Реконструктивная хирургия уха при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Мосейкина, Лилия Алексеевна

• Мосейкина, Лилия Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мосейкина, Лилия Алексеевна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и клиническом течении хронического среднего отита (ХСО).

1.2 Современные представления о принципах лечения ХСО.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СРЕДНЕГО УХА

И НОСОГЛОТКИ.

Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУКОЗИТА В СОПОСТАВЛЕНИИ С СОСТОЯНИЕМ

ГЛОТОЧНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ.

4.1 Морфологическая характеристика слизистой оболочки туботимпанума.

4.2 Состояние носоглоточного устья слуховой трубы и тубарных миндалин при ХСО с мукозитом электронно-микроскопическое исследование).

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХСО С МУКОЗИТОМ.

5.1 Состав больных и результаты лечения в первой группе.

5.2 Состав больных и результаты лечения во второй группе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургия уха при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологическое исследование)»

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний JIOP-органов. Социальное значение этого заболевания заключается в его потенциальной опасности для жизни больного, и в том, что оно нередко вызывает выраженную тугоухость, в связи с чем, снижает трудоспособность больных.

Из разнообразных форм хронического воспаления среднего уха в настоящее время на первое место выступает хроническое катаральное воспаление его слизистой оболочки. Этому способствует ряд факторов, в частности, увеличение частоты острых респираторных вирусных инфекций и широкое бессистемное применение антибиотиков. В определенной мере изменилось клиническое течение хронических средних отитов, чаще развиваются вялотекущие, торпидные формы с преимущественным поражением слизистой оболочки (Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова, 1988).

Заболеваемость взрослого населения хроническим средним отитом с му-козитом в зарубежной литературе учитывается в общем ряду случаев хронического гнойного среднего отита и не выделяется как самостоятельная нозологическая форма. При перфоративных средних отитах, в зависимости от характера выделений в среднем ухе различают гнойную, мукоидную, серозную формы хронического среднего отита (ХСО) и форму ХСО «без выделений» (Senturia, 1980).

Проблема лечения хронического среднего отита с мукозитом до настоящего времени остается весьма актуальной в отиатрии. В большинстве случаев хирурги не берутся оперировать уши с постоянными выделениями слизистого характера и пытаются довести барабанную полость до «сухого» состояния. При этом больные длительное время получают антибактериальную терапию, которая не приносит желаемого результата.

Слизистая оболочка барабанной полости находится в состоянии хронического катарального воспаления, при котором обращает на себя внимание гиперсекреция эпителиального покрова, особенно выраженная в области мезо-и гипотимпанума. Считается, что такое состояние слизистой оболочки необратимо, поэтому она подлежит иссечению во время оперативного вмешательства.

Актуальность исследования определяется широким распространением воспалительных заболеваний среднего уха, весомую часть которых составляет хронический катаральный средний отит (мукозит). Эффективность тимпано-пластики при ХГСО, по данным разных источников, составляет 60-70%. При этом в большинстве случаев тимпанопластика проводится на сухом ухе. Проведение более ранней реконструктивной операции при хроническом среднем отите с признаками мукозита в зависимости от состояния слизистой оболочки барабанной полости дает наиболее благоприятные результаты. Таким образом, вопросы тактики лечения ХСО с мукозитом остаются далеко не решенными.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных хроническим средним отитом с мукозитом путем разработки оптимального хирургического вмешательства на основании клинико-морфологической и микробиологической оценки состояния среднего уха и носоглотки.

Задачи исследования.

1. Изучить морфологию слизистой оболочки барабанной полости при мукозите, включая состояние тимпанального устья слуховой трубы, в сопоставлении с состоянием носоглотки и глоточного устья трубы для выбора оптимального способа тимпанопластики.

2. Провести сравнительную характеристику микрофлоры барабанной полости и носоглотки при ХСО с мукозитом.

3. Оценить функциональное состояние слуховой трубы при разных морфологических состояниях слизистой оболочки барабанной полости.

4. Разработать оптимальную лечебную тактику и определить показания к комбинированному лечению ХСО с мукозитом.

Научная новизна исследования. Впервые на основании клинико-морфологических сопоставлений показана взаимосвязь между активностью мукозита, его продолжительностью, визуальными изменениями слизистой оболочки барабанной полости и морфофункциональным состоянием структур, обеспечивающих защитные функции слизистой оболочки среднего уха: муко-цилиарной транспортной системой и иммунным барьером слизистой оболочки. Впервые установлено, что степень лимфоидной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и выраженность слизистой секреции ее эпителиального покрова коррелирует с реактивными изменениями слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы и гиперплазией лимфоидной ткани тубарных миндалин, которая отражает иммунный ответ по гуморальному типу с наличием зон лимфоэпителиального симбиоза. Полученные данные позволяют рассматривать тубарные миндалины в качестве индуктивного органа MAJ1T-системы, обеспечивающего, по-видимому, иммунный барьер слизистой оболочки барабанной полости, а слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости считать единой морфофункциональной системой туботимпанума, где осуществляются механизмы мукозального иммунитета.

Впервые установлено, что микробный пейзаж слизистой оболочки среднего уха при мукозите не всегда соответствует микрофлоре глоточного устья слуховой трубы. В условиях «открытой» барабанной полости он лишь частично совпадает с микрофлорой носоглотки и зачастую определяется бактериальной флорой наружного слухового прохода.

