Роль микрофлоры в развитии дакриоцистита новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Осокина, Юлия Юрьевна

• Осокина, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осокина, Юлия Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Гипотезы возникновения дакриоциститов новорожденных.

1.2. Лечение детей с дакриоциститом новорожденного.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.1.1. Характеристика группы больных ДН.

2.1.2. Характеристика группы клинически здоровых детей.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое исследование.

2.2.2. Микробиологическое исследование.

2.2.3. Антибиотикограмма.

2.3. Способы восстановления проходимости слёзных путей.

2.4. Методика статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Количественный и качественный анализ микрофлоры у детей с дакриоциститами.

3.2. Количественный и качественный анализ микрофлоры у детей группы контроля.

3.3. Сравнительный анализ микрофлоры у детей с дакриоциститами и у детей группы контроля.

3.4. Характеристика микроскопии отделяемого при дакриоциститах

3.5. Антибиотикограмма микрофлоры.

3.6. Анализ клинической картины дакриоцистита.

3.6.1 .Характеристика отделяемого.

3.6.2.Результаты лечения в зависимости от качества микрофлоры.

3.6.3.Характеристика ДН в зависимости от способа родоразрешения.

3.6.4. Характеристика ДН в зависимости от гестационного возраста.

ГЛАВА 4. ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАКТЕРИЙ НА УСЛОВНО

ПАТОГЕННУЮ МИКРОФЛОРУ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль микрофлоры в развитии дакриоцистита новорожденных»

Актуальность проблемы. Дакриоцистит новорожденных (ДН) является сегодня наиболее частым гнойно - воспалительным заболеванием (ГВЗ) детей первого года жизни. По данным литературы» частота ДН колеблется от 2 до 13% [8,11,48,74,85,91]. Данные за последние 10 лет свидетельствуют о нарастании абсолютного и относительного числа детей с дакриоциститами [4,24,141]. Так в 1994 г. по Кемеровской* области дакриоцистит новорожденного в структуре заболеваемости детей до года составил 17,2 на 1000 родившихся живыми, а в 2004 г. — 27,7 на то же число родившихся. Одновременно наблюдается постоянный рост обращаемости в глазные стационары и отделения Кемеровской области за оказанием специализированной хирургической помощью. По данным Кемеровской областной клинической* офтальмологической больницы в 1995 г проведено хирургическое лечение 148 детям, а в 2004 г - 616, и рост этого заболевания .не коррелирует с ростом рождаемости [38,77,105]. Аналогичная ситуация прослеживается и в других регионах России,, где дакриоцистит занимает ведущее место в структуре врождённой патологии [24,101]. В зарубежной литературе отмечается подобная же тенденция [141].

Важное значение имеет и то, что конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных (вместе с такими ГВЗ как сепсис, инфекционный» мастит, отит, остеомиелит) отнесены к списку внутрибольничных инфекций и ответственность за их возникновение возлагается на родильные дома [104].

В более поздний период для оказания этим детям квалифицированной помощи необходимо стационарное лечение на протяжении 1-2 дней, зачастую необходимо привлечение консультативной помощи отоларинголога, челюстно — лицевого хирурга и анестезиолога при необходимости более детального обследования. Это увеличивает нагрузку на больничную койку, удлиняет койко — день и, соответственно, влечёт за собой-дополнительные финансовые затраты. Длительно существующий ДН в дальнейшем требует объёмного хирургического вмешательства дакриоцисториностомии), и представляет собой опасность развития ряда гнойно — септических заболеваний, таких как гнойная язва роговицы, остеомиелит костей орбиты, наружный свищ слёзного мешка, флегмона мягких тканей, а так же может являться причиной метастатического распространения инфекции в другие органы и ткани [2,23,43,48,130,147].

Все рекомендации, связанные с медикаментозным лечением ДН, основаны на устаревших данных о микрофлоре при ДН и её чувствительности к антибиотикам, без учёта изменений микробного пейзажа ГВЗ новорожденных и свойств микроорганизмов в целом. Не определена чувствительность к новым антибиотикам, получившим распространение в последнее время в России.

Отсутствует разработанный комплекс мероприятий, направленный на профилактику ДН в роддоме, а существующий в настоящее время метод-обработки глаз новорожденным не предотвращает развитие дакриоцистита.

По современным литературным данным в структуре возбудителей гнойно - воспалительных заболеваний новорожденных и детей первого года жизни лидирует условно - патогенная микрофлора (УПМ) [5,9,89]. По имеющимся данным о микрофлоре при ДН преобладает грамотрицательная флора и золотистый стафилококк.

Распространённость ДН, его рост в структуре заболеваемости детей первого года жизни, отсутствие действенных профилактических мероприятий и терапии, учитывающей специфику современной микрофлоры явилось побудительным мотивом для данного исследования.

