Синдром хронической генерализованной боли в сельской популяции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Солодовников, Александр Геннадьевич

• Солодовников, Александр Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Солодовников, Александр Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ БОЛИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА.

1.1. Введение.И

1.2. Определение синдрома хронической генерализованной боли и его место в структуре синдрома фибромиалгии.

1.3. Эпидемиология синдрома хронической генерализованной боли.

1.4. Факторы риска и маркеры синдрома хронической генерализованной боли.

1.5. Прогностические факторы при СХГБ.

1.6. Смертность при СХГБ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследования.

2.2. Демографические характеристики выборки.

2.3. Разработка и адаптация опросника.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ БОЛИ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Общая характеристика боли в популяции сельских жителей Свердловской области.

3.2. Ассоциации синдрома хронической генерализованной боли с полом и возрастом.

3.3. Ассоциации синдрома хронической генерализованной боли с болезненностью, обращением за медицинской помощью и функциональными нарушениями.

3.4. Связь синдрома хронической генерализованной боли с наличием сопутствующей патологии в популяции сельских жителей Свердловской области.

ГЛАВА 4. СВЯЗЬ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ БОЛИ С ХАРАКТЕРОМ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 5. СВЯЗЬ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ БОЛИ С ПСИХИЧЕСКИМ СТАТУСОМ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКИХ

ЖИТЕЛЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром хронической генерализованной боли в сельской популяции»

Актуальность проблемы. Синдром хронической генерализованной боли (СХГБ) - боль, присутствующая одновременно в противоположных анатомических участках правой и левой половины тела, выше и ниже пояса, а также в проекции позвоночника и/или грудины на протяжении 3 месяцев и дольше [89]. Распространенность СХГБ среди взрослого (старше 18 лет) населения развитых стран достаточно высока и колеблется от 8 до 15% [99; 69; 98; 22; 10]. Около 20% пациентов с СХГБ страдают от синдрома фибромиалгии (СФ) — состояния, характеризующегося более широким спектром клинических проявлений, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли и требующего активного терапевтического вмешательства [102]. Клиническая значимость СХГБ определяется персистирующей болью высокой интенсивности, а также, предположительно, повышенной смертностью среди этих пациентов [8].

При СХГБ отмечается снижение качества жизни пациентов [7], в том числе снижение уровня физического и психического функционирования [74]. Состояние повышает вероятность ограничения трудоспособности [53], пациенты с СХГБ в два раза чаще, чем остальные члены популяции, обращаются за медицинской помощью [99]. При СХГБ отмечаются высокий уровень психологического дистресса и повышенная тревожность [22], часто выявляются депрессия и бессоница [7, 98, 101]. При сохранении влияния неблагоприятных факторов СХГБ склонен к длительному персистированию, и, предположительно, неуклонному прогрессированию [8, 10, 23].

В Российской Федерации к настоящему времени было проведено только одно - пилотное - исследование на городской популяции, в котором было подтверждено, что распространенность СХГБ среди взрослого населения (11,4%) соответствует данным зарубежных источников, и что в РФ это состояние так же связано с психическими расстройствами [4]. Следует подчеркнуть, что диагнозы СХГБ и СФ практически не выставляются российским пациентам.

Эпидемиологические данные по СХГБ получены в настоящее время только на городских и смешанных популяциях, при этом информация о сельских жителях крайне скудна и не может экстраполироваться на Россию в связи с существенными отличиями в организации жизни и трудовой деятельности сельских жителей в наше стране и развитых странах.

Изучение эпидемиологических характеристик СХГБ по данным обращаемости за медицинской помощью невозможно. Полномасштабные исследования на российской популяции, которые позволили бы выделить характерные для данной популяции и общие с другими популяциями особенности, определить масштаб проблемы и тяжесть состояния потенциальных пациентов с СХГБ, отсутствуют. Хотя из зарубежных источников известно, что такие пациенты создают существенную нагрузку на ресурсы здравоохранения [5], остается полностью неосвещенным вопрос об особенностях потреблениями этими пациентами ресурсов здравоохранения в России.

