Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность у пациентов пожилого и старческого возраста при различных вариантах анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Быков, Аким Семенович

• Быков, Аким Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Быков, Аким Семенович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.2 Влияние анестетиков на гемодинамику пациентов пожилого и старческого возраста

1.2.1 Влияние на гемодинамику пациентов пожилого и старческого возраста тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола

1.2.2 Влияние на гемодинамику пациентов пожилого и старческого возраста анестезии на основе севофлюрана

1.2.3 Гемодинамические эффекты спинальной анестезии на основе бупивакаина у пациентов пожилого и старческого возраста

1.2.4 Сравнительный анализ показателей гемодинамики при анестезии на основе пропофола, севофлюрана и бупивакаина

1.3 Место спектрального анализа в изучении гемодинамики у пожилых пациентов

1.3.1 Основы спектрального анализа

1.3.2 Особенности регуляции гемодинамики (с позиции спектрального анализа) у пациентов пожилого и старческого возраста

1.3.3 Влияние анестетиков на регуляцию кровообращения

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика больных и методов анестезии

2.2 Характеристика методов обезболивания

2.3 Исследования гемодинамики

2.3.1 Этапы исследования гемодинамики

2.3.2 Методы исследования гемодинамики

2.3.3 Спектральный анализ гемодинамики

2.4 Исследования КОС и газов крови

2.5 Статистическая обработка материала

2.6 Современные информационные технологии

ГЛАВА 3 Системная гемодинамика у пациентов пожилого и старческого возраста при.различных вариантах анестезиологической защиты пациента

3.1 Системная гемодинамика при анестезии пропофолом

3.2 Системная гемодинамика при анестезии севофлюраном

3.3 Системная гемодинамика при спинальной анестезии на основе бупивакаина

3.4 Сравнение центральной гемодинамики у пациентов старшей возрастной группы при различных вариантах анестезии

ГЛАВА 4 Спектральный анализ гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при анестезии на основе пропофола, севофлюрана и бупивакаина

4.1 Спектральный анализ гемодинамики при анестезии на основе пропофола у пациентов пожилого и старческого возраста

4.2 Спектральный анализ гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при анестезии на основе севофлюрана

4.3 Спектральный анализ гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при спинальной анестезии па основе бупивакаина

4.4 Сравнительная оценка регуляторных изменений, происходящих при анестезии на основе пропофола, севофлюрана и бупивакаина

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность у пациентов пожилого и старческого возраста при различных вариантах анестезии»

Среди наиболее важных проблем, стоящих перед мировым сообществом, старение населения занимает одно из первых мест.

Актуальность проблемы

По состоянию на 2007 год 14% населения нашей страны старше 65 лет, а по прогнозам Hoot М. к 2040 году в мире 24% населения будут старше 65 лет [14]. И около 50% из них подвергаются оперативному лечению в плановом или неотложном порядке [130].

В старости даже в обычных условиях жизнедеятельности организма мобилизованы резервы энергетических процессов и максимально использованы возможности приспособления энергетики к постоянно меняющимся условиям существования. В конечном итоге, это приводит к нарастанию с возрастом нарушений энергетического обмена и может служить одной из основных причин снижения функциональных способностей органов и систем при старении организма в целом и сердечно - сосудистой системы в частности [111]. К физиологическим особенностям гемодинамики пожилых относят снижение ударного и минутного объёма сердца, повышение сосудистого сопротивления, снижение потребления кислорода и рОг артериальной крови, снижение общей жидкости, и в том числе внутриклеточной, снижением концентрации альбуминов и повышение концентрации глобулинов, системным поражением коронарных, мозговых, почечных сосудов [21, 25, 51, 111, 113].

Операция в преклонном возрасте предъявляет особые требования к организму, однако снижение функциональных возможностей повышает опасность развития серьёзных осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде [36, 79, 106, 122] .

Общеизвестно, что у лиц пожилого и старческого возраста нередко возникают сложности в коррекции нарушенной функции сердечно-сосудистой системы: подчас трудно преодолеть гипо- и гипертензию, нарушения ритма и т.д. Поэтому возникает настоятельная необходимость при подборе анестезиологических средств ориентироваться не столько на их фармакологические эффекты, обусловливающие изменения тех или иных параметров гемодинамики, корректировать которые не всегда удается, сколько на состояние ауторегуляторных процессов с тем, чтобы предупредить эти изменения.

По имеющимся данным, именно изменение регуляции центральной гемодинамики определяет уровень компенсаторных возможностей, формируя в дальнейшем, гемодинамический профиль пациентов. Поэтому в нашем исследовании мы сделали основной акцент на спектральный анализ гемодинамики пациентов.

