Социальная адаптация подростков с шизоидным расстройством личности (клинико-катамнестическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Борисова, Дина Юрьевна

• Борисова, Дина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисова, Дина Юрьевна

Введение

Глава I Об'юр литературы в

Глава 2 Характеристика материала и методов исследования

Глава 3 Юшннко-психопатологнческне н психологические 35 особенности подростков с шизоидным расстройством личности

3.1 Клиинко*психопатологическая характеристика 35 обследованного контингента

3.2 Непсихотическая психопатологическая 44 симптоматика, наблюдавшаяся у подростков с шизоидным расстройством личности

3.3 Особенности формирования шизоидного 62 расстройства личности у подростков

3.4 Результаты психологического обследования 67 изученного подросткового контингента

Глава 4 Клнннко-нсихопатологическая характеристика и 77 соилальная адаптация подростков с шизоидным расстройством личности (по данным катамнеза)

4. t Социальная адаптация обследованных больных на 77 момент катамнеза

4.2 Влияние клиинко-психопатологических 87 особенностей и непсихотнческой симптоматики на уровень социальной адаптации шизоидной личности

4.3 Соотношение психологической характеристики и 93 социальногофуикционировання подростков с шизоидным расстройством личности

Влияние психологических особенностей шизоидных 98 подростков на уровень их социальной адаптации

4.5 Отличительные черты пациентов с манифестацией 101 эндогенного процесса

Глава 5 Ранние критерии социального и клинического прогноза для изученного подросткового контингента

Глава 6 Социотерапевтнчсекая тактика при лечении и рееоцизлнзацин подростков с шизоидным расстройством личности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальная адаптация подростков с шизоидным расстройством личности (клинико-катамнестическое исследование)»

Изучение шизоидного расстройства личности у подростков и адаптации этого контингента а социуме приобретает все большую актуальность в условиях новых социально-экономических отношений. Ограниченные возможности социальной адаптации подростков с шизоидней, риск манифестации эндогенного процесса, неопределенность клинического и социального прогноза в подростковом периоде обусловливают необходимость специального исследования этой патологии.

Несмотря на распространенность шизоидных личностных аномалий в популяции (от 0,4'1,7%, [Д-Ю.Вельтнщсв, 2006) до 7%, согласно ЮВ.Попову и В-Д Внлу, 1997), общеизвестна малая обращаемость этого контингента за медицинской помощью, в силу чего такие больные редко попадают в поле зрения психиатров.

Начиная с первых клинических описаний шизоидных личностей, нх оценка оставалась крайне противоречивой.

Одни авторы рассматривали ШНЗОИДНЮ а качестве стертой абортивной формы шизофрении или же поетпроцессуальмого состояния после ранних шизофренических приступов [Bimbaum К,, 1907, Kraepelin Е., 1913, Витке О., 1934., Berze J., 1939., В.А.Гнляровский, 1936, З.А.Соловьева, 1939, Scamni А., 1962].

Другие видели в шнзонднн конституциональное предрасположение к возникновению шизофренического процесса [Frgnkhauser Е.р!922, Rcichardt М-, 1923, MinJtovski Е-, 1927, Кречмер Э., 1930, Baiuk 1|„ 1957].

Согласно данным НАМазаевой (1971, 2000), шизоидные свойства могут быть проявлениями продуктивной симптоматики и выступать в картине текущей шизофрении.

Мнения о возможном генетическом родстве шизоидного личностного расстройства и шизофрении неоднозначны. В пользу такого родства высказывались Rudin E. (1936), Hoffmann H. (1921), П.Б.Ганнушкин (1933}, П.А. Останков (1937), В то же время Th.B.Kraft (1959) допускал возможность существования шизоидной психопатии вне семей больных шизофренией в качестве самостоятельной патологии.

Наряду с этим возникновение нлн усиление шизоидных особенностей описывается и как результат неблагоприятных нифекиионно-токенческих, ситуанноино-среловых воздействий [З.Матейчик., И.Лангеймер, 1963; С.СМнухнн, Д.И.Исаев, [969; М.О.Проселкова. ВМБашина, Г.В. Козловская, 1995J.

В то же время клиническая характеристика шизоидных сяойсти, приводимая авторами с различными клиническими подходами, на протяжении десятилетий сохраняет постоянство, что свидетельствует об однотипности и малой изменчивости шизоидных проявлений, их неподверженности патоморфозу, незначительной зависимости от социальных и психофармакологических воздействий. которые существенно видоизменили картину многих психопатологических синдромов и психических заболеваний.

Что касается адаптационных возможностей подростков с формирующимся шизоидным личностным расстройством, одни авторы отмечают, что в этом возрасте социальная дезадаптация шизоидной личности наиболее выражена fВ.В.Ковалев, [979; В.А.Гурьева, В Я.Гмнднкин. [980], другие - что в пубертате характерологические свойства шизоидных подростков не заостряются столь заметно, как это бывает а случаях других личностных расстройств [НАМиоем, 1983; А.Б.Смулевич, 1983].

Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме шизондии, патогенетическая сущность шизоидных проявлений, их соотношение с эндогенным процессом остаются неясными, Недостаточно изучены аспекты формирования н возрастной динамики шизоидных нарушений у подростков, не определены критерии их клинической дифференциации и прогноза. Нуждаются в специальном анализе особенности функционирования этого контингента больных, предпосылки нх социальной компенсации по миновании подросткового периода

Таким образом, вопросы социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности требуют дальнейшего изучения, что позволит разработать методы диагностики, уточнить прогностические критерии и создать эффективные меры социальной поддержки пациентов.

Целью настоящей работы является получение данных об особенностях социального функционирования подростков с шизоидным расстройством личности, определение критериев нх клинического и социального прогноза и разработка лечебно-реабилитационной тактики.

В соответствии с указанной целью работы в исследовании были поставлены следующие задачи:

1 Характеристика клиника-динамических особенностей шизоидных расстройств личности в подростковом периоде;

2)уточненне круга факторов, определяющих динамику их клинических проявлений;

3)определенне критериев клинического и социального прогноза пациентов, выявление ранних предпосылок возможной социально-трудовой дезадаптации;

4)разработка дифференцированные показаний к нсихофармакотсрапии и социально-психологических мероприятий, направленных на оптимальную адаптацию изученного контингента.

Научная новизна В исследовании приведены показатели распространенности шнзонднн среди подросткового контингента пациентов ПНД

Дана развернутая клиническая характеристика шизоидных расстройств личности подростков, включая оценку наследственных факторов, подробных анамнестических данных и динамики психопатологической картины в отдаленном катамнестнческом периоде. Разработаны клинические подходы к диагностике указанных расстройств, охарактеризованы варианты динамики стабилизация или редукция шизоидных черт, усугубление шизоидных особенностей, манифестация шизофренического процесса) и частота встречаемости тех или иных вариантов.

Проведен анализ клиннко-динамнческнх особенностей шнзоилии у подростков в сопоставлении с результатами экспериментально-психологического обследования н показателями социальной адаптации этого контингента больных по миновании подростково-юношеского возраста,

Определены критерии клинического и социального прогноза подростков с формирующимся шизондным расстройством личности- Уточнены ирннг<миы социально-психологической и дечобно-реэбнлигвцнонмон работы с этим контингентом.

Практическая значимость. Разработаны клинические подходы к дифференциации и диагностике шизоидного расстройства личности в подростковом возрасте. Выявлены особенности социальной адаптации этого контингента бол ьных.

Установлены критерии раннего прогноза клинической динамики шнзондни. Определены клинические параметры, коррелирующие с возникновением манифестного эндогенного заболевания. На основании катамнестических данных уточнены критерии социального прогноза больных с шизоидным расстройством личности по выходе из пубертатного возраста, Проанализированы основные недочеты лечебно-рсабнлнтацнонных мероприятий, осуществляемых в Г1НД в работе с указанным контингентом. Разработаны практические рекомендации по тактике ведения больных с шизоидным расстройством личности в подростковом периоде.

Результаты исследования нашли практическое применение а работе подросткового кабинета ПНД N 21, мсднко-пелагогнчсского лечебно-реабилитационного Подросткового центра при ГКПВ N 15 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Борисова, Дина Юрьевна

выводы.

