Реваскуляризация мозга при патологической извитости внутренней сонной артерии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Николаевич

• Сергеев, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об изменениях функций головного мозга при ПИВСА и методах их диагностики

1.2. Консервативное лечение больных с ПИВС А

1.3. Хирургическое лечение ПИВС А у детей

1.4. Способы защиты головного мозга при операциях на сонных артериях

1.5. Современные представления о качестве жизни и возможностях его изучения у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Структура исследования

2.2. Определение необходимого объема репрезентативной выборки

2.3. Общая характеристика исследуемых больных

2.4. Классификации, используемые в работе

2.5. Методы исследования

2.5.1. Оценка неврологического статуса и высших корковых функций

2.5.2. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

2.5.3. Транскраниальное допплеровское сканирование

2.5.4. Селективная артериография брахиоцефальных артерий

2.5.5. Электроэнцефалография

2.5.6. Реоэнцефалография

2.5.7. Оценка коллатерального кровообращения и толерантности мозга к циркуляторной гипоксии

2.5.8. Компьютерная томография головного мозга

2.5.9. Мониторинг транскутанного напряжения кислорода

2.5 Л 0. Мониторинг газового состава крови

2.5.11. Методика оценки качества жизни детей

2.6. Статистическая обработка данных

2.7. Показания к операции и методы обезболивания

2.8. Интраоперационная защита мозга

2.9. Лечение в раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА 3 ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ В ИССЛЕДУЕМЫХ

ГРУППАХ

3.1. Характер и степень нарушений мозгового кровообращения

3.2. Длительность заболевания и консервативное лечение

3.3. Результаты клинического обследования

3.3.1. Субъективная клиническая картина

3.3.2. Неврологические симптомы и синдромы

3.4. Результаты исследования артерий каротидного бассейна

3.5. Результаты нейрофизиологического обследования

3.6. Определение показаний к применению интраоперационной защиты головного мозга

ГЛАВА 4. НОВЫЙ СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРФТОРАНОМ

4.1. Методика проведения защиты мозга перфтораном

4.2. Результаты исследования противоишемического действия перфторана

4.2.1. Локальная оксигенация кожи на стороне вмешательства в разных группах

4.2.2. Газовый состав крови в разные периоды операции

4.2.2.1. Показатели газового состава крови в основной группе

4.2.2.2. Показатели газового состава крови в контрольной группе

4.2.2.3. Сравнительная оценка показателей газового состава крови—

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Состояние пациентов в основной и контрольной группах в ближайшем послеоперационном периоде

5.1.1 Ближайшие результаты лечения

5.1.2 Анализ осложнений

5.2. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения в отдаленном периоде

5.3. Оценка эффективности хирургического лечения ПИВСА у детей электрофизиологическими методами

5.4. Оценка состояния оперированной артерии в отдаленном периоде ультразвуковыми методами исследования

ГЛАВА 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ИЗВИТОСТЬЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

6.1 Динамика качества жизни оперированных больных

6.2.1. Физическое функционирование

6.2.2 Психоэмоциональное функционирование

6.2.3. Социальное функционирование

6.2.4. Умственное развитие, способность к обучению

6.2.5. Сравнительная оценка качества жизни в разные сроки наблюдения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реваскуляризация мозга при патологической извитости внутренней сонной артерии у детей»

Актуальность темы

В России к 2006 году заболеваемость системы кровообращения достигла 22%, а смертность от сосудистых поражений мозга и сердца составляет 55% от общей смертности и стала выше, нежели в предыдущие годы [12, 64]. Особое место среди причин приводящих к нарушению мозгового кровообращения, занимает патологическая извитость сонных артерий [56, 152].

Существующие на сегодняшний день стереотипы ведения детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ПИВСА) опираются на выжидательную тактику [113]. Больные длительное время наблюдаются неврологами без участия сосудистых хирургов. Возможность оперативного лечения часто рассматривается тогда, когда имеется выраженный неврологический дефицит.

Исследованиями Н.Г. Хорева и А.В. Белл ера (2000) показано положительное влияние хирургической реваскуляризации головного мозга на течение хронической вазоцеребральной недостаточности при ПИВСА [5, 85].

При оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий, как правило, принимают во внимание показатели физического состояния пациента, лабораторных и инструментальных данных, упуская из вида, что не меньшее, а может даже большее значение имеет ощущение своего жизненного благополучия не только в физическом, но и в психическом и социальном аспектах (Новик А.А., 2002). На сегодняшний день в нашей стране пока ещё не проводилось научных исследований с оценкой влияния оперативного или консервативного лечения детей с ПИВСА на качество жизни. Хотя вряд ли имеются сомнения в том, что проявления хронической сосудистой недостаточности мозга у детей с ПИВСА снижают его (Казанчян П.О., 2005).