Цель исследования. Целью работы является исследовать роль микрофлоры в возникновении и развитии дакриоцистита новорожденного для оптимизации лечебной тактики.

Задачи исследования:

1) изучить качественный и количественный состав микрофлоры и провести её сравнительный анализ у детей с ДН и у детей первого года жизни без патологии слёзных органов;

2) изучить чувствительность микрофлоры- к антибиотикам у детей с дакриоциститом новорожденного и определить наиболее эффективный антибиотик для детей с данной патологией;

3) определить показатели активности воспаления по данным микроскопии отделяемого слёзного мешка и конъюнктивы у детей с ДН;

4) выявить особенности клинической, картины ДН в зависимости от результатов бактериологических анализов и микроскопии.

Научная новизна.

1) Получены данные в пользу приоритетности инфекционного начала в этиологии ДН:

2) Определена- связь между присутствием Str. viridans и воспалительным процессом в слёзных путях.

3) Установлено, что присутствие лактобацилл служит показателем^ нормофлоры конъюнктивы здоровых детей. Подтверждено их ингибирующее влияние на размножение представителей УПМ,' выделенных при ДН.

4) Доказана экспериментальными методами целесообразность разработки глазных форм, содержащих лактобактерии, для применения у детей с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки глаз.

5) Проведено исследование антибиотикограммы при ДН с применением современных препаратов.

Практическая значимость. Полученные в процессе исследования данные позволили упорядочить и разделить потоки больных ДН для консервативного, раннего и позднего хирургического лечения. Это дало возможность сократить сроки лечения и наблюдения данных больных вь условиях детской поликлиники и офтальмологического стационара, добиться большего эффекта назначением соответствующего консервативного лечения.

Определена и доказана значимость лактобацилл в профилактике и лечении ДН:

Результаты работы могут быть использованы для* занятий с акушерами - гинекологами, неонатологами и педиатрами на сертификационных циклах, проводимых вКемГМА.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) У детей с дакриоциститом новорожденных в отделяемом слизистой оболочки глаз преобладает условно-патогенная микрофлора.

2) Стрептококки группы Viridans характерны для отделяемого слизистой оболочки глаз у детей с дакриоциститом новорожденного, а бактерии рода Lactobacillus - для микрофлоры слизистой оболочки глаз группы клинически здоровых детей.

3) Наибольшая чувствительность флоры слизистой оболочки глаз у детей с дакриоциститом новорожденных определена к левомицетину.

4) Препятствие в слёзных путях, приводящее к развитию дакриоцистита новорожденного, возможно, возникает, во внутриутробном периоде*как результат воспалительного процесса.

5). Присутствие стрептококков группы Viridans приводит к формированию плотного препятствия, для которого консервативное лечение оказывается неэффективным.

6) Культура Staph.epidermidis является наиболее часто выявляемой со слизистой оболочки глаз у детей с дакриоциститом новорожденного. Для этой культуры характерны минимальные признаки воспаления при микроскопии и меньшая частота зондирования при лечении.

Внедрение. Разработана и внедрена в практику детских офтальмологов и педиатров г. Кемерово и Кемеровской области памятка с «Алгоритмом профилактики и ведения больных с дакриоциститом новорожденного».

Материалы диссертационной работы используются в проведении учебных занятий для студентов и врачей на кафедре КемГМА, а так же на сертификационных циклах для медсестёр офтальмологических кабинетов:

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Областного научного общества офтальмологов и заседании кафедры глазных болезней в 2004 - 2005гг, а так же на научно -практической конференции «Здоровье детей - наше будущее», (г. Томск, 2005г).

Структура и объём работы. Диссертация построена по традиционному плану, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 118 отечественных источников и 29 зарубежных. Работа изложена на 103 страницах, иллюстрирована 23 таблицами, 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Осокина, Юлия Юрьевна

Выводы

1) Установлено преобладание у детей с дакриоциститом новорожденного условно-патогенной микрофлоры, которая отличается от условно-патогенной микрофлоры здоровых редким присутствием лактобацилл и частым присутствием Str.viridans.

2) Культура Staph.epidermidis (наряду с Str.viridans) является наиболее часто выявляемой у детей с дакриоциститом. Для этой культуры характерны минимальные признаки воспаления при микроскопии и меньшая частота зондирования при лечении. Отличием от группы здоровых является более частое присутствие Staph.epidermidis и других представителей условно-патогенной флоры в этиологически значимой степени колонизации 103и выше.

3) Выявлена зависимость метода лечения от видового состава микрофлоры. На глазах с культурами Str.viridans хирургическое лечение потребовалось у подавляющего большинства детей.

