Состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и другими метаболическими факторами риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Петрова, Елена Викторовна

• Петрова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Елена Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и другими метаболическими факторами риска»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.7

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.7

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.8

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.9 , ' I '

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.10

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.10

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Петрова, Елена Викторовна

выводы

1. Избыточная масса тела и ожирение у подростков и лиц молодого возраста ассоциированы с разнообразными метаболическими нарушениями. При увеличении массы тела отмечается повышение уровней ХС, ТГ, ЛПОНП, мочевой кислоты, глюкозы натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки. В тоже время для данной категории пациентов не характерно снижение уровня ЛПВП.

2. Абдоминальный тип распределения жировой ткани у подростков встречается значительно реже, чем у лиц молодого возраста. Наличие абдоминального типа распределения жировой ткани в этих возрастных группах определяется практически только при ожирении и не характерно для лиц с избыточной массой тела. У пациентов с абдоминальным ожирением выявляются более высокие уровни ХС, ТГ, ЛПОНП, глюкозы натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки, чем у лиц с равномерным типом распределения жировой ткани.

3. У подростков и лиц молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением АГ выявляется чаще, чем у лиц с нормальным весом. По данным СМАД у этих пациентов в 85% случаев отмечается изолированная систолическая гипертензия. При увеличении ИМТ в этой возрастной группе повышается вариабельность АД и увеличиваются средние значения и показатели «нагрузки» САД и ДАД.

4. Метаболический синдром в группе подростков и лиц молодого возраста выявляется в 31% случаев и только при наличии ожирения. У пациентов 18 лет и старше МС встречается в 3 раза чаще, чем у подростков. Наиболее характерными проявлениями МС у данной категории пациентов являются артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и гипертриглицеридемия. При увеличении ИМТ возрастает количество признаков МС.

5. У пациентов подросткового и молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением наблюдается преобладание симпатической составляющей в вегетативном тонусе. Степень выраженности симпатической активности нарастает по мере увеличения ИМТ и количества признаков МС.

6. Основные характеристики состояния и функционирования сосудистой системы и сердца у подростков и лиц молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением остаются в пределах возрастных нормативов. Однако при увеличении ИМТ, повышении уровня липидов и уровня мочевой кислоты наблюдается тенденция к развитию сердечного и сосудистого ремоделирования в виде увеличения ТИМ ОСА, СГТВ и развитию концентрической гипертрофии ЛЖ. Взаимосвязи между показателями функции эндотелия, ИМТ, степенью выраженности метаболических расстройств, степени повышения АД у данной категории пациентов выявлено не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подросткам и лицам молодого возраста с ИМТ, превышающим нормальные значения, рекомендуется проведение комплексного обследования для выявления метаболических факторов кардиоваскулярного риска с целью их последующей коррекции. В план обследования таких пациентов следует включать определение ОТ, ОТ/ОБ, биохимический анализ крови с определением уровней ХС, ТГ, ЛПОНП, ЛПНП, мочевой кислоты, а также оральный глюкозо-толерантный тест.

2. Учитывая высокую частоту АГ у подростков и лиц молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением, пациентам этой группы помимо измерений АД в клинических условиях необходимо проведение СМАД для исключения «гипертонии белого халата» и уточнения характеристик АГ.

3. Подросткам и лицам молодого возраста с избыточной массой тела и выявленными дополнительными факторами кардиоваскулярного риска (дислипидемией, АГ и нарушением углеводного обмена), а также всем пациентам с АО и/или МС рекомендуется проведение обследования сердечно-сосудистой системы (ЭХОКГ, определение каротидно-феморальной СПВ, ТИМ ОСА) для оценки раннего поражения органов-мишеней.

4. Для оценки вегетативного тонуса пациентам подросткового и молодого возраста с избыточной массой тела, АГ и другими метаболическими нарушениями может быть рекомендовано проведение временного (методом кардиоинтервалографии) и/или спектрального (методом 24-часовой оценки при холтеровском мониторировании) анализа ВСР.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Елена Викторовна, 2008 год

1. Александров A.A., Розанов В.Б., Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков. Российский педиатрический журнал, 1998, 2, 16-20.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. Терапевтический архив, 1999 №10, с. 18-22.