Впервые показано, что наиболее благоприятные результаты лечения дает реконструктивное вмешательство, выполненное в наиболее ранние сроки течения мукозита до развития выраженных склеротических изменений слизистой оболочки мезо- и гипотимпанума.

Практическая значимость работы состоит в разработке комплексного метода лечения, включающего предоперационную подготовку барабанной полости и слуховой трубы к реконструктивной операции, тимпанопла-стику с дренированием барабанной полости и послеоперационное лечение, направленное на восстановление функции слуховой трубы.

Одним из этапов комплексного лечения мукозита должна быть терапевтическая санация области глоточных устий слуховых труб с сохранением лимфоидной ткани глоточной и тубарных миндалин как индуктивных органов MAJIT-системы.

Внедрение в практику. Комплексный подход в лечении хронического среднего отита с мукозитом, основанный на морфологических исследованиях осуществляется в отделении реконструктивной хирургии уха и сурдо-логии Московского научно-практического Центра отоларингологии ДЗ Москвы и сурдологическом отделении ГКБ № 52.

Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены:

- на клинических конференциях Московского НИИ уха, горла и носа (19981999);

- на клинической конференции Московского научно-практического центра отоларингологии ДЗ г. Москвы (2001);

- на IV международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (2001г.)

По теме диссертации опубликованы 7 работ, получено авторское свидетельство на полезную модель № 20726 от 27.11.2001 «Измеритель расстояния между подножной пластинкой стремени и другими элементами уха человека» в соавторстве с Дондитовым Д.Ц. и Никитиным Р.Е.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Хронический катаральный мезотимпанит (мукозит) характеризуется недостаточностью мукоцилиарной транспортной системы, увеличением слизистой секреции и гиперплазией лимфоидной ткани, ассоциированной со елизистой оболочкой туботимпанума. Гиперплазия лимфоидной ткани тубар-ной миндалины и слизистой оболочки туботимпанума коррелирует с увеличением слизистой секреции, что отражает напряженную функцию муко-зального иммунитета и системы секреторных антител.

2 Фиброзирующий мукозит сопровождается снижением количества лимфоидной ткани туботимпанума за счет развития склероза. Нарастающий фиброз слизистой оболочки барабанной полости является фактором, влияющим на неблагоприятный исход реконструктивной операции. Реконструктивное вмешательство должно быть максимально приближено к началу развития патологических изменений в слизистой оболочке барабанной полости.

3. Микробиологический профиль мукозита определяется не только флорой носоглотки, но и флорой, проникающей в «открытую» барабанную полость через наружный слуховой проход. Состояние «открытости» барабанной полости поддерживает вялое течение мукозита и приводит к необратимым изменениям слизистой оболочки мезо- и гипотимпанума. Реконструктивные вмешательства на среднем ухе в условиях мукозита должны завершаться мирингопластикой с обязательным дренированием барабанной полости через наружный слуховой проход.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мосейкина, Лилия Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Мукозит представляет собой хроническое катаральное воспаление туботимпанума, в котором задействованы местные неспецифические (мукоцилиарный клиренс) и специфические механизмы мукозального иммунитета. Морфология мукозита отражает содружественные реакции этих механизмов в форме усиления слизистой секреции покровным эпителием и увеличения лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки.

2. Усиление секреции слизистой оболочкой барабанной полости происходит за счет увеличения количества бокаловидных клеток, происходящих из клеток промежуточного типа в ущерб цилиарным клеткам. Повреждение респираторного эпителия в форме слущивания, его регенерация и метаплазия усугубляют недостаточность мукоцилиарного транспорта и способствуют скоплению слизи в полости среднего уха.

3. Слизистая оболочка глоточного устья слуховой трубы при мукозите обнаруживает морфологические признаки активного мукоцилиарного транспорта, а тубарные миндалины - явления повышенного иммунного ответа с образованием вторичных фолликулов, гиперплазией лимфоидной ткани и формированием зон лимфо-эпителиального симбиоза. Состояние слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы и тубарной миндалины на стороне пораженного уха отражают участие этих структур в реактивных процессах туботимпанума как единой анатомической системы.

4. Бактериальная флора мезотимпанума при мукозите отличается от флоры носоглотки менее широким спектром микроорганизмов, более частым присутствием условно патогенных микроорганизмов, вегетирующих на коже наружного слухового прохода, или отсутствием бактериального обсеменения. Состояние «открытой» барабанной полости, поддерживающее хроническое катаральное воспаление, является причиной более выраженных воспалительных изменений в среднем ухе по сравнению с носоглоткой.

5. Результаты тимпанопластики при мукозите в большей степени зависят от состояния слизистой оболочки туботимпанума на момент оперативного вмешательства. Неблагоприятными анатомическими факторами являются: тимпанофиброз, распространенная эпидермизация медиальной стенки барабанной полоости, наличие тимпаносклероза и холестеатомы.

6. У больных первой группы анатомо-функциональные результаты тимпанопластики значительно лучше в сравнении с больными второй группы. Это связано с меньшими нарушениями функций слуховой трубы (вентиляционной и дренажной - резкое ухудшение мукоцилиарного клиренса).

