Состояние аккомодационной способности при содружественном косоглазии и возможности ее восстановления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Маглакелидзе, Наталиа Мерабовна

• Маглакелидзе, Наталиа Мерабовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маглакелидзе, Наталиа Мерабовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АККОМОДАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕН! '

НЫХ ФОРМАХ КОСОГЛАЗИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности бинокулярного зрения при гиперметропии.

1.2. Аккомодационная способность глаз в норме и при содружественном косоглазии.

1.3. Функциональная связь между аккомодацией и конвергенцией.

1.4. Методы исследования аккомодации при косоглазии.

1.5. Методы лечения содружественного косоглазия.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ АККОМОДАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ И БИНОКУЛЯРНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕННЫХ ФОРМАХ КОСОГЛАЗИЯ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. Состояние зрительных функции у больных с различными видами содружественного косоглазия.

3.2. Состояние аккомодационной способности в норме и при нарушениях бинокулярного зрения.

3.3. Влияние хирургического лечения содружественного косоглазия на состояние аккомодационной способности и бинокулярные функций.

3.4. Методы восстановления аккомодационной способности, бинокулярных функций и зрительной работоспособности при содружественных формах косоглазия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние аккомодационной способности при содружественном косоглазии и возможности ее восстановления»

Актуальность темы.

Косоглазие - одна из наиболее распространенных форм патологии органа зрения в детском возрасте. По данным отечественных авторов оно выявляется у 1,5- 2,5% детей, а по данным американских исследователей - у 5% детей, причем сходящееся косоглазие встречается в десять раз чаще, чем расходящееся [6]. Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьезным расстройством монокулярных и бинокулярных зрительных функций. Это затрудняет зрительную деятельность и ограничивает возможность выбора профессии. Важной задачей офтальмологии является разработка комплексных методов устранения косоглазия и восстановления утраченных функций зрительного анализатора.

Аккомодация — важный физиологический механизм бинокулярного сотрудничества обоих глаз, состояние которого влияет на динамическую » рефракцию, а значит и на центральное зрение. Нарушение аккомодации — одно из звеньев патогенеза различных видов косоглазия, в частности — аккомодационных его форм. Дондерс в 1866 г. предложил аккомодационную теорию происхождения косоглазия, согласно которой его причиной является диссоциация в действии аккомодации и конвергенции. Многие авторы рассматривают аккомодационно-конвергентный рефлекс в качестве единственного фактора в происхождении некоторых видов косоглазия.

По данным литературы при зрительно-напряженной работе в первую очередь страдает аккомодационная система, которая во время работы находится в постоянном напряжении. Это приводит нередко к нарушению бинокулярного зрения с последующим развитием скрытого косоглазия [46].

У лиц, занимающихся зрительно-напряженными видами труда в 7075% случаев отмечается наличие гетерофории: при прецизионных видах труда появляется эзофория, при работе с компьютером - экзофория. Имеются сведения что, при значительных зрительных перегрузках у пользователей компьютерами возникает расходящееся косоглазие [21].

Однако данные о состоянии аккомодации, при косоглазии у детей и подростков, а также у лис со скрытым косоглазием и способах ее восстановления немногочисленны и недостаточно отражают состояние зрительных функций. Имеются сведения об- ограничении запасов абсолютной аккомодации при косоглазии, особенно монолатерального типа, наличии анизоаккомодации [13, 70, 33,. 24]. Однако отсутствуют данные о состоянии аккомодации при различных видах косоглазия, (аккомодационном, частично - аккомодационном, неаккомодационном, при альтернирующих и монолатеральных его формах), а так. же ее взаимосвязи с бинокулярными функциями.

Существующая система восстановления бинокулярных функций при содружественных формах косоглазия, в основном рассчитана* на устранение феномена подавления и восстановление фузионной способности. Функциональное же лечение при нарушениях аккомодации у пациентов с косоглазием ограничено лишь использованием отдельных методов и не систематизировано [15].

Ограничены сведения о бинокулярной (относительной) аккомодации, методы ее восстановления- в системе диплоптического и функционального лечения отражены лишь частично [33, 80].

В связи с вышеизложенным, мы поставили перед собой цель -изучить состояние аккомодационной способности глаз и возможности ее восстановления при различных видах содружественного косоглазия.

Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и провести сравнительную оценку состояния аккомодационной способности глаз у больных с различными видами содружественного косоглазия: аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным и у лиц с декомпенсированной гетерофорией (скрытым косоглазием), занятых зрительно-напряженным трудом.

2. Изучить состояние аккомодационной способности глаз у лиц контрольной группы с гиперметропической рефракцией слабой и средней степени при наличии бинокулярного зрения.

3. Оценить влияние хирургического вмешательства по поводу, косоглазия на состояние аккомодационной способности и бинокулярных функций.

4. Изучить влияние функциональных методов лечения на восстановление аккомодационной способности глаз и бинокулярных функций при различных видах содружественного косоглазия и. декомпенсированной гетерофории.