Можно предположить, что изменения центральной гемодинамики, включая процессы ауторегуляции, могут ограничивать круг препаратов, которые можно применять у пациентов пожилого и старческого возраста.

Однако литературные данные о гемодинамических эффектах современных препаратов для внутривенной анестезии в геронтологической практике весьма скромные и отличаются неоднозначностью полученных результатов [2, 10, 37, 45, 53, 59, 60, 64, 80-84, 100, 121-124, 141,151].

Публикации, освещающие спектральный анализ гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при различных вариантах анестезии, так же немногочисленны. А сравнительных исследований изменений ауторегуляции гемодинамики при вариантах анестезии, являющимися сегодня «золотыми стандартами» в доступной литературе мы не встретили [30, 95, 117, 134, 135, 138, 145-148].

Цель исследования

Оптимизация анестезиологической защиты на основе спектрального анализа гемодинамики и её ауторегуляции пациентов преклонного возраста от операционного стресса при вмешательствах общехирургического профиля.

Задачи исследования

1. Изучить состояние центральной гемодинамики у пациентов старше 65 лет при различных видах анестезии.

2. Изучить особенности медленноволновых колебаний гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста при тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола.

3. Изучить особенности медленноволновых колебаний гемодинамики у пациентов преклонного возраста при анестезии на основе севофлюрана.

4. Изучить особенности медленноволновых колебаний гемодинамики у пациентов старше 65 лет при спинальной анестезии на основе бупивакаина.

Научная новизна

Впервые на основании изучения спектрального анализа показателей гемодинамики доказано, что при анестезии на основе севофлюрана у пациентов пожилого и старческого возраста основные изменения происходят на уровне сосудистого и микроциркуляторного звена регуляции.

Проведён сравнительный анализ отклонений ауторегуляции показателей гемодинамики при анестезии на основе пропофола, севофлюрана и спинальной анестезии на основе бупивакаина. Доказано, что при анестезиологической защите на основе пропофола происходят изменения гуморально метаболического звена регуляции, причём максимум влияния приходится на такие показатели как АД, ЧСС, пульсация аорты, практически не влияя на насосную функцию сердца и микроциркуляторное русло. При анестезии на основе севофлюрана основные изменения происходят на уровне пульсации периферии, а так же дыхательных волн периферии и аорты. Анестезия на основе бупивакаина влияет на регуляцию насосной функции сердца, незначительно затрагивая регуляцию показателей АД, ЧСС и микроциркуляции.

Практическая значимость

Результаты исследования показали необходимость проведения спектрального анализа показателей гемодинамики, определения фракции выброса, ударного объёма и общего периферического сопротивления у пациентов пожилого и старческого возраста перед предстоящим оперативным вмешательством и позволяют дифференцированно подойти к выбору наиболее оптимального вида обезболивания на основании данных спектрального анализа гемодинамики.

Положения выносимые на защиту

1. При проведении анестезиологического пособия на основе пропофола, севофлюрана и бупивакаина анестезиологическая защита пациента от операционной травмы адекватная, изменения гемодинамики однотипные: главным эффектом является умеренная вазоплегия с исходом в умеренное снижение артериального давления с малоэффективной компенсацией насосной функции сердца.

2. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола незначительно влияет на абсолютные значения параметров кровообращения, воздействует преимущественно на гуморально-метаболическую регуляцию по -разному на этапах оперативного вмешательства. Максимум влияния приходится на основные показатели центральной гемодинамики: АД, ЧСС, пульсацию аорты, при этом практически не влияет на показатели насосной функции сердца и микроциркуляторное русло.

3. Анестезия на основе севофлюрана, вмешиваясь во все звенья ауторегуляции, активно влияет преимущественно на сосудистое и микроциркуляторное звено. На показатели системной гемодинамики анестезия на основе севофлюрана влияет незначительно, в основном в диапазоне вегетативной регуляции.

4. Спинальная анестезия на основе бупивакаина за счёт определённой десимпатизации вызывает снижение АД и функции сердца. Основные эффекты спинальной анестезии реализуются за счёт влияния на насосную функцию сердца, незначительно затрагивая регуляцию показателей АД, ЧСС и микроциркуляции, преимущественно оказывая влияние в гуморальном диапазоне, умеренно затрагивая собственно симпатотонические эффекты.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделений анестезиологии-реанимации ЦГКБ №1 г. Екатеринбурга, Свердловского областного психоневрологического госпиталя ветеранов всех войн, в практику преподавания кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ в т.ч. 2 статьи и 3 тезисов.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, который содержит источники как отечественных (98), так и зарубежных (53) авторов, приложения (15 таблиц). Работа иллюстрирована таблицами (8), рисунками (31).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Быков, Аким Семенович

выводы

1.При проведении анестезиологического пособия на основе пропофола, севофлюрана и бупивакаина анестезиологическая защита пациента адекватная, критических сдвигов гемодинамики не происходит, изменения гемодинамики однотипные: главным эффектом является умеренная вазоплегия с исходом в лёгкое снижение артериального давления с малоэффективной насосной компенсацией.

2. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола в меньшей степени влияя на абсолютные значения параметров кровообращения, преимущественно воздействует на гуморально метаболическую регуляцию по — разному на разных этапах. Причём максимум влияния приходится на основные показатели центральной гемодинамики (АД, ЧСС, пульсация аорты), практически не влияет на показатели насосной функции сердца и микроциркуляторное русло.

3. Анестезия на основе севофлюрана, вмешиваясь во все звенья ауторегуляции, активно влияет преимущественно на сосудистое и микроциркуляторное звено. На показатели системной гемодинамики анестезия на основе севофлюрана влияет незначительно, в основном в диапазоне вегетативной регуляции.

4. Спинальная анестезия на основе бупивакаина за счёт определённой десимпатизации вызывает снижение АД и функции сердца. Основные эффекты спинальной анестезии реализуются за счёт влияния на насосную функцию сердца, незначительно затрагивая регуляцию показателей АД, ЧСС и микроциркуляции, преимущественно оказывая влияние в гуморальном диапазоне, умеренно затрагивая собственно симпатотонические эффекты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед предстоящим оперативным вмешательством у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо провести спектральный анализ гемодинамики, определить показатели фракции выброса, ударного объёма и общего периферического сопротивления с целью определения наиболее оптимального вида обезболивания. У здоровых пациентов можно применять любые препараты. У пациентов с резко сниженной ФВ лучше воздержаться от проведения спинальной анестезии на основе бупивакаина. У пациентов со сниженным ОПСС, дизрегуляцией пульсации периферии лучше воздержаться от анестезии на основе севофлюрана. У пациентов с дизрегуляцией АД и ЧСС лучше воздержаться от анестезии на основе пропофола.

2. При анестезии на основе пропофола необходимо поддержание сохранной объёмной регуляции, что (может) компенсируется адекватной волемической нагрузкой и режимами ИВЛ. В случае дестабилизации гемодинамики рационально будет увеличить темп инфузии, при неэффективности использовать препараты смешанного действия (периферические вазоконстрикторы + инотропы).

3. При анестезии на основе севофлюрана необходимо поддержание сохранной объёмной регуляции, что (может) компенсируется адекватной волемической нагрузкой и режимами ИВЛ. В случае дестабилизации гемодинамики рационально использовать инотропную поддержку.

4. При спинальной анестезии бупивакаином рационально поддержание баро- и объёмной регуляции адекватной волемической нагрузкой и респираторной поддержкой, при возникновении гипотонии препаратами выбора должны быть периферические вазоконстрикторы, при неэффективности последних — инотропиая поддержка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Быков, Аким Семенович, 2008 год

1. Алгоритм анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов / Н.П.Склярова, Е.В.Паринова, Ю.Э.Махно,

2. A.С.Аношин, Н.В.Наклонная и др. // Современные направления и пути развития анестезиологии реаниматологии в Российской Федерации: тез. докл. Всероссийского съезда.- Москва, 2006.- С. 40 — 42.

3. Анестезиологическое обеспечение длительных стоматологических амбулаторных вмешательств / С.Л.Эпштейн, Б.В.Романов, В.Ю.Сторожев,

4. B.В.Вдовин // Современные направления и пути развития анестезиологии -реаниматологии в Российской Федерации: тез. докл. Всероссийского съезда,- Москва, 2006.- С. 237 239.

5. Астахов Ал.А. Инфузии при критических состояниях в анестезиологии и реаниматологии: учебное пособие для анестезиологов и реаниматологов / Ал.А.Астахов, А.А.Астахов; под ред. Зислина Б.Д.- Челябинск.- 2007.- 64с.

6. Астахов А.А. Патофизиология сердечно — сосудистых реакций на наркоз и перемену положения тела у больных с патологией спинного мозга / А.А.Астахов, А.И. Козель, Б.М.Говоров.- Челябинск: Челябинский дом печати, 1994.- 136с.

7. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "кентавр") В 2-х томах /А.А. Астахов. Челябинск: Микролюкс, 1996. - Т. 1. - 174 е.; Т.2. - 162с.

8. Атеросклероз и возраст / Д.Ф.Чеботарев, О.В.Коркушко, Н.Б.Маньковский,

9. A.Я.Минц.-Л.: Медицина, 1982.-296 с.

10. Бараш П.Д. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / П.Д.Бараш, Б.Ф.Куллен, Р.К.Стелтинг; под ред. В.Я. Родионова. Изд. 3-е,- М.: Мед. Лит., 2006. - 592с.

