Научное обоснование системы обеспечения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Назаралиева, Замира Кагидовна

• Назаралиева, Замира Кагидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назаралиева, Замира Кагидовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2 .МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

3.1 Общая характеристика ресурсной базы поликлиник.

3.2. Анализ структуры посещений к врачам терапевтам.

3.3 Изучение затрат рабочего времени врачей терапевтов.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

4.1. Качество терапевтической помощи в поликлиниках по материалам экспертных оце- 48 нок.

4.2. Социологическое исследование мнения городского населения об организации и качестве амбулаторно-поликлинической помощи.

4.3. Изучение мнения медицинских работников о факторах, влияющих на качество медицинской помощи в поликлиниках.

Глава 5. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ. 5.1 Основные направления совершенствования организации и повышения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках.

5.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанных методических рекомендаций и внедрение их в практику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы обеспечения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках»

Актуальность исследования. Современный период становления рыночных отношений в России обусловил коренные изменения функционирования многих отраслей народного хозяйства, в том числе и здравоохранения.

Наиболее актуальной проблемой для здравоохранения на современном этапе является проблема адаптации организации медицинской помощи населению к условиям рынка, не только при сохранении гарантий государства по оказанию медицинской помощи, но и при повышении качества медицинских услуг.

Одно из приоритетных направлений в системе лечебно- профилактической помощи населению — организация внебольничной медицинской помощи. Среди актуальных задач ее организации на современном этапе развития отечественного здравоохранения наиболее важной следует считать обеспечение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне (Щепин О.П., Линденбратен А.Л.,1998; Лисицын Ю.П., 2002 и др.).

Повышение эффективности медицинской помощи связано с необходимостью переноса объемов и структуры оказания медицинской помощи населению на уровень амбулаторно-поликлинического звена с укреплением материально-технической базы и кадрового потенциала этого уровня (Денисов Н.И., 1997; Щепин В.О., 1997; Стародубов В.И., 2002 и др.).

Методическим подходам по созданию действенных механизмов обеспечения и оценки качества медицинской помощи уделяется большое внимание органами управления, учреждениями здравоохранения, фондами ОМС, а также многочисленными как отечественными, так и зарубежными научными исследователями.

Терапевтическая служба играет основную роль в организации амбулаторно-поликлинической помощи. По данным литературы терапевтические больные составляют 40-50% от всех посещающих поликлиники и 90% лиц, посещаемых врачами на дому.

Наблюдающееся в последнее время усиление процесса специализации привело к нерациональному использованию ресурсов, к ослаблению личной ответственности врачей за результаты лечения больных, сужению сферы деятельно3 сти участкового врача и снижению качественных показателей его работы (Гад-жиевР.С., 2001)

По данным литературы исследования по качеству поликлинической терапевтической помощи носят фрагментарный характер, нет системного подхода к этой проблеме (Голубева А.П., 1998; Галанова Г.И., 1998; Панченко JL А., 1996, Кучеренко В.З., 2000 и др.).

Нуждаются в совершенствовании организационно-методическая основа обеспечения и управления качеством поликлинической терапевтической помощи, информационное обеспечение врачей-терапевтов, система ведомственного контроля качества медицинской помощи во взаимодействии с вневедомственной, учебные планы и программы повышения квалификации врачей и среднего медперсонала поликлиник и др.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования качества терапевтической поликлинической помощи и определения путей ее совершенствования на муниципальном уровне.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение эффективной системы обеспечения качества терапевтической помощи в условиях городских поликлиник.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать организацию терапевтической помощи в городских поликлиниках в сложившихся условиях.

2. Методом экспертной оценки исследовать качество поликлинической терапевтической помощи.

3. Изучить мнение населения и медицинских работников об организации и качестве амбулаторно-поликлинической помощи.

4. Исследовать условия и факторы (организационные, материально-технические, экономические и др.), влияющие на качество терапевтической помощи в городских поликлиниках.

5. Разработать и апробировать в условиях эксперимента систему мероприятий по обеспечению качества терапевтической помощи в условиях городских поликлиник и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

• Впервые изучено качество терапевтической помощи во взаимосвязи с организацией труда врачей-терапевтов в условиях городских поликлиник.

• Установлена степень значимости влияния различных факторов на качество медицинской помощи.

• Разработаны методика экспертных оценок и анализа качества терапевтической помощи; критерии оценок показателей деятельности врачей терапевтов городских поликлиник.

• Предложены формы и методы повышения квалификации врачей.

• Даны рекомендации по рационализации труда на рабочем месте и улучшению планирования работы.

• Разработана система информационного обеспечения врачей терапевтов.

• В условиях эксперимента доказана эффективность разработанных и внедренных рекомендаций по улучшению качественных показателей терапевтической помощи.

Научно-практическая значимость работы

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации Минздрава Республики Дагестан «Система обеспечения и управления качеством терапевтической помощи в городских поликлиниках» (26.12. 2002 г.) и разосланы во все города и районы республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии.