5. На основе полученных данных внести рациональные изменения в систему функционального лечения при содружественных формах косоглазия.

На защиту выносятся,следующие положения:

Использование метода лазерной стробоскопии показано при обследовании пациентов с содружественным косоглазием и при декомпенсированной гетерофории так как, в отличие от существующих методов, он позволяет определить состояние аккомодации при двух открытых глазах (бинокулярной аккомодации) и взаимодействие бинокулярного зрения и аккомодационной способности.

Выявленные методом лазерной стробоскопии показатели тонуса аккомодации являются критериями оценки функционального состояния зрительной системы; эти критерии включают: монокулярный и бинокулярный1 (при двух открытых глазах) тонусы аккомодации, анизоаккомодацию с исследованием этих показателей с разных рабочих расстояний.

Хирургическое устранение косоглазия способствует восстановлению аккомодационной способности и бинокулярных функций, что указывает на их тесное взаимодействие.

Разработанный метод восстановления бинокулярных функций с помощью лазерной стробоскопии может быть включен в комплекс функционального лечения содружественного косоглазия.

Нормализация тонуса аккомодации методом' лазерной стробоскопии способствует устранению астенопических явлений, декомпенсированной гетерофории, связанных с расстройствами аккомодации*-и бинокулярного зрения при выполнении зрительно-напряженных работ.

Научная новизна работы»

Впервые с помощью метода лазерной стробоскопии определен тонус* (затраты) аккомодации и разработаны критерии его оценки у пациентов с содружественным косоглазием при- монокулярном зрении и при двух открытых глазах.

Установлено, что при аккомодационном косоглазии монокулярный тонус аккомодации снижен на чаще фиксирующем глазу, при частично-аккомодационном — на обоих глазах, при неаккомодационном > - на чаще косящем глазу. При декомпенсированной гетерофоршъ тонус снижен симметрично на обоих глазах.

Впервые показано, что при зрении двумя глазами тонус аккомодации (бинокулярный тонус) при аккомодационном косоглазии больше тонуса аккомодации чаще фиксирующего глаза, при частично-аккомодационном косоглазии превалирует над монокулярными тонусами, а при неаккомодационном косоглазии - выше тонуса аккомодации чаше косящего глаза. При декомпенсированной гетерофории бинокулярный тонус снижен, но выше монокулярных затрат.

Впервые методом лазерной стробоскопии установлена взаимосвязь между тонусом аккомодации и характером бинокулярного зрения при различных видах содружественного косоглазия.

По тонусу аккомодации при зрении двумя глазами (бинокулярный тонус) можно г судить о наличии или отсутствии бинокулярных связей и степени устойчивости этих связей при различных видах содружественного косоглазия и при декомпенсированной гетерофории.

Показано, что устранение угла косоглазия хирургическим путем приводит к усилению тонуса аккомодации и к восстановлению бинокулярных функций, что указывает на тесную связь между ними.

Разработан новый метод функционального лечения больных с содружественным косоглазием с помощью лазерной стробоскопии, приводящий к нормализации показателей тонуса аккомодации, устранению или уменьшению угла косоглазия, улучшению и восстановлению бинокулярных функций для разных рабочих расстоянии и при различных видах разделения полей зрения.

Показано, что методика лазерной стробоскопии может быть использована при реабилитации лиц, занятых зрительно-напряженным трудом.

Практическая значимость работы

Лазерная стробоскопия позволяет диагностировать нарушения аккомодационного аппарата при содружественном косоглазии и декомпенсированной гетерофории при монокулярном зрении и при двух открытых глазах.

Разработанные критерии оценки аккомодационной способности методом лазерной стробоскопии при содружественном косоглазии могут быть использованы для определения тактики и оценки эффективности функционального лечения.

Метод лазерной стробоскопии может быть использован в лечебных целях как самостоятельный способ или как дополнительный метод в системе комплексного лечения содружественного косоглазия.

Метод лазерной стробоскопии способствует устранению астенопии и декомпенсированной гетерофории у лиц, занятых зрительно-напряженным трудом.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на . научно-практической конференции по детской офтальмологии (Москва, 2006 г), II Всероссийской научной конференции молодых ученых ( Москва, 2007 г), научной конференции «Федоровское чтение» (Москва, 2007 г), международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва, 2007 г), межотделенческой научной конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологии» (Москва, 2007 г).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной и 1 в зарубежной печати. Подана заявка на выдачу Патента России: «Способ восстановления бинокулярных функций при содружественном косоглазии» (регистрационный № 2008101558).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 11 рисунком и 42 таблицами. Указатель литературы включает 155 источников: 84 отечественных и 71 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Маглакелидзе, Наталиа Мерабовна

ВЫВОДЫ

1. При содружественном косоглазии (аккомодационном, частично-аккомодационном, неаккомодационном) выявлено снижение объема абсолютной аккомодации за счет ее слабости в ближайшей зоне ясного видения, более выраженное на чаще косящем глазу, наличие анизоаккомодации, повышение коэффициента АК/А. При декомпенсированной гетерофории выявлено ее нарушения в виде снижения объема абсолютной аккомодации за счет напряжения в дальнейшей точке ясного видения.