Несмотря на успехи, достигнутые в хирургии экстракраниальных артерий головного мозга, послеоперационная летальность за последние десятилетия не снижается: по данным различных исследователей она варьирует от 1 до 3% [23, 39, 79, 113]. Анализ литературных источников показывает, что одной из основных причин отрицательных результатов хирургического лечения является неадекватность защиты мозга от циркуляторной гипоксии при временном выключении кровотока в оперируемой артерии. Существующие способы интра-операционной защиты мозга малоэффективны, технически сложны и нередко сами являются причинами тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации или гибели больных. Поиски более надежных и простых способов защиты головного мозга при операциях на сонных и позвоночных артериях пока остаются незавершенными [11, 31, 134].

Таким образом, до настоящего времени окончательно не определена роль хирургического метода лечения хронического нарушения мозгового кровообращения у детей на фоне ПИВСА, не разработаны методы интраоперационной защиты головного мозга детей, особенно с двухсторонним поражением, позволяющие нивелировать отрицательное влияние циркуляторной гипоксии на головной мозг. Кроме того, нет убедительных сравнительных исследований результатов консервативного и оперативного методов лечения больных с этой патологией и их влияния на качество жизни [20, 66, 80, 116].

Изучение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей, ее влияния на функциональное состояние головного мозга, оценка эффективности хирургических методов лечения, а также поиск новых способов интраоперационной защиты головного мозга при пережатии сонных артерий, особенно при двухстороннем поражении, является актуальной проблемой, требующей научного разрешения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения хронической мозговой сосудистой недостаточности при патологической извитости внутренней сонной артерии у детей.

Задачи исследования

1. Оценить влияние хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей на течение хронической сосудистой мозговой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Изучить влияние консервативного и оперативного лечения на качество жизни детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии.

3. Оценить эффективность и продолжительность противоишемического действия перфторана при временном интраоперационном пережатии сонных артерий у детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии.

4. Провести сравнительную оценку ближайших результатов хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей с использованием дополнительной защиты головного мозга перфтораном и с применением стандартных методов.

Научная новизна

Установлено, что оперативное лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей в отличие от консервативного позволяет добиться стойкого регресса неврологических нарушений.

Установлено, что использование адаптированного опросника оценки здоровья ребенка, разработанного и утвержденного в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», позволяет объективно оценить качество жизни у детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Показано, что при хирургическом лечении патологической извитости внутренней сонной артерии у детей достоверно повышается качество жизни по сравнению с консервативным лечением.

Разработан способ повышения качества интраоперационной защиты головного мозга с помощью перфторана на этапе пережатия артерий при хирургическом лечении патологической извитости внутренней сонной артерии у детей (патент РФ - №2294193).

Установлено, что дооперационное внутривенное введение перфторана в дозе 2 мл/кг, позволяет сохранить оксигенацию головного мозга на уровне нормы. Это обеспечивает эффективную защиту мозга от циркуляторной гипоксии на протяжении всего времени пережатия сонных артерий.

Теоретическая и практическая значимость

Применение опросника оценки здоровья ребенка с учетом качества жизни в совокупности с результатами неврологического обследования позволяет обосновать дифференцированный выбор консервативного или оперативного лечения детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии.

Разработанная методика защиты головного мозга при помощи дооперационного внутривенного введения перфторана при хирургическом лечении патологической извитости внутренней сонной артерии у детей на этапе пережатия сонных артерий позволяет сохранять оксигенацию головного мозга на уровне нормы и предотвратить развитие осложнений связанных с циркуляторной гипоксией.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Улан-Удэ, 2005), Международной научно-практической конференции «Обеспечение населения высокотехнологичной помощью — ведущее направление приоритетного национального проекта Здоровье» (Кемерово, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье семьи начинается с детства» (Кемерово, 2008), Третьем съезде хирургов России (Москва, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей позволяет добиться стойкого регресса неврологических нарушений в раннем послеоперационном периоде в сравнении с консервативными методами.

2. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей в сравнении с консервативными методами улучшает качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Дооперационное внутривенное введение перфторана, в дозе 2 мл/кг, позволяет повысить эффективность интраоперационной защиты головного мозга при хирургическом лечении ПИВСА у детей на этапе выключения кровотока в оперируемых артериях.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. В том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получен патент Российской Федерации №2294193.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 7 рисунками и 20 таблицами. Указатель литературы содержит 153 источника, в том числе 62 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сергеев, Владимир Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При синдроме патологической извитости внутренней сонной артерии у детей реконструктивное устранение деформации приводит к уменьшению проявлений хронической мозговой сосудистой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у всех пациентов.

2. Качество жизни детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии, которым выполнено оперативное лечение значительно выше, чем у детей получавших только консервативное лечение, в том числе и в отдаленные сроки.

3. При временном выключении кровотока в оперируемых сонных артериях, предварительное внутривенное введение перфторана в дозе 2 мл/кг, обеспечивает эффективную защиту мозга от циркуляторной гипоксии на протяжении всего времени пережатия артерий.

4. Использование перфторана в качестве дополнительного компонента защиты головного мозга позволяет улучшить ближайшие результаты оперативного лечения в сравнении с применением стандартных методов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При патологической извитости внутренней сонной артерии у детей наиболее эффективным является хирургическое лечение, которое позволяет добиться стойкого регресса неврологических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Необходимым условием является выполнение операции в специализированном отделении.

2. При определении показаний к хирургическому лечению различных заболеваний у детей следует оценивать качество жизни на фоне предшествующего консервативного лечения с использованием адаптированного опросника оценки здоровья ребенка с учетом качества жизни, разработанного и утвержденного в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». В послеоперационном периоде определение качества жизни позволяет оценить эффективность лечения.

3. При операциях связанных с временным выключением кровотока в сонных артериях дополнительно необходимо внутривенно вводить перфторан в дозировке 2 мл/кг, что позволяет повысить эффективность защиты мозга от циркуляторной гипоксии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанный способ повышения эффективности защиты головного мозга при временном выключении кровотока в магистральных артериях с помощью дополнительного внутривенного введения перфторана внедрен в клиническую практику отделения сосудистой хирургии ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», отделения сосудистой хирургии Федерального центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (г. Новокузнецк).

Разработанные принципы диагностики и лечения детей с патологической извитостью внутренней сонной артерией включены в лекционный курс при обучении клинических ординаторов и интернов, слушателей сертификационных циклов по специальности «Хирургия», тематического усовершенствования хирургов в Кемеровской государственной медицинской академии и Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Николаевич, 2008 год

1. Авижоне, И.П. Клинико-генетическое изучение патологической извитости и перегибов брахицефальных артерий/ И.П. Авижоне // Тез. докл. II Всесоюз. съезда медицинских генетиков. Алма-Ата, 1990. - С. 6.

2. Авижоне, И.П. Начальные клинические проявления патологической извитости и аномалий брахицефальных артерий/ И.П. Авижоне, Э.М. Баркаускас, И.И. Бичкувене // Актуальные проблемы физиологии и патологии сердечнососудистой системы. Каунас, 1986. - С. 35.

3. Баранов, А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии/ А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Вопросы современной педиатрии. -2005.-Т. 4.-№2.-С. 7-12.

4. Баркаускас, Э.М. Хирургическое лечение перегибов и петель брахиоце-фальных артерий/ Э.М. Баркаускас, П.А. Паулюкас, А.Г. Гришкявичус // Хирургия.- 1986.-№ 12.-С. 33-37.

5. Беллер, А.Н. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Н. Беллер. -Барнаул, 2003. 22 с.

6. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники/ Ю.В. Белов. М.: ДеНово, 2000. - С. 59.

7. Бердичевский, М.Я. Сосудистые заболевания нервной системы/ М.Я. Бердичевский. М.: 1986. - С. 165.

8. Бокерия, JI.A. Хирургия сердца и сосудов в РФ/ JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М., 2006. - С. 14.

9. Борисенко, В.В., Транскраниальная допплерография/ В.В. Борисенко, Н.В. Верещагин // Российский медицинский журнал. М., 1988. - Т. 9. - № 10. -С. 3-9.

10. Буяновский, B.JI, Диагностика и хирургическое лечение окюпозирую-щих поражений брахиоцефальных сосудов: автореф. дис. . канд. мед. наук/ B.JI. Буяновский. Москва, 1992. - 50 с.