Методика и программа экспертной оценки используется заведующими отделениями и врачами - экспертами для внутриведомственного контроля качества терапевтической помощи.

Рекомендации по составлению планов и рационализации труда, формы и методы повышения квалификации применяются практическими врачами амбу-латорно-поликлинических учреждений.

Предложенные формы и методы повышения квалификации врачей могут явиться основой при составлении учебных планов на факультете последипломного образования медицинской академии.

Разработанная программа социологического исследования мнения населения и медицинских работников может быть использована ЛПУ и страховыми организациями для текущего мониторинга степени удовлетворенности организацией и качеством амбулаторно-поликлинической помощи.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (2001, 2002, 2003), врачей-экспертов Дагестанского фонда обязательного медицинского страхования (2002), заседаниях управления здравоохранения г.Махачкала (2001, 2002). Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ДГМА 27 июня 2003 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Методика комплексного изучения качества терапевтической помощи во взаимосвязи с организацией труда врачей-терапевтов городских поликлиник.

2. Метод экспертных оценок качества и эффективности терапевтической помощи является одной из основных форм контроля деятельности врачей и должен быть широко внедрен в практику городских поликлиник в условиях медицинского страхования.

3. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента система обеспечения и управления качеством терапевтической помощи в условиях городских поликлиник позволила значительно улучшить показатели социальной, медицинской и экономической эффективности деятельности врачей терапевтов.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (142 отечественных и 52 зарубежных источника) и приложений. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Назаралиева, Замира Кагидовна

выводы

1. В структуре посещаемости к врачам-терапевтам на первом месте стоят заболевания органов дыхания (31,4%), затем системы кровообращения (20,6%), органов пищеварения (13,2%), мочеполовой (10,4%) и костно-мышечной (9,5%) систем. По цели посещения к врачам наибольшую долю составляли лечебно-диагностические посещения (69,4%), затем - профилактические (17,5%). Посещения с целью оформления медицинской документации составляли 8,2%, а консультативные — 4,9%.

2. В организации труда терапевтов городских поликлиник имеется ряд недостатков, основными из которых являются нерациональная организация оказания медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому, отсутствие четкого планирования работы. В сложившихся условиях в структуре затрат рабочего времени врачей - терапевтов городских поликлиник на лечебно -диагностическую работу приходится лишь 28,2% и на профилактическую -9,1% бюджета времени. В то же время велики затраты на оформление медицинской документации - 36,4%. Крайне мало времени уделяется повышению личной квалификации- 2,2%. Наиболее реальными резервами являются сокращение затрат времени на работу с документацией и передача определенных разделов работы врача среднему медицинскому персоналу.

3. По материалам экспертной оценки установлено несвоевременное и неполноценное обследование в среднем у 2/3 больных; неполноценное лечение — у каждого четвертого больного; несвоевременность консультаций -19,5% и необоснованность - 17,3% случаев; расхождение диагнозов врачей - экспертов и врачей поликлиник в 8,3% случаев. Все это свидетельствует о недостаточной эффективности внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

4. Социологические исследования показали, что работой участковых врачей были удовлетворены 84,6% опрошенных, не удовлетворены - 11,7%; работой лечебно - диагностических кабинетов полностью удовлетворены - 51,2%, не совсем удовлетворены - 33,8% и не удовлетворены — 9,4% опрощенных; деятельностью поликлиник в целом удовлетворены 68,7% опрощенных, не удовлетворены - 26,8%. Уровень медицинской активности населения низкий. В случае обострения или возникновения заболевания 72,8% опрощенных не всегда обращаются в поликлинику.

5. По мнению экспертов и врачей при ранговой оценке факторов по степени значимости их влияния на качество медицинской помощи в поликлиниках на первом месте стоит оснащенность ЛПУ диагностическим оборудованием (93,8 на 100 опрощенных), квалификация медперсонала (85,4), материальное стимулирование труда (78,3), организация труда медперсонала (58,0), система контроля качества медицинской помощи (43,7), уровень зарплаты медработников (38,4), уровень внедрения новых методов диагностики и лечения (25,7), качество подготовки кадров (18,3), медицинская активность населения (10,2) и прочие организационные мероприятия (3,6).

6. Апробация в условиях эксперимента мероприятий по обеспечению качества терапевтической помощи в условиях городских поликлиник позволила улучшить качество терапевтической помощи и повысить эффективность работы врачей терапевтов: увеличились затраты рабочего времени на лечебно-диагностическую с 28,2% до 34,8% и профилактическую работу с 9,1% до 14,2%; сократились затраты на письменную работу с 36,4% до 27,3%. Почти в два раза увеличилась доля больных, обследованных своевременно и в полном объеме; количество больных, которым проведено полноценное лечение возросло на 5,6%. Улучшилось качество консультативных осмотров специалистов.