3. Аметов А. С., Демидова Т. Ю., Целиковская A.JI. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Тер. арх. 2001, 8: 66-69.

4. Асмар Р. Обратимость структурных изменений на фоне приема иАПФ исследование Complior. Клинические исследования лекарственных средств в России 2002; 1:10-12.

5. Баевский P.M., Иванов Г.Г. К вопросу о формализации заключений по результатам анализа вариабельности сердечного ритма. Функциональная диагностика, 2003, №2, с. 89-93.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. -М.: Медицина, 2002, с.9-50, 558-584.

7. Болотова И.В., Лабезникова С.В., Аверьянов А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков. Педиатрия, 2007, Т.86 №3, с.35-39.

8. Васина В.И., Талалаева Е.И., Шварц Е.И., Образцова Г.И., Воронцова И.М. Распространенность дислипидемий среди детей и подростков в г. Санкт-Петербург. Педиатрия, 1999, 2, 90-94.

9. Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика-М. -2002.

10. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России. Педиатрия. 2003, № 2. Приложение 1, с.1-31.

11. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения (обзор). Терапевтический архив 2001, № 8, с.13-16.

12. Жданов B.C. Гиперплазия интимы коронарных артерий у людей молодого возраста как фактор риска ишемической болезни сердца. Кардиология, 1998, 6, с. 25-29.

13. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Ромашкин. A.B., Заседателева JI.B. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии. Consilium medicum, том 6, №9, 2004

14. Затейщикова A.A., Затейщиков Д. А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология 1998; 9:68-80.

15. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор). Терапевтический архив.-1998, №10.-с. 15-20.

16. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдромаХ. Кардиология, 1998, 6: 71-81.

17. Зимин Ю.В. Синдром инсулинорезистентности. Кардиология 1998; 6: с. 77.

18. Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие атеросклероза. Кардиология 2002, 4, 58-67.

19. Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука выского разрешения. Кардиология, 1997, 7, с.41-6

20. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. М.; Миклош, 2007. 288 с.

21. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999. с.75, 98

22. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Москва.1999.

23. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И. и др. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей. ИНКАРТ, Санкт-Петербург, 2000, 15 с.

24. Лякишев A.A. Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы. Русский медицинский журнал, 2001, том 9, № 9, с.367

25. Малявская С.И., Торопыгина Т.А., Триль В.Е., Терновская В.А. Особенности спектра липопротеидов у девочек с бессимптомной гиперурикемией. Российский кардиологический журнал №1 2004.

26. Миняйлова H.H., Казакова Л.М. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей. Педиатрия 2002; 4: с.98.

27. Недогода С.В.,Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечнососудистых осложнений и мишени для фармакотерапии. Болезни сердца и сосудов 2006 Том 01 №4

28. Некрутенко JI.A., Агафонов A.B., Лыкова Д.А. Дисфункция эндотелия и возможности ее коррекции индапамидом-ретард у больных с артериальной гипертензией пожилого возраста. Артериальная гипертензия, 2004, т. 10, №1, с.45-51

29. Одуд Е.А., Бородина О.В., Тимофеев A.B. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения. Фарматека, 2006, № 8 (71), с. 11

30. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. Под ред. академика РАН и РАМН Дедова И.И. М., 2000, с. 5-15.

31. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ. СПб.: «Человек», 1999.-С.54-70.

32. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции. Кардиология. 2001. №3, с.44-49.

33. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации ВНОК (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004. Приложение, с.1-19.

34. Рипп Т.М., Мордовии В.Ф., Пекарский С.Е. Связь вазодилататорной функции эндотелия, структуры сосудов и сердца с нарушением суточного профиля артериального давления. Кардиология, 2003, 1, с.35-8,

35. Робине С. Дж. Коррекция липидных нарушений. Основные принципы и практическое осуществление терапевтических вмешательств. Пер. с англ. -М.: Медицина, 2001.

36. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Сердце 2002; т.1 №5:240-43.