Указанные предпосылки послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - подтвердить соответствие эпидемиологических данных СХГБ в сельской популяции основным эпидемиологическим закономерностям этого состояния, выявленным в исследованиях на других популяциях, и определить особенности данного синдрома у жителей села. Задачи исследования:

1. В одномоментном популяционном исследовании описать основные эпидемиологические характеристики СХГБ у сельского населения Свердловской области.

2. Изучить интенсивность болевого синдрома и выраженность функциональных нарушений у пациентов с СХГБ в сравнении с другими членами выборки.

3. Оценить наличие и спектр сопутствующей патологии у респондентов с СХГБ.

4. Выявить возможные ассоциативные связи СХГБ с трудовой занятостью и характером трудовой деятельности респондента.

5. Проанализировать активность обращения за медицинской помощью и особенности болезненного поведения респондентов с СХГБ.

6. Определить уровень дистресса и соматизации при СХГБ.

Научная новизна

Автором впервые проведено эпидемиологическое исследование СХГБ в популяции сельских жителей России, продемонстрировавшее соответствие полученных данных основным эпидемиологическим закономерностям данного состояния, выявленным в других популяциях, а также определившее особенности этого синдрома на селе.

Новыми являются данные о связях СХГБ с соматической патологией в отличие от хронической локализованной боли и других видов боли, об особенностях функционального статуса респондентов в связи с болью, влиянии характера трудовой деятельности в анамнезе на СХГБ. Оригинальными являются данные о характере болезненного поведения у сельских жителей России, отличающемся от городского населения.

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании эпидемиологического одномоментного исследования как подхода к исследованию хронических состояний в условиях Российской Федерации для выявления значимых эпидемиологических характеристик, что подтверждено достижением критериев качества сбора данных и достижением расчетного уровня значимости показателей, связанных с основными задачами исследования. Исследование подтвердило актуальность и целесообразность получения и интерпретации данных самосообщения с использованием стандартизованных инструментов, что может способствовать проведению аналогичных исследованиях в других областях медицины.

Практическая значимость работы заключается в подтверждении наличия СХГБ в популяции сельских жителей Свердловской области с уровнем распространенности, соответствующим общемировым оценкам, что определяет актуальность проблемы СХГБ и необходимость контроля над этим синдромом на уровне, соответствующем текущим международным клиническим рекомендациям в области хронической боли. Выявление уникальных особенностей ассоциаций СХГБ с другими показателями у сельского населения позволяет уточнить роль и организовать контроль над влиянием изменяемых факторов окружающей среды при СХГБ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Синдром хронической генерализованной боли в сельской популяции имеет схожие эпидемиологические характеристики с данными по городскому населению.

2. Больные с СХГБ в сельской местности при борьбе с болью интенсивно используют и активную, и пассивную стратегию и при этом страдают от более выраженных функциональных нарушений, чем другие респонденты с болью.

3. У сельских жителей СХГБ ассоциируется с заболеваниями ЖКТ, бронхолегочной и мочевыделительной систем, а также новообразованиями и болезнями кожи.

Внедрение результатов исследования

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФПК и ШГ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», а также при планировании новых научных разработок в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава».

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Розсдрава», протокол № 48/05 от 09 ноября 2005 года (№ гос. регистрации 0120.0603051).

Апробация диссертации

Первичная экспертиза работы проведена на заседании Проблемной комиссии по ревматологии и лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» 23 июня 2009 года, протокол заседания № 4.

Основные положения работы доложены и обсуждены на V съезде ревматологов России (Москва, 2009) и на областной научно-практической конференции ревматологов (Екатеринбург, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе, 3 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения. Материал иллюстрирован 28 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 108 источников, из них 4 на русском и 104 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Солодовников, Александр Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность СХГБ среди сельского населения составила 8,46% по критериям Американского колледжа ревматологов и 1,54% - по Манчестерским критериям. Она нарастала с возрастом (р=0,009) и преобладала у женщин только в возрастной группе 40-49 лет (р<0,001).