4) Подтверждена экспериментальными данными защитная роль бактерий рода Lactobacillus, заключающаяся в ингибировании размножения условно-патогенной микрофлоры in vitro. Доказана целесообразность разработки глазных форм препаратов, содержащих лактобактерии для лечения и профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки глаз детей раннего возраста.

5) Обнаружена наибольшая чувствительность микрофлоры, выделяемой при дакриоцистите новорожденного, как в монокультуре, так и в популяции, к левомицетину.

6) Наличие отделяемого с рождения, отсутствие связи клиники с гестационным возрастом и способом родоразрешения предполагают возникновение препятствия в слёзных путях, во внутриутробном периоде как результат воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Практические рекомендации оформлены в памятку с алгоритмом профилактики и ведения больного с дакриоциститом новорожденного.

Алгоритм профилактики и ведения больных с дакриоциститом новорожденного

1) Обработку глаз новорожденных в родильных домах всем детям следует проводить глазными формами левомицетина. Препаратом выбора является гентамицин.

2) Профилактикой дакриоцистита новорожденного является лечение вагинозов беременных женщин с риском развития внутриутробного инфицирования препаратами, содержащими лактобациллы.

3) Всем детям с отделяемым из конъюнктивальной полости следует проводить бактериологическое исследование при нахождении в родильном доме.

4) Неонатологу из роддома необходимо передать данные о бактериологическом исследовании новорожденного в поликлиническое отделение.

5) При наличии клинических признаков гнойного процесса слизистых глаз лечение следует начинать с применения левомицетина в каплях в течение 10 дней в сочетании с массажем. При сохранении клинических признаков следует перейти на гентамицин.

6) При выделении культуры Str. viridans следует рекомендовать хирургическое лечение (промывание или зондирование) в возрасте до одного месяца. При выделении какой-либо другой культуры активное консервативное лечение можно продлить до 3 месяцев.

7) При отсутствии эффекта от активного консервативного лечения, продолжающегося в течение 3 месяцев, больного следует направить на хирургическое лечение (промывание, либо, при необходимости, зондирование).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осокина, Юлия Юрьевна, 2006 год

1. Абрамов, В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности / В.Г. Абрамов. — М.: Мобиле, 1993. — 496 с.

2. Авербух, C.JI. Септикопиемия у новорожденного с врождённым дакриоциститом / C.JI. Авербух, Г.М. Маркова, Г.М. Осташенко // Офтальмологический журн. — 1971. №3. - С.225.

3. Акопян, Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян // Акушерство и гинекология. 1996. - №6. - С.3-5.

4. Алешаев, М. И. Эффективность лечения ДН в условиях единого лечебно диагностического комплекса / М.И. Алешаев, В.В. Бурмистрова, Н.Г. Серебрякова // Офтальмологический журн. - 1995. - №2. - С. 102-104.

5. Анкирская, А.С. Условно патогенные микроорганизмы -возбудители внутриутробной инфекции плода и новорожденного: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.С. Анкирская. - М., 1985. - 40 с.

6. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С.13-16.

7. Анкирская, А.С. Внутриутробная бактериальная инфекция плода и новорождённого. Этиология, патогенез, профилактика у беременных группы риска / А.С. Анкирская, Б.Л. Гуртовой, И.П. Елизарова // Акушерство и гинекология. 1989. - №5. - С.70-73.

8. Ашкрофт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрофт, Т.М. Холдер: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993. Т. 2. - С.3-5.

9. Бадабустов, Д.М. Микрофлора глаз и носа у больных дакриоциститом до и после операции / Д.М. Бадабустов // Мед. журн. Узбекистана. 1975. - №10. - С.17.

10. Бархаш, С. А. О лечении дакриоциститов врождённого происхождения методом открытого зондирования / С. А. Бархаш // Офтальмологический журн. 1961. - №6. - С.371-372.

11. Белоглазов, В.Г. Вопросы диагностики, клиники и лечения, врождённых дакриоциститов в практике оториноляринголога / В.Г. Белоглазов // Вестн. оториноларингологии. 1975. - № 4. - С.74-79.

12. Бирич, Т.А. Отдалённые наблюдения за детьми, перенёсшими дакриоцистит новорожденных / Т.А. Бирич, В.В. Моторный // Педиатрия. — 1977.- №5. С.ЗО.

13. Боброва, Н.Ф. Модификация закрытого зондирования при врождённой непроходимости слёзно-носовых путей / Н.Ф. Боброва, С.А. Верба// Офтальмологический журн. 1996. -№1. - С. 60-62.

14. Бокштейн, Ф.С. Хирургическое лечение слезопроводящих путей / Ф.С. Бокштейн. M:JI., 1929.

15. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. М., 2002. - С. 137-146.

16. Бубен, Л.Н. К вопросу о лечении дакриоциститов у детей / Л.Н. Бубен, Е.М. Гридюшко // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: тез. науч. практ. конф. — Москва, 2005. С. 89.

17. Бугаева, И.В. Вопросы диагностики, клиники и лечения дакриоцистита новорожденного: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Бугаева. — Севастополь, 1968.

18. Валышев, А.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта / А.В. Валышев, Н.Н. Елагина, О.В. Бухарин // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 2001. - №4. — С.78-84.

19. Васильева, К.Т. Лечение дакриоциститов новорожденных / К.Т. Васильева // Тезисы докладов 5 конференции офтальмологов Волгоградской области. Волгоград, 1965. - 59 с.

20. Видаль //Медицинский справочник. М:, Астра Фарм Сервис, 1997. -183с.

21. Вовси, Б.М. Редкий случай гнойного остеомиелита верхней челюсти, как осложнения дакриоцистита новорожденного / Б.М. Вовси // Здравооохр. Таджикистана. 1964. - №3. - С.34.

22. Воложенина, О.В. Анализ врождённой патологии органа зрения / О.В. Воложенина, И.А. Романова, Р.А. Авакинян // Актуальные вопросы детской офтальмологии: тез. докл. науч. конф. М., 1997. - 4 с.

23. Вольфсон, М.И. Лечение дакриоциститов новорожденных и грудных детей // Вестн. офтальмологии. 1956. -№3. - С.15-17.

24. Воробьёв, А.А. Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями / А.А. Воробьёв, А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков // Клин, и лабораторная диагностика. 1996. - №1. — С.14-16.

25. Глушанова, Н.А. Биологические свойства лактобацилл / Н.А. Глушанова // Бюл. Сибирской медицины. 2003. - № 4. - С.50-54.

26. Григорьева, А.Н. К вопросу об этиологии и лечении дакриоцистита в детском возрасте / А.Н. Григорьева // Офтальмологический журн. — 1968. -№3. С.209.

27. Григорьева, В.И. Врождённая патология органа зрения у недоношенных детей / А.Н. Григорьева З.П. Шелаева // Вестн. офтальмологии. 1974. - №1. - С. 47.

28. Григорьева, В.И. Значение рентгенодиагностики в выборе лечения дакриоциститов у детей / А.Н. Григорьева З.П. Шелаева // Вестн. офтальмологии.- 1974. №2. - С.68-69.

29. Грицюк, С.Н. Диагностика и раннее консервативное лечение врождённых дакриоциститов у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Грицюк. Львов, 1972.

30. Грицюк, С.Н. Зонд-канюля для восстановления проходимости слезоотводящих путей у детей / С.Н. Грицюк // Офтальмологический журн. — 1971. №7. - С.551-552.

31. Гусева, М.Р. Изменения органа зрения у детей при общих заболеваниях / М.Р. Гусева // РМЖ. 2001. - Т 2, №4. - С.67.

32. Данилова, О.П. Микрофлора женских гениталий в норме и при патологии: метод, рекомендации / О.П. Данилова, Н.А. Никифорова; Медицинская академия последипломного образования. СПб., 1997. — С.55.

33. Деринг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний слезоотводящих путей / С.А. Деринг. М.: Медицина, 1956. — 60с.

34. Добромыльский, Ф.И. Дакриоциститы у новорожденных и у детей раннего возраста и их лечение путём ретроградного зондирования / Ф.И. Добромыльский, Ф.Я. Могилевский // Вестн. оториноларингологии. 1950. -№4. - С.54.

35. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области в 2004 г. / Департамент охраны здоровья населения. Кемерово, 2005. - С.9-11.

36. Евсюкова, И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики, лечения хламидийной инфекции новорожденных / И.И. Евсюкова, Е.И. Патрушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. — 1995. №1. — С.18-21.

37. Ефимов, А.В. Результаты лечения детей с дакриоциститом новорожденного / И.И. Евсюкова, Е.И. Патрушева, A.M. Савичева //

38. Материалы конференции, посвящённой 70-летию офтальмологической службы Алтайского края. — Барнаул, 2004. — С.22.

39. Захаров, А.П. К вопросу лечения дакриоциститов новорожденных / А.П. Захаров, Н.И. Панфилов // Офтальмологический журн. 1964. - №1. -С.29.

40. Израйлова, Н.М. Случай сепсиса на почве дакриоцистита новорожденного / Н.М. Израйлова, Л.А. Аникина // Труды Таджикского медицинского института. Душанбе, 1968. - Т. 85. - С.69.

