Снижение смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин (комплексное социально-гигиеническое исследование на примере г. Осинники, Кемеровской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Евса, Олег Иванович

• Евса, Олег Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евса, Олег Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, КАК СОЦИАЛЬНО

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1. Общие тенденции смертности населения в России и за рубежом в конце 20-го и начале 21-го веков.

1.1.1. Понятийный аппарат концепции предотвратимой смертности.

1.2. Современные подходы к изучению предотвратимых причин смертности населения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы исследования.

2.2 Обоснование выборки статистического наблюдения.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Г. ОСИННИКИ.

3.1. Характеристика медико-демографической ситуации в исследуемой территории в 2004-2008 гг.

3.1.1. Общая характеристика медико-демографических процессов в 2004-2008 гг.

3.1.2. Анализ смертности населения в трудоспособном возрасте.

3.2. Анализ первичной и общей заболеваемости взрослого населения.

3.3. Ресурсы муниципального здравоохранения.

3.3.1. Действующая сеть муниципальных медицинских учреждений.

3.3.2 Анализ динамики кадрового потенциала муниципального здравоохранения г. Осинники.

3.4. Оценка пациентами доступности и качества медицинских услуг, оказываемых муниципальными медицинскими учреждениями.

Глава 4. АНАЛИЗ МНЕНИЙ ВРАЧЕЙ-ЭКСПЕРТОВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ О ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ПРЕДОТВРАТИМОСТИ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ

ВЕДУЩИХ ПРИЧИН.

Глава 5. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПРИЧИН И

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ.

5.1. Анализ смертности населения в трудоспособном возрасте с позиций ее предотвратимости.

5.1.1. Смертность населения в трудоспособном возрасте муниципального образования г. Осинники, предотвратимая мерами первичной профилактики.

5.1.2. Смертность населения в трудоспособном возрасте муниципального образования г. Осинники, предотвратимая при своевременном выявлении и адекватной диагностике.

5.1.3. Смертность населения в трудоспособном возрасте муниципального образования г. Осинники, предотвратимая путем улучшения качества медицинской помощи.

5.2. Мероприятия по снижению смертности населения от предотвратимых причин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Снижение смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин (комплексное социально-гигиеническое исследование на примере г. Осинники, Кемеровской области)»

Актуальность исследования. Проблема борьбы со смертностью в России приобрела особую актуальность в последние десятилетия в связи с аномально высоким ее уровнем, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Как правило, значительное внимание уделяется изучению предотвратимых причин смертности детского населения в возрасте до года и в этом отношении в нашей стране достигнуты серьезные результаты [4, 8, 22, 47, 48, 70, 88,101].

При этом опыт развитых зарубежных стран показывает, что в демографической политике менее результативны меры, стимулирующие рождаемость, а наиболее эффективны те, которые направлены на снижение смертности и сохранение репродуктивного здоровья населения [95, 118, 120, 134].

Актуальность предпринятого нами исследования определяется необходимостью более комплексного и широкого подхода к решению задач снижения смертности в соответствии с демографической политикой и реализацией Национального проекта «Здоровье» [14, 36, 41,100].

Смертность населения имеет большое социально-экономическое и медицинское значение.

Предотвращение управляемых причин смертности трудоспособного населения носит тендерный характер, а мероприятия по их предотвращению должны учитывать региональные особенности. Именно у этой части населения капитал здоровья носит регрессивный характер и нуждается в научном обосновании мероприятий по его сохранению и развитию. Увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста также определяет стратегию специалистов первичного звена здравоохранения.

Главное экономическое последствие преждевременной смертности населения — это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемые демографические инвестиции на оздоровление, воспитание и профессиональную подготовку не окупаются их трудовым вкладом вследствие преждевременной смерти.

Социальными последствиями преждевременной смертности для государства являются снижение числа молодёжи призывного возраста и сокращение мобилизационного потенциала, уменьшение численности населения и его плотности. Кроме того, уменьшается число лиц фертильного возраста, что негативно сказывается на воспроизводстве населения.