11. Белоконев В.И. Частная гериатрия: Гериатрическая хирургия и анестезиология / В.И.Белоконев, В.А.Столяров, И.К.Александров // Практическая гериатрия. Самара, 1995. - С. 377-424.

12. Берникова С.В. Применение дипривана при малых гинекологических операциях / С.В.Берникова, НА.Незнаева, В.И.Баканов // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл.- М.: 1998.- С 64.

13. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст / В.П.Бисярина,

14. B.М.Яковлев, П.Я.Кукса; под ред. О.В.Коркушко.- М. Медицина, 1986.-224с.

15. Боровкова Т.А. Образовательные проблемы геронтологии и гериатрии / Боровкова Т.А. // Известия Уральского государственного университета.-2007.-№ 50.- С. 225-233.

16. Буткевич Г.А. Особенности гемодинамики у пожилых и старых людей с нормальным и повышенным артериальным давлением / Г.А.Буткевич // Кровообращение и старость // Под ред. Д.Ф. Чеботарёва.- Киев: Здоров'я, 1965.- С. 202-208.

17. Вегетативная реактивность и интраоперационная артериальная гипертензия у больных ИБС / Б.А.Аксельрод, А.В.Мещеряков, Г.В.Бабалян, А.Г.Яворовский, В.А.Гулешов и др. // Анестезиология и реаниматология, 2000.- №5.- С. 35- 38.

18. Влияние вводного наркоза пропофол ом на центральную и церебральную гемодинамику / Б.И. Гринберг, А.Л. Левит, Н.Б. Котов, О.М. Пискунова // Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №1.-С. 56 58.

19. Вогралик В.Г. Изучение возможности коррекции нарушений микроциркуляции при периферическом атеросклерозе у больных пожилого возраста / В.Г.Вогралик, А.А.Рунова // Проблемы гериатрии в хирургии: тез. докл. научной конференции Москва, 2000.- С. 142-143.

20. Возрастные особенности регулирования кровообращения / В.В. Фролькис, Ю.Г. Антомонов, С.Ф. Головченко, И.Д. Пономарёва // Кровообращение и старость / Под ред. Д.Ф. Чеботарёва.- Киев: Здоров'я, 1965.- С. 15 33.

21. Галингер Э.Ю. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на нижних конечностях / Э.Ю.Галингер, М.Н.Селезнёв, Г.В.Бабалян // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл.- М.,1998.- С. 87.

22. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии / Г.Гальдеманн; пер. с нем. А.В. Низового.- М.: Медицина, 1981.- 63с.

23. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практического врача / Под ред. Б.Р. Гельфанда.-М.: Литтерра, 2005.- 544с.

24. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам / В.М.Городецкий // Клиническая геронтология.- 1996.-№2.-С. 44 47.

25. Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты операций у лиц пожилого и старческого возраста / дис. д ра мед. наук: 14.00.37: защищена 12.03.2002, утверждена 7.06.2002 / Давыдова Надежда Степановна.- Екатеринбург, 2002,- 264с.

26. Давыдовский ИВ. Геронтология / И.В. Давыдовский М.Медицина.-1966.- 300с.

27. Дарбинян Т.М. Показатели центральной и периферической гемодинамики как критерии адекватности анальгетического компонента общей электроанестезии / Т.М. Дарбинян, М.И.Кузин, Б.М. Шлозников // Анестезиология и реаниматология.- 1978.- №4.- С. 3.

28. Долгожительство модель изучения процесса старения: бюллетень СО РАМН/ А.В. Шабалин, М.И. Воевода, Н.И. Черных, В.А. Пентегова, Ю.И. Рагино и др.; М., 2006.- №4 (122).-С 11 - 21.

29. Долина О.А. Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующей артериальной гипертензией / О.А. Долина, В.А. Гурьянов, Е.Г. Джордж // Анест. и реаниматол. 1993. - № 5. - С. 32-40.

30. Дюк Дж. Секреты анестезии пер. с англ. / Дж. Дюк;; под ред. А.П.Зильбера, В.В Мальцева. -М.: МЕДпресс-пформ, 2005. 552 с.

31. Жураев С.О. Показатели функционального состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности при хронической сердечнойнедостаточности у лиц пожилого возраста Электронный ресурс. / С.О.1

32. Жураев, Н.Р. Ибадова.- Режим доступа: http: // [e-mail]/

33. Исследование центральной гемодинамики при различных видах обезболивания у пожилых офтальмохрургических больных / Н.С.Давыдова, Л.А.Соколова, Д.Ю.Еремеев, Ю.А.Давыдова //

34. Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина: тез. докл. облает, науч.-практ. конф./ Под. ред. А.ПЛстребов, В.С.Мякотных УГМА, 2002.- С. 35 -36.

35. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме; пер. с англ. А. Анваер, И. Никитенкова; под ред. В.М. Мизикова, A.M. Цейтлина.- М.: Бином, 2007.- 176с.

36. Камалов Е.Х. Состояние кровообращения и кислотно-основного равновесия при использовании пропофола / Е.Х.Камалов // Вестник интенсивной терапии.-2004.- №5.- С 38 41.

37. Козлов И.А. Дозозависимые эффекты севофлюрана Электронный ресурс. / И.А.Козлов, Л.А.Кричевский // X съезд анестезиологов-реаниматологов России: тез. докл.- Режим доступа: http://far.org.ru/farDisk/Tezis/d.htm.

38. Коркушко О.В. Значение изменения отдельных показателей внутрисосудистого гомеостаза в развитии циркуляторной гипоксии при старении / О.В.Коркушко, В.Ю.Лишневская // Успехи геронтологии.-2002.- № 9.- С. 262.

39. Коркушко О.В. Суточные ритмы сердечно-сосудистой системы и вегетативного тонуса при старении / О.В. Коркушко, А. В. Писарук // Проблемы старения и долголетия.- 1999.- N1.-C. 2.

40. Коркушко О.В. Вариабельность ритма сердца при старении и возрастзависимой патологии Электронный ресурс. / О.В. Коркушко, А.В.Писарук, В.Б.Шатило.- Режим доступа: http: // [e-mail].

41. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии / О.В. Коркушко.-М.: Медицина.- 1980.- 288 с.

42. Коркушко О.В. Возрастные изменения дыхательной системы при старении их роль в развитии бронхолёгочной патологии / О. В. Коркушко, Д. Ф. Чеботарев, Н. Д. Чеботарев.- Украшський пульмонолопчний журнал.-2005.-№3.-С 35-40.

43. Корячкин В.А. Справочное пособие врача анестезиолога / В.А. Корячкин, В.И.Страшнов.- СПб.: ООО «ЛСП», 1999.- 128 с.

44. Корячкин В.А. Спиномозговая и эпидуральная анестезия Текст. / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов.- Изд. 3-е перераб. и доп.- СПб.: 000»Санкт -Петербургское медицинское издательство.- 95 с.

45. Костюченко А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики / А.Л. Костюченко, П.К. Дьяченко.- СПб.: Деан, 1998,- 240 с.

46. Кузин М.И. Местное обезболивание / М.И. Кузин, С.Ш. Харнас; 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

47. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: возраст? / Н.А. Кузнецов // Хирургия,- 1996.- №5.- С 74 79.

48. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии) / К.М. Лебединский. СПб.: Человек, 2000. — 200 с.

49. Лебединский К.М. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: эпидемиология и механизмы развития / К.М. Лебединский, Д.А. Шевкуленко // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 4. - С.76-78.

50. Лебединский К.М. Моделирование реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок: прогноз развития артериальной гипотензии Текст. / К.М.Лебединский, Д.А.Шевкуленко // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №5.- С. 64 67.

51. Лист В. Анестезия у пожилых больных Текст. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск - Тромсе, 1998. - С. 67-71.

52. Малова М.Н. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломом костей Текст. / М.Н.Малова, В.М.Лирцман.-М.: Медицина, 1980.- 152с.

53. Малрой М. Местная анестезия Текст. /М. Малрой; пер. с англ.С.А. Панфилов; под ред. С.Н. Емельянова.- М.:Бином- лаборатория знаний, 2003,301 с.

54. Малышев Ю.П. Сравнительная оценка использования дипривана, рекофола и пофола в протоколе анестезиологического обеспечения лапароскопических операций / Ю.П.Малышев, В.В.Болотов, А.В.Оноприев // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №5.- С 56 60.

55. Марини Д.Д. Медицина критических состояний / Д.Д. Марини, А.П. Уилер: пер. с англ. / Под ред. В.Л. Кассиля, Ю.С. Гальперина.- М.: Медицина, 2002.- 992с.

56. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; перевод с англ. Ю. А. Данилова; под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова.- М. Изд. дом "Практика", 1999.- 459 с.

57. Мещанинов В.Н. Патофизиология старения / Б.Г. Юшков, В.Н. Мещанинов // Патологическая физиология: методические разработки / Под ред. А.П. Ястребова.- Свердловск: Изд-во «Формат», 1991.-Ч.1.- С. 101 107.

58. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э. Морган мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. А.А. Бунатяна, А.М.Цейтлина; под ред. А.А. Бунатяна.- М: Бином, СПб: Невский диалект, 2000.- книга 2-я.- 366с.

59. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология Текст.: / Дж.Э. Морган мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. А.А. Бунатяна, A.M. Цейтлина; под ред. А.А. Бунатяна.- Изд. 2-е, перераб. И доп.- М: Бином, СПб: Невский диалект, 2001.- книга 1-я.- 396с.

60. Морман Д. Физиология сердечно сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер; пер. с англ. Г.А. Лапис; под ред. Р.В. Болдырева.- Изд. 4-е международное.- СПб. «Питер», 2000.- 256с.

61. Мякотных B.C. Нейро-сосудистая гериатрия / B.C. Мякотных, А.С. Стариков, В.И. Хлызов.- Екатеринбург УИФ «Наука», 1996.- 320с.

62. Николаев Э.К. Обезболивание в хирургии пожилых. Функциональная адаптация малого круга кровообращения при наркозе с искусственной вентиляцией лёгких: дис. д -ра мед. наук: 14.00.37: / Николаев Эдуард Константинович.- Свердловск, 1971.-386с. —

63. Николаев Э.К. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии / Э.К. Николаев, Н.С. Давыдова, А.Л. Азин. Свердловск: Изд-во УрГу 1991. - 88 с.

64. Николаев Э.К. Спинально-эпидуральная анестезия гемодинамика и гемостаз / Э.К. Николаев, О.В. Макаров, Ю.В. Кононов // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - № 4. - С.61-63.

65. Оруа И. Осложнения регионарной анестезии эпидемиологический аспект /Оруа И. // Освежающий курс лекций для анестезиологов с 1991 по 2006 / Под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск, 2006.- С. 165 - 170.

66. Осипов С.А. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии / С.А.Осипов // Регионарная анестезия: возвращение в будущее:сб.мат.научн.- практ. семинара по актуальным проблемам регионарной анестезии / Под ред. A.M. Овечкина,- М.: 2001.- С. 55 61.

67. Осложнения спинальной анестезии / В.А.Глущенко, Е.Д.Варганов, Е.В.Базылева, Е.Ю.Трифонова // X съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докладов / Под ред. Ю.С.Полушина. СПб., 2006. - С. 101-102.

68. Особенности вегетативной регуляции процессов центральной и периферической гемодинамики юных спортсменов (на примере самбо) / А.П. Исаев, С.А. Кабанов, А.Р. Сабирьянов, С.А. Личагина // Теория и практика физической культуры,- 2002.- № 1.- С. 40 43.

69. Пашкова А.А. К вопросу о возрастных особенностях биоэнергеики сердечной мышцы Текст. / А.А. Пашкова // Кровообращение и старость / Под ред. Д.Ф. Чеботарёва.- Киев: Здоров'я, 1965,- С. 125 129.

70. Подколзин А.А. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста Электронный ресурс. / А.А.Подколзин, В.Н.Крутько, В.И.Донцов.- Режим доступа: http: // www.medi.ru.

71. Поллард Б.Д. Руководство по клинической анестезиологии / Б.Д. Поллард; пер. с англ. Л.В. Колотилов, И.О. Рясин, О.Ю. Сергунина, И.Н. Чичерин; под ред. Л.В. Колотилова, В.В. Мальцева.- М.: Медпресс -Информ, 2006.- 912с.

72. Профилактика гемодинамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью в свете компонентности анестезии (часть II) /

73. B.А. Гурьянов, В.А. Гологорский, А.Н. Мартынов, Н.И. Ерошин // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- №5,- С 58 61.

74. Рагозин А.Н. Повышение достоверности оценки состояния вегетативной нервной системы по динамике сердечного ритма Электронный ресурс. / А.В. Рагозин,- Режим доступа [e-mail].ас.ru.

75. Рафмелл Д.Р. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии пер. с англ; / Д.Р.Рафмелл, Д.М.Нил, К.М.Вискуоми; под ред. А.П.Зильбера, В.В.Мальцева.-М.:МЕДпресс информ, 2007.- 272с.

76. Рациональная фармакоанестезиология: руководство для практикующих врачей / Под ред. А.А.Бунатяна, В.М.Мизикова.- М.: «Литтерра», 2006.- 800 с.

77. Репин К.Ю. Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастных групп при спинальной анестезии местными анестетиками / дис.д ра мед. наук: 14.00.37: защищена 14.11.2007 / Репин Константин Юрьевич.- Екатеринбург, 2007.- 277с.

78. C.И. Спектора; Екатеринбург, Екатеринбург: УГМА, 2003 .-С 198-201.

79. Репин К.Ю. Обезболивание гериатрических пациентов / К.Ю.Репин // Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина: тез. докл. областной науч.- практ. конф. / Под. ред. А.П.Ястребов, В.С.Мякотных .Екатеринбург УГМА 2002.-С. 132 133.

80. Репин К.Ю. Осложнения спинальной анестезии пациентов старших возрастов: актуальные рекомендации / К.Ю.Репин, Н.С.Давыдова // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №5.- С. 73 -75.