1.Возможность адаптации в социуме подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности лимитирована выявленными у них нарушениями в различных сферах психической деятельности (когнитивной, эмоциональной, мотива!тонной, сфере воли и влечений) и особенностями структуры шизоидной личности.

2.Шнзондный склад личности в значительной степени наследственно детерминирован (о чем говорит частота встречаемости схожей личностной патологии и предрасположенность к эндогенным психозам у родственников таких личностей) и проявляется уже в раннем детстве, окончательно формируясь к завершению подросткового периода.

3-Пубертатный возраст у личности с шизоидным расстройством нередко является периодом декомпенсации и бывает сопряжен с социальной дезадаптацией, Полиморфная рудиментарная непснхотичсская психопатологическая симптоматика, характерная для шизоидной личности в этот отрезок времени, не оказывает значительного влияния на функционирование подростка в социуме. Состояния декомпенсации соотносятся в большей степени со сменой жизненного стереотипа, изменением характера неформальных взаимоотношений в подростковом коллективе, несоответствием окружающей действительности внутренним представлениям подростка и его морально-этическим убеждениям.

4.Прнчиной обращения исследуемого контингента к психиатру, как правило, служат их личностные свойства, обусловливающие невозможность установления адекватного контакта с окружающими, адаптации в коллективе сверстников, затруднение функционирования больного в обществе.

3.Клиннко-соцнальный прогноз у подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности проблематичен н затруднен в связи с недостаточно разработанными прогностическими критериями. Динамика обследуемого контингента неоднозначна как в отношении возможной социальной дезадаптации, так и а плане вероятной манифестации эндогенного заболевания.

6, Длительное клннико-катамнеетнческое исследование позволило установить клинические и психологические параметры, ассоциирующиеся с последующей социальной адаптацией и дезадаптацией подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности.

6.1. К клиническим факторам, наиболее значимым для социальной адаптации обследу емого контингента, относятся:

- приближенность к стеннческому либо сензнтнвному полюсу, -глубина зутиэацин и выраженность шизоидных черт, -присутствие гипопаранонческого радикала, склонность к сверхценным увлечениям, -выраженность психического инфантил изма, -степень развития интеллектуального уровня,

-состояние эмоциональной сферы, имеющее особенно важное значение для неформального общения, -высота энергетического потенциала.

- дискордантность психических процессов, -поя,

-дополнительная психопатологическая симптоматика.

6.2, Среди 11сихоло1э1чсскнх факторов, значимых для социального функционирования шизоидных подростков, следует отметить: -операциональный аспект когнитивных процессов (уровень формальнологического мышления).

-избирательность познавательных процессов,

- психическую активность.

-уровень произвольной регуляции психической деятельности, -состояние мотивационной сферы, -способность к совместной деятельности.

-адекватность самооценки в областа личных качеств и трудовой деятельности.

7 С благоприятным социальным прогнозом и успешным социальным функционированием соотносятся:

- преобладание экспансивных черт нал сснзнтнвнымн, -гнпопараноичсскнй радикал,

-хорошие интеллектуальные предпосылки (высокий уровень формальнологического мышления), -женский пол,

-преобладание реактивной неисихотнческой симптоматики над эндогенной,

- высокая психическая активность при хорошей регуляции психической деятельности,

- мотивированность на тот или иной вид деятельности,

- способность при необходимости осуществлять коммуникативную деятельность в трудовом коллективе,

-адекватная самооценка.

8. В качестве предикторов неблагоприятного социального прогноза обследуемых могут служить; -высокая степень аутнзацни,

- отсутствие устойчивых интересов и увлечений,

- выраженный психический инфантилизм,

-низкий уровень развития интеллектуальных предпосылок (операционального аспекта когнитивных процессов),

- выраженная сглаженность эмоций и влечений,

- низкий энергетический потенциал н значительно сниженная психическая активность,

- значительная дне кордантность психики,

- множественная позитивная эндоформная непснхолччсская симптоматика, преобладание «психической астении» над резндуально-органическнми расстройствам к.

- резкое снижение избирательности познавательных процессов,

- значительное снижение мотиваций,

- неспособность к какой-либо коммуникативной деятельности, в том числе -формальной,

- неадекватность самооценки.

9. Успешному социальному функционированию способствуют также следующие факторы:

• поддержка семьи,

- комфортная микросреда, оптимальный режим учебы,

- своевременная и адекватная помощь специалистов (педагога, психиатра, психолога, логопеда).

30. Дифференциальный соцнотерапевтнческий подход должен включать в себя следу ющие параметры:

- психотерапевтическое воздействие,

- создание микросреды, благоприятной для оптимального функционирования шизоидного подростка,

- психофармакотсрапию (при наличии продуктивных психопатологических расстройств).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Шизоидное расстройство личности является одним из частых нарушений, встречающихся как в популяции, так м в амбулаторной практике участкового психиатра, н в значительной степени осложняющих социальную адаптацию пациентов. Прн этом если во взрослом возрасте по мере компенсации шизоидных проявлений такие личности могут хорошо адаптироваться в социуме, то в пубертате они даже скорее, чем страдающие аномалиями других типов, обнаруживают несостоятельность в школьной и мнкросоциальной среде.

Шизоидное расстройство личности диагностируется у 7-10% лиц. составляющих подростковый контингент ПНД. В последние годы этот показатель обнаруживает тенденцию к повышению, что отчасти обусловлено принятием в нашей стране МКБ десятого пересмотра- В связи с сужением границ шизофрении, часть случаев стертых форм эндогенного процесса оказалась в рубриках шизоидного и шизотипичеекого расстройств. Кроме того, диагноз шизоидного расстройства личности стал широко использоваться в реабилитационных целях вместо констатации более тяжелых форм психической патологии.

Характеристика шизоидного расстройства личности (называемого в предыдущих классификациях шизоидной психопатией) на протяжении многих лет остается клинически более или менее неизменной так же, как и отсутствие общепринятой точки зрения в оценке природы этих состояний, Одни относят их к конституционально обусловленной аномальной структуре личности [Г,Е.Сухарева. 1925; В,В.Ковалев с соавт., 1976; А.Е.Личко, 1977; А.Г.Головина, 2000; В.Н.Мамцева, 2003], другие рассматривают в рамках расстройств шизофренического спектра (преморбнлиых) или в структуре инициальных проявлений эндогенного процесса [K.Bimbaum, 1907; O.Bumkc, 1934; В.А.Гиляровский, 1936; З.А.Соловьева, 1939; 0-Н.Кузьмичева, 1990].

Такое положение отчасти объясняется малочисленностью прицельных исследований а этой области и, в частности, клнннко-катамнестнческих.

Предмет настоящего исследования составили данные об особенностях психопатологии, развития Н последующего социального функционирования 65 подростков в возрасте от 15 до 18 лет (60 юношей н 5 девушек), диагностированных по МКБ-10 в рубриках «Шизоидное расстройство личности» и «Шнзотнпнческое расстройство личности» вне рамок шизофрснии. Критериями включения являлись отсутствие признаков динамики эндогенного процессуального заболевания, а также - тяжелой соматической н органической патологии, способной повлечь за собой формирование нажитых, клинически схожих с шизоидными черт и доступность больных катамнестнческому обследованию.

17 из обследованных больных характеризовались преимущественно экспансивными чертами, 32 - преобладанием сензитивных черт, 16 подростков относились к шнзотнпическнм личностям, 20 человек на момент первичного осмотра обучались в массовой школе. 14 были студентами вузов, 10 учились в училищах и колледжах, 10 занимались в школах при ПБ и экстсрнатах, 6 оказались на момент включения в настоящее исследование без определенных занятий, 5 работали.

Помимо клиннко-психопатологнческого, подросткам проводилось неврологическое обследование и нрн необходимости - консультирование врачами-интерннстамн. Большинство больных были патопснхолотическн обследованы сотрудниками отдела клинической патопсихологии НЦПЗ РАМП.

В дальнейшем все пациенты были прослежены катамнестически на протяжении 3-8 лет, т.е. до окончания подросткового возраста и вступления во взрослую жизнь.