7. Выполнение реконструктивных операций лучше удается на этапе гиперпластического мукозита, чем при фиброзирующем. Сроки выполнения тимпанопластики при мукозите должны быть максимально приближены к эпизоду первого гнойного воспаления, вызвавшего образование перфорации барабанной перепонки. Мирингопластика должна оставаться важнейшим этапом, завершающим хирургическое лечение мукозита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения реабилитации больных хроническим средним отитом с мукозитом целесообразно проведение реконструктивной слухулучшающей операции в более раннем возрасте, не допуская необратимых изменений слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.

2. При наличии слизистого отделяемого в барабанной полости местное применение антибактериальных препаратов не приносит положительных результатов, к тому же оказывает токсическое влияние на слизистую оболочку. Поэтому не рекомендуется применять антибактериальные препараты для местного лечения хронического среднего отита с мукозитом.

3. Наличие густого экссудата, трудно отделяемого из барабанной полости, в сочетании с толстой бледной ригидной слизистой оболочкой, покрытой участками эпидермиса, говорит о склеротических изменениях в слизистой оболочке и грубых нарушений мукоцилиарного клиренса. Реконструктивная хирургия на среднем ухе у таких больных мало эффективна.

4. Одним из этапов комплексного лечения мукозита должна быть терапевтическая санация области глоточных устий слуховых труб с сохранением лимфоидной ткани глоточной и тубарных миндалин как индуктивных органов MAJIT системы.

5. Оптимальным методом слухулучшающей операции при хроническом среднем отите с мукозитом является одноэтапная тимпанопластика, проводимая с иссечением измененной слизистой оболочки в области промонториальной стенки до устья слуховой трубы, и обязательным дренированием барабанной полости через наружный слуховой проход.

6. Местное применение лекарственных препаратов, направленных на уменьшение отека и улучшение мукоцилиарного транспорта, должно осуществляться, как до, так и после операции совместно со стимуляцией мышц слуховой трубы, микроволновой и лазеротерапией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мосейкина, Лилия Алексеевна, 2003 год

1. Абрикосов А.И. Аллергия и вопросы патологии.- М., 1963

2. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия, выпуск III. Органы дыхания. Нос. М., 1947

3. Аникин И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию среднего уха // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2000 33 с.

4. Антонян Р.Г. Способ электрической стимуляции мышц, открывающих слуховую трубу // Метод, рекомендации. М., 1989. - 7 с.

5. Аськова Л.Н., Денисов М.В. Новый взгляд на миринго- и тимпанопластику // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». М., 2001. - 29-30 с.

6. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Цитомега-ловирусная инфекция человека // В кн.: Герпес: этиология, диагностика, лечение. -М., 1986

7. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // Журн. микробиологии. 1999. - №5 - С.34-39.

8. Бондина В.И., Кузнецов B.C., Петрова М.В., Морозов А.Б. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков г.Москвы и роль диспансеризации в ее динамике. Информационное письмо. М., 1983.- 18с.

9. Борисова К.З., Трищенков Н.Н., Борисова Е.В. Имплантанты никелида титана в реконструктивной хирургии уха // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». М., 2001.-47-48 с.

10. Быкова В.П. Динамика катарального воспаления // Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1975. - 44 с.

11. Быкова В.П. Хронический катаральный средний отит в аспекте нарушений тканевого гомеостаза // В кн.: Патологическая анатомия циркуляторных расстройств и нарушений тканевого гомеостаза.- М., 1987, С.79-83.

12. Быкова В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям ЛОР-органов // В.кн.: Достижения клинической оториноларингологии (Респ. Сборник трудов. Вып. XXXI). М., № 11, С. 29-36.

13. Быкова В.П., Юзвинкевич Л.С. Морфогистохимическая характеристика секреторного среднего отита «мукозита»// Труды инст-та/ Московский НИИ уха, горла и носа - 1983. - Вып.29 - С. 105-110.

14. Виленский А.А. Эндотубарный электрофорез через глоточное устье слуховой трубы // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987, № 5.- С. 23-25

15. Вулыитейн X. Слухосохраняющие операции: Пер. с нем. /Под ред. Н.А. Преображенского./ М.: Медицина, 1972.- с. 424.

16. Гаращенко Т.И. Мукорегулирующие препараты в лечение негнойных заболеваний среднего уха // Лечащий врач 2000, № 1, С. 15-17.

17. Григорьев В.П. Патогенетические основы хирургического и консервативного лечения хронического гнойного среднего отит// Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1983 - 25с.

18. Захаренкова Т.И. Клинико-морфологическая характеристика тимпаноскле-роза: Автореф. дисс. канд. мед.наук. -М., 1984. -21 с.

19. Зберовская И.В. О слухосохраняющих операциях у больных хроническим гнойным отитом // Автореф. дис. докт. мед. наук, 1967, 26 с.

20. Зберовская И.В. О тактике хирурга при тимпанопластике в зависимости от патологических и морфологических изменений в среднем ухе // В кн.: Хронический гнойный средний отит и его осложнения. М., Медгиз, 1969,1. С.155-159.

21. Зберовская Н.В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений. Вестн. отоларингологии, 1973. -№2 - С.73-81.

22. Зорина Г.А., Цукерберг Л.И. Хирургическое лечение мезотимпанита // Вестн. отоларинг.- 1996.-№ 3.-С.53-57.

23. Иткин Г.А. Санация антрума и лечение больных хроническим гнойным средним отитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978, 23 с.