2.Лазерная стробоскопия в отличие от общепринятых методов исследования аккомодации, дает возможность определить тонус аккомодации при двух открытых глазах (бинокулярный тонус), что позволяет судить о наличии бинокулярного взаимодействия и его степени. Разработаны критерии оценки тонуса аккомодации методом лазерной стробоскопии, которыми являются: монокулярный тонус аккомодации, бинокулярный тонус аккомодации, анизоаккомодация.

3. У лиц с нормальным бинокулярным зрением отмечается симметричный тонус аккомодации на двух глазах и превалирование бинокулярного тонуса над монокулярным. У лиц с декомпенсированной гетерофорией, занятых зрительно-напряженным трудом отмечается гипотонус аккомодации, симметричный на обоих глазах и снижение бинокулярного тонуса аккомодации по сравнению с нормой.

4. У пациентов со сходящимся косоглазием имеется гипотонус аккомодации, асимметричный на двух глазах и снижение бинокулярного тонуса: при аккомодационном косоглазии тонус аккомодации снижен на чаще фиксирующем глазу, при частично-аккомодационном - на обоих глазах и при неаккомодационном косоглазии - на чаще косящем глазу, что связано со степенью участия косящего глаза в бинокулярном акте.

5. При содружественном косоглазии выявлена зависимость между аккомодацией и характером бинокулярного зрения, что выражается в увеличении числа пациентов с одновременным и бинокулярным зрением 1) по мере приближения к объекту фиксации, 2) при уменьшении степени разобщения полей зрения обоих глаз, 3) при превалировании бинокулярного тонуса над монокулярным и 4) при уменьшении анизоаккомодации в зоне ближнего видения.

6. Устранение девиации хирургическим путем способствует появлению одновременного (29%) и бинокулярного зрения (18% больных), что сопровождается улучшением аккомодационной способности глаз (уменьшением коэффициента АК/А и повышением показателей тонуса аккомодации) и подтверждает их тесное взаимодействие.

7. На основе лазерной стробоскопии разработан способ восстановления бинокулярных функций при содружественном косоглазии и-декомпенсированной гетерофории путем нормализации монокулярных и бинокулярных тонусов аккомодации, что способствует уменьшению или исчезновению угла косоглазия и гетерофории, восстановлению бинокулярных функций и устранению астенопических явлений.

8. Лазерная стробоскопия может быть использована, как самостоятельный метод функционального лечения при декомпенсированной гетерофории и для устранения косоглазия с малыми углами (до 10°) при аккомодационном и частично-аккомодационном косоглазии, а также как дополнительный метод после хирургического лечения при частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии.

Практические рекомендации

На основании проведенного исследования и выявленных особенностей взаимосвязи между аккомодационной способностью и характером бинокулярного зрения считаем целесообразным внести следующие изменения в тактику комплексного лечения пациентов с содружественным косоглазием. Лечение пациентов с содружественным косоглазием должно включать следующие этапы лечения:

- очковая коррекция и при показаниях плеоптическое лечение.

- ортоптическое лечение (при остроте зрения худшего глаза не менее

0,4)

- хирургический этап;

- нормализация функций зрения с помощью метода лазерной стробоскопии;

- диплоптическое лечение.

В зависимости от угла, вида косоглазия и состояния зрительных функций лечение пациента может включать все этапа, либо ограничиться несколькими из них.

Диагностика пациента с косоглазием должна включать определение:

- остроты зрения;

- рефракции;

- угла косоглазия.

- характера бинокулярного зрения;

- сенсорной и моторной фузии на синоптофоре.

- исследование показателей абсолютной аккомодации и тонуса аккомодации (по методикам, описанном в главе 2).

Как показали наши исследования, у большинства пациентов отмечается взаимосвязь между тонусом аккомодации при двух открытых глазах и характером зрения. Эта взаимосвязь выражается в том, что пациенты, тонус аккомодации которых при двух открытых глазах был больше или равен монокулярным тонусам, показывали в большинстве случаев бинокулярное или одновременное зрение, а больные, у которых бинокулярный тонус был меньше монокулярных, имели монокулярное зрение. Взаимосвязь между характером бинокулярного зрения и состоянием тонуса аккомодации при двух открытых глазах наиболее выражена при аккомодационном косоглазии.

С увеличением тонуса аккомодации при зрении двумя глазами у пациентов с содружественным косоглазием улучшался характер бинокулярного зрения (одновременное зрение становится бинокулярным, монокулярное - одновременным). Эта тенденция особенно выражена при аккомодационных формах косоглазия.