7. В условиях эксперимента улучшились показатели профилактической деятельности врачей-терапевтов: увеличилась полнота охвата профилактическими осмотрами населения с 68,2 до 73,6%, флюорографическим обследованием - с 57,8 до 66,4%, профилактическими прививками — с 83,8 до 86,2%, охват диспансеризацией - с 157,3 до 177,0 (на 1000 населения), охват диспансерным наблюдением женщин детородного возраста — с 84,6 до 88,3%. Снизился процент запущенных случаев туберкулеза и онкозаболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях реформирования здравоохранения терапевтическая служба, как наиболее массовая, требует совершенствования организационных форм и методов оказания медицинской помощи.

Для достижения конечного результата проведен обзор источников литературы и на основании зарубежных и отечественных исследований изучены существующие подходы к обеспечению качества медицинской помощи. Установлено, что существующие подходы к обеспечению качества терапевтической помощи в городских поликлиниках носят фрагментарный характер, нет комплексной системы анализа, оценки и обеспечения качества терапевтической помощи.

Использованная в работе комплексная методика изучения качества терапевтической помощи во взаимосвязи с организацией труда врачей-терапевтов, специально разработанная применительно к условиям городских поликлиник, позволила определить фактическое состояние организации и качества терапевтической помощи в городских поликлиниках.

В работе проанализировано состояние амбулаторно-поликлинической службы, в первую очередь ее ресурсное обеспечение, материально-техническая оснащенность, кадровый потенциал, сложившаяся система подготовки и переподготовки специалистов, методы контроля качества медицинской помощи и др.

Отмечается низкий уровень материально- технического обеспечения городских поликлиник, централизация лечебно-диагностической базы, что негативно сказывается на оказание медицинской помощи.

В поликлиниках города недостаточно внимания уделяется внедрению в практику новых ресурсосберегающих технологий.

Наблюдается недостаточная укомплектованность поликлиник врачами и средним медперсоналом. Уровень квалификации медработников также недостаточен, почти в 2 раза ниже среднероссийского.

При изучении состояния и качества терапевтической помощи путем экспертной оценки выявлено несвоевременное и неполноценное обследование в среднем у 2/3 больных, неполноценное лечение — у каждого 4-го больного, необоснованная выдача листка нетрудоспособности - у каждого 8-го больного, расхождение диагнозов врачей- экспертов и врачей поликлиник в 8,3% случаев. Не соблюдается преемственность в обследовании и лечении больных между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями.

При изучении организации труда установлено, что нагрузка врачей на приеме в поликлинике и при обслуживании больных на дому недостаточная по сравнению с долженствующей. Много времени на приеме затрачивается на письменную работу, и другие виды непроизводительной деятельности. Недостаточно времени уделяется лечебно-профилактической работе.

В работе врачей терапевтов нет четкого планирования, получаемый объем информации недостаточен для принятия конкретных решений.

В результате социологического опроса выявлена неудовлетворенность посетителей и медперсонала организацией и качеством амбулаторно-поликлинической помощи, обусловленная, в первую очередь, низкой материально-технической оснащенностью поликлиник, нерациональной организацией труда, недостаточной квалификацией медперсонала и отсутствием контроля за их деятельностью.

Все выявленные недостатки и имеющиеся резервы были учтены при разработке предложений, направленных на совершенствование организации и повышение качества терапевтической помощи в городских поликлиниках. Комплекс этих мероприятий включает в себя рекомендации по методике оценки качества терапевтической помощи; использованию показателей качества при анализе деятельности врачей-терапевтов; совершенствованию организации труда и рационализации рабочего места; совершенствованию планирования работы; информационному обеспечению врачей-терапевтов и повышению квалификации.

Разработанные рекомендации были внедрены в практику городских поликлиник и экспериментально апробированы, что показало их целесообразность и эффективность.

В условиях эксперимента значительно снизились дефекты в обследовании и лечении больных, улучшилась преемственность в лечении больных между поликлиниками и стационарами города. Улучшились также показатели здоровья населения и профилактической деятельности поликлиник. В результате совершенствования организации рабочего места и рационализации элементов труда врачей-терапевтов увеличилось время на лечебно-диагностическую и профилактическую работу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назаралиева, Замира Кагидовна, 2005 год

1. Абашин Н. Н., Кицул И. С. К вопросу взаимодействия вневедомственной и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. И. А. Семашко. М., 1997. - С. 75-82.- Вып.1У.

2. Абашин Н. Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.-№5.-С. 31-33.

3. Аксаментов Г. В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 3. -С. 13-16.

4. Аксаментов М. Г. Медико-экономические стандарты: взгляд со стороны врача амбулаторного приема// Здравоохранение. 1998. - № 12. - С.19-21.

5. Аскалонов А. А. Пути интенсификации и повышения качества работы поликлиник // Современные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи. -М., 1998. С. 37-38.

