Пластика свищей уретры свободным лоскутом на сосудистой ножке в эксперименте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Федяков, Роман Петрович

• Федяков, Роман Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федяков, Роман Петрович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Лоскутная уретропластика при свищах уретры.

1.1. Этиология уретральных свищей.

1.2. Лечение уретральных свищей.

1.3. Виды лоскутной пластики.

1.4. Использование лоскутной пластики при лечении свищей уретры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика свищей уретры свободным лоскутом на сосудистой ножке в эксперименте»

Актуальность. Мочевые свищи уретры являются частым последствием травмы органов таза или промежности, часто являются осложнениями посттравматической стриктуры уретры, операций на мочеиспускательном канале, проводимых по поводу стриктуры, гипоспадии, эписпадии и иных заболеваний, а также после операций на прямой кишке, матке и других органах малого таза. Реже свищи формируются в результате гнойного воспаления в малом тазу, промежности, являются следствием злокачественных опухолей, вовлекающих простату, уретру и прямую кишку и других более редких причин (Степанов В.Н., 1972, Газымоз М.М. 2002, Журавлев Ю.И. и др., 1988, Abu-Arafeh W. Et al., 1998, Ghali A.M., 1999, Latifoglu 0., 2000 и др.).

Современные методы лечения у большинства больных позволяют ликвидировать неосложненные свищи, однако, в ряде случаев свищ рецидивирует, и частота рецидивов может составлять 14-50% в зависимости от вида свища, его локализации, длительности заболевания, нарушения проходимости уретры, состояния периуретральных тканей и других факторов (Castanon М. et al., 1999, Riccabona et al„ 1999, Chen S.C. et al., 2000, Hayashi E. et al., 2001, Piro C. et al., 1998).

Особенно трудно поддаются лечению уретроректальные свищи, а также случаи с выраженным склерозированием и инфицированием периуретральных тканей и дефицитом местных тканей, используемых для пластики (Степанов В.Н., 1972. Piro С. et al., 1998).

Сложность лечения мочевых свищей предопределяе» разработку новых подходов к оперативной технике. Одним из таких направлений являеюя использование лоскутной пластики уретры с использованием васкуляризированных кожных или кожно-фасциальных лоскутов. Этот подход все более широко применяется для xnpypiического лечения протяженных или рецидивирующих стриктур уретры, при лечении гипо- и эписпадии, а также для полной реконструкции уретры при фаллшластике (Щеилев П.А.

1996, 2000, Михайличенко В.В. и др. 2002. Abu-Arafeh W. Et al. 1998, Ghali A.M., 1999. Castanon M. et al., 1999, Riccabona et al. 1999, Chen S.C. et al. 2000. Havashi E. Et al. 2001,Yavuser R.et al.,1998). Об использовании этого метода при лечении уретральных свищей в литературе имеется очень мало сообщений. В то же время применение микрохирургической лоскутной пластики для ликвидации мочевых свищей имеет все предпосылки для достижения положительного эффекта, а именно, этот метод позволяет решить проблему дефицита местный тканей, используемых для пластики уретры, что важно для рецидивирующих свищей, улучшает кровоснабжение периуретральных тканей в зоне пластики за счет хорошего кровоснабжения пересаживаемого лоскута, позволяет легко соблюдать такие принципы лечения свищей, как разделение линии швов на органах, между которыми образовался свищ и создание тканевой прослойки между ними.

Из многих вариантов лоскутной пластики одним из перспективных методов является использование лучевого кожно-фасциального лоскута, имеющего такие преимущества, как хорошее кровоснабжение за счет лучевой артерии и сопутствующей вены, длинную сосудистую ножку, легкость формирования, малое оволосение (Щеплев П.А., 2000, Миланов Н.О. и др., 2002.). Этот вид пластики успешно применяется для реконструкции протяженных дефектов уретры, вплоть до тотальной уретропластики (Щеплев П.А., 2000, Абдуллаев И.А. и др.,2000, Михайличенко В.В. и др. (2002).