2. У респондентов с СХГБ по сравнению с остальными членами выборки значительно выше интенсивность болевого синдрома и класс функциональных нарушений, связанных с болью: ОШ=1,68 (95% ДИ: 1,14-2,48), а также болезненность в течение года, предшествующего интервью: ОШ=8,63 (95% ДИ: 2,63-28,35). Они несколько чаще обращаются за медицинской помощью, чем пациенты с другой болью: ОШ 2,15 (95% ДИ: 0,90-5,13).

3. Выявлена ассоциация СХГБ с новообразованиями (ОШ 6,24, 95% ДИ: 1,9519,98), заболеваниями кожи (ОШ 5,92, 95% ДИ: 1,40-25,06), ЖКТ (ОШ 4,04, 95% ДИ: 2,07-7,91), мочевыделительной системы (ОШ 3,46, 95% ДИ: 1,378,73) и бронхолегочной патологией (ОШ 2,57, 95% ДИ: 1,04-6,38).

4. С поправкой на пол и возраст группа СХГБ в сельской популяции по числу неработающих не отличается от общей выборки. Больные с СХГБ в сельской популяции чаще выполняли печатание более 30 минут (ОШ=2,7, 95% ДИ 1,126,47) (р=0,03), а также подъем и перенос тяжестей 25 кг и более (ОШ=2,3, 95% ДИ 1,03-2,6) (р=0,01).

5. При СХГБ в сельской популяции отмечена более высокая интенсивность борьбы с болью по сравнению с респондентами с локализованной хронической болью как за счет активной (р=0,032), так и за счет пассивной (р=0,005) стратегии.

6. СХГБ в сельской популяции характеризуется высоким уровнем дистресса (по GHQ-12) (р=0,01) и соматизации (по BSI-14) (р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Поскольку СХГБ сочетается с повышенной болезненностью, снижением функционального статуса пациентов, повышенной частотой встречаемости разнообразной сопутствующей патологии и высокими уровнями дистресса и соматизации, врачам первичного звена, работающим на селе, необходимо учитывать возможность наличия СХГБ у пациентов с соматическими жалобами, не подтверждающимися объективной симптоматикой.

2. Связь СХГБ с возрастом, женским полом (для возрастной группы 40-49 лет), характером трудовой деятельности позволяет выделить популяционные подгруппы, для которых наличие СХГБ особенно вероятно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солодовников, Александр Геннадьевич, 2009 год

1. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли Текст. / Г.Н. Крыжановский // Боль и ее лечение. — 2000. -№ 12.-С. 2-4.

2. Лохвицкий С.В. Определение степени болевого восприятия в диагностике острого живота /С.В. Лохвицкий, М.М. Махабетчин. -Караганда, 2002. — 85 е.; 20 см. Библиогр.: с. 88-96. - ISBN 9965-613-12-5: 3 л..

3. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебное пособие Текст. // Под ред. В.С.Лучкевича и И.В.Полякова. Санкт-Петербург, 2005. - 18 с.

4. Распространенность хронической генерализованной боли и ее связь с демографическими характеристиками и психическим статусом Текст. / О.Н. Стороженко, О.М. Лесняк, Г. Макфарлайн, Д. Макбет // Клиническая медицина. 2004. - 82 (9). - С. 48-52.

5. A case-control study of risk factors for arm pain presenting to primary care services Text. / C. Ryall, D. Coggon, R. Peveler, I. Reading // Occup Med (Lond). 2006. -Vol. 56, №2.-P. 137-143.

6. A general population study of fibromyalgia tender points in noninstitutionalized adults with chronic widespread pain Text. / K.P. White, M. Harth, M. Speechley, T. Ostbye // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27, № 11. - P.2677-2682.