Комплексные исследования смертности с позиций ее предотвратимости от отдельных причин у трудоспособного населения в России при различных уровнях профилактики, по-существу, начались лишь в начале XXI в. и касались, в основном, алкоголизма, психических болезней и туберкулеза [49, 89, 90]. Проведенные по отдельным регионам исследования, отражающие региональные особенности смертности трудоспособного населения, немногочисленны [25, 34,35, 40, 43, 50, 73].

Существенные региональные различия в уровне и динамике показателей смертности взрослого населения выявлены также исследованиями [1, 22, 27, 69, 76, 96, 97]. Это требует дифференцированного подхода к разработке мероприятий организационного, клинического и профилактического характера. В связи с крайне неблагоприятной демографической ситуацией в Кузбассе, особую значимость приобретает сохранение не только каждой состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни, что определяет необходимость более комплексного и широкого подхода к решению задач снижения смертности в соответствии с демографической политикой и реализацией Национального проекта «Здоровье». Тем не менее, до сих пор остаются мало изученными региональные особенности данной проблемы, недостаточно разработаны методологические подходы к изучению факторов предотвратимости смертности трудоспособного населения. Предлагаемые классификации предотвратимых причин смерти, устранимых различными видами медицинской профилактики, строятся исходя из опыта европейских стран, в которых, как известно, совершенно отличная от российской структура смертности населения. Более того, наметившееся улучшение оснащенности муниципальных лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием позволяет относить к предотвратимым причины смертности, ранее считавшиеся фатальными. Не до конца разработаны механизмы и инструменты управленческих воздействий на преждевременную смертность на региональном и, тем более, — на муниципальном уровнях.

Вышеизложенное определило цель и задачи исследования. Цель: Разработка и научное обоснование мероприятий по снижению смертности от предотвратимых причин трудоспособного населения муниципального образования (МО) на основе комплексного социально-гигиенического исследования. Задачи:

1. изучить динамику общей смертности населения за 2004-2006 и 2008 гг. в МО г.Осинники;

2. проанализировать динамику первичной и общей заболеваемости взрослого населения МО г. Осинники, а также оценить кадровые ресурсы муниципального здравоохранения;

3. проанализировать удовлетворенность населения доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи;

4. провести анализ мнений экспертов об оценке значимости факторов предотвратимости смертности населения от ведущих ее причин;

5. изучить уровень смертности трудоспособного населения МО г. Осинники от предотвратимых причин и разработать комплекс мероприятий по его снижению.

Научная новизна

1. Впервые дана оценка уровня и динамики показателей смертности населения, влияющих на формирование медико-демографической ситуации, на примере малого шахтерского города Кузбасса.

2. Изучены показатели общей и первичной заболеваемости и их связь со смертностью взрослого населения муниципального образования г. Осинники, а также удовлетворенность взрослого населения доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи.

3. На основе анализа мнений врачей различных специальностей подтверждена значимость наиболее существенных факторов предотвратимости смертности трудоспособного населения на муниципальном уровне.

4. Впервые на муниципальном уровне существующая систематизация предотвратимых причин смерти у населения трудоспособных возрастов дополнена отдельными причинами, предотвратимыми мерами государственной политики и ресурсами муниципального здравоохранения.

5. Разработан комплекс мероприятий по снижению смертности населения трудоспособных возрастов от предотвратимых причин на уровне муниципального образования с учетом уровней и направлений медицинской профилактики, а также зон ответственности: муниципальной власти, межсекторального сотрудничества и органов здравоохранения.

Практическая значимость В ходе исследования разработаны:

- практические рекомендации «Оценка предотвратимых причин смертности различных групп населения муниципального образования и мероприятия по ее снижению», направленные на поиск организационных аспектов повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи; мероприятия по снижению отдельных причин смертности, характеризующиеся медицинской, социальной и экономической эффективностью;

- определены приоритеты принятия управленческих решений органами здравоохранения муниципального образования.

Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на: —XLIII научно-практической конференции с международным участием «ГИГИЕНА, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

ПРОФПАТОЛОГИЯ», Новокузнецк, 2008 г.; —VII Всероссийской конференции по финансово-актуарной математике и смежным вопросам, Красноярск, 2008; -VIII Международной конференции по финансово-актуарной математике и смежным вопросам, Красноярск, 2009;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК, и 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработке программы и плана исследования, в сборе информации о деятельности объектов изучения, в разработке анкет и проведении социологического опроса пациентов, в статистической обработке и анализе результатов,

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неблагоприятная медико-демографическая ситуация в муниципальном образовании г. Осинники обусловлена высокой смертностью мужского населения трудоспособного возраста от причин, предотвратимых ресурсами самоуправления и муниципального здравоохранения.