Учитывая, что кожа не является идеальным пластическим материалом для пластики мочеиспускательного канала (Абдуллаев И.А. и ;ip.2000.Neal D.E.1999) и что многими авторами получены хорошие результаты уретроиласшки при испольювании свободно пересаженной слизистой оболочки внутренней поверхносш i\6. щеки или слизистой мочевого пузыря (Martinez-Pineiro J.А. 1998. Castanon М. et al.l999. Marte A. et al., 2000.), перспективным направлением была бы разрабожа способа нлаоики. совмещающего в себе преимущества хорошо васкуляризированпого лучевого лоскута и преимущества использования слизистой оболочки. Однако, таких исследований в литературе мы не обнаружили.

Исходя из этих предпосылок нами были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования. Разработать в эксперименте метод закрытия свищей уретры кожно-фасциальным лоскутом на артерио-венозной ножке с использованием микрохирургической техники и оценить его эффективность .

Задачи исследования:

1. Разработать методику моделирования свища уретры у собак.

2. Изучить ангиоархитектонику передней и задней конечностей собак, а также реципиентной зоны с целью разработки методики закрытия свищей уретры с помощью пересадки кожного лоскута на артерио-венозной ножке.

3. Оценить возможность использования комбинированного кожного лоскута на ножке с префабрицированным трансплантатом слизистой оболочки для закрытия уретральных свищей.

4. Изучить функциональные результаты пластики уретры кожным лоскутом на сосудистых связях.

5. Исследовать характер восстановления кровоснабжения периуре тральных тканей после закрытия свища уретры васкуляризированным кожным или комбинированным кожно-слизистым лоскутом.

Научная новизна. Разработана легко воспроизводимая методика моделирования кожно-уретралыюго свища у собак, которую можно использовать для экспериментальных исследований в области патологии уретры. Изучена ангиоархитектоника передней и задней конечности собаки, на основании чего разработана меюдика формирования кожно-фасциального лоскута на артерио-венозной ножке и мегодика ее пересадки для уретропластики. Изучен характер изменений состояния микроциркуляции к зоне существования мочевого свища после уретропластики васкуляризированным кожно-фасциальным лоскутом и показано, что хорошие результаты пластики во многом связаны с улучшением кровоснабжения тканей в зоне пластики за счет сосудов пересаженного лоскута. Продемонстрировано также уменьшение морфологических признаков хронического воспаления в зоне пластики, ускорение регенерации эпителиальной выстилки и уменьшение степени склерозирования периутретральных тканей.

Выявлены факторы, способствующие рецидивированию мочевого свища после его ушивания.

Изучены отдаленные функциональные результаты уретропластики с использованием кожно-фасциального , комбинированного кожно-фасциально-слизистого лоскута и продемострирована стойкость достигнутого лечебного эффекта. Выявлены преимущества разработанного метода формирования комбинированного лоскута с использованием слизистой оболочки мочевого пузыря.

Практическая значимость. Продемонстрирована высокая эффективность методики закрытия кожно-уретрального свища с использованием микрохирургически пересаженного кожно-фасциального лоскута на артерио-венозной ножке. Выявлены факторы, способствующие успешной ликвидации мочевого свища, а именно, герметичность шва уретры, улучшение кровоснабжения в юне пластики и уменьшение воспалительного процесса в периуретральных тканях. Определена целесообразноеib и перспективность включения слизистой оболочки моченою пузыря в состав пересаживаемого кожно-фасциального лоскута. Разработаны 2 метлики формирования кожно-уретрального свита > собак (неосложиенною свища и сочетания свища со стриктурой уретры), которые \ioi\r бьпь использованы в эксиеримешальных исследованиях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Микрохирургическая пересадка кожно-фасциального лоскута на артерио-венозной ножке является эффективным методом закрытия кожно-уретральных свищей.

2. Высокая эффективность пластики свищей уретры с микрохирургической пересадкой лоскута на сосудистой ножке обусловлена возможностью радикального удаления всех измененных тканей, улучшением кровоснабжения и уменьшением хронического воспаления в зоне пластики, а также преимуществами микрохирургической техники, обеспечивающими атравматичность анастомозирования и герметичность анастомозов уретры и пересаженного лоскута.

3. Включение в состав пересаживаемого лоскута слизистой оболочки мочевого пузыря обеспечивает дополнительные преимущества, связанные с хорошей приживляемостыо слизистой и высокой ее устойчивостью к агрессивному действию мочи.

Заключение диссертации по теме «Урология», Федяков, Роман Петрович

Выводы

1. Микрохирургическая пересадка кожно-фасциалыюго лоскута на артерио-венозной ножке является эффективным методом закрытия мочевых свищей уретры, снижающим вероятность их рецидивирования или развития послеоперационной стриктуры.