6. Аскалонов А. А., Герасименко Н. Ф., Шайхай Я. Н. «Преждевременная смертность как интегральный показатель качества медицинской помощи» // Сов. здравоохранение. 1990.- № 8.- С. 54-57.

7. Байда В. Д. Система управления качеством лечебного процесса в стационаре // Научная организация труда в крупном многопрофильном стационаре: Сб. науч. тр. М., 1981.- С. 129-131.

8. Белин Н. Б., Гусев Л. В., Бурсикова Д. В. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999.- № 8.-С. 15-17.

9. Богачин М. В., Ермаков Б. А. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи застрахованным на территориальном уровне: опыт и проблемы // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. М., 1997-С.44. - Вып.1У.

10. Бойко В. В., Петрашевич В. А. Применение системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохранение Российской Федерации.-1997. № 1- С.20-23.

11. Болтенко Н. Н., Краснобаева Т. И. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999.- № 3. -С. 37-38.

12. Борисов А. И., Борисова А. А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1999.- № 1.- С.34-37.

13. Борисов К. Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях // Экономика здравоохранения. 1999.- Т.40.- № 9-10.- С.27-29.

14. Веренцов М. М., Костродымова Г. М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Научный обзор. М., 1988. - С.76.

15. Вишняков Н. И., Павлов Н. В., Кириллов А. В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений // Экономика здравоохранения. 1999. - № 11-12. - С.29-33.

16. Волков А. И. Состояние стандартизации в здравоохранении в России // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. № 1. - С.3-8.

17. Воробьев П. А., Аксюк 3. Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С.8-14.

18. Вуори Хану В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Общественное здравоохранение в Европе, 16. ЕРБ ВОЗ.- Копенгаген, 1985.

19. Гаврилов Н. И. Формирование сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения при строительстве новых городов // Формирование сети амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений. М., 1980. - С. 44-52.

20. Гаджиев Р. С. Совершенствование организации труда заведующих отделениями центральных районных больниц в целях повышения качества медицинской помощи сельскому населению: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1978.-с. 311.

21. Гаджиев Р. С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице. М.: Медицина, 1983. - С.176.

22. Гаджиев Р. С. Качество медицинской помощи: анализ, оценка, контроль. -Махачкала, 1999. с. 35.

23. Гаджиев Р.С. Организация и методика анализа деятельности участкового врача терапевта.- Учебное пособие. Махачкала, 2001. -с. 127.

24. Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страхования: Автореф.дисс.канд. мед.наук. М., 1998. - с.27.

25. Гайдаров Г. М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - № 3. - С.16-20.

26. Галанова Г. И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 43-45.

27. Галанова Г. И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. 1999. - Т.38. - №5-3. - С. 40-42.

28. Галкин Р. А. с соавт. Экспертиза качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. 1996. - С. 40-42.- Вып.З.

29. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. — С.32-34.

30. Гаспарян С. А. , Комаров Ю. М., Веренцов М. М. Итоги разработки и внедрения автоматизированных информационных систем в здравоохранении РСФСР и перспективы их развития. М., 1985.-С. 10-17

31. Гольберг JI. С. Совершенствование управления качеством терапевтической помощи // Сов. здравоохранение. 1991. - № 4. - С. 18-21.

32. Голубева А. П. Проблемы организации экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Здравоохранение. 1998. - № 11. - С. 13-19.

33. Гришин В. В., Киселев А. А., Кардашев А. А., Кардашев В. Л., Федонюк Л. С., Семенов В. Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995. - С.62.

34. Гришин В. В., Алдаров А. Т., Петухов В. В., Водяненко И. М., Поляков И. В., Васильев Д. И., Зеленская Т. М., Жигулева Л. Ю. Основные подходы к оценке качества медицинской помощи // Основы обязательного медицинского страхования. М., 1996.

35. Гурдус В. О., Ластовецкий А. П. К вопросу об экономической эффективности «автоматизированной системы учета медицинских услуг» // Экономика здравоохранения 1999. - Т. 37. - № 4. - С. 21-22.

36. Денисов В. Н., Финченко Е. А., Полунина С. Ю. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 5. - С. 38-40.

37. Денисов И. Н., Иванов А. И. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами // Семейная медицина. 1998. - № 2. - С. 6-9.

38. Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Развитие первичной медико-социальной помощи в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1994. № 6. - С.3-7.

39. Дмитриева Н. В., Андреева О. В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 4. - С. 26-29.

40. Дмитриенко JI. Б. Разработка классификатора заболеваний для пролечивания в дневном стационаре поликлиники // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения: Материалы научно-практической конференции -М., 1995.- С. 23-24.

41. Допытаева А. П. Внедрение унифицированной учетно-отчетной формы первичного медицинского документа и статистической обработки его на ЭВМ в условиях поликлиники // Здравоохранение. 1987. - № 2. - С. 50-54.