2. Наиболее значимые факторы предотвратимости высокой смертности трудоспособного населения на муниципальном уровне относятся к мерам вторичной и третичной медицинской профилактики.

3. Комплекс мероприятий по снижению смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин в муниципальном образовании основывается на первичной, вторичной, третичной профилактике и зонах ответственности: муниципальной власти, межсекторального сотрудничества и органов здравоохранения.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 144 страницах компьютерного машинописного текста без списка литературы, иллюстрирована 74 таблицами и 8 рисунками, имеет 4 приложения. Библиографический список включает 135 литературных источников, из них 101 отечественных и 34 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Евса, Олег Иванович

ВЫВОДЫ

1. В г. Осинники наблюдается самый высокий уровень общего коэффициента смертности (24,8%о), как среди малых городов Кемеровской области (16,5-21,7%о), так и в сравнении с областным показателем (18,7%о). При этом, с 2006 г. наметилась устойчивая тенденция снижения данного показателя, главным образом, за счет травм и отравлений, а также болезней органов дыхания у мужчин трудоспособных возрастов (смертность от указанных причин снизилась более чем в полтора раза — соответственно в 1,64 и 1,55). Тем'не менее, их доля в общей смертности лиц мужского пола все еще составляет почти половину случаев (47,3%). Смертность от болезней системы кровообращения в популяции в целом осталась на прежнем уровне, а смертность от злокачественных новообразований имеет выраженный тренд роста и у мужчин и у женщин.

2. Показатели первичной и общей заболеваемости взрослого населения г. Осинники по обращаемости регистрируются на статистически достоверном более низком уровне, чем областные показатели по 10 основным вик-тимизирующим классам болезней. Выявлена обратная зависимость между уровнями заболеваемости и смертности взрослого населения: низкий уровень заболеваемости сопровождался более высокой смертностью по сравнению с показателями в целом по Кемеровской области. Все это свидетельствует о недостаточной доступности медицинской помощи и дефектах медико-организационного характера.

3. Оценка кадровых ресурсов муниципального здравоохранения свидетельствует о низкой обеспеченности населения врачами (46,9 на 10 тыс. населения) что существенно ниже, чем по области в целом (57,3 на 10 тыс. населения), при крайне низкой укомплектованности занятых врачебных должностей физическими лицами (коэффициент совместительства — 1,7). Это привело к необходимости замещения участковых врачей средним медицинским персоналом, что существенно снижает качество оказываемой медицинской помощи населению. Введение в действие с 2006 года Национального проекта «Здоровье» в терапевтической службе приостановило отток участковых врачей с (с 21 человека в 2004 г. до 17 - в 2006 и 2008 гг.), но не решило проблему кардинально.

4. Анализ удовлетворенности различных групп населения доступностью и качеством медицинской помощи показал, что респонденты обоего пола и всех возрастных групп предъявили претензии к организации приема (36,8% мужчин; 20,6% женщин) и эффективности лечения (15,4%), недостаточную, по их мнению, квалификацию специалиста (14,3%). В связи с этим около 1/3 респондентов обращались в хозрасчетные медицинские учреждения. Одновременно выявлена низкая медицинская активность населения: за медицинской помощью при остром заболевании обращается только 57% взрослого населения.

5. Анализ мнений экспертов об оценке значимости факторов предотвратимости смертности населения от ведущих ее причин показал, что основной акцент подавляющее большинство экспертов сделало на факторы, перечень которых следует отнести к вторичной и третичной медицинской профилактике. А именно — на повышении доступности первичной к специализированной медицинской помощи для сельского и городского населения, достаточном финансировании муниципального здравоохранения, обеспеченности ЛПУ современным диагностическим оборудованием, лекарственными средствами и их ценовой доступности, укреплении скорой медицинской помощи, повышении уровня профессиональной подготовки медработников.