2. Для формирования сосудистой ножки кожно-фасциального лоскута у собак на передней конечности можно использовать коллатеральные лучевые и коллатеральные локтевые сосуды (a. et v.collateralis radialis, a. et v.collateralis ulnaris), a на задней конечности - поверхностные огибающие подвздошные сосуды ( a. et v.circumflexia ileum superficialis). В качестве питающих сосудов в зоне уретропластики целесообразно использовать глубокие артерию и вену полового члена ( a. et v. profunda penis).

3. Факторами. обеспечивающими успешную ликвидацию длительно существующего уретрального свища с помощью микрохирургической пересадки васкуляризированного лоскута, являются радикальное удаление всех измененных тканей, улучшение кровоснабжения в зоне реконструкции уретры за счет сосудов пересаженного лоскута, уменьшение воспалительного процесса в периуретральных тканях.

4. Свободно пересаженная в область будущего кожно-фасциального лоскута слизистая мочевого пузыря хорошо интегрируется с окружающими тканями и полностью сохраняет свою гистологическую структуру.

5. Включение в состав пересаживаемого лоскута слизистой оболочки мочевого пузыря повышает эффективность метода уретропластики за счет возможности закрывать дефект уретры тканью, устойчивой к агрессивному действию мочи, что создает условия для лучшей регенерации эпителия, лучшей васкуляризации зоны операции, уменьшению воспалительного процесса и, как следствие - меньшему склерозированию периуретральных тканей.

6. Функциональный эффект пластики свищей уретры с помощью васкуляризированного кожно-фасциального лоскута является стойким: нормальные показатели уретрального сопротивления сохраняются в течение всего срока наблюдения (до 1,5 лет).

Практические рекомендации

1. Для моделирования неосложненного кожно-уретрального мочевого свища у собак нужно использовать методику с подшиванием стенки уретры к коже, а для моделирования свища, сочетающегося со стриктурой уретры должна быть использована методика спонтанного заживления дефекта уретральной стенки.

2. Для экспериментальных исследований по кожно-фасциальной лоскутной пластике уретры можно использовать разработанную методику формирования лоскута на коллатеральных лучевых и коллатеральных локтевых сосудах, которые имеют достаточно большой калибр и позволяют сформировать сосудистую ножку достаточной длины.

3. Разработанный метод определения сопротивления уретры потоку жидкости можно рекомендовать для оценки функциональной проходимости мочеиспускательного канала.

4. Для повышения эффективности лоскутной уретропластики можно рекомендовать включение в его состав слизистой оболочки мочевого пузыря, заранее пересаженной (за 1 месяц и более) в область будущего кожного трансплантата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федяков, Роман Петрович, 2003 год

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина С.В. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики. // Андрология и генитальная хирургия,- 2000,- N 2,- с. 43-48.

2. Гаспарян A.M. Сужение.облитерации, свищи уретры. В кн. Руководство по клинической урологии.- М.Медицина.- 1969.-е. 416.

3. Газымов М.М., Семенов Н.С., Ефимов Л.П. Реабилитация больных с травматическим повреждением уретры. Мат. 10 Российского съезда урологов,- М,- 2002,-с. 531-532.

4. Журавлев Ю.И., Абалмасов Г.М., Ресенчук А.И., Кузнецов Н.П. К лечению повреждений мочевого пузыря и уретры у женщин. Мат.8 Всероссийского съезда урологов. Свердловск, 1988, с. 67-68.

5. Кан Д.В. Неспецифические воспалительные заболевания и повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у женщин. Мат.8 Всероссийского съезда урологов. Свердловск, 1988., с.46-59.

6. Каримбаев К., Кисалу М. Кагва С. Двухэтапная уретропластика при сложных и осложненных стриктурах уретры. // Урология,- 1999,- N 5, с. 22-26.

7. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Камалов А.А., Сидоренков Д.А., Липский К.Б., Карибеков Т.С., Верзин А.В., Буров В.Н. Реконструкция уретры. // Мат. 3 Международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- М.- 2002.- с. 95-96.