Исходя из вышеизложенного для усиления бинокулярного взаимодействия при небольших углах отклонения (до 10°) считаем целесообразным начинать лечения (после назначения очков) с помощью лазерной стробоскопии для повышения тонуса аккомодации и его приближения к нормальным значениям, устранению аккомодационной анизометропии; целесообразно последующее использование диплоптических методов лечения. Показанием к такому лечению является:

1 .Аккомодационное или частично-аккомодационное косоглазие.

2. Острота зрения 0,4 и выше.

3. Девиация до 10° без очков.

4. Наличие бифовеального слияния или функциональной скотомы в фовеальной зоне.

5. Любой тип нарушения характера зрения.

6. Наличие анизоаккомодации.

7. Сниженные показатели тонуса аккомодации.

При больших углах отклонения >15° целесообразно начинать лечения с хирургического этапа (через 8-12 месяцев постоянного ношения очков при аметропии) с последующим включением лазерной стробоскопии и диплоптики.

При декомпенсированной гетерофории при соответствующей оптической коррекции целесообразно начинать лечения методом лазерной стробоскопии, что приводит к нормализации (повышению) монокулярного и бинокулярного тонуса аккомодации, уменьшению (устранению) декомпенсированной фории, устранению астенопии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маглакелидзе, Наталиа Мерабовна, 2008 год

1. Аветисов Э.С. План клинического обследования больных содружественным косоглазием // Содружественное косоглазие и амблиопия : Учен.зап. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. — М., 1962. Вып.7.-С. 13-17.

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие и амблиопия // Охрана зрения детей: Учен. Зап. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1964.-Вып. 2.-С. 29-25.

3. Авеуисов Э.С. Профилактика и лечение содружественного косоглазия.// Матер. III съезда офтальмологов. Волгоград. - 1966. - т.№1. - С.193-206.

4. Аветисов Э.С. Нарушение сенсорных и моторных функций зрительного анализатора при косоглазии и методы их восстановления // Матер, науч. конф. по вопросом профилактики, патогенеза и лечения заболевании органа зрения. М., 1971. С.53-56.

5. Аветисов Э.С. Об этиологии содружественного косоглазия. // Респуб. Сб. науч. работ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. — М. 1976. - С. 99-112.

6. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина., 1977. — 312С.(стр.45-49).

7. Аветисов Э.С. Диплоптика принципиальна новая система лечения содружественного косоглазия. - Вестн. Офтальмол., 1977, №6, с. 17-24.

8. Аветисов Э.С. Новое в лечении содружественного косоглазия // Матер. VI конф. офтальмологов Эстонской ССР. Тарту. 1977. - С. 9-12.

9. Аветисов, Э.С. Близорукость /Э.С. Аветисов. М. : Медицина, 1986. - 239 с.

10. Аветисов Э.С., Бабаян С.А. Аккомодационная глаз у детей при эмметропии и миопии. // Вестн. отальмол., 1968. №6. - С.45-50.

11. П.Аветисов Э.С., Белостоцкий Е.М., Фридман С.Я. и др. Основные вопросы диагностики и лечения содружественного косоглазия. // Содружественное косоглазие и амблиопия. Учен. зап. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1962. — Вып. 7. — С. 7-12.

12. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Использование призм для развития фузии и бинокулярного зрения // Матер. I итоговой научно-практ. конф. офтальмологов г. Москвы. М., 1965. - С. 192-194.

13. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Новые принципы и методы лечения содружественного косоглазия и их патогенетическое обоснование // I Всесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмологии : Тез. докл. — М., 1976.-Ч. I. — С.161-178.

14. Аветисов Э.С. Кащенко Т.П. метод усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией в лечении содружественного косоглазия. // Вестн. офтальмол. 1989. - №2. - С. 16-20.

15. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Бинокулярное зрение. Клинические методы исследования и восстановления // Клиническая физиология зрения: Сборник трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М. - 1993.С. 199-209.

16. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Розенблюм Ю.З. Пятнадцатилетний опыт применения призм в лечении косоглазия // Вестн. офтальмол. 1983. - №6. - С. 45-47.

17. П.Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Тарасцова М.М. Результаты раннего хирургическо-диплоптического лечения содружественного косоглазия // Вестн. офтальмол. 1983. - №3. - С. 37-39.

18. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Тарасцова М.М. Результаты и особенности лечения содружественного косоглазия у детей раннего возраста // Офтальмол. журн. 1987. - №6. - С. 325-326.

19. Аветисов Э.С., Мац К.А., Розенблюм Ю.З. и др. Некоторые методы исследования зрительной работоспособности. // Эргономика. — М., 1971. С.63-72.

20. Аветисов С.Э., Покровская Н.В., Урмахер Л.С. и др. Прибор для исследования клинической рефракции глаза // Мед. Техника.-1972. №5. С47-48.