37. Розанов В.Б., Александров А.А., Шугаева Е.Н., Масленникова Г.Я., Смирнова С.Г. Прогностическое значение избыточной массы тела у мальчиков-подростков: 10-летнее проспективное наблюдение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007, №4.

38. Румянцев А.Г., Панков Д. Д. Актуальные проблемы подростковой медицины. Москва, 2002, 219-243.

39. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечнососудистую систему. Consilium medicum. Экстравыпуск, 2002, с.3-6.

40. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами потенциального пациента. Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб.,2001.- с.685.

41. Сторожаков Г.И, Верещагина Г.С., Червякова Ю.Б., Федотова Н.М. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста. Артериальная гипертензия 2005 Том 11 №1.

42. Сторожаков Г.И., Федотова Н.М., Верещагина Г.С. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии. Лечебное дело, 2005, 4, 58-64.

43. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Бельгов А.Ю., Чернова Л.А. Ожирение у подростков. Санкт-Петербург 2003.

44. Терещенко И.В., Кадынцева И.И. Механизмы развития и принципы терапии синдрома поликистозных яичников при ожирении. Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001, с.687.

45. Федотова Н.М. Оценка состояния функции эндотелия у больных артериальной гипертензией. Автореф. канд. дисс. Москва, 2000.

46. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. MEDIA MEDIC А, Москва, 2004, 163 с.

47. Akosah K.O., McHugh V.L., Barnhart S.I. ,Mathiason M.A., Schaper A.M.,Perlock P. A. Pilot Results of the Early Detection by Ultrasound of Carotid Artery Intima-Media Thickness Evaluation (EDUCATE) Study. Am J Hypertens. 2007 Nov ;20 (11): 1183-8

48. Ardizzi A., Grugni G., Moro D., Guazzaloni G., Toselli E., Morabito F., Gutierrez-Fisac J., Regidor E., Rodriguiez C. Trends in obesity differences by educational level in Spain. J Clin Epidemiol 1996 Mar; 49 (3): 351-354.

49. Arnal J.F., Michel J.B., Harrison D.G. Nitric oxide in the patogenesis of hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens, 1995, Mar., 4 (2), p.1828

50. Asmar R. Arterial Stiffness and Pulse Wave Velocity. Elsevier; 1999, p. 190.

51. Bao W.H., Srinivasan S.R., Wattingney W.A., Berenson G.S. Persistence of multiple cardiovascular risk clustering related to syndrome X from childhood to young adulthood. The Bogalusa Heart Study. Arch Intern Med 1994; 54:1842-1847.

52. Barquera S., Rivera J., Safdie M., Flores M., Campos-Nonato I., Campirano F. Energy and nutrient intake in preschool and school age Mexican children: National Nutritional Survey 1999. Salud Publica Мех 2003; Vol.45 (sup 4): 540-550.

53. Berenson G.S., Srinavasan S.R., Bao W. et al. Association beetween multiple cardiovascular risk factors and aterosclerosis in children andyoung adults. The Bogalusa Heart Study. N. Engl. J. Med. 1998;338:1650-1656(F)

54. Betteridge D J. Obesity and cardiovascular disease.

55. Blacher J., Asmar R., Djane S. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 1999; 33:1111-7.

56. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B. Stiffness on survival in endstage renal disease. Circulation 1999;99:243439.

57. Boulanger C.M. Secondary endothelial dysfunction: hypertension and heart failure. J. Mol. Cell. Cardiol., 1999, 31, p.39-49

58. Boutouyric P., Tropeano A., Asmar R. Arterial stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients. Hypertension 2002; 39:10.

59. Bray G. Obesity: a time bomb to be defused. Lancet 1998; 352; 18: 160-161.

60. Brion M.A., Ness A.R., Davey Smith G., Leary S.D. Association between body composition and blood pressure in a contemporary cohort of 9-year-old children. Journal of Human Hypertension, 2007; 21: 283-290.

61. Campbell M., Mathys M. Pharmacologic options for the treatment of obesity. Am J Health SystPharm. 2001, V Jul 15;58,№ 14 , p 1301-1308.