7. Abusdal U.G. Self-reported chronic muscle pain among women in Oslo Text. / U.G. Abusdal, K.B. Hagen, A. Bjorndal // Tidsskr Nor Laegeforen. 1997. - Vol. 117, №11. -P.1606-1610.

8. Andersson H.I. The course of non-malignant chronic pain: a 12-year follow-up of a cohort from the general population Text. / H.I. Andersson // Eur J Pain. 2004. -Vol. 8, № 1. - P. 47-53.

9. Are attention deficit hyperactivity disorder and chronic fatigue syndrome allergy related? what is fibromyalgia? Text. / J.A. Bellanti, A. Sabra, H.J. Castro, J.R. Chavez//Allergy Asthma Proc. -2005. -Vol. 26, № l.-P. 19-28.

10. Associations between adverse events in childhood and chronic widespread pain in adulthood: are they explained by differential recall? Text. / J. McBeth, S. Morris, S. Benjamin, A.J. Silman // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28, № 10. - P. 2305-2309.

11. Bennett R. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain Text. / R. Bennet // Curr Opin Rheumatol. 1998. - Vol. 10, № 2. - P. 95-103.

12. Bergman S. Psychosocial aspects of chronic widespread pain and fibromyalgia Text. / S. Bergman // Disabil Rehabil. 2005. - Vol. 27, № 12. - P. 675-683.

13. Bonica's Management of Pain Text.: Edition 3, illustrated, revised / J. D. Loeser. — Lippincott Williams & Wilkins. -2001. -2178 p. ISBN: 0683304623.

14. Browne A. Impact of child sexual abuse: a review of the research Text. / A. Browne, D. Finkelhor // Psychol. Bull. 1986. - Vol.99, №1. - P.66 - 77

15. Bruckle W. Fibromyalgia An update Text. / W. Bruckle, H. Zeidler // Internist (Berl).-2005.-Vol. 46, № 11.-P. 1188-1197.

16. Buchard P.A. Can we still give a fibromyalgia diagnosis? Text. / P.A. Buchard // Rev Med Suisse Romande. -2001. Vol. 121, № 6. - P. 443-447.

17. Burckhardt C.S. Effects of chronic widespread pain on the health status and quality of life of women after breast cancer surgeiy Text. / C.S. Burckhardt, K.D. Jones // Health Qual Life Outcomes. 2005. - Vol. 28, № 3. - P. 30.

18. Buskila D. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain syndrome Text. / D. Buskila // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. - Vol. 13, № 2. - P. 117-127.

19. Chronic musculoskeletal pain, prevalence rates, and sociodemographic associations in a Swedish population study Text. / S. Bergman, P. Herrstrom, K. Hogstrom, I.F. Petersson // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28, № 6. - P. 1369-1377.

20. Chronic widespread musculoskeletal pain with or without fibromyalgia: psychological distress in a representative community adult sample Text. / K.P. White, W.R. Nielson, M. Harth, T. Ostbye // J. Rheumatol. 2002. - Vol. 29, № 3. -P.588-594.

21. Chronic Widespread Pain and Its Comorbidities: A Population-Based Study Text. / K. Kato, P.F. Sullivan, B. Evengard, N.L. Pedersen // Arch Intern Med. 2006. -Vol. 166.-P. 1649-1654.

22. Chronic widespread pain in the community: the influence of psychological symptoms and mental disorder on healthcare seeking behavior Text. / G.J. Macfarlane, S. Morris, I.M. Hunt, S. Benjamin // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 26. - P. 413-419.

23. Chronic widespread pain: a three year follow up of pain distribution and risk factors Text. / S. Bergman, P. Herrstrom, L.T. Jacobsson, I.F. Petersson // J. Rheumatol.2002. Vol. 29, № 4. - P.818-825.

24. Clauw D.J. Chronic widespread pain and fibromyalgia: what we know, and what we need to know Text. / D.J. Clauw, L.J. Crofford // Best Pract Res Clin Rheumatol.2003.-Vol. 17, №4.-P. 685-701.