41. Кажлаев, М.Д. Лечение дакриоциститов у новорожденных и детей раннего возраста путём ретроградного зондирования / М.Д. Кажлаев // Азербайджанск. мед. журн. 1958. - №6. - С.91.

42. Казас, И.И. Очерки по терапии сифилиса глаза / И.И. Казас // Архивы офталмологии. М., 1928. - С. 1-2.

43. Калачёв, И.И. Повторное зондирование при дакриоциститах новорожденных. Анализ причин и результатов / И.И. Калачёв, А.А. Рябцева // Патология детей первых трёх лет жизни: сб. науч. тр. -М., 1986. С. 49-51.

44. Каллахан, А. Хирургия глазных болезней: пер. с англ / А. Каллахан. -М., 1963.-130 с.

45. Каминский, JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / JI.C. Каминский. JI.,1964. — С. 141.

46. Катаргина, JI.A. Перинатальные увеиты / JI.A. Катаргина // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией: сб. науч. трудов. М., 1988. - 77 с.

47. Кацнельсон, А.Б. Аномалии развития и заболевания глаз в раннем детском возрасте / А.Б. Кацнельсон. — М.: Медгиз, 1957. — 82 с.

48. Ковалевский, Е.И. Условно-патогенная микрофлора как этиологический фактор конъюнктивита новорожденных / Е.И. Ковалевский, Т.Б. Сычёва, С.Н. Будаговская. // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии: сб. науч. тр. -М., 1984. 28 с.

49. Кокряцкая, В.И. Врождённые аномалии слезоотводящих путей / В.И. Кокряцкая, С.А. Шнейдман, Д.Л. Дерес // Вестн. офтальмологии. — 1979. №5. — С.50-51.

50. Коршунов, В.М. Коррекция дисбиотических нарушений вагинальной флоры с помощью препарата из высокоадгезивных лактобактерий / В.М. Коршунов, Л.И. Кафарская, Н.Н.Володин, // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1990. - №7. - С. 17-19.

51. Краснов, М.М. Вопросы диагностики и лечебной тактики при врождённых дакриоциститах / М.М. Краснов, В.Г. Белоглазов // Офтальмологический журн. 1989. - №3. - С.146-150.

52. Красников, П.Г. Ближайшие и отдалённые результаты зондирования слёзных путей при дакриоциститами врождённого происхождения / П. Г. Красников // Офтальмологический журн. — 1977. №4. -С. 276-279.

53. Красников, П.Г. Эффективность зондирования слёзных путей у детей с врождёнными дакриоциститами / П.Г. Красников // Вопр. охраны материнства и детства. — 1977. № 2. - С. 83-84.

54. Кторгина, О.А. Раннее консервативное лечение флегмонозного дакриоцистита у детей / О.А. Кторгина, С.Н. Грицюк // Офтальмологический журн. 1972. - №7. - С.512-514.

55. Кузнецов, А.А. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение внутриутробного инфицирования плода условно — патогенными микроорганизмами: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Кузнецов. -Минск, 1992.-23с.

56. Кэрол, JI. Моберг А. Изучение ключевых механизмов заболеваний с экологической точки зрения вылилось в философское исследование проблемы здоровья / Кэрол JI. Моберг, А. Занвил: Пер. с англ. // В мире науки. 1991. - №7. - С.24.

57. Левицкая, С.К. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных / С.К. Левицкая, Г.Ф. Елисеевская //Акушерство и гинекология. — 1991. №11. — С.5-7.

58. Ленцнер, А.А. Лактофлора и колонизационная резистентность / А.А. Ленцнер, Х.П. Ленцнер // Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987. Т. 32, №3. - С. 173 - 179.

59. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / З.А. Лисеева // Акушерство и гинекология. — 1989. №10. — С. 8-11.

60. Любименко, В. А. Ретробульбарный абсцесс глазницы у новорожденного / В.А. Любименко, Э. И. Сайдашева // Офтальмологический журн. 2003. - №6. - С. 101.

61. Малиновский, Г.Ф. Практическое руководство по лечению заболеваний слёзных органов / Г.Ф. Малиновский, В.В. Моторный. Минск: Белорусская наука, 2002. - 17 с.

62. Марголис, М.Г. Хирургия слёзных органов / М.Г. Марголис, Б.В. Плужниченко. — М.:Медицина, 1965.

63. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Маппсовский. -М: Медицина, 1977. Т.2. - 226 с.

64. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. -М:Новая волна, 2005. 814 с.

65. Меньшиков, Д.Д. Смешанные инфекции / Д.Д. Меньшиков, Г.Я. Янискер // Микробиология эпидемиология и иммунология. 1990. - №5. -С.28-32.

66. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков — М., 1983.— 16 с.