62. Caro F.Jose. Insulin resistance in Obese and Nonobese Man. J Clin Endocrinol Metabolism 1991; 73: 691-695.

63. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Georgakopoulos D. et al. Impairement of endothelial-dependet dilation as an early event in children withfamilial hypercholesterolemia and is related to lipoprotein A level. J. Clin. Invest., 1994, 93, p.50-5,

64. Ghinali M. Strong Heart Study. Abstract book 17th European Meeting on Hypertension; Milan, Italy: 15-19 June 2007

65. Cohn G., Valdes G., Capuzzi D. Pathophysiology and treatment of the dislipidemia of insulin resistance. Curr Cardiol Rep. -2001.-V.Sep; 3 №5-p.416-423.

66. Cook S., Weitzman M., Auinger P., Nguyen M., Dietz W.H. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Aug; 157(8):812-7.

67. Cruickshank K., Riste L., Anderson S.G., Wright J.S., Dunn G., Gosling R.G. Aortic Pulse-Wave Velocity and Its Relationship to Mortality in Diabetes and Glucose Intolerance. Circulation. 2002; 106:2085.

68. Davis C.L., Kapuku G., Snieder H., Kumar M., Treiber F.A. Insulin resistence syndrome and left ventricular mass in healthy young people. Am J Med Sci. 2002 Aug; 324 (2):72-5.

69. Davis P.H., Dawson J.D., Mahoney L.T. et al. Increased carotid intimal-medial thickness and coronary calcification are related in young and middle-aged adults. The Muscatine Study. Circulstion, 1999, 100, 838-842.

70. Davy K.P:, Hall J.E. Obesity and hypertension: two epidemics or one? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004;286:R803-R813.

71. DeFronzo R., Ferrannini E. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hipertention, dislipidemia and atherosclerotic cardio-vascular disease. Diabetes Care. 1991 V.4N.3 p.173-194.

72. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation, 1977, 55:613-618.

73. Dzau V.J., Gibbon G.N. Endothelium and growth factors in vascular remodeling of hypertension. Hypertension, 1991, 18 (suppl.III), III 115-III 121

74. Eisenmann J.C., Wrede J.,Heelan K.A. Associations between adiposity, family history of CHD and blood pressure in 3-8 year-old children. Journal of Human Hypertension, 2005; 19: 675-681.

75. Eiskjaer H., Christensen T., Pedersen E.B. Abnormal structure and increased stiffness on the femoral arterial wall in young patients with sustained essential hypertension. Journal of Internal Medicine, 1989; 226: 235-240.

76. Eva Lonn. Carotid artery intimamedia thickness — a new noninvasive gold standard for assessing the anatomic exetend of atherosclerosis and cardiovascular risk? Clin. Invest.'Med. 1999; 22 (4): 158-60.

77. Falkner B., Hassink S., Ross J., Gidding S. Dysmetabolic Syndrome: Multiple Risk Factors for Premature Adult Disease in an Adolescent Girl. Pediatrics Vol. 110 No. 1 July 2002, pp. el4-el4.

78. Flegal K., Caroll M., Kuczmarski R. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994. Int J Obes. 1998; 22; 39-47.

79. Flegal K.M., Carroll M.D., Ogden C.L., Johnson C.L. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2000. JAMA. 2002;288:1723-1727.

80. Freedman D.S., Dietz W.H., Srinivasan S.R., Berenson G.S. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 1999;103(6 pt 1):1175-1182.

81. Freedman D.S., Khan L.K., Dietz W.H., Srinivasan S.R., Berenson G.S. Relationship of childhood obesity to coronary heart disease risk factors in adulthood: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 2001; 108: 712-718.

82. Ganau A., Devereux R.B., Pickering. Relation of left ventricular hemodynamic load and contractile performance to left ventricular mass in hypertension. Circulation 1990; 81:25-36.

83. Gariepy J., Massoneau M., Levenson J., Heudes D., Simon A. Evidence for in vivo carotid and femoral wall thickening in human hypertension. Hypertension, 1993; Vol. 22: 111-118

84. Glowinska B, Urban M, Koput A, et al. New atherosclerosis risk factors in obese, hypertensive and diabetic children and adolescents. Atherosclerosis 2003 Apr; 167(2):275-86.