При первичном осмотре в возрасте 15-17 лет центральное место в психическом статусе обследуемых занимал аутизм, накладывавший свой отпечаток на характер нх увлечений, склад мышления, способ контактирования с окружающими,

Пациентов характеризовала также дисгармоничность, дискордактность, проявлявшаяся во всех сферах жизни (парциальная моторная неловкость, стилизованность внешнего облика, несоответствие мимики, пантомимики и интонаций речи эмоциональному состоянию, сочетание в речи наукообразных фраз н витиеватых выражений с косноязычием, дисгармония в эмоциональной сфере и многое другое). Вследствие присущего больным парциального психического инфантилизма решение бытовых проблем личности шизоидного круга, в особенности - связанных с осуществлением социальных функций, лежало на взрослых членах семьи.

В клинической картине часто присутствовала неразвернутая, непостоянная н полиморфная непсихотическая симптоматика легких регистров.

Наиболее широко были представлены аффективные расстройства (54 нз 65 больных, 83%), как аутохтонные, так и реактивные. Депрессии отличались невыразительностью клинической картины, полиморфной коморбндной невротической симптоматикой, стертым, апатическим либо тоскливым аффектом, Монополярные депрессивные расстройства отмечались у сензитивных личностей, биполярная патология - во всех трех подгруппах (экспансивных, сензитивных и приближающихся к шнзотнпальным личностей).

Пснхогенни, помимо депрессивных, включали в себя невротические и психопатические расстройства и характеризовались несоответствием тяжести вызвавших их причин силе и длительности последующей реакции. Психогенными факторами являлись изменение привычного окружения, ситуации, требовавшие социальной активности, быстрой смены устоявшегося стереотипа поведения, конфликты, затрагивавшие область сверхценных привязанностей подростка и его морально-этические комплексы.

Тревожно-фобнческне и обсесснвно-компульснвные расстройства встречались у 41 больного из 65 (63%). Помимо астенических расстройств, обусловленных резидуально-органической симптоматикой, в статусе ряда больных выявлялись признаки «психической» астении, в единичных случаях сравнимой по степени выраженности со снижением энергетического потенциала,

У 47 пациентов из 6S (72%) выявлялась склонность к сверхценным образованиям.

Продуктивные расстройства не всегда требовали медикаментозного лечения, поскольку были нестойки и елабовыражены. Причиной для обращения подростков к врачу являлось главным образом неумение общаться и адаптироваться в коллективе сверстников или же направление военкомата при отсутствии субъективных жалоб.

Проведенное нами ретроспективное обследование на основе сведений, предоставленных самими больными, их ближайшими родственниками, а также полученных из медицинской документации, позволило установить некоторые общие закономерности формирования расстройства шизоидного круга.

Семейное окружение 60 из 65 осмотренных подростков было в значительной мерс представлено родственниками с шизоидной личностной структурой, У 22 пациентов (34%) в роду имелись душевнобольные, наблюдавшиеся психиатром,

У 60 из 65 больных уже на первом году жизни обнаруживались признаки диссоциированного дизовгтогеиеза" тотальная нлн парциальная психическая акселерация сочеталась с ретардацией формирования моторных навыков. Обращала на себя внимание асинхрония развития.

Уже на 2-3-м году жизни пациентов отличал аугнетический характер игровой деятельности, отсутствие потребности в общении. Первый всплеск непснхотичсской симптоматики и случаев социальной дезадаптации совпадали для наших обследуемых с началом посещения массовых дошкольных учреждений (3-4 года). Невротические расстройства были представлены трсвожно-фобичсскимн нарушениями, ухудшением сна и аппетита, энурезом, тиками, логоневрозом. Учащались и обострялись соматические и простудные заболевания.

С 4-5 лет обнаруживались признаки аутистического фантазирования, начинали формироваться сверхцеиные увлечения. У 19 из 65 детей (29%) с 24 лет отмечались расстройства влечений.

Возникшая невротическая симптоматика нередко сопровождала пациентов в дальнейшем в течение многих лет, с возрастом несколько видоизменяясь и колеблясь в своей интенсивности.

С началом школьного обучения (7 лет) совпадает начало второго периода социальной дезадаптации пациентов с формирующимся шизоидным расстройством личности. Плохо переносившие смену привычного жизненного стереотипа, испытывавшие значительные затруднения в общении с одноклассниками, отличавшиеся недостатком эмоционального резонанса и несовпадавшим с общепринятым кругом интересов, стремившиеся к уединению и беззащитные против агрессин, дети становились «изгоями» в классе, При хороших предпосылках в области формально-логического мышления и интеллекта., больные затруднялись в демонстрации своих знаний преподавателям. В 8-10 лет обострялась и расширялась невротическая симптоматика, появлялись первые соцнофобин, случаи реактивных депрессий, аутохтонной аффективной патологии. При возрастании количества сверхцеиных увлечений реже встречалось аугистическое фантазирование.

В возрасте 12-J 4 лет по мере усложнения межпсрсональных отношений в коллективе вновь углублялась социальная дезадаптация, обращал на себя внимание психический инфантилизм пациентов. В это время возникали первые днеморфофобнческне расстройства, элементы метафизической интоксикации, заметно возрастал удельный вес аффективной патологии, по своим клиническим характеристикам сопоставимой с вышеописанной у обследуемых в 15-17-летнем возрасте. Снижалась частота расстройств алечений. В целом уровень влечений у шизоидных подростков был весьма низким, эмоциональный фон сглажен, за исключением области сверх цен пых образований.

К пубертатному возрасту шизоидная структура личности пациентов оказывалась уже практически сложившейся и соответствующей в своих основных проявлениях подобному личностному складу у взрослых [В.А.Гурьева, В Я.Гиндикии, 1980; Д.Ю. Борисова, 2005].

39 из 65 подростков были обследованы с использованием психологического метода, направленного на оценку когнитивных процессов, личностных особенностей, спонтанной психической активности и произвольной регуляции психической деятельности, эмоциональной сферы, уровня развития социальных навыков и адаптации. Результаты обследования были сопоставлены с особенностями шизоидной личности, согласно клиническим исследованиям, и со степенью последующей социальной адаптации, согласно катамнестнчеекнм данным.

Проанализированы два взаимосвязанных аспекта когнитивного процесса - операционный и аспект избирательности познавательной деятельности. В результате отмечено, что обследуемые, как правило, демонстрировали средний либо высокий уровень формально-логического мышления при некоторой диссоциирован кости мыслительного процесса и снижении его темпа и продуктивности в стрессовых условиях, каковыми явились для наших больных дефицит времени н ситуация неопределенности (заведомо нечеткие инструкции, необходимость проявлять инициативу, принимая самостоятельное решение), Для подростков были характерны зависимость уровня регуляции психической деятельности от мотивации и повышение этого уровня при внешней положительной мотивировке со стороны исследователя, что говорит о резервных возможностях шизоидной личности,

Высокий уровень формально- логического мышления оказывал наибольшее положительное воздействие на социальную адаптацию шизотипнческих личностей, в ряде случаев успешно компенсируя выраженную аутнзацкю и диссоциацию мыслительных процессов шнзотнпическнх личностей, а также значительно влиял нв адаптацию экспансивных шизоидных подростков. Обследуемые с преимущественно сеизитивными чертами хорошо адаптировались при умеренном интеллектуальном развитии к минимально выраженной мыслительной диссоциации

Что касается избирательности познавательных процессов, то выраженное ее снижение оказалось характерным для всех обследуемых шизоидных подростков и явилось отличительной чертой мыслительной деятельности этого контингента больных. Такая особенность обусловлена недостаточностью социальных контактов и потребности в них, недооценкой общественно значимых установок при формировании мировоззрения.

Таким образом, сочетание высокой степени развития формально-операционной стороны мышления с отставанием н искаженным характером избирательности использования знаний лежат в основе так называемой оригинальности и необычности мышления аутистов, позволяя им успешно развиваться в интересующих нх областях наук, но препятствуя построению взаимоотношений с окружающими.