81. Смит Й. Тотальная внутривенная анестезия: клиническое руководство / Й. Смит, П. Уайт; пер. с англ. А.С. Добродеева, И.В. Никитенкова; под ред. А.Ю. Лубнин, A.M. Цейтлин.- М. Бином, СПб. Невский диалект,- 2002.- 176 с.

82. Соколенко Г.В. Алгоритм профилактики и коррекции артериальной гипотонии при регионарной анестезии / Г.В.Соколенко // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №5.-С. 77 -78.

83. Спасокукоцкий Ю.А. Долголетие и физиологическая старость / Ю.А.Спасокукоцкий, Л.И.Барченко, Е.Д.Генис.- Киев, 1963.- 220 с.

84. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. -М.: Новая волна, 2000.- 543 с.

85. Федоровский Н.М. Особенности анестезиологического обеспечения в гериатрии Электронный ресурс. / Н.М. Федоровский, В.М. Косаченко.-Режим доступа: http: // www.geriatria.ru.

86. Фолкес-Кребб Д. Анестезия у пожилых / Д. Фолкес-Кребб // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: пер. с англ./ Под ред. Э. В. Недашковского.- Архангельск, 1993.-С. 200-205.

87. Ш.Фролькис В.В. Старение и старость: Гериатрия / В.В. Фролькис. М.: Медицина, 1990.-211 с.

88. Ханташов Д.В. Профилактика артериальной гипотонии при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / Д.В.Ханташов //

89. Современные направления и пути развития анестезиологии -реаниматологии в Российской Федерации: тез. докл. Всероссийского съезда. Москва, 2006.- М.,2006,- С. 89 90.

90. Чеботарёв Д-Ф- Гериатрия: учебное пособие / Под ред. Д.Ф.Чеботарёва.- М.Медицина, 1990.- 135с.

91. A study of anesthetic drug utilization in different age groups / G.Martin, P.S.Glass, D.S.Breslin, D.B.MacLeod, I.C.Sanderson et all // Journal of clinical anesthesia.- 2003.- Vol 15, №3.- P. 194 200.

92. Biphasic cardiac output changes during onset of spinal anaesthesia in elderly patents / C.S. Meyhoff, L. Hesselbjerg, Z. Koscielniak-Nielsen, L.S. Rasmussen // European Journal of anaesthesiology.- 2007.- № 24.- P. 770 775.

93. Broadband Spectral Analysis of Blood Pressure and Heart Rate Variability in Very Elderly Subjects / G. Parati, A. Frattola, M. Di Rienzo, P. Castiglioni, G. Mancia // Hypertension.- 1997.- № 30.- P. 803 808.

94. Changes in heart rate variability in elderly patients undergoing major noncardiac surgery under spinal or general anesthesia / M. Backlund, L. Toivonen, M. Tuominen, P. Pere, L. Lindgren // Regional Anesthesia and pain medicine-1999.-№24.-P. 386- 392.

95. Chung F. General or spinal anesthesia: What is better in the elderly? / F.Chung, R. Meier, E. Lautenschlager // Anesthesiology.- 1987.- № 67.- P. 422.

96. Cost-effectiveness and high patient satisfaction in elderly: sevoflurane versus propofol anesthesia / S.P. Luntz, E. Lanitz, J. Motsch, A. Bach, E. Martin et all // European Journal of anaesthesiology.- 2004.- № 21.- P. 115 122.

97. Ebert T.J. Cardiovascular responses to sevoflurane: a review / T.J. Ebert, C.P. Harkin, M. Muzi // Anesthesia and analgesia.- 1995.- № 81.- P. 11-22.

98. Ebert T.J. Physiology of the cardiovascular effect of general anesthesia in the elderly Electronic resourse. / T.J. Ebert.- Режим доступа: http: // [e-mail].

99. Ezekiel M. R. Current clinical strategies: handbook of anesthesiology / M. R. Ezeldel // Current clinical strategies publishing.- 2003.- P. 194.

100. Felicano D. Trauma / D. Felicano, K.Mattox, E. Moore.- 5 -th ed.- New York: McGraw-Hill professional, 2004,- 92lp.

101. Fox A.J. Anaesthesia / A.J. Fox, D.J. Rowbotham // British medical journal.-1999.-Vol 319, №28.-P. 557-560.

102. Ghatge S. Sevoflurane: an ideal agent for adult day-case anesthesia / S. Ghatge, J. Lee, I. Smith // Acta anaesthesiol Scand.- 2003.- № 47.- P. 917 931.

103. Hemodynamic effects of spinal anesthesia in the elderly: single dose versus titration through a catheter / JF Favarel-Garrigues, F Sztark, M.E. Petitjean, M. Thicoipe, P. Lassie et all // Anesthesia & Analgesia 1996.-Vol 86.- P. 312-316.