8. Михайличенко В.В., Вавилов В.Н. Алксандров В.П. Фесенко В.Н. Кореньков Д.Г. Уретропластика в неофаллосе. Мат. 10 Российского съезда урологов,- М.- 2002,-с.586.

9. Ю.Русаков В.И., Красулин В.В. Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин. Ташкент. 1968.

10. Русаков В.Н. Хирургия мочеиспускательного канала. М,- Медицина.- 1991.

11. Степанов В.Н. Уретро-ректальные свищи у мужчин.- М,- 1972.

12. Федорченко П.М. Использование поролона для закрытия урегро-ректальных свищей. В кн. Вопросы современной хирургии. М,- 1962.-е. 256.

13. М.Щеплев П.Д. Адамяи Р.Т., Аббакумов Л.А. Амосов Ф.Р. Субтотальная и тотальная уретронластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. // Урол. и нсфрол,- 1996,- N 3.- с. 36-39.

14. Щеплев П.А. Нестеров С.Н. Кухаркин С.А. Абдуллаев И.А. Сидоров Д.В. Преимущества использования пенильных васкуляризированных лоскутов для заместительной уретропластики. // Андрология и генитальная хирургия.- 2000,- N 1.-е. 93.

15. Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Заместительная лоскутная пластика уретры. // Андрология и генитальная хирургия,- 2000,- N 2.- с.39-43.

16. Abu-Arafeh W., Chertin В., Zilberman М., Farkas A. One-stage repair of hypospadias experience with 856 cases. // Eur. Urol.- 1998,- vol. 34, N 4,- p. 365-367.

17. Aiello C., Santoro G.A., Cerbone V., deWerra C„ Gentile M. Bucci L. TraUamento delle fistole retto-uretrali nel morbo di Crohn. // Minerva Chir.- 1997,- vol. 52, N 9,- p. 11291134.

18. Ayed M„ Jemni M„ Bennis M„ Ben-Hassine L., Loussaief H„ Mnif A., Chebil M. La voie trans-simphysial dans le traitement des fistules cervico-uretro-vaginales. A propos de 2 cas. Hi. Urol. (Paris).- 1995,- vol 101. N5-6,-p. 241-243.

19. Barbagli G. Selli C. di Cello. Mottola A. A one stage dorsal free graft urethroplasty for bulbar uretral strictures.// Br. J. Urol.- 1996 N 78,- p. 929-932.

20. Barbagli G„ Palminteri E„ Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penil skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures.//J. Urol.- 1998,- vol. 160, N 4,- p. 1307-1309.

21. Bianchi M. Correzione dell'ipospadia. // Arch. Ital. Urol. Androl.- 1998,- vol.70, N 5.-p. 219-222.

22. Blandy J.P. Urethral strictures. // Postgrad. Med. J.- 1980,- N 56,- p. 383.

23. Brueziere J. Traitement des fietules uretrales apres cure d'hypospadias. // Ann. Urol. (Paris).- 1996,- vol.30, N 4,- p. 201-203.

24. Castanon M. Grande C. Munoz M.E. Garcia A. Morales L. Tratamiento de los hipospadias escrotales graves mediante uretroplastia tipo onlay con mucosa oral. // Cir. Pediatr.-1999,-vol. 12, N 3,- p. 90-93.

25. Castanon M., Munoz E. Carrasco R. Rodo J. Morales L. Treatment of proximal hypospadias with a tabularized island flap urethroplasty and the onlay technique: a comparative study. // J. Pediatr. Surg.- 2000,- vol. 35. N 10,- p. 1453-1455.

26. Chen S.C. Yang S.S. Hsieh C.H. Chen Y.T. Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias. // BJU-Int.- 2000,- vol. 86. N 9,- p. 1050-1053.

27. De Carvalho H.A. Ferreira R.L. One stage pedicle scrotal flap urethroplasty.// Br. J. Urol.- 1988 -N62,-p. 279-280.

28. De la Rosette J .J. De Vries J.D.M. Lock M.T.W.T. Debruyne F.M.J Urethroplasty using the pedicle island flap technique in complicated strictures. // J. Urol.- 1991 vol. 146,- p. 40.

29. Dessanti A. Porcu A. Scanu A.M., Dettori G„ Caccia A. Labial mucosa and combined labial/bladder mucosa free graft for urethral reconstruction. // J. Pediatr. Surg.- 1995.-vol. 30, N 11.- p. 1554-1556.