Изучение психической активности пациентов в ходе работы позволило сделать выводы о существенном значении этого аспекта деятельности в социально-трудовой адаптации подростков. Обследуемые с преимущественно экспансивными чертами проявляли выраженную недифференцированную активность в работе, позволявшую им быстро и успешно справляться с заданиями. Большинство шизоидных подростков (главным образом, сензитивных) были париналыю активны в интересующих их областях, но заметно повышали результативность при внешней положительной мотивировке, Часть лаЕшентов характеризовалась низкой психической активностью, что отрицательно сказывачось на результатах нх деятельности и уровне адаптации.

В ходе оценки меж персонального функционирования больных а ситуации совместной деятельности (способности к сотрудничеству) были выявлены значительные резервные возможности подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности для конструктивного делового формального общения. Выявлено, что большинство подростков самостоятельно нлн же при дополнительной заинтересованности и разъяснениях способны участвовать в совместной трудовой деятельности, успешно осуществлять деловое общение в коллективе сотрудников. Тем не менее, для значительной части подростков оказался предпочтительным индивидуальный трудовой режнм.

Намн также исследовалась степень адекватности самооценки подростков, которая в подавляющем большинстве случаев оказалась не соответствующей действительности, что проявлялось как в анализе результатов своей работы, так н при рассмотрении своих личностных качеств. При этом к завышенной самооценке были склонны панненты с экспансивными чертами, а сензнтивные больные занижали оценку своей личности, возможностей и результатов деятельности. Следует отмстить, что опенка своих человеческих качеств вызывала у подростков больше затруднений, была более противоречивой и несостоятельной, чем анализ качества работы,

63 человека из 65 по миновании пубертатного периода были обследованы катамнестнческн, длительность катамнеза составила от 3 до 8 лет. В качестве основного критерия социальной адаптации была принята трудовая деятельность обследуемых либо их учеба.

В результате подростки были поделены на две подгруппы (адаптированные - 45 человек н дезадаптированные - 15 человек) в соответствии со степенью их социальной адаптации.

Трос манифестировавших больных также оказались дезадаптированы.

Сравнительный анализ двух подгрупп выявил некоторые закономерности.

Адаптивные возможности девушек были выше, чем у юношей (все девушки успешно функционировали в обществе). Среди юношей лучше адаптировались лица более старшего возраста и с более длительным катамнезом. Из выделенных ранее трех подгрупп наибольшие способности к адаптации обнаружили экспансивные личности, наименьшие — шиэотнпическне подростки.

63% от всех адаптированных получили высшее образование либо обучались а вузах, 49% работали, ! 1% обучались в среднеспеинальных учебных заведениях. 11% пациентов совмещали учебу с работой, 4% учились в аспирантуре, в том числе за рубежом.

В успешном овладении специальностью и продвижении по карьерной лестнице им помогало сверхиенное отношение к работе, обязательность н дисциплинированность, высокий интеллект н профессионализм, целеустремленность; в сензитивных личностях ценили также скромность и бесконфликтность, трудолюбие. 17 человек (38% обследованных) сохранили интерес к сверхценным увлечениям школьных лет н сделали их своей профессией.

Взаимоотношения с трудовым коллективом были ровные и доброжелательные, но, как правило, формальные, что вполне устраивало пациентов. Атмосфера в семье также оказалась стабильной и эмоционально сглаженной. Количество друзей еще более снизилось, но повысилось количество деловых партнеров. Молодые люди проявляли искреннюю заинтересованность в предмете трудовой деятельности, получали хорошую зарплату. Черты инфантилизма выявлялись лишь у 20% от подгруппы. Таким образом, при высоких успехах в профессиональной области и приобретении независимости в формальном социальном функционировании в сфере эмоций и неформальных связей отмечалось значительное отставание.

Сохранившаяся у 49% больных невыраженная невротическая симптоматика не оказывала существенного влияния на их адаптацию.

У дезадаптирован пых подростков отсутствовали четкие и адекватные своим возможностям планы на будущее, работа и учеба не вызывали интереса, из-за частых конфликтов и непонимания в коллективе приходилось часто менять места работы. Также отсутствовала мотивация к овладению профессией, построению карьеры. У 53% молодых людей сохранялись выраженные черты инфантилизма, симбиотнческая зависимость от родителей при конфликтных взаимоотношениях дома. Друзей не было.

У U из 15 (73%) человек выявлялись расстройства невротического круга, на которые больные активно жаловались, оправдывая этим отсутствие активной жизненной позиции.

Таким образом, дезадаптирующими чертами подростков шизоидного круга являются аутизм и психический инфантилизм, эмоциональная бедность, отсутствие устойчивых интересов и увлечений, низкий энергетический потенциал и психическая активность, выраженная «психическая астения», низкий уровень развития интеллектуальных предпосылок, неадекватность самооценки, мотивацнонная недостаточность.

Напротив, качествами, способствующими адаптации и компенсирующими вышеперечисленные особенности, представляются высокий интеллект, наличие гипопаранонческого радикала, преобладание экспансивных черт над сеизитивными, женский пол, высокая психическая активность, мотивированность на тот или иной вид деятельности, преобладание реактивно обусловленной непсихотической симптоматики над аутохтонной- Уровень мотивации подростка может быть существенно поднят при дополнительной работе с ним,

Тактика социотерапевтического воздействия на больных с формирующимся шизоидным расстройством личности включала в себя три направления.

•терапия продуктивной симптоматики невротического уровня (при наличии таковой);

-корректировка личностных особенностей и аутистическнх установок;

-максимальная социализация больных с учетом их склонностей и характерологических черт.

Для реализации этих задач применялись следующие методы: -психофармаколсчснне; -психотерапевтическое воздействие; -формирование терапевтической среды.

Поскольку позитивные симптомы не были ведущими в клинической картине обследуемых пациентов, медикаментозное лечение назначалось не всем подросткам: при первичном осмотре лишь 28 человек из 65 (43%) принимали под руководством врача психотропные препараты. На момент катамнеза таких больных было 19; 10 адаптированных (22%) и 9 дезадаптированных (60%).

Широко использовались также общеукрепляющие средства, витамины, препараты растительного происхождения, аминокислоты, дегндратапионная и рассасывающая терапия, сосудистые средства.

Фармаколеченнс назначалось лишь в период ухудшения состояния бального н при условии обязательного динамического наблюдения.

Поскольку причиной обращения шизоидных детей н подростков к врачу являлись, помимо продуктивной психопатологической симптоматики, их личностные свойства, обусловливающие невозможность установления адекватного контакта с окружающими, адаптации в коллективе сверстников, затруднение функционирования в обществе, такого рода пациенты нуждались прежде всего в психотерапевтической коррекции, тренинге социальных навыков, создании особых условий для занятий, помощи в выборе будущей профессии.

Курс пенхокоррекционных занятий проводился психологом отдела по 1,5-2 часа еженедельно, как индивидуальных, так н групповых. Применялись методы рациональной психотерапии, элементы психоанализа, гуманистической экзистенциальной терапии, гецтальт- и телесной, бнхевиоральной психотерапии,

В ряде случаев было целесообразно создать особые условия для занятий пациента, что решалось с помощью альтернативных форм школьного обучения. Ими пользовались 22 подростка. 18 из которых впоследствии адаптировались. Это был» профильные классы и школы, зкетернаты, щадяише формы обучения (санаторно-лесные школы, классы коррекции районных школ, учебные учреждения при психиатрических больницах), льготное обучение (индивидуальное, семейное, надомное).

Предоставление одного свободного дня в течение учебной недели, введение сокращенного учебного дня, освобождение от экзаменов позволяло снизить учебную и эмоциональную нагрузку, предупредить развитие декомпенсации,

В период обучения в старших классах подросткам оказывалась помощь в выборе будущей профессии с учетом их интересов, возможностей и характерологических особенностей, Все обследуемые были освобождены от службы в рядах Вооруженных Сил.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисова, Дина Юрьевна, 2007 год

1. Аграновский МЛ., Артикулов A-111., Мадьярова Б.У, Динамика акцентуаций характера а подростковом возрасте, И Журн. Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12. - № 2, - С. 95-96.

2. Андрюшенко А,В, Личностные расстройства. // В кн.: Пограничная психическая патология в об щеиелнци некой практике. М,: Издательский дом «Русский врач», 2000. - С.63-77.