6. Из всех случаев смерти жителей МО г. Осинники в период 2004-2006 и 2008 гг. (всего 5855 случаев) мерами первичной, вторичной и третичной профилактик могло быть предотвращено не менее 1372 из 2186 случаев смерти в трудоспособных возрастах. Однако, реально достижимое общее число сохраненных жизней могло бы составить в 2004 году 117 случаев (90 мужчин и 27 женщин), в 2005 году — 107 случаев (81 мужчина и 26 женщин), в 2006 году — 95 случаев (67 мужчин и 28 женщин) и в 2008 году — 77 случаев (57 мужчин и 20 женщин), а всего за эти годы — 396 случаев. Общий коэффициент смертности для всего населения (с учетом элиминации реально достижимых случаев предотвращенных смертей в трудоспособных возрастах) мог бы снизиться в среднем на 1,5 %о.

7. Комплекс мероприятий по снижению смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин разработан на основе SWOT-анализа с учетом первичного, вторичного и третичного уровней профилактики и определением зон ответственности: органов местного самоуправления, межведомственной интеграции и системы здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам исполнительной и законодательной власти муниципального образования:

1. Реализовывать в полном объеме социальные гарантии медицинскому персоналу, работающему в сельской местности.

2. Принять закон о выделении служебного жилого помещения медицинским работникам с последующей передачей в собственность после 10 лет работы в районе;

3. Выдавать кредиты на приобретение жилья или его строительство на льготной основе.

Руководителям органов здравоохранения предлагается:

1. Принципы разработки комплексных целевых программ по охране здоровья населения муниципальных образований, базирующихся на межсекторальном подходе, учете факторов риска и методики SWOT-анализа для определения сильных и слабых сторон учреждения по снижению предотвратимых причин смертности трудоспособного населения

2. Методика экспертной оценки предотвратимых причин смертности на муниципальном уровне

3. Предложения по включению в программу государственных гарантий стандартов профилактических мероприятий для жителей села, ориентированных на предотвратимость смертности исходя из возможностей системы муниципального здравоохранения.

4. Сотрудничество с профсоюзом медицинских работников и профессиональными врачебными ассоциациями в части:

- мероприятий, направленных на закрепление молодых специалистов в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов Кузбасса;

- создания безопасных условий труда и внедрения эффективных форм морального и материального стимулирования профессиональной деятельности;

- обучения медицинских кадров, страхования их профессиональной ответственности и юридической защиты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евса, Олег Иванович, 2010 год

1. Андреев, Е.М. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ые годы. / Е.М. Андреев //Вопросы статистики. —2002 —№ 11.-С. 3-15.

2. Андреев, Е.М. Вызов высокой смертности в России / Е.М. Андреев, А.Г. Вишневский // Народонаселение. 2004. — №3. — Сс.75-84.

3. Андреев, Е.М. Особенности показателей младенческой смертности в России /Е.М. Андреев, Е.А. Кваша // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. —2002. —№ 4. -С. 15-20.

4. Андреев, Е.М. Смертность мужчин в России. / Е.М. Андреев //Вопросы статистики. -2001. -№ 7. -С. 27-33.

5. Андреев, Е.М. Современный демографический кризис и прогнозы населения России. Мир России / Е.М. Андреев // Universe of Russia (социология, этнология). 1999. - № 4 (24). - С. 175-186.

6. Андреев, Е.М., Ожидать быстрого снижения смертности в России не приходится. / Е.М. Андреев, Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова. // Вопросы статистики. -2003. -№11. -С. 13-27.

7. Баранов, А.А. Смертность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. М.:Литерра, 2007. - 328 с.

8. Вишневский, А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия (Научные доклады Московского Центра Карнеги)/ А.Г. Вишневский, В.М. Школьников. М.: Б.и., 1997. -156 с.

9. Возрастные особенности смертности городского и сельского населения России в 90-е годы XX века / А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова и др. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2003. — №1. С. 17-26.

10. Герасименко, Н.Ф. Сверхсмертность населения — главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Рос. Федерации. -2009. №3. - С. 10-14.

11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.

12. Городецкий, А.П. Проблема выбора приоритетов политики снижения смертности: дис. . канд. экон. наук / А.П. Городецкий. — Москва, 2003. -131 с.

13. Демографическая политика России: от размышлений к действию. — М.: Представительство ООН в России, 2008. — 41 с.