30. Devine C.J.Jr., Devine P.C. Operative Urology. Ed. B.H.Stewart.- Baltimore.- 1982.-p. 242-270.

31. Devine C.J.Jr. Surgery of urethra. // In: Campbell's urology 5th ed. W.B.Saunders company, 1986 pp 2869.

32. Edgerton M.T. Gillinwater J.Y. Kenney J.G. The bladder flap for urethra reconstruction in total phalloplasty. // Plastic and reconstructive surg.- 1984,- vol. 74. N 2.- p. 259-266.

33. E1-Kassaby A.W., Fath-AllaM., Magged W., Abdel-Aal A. Traitement des stenoses de Furetre penien par uretroplastie avec patch pedicule dorsal: "Uretroplastie en toit". // Prog. Urol.- 1998,- vol. 8, N 6,- p. 1022-1028.

34. Falandry L. L'uretroplastie par lambeau labial pedicule dans le traitement des destructions uretrales d'origine obstetricale: techniques et resultats. // Prog. Urol. 1997.- vol. 7, N l.-p. 64-73.

35. Falandry L. Illo A. Guelina G. Durasnel P., Alphonsi R. Madougou M. Uretroplastie labiale pediculee: un prosede original de traitement des lesions uretrales etendues d'origine obstetricale. // Med. Trop. Mars.- 1997,- vol. 57. N 3,- p. 273-279.

36. Fernandez-Fernandez A. Gil-Fabra J. Fernandez-Ruiz M. Otero-Mauricio G. Versatilidad del colgajo axial fasciocutaneo de piel de pene en la reconstruccion de la uretra pendula. // Acta Urol. Esp.- 2000,- vol. 24. N 1.- p. 52-57.

37. Figueroa Т.Е. Fitzpatrick K.J. Transverse preputial flap for ventral penile skin coverage in hypospadias surgery. // Tech. Urol.- 1998,- vol. 4. N 2,- p. 83-86.

38. Fournier R„ Traxer O., l.ande P. Tuech J.J. Vergos M. La voic posterieure trans-ano-sphinctetienne dans la prise en charge des fistules uretro-prostato-rectales. // J. Urol (Paris)-1996,-vol. 102, N2.-p. 75-78.

39. Gallo-Rolania F.J. Analisis de 109 uretroplastias por hipospadias. // Arch. Esp. Urol. -2001,- vol. 54, N2,-p. 145-149.

40. Garat J.M., Villavicencio H. Posterior urethroplasty with tabularized bladder mucosal graft.//J. Urol.-1991,- vol. 146,- p. 1615-1617.

41. Gaschingard N. Prunet Э., Vasse N„ Buzelin J.M. Bouchot O. Uretroplastic par greffe cutanee. // Prog. Urol.- 1999.- vol. 9, N 1.- p. 112-117.

42. Ghali A.M., El-Malik E.M., Al-Malki Т., Ibrahim A.H. One-stage hypospadias repair. Experience with 544 cases. // Eur. Urol.- 1999,- vol.36, N 5,- p. 436-442.

43. Hanus Т., JarolimL., Petrik R„ Novak J., Matram B. Vezikovaginalni a uretrovaginalni pistele. // Rozhl. Chir.- 1997- vol. 76, N 6,- p. 306-309.

44. Нао X. Clinical application of thoreco-umbilical skin flap. // Chung-kuo i Hsueh ко Hsueh Yuan Cheng Hsing Waiko i Yuan. 1995.- vol. 11, N 3,- p. 219-221.

45. Harrison N. Urethral stiicture. In: King M. (Ed.): Primary surgery. Oxford.- 1990. -vol. 23,-p. 366-381.

46. HayashiY., Kojima Y., Mizuno K., Nakane A., Kohri K. The modified Koyanagi rapair for severe proximal hypospadias. // BJU-Int.- 2001.- vol. 87, N 3,- p. 235-238.

47. Johanstone J.M.S., Newsam J.E. Operatinns on the male urethra and genital organs.-1986,- p. 607-635.

48. Joseph V.T. A combined tubularized/onlay graft technique for total correction of severe hypospadias. // J. Pediatr. Surg.- 1999,- vol. 34. N 6,- p. 992-995.