25. Croft P.R. Population study of tender point counts and pain as evidence of fibromyalgia Text. / P.R. Croft, J. Scholium, A. Silman // British Medical Journal. -1994.-Vol. 309, No. 6956.-P. 696-699.

26. D. Buskila. Genetic factors in neuromuscular pain Text. / D. Buskila, L. Neumann, J. Press // CNS Spectr. 2005. - Vol. 10, № 4. - P. 281-284.

27. Dadabhoy D. Fibromyalgia: progress in diagnosis and treatment Text. / D. Dadabhoy, D.J. Clauw // Curr Pain Headache Rep. 2005. - Vol. 9, № 6. - P. 399404.

28. Definition, classification and diagnosis of fibromyalgia syndrome Text. / W. Eich, W. Hauser, E. Friedel [et al.] // Z Rheumatol. 2008. - Vol. 67(8). - P. 665-676.

29. Detecting anxiety and depression in general medical settings Text. / D.P. Goldberg, K. Bridges, P. Duncan-Jones, D. Grayson // B.M.J. 1988. - Vol.297. - P. 897 -899;

30. Esteve, M.R. General versus specific indices in the assessment of chronic pain coping Text. / M.R. Esteve, C. Ramirez, A.E. Lopez // Psychology in Spain. 2005. -Vol. 9, № l.-P. 49-56.

31. Features of somatization predict the onset of chronic widespread pain: results of a large population-based study Text. / J. McBeth, G.J. Macfarlane, S. Benjamin, A.J. Silman // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44, № 4. - P.940-946.

32. Fibromyalgia and chronic widespread pain in patients with inflammatory bowel disease: a cross sectional population survey Text. / O. Palm, B. Moum, J. Jahnsen, J.T. Gran//J Rheumatol.-2001.-Vol. 28, №3.-P. 590-594.

33. Fibromyalgia syndrome Text. / P.J. Mease, D.J. Clauw, L.M. Arnold, D.L. Goldenberg // J Rheumatol. 2005. - Vol. 32, № 11. - P. 2270-2277.

34. Forseth K.O. A 5.5 year prospective study of self-reported musculoskeletal pain and of fibromyalgia in a female population: significance and natural history Text. / K.O.

35. Forseth, О. Forre, J.T. Gran // Clin. Rheumatol. 1999. - Vol. 18, № 2. - P. 114121.

36. Gendreau M. Measuring clinical pain in chronic widespread pain: selected methodological issues Text. / M. Gendreau, M.R. Hufford, A.A. Stone // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003. - Vol. 17, № 4. - P. 575-592.

37. Goldberg D.P. The user's guide to the General Health Questionnaire / D.P. Goldberg, P. Williams. Windsor: NEFR-Nelson, 1988. - ISBN: 9780708705087/N0078.

38. Gordon D.A. Chronic widespread pain as a medico-legal issue Text. / D.A. Gordon // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999. - Vol. 13, № 3, - P. 531-543.

39. Grading the severity of chronic pain Text. / M. Von Korff, J. Ormel, F.J. Keefe, S.F. Dworkin // Pain 1992. - Vol.50. - P. 133 - 149;

40. Halliday J.L. The psychological approach to rheumatism Text. / J. L. Halliday // ProcRoy Soc Med. 1938.-Vol. 31.-P. 167-178.

41. Hausotter W. Fibromyalgia a dispensable disease term? Text. / W. Hausotter // Versicherungsmedizin - 1998. -Vol. 50, №1.-P.13-17.

42. Huppe A. Chronic widespread pain and tender points in low back pain: a population-based study Text. / A. Huppe, T. Brockow, H. Raspe // Z. Rheumatol. 2004. -Vol. 63, № l.-P. 76-83.

43. Janal M.N. Sub-typing CFS patients on the basis of'minor' symptoms Text. / M.N. Janal, D.S. Ciccone, B.H. Natelson // Biol Psychol. 2006. - Vol. 73 (2). - P.124-131.