11. Буяновский, В.Л. Защита мозга при операциях на сонных артериях/

12. B.Л. Буяновский, А.В. Покровский, П.О. Казанчян // Хирургия. 1985. - № 4.1. C. 17-22.

13. Буяновский, В.Л. Патологическая извитость внутренней сонной артерии в генезе ишемических расстройств мозгового кровообращения/ В.Л. Буяновский, А.В. Покровский, И.О. Казанчян. Ярославль, 1986. - С. 44-45.

14. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии/ Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. -М.:, Медицина, 1997. С. 124-127.

15. Гольдблат, Ю.Б. Медико-социальная реабилитация в неврологи/ Ю.Б. Гольдблат. СПб.: Политехника, 2006. - С. 607.

16. Гусев, Е.И., Перфторан — кровезаменитель с газотранспортной функцией/ Е.И. Гусев // Инструкция для врачей клиник СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2001. - С. 6.

17. Гусев, Е.И. Сосудистые заболевания нервной системы/ Е.И. Гусев, МЛ. Бердичевский. М., 1986. - 165 с.

18. Гусев Е.И. Комплексный спектральный анализ ЭЭГ у больных с окклюзирующими поражениями магистральных сосудов головы/ Е.И. Гусев, А.В. Покровский, Ю.Д. Волынский и др. // Невропатология и психиатрия. -1987. Т. 87, - № 8. - С. 1121-1126.

19. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 327 с.

20. Джибладзе, Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишеми-ческого инсульта/ Д.Н. Джибладзе. М., 2002. - 123 с.

21. Долматов, Е.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий/ Е.А. Долматов, А.А. Дюжиков // Кардиология. -1989. № 3. - С. 45-47.

22. Дударев, В.П. О нейрогуморальных механизмах развития и компенсации гемической гипоксии/ В.П. Дударев, Н.Н. Нагнибеда // Тез. докл. Всесоюзной конференции: Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери. М., 1986. - С. 20-21.

23. Дунаев, А.А. Тактика хирургического лечения больных с окклюзией одной и стенозом противоположной внутренней сонной артерии (клиника, диагностика, ближайшие результаты): автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.А. Дунаев. М., 1999. - 23 с.

24. Еремеев, В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий/ В.П. Еремеев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 82-94.

25. Жирмунская, Е.А. Электроэнцефалография/ Е.А. Жирмунская. М., 1997.-С. 40.

26. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней/ JI.P. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина. - 1991. - 640 с.

27. Золоев, Г.К. Роль опиоидных пептидов в патогенезе и коррекции ишемических и метаболических нарушений при острой недостаточности кровообращения: дис. д-ра мед. наук/ Г.К. Золоев. Томск, 1988. - 254 с.

28. Золоев, Г.К. Нейропептиды: их роль в физиологии и патологии/ Г.К. Золоев. Томск, 1985. - С. 56-58.

29. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике/Под ред. М.М. Кабанова. СПб., 1998. - С. 127.

30. Инсульт: практическое руководство для ведения больных/ Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. СПб, 1998. - 154 с.

31. Казанцев, В.В. Защита головного мозга при хирургической корреции нарушений мозгового кровообращения обусловленных патологией экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий: дисс. канд. мед. наук/ В.В. Казанцев. Новокузнецк, 1999. — 224 с.

32. Казанчян, П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий/ П.О. Казанчян, Е.А. Валиков. М.: Издательство МЭИ, 2005. - 136 с.

33. Казанчян, П.О. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий/ П.О. Казанчян, В.А. Попов, Е.В. Гапонова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7. - № 2. - С. 93-103.

34. Кандель, Э.И. Комбинированное хирургическое лечение сочетанных поражений магистральных артерий головы/ Э.И. Кандель, В.В. Переседов, Л.П. Метелкина и др. // Вопросы нейрохирургии. 1987. - №2. - С. 19-27.

35. Катков, А.И. Хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий: дис. канд. мед. наук/ А.И. Катков. Пермь, 1999. - 170 с.

36. Клиническая ангиология: Руководство/ Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. — Т. 1. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. С. 756-757.

37. Клиническая ультразвуковая диагностика/ Под ред. Н.М. Мухарла-мова. М.: Медицина. - 1987. - Т. 2. - С. 132-216.

38. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины/ Под ред. Флетчер Р. -М. Медиасфера, 3-е изд., 2004. 352 с.

39. Кровезаменители, консерванты крови и костного мозга/ Под ред. Г.Н. Хлябича. М.: Медицина, 1997. - 192 с.

40. Кроткова, О.А. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных: методические рекомендации/ О.А. Кроткова, Т.А. Карасева, B.JI. Найдин. М., 1983. - 34 с.