3. Ассяджнолн Р. Пснхоснитез: теория и практика. М.: «tREEL-book», 1994.-314с.

4. Батяршеи А.В, Психодиагностика пограничных расстройств янчностн и поведения, М.: Изд-во Ин-та Психотерапии, 2004. - 320с.

5. Баш и на В.М. Ранняя детская шизофрения. М: Медицина, 1980. -247с.

6. Нашим» В.М, Аутизм в детстве. М.: Медицина, 1999. - 240с.

7. Большакова Н.Б. Ошевекнй Д,С\ О сложности дифференциации шизоидных личностных и шнзотипнческнх расстройств в подростковом возрасте. I/ Практика судебно-иеихиатрической экспертизы. Сборник № 42. / Под ред. Т,Б.Дмнтрисвой. М , 2004. - С .58-75.

8. Борисова Д.Ю. Социальная адаптация подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности. .// В сб.: Конгресс но детской психиатрии. Материалы конгресса 25-28 сентября 2001г. М., 2001. - С. 342-343,

9. Борисова Д.К), Особенностн формирования клинической картины шизоидного расстройства личности у подростков. Н Психиатрия. 2005. - № 2. —СЛЗ-19.

10. Бухановскнй А.О., Кутявнн Ю.А., Лнтвак MX, Общая психопатология: учебное пособие. / Под ред, В.М.Коваленко. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1992,- 192с,

11. Бухановский А.О., Kyi я вин Ю. А. Лнтвак М.Е, Общая психопатология: Пособие для врачей, 3-е изд., перераб.и доп. - Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003. - 41бс.

12. Буянов М И. О катам нсстнчее ком изучении психопатий и неврозов. (Обзор литературы), //Жури, невропат, и психиатр. 1971.-T.7L-Вып. 8.-С.125Ы 262.

13. Буянов М.И, Клиника начальных проявлений формирования личности пссвдошнзоидного типа у подростков, И Журн, невропат, и психиатр. -1974. Т. 74. - Вып. 10. - С. 1528-1531.

14. Вельтнщев Д.Ю. Клннико-патогенстнческис закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра.: Автореф. дисс. докг. мед. наук М., 2000. - 39с.

15. Вельтнщев Д.Ю. Расстройства личности. // В кн.: Психиатрия: Справочник практического врача. / Под ред. А.Ф-Гофмаиа. М.: МНДпрссс-ниформ, 2006. -CJ12-335.

16. Вроно М.Ш, Детская шизофрения и днзоитогенез (клинический аспект). // В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М,, 1986.

17. Ганнушкни ILK. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М., 1933, 143с.

18. Ганнушкни П.Б. Избранные труды. М., Медицина, 1964. - 292с.

19. Гиляровский В.А, Спорные вопросы в современном учении о шизофрении. // Невронатол., психиатр., пенхол. 1936. - Т.5. - № 10. -С,1595-1622.

20. Гилыровскнн В.Ф. Спорные вопросы в современном учении о шизофрении. U Невропвтол., психиатр., пенхол. 1936. -Т.5. - № 10, — С.247-252.

21. Голант Р.Я. Шизофрения (прения). // В кн.: Труды И Всесоюзного съезда невропатологов н психиатров. Вып. 2. - М,, 1937. - С.503.

22. Головина А.Г. Адаптация подростков, больных шизофренией, в родительской семье (на примере прнступообразно-прогрсдкснтной и вялотекущей шизофрении),: Днсс канд. мед. наук. М., 2000. - 151с.

23. Гуревич М,0, К учению о шнзофреноидной конституции. // В сб.: К детской психологии и психопатологии. Орел, 1922. - С.69-79.

24. Гурьева В.А. Психопатия в подростковом и юношеском возрасте (клнннко-катамнсстическое исследование),: Автореф. дисс. докт, мед, наук. М„ 1971.-38с,

25. Гурьева В.А., Гнндикнн В.Я. Юношеские психопатии н алкоголизм. -М.: Медицина, 1980. -272с.

26. Гурьева В.А., Гинднкни В.Я. Раннее распознавание шизофрении- М.: «Высшая школа психологин)», 2002. - 304с,

27. Гурмва В. А„ Дмитриева Т.Е., Гннднкнн II. И., Макушкнн Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. / под ред. В.А.Гурьевой. М.г Генезис, 200. - 480с.

28. Ермолина Л.А. и лр, Психиатрические аспекты сиротства (Клинико-эпидемиологнческая организация помощи). // В кн.; Сироты России. Проблемы, надежды, будущее. М„ 1994, - С. 54-55.

29. Ильина Н, А, Терапия шизофренических (шизоидных) реакций. И Жури. Психиатрия и пснхофармакотсралня. 2000. -Т.2. - № 4. - С J 09-ПО.

30. Ильина Н, А, Применение рнсполепта в терапии эффективных расстройств, коморбидиой патологии шизотнннческого и шизоидного круга. // Жури, Психиатрия и пенхофармакотераиия. 2001. -Т.З. - № I. -С.28-31.

31. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья н проблемы стигматизации и комллайенса.//Жури. Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.В. - № 2. -С.58-67.

32. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981. — 206с.

33. Каган В.Е. Детская психиатрия как проблемное поле: еретические заметки. )1 В кн.: Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь. М., 1998. - С. 13- (8.

34. Казакова С.Е. Личностные особенности агрессивных подростков. // Первый национальный конгресс по социальной психиатрии, Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы. Москва, 2-3 декабря 2004 года. М.т 2004. - С.56.

35. Калинина М.А., Солосд К.В. Романов А,А. Дезадаятапионный синдром в детстве и формы его коррекции. // Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии. М.: Издательство АО «РУССОМЕД», 1994, - СЛ 20-122.

36. Карвасарский БД. Психотерапия. М,; Медицина, 1985. - 304с.

37. Касимова Л.Н. Психопатологические синдромы детского возраста: Учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 47с.

38. Касимова Л.Н. Специфические расстройства личности (эпидемиология, критерии диагностики): Учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Изд-во НГМА. 2002. - 52с.

39. Кириллом А.В„ Воронцова М,Х. Атипичный вариант острого психотического расстройства на фоне декомпенсации шизоидного расстройства личности. И Практика судебно-психнатрической экспертизы, Сборник № 42. / Под ред. Т.Б.Дмитрневой, М., 2004. -С.246-252.

40. Клиническая психиатрия. / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1998. - 505с, (пер. с англ.).

41. Коналев В.В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). -М,: Медицина, 1979,608с.

42. Ковалев В.В., Б> торн на H.F., Емельянов Е.С. Клиническая динамика некоторых конституциональных психопатий в период их становления. И Журн. невропат. И психиатр. 1976.-Т.76. - Xs 11.-С. 1687-1694

43. Когнитивная психотерапия расстройств личности. / Под ред. А.Бека, А.Фримена. СПб,: Питер, 2002, - 544с. (пер. с англ.).

44. Колюикая Е.В, Психофармакотерапия обссссивко-компульснвных расстройств, // В кн. Депрессия и коморбндные расстройства, / под ред. А.Б.Смулевича. М., J 997. - С.227-241.

45. Колмщкая Е.В. Пснхофармакотсрапия обсессишю-фобическнх расстройств при неврозоподобной шизофрении. В. Кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра- / под ред. А.Б.Смулевича. - М., 1999,-С, 1274 47,

46. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобнческне расстройства при шизофрении н нарушениях шизофренического спектра,: Авторсф, дисс. докт. мед. наук-М., 2001.-2бс.

47. Кречмер '3. Строение тела и характер, М.-Л,: Госиздат. 1930, 304с (Пер. с 7-го нем, изд.),

48. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Ихд-во МГУ, 1991.-256с.

49. Кузьмичева О.Н. Клнннко-пснхопатологнчсские особенности периода становлення ремиссии и ранней поеттоспнтальной реадаптации у больных приступообразной шизофренией.: Днсс. канд. мед. наук. М., 1990.-219с.

50. Куликов В.В„ Шостакович Б.В„ Лнтвннпсв СВ., Нечипоренко ВЖ, Пустовалов Л.В., Фадеев АХ. Чернов О.Э. Расстройства личности (психопатии) в практике военно-врачебной экспертизы (пособие для врачей) -М„ 2000. -40с,

51. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей: Учебное пособие. М.: Изд-во Московского университета, 1985. - 168с.