85. Gomez-Cerezo J., Blanco J.J., Garsia I.S. et al. Noninvasive study of endothelial function in white coat hypertension. Hypertension, 2002, Sep., 40, -p.231-4,

86. Gustat J., Elkasabany A., Srinivasan S., Berenson G.S. Relation of abdominal height to cardiovascular risk factors in young adults: the Bogalusa heart study. American Journal of Epidemiology. 200. Vol. 151 (9): 885-91.

87. Haffner S.M. Insulin and blood pressure in the San Antonia Heart Study: A review. Cardiovasc Risk Factors 1993; 1:18-27.

88. Hamidi A., Fakhrzadeh H., Moayyeri A., Pourebrahim R., Heshmat R., Noori M., Rezaeikhah Y., Larijani B. Obesity and associated cardiovascular risk factors in Iranian children: A cross-sectional study. Pediatr Int. 2006 Dec ;48 (6):566-71.

89. Hashimoto N., Saito Y. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome. Nippon Rinsho.2000 Feb;58(2):405-10.

90. Heiss G., Sharrett A.R., Barnes R. et al. Carotid atherosclerosis measured by B-mode ultrasound in populations: associations with cardiovascular rise factors in the ARIC Study .Am. J. Epidemiol. 1991; 134: 250-6

91. Hense H.W., Gneiting., Muscholl M., et al. he association of body size and body composition with left ventricular mass: impacts for indexation in adults. J Am Coll Cardiol 1998;32:451-7.

92. Hidvegi T., Szatmary F., Hetyesi K., Biro L., Jermedy G. Intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with hyperinsulinaemia (insulin resistance). Diabetes Nutr Metab. 2003 Jun; 16(3): 139-44.

93. Hiroshi Hirose, Ikuo Saito, Minako Tsujoka et al. The obese gene product, leptin: possible role in obesity-related hypertension in adolescents. J Hypertens, 1998, 16, 12, 2007-2012.

94. Hodgson J.M., Nair R., Sheehan H.M. et al. Endothelial dysfunction in coronary arteries precedes ultrasonic or angiographic evidence of atherosclerosis in patients with risk factors. J Am Coll Cardiol. 1992; 19(3): 323A.

95. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26—year follow-up of participants of the Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67: 968-977.

96. Im J.A., Lee J.W, Shim J.Y., Lee H.R., Lee D.C. Association between Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity and Cardiovascular Risk Factors in Healthy Adolescents. The Journal of Pediatrics. 2007; 150(3):247-251.

97. Jamashina A, Tomiyama H. A Arteriosclerosis and pulse wave velocity. Nippon Rinsho.2004; 62:80-6.

98. Kannel WB, Cobb J. Left ventricular hypertrophy and mortality: results from the Framingham Study. Cardiology 1992;81:291-298.

99. Kazuhiro Sase., Michel T. Expression and regulation of endothelial nitric oxide synthase. TCMM 1997; 7(1): 28-37.

100. Kelly R.A., Baffigan J.L., Smith T.W. Nitric oxide and cardiac function. Circulat Res 1996; 79: 363-380.

101. Kopf D., Muhlen I., Kroning G., Sendzik I. et al. Insulin sensitivity and sodium excretion offspring and hypertensive patients. Metabolism-2001; 50(8): 929-35.

102. Krauss R.M., Winston M., Fletcher BJ. Obesity. Impact on Cardiovascular Disease. Circulation, 1998, 98, 1472-1476.

103. Lauer R., Anguelov Z. The Muscatine Study. Currents, 2001, Vol.21. N2.

104. Laurent S., Katsahian S., Fassot- S. Arterial stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke 2003 May; 34 (5): 1203-6.

105. Lean M.E. Clinical handbook of weight management. Martin Dunitz 1998, p. 113.

106. Leeson C.P., Mann A., Kattenhorn M. et al. Relationship between circulating n-3 fatty acid concentrations and endothelial function in early adulthood. Eur .Heart J., 2002, 23, p.216-22

107. Lehman E.D., Hopkins K.D., Rawesh A. Relation between number of cardiovascular risk factors. Event and noninvasive Doppler ultrasound assessments of aortic compliance. Hypertension 1998; 32: 565-9.