21. Аветисов Э.С., Смолянинова И.Л. Влияние зрительной деятельности на формирование рефракции глаз // Материалы 2-го всерос. Съезда офтальмологов, г. Ленинград, 9-14 дек. 1968г.-М., 1968.

22. Адигезалова-Полчаева К.А. Влияние аккомодации на рефракцию глаза: Дис. . д-ра. мед. наук. Баку, 1958.

23. Азнаурян И.Э. О тактике и лечения содружественного сходящегося частично-аккомодационного косоглазия у детей. Дис. . канд. мед. наук. -М. 1992.

24. Ахмеджанова Е.В. Методика исследования динамической рефракции глаза с помощью лазерной рефрактометрии // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии: Сб. научн. работ. М., 1981. С.52-59.

25. Ахмеджанова Е.В. Методики лазерной рефрактометрии и их клиническое применение. Дисс. на соиск. уч.ст. канд. мед. наук. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца МЗ СССР, М., 1982, 142 с.

26. Белостоцкий Е.М. К вопросу о восприятии пространства при нарушении бинокулярного зрения // Проблемы физиологической оптики. 1958. Т. 12. - С. 246-254.

27. Брикман В.Г., Гусева М.Р., Ковалевский Е.И., Полунин Г.С., Сидоров Э.Р. Дополнительные данные о строении и функциях глаза. В кн.: Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. 1969., вып. 2, С. 19-33.

28. Вязовский, И. А. Методика и результаты исследований объема абсолютной аккомодации у детей дошкольного возраста /И.А. Вязовский,

29. B.И. Сердюченко //Офтальмологический журнал. 1984. - № 3. - С. 144-146

30. Головин С.С. Клиническая офтальмология. т. I, ч. ЗМ. - Иг., Мосполиграф, 1923, с. 767.

31. Гусева М.Р., Ковалевский Е.И., Свирин И.В. Некоторые данные о состоянии глаз у новорожденных детей. О.Ж., 1969. №6. - С.453-456.

32. Дашевский А.И. Новые методы изучения оптической системы глаза и развитие его рефракции. 1956.

33. Дашян С.Б. Релаксационно-нагрузочный способ в диагностике и диплоптическом лечении содружественного косоглазия. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М. 1990. -20 С.

34. Дегтярёва, Н.М. Изучение состояния отношения аккомодативная конвергенция /аккомодация у здоровых лиц //Офтальмологический журнал. 1983. - № 5. - С. 286-288. стальнов (ст)

35. Дегтярева Н.М. Возрастные особенности становления показателя АК/А у детей. Офтальм. журн., 1988, №7, с. 396-397

36. Добромыслов А.Н. О происхождении и условно-рефлекторном лечении содружественного косоглазия. Тезисы Совещания по физиологической оптике. Л., 1955.-С. 39-40.

37. Добромыслов А.Н. Содружественное косоглазие и гетерофории.-В кн.: Многотомное руководство по глазным болезням. М., Медгиз., 1962.-t.IIL1. C.235-285.

38. Добромыслов А.Н. Содружественное косоглазие. — Кишинев. Изд-во Картя Молдовеняскэ., 1965.-277С.

39. Иванов Д.Ф. Анатомические основы развития рефракции. глаза. Автореф. дис. .канд. мед. наук., 1954.

40. Иванов Д.Ф. Рост глаза и процесс формирования рефракции. Труды II Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова. 1971, вып. 3, С. 40-42.

41. Кащенко Т.П. Нарушение и методы восстановления фузионной способности зрительного анализатора при содружественном косоглазии: Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1966. 23 - С.

42. Кащенко Т.П., Шарапова А.Х., Влияние условий предъявления объекта на фузионную способность зрительного анализатора и эффективность ортоптического лечения косоглазия // Офтальмол. журн. 1973. - №7. - С. 531-534.

43. Кащенко Т.П., Юсупов A.A. Зависимость отдаленных результатов консервативного лечения содружественного сходящегося косоглазия от исходов, полученных непосредственно после лечения // Офтальмол. журн. 1986. -№6.-С.355.

44. Ковалевский Е.И. Некоторые клинические особенности строения и функции глаза у детей различного возраста. В кн.: Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей, 1968., вып. 1, С.26-31.

45. Коган А.И. Аккомодация. Современное состояние вопроса // Вестн. Офтальмологии, 1966.- №4.-С.87-91.

46. Корнюшина Т.А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики: Дис. . д-ра биол.наук. М., 1999. - 284с.

47. Кропман И.Л. Физиология бинокулярного зрения и расстройства его при содружественном косоглазии. Л., 1966.-206С.

48. Маймулов В.Г. Состояние зрительных функций у дошкольников Ленинграда и некоторые факторы внешней среды. Автореф. дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук., Л., 1969.

49. Маймулов В.Г. Состояние зрительных функций у дошкольников Ленинграда. О.Ж., 1971. №5.-С.378-381

50. Медведев Л.И. О рефракции у детей раннего возраста. О.Ж., 1974.-№6 — С.436-438.51 .Набатчиков В.В., Покровская H.B. К вопросу применения оптического квантового генератора для изучения клинической рефракции // оптические приборы/ М., 1972. С.38-40.