52. Лнчко А.Е, Психопатии и акцентуации характера у подростков, Л.: Медицина, 1977. -208с.

53. Лнчко А.Е. Шизофрения у подростков. Л., 1989. - 214с.

54. Маисва НА. О некоторых особенностях становления и динамики шизоидных психопатий. И В сб.: Клинические и организационные аспекты психиатрии. Ульяновск, 1974. - С. 141-146.

55. Мазаева И.А. Латентная шизофрения (статика и динамика),: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М, 1983. - 30с,

56. Мазаева Н.А, Некоторые особенности динамики шизоидных расстройств В сб.: Материалы XIII съезда психиатров России, М,: Медпрактика, 2000. - С.86.

57. Мазаева Н.А., Головина А.Г., Герасимов ПЛ., Пыхтарен В.Н. Место медико-педагогического лечебно-реабилитационного Подросткового центра в системе реабилитации подростков с психическими расстройствами, //Жури, Психиатрия. 2003.-№ 3. - С, 41-48,

58. Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е. Депрессивные расстройства в подростковом возрасте. // Кремлевская медицина. 2007 (принято в печать).

59. Мазаева Н,А,, Кузьмичева О.Н, Основы социотерапевтичсекой тактики при лечении шизофрении у подростков. // В кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. / Под рсд.А.Б.Смулевича. М., 1999. -С-307-312,

60. Мазяева II.Л., Сиряченко Т.М, Суетна О.А, Сравнительна возрастная характеристика психогений. И Жури, невропатол. н психиатр.- 2004. № 6. - С J 4-20.

61. Мак-Внльимс И, Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом npouccce, / Под ред. М.Н.Глутценко, М.В.Ромашксвнча, М.: Независимая фирма «Класс», 2003, - 480с, (пер. с англ.).

62. Мамнева В.Н. Детская и подростковая психиатрия, Учебное пособие, / Под ред. Ю С Шевченко. М„ Медицина, 2003. -432с.

63. Млрнннчева Г.С., Гаврилой В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина. 1988. - 256с.

64. Матейчнк ")., Лангеймер И. Психическая депрнвацня в детском возрасте, М-, 1963.

65. МКБ-10, Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических н поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. I Под ред. ЮЛ .Нуллера,

66. С ЛО Цирки на и др. СПб., 1994. - 300с.

67. Мну хна С.С., Исаев Д,Н. Об органической основе некоторых форм шизоидных и аутистичеекнх психопатий. Л., 1969, - С, 122-131.

68. Нагалевнч Э.С., Мальцева М.М. О клинических границах шизоидной психопатии. И Журнал невропат, и психиатр. 1979. - Вып. 1. - С.60-64.

69. Оенпова Е.К. К вопросу о сужении группы конституциональных психопатий. // В кн.: Вопросы детской психиатрии. М,, . 940. - С.28-38,

70. Певзнер MX. Клиника психопатий в лете ком возрасте. Опыт лечебно-педагогической работы. М.: Гос. Пед Изд. НКП РСФСР. 1941. - С. 117

71. Псрсльмяи А.А, Шизофрения, Клиника, этнология, патогенез и лечение. -Томск. 1944.-238с,

72. Пнльц А. Начальные стадии важнейших лейкозов, М.-Л., 1930, 1 Юс, (пер. с нем.).

73. Пограничная психическая патология в общемедн ни некой практике*

74. Под ред. А.Б.Смулевнча. М.: Издательский дом «Русский врач». 2000. -160с.

75. Поляком Ю.Ф. Патология познавательной деятельности прн шизофрении. М-: «Медицина», 1974. - 168с.

76. Поляков Ю.Ф. Методологические проблемы взаимосвязи психиатрии и психологии, И Жури, невропатол и психиатр. 1977. - Т. 77. - Вып, 11. -С,1822-1832.

77. Поляков Ю.Ф., Мслсшко Т.К., Лнгиак В.А., Цуиульковская М.Я., Пеку нова Л.Г. О связи особенностей мыслительной деятельности с типологическими характеристиками личности. // Журн. невропатол. и психиатр. 1977.-Т. 77,-Вып. 12. - С. 1838-1842.

78. Попов Ю.В.+ Вид В-Я Современная клиническая психиатрия. М,: «Экспертное бюро-Mw, 1997. -496с.

79. Проселкова М.О. Башнна В.М., Козловская Г.В, Особенности психического развития детей раннего возраста из условий сиротства, // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - Т, 92, - Вып. 2. -СЛ18-122.

80. Романнн А.Н. Основы психотерапии: учебное пособие для студентов высших учебных заведений. Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 2004. -288с.

81. Рохлин Л Л* О дифференциальной диагностике шизофреннй, психопатий и психопатоподобных состояний, // Журн. невропат, и психиатр. 1970, - Т. 70. - Вып. 2. - С.235-242.

82. Рудестам К. Трупповая психотерапия 11снхокоррекционные группы; теория и практика, / Под ред. ЛА.Петровской. М.: Прогресс, 1990, -368с, (пер, с англ.),

83. Сегалов Т.Е. Шизоидные психопатии в детском возрасте. // В кн.: Вопросы нозологии и детской психоневрологии. М„ 1925, - Вып. 2. -С. 157-185,

84. Се рей с кий М.Я. О шнзонднзацнн при эндокринных заболеваниях, К В сб.; Труды Психиатрической клиники (Девичье поле). Вып. 3. - М., 1928,-С.372.

85. Смудевнч А-Б, Психопатии, //В кн.; Руководство по психиатрии, В 2-х т, 1 Под ред, А.В.Снежневского, М.: Медицина, 1983. - Т, 2. - С.387-441.

86. Смулевич А.Б. Расстройства личности (психопатии). // В кн. Руководство по психиатрии. / Под ред. А.С.Тиганова. -Т.2. М., 1999. -С.558-606.

87. Смудевнч А.Б, Психопатологические образования и расстройства личности. (К проблеме динамики психопатий). И Журн, неврол. и психиатр. 2000.-№6,-С.8-13,

88. Смудевич А.Б., Дубннцкая Э.В., Ильина Н.Л. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии. // Журн. Психиатрия. 2003.- № 5, С.7-16.

89. Соловьева З.А. К вопросу о шизоидной психопатин в детском возрасте, И В кн.: Шизофрения, Сборник работ психиатр, клнн. 2 ММИ. М,,1939.-С.б 1-71.

90. Тнгаиов A.CH Снежневскнй А.В-. Орловская Д.Д, и др. Руководство по психиатрии; В 2-х т. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - 784с.

91. ЮЭ.Фннк Г.Ф. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (клнннкосистемоаналитическое исследование).; Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск. 2001. - 43е.

92. Фридман БД. К изучению влияния процесса на характер при мяпсо протекающих формах шизофрении. // В сб.: современные проблемы шизофрении. М.-Л-, 1933, - С. 101-106.

93. Фрндман БД, Основные вопросы построения мягкой формышизофрении. И Сов, невропат., психиатр., пенхогнг 1934. - Т. 3. - № S. -С, 14-26.

94. Цнркнн С,Ю. Аналитическая психопатология. М.: ФОЛИУМ, 2005. -200с.

95. Цуиульковская М, Я., Пантелеева Г.П., Олейчик И.В.

96. Малопрогредиснтная шизофрения с течением в виде атипичного затяжного пубертатного приступа, it В кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. / Под ред. А.Б.Смулевнча. М-, 1999- -С.362-365.

97. Шмакова О.П. Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами.: Дисс,. канд. мед. наук. M.v 2004, -208с,

98. Шостакович Б.В. Современные подходы к диагностике психопатических расстройств. II Российский психиатрический журнал, -2005, № 3, - С.7-14.

99. ЭЙдемнллгр Э-Г. Возрастные аспекты групповой и семейной психотерапии при пограничных нервно-психических расстройствах. -СПб., 1994.-61с.

100. Юдин Т.Н., Детей г оф Ф.Ф. Опыт генетического анализа шнзофреннопа комплекса. // Русский евгенический журнал. 1924. - Вып. 2, № 2-3,-СЛ 26-141.