24. Каримова Ф.С. Полимеразная цепная реакция в диагностике папилломато-за гортани // Московский медицинский журнал. -2001. № 4 - С.27-28.

25. Карпов В.П., Енин И.П. Наш опыт лечения гипертрофии трубных миндалин // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». -М., 2001. 158-159 с.

26. Котиленков М.К. Транстубарные методы диагностики и лечения экссуда-тивного среднего отита // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Куйбышев -1980.-22 с.

27. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1993 - с. 27.

28. Кузнецов B.C., Никитина Ю.М. Распространенность тугоухости и структура ее причин //Труды инст-та/ Московский НИИ уха, горла и носа. М., 1973 - Вып.18. - С.14-17.

29. Лазарев В.Н., Юнусов А.С., Скрябин А.С., Ивойлова Т.Я. Лазероиммунно-терапия при лечении хронического гнойного среднего отита у детей // Матер. научно-практ. конференции МНИИ уха, горла и носа. М., 1998.1. С.116-117.

30. Лялина В.Л. Реконструктивные слухулучшающие операции при сухом перфоративном среднем отите //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1977.-19 с.

31. Маянский А.Н. Микробиология для врачей, Нижний Новгород, НГМА, 1999. - 393 с.

32. Медицинская микробиология // Под ред. В.И.Покровского. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.-765 с.

33. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических средних отитов. // Омск, 1979. 88 с.

34. Мишенькин Н.В., Качаева И.М. Эффективность лечения различных форм хронического гнойного воспаления среднего уха излучением гелий-неонового лазера // Соврем, вопр. диагн. и лечения в отоларинг.// Труды 2-го МОЛГМИ. М., 1983. - с.82-88.

35. Николаев М.П. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения аллергического ринита и полипозного синусита // Метод, рекомендации. М., 2000. - 12 с.

36. Патякина O.K. Блок адитуса и тимпанального перешейка при хронических средних отитах.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1982, №5 - С.5-7.

37. Патякина O.K. Тимпанопластика при хронических средних отитах. // В.кн.: Современные аспекты оториноларингологии: Тез. докл. IV респуб. науч. конф. отларингологов Латв. ССР, Рига, 1978, С. 63-66.

38. Патякина O.K., Савин B.C. Одноэтапная тимпанопластика при хронических гнойных средних отитах.// Метод, рекомендации. М., 1980. - 19 с.

39. Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков г.Москвы и роль диспансеризации в ее динамике // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983. - 23 с.

40. Писарев Е.Н. Феномен тубарной латерализации звуков и функциональное состояние слуховых труб в диагностике различных форм тугоухости // Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1982, с. 21.

41. Покровский Н.Б. Расчет и измерение разборчивости речи // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1966.

42. Потапов И.И. О классификации хронических гнойных средних отитов // Вестн. отоларингологии 1961.- №6 - С.62-67.

43. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и носа. М.: Медгиз, 1960, с.323.

44. Преображенский Н.А. Острый и хронический средний отит // В.кн.: Тез. докл. VII съезд отоларингологов. М., 1975, С. 175-183.

45. Радугин К.Б. Адгезивный средний отит (аудиологическая клиническая характеристика, диагностика и хирургическое лечение) // Автореф. дисс. д-ра мед наук. М., 1967. - 30 с.

46. Савин В.И. Эффективность раздельной аттико-антротомии с тимпанопла-стикой при хроническом гнойном среднем отите.// Дисс. канд. мед. наук. -М., 1981.-147 с.

47. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э., Рафаилов В.В. Морфологические особенности слизистой оболочки среднего уха и глоточной миндалины при экссудатив-ном среднем отите // Мат. XVI съезда отоларингологов РФ. 2000. - С. 141143.

48. Сватко Л.Г., Черепнев Г.В.,Рафаилов В.В. Иммунотропная активность ди-мефосфона у больных экссудативным средним отитом // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». -М., 2001. 157-158 с.

49. Сергеева Т.А. Острый и экссудативный средний отит. // В кн.: VII съезд отоларингологов СССР / Тбилиси, 21-23 октября 1975./: Тез. докл. М.,1975, С.223-224.

50. Сидорина Н.Г. Магнитолазеротерапия при лечении хронических средних отитов // Мат. научно-практ. конференции МНИИ уха, горла и носа. М., 1998. - С.155-156.

51. Сидорина Н.Г., Клебанов Г.И. Фототерапия после слухулучшающих операций // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». -М., 2001. 158-159 с.

52. Сидорина Н.Г., Корвяков B.C. Комплексное лечение больных хроническим гнойным средним отитом (с мукозитом) с применением новых средств воздействия // Метод, рекомендации. М., 1996.- 7 с.

53. Солдатов И.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения негнойных заболеваний уха // В кн.: Негнойные заболевания уха: Сборник трудов каф. Отоларингологии, г. Куйбышев, 1975, С. 24-34.

54. Солдатов И.Б. Тугоухость, обусловленная инфекционными заболеваниями. // В кн.: Тугоухость / Под ред. Н.А. Преображенского/. М.: Медицина, 1978, с. 272-280.

55. Сушко Ю.А. Формирование неотимпанальной полости при слухулучшаю-щих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом и его последствия // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1981. - 39 с.

56. Сушко Ю.А., Руденко Ю.А., Назимок Н.Ф. Лечение больных с дисфункциями слуховой трубы методом контактной бета-терапии. // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1982, №2, с. 63-64.