67. Миронов, А.Ю. Патогены гнойно-септических заболеваний / А.Ю. Миронов, К.И. Савицкая, А.А. Воробьёв // Сборник научных трудов медико-профилактического факультет ММА. 2001. - Вып.№1. - С.6.

68. Онищенко, А.Л. Система диагностики м патогенетического лечения больных эндогенными увеитами: автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.Л. Онищенко.- Красноярск, 2004. 28с.

69. Определитель бактерий Берджи: Пер. с англ.; под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. М.: Мир, 1997.

70. Офтальмология / под ред Е.И. Сидоренко. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.-19, 150 с.

71. Павлова, Е.В. Клинико бактериологические и иммунологические критерии формирования гнойно - воспалительной патологии у новорожденных детей / Е.В. Павлова, Р.С. Черкасская // Педиатрия. — 1990. -№4. - С. 52-58.

72. Пильман, Н.И. Когда можно и нужно зондировать при дакриоциститах новорожденных / Н.И. Пильман, П.А. Сергеева // Офтальмологический журн. 1968. - №3. - С.205-209.

73. Показатели здравоохранения области 1999-2001 гт / Департамент охраны здоровья населения администрации Кемеровской области; Кемеровский областной медицинский информационно аналитический центр. - Кемерово, 2002. — С.6.

74. Поляк, Б.JI. Слезоотведение и его патология: дис. . д-ра мед. наук / Б.Л. Поляк. Л., 1940.

75. Похисов, Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение / Н.Я. Похисов. М., 1958.

76. Приказ МЗ РФ № 535 от 22.04.1985г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях и лечебно-профилактических учреждениях».

77. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.1997г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

78. Раднот, М. Рентгенодиагностика заболеваний слезоотводящихопутей: Пер. с венгр / М. Раднот, И. Галл. Будапешт, 1969.

79. Ревта, A.M. Исследование микрофлоры слёзного мешка у детей с врождёнными дакриоциститами / A.M. Ревта // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: тез. науч. практ. конф. Москва, 2005. - С. 246.

80. Роберте, К. Антибактериальная терапия и внутриглазная хирургия: проблемы и решения: пер. с англ. / К. Роберте, П. Макдоннелл, Р. Снайдер // Новое в офтальмологии. 2004. - №2. - С.44.

81. Рубинчик, М.И. Опыт лечения детей с врождёнными дакриоциститами / М.И. Рубинчик // Вестн. офтальмолологии. 1964. - №6. -С.62.

82. Рыкун, B.C. Лечение врождённого дакриоцистита временной интубацией силиконовой трубки / B.C. Рыкун, В.Ф. Экгардт, Р.А. Ибатуллин // Офтальмологический журн. 1993. - №4. - С.215-217.

83. Самсыгина, Г.А. Характеристика микробной колонизации новорожденных детей с перинатальной патологией / Г.А. Самсыгина, Е.Г. Бони, Р.С. Черкасская // Педиатрия. 1988. - №8. - С.18-20.

84. Самсыгина, Г.А. Грибы рода кандида / Г.А. Самсыгина // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1997. — №4. С. 46-49.

85. Самсыгина, Г.А. Этиология гнойно воспалительных заболеваний новорожденных / Г.А. Самсыгина, Н.В. Герасимова, Г.Д. Першина // Международный журн. мед. практики. - 2000. - №4. - С.28.

86. Свержевский, Л.И. Анатомо-топографические данные из области слезоотводящих путей / Л.И. Свержевский // Вестн. офтальмологии. 1910. -№7-8. — С.549.

87. Седунова, Л.А. Врождённые заболевания глаз у детей / Л.А. Седунова // Тезисы докладов V зональной научной конференции офтальмологов Сибири и Дальнего Востока. Хабаровск, 1979. - 120 с.

88. Сенцова, Т.Б. «Синдром инфицирования» у новорожденных детей:микробиологические особенности / Т.Б. Сенцова, Э.Р. Хан, О.Ю. Союнова // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 12-16.

89. Сенцова, Т.Б. Нормативные показатели формирования микробиоценоза у новорожденных детей / Т.Б. Сенцова, Г.В. Яцык, Э.Р. Хан // Педиатрия. 1996. - №1. - С. 10-13.

90. Серов, И.А. Лечебные вмешательства на ЛОР органах при заболеваниях глаз у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Серов. — Л., 1972.

91. Серов, И.А. Ретроградное зондирование в лечении дакриоциститов новорожденных / И.А. Серов, Б.Н. Костырко // Вестн. офтальмологии. — 1972. №1. - С.75.

92. Серов, И.А. Влияние санации ЛОР органов на течение хронических неспецифических заболеваний век и конъюнктивы у детей / И.А. Серов, С.Д. Овчинникова // Офтальмологический журн. 1971. - №4. - С.297.