14. Демографический энциклопедический словарь. — М.: Сов. энциклопедия, 1985.-409 с.

15. Демченко, Т. А. Проблемы изучения человеческого капитала в демографическом измерении в реформируемой России / Т.А. Демченко. — М.: Терра, 2002.-279 с.

16. Диденко, И.С. Особенности российской смертности от злокачественных новообразований и резервы сокращения предотвратимых потерь: дис. .канд. мед. наук / И.С. Диденко. -Москва, 2006, -158 с.

17. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Главврач. -2002.-№ 8-9. С. 15-17.

18. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, 2008. Россия перед лицом демографических вызовов / Под общей ред. А.Г. Вишневского и С.Н. Бобылева. М.:ПРООН, 2009. - 208 с.

19. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. 2002 г. — Копенгаген: ЕРБ ВОЗ.-157 с.

20. Евсюков, А.А. Результаты ранжирования сельских районов Республики Башкортостан по показателям смертности населения трудоспособного возраста /А.А. Евсюков, Н.Х. Шарафутдинова // Здравоохранении Рос. Федерации. 2009. -№5. - С. 43-46.

21. Ермаков, С.П. Региональный анализ потерь DALY от смертности и инвалидности. Россия, 1993-1995 гг. / С.П. Ермаков, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова. -М.: НПО "МедСоцЭконИнформ", 1998. 90 с.

22. Васильева // Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения: науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 года / под ред. В.И.Стародубова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006.-С. 214-219.

23. Иванова, А.Е. Новые явления российской смертности / А.Е. Иванова, В.Г. Семенова// Народонаселение. —2004. -№3. -С. 85-92.

24. Иванова, А.Е. Проблема выбора приоритетов в области снижения смертности / А.Е. Иванова // Материалы ежегодной Российской научно-практической конференции. 25-26 мая 2002 г. -М.: ЦНИИОИЗ, 2002. -С. 1718.

25. Какорина, Е. П. Особенности возрастной структуры смертности населения России / Е. П. Какорина, А. Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№ 3. -С. 24-31.

26. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения / В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова, Г.Н. Евдокушкина, JI.A. Гаврилов // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. - № 2. - С. 11-18.

27. Кладов, С.Ю. Ретроспективное исследование причин смерти населения Западной Сибири / С.Ю. Кладов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2008. —№5. — С. 21-23.

28. Кладов, С.Ю. Демографическая ситуация на среднеурбанизированной территории Западной Сибири /С.Ю. Кладов, В.П. Новоселов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2008. —№4. — С. 12-15.

29. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения РФ /Ю.М. Комаров // Здравоохранение. -2008. -№2. -С.53-62.

30. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. -М.: Стаун, 2008. 103 с.

31. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. -М.: Стаун, 2009. 120 с.

32. Кузнецов, А.В. Готовность муниципального здравоохранения к эффективной реализации программ охраны общественного здоровья / А.В.Кузнецов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2008. —№4. С. 28-34.

33. Лещенко, Я.А. Смертность населения трудоспособных возрастов в Иркутской области / Я.А. Лещенко, О.Г. Батура, Л.Н.Лебедева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2008. —№3. — С. 21-25.

34. Материалы ЦНИИОИЗ «О состоянии здоровья и итогах развития здравоохранения в 90-е годы в России» М.: Б.и.„ 2001. — 46 с. — (Препринт / К Коллегии Минздрава России).

35. Мерков, A.M. Здоровье населения и методы его изучения. Избранные произведения / A.M. Мерков. — М.: Статистика, 1979. — 232 с.

36. Михайлова, Ю.В. Проблемы смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин / Ю.В. Михайлова, В.Г. Семенова, В.Н. Боровков //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. —№5. -С. 15-18.

37. Население России 1999. Седьмой ежегодный демографический доклад / Под ред. А.Г. Вишневского. М.: «Книжный дом «Университет», 2000. — 176 с.

38. Население России 2006. Четырнадцатый ежегодный демографический доклад / Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2008. -295с.

39. Немцов, А.В. Алкогольная смертность в России 1980-90-е гг. / А.В. Немцов. -М.: "NALEX", 2001.

40. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: методические указания № 2001/250. -М.:МЗ РФ, 2001.-32 с.