101. Юрьева О.П. Доманифесгный период медленно текущей шизофрении у детей. //Журн. невропат, и психиатр. 1967. - Т. 67. - Вып. 10. - С.1511-1515.

102. Юрьева О.П, Клиника вялотекущей шизофрении у детей н подростков : Днсс. .докт. мед. наук. М., 1970. - 508с,

103. Angst J., Scharfetter С. Hie schizophrenic spectrum: an epidemiological viewpoint. // Fortschr.Neurol. Psychiatr. 2001 Sep. - V.69. - Suppl.2. -P.92-94.

104. AHcli S, Interpretation of schizophrenia. New york: Robert Brunner, 1955.

105. Baron M., Asnis L,, Grucn R, The Sccdulc of Schizotypal Personalities (SSP): A diagnostic interview for schizotypal features. И Psychiat. Research. -1981, ~ N.4. P.213-228.

106. Bartcmeier L.H. Schizoid personality and schizophrenia. U War Medicine, -I941.-V,K-N.5,-P,675-681.

107. Baruh H. De la demence precoce, maladie ou processus schizophrenique. // Ann. Med.-Psychol. 1957. - V,i 15, - T.2. - N.4.- P.625-662.

108. Ballagila M. Bcrnardcschi 1., Franchini L„ Bcllodi L., Smeraldi E. A family study of schizotypal disorder. // Schizophr. Bull, 1995. - V.21. -N, I. - P.33-45,

109. Bertschy G, Relations between mood disorders and personality. Recent data. // Encephale. 1992 Mar -Apr. - V,18. - N.2. - P. 187-192,

110. Blcalcr E, Textbook of psychiatry. New York: Macmillan. 1924. (A.Brill, Trans.).127, Bostroem A. Die verschiedene Lebensabschitten in ihrer Ausverkung auf des psychiatrische Krankheilbild. H Arch. Psychiat, Nervcnkr, 1937, - 101. — h.l, -S.I55-I7I,

111. Butnke O. Lehrbnch der Geistcskrankheiten. // 3 Aufl. MOnchcn. - 934.2.129, Collins L.M., Blanchard JJ., Biondo K.M. Behavioral signs of schizoidia and schtzotypy in social anhedonics. // Schizophr. Res. 2005 Oct. - V.78. -N.2-3. - P,309-322.

112. Corrubk E., C.intHtel O., <Juclfi J.D. Comorbidity of personality disorders and unipolar major depression: a review. // J. Affect. Disord. 1996 Apr. 12.- V. 37. N,2-3. - P. 157-170.

113. L Cramer V„ Torgcntcn S.t Kringlen E. Personality disorders and quality of life, A population study. // Compr. Psychiatry. 2006 May-Jim. - V.47. -N.3.-P.I78-184.

114. Be Grontq D, Personality disorders related to schizophrenia. // Acta Psychiatr. Belg. 1991 Jan-Feb. - V.91, - N, L - P.34-51.

115. Delay J., Deniker P., Green A. Essai de description el de definition psychopathologique des parents de schizophrenes, tt 2-nd Int. Congr, -Zurich, 1959. N.4. - P.49-56.

116. Deutch H, Some forms of emotional disturbance and their relat ionship to schizophrenia, // Psychoanal. Quart, 1942. - N, 11. - PJO 1-321.

117. DSM-L Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Iй Edition. Washington, D,C.; American Psychiatric Association. - 1952.

118. DSM-II. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2*" Edition, Washington, D.S.: American Psychiatric Association. - 196$.

119. DSM-Ш. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Edition. Washington, D.S.: American Psychiatric Association. - 1980.

120. DSM-HI-R, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rf Edition, Reviewed. Washington, D,C.: American Psychiatric Association. -1987.

121. DSM-1V. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4* Edition. Washington, D.S.: American Psychiatric Association. - 1994. -886p.

122. Ewald G. Schizophrenia, Schizoid, Schizothymie. // Zschr. Neurol. Psychiat. 1922, -N.77. - S.439-452,

123. Ewald G. Temperament und Charakter. И Berlin. Springer, 1924. 156s.

124. Fairbairn W.R.D. Schizoid factors in the personality. Psychoanal hi с studies of the personality. London: Tavistock, 1940.

125. Frattkhauser E. Uber DilTerentialdiagnose der Schizophrenic. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1922. - N.17. - S.401-404.

126. Frazet H.E. Children who later become schizophrenic. II Smith College Studies in social Work. 1953, - N 23. - P. 125-149,

127. Fulton M,, Winokur G, A comparative study of paranoid and schizoid personality disorders. И Am, J, Psychiatry, 1993 Sep, - V, 150, - N.9. -P.I 363-1367.

128. Gill berg С., Peelers Т. Autism medical and eduealional aspects. University of Geieborg. 1995. - 108p,

129. Gruble H,W. Schizophrene Grundstimmung. // In: Psychologie der Schizophrenic. / Ed. By J.Berze, J.H.Gruhte. 1929, - N. 11 . - S.86-94.

130. Hoch A. A study of the mental make-up in functional psychoses, U J.Nerv. MenL Di*. 1909. -N.36. - P.230-236.

131. Hoch P., Polatin P. Pscudoneurotic forms of schizophrenia. // Psychiatr, Quail. 1939. - N.23. - P.248-276.

132. Hoch P,H. Remarks on abortive cases of schizophrenia. // J. Nerv. Ment. Dis. 1950. - VJ12. - N.6. - P.539-540.

133. Hock H.W., Susser E„ Buck K.A,, Umey L.H., Lin S.P„ Gorman J.M. Schizoid personality disorder after prenatal exposure to famine. // Am. J. Psychiatry. -1996 Dec. V. 153. - Ш 2. - P. 1637-1639.

134. Hoffmann H, Sludien uber vcrerburg und Encstehung Gcisiiger Storungen. -Berlin: Springer, 1921,-233s.

135. Hamburger A. Verlesungen uber Psyehopathologie der Kindersaltes. -Berlin: Springer, 1926.-S.434-45I.

136. Jclgersma G. Das system der psychosen, .// Zeitsch gcs. Neurol, Psychiat. -1912, 13. -h.U - S. 17-24.

137. Johnson J.G., Cohen P., Kascn S., Brook J.S. Parenting behaviors associated with risk for offspring personality disorder during adulthood. // Arch, Gen, Psychiatry, 2006 May - V.63. - N.5. - P.579-587.

138. Jorgensen A., Pa mas G. The Copenhagen High-Riak Study, Premorbid and clinical dimensions of maternal schizophrenia. U J, Nerv. Ment. Dis. 1990 J tin. - V.l 78. - N.6, - P.370-376.

139. Kabn E. Zut Fragc dcr Schtzophrenen Rcakiaons typus. H Zischil Neurol Psychiat- 192 L - N.66. - S.273-282.

140. Kahn E. Studien LFber vererbung cntstehung Gcistigcr Stdrungen. IV. Schizoid und Schizophrenic irn Erbgang. // Berlin. Springer- 1923. - 144s.

141. Kallmann FJ. Цит. no Heston L. В Журн. The Genetic of Schizophrenic and Schizoid Disease. // Science. 1979. - 167. - P.249-2S6.

142. Kendler K.S. Gruenberg A.M. Genetic relationship between paranoid personality disorder and the "schizophrenic spectrum disorders". // Amcr. J. of

143. Psychiat I982.-N.139.-P.U 85-1186.

144. Kendler K.S., McCuire M<+ Gruenberg A.M., 0*Hnre A., Spell man M„ Walsh 1>, The Roscommon Family Study. III. Schizophrenif-related personality disorders in relatives. U Arch. Gen- Psychiatry. 1993 Oct. -V.50. - N10.-P 781-788.

145. Kety S.S., Rosenthal D., Wender Р.Н.» Schutsingcr F. The types and prevalence of mental illness in biological and adoptive families of adopted schizophrenics, // In: The Transmission of Schizophrenia. New York: Pregmon Press, 1968 - P.345-362.