51. Пильман Н.И. функциональное лечение косоглазия у детей. — Киев: Здоровье, 1964.-212С.

52. Пильман Н.И. Исправление косоглазия у детей. Киев., «Здоровья»., 1979.

53. Пильман Н.И., Романова Е.Р. Безоперационное лечение содружественного косоглазия у детей. Киев : Госмедиздат, УССР, 1955, с. 78-80.

54. Пильман Н.И., Романова Е.Р. и др. Восстановление ортофории после хирургического исправления косоглазия у детей // Офтальмол. журн. -1971.-№6.-С. 472-473.

55. Покровская Н.В. Об использовании гелий-неонового лазера для определения клинической рефракции глаза // Вестник офтальмологии. -1974.-№2.-С.57-59

56. Полчаев H.A. Рефракция и аккомодация новорожденных. Сб. трудов Азербайджанского НИИ офтальмологии. 1972. т. 6. - С.74-78.

57. Рахматулаева Л.Д. Способ усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией в лечении содружественного косоглазия и его результаты. — Дис. канд. мед. наук. М. - 1980. - 102С.

58. Розенблюм Ю.З. Результаты исследования зрительных рабочих зон и аккомодативной конвергенции при миопии и эмметропии. // Матер. Научн. Конф. По вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М. — 1971. -С. 551-553.

59. Розенблюм, Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции : Автореф. дис. . д-ра мед. наук /Ю.З. Розенблюм. М., 1976. - 32 с. Ст

60. Розенблюм, Ю.З. Ранняя возрастная динамика объема аккомодации /Ю.З. Розенблюм, Т.Я. Святковская //Вестник офтальмологии. 1996. - № 4. - С.16-18.

61. Розенблюм Ю.З., Шапиро Е.Ш. Исследование рефракции глаза сIпомощью лазер-скиаскопии в сравнении с другими методами // Офтальмоэргономика: Сб. научн. трудов МНИИ гл. болезней им. Гельмгольца. — М., 1976. С.133-140.

62. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов, 1982. - 184с.

63. Сартакова A.A. Об аккомодации при одностороннем косоглазии. Уч. зап. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, вып. И, М., 1964, 288-290.

64. Сергиевский Л.И. Содружественное косоглазие и гетерофории. М., Медгиз., 1951.-243С.

65. Сердюченко В.И., Коваленко В.В., Дегтярова Н.М., Пекелис В.Л. К вопросу об исследовании отношения АК/А // Офтальмол. журн. 1986. -№1. - С. 28-29.

66. Смолянинова И.Л. Хирургический этап в лечении сходящегося содружественного косоглазия и влияние его на состояния бинокулярного зрения. Дис. канд. мед. наук. -М., 1958. 176 С.

67. Смолянинова И.Л. Методические основы ортопто-хирурго-ортоптического лечения содружественного косоглазия // Учен. зап. НИИ глазных болезней им. Гельигольца. М., 1962. - Вып. 7: Содружественное косоглазие и амблиопия.

68. Собаньски Я., Домжал В., Сулат Т., Желавска-Рыбус. Развитие примитивного зрения, фиксации и бинокулярного зрения у человека.-Ученые записи НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1962.-вып.7,-С.201-202.

69. Сомов, Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию /Е.Е. Сомов. -СПб.: Б.и., 1993. 199 с.

70. Страхов В.В.Биомеханические и физиологические аспекты аккомодации глаза/ В кн.: Клиническая физиология зрения .-М. Научно-мед. фирма МБН-2006.-с.462-487

71. Строгаль A.C. Лечение амблиопии у детей хроматическим светом. — Офтальмолог, журн. 1987, №6, с. 342-343.

72. Уткин В.Ф. К вопросу о возрастных изменениях клинической рефракции детского глаза. О.Ж., 1966, №6, С.416-420.

73. Хватова A.B. Возможности лечения косоглазия без операции. В кн.: Тезисы XIX научн. сессии ГНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, посвященной вопросам детской офтальмологии. М., 1955, с. 13.

74. Хухрина Л.П. Методика и результаты обследования органа зрения детей 1 -4 года жизни, В.Л., 1970.-№1. С.80-84.

75. Шакарян A.A. Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 1985, с 28.

76. Шакарян A.A. Результаты применения диплоптики в лечении содружественного косоглазия у детей // Вестн. офтальм. 1984. - №1. - С. 32-33.

77. Шаповалов С.Л. Методы исследования динамической рефракции глаза // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии: Сб. научн. работ.-М., 1981.С.34-50.

78. Шевцова, А.И. Исследование АК/А коэффициент в свете устойчивости аккомодационно-конвергентной связи //Офтальмологический журнал. - 1981. - № 6. - С. 353.

