. Ю.П. Лисицына. Т.1. - М.: Медицина, 1987 - 432 с.

119.Семина Т. В. Солидарность и конфликт в социальной системе "врач -пациент" в современном российском обществе: дис. ... д-ра социол. наук: 22.00.04 / Семина Татьяна Васильевна. - Москва, 2019. - 662 с

120. Скиннер Б. Оперантное поведение // История психологии ХХ век / Под редакцией П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. - М.:Академический проспект, 2003. - С.531-566.

121. Скиннер Б. Ф. Технология поведения / Скиннер Беррес Фредерик; перевод с английского А. Гараджи // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.30-46.

122.Склярова Е. К. Эдвин Чедвик: превентивная идея и общественное здравоохранение / Е. К. Склярова // Гуманитарные и социальные науки. -2010. - № 2. - С. 50-57.

123.Смаль С. В. Социальная защита населения как функция современного государства: дис. ... канд. полит. наук: 23.00.02 / Смаль Светлана Владимировна. - Санкт-Петербург, 2009. - 181 с.

124.Соболева Е. А. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в России / Е. А. Соболева // Финансы: теория и практика. - 2021. - Т. 25. - № 3. - С.127-149.

125.Сорокин П.А. Главные тенденции нашего времени. - М.: Наука, 1997. -352 с.

126. Социальные и экономические детерминанты здоровья. Неравенство в здоровье / И. Я. Камалов, А. Н. Абдразакова, М. С. Абшайык [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2019. -№ 1. - С. 641-644.

127.Спенсер Г. Основные начала. М.: «Книга по Требованию», 2013. - 476 с.

177

128.Структурные изменения в здравоохранении: тенденции и перспективы: докл. к XXIII Ясинской (Апрельской) междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 2022 г. / С. В. Шишкин, И. М. Шейман, В. В. Власов, Е. Г. Потапчик, С.В.Сажина; отв. ред. С. В. Шишкин; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». - М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2022. - 59 с.

129.Теннис Фердинанд. Общность и общество. Основные понятия чистой социологии. / Пер. с нем. Скляднева Д.В. - СПб.: «Владимир Даль», 2020. - 452 с.

130.Тощенко Ж. Т. Общество травмы как третья модальность развития (опыт междисциплинарного исследования) / Ж. Т. Тощенко // Кондратьевские волны. - 2021. - № 8. - С. 112-126.

131. Традиционная медицина: политика и практика профессионализации / [В. Мансуров и др.]; под ред. Е. Р. Ярской-Смирновой. - Москва: Вариант, 2011. - 211 с.

132. Философский энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1983. - 840 с.

133. Фомин Э.А., Федорова И. М. Стратегии в отношении здоровья СОЦИС. 1999. - № 11. - С. 36-45.

134.Фуко М. Рождение клиники. Перевод с французского А.Ш. Тхостова М.: Академический Проект, 2010. - 252 с.

135.Фурье Ш. Теория четырех движений и всеобщих судеб. - М.: Циолковский, 2017. - 396 с.

136.Хальфин Р. А. Организация здравоохранения в США. Часть 1 / Р. А. Хальфин, И. Я. Таджиев // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 9. - С. 35-47.

137.Хансен Э.Х. Денежная теория и финансовая политика. / Элвин Хансен; пер. с англ. и ред. пер. В. Е. Малевича. Центр эволюц. экономики. М.: Дело, 2006. - 311 с.

138.Хоманс Дж. К. Возвращение к человеку / Хоманс Джордж Каспар; перевод с английского Г. Беляевой // Американская социологическая мысль. - М., 1994. - С.46 - 61.

139.Царегорцев Г.И. Наука и религия о здоровье и болезнях человека. -Москва: Медицина, 1969. - 67 с.

140.Чазов Е. И. Проблемы перестройки здравоохранения // Советское здравоохранение. - 1987. - №6. - С. 3-22.

141. Черенов В. А. Трансформация понятия «здоровье»: от античных времен к информационному обществу / В. А. Черенов, П. А. Кажевина, Н. И. Шкурапет, Н. В. Судакова. - Текст: непосредственный // Юный ученый. -2015. - № 3 (3). - С. 96-98.

142.Чернова Ж. В. Методологические аспекты экспертных интервью: подходы, возможности и ограничения // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. - 2023. - № 5 (177). - С. 74-90.