57. Талышинский A.M., Гараев А.Р. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита и его осложнений // Вестн. оториноларингологии 2001, № 3, С. 18-22.

58. Тарасов Д.И., Кузнецов B.C., Морозов А.Б. Итоги развития отоларингологии по РСФСР за IX пятилетку и очередные задачи по ее совершенствованию // Метод, рекомендации. М., 1977.- 18 с.

59. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.- 185 с.

60. Тимошенко Н.А. Хирургический гнойный средний отит после радикальной операции уха// Автореф. дис. канд. мед. наук. г.Минск, 1975, 21 с.

61. Федорова В.А. Экссудативный средний отит у детей. /Вопросы отоларингологии детского возраста // Труды инст-та/ Московский НИИ уха, горла и носа. М., 1971. - Вып. 17. - С. 65-72.

62. Федорова O.K. Клинические аспекты диагностики и лечения негнойных заболеваний уха. // В.Кн.: Материалы межобластн. JIOP-конф. и выездной сессии МНИИ уха, горла и носа в г. Иркутске. М., 1977, С. 319-324.

63. Федорова O.K., Быкова В.П., Юзвинкевич Л.С., Храбриков А.Н. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных средних отитов // Метод. рекоменд. М., 1988 - 8 с.

64. Храбриков А.Н. Блок адитуса и его клиническое значение при хроническом гнойном среднем отите // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1984.-С.202.

65. Чешик С.Г., Вартанян Р.В., Моргунов В.К., Мартынова В.Н., Иванова Л.А. Герпесвирусные инфекции. М., 1990.

66. Шахов А.В. Выбор метода хирургической санации среднего уха при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 30 с.

67. Шерстнева В.А. Пластическое восстановление проходимости барабанного устья слуховой трубы // Вестн. отоларингологии. -1978, №6 С.29-30

68. Шутов А.И. Пятнадцатилетний опыт эндауральной трепанопункции ан-трума // В кн.: Регион, науч.-практ. конф. отоларингологов и сессия МНИИ уха, горла и носа, г. Ростов-на-Дону, С. 223-226.

69. Юзвинкевич Л.С. Хронический секреторный средний отит. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 152 с.

70. Янов Ю.К., Абидов М.Т., Егоров В.И., Козаренко А.В. Эффективность местного применения иммунокорректоров при гнойных средних отитах // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». -М., 2001. -204-205 с.

71. Faden Н., Waz M.J., Bernstein J.M., Brodsky L., Stanievich J., Ogra PL. Nasopharyngeal flora in the first three years of life in normal and otitis-prone children //Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-1991.- № 8.- P.612-617.

72. Fujimori I., Hisamatsu K., Kikushima K., Goto R., Murakami Y., Yamada T. The nasopharyngeal bacterial flora in children with otitis media with effusion // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 1996.- № 4-5.- P. 260-263.

73. Gimenez F., Marco Algarra J. The prognostic value of mucociliary clearance in predicting success in tympanoplasty // J. Laryngol. Otol.- 1993.- № 10.- 895902.

74. Hartwein J., Leuwer R.M., Kehrl W. The total reconstruction of the tympanic membrane by the "crowncork" technique // Am. J. Otolaryngol.- 1992.- № 3.-P.172-177.

75. Ogra P.L., Bernstein J.M., Yurchak A.M. Characteristics of secretory immune system in human middle ear: implication in otitis media // J Immunol 1974; 112: P.488-495.

76. Rizer F.M. Overlay versus underlay tympanoplasty. Part I: historical review of the literature // Laryngoscope 1997.- Dec.- 107(12 Pt 2): 1-25

77. Vartiainen E., Nuutinen J. Long-term hearing results of one-stage tympanoplasty for chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol- 1992. -249(6): 329-31

78. Balyan F.R., Celikkanat S., Asian A., Taibah A. Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media: Is it necessary? // Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: 592-5.

79. Bayazit Y., Goksu N., Beder L. Functional results of plastipore prostheses for middle ear ossicular chain reconstruction // Laryngoscpe 1999; 109: P. 709-2.

80. Berger G. Eustachian tube submucosal glands in normal and pathological temporal bones // The Journal of Laryngology & Otology 1993; 107: P.1099-1105.

81. Bernstein J.M., Hayes E.R., Ishikawa Т., Tomasi T.B. Secretory otitis media: a histopatologic and immunochemical report // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.-1971; 1305-18

82. Birch L., Elbrond O. Presence of Interferon in the middle ear during secretory otitis media //Acta Otolaryngol (Stockh) -1987; 104: P. 468-471.

83. Bluestoun C.D. Current concepts of pathogenesis of otitis media with effusion // Ped Infect Dis 1984; 3: P.377-380.

84. Brackmann D.E. Tympanoplasty with mastoidectomy: canal wall up procedures //Am. J. Otol.- 1993.- Jul.- 14(4): 380-2

85. Brandtzaeg P. Immunology of the ear // Acta Otolaryngol.- 1988; 105: P. 172-180.

86. Brook I. Aerobic and anaerobic bacteriology of otorrhea associated with tympanostomy tubes in children II Acta Otolaryngol (Stockh). 1998; 118: 206210.

87. Hinder A., Ivarsson A., Tjernstrom O. Eustahian tube function in normal children and adults // Acta Otolaryngol. -1981; 92: P.481-491.