108. Lehmann E.D. Pulse-wave velocity as a marker of vascular disease. Lancet, 1996; 348: 902.

109. Leung S., Ng M., Lau T. Prevalence of obesity in'Hong Kong children and adolescents aged 3-18 years. Chinese Journal of Preventive Medicine 1995; 29: 270-270.

110. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., et al. Prognostic implications of echocardiographically determinated left ventricular mass in the the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990;322:1561-66.

111. Lippincott W. et al. Insilin, nitric oxide and sympathic nervous system: at the crossroad of metabolic and cardiovascular regulation. Hypertension, 1999, 17, p.1517-25,

112. Luscher T.F., Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. Atherosclerosis, 1995, Dec., 118, Suppl: S8190,

113. Marks D.S., Vita J.A., Foils J.D et al. Inhibition of neointimal proliferation in rabbits after vascular injury by a single treatment with a protein adduct of nitric oxide. J Clin Invest 1995; 96: 2630-2638.

114. Mavri A., Stergnar M. et al. Impact of Weight Reduction on Early Carotid Atherosclerosis in Obese Premenopausal Women. Obesity Research 2001;1:511-516.

115. McGill H.C.Jr, McMahan C.A., Herderick E.E. et al. Obesity and atherosclerosis in youth. Circulation. 2002: 105: 2712-2718

116. McMahan C., McGill H., S. Gidding, G. Malcom, W. Newman, R. Tracy, J. Strong. PDAY risk score predicts advanced coronary artery atherosclerosis in middle-aged persons as well as youth. Atherosclerosis, Volume 190, Issue 2,February 2007, Pages 370-377.

117. McNeill A.M., Rosamond W.D., Girman C.J. et al. Prevalence of coronary heart disease and arterial thickening in patient with metabolic syndrom (The ARIC Study). Am. J. Cardiol. 2004 Nov 15; 94 (10): 1249-54.

118. Meaume S., Benetos A., Henry O. Aortic pulse wave is an independent predicts cardiovascular mortality in subjects > 70 years of age. Arterioscler. Thromb. and Vase. Biol. 2001;21:2046.

119. Naruse M., Tanabe A., Takagi S. et al."Insulin resistance and vascular function. Nippon Rinsho, 2000, 58, 2, p.3447,

120. National Cholestirol Education Program. Report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents. Pediatrics, 1992, Vol.89. P 525-574.

121. Noll G. Pathogenesis of atherosclerosis: a possible relation to infection. Atherosclerosis 1998; 140 (Suppl 1): S3-S9.

122. Noll G., Tschudi M., Nava E. et al. Endothelium and high blood pressure. Int. J. Microcirc. Clin. Exp., 1997, Oct., 17(5), p.2739

123. Norman J.E., Bild D., Lewis C.E., Lui K., West D.S. The impact of weight change on cardiovascular disease risk factors in young black and white adults: the CARDIA study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Mar; 27(3): 369-76.

124. O'Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A. et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults N. Engl. J. Med. 1999; 340: 14-2

125. O'Brien E.,Coats A., Owens P. et. al. Use and interpretation of ambulatory blood pressuse monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000; 320: 1128-34.

126. Ogden C.L., Flegal K.M., Carroll M.D., Johnson C.L. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. JAMA. 2002;288:1728-1732

127. Oren A., Vos L.E., Uiterwaal C.S., Grobbee D.E., Bots M.L. Cardiovascular risk factors and increased carotid intima-media thickness in healthy young adults: the Atherosclerosis Risk in Young Adults (ARYA) Study. Arch Intern Med. 2003;163:1787-92.

128. Petricone F., Ceravolo R., Pujia A. et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. Circulation, 2001, 104, p. 191-6

129. Petricone F., Maio R., Ceravolo R., Cosco C., Cloro C., Mattioli P.L. Relationship between left ventricular mass and endothelium-dependent vasodilation in never-treated hypertensive patients. Circulation, 1999, 99, p.1991-6.