44. Jones G.T. Adverse events in childhood and chronic widespread pain in adult life: Results from the 1958 British Birth Cohort Study Text. / G.T. Jones, C. Power, G.T. Macfarlane // Pain. 2009. - Vol. 143(1-2). - P. 92-96.

45. Jones G.T. Predicting the onset of widespread body pain among children Text. / G.T. Jones, A.J. Silman, G.J.Macfarlane // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, № 9. -P. 2615-2621.

46. Kassam A. Major depression, fibromyalgia and labour force participation: A population-based cross-sectional study Text. / A. Kassam, S.B. Patten // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. - Vol. 7. - P. 4.

47. Kohlmann T. Musculoskeletal pain in the population Text. / T. Kohlmann // Schmerz. 2003. - Vol. 17, № 6. - P. 405-411.

48. Kranzler J.D. The psychopharmacology of fibromyalgia: a drug development perspective Text. / J.D. Kranzler, J.F. Gendreau, S.G. Rao // Psychopharmacol Bull. 2002. -Vol. 36, № l.-P. 165-213.

49. Kuzma J.M. Chronic widespread pain and psychiatric disorders in veterans of the first Gulf War Text. / J.M. Kuzma, D.W. Black // Curr Pain Headache Rep. 2006. -Vol. 10, №2.-P. 85-89.

50. Lawson K. Treatment options and patient perspectives in the management of fibromyalgia: future trends Text. / K. Lawson // Neuropsychiatr Dis Treat. — 2008. — Vol. 4(6).-P. 1059-1071.

51. Lindgren H. The use and diagnostic yield of radiology in subjects with longstanding musculoskeletal pain an eight year follow up Text. / H. Lindgren, S. Bergman // BMC Musculoskelet Disord. - 2005. - Vol. 6. - P. 53.

52. Low prevalences of chronic widespread pain and shoulder disorders among,the Pima Indians Text. / L.T. Jacobsson, D.IC. Nagi, S.R. Pillemer, W.C. Knowler // J Rheumatol. 1996. - Vol. 23, № 5. - P. 907-909.

53. Macfarlane G.J. Chronic widespread pain and fibromyalgia: should reports of increased mortality influence management? Text. / G.J. Macfarlane // Curr Rheumatol Rep. -2005. Vol. 7, № 5. - P. 339-341.

54. Macfarlane G.J. Widespread body pain and mortality: prospective population based study,Text. / G.J. Macfarlane, J. McBeth, A.J. Silman // BMJ. 2001. - Vol. 323. -P. 1-5.

55. Makela M.O. Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The epidemiologist's evidence Text. / M.O. Malcela // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999. -Vol.13, №3.-P.415-419.

56. McBeth J. Does chronic pain predict future psychological distress? Text. / J. McBeth, G.J. Macfarlane, A.J. Silman // Pain 2002. - Vol. 96, № 3. - P.239-245.

57. McBeth J. The role of psychiatric disorders in fibromyalgia Text. / J. McBeth, A.J. Silman//Curr. Rheumatol. Rep. 2001. - Vol. 3, № 2. -P.157-164.

58. McLean S.A. Biomedical models of fibromyalgia Text. / S.A. McLean, D.J. Clauw // Disabil Rehabil. 2005. - Vol. 27, № 12. - P. 659-665.

59. McLean S.A. Fibromyalgia after motor vehicle collision: evidence and implications Text. / S.A. McLean, D.A. Williams, D.J. Clauw // Traffic Inj Prev. 2005. - Vol. 6, №2.-P. 97-104.

60. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment Text. / Mease P. // J Rheumatol Suppl. — 2005. — Vol. 75.-P. 6-21.

61. More pain, more tender points: is fibromyalgia just one end of a continuous spectrum? Text. / P. Crofi, J. Burt, J. Scholium, E. Thomas // Ann. Rheum. Dis. -1996.-Vol. 55.-P. 482-485.

62. Neumann L. Epidemiology of fibromyalgia Text. / L. Neumann, D. Buskila // Curr. Pain Headache Rep. 2003. - Vol. 7, № 5. - P.362-368.