88. Cantekin B.I., Bluesyoun C.D., Rockette H.E., Beery Q.C. Effect of decongestant with or without antihistamine on eustachian tube function // Ann.Otol. Rhinol. Laryngol., 1980, suppl. 68, 290-295,

89. Cantekin B.I., Doyle W.J., Kimes K.K., Phillips D.S., Bluestone C.D. Effect of surgical alterations of the tensor veli palatini muscle on eustachian tube function // Ann Otolaryngol 1980; 80, suppl. 68, P. 47-54.

90. Disant F., Dubreuil C., Morgon A., Gentilhomme O., Lasne Y. A Preliminary cytochemical study of mucus in chronic secretory otitis media and possible correlations with anatomical evolution tympanum // Acta Otolaryngol (Stockh) -1985; 99: 291-296.

91. Donaldson I., Snow D.G. A five year follow up of incus transposition in relation to the first stage tympanoplasty technique // J. Laryngol.Otol.- 1992.- № 7.- P. 607-616.

92. Eden A., Cannon P.S. Neural control of middle ear aeration // Arch Otolaryngol.- 1987; 113: P. 133-137.

93. Eisenman D.J., Parisier S.C. Meatoplasty: the cartilage of the floor of the ear canal // Laryngoscope 1999; 109: 840-2.

94. Forsgren J., Samuelson A., Lindberg A., Rynnel Dagoo B. Quantitative bacterial culture from adenoid lymphatic tissue with special reference to Haemophilus // Acta Otolaryngol. (Stockh.) 1994.-№1.- P. 114-112

95. Giebink G.S., Berzins I.K., Marker S.C.&Schiffman G. Experimental otitis media after nasal inoculation of Streptococcus pneumoniae and influenza A virus in chinchillas // Infect Immun -1980; 30: P.445-450.

96. Giebink G.S., Heller K.A., Harford E.N. Tympanometric configurations and middle ear findings in experimental otitis media // Ann. Otolaryngol 1982; 91: №1, p. 567-568.

97. Glasscock M.E. An exercise in clinical judgement // Laryngoscope.- 1976; 86: 70-6.

98. Goodhill V. Bar. Diseases, deafness, and dissiness // Hagerstown, Maryland: Harper and Row Publishers, Inc., 1979; P.781.

99. Goodhill V., Brockman R.J. Secretory otitis media // In: Ear disease, deafness and dirriness. Ed. By V.Goodhill. L., 1979, 307-329.

100. Hentzer E. infrastructure of the normal mucosa in the human middle ear, mastoid cavities and eustachian tube //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1970; 79: 1143-57.

101. Hentzer E.,Denmark G. Ultrastrukture of middle ear mucosa // Ann. Otol. Rhinol. Laringol.- 1976; 85 (Suppl. 25), 30.

102. Hiranandani L.H., Deshpande C.K. Histopatological study of the middle ear cleft and its clinical application. London, 1971; P.120-127.

103. Holmquist J., Jarlstedt J., Tjelstrom A. Surgery of the mastoid in ears with middle ear effusion // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1980, suppl. 68, 322-323.

104. Hotomi M., Tabata Т., Kakiuchi H., Kunimoto M. Detection of Haemophilus influenzae in middle ear of otitis media with effusion by polymerase chain reaction // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1993.- Aug.- 27(2): 119-26

105. Hurst D.S., Amin K., Seveus L., Venge P. Evidence of mast cell activity in the middle ears of children with otitis media with effusion // Laryngoscope. 1999; 109: 471-478.

106. Hurst D.S., Fredens K. Eosinophil cationic protein in mucosal biopsies from patients with allergy and otitis media with effusion // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1997; 117:42-8.

107. Hurst D.S., Weekley M., Ramanarayanan M.P. Evidence of possible localized specific immunoglobulin E production in middle ear fluid as demonstrated by ELISA testing // Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121:224-30.

108. Jahnke K. Tympanoplastik // Wien. Med.Wochenschr. 1992.- 142(20-21): 4704

109. Jaisinghani V.J., Paparella M.M., Schachern B.S., Le Т.О. Tympanic membrane/middle ear patologic correlates in chronic otitis media // Laryngoscpe 1999; 109: P. 712-716.

110. Jondal M., Holm G., Wigzell H. Surface Markers of human T and В lymphocytes // J Exp Med 1972; 136: P.207-215.

111. Kamimura M., Sando I., Balaban C., Haginomori S. Mucosa-associated lymphoid tissue in middle ear and eustachian tube // Ann Otol Rhinol Laryngol -2001; 110: 243-7.

112. Karchev Т., Watanabe N., Fujiyoshi Т., Mogi G., Kato S. Surfactant-producing epithelium in the dorsal part of the cartilaginous eustachian tube of mice // Acta Otolaryngol (Stockh) 1994; 114: P.64-69.

113. Kiroglu M., Tap O., Mete U.O., Cetik F., Gokce G., Ozsahinoglu С., Kaya M. Ultrastructure of the nasopharyngeal orifice epithelium of the eustachian tube in otitis media with effusion // J. Submicrosc. Cytol .Pathol.- 1997.- Jan.- 29(1): 79-84

114. Klein J.O. Microbiology of otitis media // Recent advances in otitis media with effusion.- 1980-P.98-101.

115. Klein J.O., Teele D.W. Isolation of viruses and micoplasmas from middle ear effusions: a review // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1976; 85: 140-4.