41. Орлова, И.Б. Демографическое благополучие России / И.Б. Орлова. —М.: Весть, 2001.-268 с.

42. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков, Н.А. Кравченко и др. — М: Медсоцэконинформ, 1994. 152 с.

43. Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980. - С. 18-22.

44. Пивоваров, Ю.Л. Основы геоурбанистики: Урбанизация и городские системы / Ю.Л. Пивоваров-М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДАС, 1999. -С. 182.

45. Подъём смертности в 90-е годы: факт или артефакт? Население и общество // Информ. бюл. ЦДЭЧ ИНХП РАН. М. - № 45. - С. 3-4.

46. Показатели здравоохранения области в 2004-2006 гг.: Статист, сб. -Кемерово: Кемеровский обл. мед. информ.-аналит. центр, 2007. -99 с.

47. Показатели здравоохранения области в 2006-2008 гг.: Статист, сб. -Кемерово: Кемеровский обл. мед. информ.-аналит. центр, 2009. 99 с.

48. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период /Под ред. В.М. Школьникова и В.В. Червякова. М.: Терра, 2000. -191 с.

49. Потенциал травматической смертности населения России трудоспособных возрастов (на примере Кировской области) / В.Г. Семенова, Е.В. Дубровина, Н.С. Гаврилова и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2005.-№2.-С. 11-14.

50. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения, (ред. Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова). М.:ЦНИИОИЗ, 2006. - 308 стр.

51. Предотвратимая смертность: пути снижения и оценка эффективности мероприятий. (Под ред. Ю.В. Михайловой, Т.П. Сабгайды). — М.:ЦНИИОИЗ, 2007.-113 с.

52. Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения. Всероссийская научно-практическая конференция / Под общей ред. В.И. Стародубова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006, -46-56 с.

53. Рано умирать. МББР / Всемирный банк. -М.: «Алекс», 2006. —145 стр.

54. Реально ли повышение продолжительности жизни в России до 70 лет? / А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005. — №1. - С. 21-26.

55. Региональная изменчивость смертности как индикатор ухудшения здоровья российского населения в 90-е годы / В.Г. Семенова, А.Е. Иванова, Н.С. Гаврилова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. №4.-С. 9-14.

56. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства / А.А. Баранов, P.M. Игнатьева, В.И. Каграманов и др. М., 2005. - 152с.

57. Римашевская, Н.М. Социальный вектор развития России. //Народонаселение. -2003.-№ 4.-С. 5-15.

58. Роговина, А. Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации / А. Г. Роговина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. —2006. —№6. — С. 10-14.

59. Рожавский, Л. А. Медико-демографические проблемы Ленинградской области / Л.А. Рожавский //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008. —№1. — С. 5-8.

60. Роль отдельных возрастных групп и причин смерти в формировании тенденций смертности / А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. — №6. — С. 3-9.

61. Российская смертность в 1965-2002 гг. — основные проблемы и резервы сокращения / А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. — №1. — С. 2030.

62. Рубцова, И.Т. Медико-организационные подходы к снижению смертности от предотвратимых причин на региональном уровне: дис. . канд. мед. наук / И.Т. Рубцова. -Москва, 2008. 26 с.

63. Салтман, Р.Б., Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализсовременных стратегий / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. —Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2000.-431 с.

64. Семенова, В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России / В.Г. Семенова. -М.: ЦСП, 2005. -270 с.

65. Смертность. Советский Энциклопедический Словарь. —М.: Советская Энциклопедия. -1982. С. 1221.

66. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 19651994 / Ф. Милле, В.М. Школьников, В. Эртриш, Ж. Вален М.: Дело, 1996. -140 с.39.

67. Современный экономический словарь, М.: Инфра.М, —2003. — с.

68. Соломонов, А.Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения / А.Д. Соломонов, О.Д. Попов // Здравоохранение РФ. 2003 - №2. - С.35-37.

69. Состояние здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Государственный доклад. / Здравоохран. Рос. Фед. -2006. -№3-5. С. 3-28.

70. Социально-экономические аспекты инвалидности / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.:ЦНИИОИЗ, 2006. - 136 с.

71. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики) / Под ред. JI.JI. Рыбаковского и Г.Н. Кареловой М.: Бином, 2002. -212 с.