42. Драчева Т. И., Егорова И. А. Опыт работы и организации экспертного контроля качества медицинской помощи в ЛПУ Алтайского края // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. 1996. - №3. - С.135-139

43. Дупленко Ю. К., Бурчинский С. Г. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно-целевого планирования // Сов. здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 18-21.

44. Дюкарева А. М., Ленгин Ю. А., Китибаев К. А. Поликлиника: проблемы реформирования // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. — СПб., 1997. С. 21-26.- Вып. II.

45. Евтушенко В. И. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники // ВМЖ. 1991. - № 5. - С.26-28.

46. Жданов А. М. Анализ экономической эффективности автоматизированной системы учета оказанных медицинских услуг по программе ОМС в медицинских учреждениях г. Москвы // Экономика здравоохранения. 1998. -Т. 26.-№2.-С. 18-21.

47. Железняк Е. С., Петрова Н. Г., Пенюгина Е. Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 4. - С. 11-14.

48. Железов А. В. Система здравоохранения Великобритании: полезные уроки // Новости медицины и формации. 1994. - № 2. - С. 36-37.

49. Жидяева Н. А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях ее решения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 42-45.

50. Жуков В. А., Губайдуллин И. М., Ширяева А. С. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. М., 1996. - С. 200-201.

51. Задионченко В., Ливандовский Ю. О подготовке участковых терапевтов (результаты анкетирования) // Врач. 1999. - №7. - С. 40-41.

52. Зекий О. Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования. Методология организации и опыт внедрения информационного обеспечения // Федеральный вестник. -М., 1999. С. 416.

53. Зимин В. П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и с страховыми медицинскими организациями // Здравоохранение. 1998. - № 8. - С. 145-151.

54. Зотов Ю. И., Куценко Г. И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. М.: Медицина, 1988. - С.

55. Зябликов М. Г., Красавина Е. П. Практический опыт информатизации поликлинических медучреждений г. Рыбинска // Здравоохранение. 2000. - № 2.-С. 167-173.

56. Исикава Каори. Японские методы управления качеством. М.: «Экономика», 1988.

57. Калашников А. П., Казарин Б. В. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - С. 7.

58. Кант В. И. Использование АСУ в решении задач диспансеризации населения // Сов. здравоохранение. 1985. - № 4. - С. 15 - 20.

59. Капитоненко Н. А., Дьяченко В. Г., Потылицина А. К. Разработка и внедрение системы обеспечения качества медицинской помощи в Хабаровском крае: Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. М., 1997. - С. 49-55.-Вып. IV.

60. Кицул И. С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1998. - № 4. - С.7-9.

61. Кокорин Н. А., Лыков А. Л., Смирнов Ю. В., Хакимуллина И. Р. Автоматизированное рабочее место врача городской поликлиники // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 7. - С. 36-38.

62. Комаров Ю. М. Перспективы развития общеврачебной (семейной) практики // Экономика здравоохранения. 1997. - № 1. - С. 8-13.

63. Комаров Ю. М. Здравоохранение США: уроки для России. НПО МСЭИ МЗРФ.-М., 1998.-С. 146.

64. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Мед. вестник. 1998. - № 2. - С. 1-9.

65. Критерии оценки деятельности поликлинической службы (Г. И. Чечерин, В. А. Райх, В. В. Бессоненко и др.) // Критерии эффективности организационных структур в здравоохранении: Сб. ст. М., 1978. - С. 96-105.

66. Кудрин В. С., Бережнова С. Н. Комплексная оценка труда врачей терапевтического профиля // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 1.-С. 39-41.

67. Кузин В. Ф. Комментарий к приказу от 24. 10. 96 №363/77. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» // Здравоохранение. 1997. - № 1. - С. 98 -103.

68. Кузнецова JI. Д., Жмыхова Н. П., Казнин В. М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 5. - С. 8-11.

69. Кургин Е. А., Меламед JI. А., Гурдус В. О., Иванов А. И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М., 1996. — С.32.

70. Кучеренко В. 3., Финченко Е. А, Технология динамического наблюдения за больными в условиях городской поликлиники // Сов. здравоохранение. 1991. -№ 9.-С. 43-47.

71. Кучеренко В. 3., Мыльникова В. С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 3. -С. 5-8.

72. Кучеренко В. 3., Авксеньтьева М. В. Подходы к созданию образовательного стандарта подготовки специалиста — организатора здравоохранения // Проблемы стандартизации: Матер, первой науч. практ. конф., 17-18 марта 1999 г. Москва.

73. Ладный А. Я., Шустер Л. А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1990. - № 8. - С. 16-19.

74. Лившиц А. А. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 8. - С.145-151.

75. Линденбратен А. Л. Методические подходы к экспертной оценке организации и качества стационарной помощи // Тезисы докладов Всесоюзного совещания по совершенствованию стационарной помощи. Уфа, 1985. - С. 45-47.