41. Куликов, В.П. Реакция мозгового кровообращения на легкую физическую нагрузку/ В.П. Куликов, H.JI. Доронина // Физиология человека. 1999. -Т. 25.-№6.-С. 71-75.

42. Куликов, В.П. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке состояния мозгового кровообращения/ В.П. Куликов, H.JI. Доронина // Эхография. 2000. - Т. 1. - № 1. - С. 93-98.

43. Куперберг, Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей/ Куперберг, Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В., и др. М.: 1997. - С.126.

44. Лаврентьев, А.В. Особенности клиники и церебральной гемодина- -мики при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии в свете показаний к хирургическому лечению: автореф. дисс. . канд. мед. наук/ А.В. Лаврентьев. -М., 1991. 23 с.

45. Ледин, В.О. О методах защиты головного мозга в реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты/ В.О. Ледин // Тезисы докладов к конференции молодых научных работников. Новокузнецк. - 1990. - С. 52-54.

46. Лубнин, А.Ю. Синдром церебральной гипертензии как осложнение каротидной эндартерэктомии/ А.Ю. Лубнин // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. Материалы съезда. Санкт-Петербург. - 1998, - С. 186.

47. Лубнин, А.Ю. Глубокая изоволемическая гемодшноция с применением перфторана у нейрохирургических больных/ А.Ю. Лубнин // Проблемы гематол. 1999. - №3. - С. 11-17.

48. Лукьянова, П.М. Оценка качества жизни в педиатрии/ П.М. Лукьянова // Качественная клиническая практика.—2002. №4. - С. 34 -42.

49. Луцик, А А. Редкие формы вертебробазилярной сосудистой недостаточности и перспективы их хирургического лечения/ А.А. Луцик // Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Л., 1977-С. 98-104.

50. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней/ А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. М.: Медицина, 1999. - 432 с.

51. Методика неврологического обследования детей с перинатальной патологией нервной системы: Учебно-методическое пособие для интернов и семейных врачей. Хабаровск, 1996.—27 с.

52. Молчанова, О.В. Особенности ЭЭГ больных с патологией сосудов головного мозга/ О.В. Молчанова, Д.А. Виноградова // Первый съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. Екатеринбург, 1995. - С, 262-263.

53. Мороз, В.В. Применение Перфторана в клинической медицине/ В.В. Мороз, Н.Л. Крылов, Г.Р. Иваницкий и др. // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. -С. 12-17.

54. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А Новик, Т.Н. Ионова. СПб.: Нева, М.: ОЛМА - ПРЕСС, 2002. -421 с.

55. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга/ Одинак, М.М. СПб.: Гиппократ, 1998. - 231 с.

56. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний: методические рекомендации/ Под общей редакцией и при участии член-корр. РАН и АМН Украины, проф. Л.В.Усенко, проф. Е.Н. Клигуненко. Днепропетровск, 1999.-52 с.

57. Петровский, Б.В. Хирургия ветвей дуги аорты/ Б.В. Петровский, И.А. Беличенко, B.C. Крылов М.: Медицина, 1970. - 350 с.

58. Покровский, А.В. Может ли кардиолог спасти больного от инсульта?/ А.В. Покровский // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 4-6.

59. Покровский, А.В. Заболевания аорты и её ветвей./ А.В. Покровский — М.: Медицина, 1979. С. 323.

60. Покровский, А.В. Патологическое удлинение и извитость брахио-цефальных артерий/ А.В. Покровский. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1992. — С. 231-233.

61. Покровский, А.В. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения/ А.В. Покровский // Вестн. аритмологии. 1995. - № 4. - С. - 189-190.

62. Покровский, А.В. Патологическая извитость внутренней сонной артерии в генезе ишемических расстройств мозгового кровообращения/ А.В.

63. Покровский, П.О. Казанчян, B.JI. Буяновский // Всесоюз. конф. — Ярославль. -1986.-С. 44-45.

64. Попов, A.JI. Хирургия окклюзиоиных поражений сонных и позвоночных артерий и методы защиты головного мозга: дис. . канд. мед. наук/ A.J1. Попов. Москва, 1981. - 237с.

65. Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии: сб. науч. тр. Военная медицинская академия. - СПб., 1999. - С. 134.

66. Приказ МЗ РФ №621 от 30.12.03г. О комплексной оценке состояния здоровья детей. М., 2003. - 3 с.

67. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Научный обзор. -М.: Медицина и здравоохранение, 1992. 54 с.