63. Nijs J. Pain in patients with chronic fatigue syndrome: does nitric oxide trigger central sensitisation? Text. / J. Nijs, B. Van de Velde, K. De Meirleir // Med Hypotheses. 2005. - Vol. 64, № 3. - P. 558-562.

64. Pamuk O.N. The variation in chronic widespread pain and other symptoms in fibromyalgia patients. The effects of menses and menopause Text. / O.N. Pamuk, N. Cakir // Clin Exp Rheumatol. 2005. - Vol. 23, № 6. - P. 778-782.

65. Papageorgiou A.C. Chronic widespread pain in the population: a seven year follow up study Text. / A.C. Papageorgiou, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Ann, Rheum. Dis.-2002.-Vol. 61, № 12.-P.1071-1074.

66. Persistent pain at multiple sites—connection to glucose derangement / P. Mantyselka, J. Miettola, L. Niskanen, E. Kumpusalo // Diabetes Res Clin Pract. 2009. - Vol. 84(2).-P. E30-E32.

67. Prevalence of fibromyalgia and chronic widespread pain Text. / L. Lindell, S. Bergman, I.F. Petersson, L.T. Jacobsson // Scand. J. Prim. Health Care 2000. - Vol.18, №3.-P. 149-153.

68. Prognostic factors for the development of fibromyalgia in women with self-reported musculoskeletal pain. A prospective study Text. / K.O. Forseth, G. Husby, J.T. Gran, O. Forre // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 26, № 11. - P.2458-2467.

69. Restorative sleep predicts the resolution of chronic widespread pain: results from the EPIFUND study Text. / K.A. Davies, G.J. Macfarlane, B.I. Nicholl [et al.] // Rheumatology (Oxford). 2008. - Vol. 47(12). - P. 1809-1813.

70. Reynolds M.D. Clinical diagnosis of psychogenic rheumatism Text. / M.D. Reynolds // West J Med. 1978. - Vol. 128. - P. 285-290.

71. Richardson J.C. Establishing the (extraordinary in chronic widespread pain Text. / J.C. Richardson // Health (London). 2005. - Vol. 9, № 1. - P. 31-48.

72. Risk factors for persistent chronic widespread pain: a community based study Text. / J. McBeth, G.J. Macfarlane, I.M. Hunt, A.J. Silman // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 40.-P. 95-101.

73. Russell I.J. Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The clinical investigator's evidence Text. / I.J. Russell // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999. -Vol. 13, № 3. - P.445-454.

74. Schochat T. Elements of fibromyalgia in an open population Text. / T. Schochat, H. Raspe // Rheumatology (Oxford). 2003. - Vol. 42, № 7. - P. 829-835.

75. Schochat Т. Sociodemographic characteristics, risk factors and reproductive history in subjects with fibromyalgia—results of a population-based case-control study Text. / T. Schochat, C. Beckmann // Z. Rheumatol. 2003. - Vol. 62, № 1. - P.46-59.

76. Screening for serious mental illness in the general population Text. / R. C. Kessler, P. R. Barker , L. J. Colpe [et al.] // Archives of General Psychiatry. -2003. Vol. 60. -P. 184-189.

77. Sex hormonal factors and chronic widespread pain: a population study among women Text. / T.V. Macfarlane, A. Blinkhorn, H.V. Worthington, R.M. Davies // Rheumatology (Oxford). 2002. - Vol. 41, № 4. - P. 454-457.

78. Suzuki R. Neuropharmacologic targets and agents in fibromyalgia Text. / R. Suzuki, A.H.Dickenson // Curr Pain Headache Rep. 2002. - Vol. 6, № 4. - P. 267-273.

79. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of fibromyalgia. Report of the Multi-center Criteria Committee Text./ F. Wolfe, H.A. Smythe, M.B. Yunus, R.M. Bennet // Arthritis. Rheum. 1990. - Vol. 33. - P.160-172.