146. KetyS.S., Rosenthal D., Wender P.H., Schubsinger F. Mental illness in the biological and adoptive families of adopted schizophrenics. // Amcr, J, Of Psychiat. 1971, - N.I28. - P.302-306,

147. Klein M. Notes on some schizoid mechanisms. // In: Developments in psychoanallysc. t Ed. By M.Klein, P.Heinmann, S.lsaaks, J.Riviere. -London: Hogarth Press, 1952.

148. Kleist K. Die Auffasung der Schi/ophrenien als psychishe

149. Systcmerkrankungen (Heredodegcnerationen). // Klin. Zschr. 1923, - N.21 -S.962-963

150. Kraepelin E. Psychiatrie. // Acte Aufiage. Bd.3. - 1913. - S.947,169, Kraft T.B. Gilt es eine familiare degenerative (schizoide) Psychopathic?// Neurochirurg. u. Psychiat. 1959.- 84. - h.l-2.-S.l 10-121.

151. ПО. Kunkcl F. Die Kindhertsentwicklung der Schizophrenen. II Muschr. Psychiat, Neurol. 1920, - N,48. - S.254-272,

152. Kwapil T.R. Social anbedonia as a predictor of the de%relopmcnt of schizophrenia-spectrum disorders. // J. Abnorm. Psychol. 1998 Nov. -V.I07.-N.4 -P.558-565,

153. Lieberz K, Early risk ov schizoid, neurotic and healthy probands, И Psychotber. Psychosom. Med. Psychol. 1992 Aug. - V.42. - N.8. - P.279-284,

154. Longabaugh H„ Eld red S,H, Premorbid adjustments, schizoid personality and onset of illness as predictors of post-hospitalization functioning. // loum. of Psychiat. Research. 1973.-N,10. - P. 19-29.

155. Mauz F, !n; Die ptogpo$tik der endogenen Psychosen, Leipzig, S930. -S.I 8-67,

156. MeGlashan T. The borderline; Current empirical rsearch. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1985,

157. McGuflin P., Thapar A, The genrtics of personality disorder. H Br. J. Psychiatry. 1992 Jan. -V.160.-PJ 2-23,

158. Medov W, Zur Erblichkcitsfrage in der Psycbiatrc, U Zschr, ges. Neurol, u. Psychiatr, 1914. -N,26. - S.493-545,

159. Meehl P.E. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia, // Amer. Psychol- 1962, - N.I7. - P.827-838.

160. Michael C,M., Morris D.F., Soroker E. Follow-up smdics of shy w ithdrawn children. // Amer. J. Orthopsychiat. J 957, -N.27, - P.331-337,

161. Millon T. Disorders of personality: DSM-III, Axis II. New York: Wiley, 1981.

162. Minkowski E, I,« schizophrenic. Psychopatologie des Schizoides ct des Schtzophrenes. 1927, - 268p,

163. Morris D,F„ Soroker E., Burruxs G. Follow up studies of shy, withdrawn children. I, Evaluation of later adjustment. H Amer, J. Orthopsychiatry, -1954, N,24. - P.743-754,

164. Nannarello JJ. Schizoid. U J. Nerv. Ment. Dts. 1953. - 118. - N.3. -P.237-249.

165. O'Neal P., Robins L.N. The relations ofchildlwod behavior problem to adult psychiatric status. A 30-year follow-up study of 150 subjects. // Amer, J. Psychiat, 1958, - N. 114. - P.961-969.

166. Raine A., All butt J* Factors of schizoid personality. Br. J. Clin. Psychol. -1989 Feb. - V.28 (PL 1). - Р.Э1-40.

167. Reichardt M. in: Allgemeine und spezielle Psychiatrie. 3 Aufl. // Fischer. Jena. 1923. - S, 255-257.

168. Reider R.O. Borderline schizophrenia.Evidence of its validity. // Schizophr. Bull. 1979, - V.5. - N. 1. - Р.Э9-46.

169. Rivet B„ Bougtrol T,, Cum В., Llorca P.M+ Lancjn C, Scotto J.C. Descrihtive approach to latent forms of schizophrenia. H Encephate. 1994 Jan-Feb. - V2Q. - N.L - P. 17-25.

170. Rodriguez Solano J J., Gonzalez Be Chavez M. Premorbid personality disorders in schizophrenia. H Schizophr, Res. 2000 Aug. 3. - V-44. - N2. -P. 137-144.

171. RofT J.D., Knight R., Wertheim E, A factor analytic study of childhood symptoms antecedent to schizophrenia. // Joum, of Abnorm, Psychol. 1976. - N,85. - P.543-549.

172. Rosmond R., Eriksson E., Bjornturp P. Personality disorders in relation to anthropometric, endocrine and metabolic factors. U J. Endocrinol. Invest. -1999 Apr. V .22. - N .4, - P.279-288.

173. Rudin E. Studien uber vererbunk und Entstehung geistiger Stttrungen. I. Zur vererbung und Neuentstehung der Dementia praecox. П Springer. Berlin, 1916.-172s,

174. Scareini A. Betrachtungeti Ubcreinige psychopathologie Euge der beginnenden Schizophrenic. 11 Acta Paedopsychiat. 1962, - 29, - N.3. -S.65-76.

175. Schneider A. Uber Psychopathen im Dementia praccox Familien Allg. // Zschr. J. Psychiat. - 1923. - 71. - N.5-6. - S.384-434.

176. Scbulz B. Zur Exbpathologie der Schizophrenic. // Zschr. ges. Neurol. Psychiatr, 1933. - N143, - S.I75-293.

177. Siever LJ, Schizoid and schizotypal personality disorders, // In: Personality disorders: Diagnosis and management, / Ed,by J,R,Lion, Baltimore: Williams and Wilkins. 1981.

178. Siever LJ„ Gundcrson J,G. The search for a schizotypal personality: Historical origins arvd current status, U Comprehensive psychiatry. 1983. -N,24.-P. 199-212.

179. Stephens D.A., Atkinson M.W., Kay E.W., Roth M., Garside R.F. Psychiatric morbidity in parents and sibs of schizophrenics and non-schizophrenics. // Brit. J, Of Psychiat, 1975. - N. 127, - P.97-108

180. Szlykowicz J.K. Retrospcktivna ocena ozobowosci przedpsychotycznei oraz proby ustalenia zwaku schizoidu ze schtzofrcnia. // Psychiat, Pol. 1977,1 L-N.L-P.35-42.

181. Torgersen Kringlen E„ Cramer V. The prevalence of personality disorders in a community sample. U Arch. Gen. Psychiatry, 2001 Jun. -V.58.-N.6-P. 590-596.

182. Torgersen S., Lygren S„ Oien P.A., Skre L, Onslad S,t Edvardsen J.t Tombs K-, Kringlen E. A twin study of personality disorders. // Compr. Psychiatry, 2000 Nov-Dec - V.4I. -N.6,-P.416-422.

183. TrostofTS. von, ExWaversion sowie Koniaktfrendigkeit und bei normalen undprepsychotischen Personhchkciten, // Verlag. Jena- 1970. - 96s. 203- Vcrbcek La psychopatie. //Psychiat. Neurol. - Basel, 1960. - 139. - N.3. -P.I40-I78

184. Wagner Stegeman K.L. The schizoid child and adult schizophrenia. // MenL Hyg. (nY). 1969. - 53, - N.4, - P.530-538.

185. WlMnmnn M.P., Steinberg L. Л study of prodromal factors in mental illness special reference to schizophrenia. (I Amcr. J. Psychiat- 1944. - 100, - N.7. -P.8I I-S16.

186. WolffS,, Barlow A, Schizoid personality in childhood: A comparative study of schizoid, autistic and normal children, U Joum. Of Child Psychol, And Psychiat, 1979. - N 20. - P,29-46,

187. Wolff S., Towns hend R., McGuire RJ„ Weeks D.J, "Schizoid" personality in childhood and adult life. II: Adult adjustment and the continuity with schizotypal personality disorder. II Br. J, Psychianry, 1991 Nov. - V. 159. — P.620-629,634-635.

188. Wulff S„ McGuire RJ. Schizoid personality in girls: a follow-up study -what are the links with Asperger's syndrome? // J, Child Psychol. Psychiatry. 1995 Jul. - V,36. - N,5. - P.793-817.