143.Чикин С.Я. Новые рубежи Советского здравоохранения // Казанский медицинский журнал. - 1980. - Т. 61. - №5. - С. 1-5.

144.Чирикова А. Е. Этика взаимодействия врачей друг с другом: анализ неформальных практик / А. Е. Чирикова // Социологические исследования. - 2015. - № 4(372). - С. 113-120.

145.Шабанова М. А., Заславская Т.И. Социетальная трансформация российского общества: деятельностно-структурная концепция. - М.: Дело, 2002. - 568 с.

146.Шапиро М. Г. Классификация методов опроса в социологии / М. Г. Шапиро // Социальные исследования. - 2017. - № 2. - С. 51-59.

147. Шарабчиев Ю. Т. Новая парадигма здравоохранения: причины, обусловливающие необходимость смены парадигмы // Медицинские новости. - 2005. - № 3. - С. 11-22.

148.Шарабчиев Ю. Т. Общественное здоровье нации и индивидуальное здоровье личности / Ю. Т. Шарабчиев // Медицинские новости. - 2015. - № 3. - С. 18-25.

149.Шибалков И. П. Оценка эффективности организации системы здравоохранения: зарубежный опыт / И. П. Шибалков // Вестник науки Сибири. - 2016. - № 1(20). - С. 66-76.

150.Шишкин С. Реформа финансирования российского здравоохранения / С. Шишкин. - Москва, 2000. - 444 с.

151.Штейнберг И. Е. Логические схемы обоснования выборки для качественных интервью: «восьмиоконная» модель / И. Е. Штейнберг // Социология: методология, методы, математическое моделирование. - 2014. - № 38. - С. 38-71.

152.Штомпка П. Модернизация как социальное становление (10 тезисов по модернизации) / П. Штомпка // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2013. - № 6(30). - С. 119-126.

153.Штомпка П. Социология. Анализ современного общества / Штомпка Петр; пер. с польск. М.Н.Червонной. - М.:Логос, 2005 - 664 с.

154.Штомпка П. Социология социальных изменений / Пер. с англ. под ред. В.А. Ядова - М.: Аспект Пресс, 1996. - 416 с.

155.Шугаева И. В. «Новые бедные» в социальной структуре современного российского общества (на материалах г. Хабаровска): дис. ... канд. социол. наук: 22.00.04 / Шугаева Ирина Владимировна. - Хабаровск, 2017. - 152 с.

156.Яковлева Н.Ф. Социологическое исследование - 2-е изд., стереотипное. -М.: ФЛИНТА, 2014. - 250с.

157.Брюс Г. Линк, Джо С. Фелан. Социальные условия как фундаментальная причина заболеваний [Электронный ресурс] // 1796 - Гомеопатия и прививки. Вебсайт. URL https://www.1796web.com/vaccines/opinions/conditions.htm (дата обращения: 05.06.2023)

158.Джеймс Э., Сайлер М., Мутон П., Якушев Л. Рекомендации правительствам и парламентам стран СНГ по вопросам политики в области социального обеспечения: международный опыт в области социальной защиты / Л. Якушев [Электронный ресурс] // Проект ТАСИС «Реформа системы социальной защиты в Российской Федерации». URL: http://pensionreform.ru/6106 (дата обращения: 20.03.2021).

159.Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019 [Электронный ресурс] // Демоскоп Weekly. URL

http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0859/barom02.php (дата обращения 11.06.2023)

160. Здравоохранение в США [Электронный ресурс] // Портал Zdrav.Expert. URL: https: //zdrav.expert/index.php/Статья: Здравоохранение_в_США (дата обращения 11.06.2023).

161.Интервью с Татьяной Гроздовой [Электронный ресурс] // Ваш Консультант - региональный информационный центр всероссийской сети КонсультантПлюс, работающий в Республике Крым и городе Севастополе. Симферополь. 2019. URL: https://vashkons.ru/2019/03/28/tatyana_grozdova_intervyu/ (дата обращения: 20.11.2022).

162.Кант И. Метафизика нравов. Введение в учение о добродетели [Электронный ресурс]. // Гражданское общество в России: электронная библиотека. URL: https://www.civisbook.ru/files/File/Kant_Metaphisika_4.pdf(дата обращения 20.03.2022).

163. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» [Электронный ресурс]. // Internet archive. Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. 2007. URL: http://rost.ru/health_doc_1.doc (дата обращения: 10.10.2022).