116. Koch U. Becinglussung der Tubenfunction bei chronischer Mittelohrentsundung durch die Tympanoplastic und anschlic Bende Dauerbeluftung // HNO (Berl.) -1980; 28: №6, S. 187- 190

117. Kraus E.M. Hearing results with clothespin ossiculoplasty: preliminary report on the Kraus Modified Schuring Ossicle-Cup Prosthesis (Clothespin Prosthesis)// Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1993.- Jul.- 109(1): 26-34

118. Lang R.W., Liu Y.S., Lim D.J., Birk H.G. Antimicrobial factors and bacterial correlation in chronic otitis media with effusion // Ann Otol Rhinol Laryngol 1976: Suppl 25: P.145-151.

119. Lesinski S.G. Reconstruction of hearing when malleus is absent: TORP vs. Homograft Tmml // Laryngoscope 1984; 94: 11.

120. Leuwer R. Zur muskularen Compliance der Tuba auditiva Muscular compliance of the auditory tube. // Laryngorhinootologie 1999.- May.- 78(5): 233-9

121. Lim D.J. Functional immunobiology of the tympanic membrane and tubotympanum // Otoimmunology. 1987. - P.49-63.

122. Lim D.J. Functional morphology of the lining membrane of the middle ear and eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1974; 83 Suppl 11:5-26.

123. Lim D J. Functional morphology of the mucosa of the middle ear and eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976; 85 Suppl 25: 36-43.

124. Lim D.J. Functional morphology of the tubotympanum // Acta. Otolaryngol (Stockh). 1984; Suppl. 414: 13-18.

125. Lim D.J., DeMaria T.F. Immunobarriers of the tubotympanum // Acta Otolaryngol (Stockh) 1987; 103: P.355-362.

126. Lim D.J., Lea Y.S., Schram J., Birck G. Immunoglobulin E in chronic middle ear effusion // Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; Suppl. 25: 85, P. 117-124.

127. Lim D.J., Lewis D., Schram J. Otitis media with effusion: cytological and microbiological correlates // Arch. Otolaringol. 1979; 105: 404-412.

128. Lim D.J., Shimada T. Secretory activity of normal m iddle ear epithelium // Ann Otol Rhinol Laryngol 1971; 80: 319-29.

129. Liu Y., Lim D., Long R., Birck H. Cronic middle ear effusions: immunochemical and bacteriological investigations // Arch. Otolaryngol. -1976; 101:278-86.

130. Loundon N., Roger G., Thien H., Begue P., Garabedian E. Evolution of the bacteriologic features of persistent acute otitis media compared with acute otitis media // Arch Otolaryngol Head Neck Surg -1999; 125: P.l 134-1140.

131. Lubianca-Neto J.F. Inlay butterfly cartilage tympanoplasty (Eavey technique) modified for adults // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2000; 123: 429-4

132. Lundgren K., Rundcrantz H. Microbiology in serous otitis media // Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; Suppl. 25: 85, P.152-156.

133. Maassen M.M., Ludtke R., Lehner R., Reischl G., Zenner H.P. New methods of type II tympanoplasty in erosion of the long incus process // HNO 1997.- Mar.-45(3): 133-9

134. Meyers D.,Schlosser W.D. Anterior-posterior technique for the treatment of the chronic otitis media and mastoiditis // Laryngoscope, 1960, 70-78.

135. Mitani Y.Middle ear mukosa pathophysiology and healing prosesses in children with otitis media with effusion // Otolaryngol Jpn 1998; 101: 1000-1011.

136. Mogi G. Mucosal immunity of the middle ear // Acta Otolaryngol 1984; S414; P.127-130.

137. Mogi G., Honjo S., Maeda S. et al. Immunoglobulin E (IgE) in middle ear effusions //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1974; 83: 393-8.

138. Moller P., Dalen H. Middle ear mucosa in cleft palate children. A scanning electron microscopic study // Acta Otolaryngol (Stockh), Suppl. 360, 1980.

139. Moller P., Dalen H. Ultrastructure of the middle ear mucosa in secretory otitis media // Acta Otolarygol. 1981; 91: P.95-110.

140. Moyse E., Elbrond O. Viral RNA in middle ear mucosa end exudates in patients with chronic otitis media with effusion // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2000; 126: P. 1106-1110.

141. Nemechek A.J., Pahlavan N., Cote D. Nebulized surfactant for experimentally induced otitis media with effusion // Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: P.475-479.

142. Niwa H. et al. EvaJution of Clearence Function of the Eustachian Tube by Sequential Contrast // Acta Otolaryngol 1990; Suppl. 471: 43-50.

143. Nuutinen J., Karga J., Karjalainen p. Measurement of mucociliary function of the Eustachian tube // Arch Otolaryngol 1983; 109: P.669-672.

144. Okamoto Y., Kudo K., Ishikawa K. Presence of respiratory syncytial virus genomic sequences in middle ear fluid and its relationship to expression of cytokines and adhesion molecules // J Infect Dis 1993; 168: 1277-1281.

145. Paludetti G., Di Nardo W., Galli J., De Rossi G., Almadori G. Functional study of the eustachian tube with sequential scintigraphy // ORL. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.- 1992; № 2: P.76-85.

146. Palva Т., Hayry P., Ylikoski J. Lymphocyte morphology in middle ear effusions // Ann Otol Rhinol Laryngol 1980; 89: P. 143-146.