68. Пушкарев, А.Л. Качество жизни: Структура, понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации/ A.JI. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации. 2000. - № 1. - С. 32-37.

69. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А/ О.Ю. Реброва. — М.: Медиасфера, 2003. 312 с.

70. Руководство по анестезиологии. Под ред. А.А. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - 656 е.,

71. Скоромец, А.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты/ А.А. Скоромец, В.А. Сорокоумов // СПб врачебные ведомости. -1997.-№ 16.-С. 45-48.

72. Смирнова, Ю.В. Функциональное состояние мозга у детей при патологической извитости внутренних сонных артерий: дис. . канд. мед. наук./ Ю.В. Смирнова. Барнаул, 2000. - 148 с.

73. Трошин, В.М. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей/ В.М. Трошин. Н. Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. - 480 с.

74. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Ю.М. Никитина. Ц М.: Видар, 1998. - 432 с.

75. Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в военной медицине. Под ред. Г.А.Софронова. СПб, 1997. - 152 с.

76. Фокин, А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты: дис. . д-ра. мед. наук/ А.А. Фокин. Челябинск, 1995. - 320 с.

77. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности/ Хирургия. 1989. - № 9. - С. 23-29.

78. Хореев, Н.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерий и её хирургическое лечение: дис. . д-ра. мед. наук/ Н.Г. Хореев. -Барнаул, 2000. 203 с.

79. Чебыкин, Ю.В. Применение Перфторана у нейрореанимационных больных/ Чебыкин, Ю.В. // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в военной медицине. Тез. докл. Под ред. Г.А.Софронова. -СПб, 1997. С.120-121.

80. Чухрова, В.А. Функциональная ЭЭГ при поражениях магистральных сосудов головы/ В.А. Чухрова. М.: Медицина, 1973. - 176 с.

81. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения/ А.Р. Шахнович // Транскраниальная доплерография. М., - 1996. - 448 с.

82. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы/ Е.В. Шмидт. М.: Медицина. - 1975. - 275 с.

83. Якунин, Ю.А. Физиология и патология нервно-психического развития ребёнка/ Ю.А. Якунин. Москва, 1995. - 50 с.

84. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография/ Х.Х. Яруллин. JL, 1997.-342 с.

85. Aaslid, R. Transcranial Doppler /R. Aasli //New York, 1992. P. 49-55.

86. Abstract of: Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995;273:1421-8.

87. Archi, J.P. Jr. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts/ J.P. Jr Archi, // 1999-2000.// Health press, Oxford. 2000. - P. 61-68.

88. Asymptomatic Carotid Aterosclerosis Study Grup. Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. JAMA. — 1995. - № 273.-P. 1421-1428.

89. Baumgartner, R. Vasomotor reactivity is transient ischaemic attacks with limb shaking/ R. Baumgartner // J. Neur. Neuros. Psych. 1998. - Vol. 65. -№4. - P. 561-564.

90. Brachlow, J. A fatal intra operative cerebral ischaemia following kinking of the internal carotid artery/ J. Brachlow //Anaesthesist. 1992. - Vol. 41.-№6.-P. 361-364.

91. Bruil, J. The development of the How Are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness/ J. Bruil // Quality of Life News Letter. 1998. - №3. - P. 9.

92. Bullinger, M. Health related quality of life assessment in children/ M. Bullinger // Hur. Rev. Appl. Psy. 1995. - №139. - P. 245-254.

93. Bullok, R. Cerebral blood flow and C02 responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease/ R. Bullok // Br. J. Surgery. 1985. - Vol. 72. - P. 348-351.

94. Crawford, E.S. Complication of arch and vertebral revascularization/ E.S. Crawford // Complication in vascular surgery. Eds V.M. Berhard, J.B. Towne. N.Y.: Grune & Stratton, Inc., 1980. - P. 245-257.

95. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery/ Lancet. 1995. - № 3. - P. 209212.

96. Fletcher, A.E. Quality of life problems assessment and measurement/ A.E. Fletcher, B.M. Hunt, C.J. Bulpitt // J. Chron. Dis. — 1987; 40: 557-566.

97. Ghilardi, G. Surgery of the kinking carotid artery/ G. Ghilardi, F. Longhi, M. De Monti // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49. - № 7. - P. 659-663.