93. Сидоренко, Е.И. Лечение хронических дакриоциститов у детей / Е.И. Сидоренко, В.Г. Белоглазов, И.М. Чиненов //Актуальные проблемы современной офтальмологии: тез: Российской конф. офтальмологов. — Смоленск, 1995. С.255.

94. Сидорова, И.С. Особенности течения беременности при внутриутробном инфицировании плода / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, А.А. Сидоров // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - №1. - С.15-20.

95. Строгаль, А. С. Эффективность лечения врождённых дакриоциститов / А. Строгаль // Офтальмологический журн. 1983. - №7. -С.437-438.

96. Тихомиров, П.Е. Патология и терапия слезоотводящих путей / П.Е. Тихомиров. Л.,1949. - С. 14.

97. Трачук, Т.Ю. Особенности формирования биоценоза влагалища новорожденных и его роль в снижении детской гинекологической заболеваемости: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Трачук. Кемерово, 1999.

98. Указание №1339-У «Об учёте и регистрации внутрибольничных инфекций» от 29.12.1988 г.

99. Ушакова, Г.А. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина. Кемерово, 1999. - 6 с.

100. Хазанов, А.И. Недоношенные дети / А.И. Хазанов. Л.: Медицина, 1987.-8.

101. Хасанов, С.А. Результаты эндоназального зондирования слёзно -носового канала у детей с врождённым дакриоциститом / А.И. Хазанов, Т.К. Бабахатов, Б.А. Захидов // Вестн. оториноларингологии. 1991. - №5. - С.12-14.

102. Хейфец, М.Я. Сифилис слёзных органов / МЛ. Хейфец // Архивы офталмологии. М., 1928. - 85 с.

103. Цой, И.Г. Иммуностимулирующее действие лактобактерий на цитотоксичность естественных клеток киллеров и продукцию интерферона / И.Г. Цой, А.С. Сапаров, И.К. Тимофеева // Журн. микробиологии. - 1994. -№6. - С.112-113.

104. Ченцова, О.Б. Новые клинические формы и диагностика офтальмохламидиоза / О.Б. Ченцова, И.Ю. Межевова // Вестн. офтальмологии. 2003. - №5. - С. 25.

105. Черкунов, Б.Ф. Болезни слёзных органов / Б.Ф. Черкунов. -Самара: ГП «Перспектива», 2001. С. 34-42, 99-100.

106. Шамхалов, Ш.А. Дакриоциститы / Ш.А. Шамхалов, В.Г. Белоглазов. Махачкала, 1969. — С.52.

107. Шатверян, Г.А. О новом способе восстановления проходимости слёзных канальцев у детей / Г.А. Шатверян, И.М. Чиненов // Вестн. офтальмологии. 1989. - №5.- С.14-15.

108. Шатилов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шатилов. С.-Пб: СПБ Специальная литература, 1997. - Т2. - 373 с.

109. Шелаева, З.П. Отдалённые результаты дакриориностомии у детей / З.П. Шелаева // Вестн. офтальмологии.- 1969. №3. - С.67.

110. Шерешевская, О.И. Лечение дакриоциститов новорожденных ретроградным зондированием / О.И. Шерешевская // Вестн. офтальмологии.1941. №5. — С.527.

111. Яловая-Невинская, Т.А. Различия в строении слёзных органов и их значение в клинике: автореф. канд. мед. наук / Т.А. Яловая-Невинская. Л., 1960.-С.7.

112. Armer, T.L. Intraamniotic infection in patient with intact membranes and preterm labor / T.L. Armer, P. Duff // Obstet. Gynecol. Surv. 1991. - V. 46, №9. -P.589-593.

113. Baggio, E. Analysis of the efficacy of early probing in the treatment of symptomatic congenital lacrimal duct obstruction in infants. Apropos of 92 cases / E. Baggio, J.M. Ruban, K. Sandon // J. Fr. Ophtalmol. 2000. -V 23. -P.655-662.

114. Bourn, G. The Human amnion and horion / G. Bourn. Landon, Lloyd -Luke, 1962.-P.254.

115. Brook, I. Dacryocystitis caused by anaerobic bacteria in the newborn / I. Brook // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998. - Feb.- P. 172-173.

116. Buss, H. Genesis and therapy of dacryocystitis neonatorum / H. Buss // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1979. - Apr. - P.207-210.

117. Buss, H. The radiological anatomy of the tear ducts in neonates / Buss H., Muller K.M., Osmers F. // ROFO Forschr. Geb. Rontgenstr. Nuclesrmed. -1977.-V. 127. -P.154-158.

118. Campolattaro, B.N. Spectrum of pediatric dacryocystitis: medical and surgical management of 54 cases / B.N. Campolattaro, G.T. Lueder, L. Tychsen // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1997. - V. 34. -P.143-153.