79. Юров С.И. Лечение содружественного косоглазия электростимуляциями наружных прямых мышц глаза // Офтальмол. журн. 1968.-№8. — С.597-601.

80. Юсайтене Г.Ю. Некоторые аспекты клинической рефракции у новорожденных. В кн.: Патология органа зрения у детей. — Сб. научных трудов кафедры глазных болезней Харьковского медицинского института. Харьков., 1975.-С. 32-34.

81. Юсупов A.A. Изучение эффективности комплексного лечения содружественного сходящегося косоглазия с использованием ортоптики и диплоптики на основании непосредственных и отдаленных результутов. -Дис. канд. мед. наук. -М., 1984. 185 С.

82. Barber A. Embryology of the human eye. 1955.

83. Boschi MC. Nystagmus surgical treatment by means of M Focositendon lenthening. Boll Ocul 1991;70:363-6.

84. Burian H. Sensorial retinal relationship in concomitant strabismus. // Arch. Ophthalm. 1947. - v.37. -N5. - p.618-648.

85. Burian H. Über neure Erklärungs versuche der monokulären Diplopie bei Schielenden. Alin. МЫ. ugenheilk. 1969, Bd. 140, H. 6, S. 813-821. Dyer JA, Lee DA. Atlas of extraocular muscle surgery. New York: Praeger, 1984.

86. Carruthers JD, Kennedy RA, Bagaric D. Botulinum vs adjustable suture surgery in the treatment of horizontal misalignment in adult patients lacking fusion. Arch Ophthalmol 1990;108:1432-5.

87. Catros, A. Le rapport AC/A (signification et methode de mesure) //Bull Soc. ophthalmol. Fr. -1989. Vol. 89, N 1. - P. 95-97.

88. Charman W.N. Speckle movement in laser refraction. 1. Theory. // Amer. J. Optom. Physiol. Optocs. 1979. - V.56. - N 4. - P.219-227.

89. Charman W.N., Jennings J.A. Evaluation of laser refraction using native subjects. // The ophthalmol. Optician.- 1974. -N 2. P. 1041- 1045.

90. Charman W.N., Whiteffoot H.D. Speckle movement in laser refraction. 2. Experimental. // Amer. J. Optom. Physiol. Optics. 1979. V.56. -N5. - P. 295304.

91. Chin M.B. Breinin G.M. Ratio of accommodative convergence to accommodation. Arch. Of ophthalm., 1967, 77, p. 752 - 756.

92. Clark RA, Isenberg SJ, Rosenbaum AL, et al. Posterior fixation sutures: a revised mechanical explanation for the fadenoperation based on rectus extraocular muscle pulleys. Am J Ophthalmol 1999;128:702-14.

93. Cüppers C . Korrektur der Horizontalabweichung. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands: Arbeitskreis Schielbehandlung, 1972;5:11-19.

94. Cüppers C . Moderne Schielbehandlung. Klin Monatsbl Augenheilkd 1956;129:579-604.

95. Cüppers C . Grenzen und Möglichkeiten der pleoptischen Therapie. Klin Monatsbl Augenheilkd 1961;381:33.

96. Cüppers C . Some reflections on the possibility of influencing the pathological fixation act. Ann Roy Coll Surg Engl 1966;38:308-25.

97. Cüppers C . The so-called Fadenoperation. Marseille, Kimpton: Second ISA congress, 1974.

98. DarrasC. Hochgradige Ametropien// Augenoptik.-1983.-H. 2.-S. 52-55

99. Demer JL, Miller JM, Poukens V. Surgical implications of the rectus extraocular muscle pulleys. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1996;33:208-18.

100. Dolezalova V. K.otazce vyznamu hypermetropic v etiologii silhani//Cesk. Oftalmol.- 1978.-Vol. 32, N. 3.-P. 199-203.

101. Donders F. Die anomalien der Refraktion und accommodation desAuges. -Wien., 1866.-544 S.

102. Dwjer W., Granata D., Bossin R. et al. Validity of laser refractive technique in determining spherical error for different refraction groups // Amer. J. Optom. Arch. Amer. Acad. Optom.-1973 .-V.50/3/.-p.222-225.

103. Franceschetti A.T., Burian N.M., Linder A. Analyse statistique de la convergence accommodative (Rapport AC/A) // Bull. Soc. Ophthalmol.Fr., 1970.-v. 83.-p. 189-195.

104. Hollwich F. Die chirurgische Behandlung des Horisontal schielens. — Bücherei des Augenarztes. Schielen. 1961, H.38, S. 135.

105. Huczynska B., Janotka H. Zmena pomeru AC/A u deti c akomodaenim Silhanim olivem nekterych leku // Cesh. Optalmol. 1977. - Vol. 33, N. 1 - P. 35-40.

106. Keech RV, Morris RJ, Ruben JB, et al. Anterior segment ischemia following vertical muscle transposition and botulinum toxin injection. Arch Ophthalmol 1990; 108:176.