164.Отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия «Анализ выполнения положений указов Президента Российской Федерации 2012 года в части увеличения средней заработной платы отдельных категорий работников отраслей бюджетной сферы». [Электронный ресурс] // Счетная Палата. Официальный сайт.2020. URL:

https://ach.gov.ru/upload/iblock/85b/85b27e68c85a256aba69a626fb38f82f.pdf (дата обращения: 10.10.2022).

165.Отчет эксперта А.Л. Сафонова «Анализ выполнения положений указов Президента Российской Федерации 2012 года в части увеличения средней заработной платы отдельных категорий работников отраслей бюджетной сферы» Приложение № 6 [Электронный ресурс] // Счетная Палата. Официальный сайт. 2020. URL:

https://ach.gov.ru/upload/iblock/e19/e19bb5d79d9d346167f8ea35447d24c1.pdf (дата обращения: 05.02.2023).

166.Рождаемость и смертность в США [Электронный ресурс] // Портал Zdrav.Expert. URL: https://zdrav.expert/index.php/Статья:Рождаемость_и_смертность_в_США (дата обращения 11.06.2023).

167. Сагитова Г.Р. Оценка удовлетворенности медицинской помощью пациентов первичного звена здравоохранения (по данным социологического опроса) / Г.Р. Сагитова, А.А. Антонова, В.М. Середа [и др.] [Электронный ресурс] // Международный научно-исследовательский журнал. - 2023. - №2 (128) - URL: https://research-journal.org/archive/2-128-2023-february/10.23670/IRJ.2023.128.88 (дата обращения: 19.07.2024).

168. Социальные детерминанты здоровья. Семьдесят четвертая сессия всемирной ассамблеи здравоохранения [Электронный ресурс] // Всемирная Организация Здравоохранения: глобальный веб-сайт. https: //apps.who .int/gb/ebwha/pdf_files/WHA74/A74_R 16 -ru.pdf (дата обращения: 26.03.2022).

169. Социальные проблемы здравоохранения Республики Крым в контексте реинтеграции в состав РФ / В. П. Войтенко, Н. А. Вялых, А. А. Беспалова, М. А. Филимонова // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Социология. Педагогика. Психология. - 2018. - Т. 4 (70), № S1. - С. 118-127.

170. ФОМС отчитался об увеличении доли частных медорганизаций в системе ОМС до 36% [Электронный ресурс] // Медвестник. 2020. URL:https://medvestnik.ru/content/news/FOMS-otchitalsya-ob-uvelichenii-doli-chastnyh-medorganizacii-v-sisteme-OMS-do-36.html?ysclid=l8h7yqr9dl903422776 (дата обращения 25.09.2022).

171.Головаха С., Панша Н. Досвщ комплексного дослщження сощального самопочуття, психолопчного стану, самооцшки здоров'я та радюбюлопчних показниюв у зон радiацiйного забруднення. // Сщальш наслщки чорнобильско! катастрофи (результати соцюлопчних дослщжень 1986-95 р.р.) - Харюв: Фолю, 1996 - С. 25-35.

172.Becker G.S. A Theory of Social Interactions // Journal of Political Economy, 1974, v.82, p.1063-1093.

173.Bourdieu P. The Forms of Capital // Handbook of Theory and Research for the Sociology of Education (ed. J. Richardson), New York 1983: Greenwood Press, 1986. - 258 p.

174.Chapman A.R. The social determinants of health, health equity, and human rights // Health and Human Rights. - 2010. - Vol. 12., No2. - P.17-30.

175.Esping-Andersen, Gosta.The three worlds of welfare capitalism / Gosta Esping-Andersen. - Princeton (N.J.): Princeton univ. press, Cop. 1990. - VIII. - 248 p.

176.Katz L., Stotland E. A preliminary statement to a theory of attitude structure and change18. // Psychology: a study of a science. V. 1. / S.Koch (Ed.). New York: McGraw-Hill, 1959. P. 423-475

177.Kircher Т. Nelson J., Bardo H. The Autopsy as a Measure of Accuracy of the Death Certificate // New England Journal of Medicine. 1985. Vol. 313 - Р.1263-1269.

178.Leder D. Health and disease. The experience of health and illness. Encyclopedia of Bioethics. // Ed. by W. Th. Reich. - N. Y., 1995. - Vol.2 - Pp. 1106 - 1113.