49. Kamei Y. Aoyama H. Yokoo K. et al. Composite gastric seromuscular and omental pedicle flap for urethral and scrotal reconstruction after Fournier's gangrene. // Ann. of Plastic Surg.- 1994.-vol. 33. N5.-p. 565.

50. Kocvara R. Dvoracek J. Kriz J. Uretroplastika stopkatym lalokem on lay v Lecbe striktury uretry. // Rozhl-Chir.- 1998,- vol. 77. N 11.- p. 493-496.

51. Kropfl D„ Tucak A. Priic D.Verweyen A. Using buccal mucosa for urethral reconstruction in primary and re-operative surgery. // Eur. Urol.- 1998,- vol. 34. N 3,- p. 216220.

52. Latifoglu О., Yavuzer R., Unal S. Cavusoglu Т., Atabay K. Surgical treatment of urethral Fistulas following hypospadias repair. // Ann. Plast. Surg. 2000,- vol. 44. N 4.- p. 381386.

53. Lopez Lopez C., Romero-Maroto J., Gamez Ruiz J.J. Fistula uretro-rectal adquirida: patologia poco frecuente. // Arch. Esp. Urol.- 1995,- vol. 48. N 4,- p. 339-342.

54. Marte A., Cotrufo A.M., Del Monaco C., Di Iorio G„ De Pasquale M. Innesti di lembi liberti di mucosa buccale nei reinterventi di ipospadia. // Minerva Pediatr. 2000,- vol. 52, N 12.-p. 713-717.

55. Martinez-Pineiro J.A., Martinez-Pineiro L„ Tabernero A. Uretroplastias de sustitucion con injerto libre de mucosa bucal. // Arch. Esp. Urol.- 1998.- vol. 51, N 7.- p. 645659.

56. Morey A.F., McAninch J.W. Therapie der Flarnrohren striktur unter verwendung freier transplantate.//Urologe-A.- 1988.- vol. 37<N 1.- p. 38-41.

57. Mundy A.R. Stefenson T.P. Pedicled preputial graft urethroplasty. // Br. J. Urol.-1988,-N61,-p. 48-51.

58. Panchev P., Kumanov K„ Slavov C.Kirilov S. Ormanov I., Filev A., Neikov K. Ianev K„ Georgiev M. Lechenie na tezhkite i uslozhneni strikturi na uretrata. // Khirurgiia Sofiia.- 1997.- vol. 50. N 1.- p. 53056.

59. Persoff M.M. Groin flap phallus reconstruction with new method of urethroplasty. // Ann. of Plastic Surg.- 1981.-vol. 6. N 2,-p. 132-137.

60. Piro C. De Diego M. Martin J.A., lsnar M. Gosalbez R., Biox-Ochoa J. Reconstruccion uretral con injerto autoologo de mucosa oral. // Cir. Pediatr.- 1998,- vol.11. N 2.-p. 71-72.

61. Quartery J.K.M. One-stage penile/preputial island flap urethroplasty for urethral stricture. // J. Urol.- 1985.- vol. 134,- p. 474.

62. Paparel P. Francois Y. Lifante J.C. Gilly F.N. Vignal J. A case of recto-urethral fistula in Cron's desease. // Prog. Urol.- 2001,- vol. 11. N 2,- p. 331-333.

63. Riccabona M. Reconstruction or substitution of the pediatric urethra with buccal mucosa: indications, technical aspects and results. // Tech. Urol. 1999,- vol.5, N 3.- p. 133-138.

64. Rogers H.S. McNicolas T.A., Blandy J.P. Long-term results of one stage scrotal patch urethroplasty. // Br. J. Urol.- 1992,- N 69,- p. 621-628.

65. Van der Werff J.F., Van der Meulen J.C. Treatment modalities for hypospadias cripples. // Plast. Reconstr. Surg.- 2000,- vol. 105, N 2,- p. 600-608.

66. Walsh P., Retik A.B. Compbell's Urology.- 1998.

67. Wessels H. McAninch J.W. Use of three grafts in urethral stricture reconstruction. // J. Urol.- 1996,-vol 155. N 6,-p. 1912-1915.

68. Yavuzer R., Baran C., Latifoglu 0.,Cenetoglu S„ Baran N.K. Vascularized double-sided preputial island flap with W flap glanuloplasty for hypospadias repair. // Plast. Reconstr. Surg.- 1998,- vol. 101, N 3.- p. 751-755.