147. Palva Т., Hayry P., Ylikoski J. Lymphocyte morphology in mucoid middle ear effusions // Ann Otol Rhinol Laryngol 1978; 87: P.421-425.

148. Palva Т., Palva A., Dammert K. Middle ear mucosa and chronic ear disease // Arch. Otolaryngol.- 1968; 87: 21-9.

149. Palva Т., Tolvanen E., Konttinen Y.T. Inflammatory cells in the middle ear mucosa in cases of chronic otitis media // Arch. Otolaryngol. -1981; 107: 528531.

150. Paparella M.M., Hiraide F., Juhn S.K., Kaneco Y. Cellular events involved in middle ear fluid production // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1970; 79: 766-79.

151. Paparella MM., Froymovich O. Surgical advances in treating otitis media // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.Suppl.- 1994.-№ 5.-V.163.- P.49-53

152. Park K., Coticchia J.M., Bakaletz L.O., Lim D.J. Effect of influenza A vims on ciliary activity and dye transport function in the chinchilla Eustachian tube // Ann Otol Rhinol Laryngol 1993; 102: P. 551-558.

153. Parkin J.L., Johnson L.P., Stringham J.C. Transtympanic eustachian tuboplasty and tolerance of stanting material // Otolaryngol Head & Nesc Surg 1983; 91: №4, P. 407-411.

154. Piedra P.A., Bernstein J.M., Ogra P.L. The mucosal defense system. With emphasis on the middle ear // Otoimmunology 1987; P.35-41.

155. Politzer A. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, 1st ed. Stuttgart: F.Enke, 1878:53.

156. Raven E., Sade J., Mover-Lev H., Guney S. Mastoid buffering properties: I. gas partial pressures // Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108: 750-5.

157. Sade J. Gas diffusion in the middle ear // Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 111:354-357.

158. Sakakura Y., Majima Y.,Shimizu T.,Ukai K. Ultrastructure of mucous blanket in otitis media with effusion // Ann Otol Rhinol Laringol 1998; 97: 313-7.

159. Scheel J. Prevention of adhesions in the middle ear // Laryngorhinootologie -1996, Apr; 75(4): 254

160. Senturia B.H., Bluestoun C.D., Lim D.J., Klein J.O., Paradise J.L. Report of the ad hoc committee on definition and classification of otitis media and otitis media with effusion // Recent advances in otitis media with effusion. 1980- P.3-4.

161. Shea J.J., Homsy C.A. The use of Proplast in otologic surgery // Laryngoscope -1974; 84: 1835.

162. Sheehy J.L. TORP's and PORP's in tympanoplasty // Clin Otolaryngol 1978; 3:451.

163. Sloyer J.L., Ploussard J.H., Karr L.J. Otitis media in the young infant: an IgE -mediated disease // Ann Otol Rhinol Laryngol 1980; Suppl 89: P.133-137.

164. Sloyer L.J., Ploussard H.J., Howie M.V. Immunology and microbiology in acute otitis media // Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; Suppl. 25: 85, P.130-135.

165. Smyth G.D. Ossiculoplasty. Chronic ear disease. Monographs in Clinical Otolaryngology, Vol.2. Churchill Livingstone, NY, 146-174, 1980.

166. Sorensen C.H., Brygge K. Mucosal immunity and bacteriology of the eustachian tube // Ear Nose Throat J.- 1998.- Sep.- 77(9): 748-9,752-3,757-8 passim.

167. Stengl T.,Hohman A. Experimental incus transposition // Argh Otolaringol -1964; 80; 72.

168. Tos M., Bak-Pederson K. Density of goblet cells in chronic secretory otitismedia findings in a biopsy material // Laryngoscope.- 1975; 2: 377-83.

169. Tos M., Bak-Pederson K. Density of mucous glands in a biopsy material of chronic secretory otitis media // Acta Otolaryngol (Stockh), 1973; 75: 55.

170. Vartianen E., Vartianen J. Tympanoplasty in young patients: the role of adenoidectomy // Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 117: 583-5.

171. Veltri R.V., Sprincle M.P. Secretory otitis media: an immune complex disease // Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; Suppl. 25: 85, P.135-140.

172. Wacker D.F., Howe M.L. Middle ear cilia activity as a determinant of tympanostomy tube placement // Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 95; 4347.

173. Wright E.D., Hurst D., Miotto D. Increased expression of major basic protein (MBP) and interleukin-5 (IL-5) in middle ear biopsy specimens from atopic patients with persistent otitis media with effusion // Otolaryngol. Head Neck Surg.-2000; 123:533-8.

174. Yamaguchi Т., Urosawa Т., Kataura A. Secretory immunoglobulin A antibodies to respiratory viruses in middle ear effusion of chronic otitis media with effusion //Ann Otolaryngol 1984; 93: № 1, P. 73-74.

175. Yamanaka Т., Cumella J., Parcar C., Bernstein J., Ogra P. Immunologic aspects of otitis media with effuthion // J Infect Dis 1983; 147: P.794-799.

176. Yen P., Herman P., Huy P.T. Ion transport processes and middle ear physiopatology // Acta Otolaryngol (Stockh) 1993; 113: P.358-363.

177. Ylikoski J., Panula P. Neuropeptides in the middle ear mucosa // ORL 1988; 50: №3, P. 176-182.