104. Henry W.L. Electrocardiographic measurements in normal subject from infancy to old age / W.L. Henry, J.M. Gardin, J.H. Ware // Circulation. 1980. - Vol 62, № 5.-P. 1054-1061.

105. Hollister N. Anaesthesia in the elderly Electronic resourse. / N. Hollister.-Режим доступа: http: // [e-mail].

106. Hoot M. General anesthesia and elderly surgical patients Electronic resourse. / M. Hoot, L. Janice .- Режим доступа: http: // www.encyclopedia.com/beta /doc/ 1G1 -19267944.html.

107. Juneja R. Anesthesia for the elderly cardiac patient / R. Juneja // Annals of Cardiac Anesthesia.- 2006.- № 9.- p. 67-77.

108. Kelly F. Anesthesia for the elderly patient / F. Kelly, R. Mulder // Update in anesthesia.- 2002.- № 15.- P. 30 -32.

109. Li Q. Effect of general and epidural anesthesia on autonomic nervous system / Q. Li, L. Guan, J. Jiang//Beijing Da Xue Xue Bao.- 2003.-№ 35.-P. 191- 194.

110. Malik M. Heart Rate Variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use / M. Malik // Circulation.- 1996.- № 93- P. 1043 -1065.

111. Mannion S. Sedation, spinal anesthesia and older patients / S. Mannion // Journal Postgraduate Medicine.- 2007.- Vol 53, №3.-P. 155

112. Miller R.D. Miller's anesthesia / Miller R.D.- Sixth edition.- 2005.- 3376 p.

113. Nakatsuka I. Changes in heart rate variability in sevoflurane and nitrous oxide anesthesia: Effects of respiration and depth of anesthesia / I. Nakatsuka, R. Ochiai, J. Takeda//Journal of clinical anesthesia.-2002.- №3.- P. 196-200.

114. Patel S.S. Sevoflurane. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its clinical use in general anaesthesia / S.S. Patel, K. L. Goa // Drugs.- 1996.- №5.- P. 658 700.

115. Pharmacokinetics of propofol (diprivan) in elderly patients / T. Kirkpatrick, I.D. Cockshott, E.J. Douglas, W.S. Nimmo // British journal of anesthesia.-1988.-Vol 60, №2.-P. 146- 150.

116. Propofol, thiopental, sevoflurane, and isoflurane a randomized, controlled, trial of effectiveness / P.S. Myles, J.O. Hunt, H. Fletcher, J. Smart, T. Jackson // Anesthesia Analgesia.- 2000.-№ 91.-P. 1163- 1169.

117. Quality of epidural blockade. I. Influence of physical factors / P.R. Bromage, M.F. Burfort, D.E. Crowell, R.T. Pettigrew // British journal of anesthesia, 1964. Vol.36.-P.342-352.

118. Reiz S. Cardiotoxicity of local anaesthetic agents / S. Reiz, S. Nath // British journal of anesthesia. 1986. - Vol.58. - P.736-746.

119. Sevoflurane anesthesia decreases cardiac vagal activity and heart rate / C. Paisansathan, M. Lee, W.E. Hoffman, P. Wheeler // Clinical autonomic research.- 2007.- Vol 17, № 6.- P. 370 374.

120. Sympathovagal effects of spinal anesthesia assessed by heart rate variability analysis / R. Introna, E. Yodlowski, J. Pruett, N. Montano, A. Porta et all // Anesthesia Analgesia.- 1995.- Vol 80, № 2,- P. 315 321.

121. Spectral analysis of arterial pressure variability during induction of propofol anesthesia / H. Wang, B.Terry, J. Kuo, H. Samuel, H. Chan et all // Anesthesia Analgesia.- 1996.- № 82.- P. 914 919.

122. The effect of surgical levels of sevoflurane and propofol anaesthesia on heart rate variability // M. Maepenpaa, J. Penttila, T. Latino, K. Kaisti, T. Kuusela et all // Europian journal of anesthesia.- 2007.- Vol 24, № 7.- P. 626 633.

123. Time to light the gray touchpaper! The challenge of anesthesia for elderly / A.M. Severn // British journal of anesthesia.-2001.- Vol 87, № 4.- P. 533 536.

124. Veering B.T. Hemodynamic effects of central neural blockade in elderly patients / B.T. Veering // Canadian Journal of Anesthesia.- 2006.-№ 53.- P. 117 121.

125. Walpol R., Effect of sevoflurane concentration on inhalation induction of anaesthesia in the elderly / R. Walpol, M. Logan // British Journal of Anaesthesia.- 1999.- Vol 82, №1.- P. 20 24.