76. Линденбратен А. Л. Об оценке качества догоспитального и послеоперационного этапов лечебно-диагностического процесса // Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи: Тез. докл. науч. конф. Саратов, 1988. - С. 62-63.

77. Линденбратен А. Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. - № 3. - С. 20-22.

78. Линденбратен А. Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994. - С.48.

79. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.- Учебник. -М.: ГЭОТАР-МЭД, 2002. с. 520.

80. Лисицын Ю. П., Отдельнова К. А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 11. - С. 3-6.

81. Логвиненко И. А., Бажан Т. А., Лахтионов В. Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно- поликлинической помощи сельскому населению // Здравоохранение. 1991. - № 2. - С. 21-23.

82. Логинова Е. А., Голубев Л. В. О территориальном размещении специализированных видов стационарной помощи // Сов.здравоохранение. -1979.-№ 12.-С. 6-7.

83. Макаров А. И., Тавровский В. М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1998. - Т. 25 - № 1. - С. 24-32.

84. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. М., 1974.

85. Меркулов С. Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5, 6. - С. 37- 40.

86. Методические рекомендации: Временное положение о системе контроля качества и порядке оценки деятельности здравоохранения Кемеровской области в условиях эксперимента. Кемерово, 1988.

87. Миндлин Я. С., Краева Г. К., Сырцова П. Е. Качество диагностики ревматизма по данным экспертной оценки // Организация медицинской помощи больным ревматизмом. -М.: Медицина, 1987. С. 30-54.

88. Миндлин Я. С. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению // Сов. здравоохранение. — 1992. № 3. - С.15-19.

89. Миняев В. А., Вишняков Н. И., Рахманов Ш. М. К вопросу о структуре и планировании работы дневных стационаров терапевтического профиля в поликлиниках крупного города // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. -№ 5. - С. 6-8.

90. Молчанова JI. Ф., Муравьева М. М. с соавт. Опыт организации института медицинских экспертов и оценки качества медицинской помощи // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. 1994. - № 1. - С. 76-78.

91. Мыльникова И. С., Кричагин В. И., Индейкин Е. М. Стандарты медицинской помощи. 1-е изд. М.: Прицельс, 1993. - С. 93.

92. Найговазина Н. Б., Астовецкий JI. Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. - Т. 25. - № 1. - С. 7-14.

93. Никляев А. В., Самарина Т. В., Яковлева О. И., Семенова С. А. Об экспертизе качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1999. - № 10. - С. 47-52.

94. Овчаров В. К. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№ 4. -С.39.

95. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособ. / Под ред. Кучеренко В. 3., Волкова А. И., Воробьева П. А. М.: ММА ФФОМС, 2000. - С. 392.

96. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Метод, материалы НИИ СГЭ и УЗ им. И. А. Семашко / Под ред. академика РАМН О. П. Щепина. М., 1996.

97. Панченко Л. А. Системы обеспечения качества медицинской помощи в условиях реформирования деятельности лечебно-профилактических учреждений // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. М., 1996. - № 3. - С. 66-71.

98. Петрашевич В. Д., Петрова Н. Г. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. 1999. - № 9, 10. -С. 25-27.

99. Покровская JI. Н., Золотарева Ф. С. Опыт изучения качества медицинской помощи в поликлинике // Здравоохр. Рос. Федерации. 1980. - № 5. - С. 29-31.

100. Покровская JI. Н., Миндлин Я. С. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. М.: Медицина, 1987. - С. 264.

101. Потехина М. В., Щербакова В. Н., Леонов С. А. и др. Совершенствование информационного обеспечения поликлиники // Сов. здравоохранение. 1990. - № 10. - С. 5-11.

102. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 17-19 мая 1983 г. Европейское региональное бюро. Отчеты и исследования. ЕРБ, 94. (Пер. с англ.) - М.: Медицина., 1991. - С. 27.

103. Проничев В. В. с соавт. Место и роль медико-технологических стандартов при организации ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. М., 1996. -№ 3. - С. 92-95.

104. Райе Джеймс А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 47-52.

105. Сабанов В. И., Ивашева В. В. Концептуальные подходы к проблеме оценки качества медицинской помощи // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. -М., 1996.-С. 17-23.

106. Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Ковалев О. В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1996. -№ 3. С. 29-31.

107. Серенко А. Ф. Пути совершенствования поликлинической помощи населению // Сов. здравоохранение. 1980. - № 8. - С. 13-16.

108. Симкина Е. С. Программы обеспечения качества в здравоохранении // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тезисы докл. науч. конф. М., 1992. - С. 62-64.

109. Сквирская Г. П. Управление качеством медицинской помощи // Здравоохранение. М., 1998. - № 12. - С. 7 -12.

110. Сквирская Г. П. Развитие общей врачебной практики в России, пути активизации и совершенствования ее деятельности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - с. 28.

111. Сквирская Г. П., О развитии стационаразамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. М., 2000. - № 1. — С. 5-11.