179.Merton R. K. Social structure and anomie. American Sociological Review. Vol. 3, No. 5 (Oct., 1938). Published By: American Sociological Association, pp. 672-682 (11 pages). DOI: 10.2307/2084686.

180.Merton R. K. Barber E. Sociological Ambivalence // Sociological Theory: Values and Sociocultural Change: Essays in the Honor of Pitirim A. Sorokin / Ed. by E. Tiryakian. New York: Free Press. 1963. P. 91 - 120

181.National Health Service Act 1946 [Electronic resource] // UK Public General Acts1946 c. 81Table of contents. URL: //www.legislation. gov.uk/ukpga/1946/81/pdfs/ukpga_19460081_en.pdf (дата обращения: 07.08.2022).

182.Patient Protection and Affordable Care Act [Electronic resource] // Congress.gov. 111 th Congress 2009-2010. URL: https://www.congress.gov/bill/111th-congress/house-bill/3590^aTa обращения 07.09.2022).

183.Ramazzini B. De morbis artificum diatribe (Diseases of workers) / Bernardino Ramazzini; the latin text of 1713 revised, with translation and notes by Wilmer Cave Wright - Chicago: The University of Chicago Press, 1940 - 549 p.

184.Robbins RA, Gotway MB, Robbins JR, Wesselius LJ. Results of the SWJPCC healthcare survey [Electronic resource] // Southwest J Pulm Crit Care. 2020. URL:https://www.swjpcc.com/general-medicine/2020/1/3/results-of-the-swjpcc-healthcare-survey.html (дата обращения 11.09.2022).

185.Stein L., Cornwell S., Tanfani J. Inside the progressive movement roiling the

Democratic Party [Electronic resource] // Reuters Investigates. Party Crashers

2018. URL: https://www.reuters.com/investigates/special-report/usa-election-

progressives/ (дата обращения 11.09.2022).

186.Strauss A., Fagerhaugh S., Suczek B., Wiener C. Social Organization of

Medical Work. Chicago: University of Chicago Press, 1985, - 310 p/ [Код в

библиотеке МВШСЭН 362.1 STR].

184

187.Twigg J. The Soviet Legacy // Ukraine's Health Sector. Sustaining Momentum for Reform / J. Twigg / - Washington, DC: Center for Strategic and International Studies, 2017. - 16pp. (https://csis-website-prod.s3.amazonaws.com/s3fs-public/publication/170817_Twigg_UkrainesHealthSector_Web. pdf).

188.World Bank, 1993, pp. 210-211; Statistical yearbook. 39th iss. United Nations. N.Y., 1996, pp. 149-165.

189.Analysis of the 2019 Medicare Trustees' Report [Electronic resource] // Committee for a Responsible Federal Budget. Washington. 2021. URL: https://www.crfb.org/papers/analysis-2019-medicare-trustees-report (дата обращения 07.09.2022).

190.Canada Health Act [Electronic resource] // Government of Canada. 2020. URL: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-care-system/canada-health-care-system-medicare/canada-health-act.html (дата обращения 25.09.2022).

191.Health Care Reform: Learning From Other Major Health Care Systems [Electronic resource] // Princeton Public Health Review. Princeton. 2017. URL: https://pphr.princeton.edu/2017/12/02/unhealthy-health-care-a-cursory-overview-of-major-health-care-systems/ (дата обращения 07.09.2022).

192.Health Care Systems - Four Basic Models [Electronic resource] // Physicians for a National Health Program. URL: https://www.pnhp.org/single_payer_resources/health_care_systems_four_basic _models.php (дата обращения: 20.03.2021).

193.Joshua D. Gottlieb, Mark Shepard. Evidence on the Value of Medicaid [Electronic resource] // Econofact. University of British Columbia and Harvard University. 2017. URL: https://econofact.org/evidence-on-the-value-of-medicaid (дата обращения 07.09.2022).

194.Russian Federation - Health Reform Pilot Project: Российская Федерация -

Пилотный Проект Реформа Здравоохранения (Russian). [Electronic resource]

// Washington D.C.: World Bank Group.URL:

https://documents1.worldbank.org/curated/en/683561467989461894/pdf/39099

185

-PPAR-RUSSIAN-P100877-Box396251B-PUBLIC.pdf (дата обращения 08.10.2023).

195.Social determinants of health [Electronic resource] / World Health Organization: global website. URL https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1 (дата обращения: 10.05.2023).