130. Pickering T.G., Kaplan N.M., Krakoff L.R. et al. American Society of hypertension Expert Panel. Conclusions and recommendations on the clinical use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1996; 9: 1-11

131. Pierre Lantelme P., Mestre C., Lievre V., Gressard A., Milon H. Heart Rate. An Important Gonfounder of Pulse Wave Velocity Assessment. Hypertension. 2002;39:1083.

132. Pignoli P., Tremoli E., Poli A. et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging . Circulation. 1986; 74(6): 1399-406

133. Plavnic F.L, Ajzen S., Kohlmann Jr., Tavares A., Zanella M.T., Ribeiro A.B., Ramos O.L. Intima media thickness evaluation by B-mode ultrasound., Correlation with blood pressure levels and cardiac structures. Braz. J. Med. Biol. Res. 2002; 33(l):55-64

134. Reaven G.M. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistence in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-1607.

135. Reinehr T., de Sousa G., Toschke A;M., Andler W. Comparison of metabolic syndrome prevalence using eight , different definitions: A critical approach. Arch Dis Child. 2007 Feb 14; : 17301109.

136. Reinehr T., Gideon de Sousa , Werner Andler Longitudinal Analyses among Overweight, Insulin Resistance, and Cardiovascular Risk Factors in Children. Obes Res. 2005 Oct ;13 (10):1824-33.

137. Roberts L., Haycox A. Obesity. About the size of it. Health Serv J 1999 Jul 8; 109 (5662): 28-9.

138. Rocchini A.P. Obesity Hypertension. Am. J Hypertens, 2002, 15 (2), 50S-52S.

139. Rosa E.C., Moyes V.A., Sesso R.C., et al. Left ventricular hypertrophy in Obese Hypertensive Patients: Effects of Left ventricular mass criteria.

140. Scuteri A., Najjar S.S., Muller D.S., Andres R., Hougaku H., Metter E.J., Lakatta E.G. Metabolic syndrome amplifies the age-associated increases in vascular thickness and stiffiiess. J Am Coll Cardiol. 2004 Apr 21; 43 (8): 13968.

141. Sei M., Nakatsu T., Yuasä K., Tanaka H., Munakata H., Nakahori Y. Prevalence of metabolic complications in children with severe obesity. Pediatr Int 2007 Oct;49(5):545-52.

142. Sharma A.M. Adipose tissue: a mediator of cardiovascular risk. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26 (suppl 4): S5-S7.

143. Shimokava H. Endothelial dysfunction in hypertension. J. Atheroscler. Thromb., 1998, 4(3), p.l 18-27

144. Sichieri R., Recine E., Everhart J. Growth and body mass index of Brazilians aged 9 through 17 years. Obes Res 1995 Sep; 3 Suppl 2; 117S-121S.

145. Soergel M.S., Kirschtein M., Busch C. et al. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: A multicenter trial including 1141 subjects. J Pediatrics, 1997, 130, 178-184.

146. Sorof J.M., Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. Hypertension, 2002, 40, 441-447.

147. Staessen J. A. Definition of new targets in cardiovascular prevention from young into old age. Eur. Heart J., 2002, 23, 507-509.

148. Steinmetz A., Fenselau S., Schrezenmeir J. Treatment of dyslipoproteinemia in the metabolic syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes,2001, V109, N4.p.548-559.

149. Stettler N., Kumanyika S.K., Katz S.H., Zemel B.S., Stallings V.A. Rapid weight gain during infancy and obesity in young adulthood in a cohort of African Americans. Am J Clin Nutr. 2003 Jun; 77(6): 1350-1351.

150. Stevens J., Juhaeri, Cai J., Evans G.W. Impact of Body Mass Index on Changes in Common Carotid Artery Wall Thickness. Obesity Research. 2002; 10: 1000-1007

151. Stimpel M., Zanchetti A., Gruyter W. Hypertension after Menopause. Berlin-New York. 1997. p. 123

152. Taddei S., Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors. Clin. Exp. Hypertens, 1996, Apr-May, 18(34), p.323-35

153. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L. et al. The role of endothelium in human hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens, 1998, Mar., 7(2), p.2039

154. Tamminen M., J. Westerbacka, S. Vehkavaara, and H. Yki-Jarvinen. Insulin-Induced Decreases in Aortic Wave Reflection and Central Systolic Pressure Are Impaired in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2002; 25(12): 2314 -2319.

155. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004, 114 (2), Supplement, 555-576.

156. Tomiyama H., Yamada Y., Koji Y., Yambe M., Motobe K., Shiina K., Yamamoto Y., Yamashina A. Heart rate elevation precedes the development of metabolic syndrome in Japanese men: a prospective study. Hypertens Res. 2007 May ;30(5):417-26io

157. Torng P., Su T., Sung F. Effects of Menopause on intra individual changes in serum lipids, blood pressure and body weight — the Chin-Shan Community cardiovascular Cohort Study. Atherosclerosis 2002; 161 (2): 409415.

158. Tounian P., Aggoun Y., Dubern B et al. Presence of increased stiffness of the common carotid artery and endothelian dysfunction in severely1 obese children: a prospective study. Lancet, 2001, 358, 1400-1404.

159. Van Zwieten P.A. Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation. Blood Press. Suppl., 1997, 2, p.6770

160. Vanhoutte P.M. Endothelial dysfunction in hypertension. J. Hypertens Suppl., 1996, Dec., 14(5), S83-S93

161. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M. Endotheliumdependent responses in hypertension. Hypertens Res., 1995, Jun., 18(2), p.8798.

162. Vogel R.A. Coronary risk factors, endothelial function and atherosclerosis: a review. Clin Cardiol 1997; 20:426-432.

163. Weigman A., de Groot E., Hutten B.A., Rodenburg J., Gort J., Bakker H.D. Arterial intima-media thickness in children heterozygous for familial hypercholesterolaemia. The Lancet, 2004, Vol. 363 (Jan 31), 369-70.

164. Whincup P.H., Gild G.A., Donald A.E. et al. Arterial distensibility in adolescents: the influence of adiposity, the metabolic syndrome and classic risk factors. Circulation, 2005, 112, 1789-1797.

165. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva, 3 — 5 June, 1997.

166. Wildman R.P., Mackey R.H., Bostom A., Thompson T., Sutton-Tyrrell. Measures of obesity are associated with vascular stiffness in young and older adults. Hypertension. 2003 Oct;42(4):486-73.

167. Wunsch R., de Sousa G., Toschke A.M., Reinehr T. Intima-media thickness in obese children before and after weight loss. Pediatrics. 2006 Dec ;118 (6):2334-40.

168. Ximena Urrutia-Rojas, John Menchaca. Prevalence of Risk for Type 2 Diabetes in School Children. Journal of School Health 2006; 76 (5), 189-194.

169. Yambe M., Tomiyama H., Yamada J., Koji Y., Motobe K., Shiina K., Yamamoto Y., Yamashina A. Arterial stiffness and progression tohypertension in Japanese male subjects with high normal blood pressure. J Hypertens. 2007 Jan ;25 (l):87-93.

170. Yoshiike N., Kaneda F., Takimoto H. Epidemiology of obesity and public health strategies for its control in Japan. Asia Pac J Clin Nutr. 2002 Dec; 11 Suppl8:S772-31.

171. Yu Y.R., Li H.L., Yu H.L., Wang C., Pu S. The relationship between insulin resistance and endothelium-dependent vasodilatation in obese subjects. Zhonghua Yi Xue ZaZhi. 2003 Sep 10; 83(17):1467-70.

172. Zanella M., Kohlmann O., Robeiro A. Treatment of obesity hypertension and diabetes syndrome. Hypertension 2001; 38:705-8.

173. Zhu W., Huang X., He J., Li M., Neubauer H. Arterial intima-media thickening and endothelial dysfunction in obese Chinese children. European Journal of Pediatrics 2005; 164 (6):337-344.

174. Ziegler O., Quilliot D., Guerci B., Drouin P. Macronutrients, fat mass, fatty acid flux and insulin sensitivity. Diabetes Metab.-2001; 27:261-270.160