112. Стандарты качества обследования и лечения больных в поликлинике.-Ч. 6.-Третье Главное управление при Минздраве СССР. М., 1991.

113. Стародубов В.И., Калининская А. А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. М., 2001. - с. 212.

114. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения. М., 2002. - с. 153.

115. Табель оснащения поликлиник (амбулаторий) / НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко.-М., 1994.

116. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С. 36 -41.

117. Тогунов И. А. Проблемы информационного обеспечения деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 5. - С. 26-30.

118. Тогунов И. А., Масленко В. Д., Романов О. В. и др. Понятие и трактовка законченного случая амбулаторно-поликлинической деятельности // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 4. - С. 39-41.

119. Фрейдлин Я. С. Городская поликлиника. — М.: Медицина, 1971. С. 346.

120. Харрингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях. — М.: «Экономика».- 1990.

121. Христенко С. Н. Научное обоснование принципов организации страховой медицинской организации и влияние ее на качество медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1996. - С. 18.

122. Цикина А. В. и др. К вопросу оценки качества терапевтической помощи в условиях ОМС. // Матер. Респ. науч.-практ. конф. Уфа, 1996. - С. 46-48.

123. Шейман И. М. Преобразование поликлиники в независимые врачебные практики // Медицинское страхование. 1995. - № 3. - С. 29-39.

124. Шильникова Н. Ф. Оптимальная модель оценочных показателей деятельности поликлиники в условиях реформирования здравоохранения ВосточноСибирского региона: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Кемерово, 2000. — С.23.

125. Щепин О. П., Линденбратен А. Д., Шаровар Т. И., Васюкова В. С. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. М., 1992.

126. Щепин О. П., Линденбратен А. Л., Голоднеико В. Н., Звалинская Р. М. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению //

127. Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - № 3. - С. 24-29

128. Щепин О. П., Линденбратен А. Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко.- М.: 1998.-С. 13-17.-Вып.Ш.

129. Щепин В. О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М.: 1997. С.48.

130. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. Чавпецова В. Ф., Перепеча Н. Б., Милякова В. П. СПб.: Прогресс-погода, 1995.

131. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Состояние и перспективы // Информационное письмо. -М., 1995.-С. 10.

132. Accreditation Manual for Hospitals, Vol. 1,2. Chicago, The Joint Commission on Accreditation of Health care organizations, 1992.

133. AHCPR's Program of Patient Outcomes Research and Related Activities. Report to Congress (1996). National Tech. Inform. Serv. (NTIS access. N: PB 95 -261764)- 59 pp.

134. Alma-Ata 1978: primary health care. Geneva, World Health organization, 1978 (Health for All series, №1).

135. Affeldt J. E. The new guality assurance standart of joint commission on accreditation of hospitals // West. Y. Med. 1980.- Vol. 132. - P. 166 -170.

136. Bickman L. Our guality assurance methods aren't so sure. Behan Healths Tomorrow. - 2000. - Jun. - 9 (3): 41- 2, 48.

137. Blum H. Evaluating health care // Medical care. 1974. - № 12. - P. 999 - 1011.

138. Borgwart G., Freudestein U. Primary medical care in former East Germany: the frosty winds of change // British Medical Journal 1992: 827 28.

139. Brendon R. Three systems: A. Comparative Study // Health Management Guaterly.- 1989.-Vol. 11, № l.-P. 2-10.

140. Brook R. H. Quality can we measure it? New Engl. J. Med. - 1977. - Vol. 297. -P. 170.

141. Caplan A. Cliton's health care reforms. bid // Lancet. - 1993. - Vol. 342, № 8869. -P. 819-820.

142. Chassin M. Standarts of Care in Medicine // Iniury. 1988. - Vol. 25. - P. 437 -453.

143. Contract awarded for new guality measurement network // Research Activities AHCPR, December 1996. № 199. - P. 14.

144. Cristoffel Т., Loewenthal M., Evalutationg the guality of ambulatory health care: a rewiew of emerging methods // Med. Care. 1975. - № 13. -P. 417- 431.

145. Deming W. E. Out of crisis. Boston: Massachusetts Institute of Technology. — 1982.

146. Diagnostic Related Groups (DRG) on Instrument for Pazient bezogene Betriebstenerung und Finanzierung in der USA // Kranken Haus Umsch., 1986. -Vol. 6-P. 656-660.

147. Dixon I. Us health care. Part I : The access problem // Brit. Med. I. 1992. - Vol. 305, №6857,-P. 817-819.

148. Dixon I. Us health care. Part II: The cost problem // Brit. Med. I. 1992. - Vol. 305. -№6858. - P. 878-880.

149. Dixon I. Us health care. Part III: The reform problem // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 305.-№6859.-P. 941-943.

150. Donabedian A. Evaluating the guality of medical care. Milblank Memorial // Fund guarterly. 1966. - № 44. - P. 166 - 206.