107. Knoll H., Measuring ametropia with a laser // Am. J. Optom. 1966. - v.43. -N7. — P.415-418.

108. Kruger K. Physiologische und Methodische Grundlagen der Pleoptik und Orthoptik. Leipzig, 1969.

109. Leitch RJ, Burke JP, Strachan IM. Convergence excess esotropia treated surgically with fadenoperation and medical rectus muscle recessions. Br J Ophthalmol 1990;74:278-9.

110. Leigh RJ, Tomsak RL, Grant MP, et al. Effectiveness of botulinum toxin administered to abolish acquired nystagmus. Ann Neurol 1992;32:633-^42.

111. Lepard C.W. Comparative changes in the error of refraction between fixing and amblyopic eyes during growth and development // Am. J. Ophthalmol. 1975. - Vol. 80, N. 3. - P. 485-489.

112. Maddox E. Clinical use of prisms and the decentring of lenses / ed. -Bristol, 1893.

113. Maddox E.E. The clinical use of prisms and the decentring of lenses.// Bristol: J. Wright., 1907.-205.

114. MaddoxE. Clinical of prisms. Bristol., 1907

115. Mantyjarvi M.I. Changes of refraction in schoolchildren // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol.103. - P.790 - 792.

116. Meakin N Anomalies of binocular coordination in the very young child. — The Optician., 1956., I3IY., 3393,-pp. 315-320, 369-373.

117. Mirkievicz-Sieradzka B. Dynamika sanoinstnyck zmian wad refrakcji u zezujacych w okresie w zrostu // Klin. Oczna.-1972.-Vol. 42, N6.-S. 13511356.

118. Mirkievicz-Sieradzka B.Zmienosc wad refrakcji z wiekiem w oku zdrowym I zezujacym // Klin. Oczna.-1972.-Vol. 42, N.l-S.453-49

119. Mohon N., Rodemann A. Laser speckle for determining ametropia and accommodative response of the eye // Appl. Opt. 1973.-V.12.-N4.-P.783-787.

120. Morgan M. A comparation of clinical methods of measuring accommodative convergence. Am. Journ. Of Optom., 1950, p. 385-396.

121. Morgan M.W. Relationship between accommodation and convergence. -Arch. Ophthalmol. 1952, 47, 6, p. 745-759.

122. Morgan M.W. Accommodation and vergence // Amer. J. Optometry. -1968.-V. 45.-P. 415-454.

123. Noorden, G.K., von.: Binocular vision and ocular motility: theory and managment of strabismus, ed.4, St. Louise, 1990 p.92

124. Ogle K.N., Martens T.G., Dyer J.A. Oculomotor inbalance in binocular vision and fixation disparity. // Lea and Febiger. Philadeelphia., 1967.

125. HO.Oppel O. Die Entwicklung der optischen Wahrnehmungs perioden der sensomotorischen Reflexe.-Klin. Mbl. Angenheilk., 1961., 139/3. p.402.

126. Parks, M.M.: Abnormal accommodative convergence in squint, Arch. Ophthalmol. 59:364, 1958.

127. Parks, M.M.: Relevance of the AC/A ratio, Brit. J. Ophthal. 58:248, 1974.143 .Pearson R. The origins of binocular vision in the infant. Brit. J. Ophthal., Optics., 1973., 28/2.-p.135-144.

128. Polei W. Refractionsermittlung mit Hilfe von Lasern // Augenoptick. -1980. —N 1. — S.10-12.

129. Quere M. A. Die Methoden der Penalisation in der Behandlung des strabismus convergencs // Klin. Monatsbi. Augenheilkd. 1972. — Bd. 161, H. 2.-S. 140-155.

130. Reiner J. Refractionsbestimmung mit dem laser // Klin. Mbl. Augenheilk. 1967. -Bd.150. -N 3. - S. 422-433.

131. Ronne G. The physiological basis of sensory fusion. Acta Ophthal., 1956., 34/1.-p.1-26.

132. Shusterman M. The development of the eye. Canadian of public Health, 1955, 46/2, p.-51-53.

133. Sloan, L., Sears, M.L., and Jablonski, M.D.: Convergence — accommodation relationships, Arch. Ophthalmol. 63:283, 1960. 37 )

134. Stein A , Sradj N. Six years of experience with structural dissociated surgery. Transactions 19th Meeting European Strabismological Association 1991:71-5.

135. Thomas C h. Erfahrungen mit der Fadenoperation nach Cüppers. Arbeitskreis Schielbehandlung Berufsverband der Augenärzte Deutschlands 1977;9:107-17. 154.Tommila V. Stereoscopic and binocular vision.-Ophthalmologica (Basel), 1974, 169/l-3.-p. 90-98.

136. Wybar, K. Relevance of the AC/A ratio IK. Wybar //Brit. J. Ophthal. -1974. Vol. 58, N 3. - P. 248-254.