119. Cernea, P. Congenital imperforation of the nasolacrimal canal / P. Cernea, I. Petria, G. Cojocaru // Oftalmologia. 1991. - V. 35. - P.67-72.

120. Dortzbach, R.K. Silicone intubation for obstruction of the nasolacrimal, duct in children / R.K. Dortzbach, N.D. Frane, B.I. Kushner // Amer. J. Ophthalm.1982. V. 94. - P.585-590.

121. Fiore, С. The treatment of congenital obstructions of the lacrimal passages / C. Fiore, G. Lupidi, G. Santoni // Pediatr. Med. Chir. 1981. - V. 3. - P. 415-417.

122. Goldbere, A. Congenital Abnormalitis of Lacrimal Drainage: Management of Difficult Cases / A. Goldbere, J.J. Hurwitz // Canad.J.Ophtal. -1979. V.14. - P.106-109.

123. Grant G Gilliland. Dacryocystitis / Grant G Gilliland. // www.emedicine.com/oph/

124. Havins, W.E. A useful alternative to silicone intubation in congenital nasolacrimal duct obstructions / W.E. Havins, R.B. Wilkins // Ophthalmic. Surg. -1983.-V. 14. P.666-670.

125. Heiligenhaus, A. Congenital lacrimal duct obstructions / A. Heiligenhaus, Z. Laffers // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1990. - Jan. - P.33-37.

126. Huber-Spitzy, V. Necrotizing pseudomonas infection of the eyelids and lacrimal ducts with orbital involvement in a newborn infant / V. Huber-Spitzy, F.J. Steinkogler, G. Grabner // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -1985. V. 187. - P.287-289.

127. Huber-Spitzy, V. The pathogen spectrum in neonatal dacryocystitis / V. Huber-Spitzy, F.J. Steinkogler, C. Haselberg // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -1987.-V. 190. -P.445-446.

128. Hubsch, S. Pathophysiology, diagnosis and therapy of three congenital dacryocystoceles / S. Hubsch, G. Alzen, T. Klimek // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2000.- Jul. - P.59-62.

129. Korchmaros, I. Canulla-probing combined with nasal procedure for dacryocystitis for neonatorum / I. Korchmaros, E. Szalay // Acta Ophtalmol. (Copenh). 1987. - Jun. - P. 357-362.

130. Leyin, A.V. Nasal endoscopy in the congenital lacrimal sac mucoceles / A.V. Levin, T. ^gnansJq-Jgtff// Int. J. Qfortypola^pgol. 2Qp3. -V. 67. - P.255-261.

131. Lueder, G.T. Neonatal dacryocystitis associated with nasolacrimal duct cyst / G.T. Lueder // J.Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1995. -V. 32. - P.102-106.

132. Miller, I.M. Bacterial colonization of amniotic fluid from intact fetal membranes / I. M. Miller, M.J. Pupkin, G.B. Hill // Am. J. Obstet. Gynecol. -1980.-V. 136. -P.796-804.

133. Nelson, L.R. Medical management of congenital nasolacrimal duct obstruction / L.R. Nelson, J.H. Calhoun, H. Menduke // Ophthalmology. 1985. -V. 92. -P.1985-1990.

134. Peloquin, L. Endonasal dacryocystocele of the newborn / L. Peloquin, P. Arcand, A. Abela // J. Otolaringol. 1995. - V. 24. - P. 84.

135. Pifaretti, J.M. Endoscopy of the lacrimal ducts / J.M. Pifaretti // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. -V. 212. -P.259-260.

136. Pollard, Z.F. Treatment of acute dacryocystitis in neonates / Z.F. Pollard // J. Pediatr. ophthalmol. Strabismus. 1991. - Nov-Dec. - P.341-343.

137. Singer, T.R. Conjunctival anaerobic and aerobic flora in pediatric versus adult subjects / T.R. Singer, S.G. Isenberg, L. Apt // Brit. J. Ophtalmol. -1988.-V.72-P.448 -451.

138. Struck, H.G. Indications and prognosis of dacryocystorhinostomy in childhood. A clinical study 1970-2000 / H.G. Struck, R. Weidlich // Ophthalmologe. 2001. - V.98.- P. 560-563.

139. Sullivan, T.J. Management of congenital dacryocystoceles / T.J. Sullivan, M.P. Clarke, J.D. Morin // Aust. N.Z.J. Ofhthalmol. 1992. - V. 20.-P. 105-108.

140. Welham, R.A.N. Congenital lacrimal fistulas / R.A.N. Welham, D.G. Bergin // Arh. Ophthal. 1985. - V.103. -P.545-548.