98. Guidelines for Carotid Endarterectomy. Circulation. 1995. - P. 566579.

99. Halliwell, B. // Arch. Biochem. Biophys. 1990. - Vol. 280. - P. 1-8.

100. Hatashita, S. // Stroke. 1990. - Vol. 21. - P. 582-588.

101. Holman, B. Single photon emission computed tomography/ B. Holman, S. Tumeh // JAMA. 1990. - Vol. 263. - P. 561-564.

102. Imparato, A. Cerebral protection in carotid surgery/ A. Imparato, A. Ramirez, T. Riles // Arch. Surg. 1982. - № 8. - P. 1073-1074.

103. Kienny, R., Does carotid eversion endarterectomy and reimplantation reduce the risk of restenosis?/ R. Kienny, D. Hirsh, C. Seiller // Ann. of Vascular Surgery. 1993. - № 7. - P. 407-413.

104. Kind, P. The EuroQol Instrument: an index of health-related quality of life/ P. Kind // Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2 ed. Ed. Spiker. Lippincott, Raven Publishers: Philadelphia, 1996. - P. 191-201.

105. Kinking and stenosis of the carotid artery associated with'homolateral ischaemic brain infarction in a patient treated with cyclosporin А/ Eur. J. Pediatr. -1998. Vol. 157. - № 7. - P. 599-601.

106. Kinking of the human internal carotid artery: a statistical studying 100 healthy subjects by echocolor Doppler/ J. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 38. - № 6. - P. 629-637.

107. Kinking of ISA: is it risk factor for cerebro-vascular damage in patients undergoing cardiac surgery?/ J. Cardiovasc. Surgery. 1994. - Vol. 35. -№> 4. - P. 325-326.

108. Kinking of the internal carotid artery: clinical significance and surgical management/ Acta Chir. Belg. 1996. - Vol. 96. - № 1. - P. 15-22.

109. Kresovic, T.F. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarterectomi/ T.F. Kresovic, D. Blatzler // J. Vascular Surgery 2001 - Vol. 33,2 — P. 227-235.

110. Kulikov, V. Post Exercise Cerebral Hemodynamic Reaction According to the Colour Duplex Imaging/ V. Kulikov, N. Doronina // J. Ultrasound. 1997. -Vol. 6, Suppl. - № 2. - P. 12-13.

111. Landgraf, J.M. The Child Health Questionnaire (CHQ). A User's Manual/ J.M. Landgraf, L.N. Abetz, J.E. Ware - Boston, MA: Health Akl. - 1999. -552 p.

112. Liser, C. The measurement of quality of life in children: past and future perspectives/ C. Liser, R. Morse //J. Dev. Behav. Periatr. 2001. - № 22 (4). - P. 248-56.

113. Liverpool Quality of Life/ The initial development of a health-related quality of life model as an outcome measure in epilepsy. Epilepsy Res. 1991. - V. 8. -P. 245-251.

114. Lord, R.S. Paradise news/ R.S. Lord, T.B. Raj et // Harmondsworth: Penguin Books, 1992. P. 26.

115. Lord, R.S. A., Raj T.B. et all. Comparison of safenousvein patch., polytetrafluoroethylene path and direct arteryotomy closure after carotyd endarterectomy part 1: perioperative results/ R.S. Lord, T.B. Raj // J. Vase. Surg. 1989.-№ 9.-P. 521-529.

116. Lovelace, T.D. Optimizing duplex follow up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis/ T.D. Lovelace // J. Vascular Surgery -2001.-Vol. 33. - № 1 - P. 56-61.

117. Matia, L.S. Assessment of health related quality of life in children: A review of conceptual, methodological and regulatory issues/ L.S, Matia, A.R. Swensen, C.M. Flood et al //Val. in Health. - 2004. - № 7(1). - P. 79-92.

118. Moore, W.S. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement for the Ad Hoc Committee, American Heart Association/ W.S. Moore, HJ. Barnett, H.G. Beebe // Circulation. 1995. - Vol. 91. - № 2. - P. 566-579.

119. Norris, J.W. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis/ J.W. Norris, C.Z. Zhu, N.M. Bomstein // Stroke. 1991. - Vol. 22. - № 12. - P. 1485-1490.

120. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in simptomatic patients with hightrade carotid stenosis/ N. Engl. J. Med. 1991. - № 3. - P. 445-453.

121. Powers, W. Cerebral hemodynamics in ischemia cerebrovascular disease/ W. Powers //Ann. Neurol. 1991. - № 12. - Vol. 29. - P. 231-240.

122. Powers, W. Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease/ W. Powers // Neurol. Clin. 1992. - № 10. - P. 31-48.