72. Суханова, Л.П. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции,структура, факторы риска / Л.П. Суханова, М.С. Скляр. Электронный ресурс. Доступ: htpp://vestnik.mednet.ru

73. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 3. - С. 13-17.

74. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 4. - С.23-28.

75. Тишук, Е.А. Преждевременная смертность и ее предотвратимость / Е.А. Тишук, В.О. Щепин //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. -2001. -№3. С. 14-18.

76. Тольц, М.С. Статистика как инструмент политики Советского Союза. //Социологический журнал. —2003. —№ 4. -С. 108-125.

77. Томпсон, А. А. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии / А. А. Томпсон, А. Д. Стрикланд // Под ред. JT. Г. Зайцева, М. И. Соколовой. — М.: Банки и биржи. Изд-во ЮНИТИ, 1998. -376 с.

78. Хальфин, Р.А. Медико-демографический анализ смертности населения и его использование для определения приоритетов развития здравоохранения региона: дис. .канд мед. наук. / Р.А. Хальфин. — М., 1995. —179 с.

79. Шарова, Е.А. Смертность от болезней системы кровообращения в 90-е годы: возрастные и региональные аспекты / Е.А. Шарова //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. - №3. -С.3-10.

80. Шарова, Е.А., Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах / Е.А. Шарова, Е.А.

81. Дубровина //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. -№ 12.-С. 12-18.

82. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. — М.: Медицина, 1986. — 208 с.

83. Щебрикова, Е.К. Демография смертности населения в крупном городе (На примере Москвы): дис. канд. экон. наук / Е.К. Щебрикова. —Москва, 2004. -254 с.

84. Щепин, О.П. Современная медико-демографическая ситуация в России / О.П. Щепин, В.Б.Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2009. —№6. — С. 3-8.

85. Ярославцев, А.С. Основные тенденции младенческой смертности в Поволжье в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С.20-22.

86. Arthure, Н. Avoidable factors in maternal deaths / H. Arthure // Nurs Mirror Midwives J.-1968.-V. 126, № 10. -P.22-24.

87. Arthure, H. Avoidable factors in maternal deaths / H. Arthure //Midwife Health Visit. -1971. -V. 7, № 10. P.381-387.

88. Avoidable deaths in the evaluation of the performance of health services. II. European Atlas of avoidable deaths: initial data and several reflections / P.L. Morosini, P. Lauriola, E. Magliola et al. // Epidem. Prev. 1990. - V. 12, № 45. -P. 48-58.

89. Avoidable mortality and health services: a review of aggregate data studies / J.P. Mackenbach, M.H. Bouvier-Colle, E. Jougla // J. Epidemiol. Commun. Health.-1990.-V. 44.-P. 106-111.

90. Avoidable mortality in Europe 1955-1994: a plea for prevention / L. Simonato, T. Ballard, P. Bellini, et al. // J. Epidem. Comm. Health. 1998. - V. 52. - P. 624630.

91. Avoidable mortality in Lithuania: 1991-1999 compared with 1970-1990 / Z. Logminiene, E. Nolte, M. McKee //Publ. Health. 2004. - V. 118, № 3. - P.201-210.

92. Avoidable mortality. Is it an indicator of quality of medical care in eastern European countries? / F. Bojan, P. Hajdu, E. Belicza et al. // Quality Assurance in HealthCare.- 1991.-№3.-P. 191-203.

93. Barry, J. "Avoidable mortality" as an index of health care outcome: results from the European Community Atlas of "Avoidable Death" / J. Barry // Ir. J. Med. Sci. 1992.- V. 161, № 8. - P. 490-492.

94. Burgess, A.M. Jr., Avoidable mortality. Some practical aims for regional medical programs / A.M. Jr. Burgess, T. Colton, O.L. Peterson // Arch. Environ. Health. 1966. - V. 13, № 6. - P. 794-798.

95. Carstairs, V. Avoidable deaths in countries of the European community and in Scotland/V. Carstairs //Health Bull (Edinb). -1993. -V. 51, № 3. P. 151-157.

96. Carstairs, V. Avoidable mortality in European countries — 1974-1978 / V. Carstairs // Scott. Med. J. 1989. - V. 34, № 1. - P.391-392.