80. The association between chronic widespread pain and mental disorder: a population-based study Text. / S. Benjamin, S. Morris, J. McBeth, G.J. Macfarlane, A.J. Silman // Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43, № 3. - P. 561-567.

81. The diagnostic and prognostic significance of the Whitely Index, the Illness Attitude Scales and the Somatosensory Amplification Scale Text. / A.E. Speckens, A.M. Van Hemert, P. Spinhoven, J.H. Bollc // Psychol. Med. 1996. - Vol.26, № 5. -P.1085 -1090.

82. The economic burden of fibromyalgia: comparative analysis with rheumatoid arthritis Text. / S. Silverman, E.M. Dukes, S.S. Johnston [et al.] // Curr Med Res Opin. 2009. - Vol. 25(4). - P. 829-840.

83. The epidemiology of chronic syndromes that are frequently unexplained: do they have common associated factors? Text. / V.R. Aggarwal, J. McBeth, J.M. Zakrzewska, M. Lunt [et al.] // Int J Epidemiol. 2006. - Vol. 35 (2). - P. 468-476.

84. The natural history of chronic pain in the community: a better prognosis than in the clinic? Text. / G.J. Macfarlane, E. Thomas, A.C. Papageorgiou, J. Scholium // J. Rheumatol. 1996.-Vol. 23.-P. 1617-1620.

85. The prevalence and associated features of chronic widespread pain in the community using the "Manchester" definition of chronic widespread pain Text. / I.M. Hunt, A.J. Silman, S. Benjamin, J. McBeth // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 38. - P. 275-279.

86. The prevalence of chronic widespread pain in the general population Text. / P.R. Croft, A.S. Rigby, R. Boswell [et al.] // J. Rheumatol. 1993. - Vol. 20, No. 4. - P. 710-713.

87. The prevalence of musculoskeletal pain and fibromyalgia in patients hospitalized on internal medicine wards Text. / D. Buskila, L. Neumann, L.R. Odes [et al.] // Semin. Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 30, № 6. - P. 411 -417.

88. The prevalence of pain complaints in a general population in Israel and its implications for utilization of health services Text. / D. Buskila, G. Abramov, A. Biton, L. Neumann // J Rheumatol. 2000. - Vol. 27, № 6. - P. 1521-1525.

89. The process of shared decision making in chronic pain patients. Evaluation and modification of treatment decisions Text. / K.G. Muller, A. Richter, C. Bieber, K. Blumenstiel // Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2004. - Vol. 98, № 2. - P. 95-100.

90. The role of workplace low-level mechanical trauma, posture and environment in the onset of chronic widespread pain Text. / J. McBeth, E.F. Harkness, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Rheumatology (Oxford). -2003. Vol. 42, № 12. - P. 1486-1494.

91. Thune P.O. The prevalence of fibromyalgia among patients with psoriasis Text. / P.O. Thune//Acta Derm Venereol. 2005. -Vol. 85, № 1.-P. 33-37.

92. White K.P. Classification, epidemiology, and natural history of fibromyalgia Text. / K.P. White, M. Harth // Curr. Pain Headache Rep. 2001. - Vol. 5, № 4. -P. 320-329.

93. Widespread pain: is an improved classification possible? Text. / G.J. Macfarlane, P.R. Croft, J. Scholium, A.J. Silman // J. Rheumatol. 1996. - Vol. 23. - P. 16281632.

94. Wigers S.H. Fibromyalgia an update Text. / S.H. Wigers // Tidsskr Nor Laegeforen.-2002.-Vol. 122, № 13.-P. 1300-1304.

95. Winfield J.B. Psychological determinants of fibromyalgia and related syndromes Text. / J.B. Winfield // Curr. Rev. Pain. 2000. - Vol. 4, № 4. - P. 276-286.

96. Wood P.B. Stress and dopamine: implications for the pathophysiology of chronic widespread pain Text. / P.B.Wood // Med Hypotheses. 2004. - Vol. 62, № 3. - P. 420-424.