123. Quality of Life Assessment: International Perspectives. Ed. by J. Orley, W. Kuyken, Berlin-New York-London-Paris-Tokyo-Barcelona-Budapest: Springer-Verlag. 1994.-P. 121.

124. Quality of Life in Epilepsy. Assessing quality of life in patients with epilepsy// Quality Life Assessment 1998; Sect. 2: Disease St. - P. 1-18.

125. Raithel, D. Would a surgeon operate on patients at high risk of surgery?/ D. Raithel // Vascular and Endovascular chellendges by edition Rogr. M. Creehalh. 26-th Charing Crossinternational Symposium. London. 2004. — P. 69-75.

126. Roganovic, Z. Cerebrovascular insufficiency caused by coiling of the internal carotid artery/ Z. Roganovic // Vojnosanit. Pregl. 1995. - Vol. 52. - № 3. - P. 271-273.

127. Rosen, B. Perfusion imaging by nuclear magnetic resonance/ B. Rosen, J. Belliveau, D. Chien // Magn. Reson. Q. 1989. - Vol. 5. - P. 263-281.

128. Schenk, P. Current aspect in diagnosis and therapy of carotid artery kinking/ P. Schenk, A. Temmel, S. Tratting // HNO. 1996. - Vol. 44. № 4. - P. 178185.

129. Siesjo, В.К./ J Cerebr Blood Flow Metab. 1989. - № 9. - P. 127-40.

130. Steen, S.N. Neuroprotection: Theoretical Considerations and Clinical Aspects/ S.N. Steen, V. Zelman // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15. - N 4. - P. 558-563.

131. Sundt, T.M. Risk factors and operative results/ T.M. Sundt, Jr., F.B. Meyer, D.G. Piepgras et al. // Meyer F. В., Ed. Sundts Occlusive Cerebrovascular Disease, 2nd Ed. Philadelphia, 1994. - P. 241-247.

132. Surgical treatment of carotid kinking/ P.P. Zanetti, G. Rosa, D. Cavanenghio et all // J. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 38. - P. 21-26.

133. Takrouri, M.S. Proceedings of 6-th International Conference on Patient Safety in Anesthesia/ M.S. Takrouri, A.A. Dawlatly. Cairo, 2001. - P. 34.

134. Timsit, S.G. Early clinical differentiation of cerebral infarction from severe atherosclerotic stenosis and cardioembolism/ S.G. Timsit, R.L. Sacco, J.P. Mohr et al. // Stroke. 1992. - Vol. 23. - № 4. - P. 486-491.

135. Tortuosity, kinking, and coiling of the С A: expression of atherosclerosis or aging?/ L. Del Corso, D. Moruzzo, B. Conte et all // Angiology.1998. Vol. 49. - № 5. - P. 361-371.

136. The Brain Trauma Foundation: The American Association о Neurological Surgeons // J. Neurotrauma. 2001. - Vol. 17. - P. 513-520.

137. Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Endarterectomy reduces the risk for asymptomatic carotid artery stenosis»/ ACP J. Club. 1995. - Jul-Aug. - P. 2-4.

138. Varni, J.W. Pediatric health-related quality of life measurement tehnoiogy: a guide for health care decision makers/ J.W. Varni, M. Seid, P.S. Kurtin // Journal of Clinical Outcomes Management. 1999. - Vol. 6. - № 4. - P. 33-40.

139. Varni, J.W. The PedsQLtm 4.0.Measurcment Model for the Pediatric Quality of Life Inventory tm Version 4.0/ J.W. Varni, M. Seid, P.S. Kunin // Quality of Life News Letter. 1997. Vol. 3. - P. 4-10.

140. Varni, J.W. The PedsQLtm 4.0:reliabiiily and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory tm Version 4.0 Generic Core Scales in health and patient populations/ J.W. Varni, M. Seid. P.S Kurtin // Medical Care, 2001. Vol. 39, № 8. -P. 800-812.

141. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health/ S. Ventegodt, J. Merrick// Scienitic World Journal. 2003, - № 22 (3). - P. 11-25.

142. Verrips, F.G. Measuring health related quality of life in a child population/ F.G, Verrips, T. Vogels, M.M. Koopman et al. // Eur. J. Public Health.1999.-№9.-P. 188-193.

143. Wade, D.T. Measurement in neurological rehabilitation/ D.T. Wade. -Oxford: University Press, 1992.-P. 132-134.

144. Ware, J.E. SF-36 health survey: Manual and Interpretation guide/ J.E., Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // N. E. Med. Center. A.: Boston, 1993. -P. 220.