97. Charlton, J.R.H. Some international comparisons of mortality amenable to medical intervention / J.R.H. Charlton, Velez R. // Br. Med. J. 1986. - V. 292. -P. 295-300.

98. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986-2001) / B. Aran, R. Gispert, X. Puig, et al. // Gac. Sanit. 2005. - V. 19, №4.-P. 307-315.

99. Holland, W. W. European Community Atlas of avoidable death / W.W. Holland. Oxford: Med. Publ., 1991. - № 6. - 157 p.

100. Holland, W.W. European Community Atlas of avoidable death / W.W. Holland.- Oxford: Med. Publ., 1988. -№ 3. -112 p.

101. Holland, W.W. European Community Atlas of avoidable death / W.W. Holland.- Oxford: Med. Publ., 1997. 162 p.

102. Kjellstrand, C.M., On success, cost and efficiency of modern medicicne: oninternational comparison / C.M. Kjellstrand, C.Kovithavangs, E. Szabo //J. Int. Med. 1988. - V. 24. - P. 3-14.

103. McKeown, T. An interpretation of the decline of mortality in England and Wales during the Twentieth Century / T. McKeown, R.G. Record, E.D. Turner // Population Studies. -1975. -V. 29, № 3. -P. 391-422.

104. Measuring the quality of medical care / D.D. Rutstein, W. Berenberger, T.C. Chalmers et al. // N. Engl. J. Med. 1976 - V. 294. - P. 582-588.

105. Measuring the quality of medical care: Second revision of tables of indexes/ D.D. Rutstein, W. Berenberger, T.C. Chalmers et al. // N. Engl. J. Med. 1980 -V. 302. —P.1146-1151.

106. Niti, M. Temporal trends and ethnic variations in amenable mortality in Singapore 1965-1994: the impact of health care in transition / M. Niti, Ng T.P. //Int. J. Epidemiol. 2001. -V. 30. - P. 966-973.

107. Nolte, E. Changing mortality patterns in east and west Germany and Poland: I. Long-term trends / E. Nolte, V. Shkolnikov, M. McKee //J. Epidemiol. Commun. Health. -2000. -N 54. -P.890-899.

108. Stop smoking help: a need / M. Delvaux, A.M. Etienne, P. Bartsch, R. Louis // Rev. Med. Liege. -2005. V. 60, № 11.-P. 863-866.

109. The effectiveness of health systems in influencing avoidable mortality; a study in Valencia, Spain, 1975-90 / X. Albert, A. Bayo, J.L. Alfonso et al. // J. Epidemiol. Comm. Health. 1996. - № 50. - P. 320-325.

110. The evolving pattern of avoidable mortality in Russia / E.M. Andreev, E. Nolte, V.M. Shkolnikov et al. // International Journal of Epidemiology. -2003. -V. 32. -P. 437-446.

111. Treurniet, H.F. Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comparison of trends / H.F. Treurniet, H.C. Boshuizen, P.P. Harteloh // J. Epidemiol. Commun. Health. 2004. - V. 58, № 4. - P.290-295.

112. Westerling, R. "Avoidable" causes of death in Sweden 1974-85 / R. Westerling ^ // Qual. Assur. Health Care. 1992. - V. 4, N4. - P. 319-328.

113. Westerling, R. Commentary: evaluating avoidable mortality in developing countries an important issue for public health / R. Westerling // Int. J. Epidemiol. -2001. - V. 30, № 5. - P.973-975.

114. Westerling, R. Decreasing gender differences in "avoidable" mortality in Sweden / R. Westerling //Scand. J. Public Health. 2003. V. 31, №5. - P.342-349.

115. Westerling, R. Trends in "avoidable" mortality in Sweden, 1974-1985 / R. Westerling // J. Epidem. Commun. Health. 1992. - V.46, №5. - P. 489-493.

116. Weyers, H. Avoidable death in small children / H. Weyers //Dtsch Krankenpflegez. -1973. -Bd. 26, № 8. S. 429-432.

117. WHO Mortality Data Base. World Health Organization. Department of Measurement and Health Information Systems. Epidemiology and Burden of Disease. 27 February 2004 update. Электронный ресурс. -Доступ: http://www3 .who.int/whosis/mort