151. Donabedian A. Criteria, norms and standarts of guality: whot do they mean? Amer. J. Pabl. Hlth. 1981. - Vol. 71. -P. 409-412.

152. Douglas H. Sprenkle and Gary P. Bischof contemporary family therapy in the United States // Jaurnal of family therapy. 1994. - Vol. 16, №1. - P. 5 -25.

153. Draper D., Kahn K. L. et al. The effects of the DRG Based Prospective Payment system on Quality of Care for Hospitalized Medical Patients // JAMA, 1990. - Vol. 264,№ 15.-P. 1956- 1961.

154. DRG and the Prospective Patient System: a Guide for Physicians. Chicago, American Medical Association, 1993. - 40 pp.

155. Dumont V. Le practician et sa compagnia d'assurance: guelgues conceills // Chir. Dent. Fr., 1988.-P. 59-60.

156. Enthoven A. Internal Market Reform of the British National Health Service // Hlth. Affairs Fall., 1991.-P. 60-70.

157. Gebhart К. H. Reform der sozialversicherung // Erfahrungsheilkunde. 1985. - Vol. 34, № 1,-P. 1-4.

158. Gifford F. Outcomes research and Practice Guidelines // Hastings Center Report, 1996.-26 (2).-P. 38-44.

159. Glaser W. The politics of paying American physician // Hlth Affairs, 1989, Vol. 8. -№4.-P. 129-146.

160. Greenberg D. S. The Clintons present their health plan // Lancet, 1993. Vol. 342. -№ 8874. - P. 797.

161. Grimaldi P. L., Micheletti J. A. PRO objectives and guality criteria // Hospitals. -1985.-Vol. 59.-P. 64-67.

162. Guide to guality assurace. Chicago, The Joint Commission on Accreditation of Healthcare organizations, 1988.

163. Felter R. Dianostic Related Groups the Product of Hospital // Clin. Research, 1994. Vol. 321, № 3, - P. 336 - 340.

164. Fabian A. K. Day of ambulatory care. Time is money relationship is guality. Pflege L., German, 1999, Sep. - 52 (9): 614-5

165. First Meeting of the WHO Advisory Group on Health Care Reforms // Report on a WHO Working Group, Rome, 10-11 March, 1994 / WHO Regional Office for Europe, 1996.-22 pp.

166. Hains A. Health care in Brasil // Brit. Med. J., 1993. Vol. 306. - № 6876, - P. 503 -506.

167. Helbing C., Scheieberg Use of Medicare data in international comparisons // Health Policy, 1990. Vol. 15. - № 1. - P. 45 - 66.

168. Jammamura K. A clinical look research in Japan // Lancet, 1993. Vol. 342. - № 8866.-P. 279-282.

169. Killen К. H. Management. A. Middle Management Approach - Boston, 1977.

170. Kirkman Liff В., Van der Ven W. Improving efficiency in the Dutch health care system: current innovations and future option // Health policy, 1989. - Vol. 13. - P. 35-38.

171. Knaus W. A. Methods for Survival Analysis in Outcomes Research Report (1996). -National Tech. Inform. Serv. (NTIS access. № PB96 170444) - 8 pp.

172. Latimer E. W. Assessing the impact of ambulatory computer based medical record systems. MD Comput, 1999. - Mar-Apr: 16 (2): 44-6.

173. Lewis C. This state of art guality assessment 1973 // Med. Care. - 1974. - № 12 -P. 799-806.

174. Mason R. S. International training in guality assurant // Wed. Hosp. 1985. - Vol. 21.-P. 6-7.

175. Mastal P. New signposts and directions: indicators of guality in ambulatory nursing care. -Nurs Econ. 1999. Mar-Apr: 17 (2): 103-4.

176. Mc. Carthy C. DRG's five years later // New Engl. Med. J., 1988. - Vol. 318. - P. 1638-1686.

177. Mc. Donald C. Y. Protocol based computer remiders, the guality of care and nonperfectability of man //New Engl. J. Med., 1976. - № 295. - P. 1351.

178. Ministry of Social Affairs and Health. Health Care in Finland. Helsinki, 1990.

179. Robey J. M., Lee S. H. Information System Development in Support of National Health Program Monitoring and Evaluation the case of the Philipping // World Health Stat. R., 1990. Vol. 43. - № 1. - P. 37 - 46.

180. Shaw C. D. Monitoring and standarts in the MNS: (2) standarts // Brit. Med. J. -1982.-Vol. 82.-P. 841 -848.

181. Slee V. PSRO and the hospital's guality control // Ann. Infom. Med. 1974, Vol. 81.-P. 97-106.

182. Smith R. Audit and Ressearch // Brit. Med. J., 1992. Vol. 305. - P. 905 - 906.

183. Vuori H. V. Guality assurance of health services // Copenhagen. WNO regional Office for Europe. Public Health in Europe, 1982. № 16.