Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Беломытцев, Сергей Викторович

• Беломытцев, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беломытцев, Сергей Викторович

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ГЛАВА 1. СТРИКТУРА УРЕТРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Актуальность.

1.2 Распространенность стриктур уретры.

1.3 История развития уретральной хирургии.

1.4 Классификация стриктур уретры.

1.5 Этиология стриктур уретры.

1.6 Выбор лоскута при уретропластике.

1.7 Морфологические характеристики слизистой оболочки ротовой полости.

1.8 Техника забора лоскутов.

1.9 Противопоказания к использованию слизистой оболочки ротовой полости.

1.10 Осложнения забора лоскутов.

1.11 Результаты использования слизистой щеки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Схема постановки эксперимента.

2.2 Описание эксперимента.

2.3 Методы исследования.

2.4 Характеристика пациентов клинической части.

2.5 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Анатомо-гистологическая характеристика зоны имплантации.

3.2 Гистологические характеристики пересаженных лоскутов.

3.3 Результаты клинической части.

ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Обсуждение результатов экспериментальной части.

4.2 Обсуждение результатов клинической части.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин»

Несмотря на совершенствование и внедрение новейших медицинских технологий в современную пластическую и реконструктивную хирургию, лечение протяженных стриктур уретры остается одной из наиболее сложных проблем, являясь предметом продолжающихся дискуссий и исследований. Недаром проблеме лечения стриктур уретры регулярно посвящаются работы ведущих специалистов: Лорана О.Б., Когана М.И., Даренкова С.П., Трапезниковой М.Ф., Красулина В.В. и других.

С 1950-60-х гг. формируются два основных принципа - выполнение анастомотической пластики при коротких стриктурах и заместительной пластики при протяженных стриктурах. Доля успешного лечения выше, если при выявлении стриктуры сразу выполняется уретропластика. Тем не менее многие, если не большинство, урологов уверены в целесообразности так называемой «реконструктивной лестницы», предполагающей начинать лечение стриктур уретры с малоинвазивных манипуляций (бужирование, внутренняя уретротомия), и только при неэффективности последних -выполнение уретропластики (Bullock TL, Brandes SB, 2007). Распространенностью подобного мнения объясняется большое число пациентов с рецидивным характером стриктуры уретры, при которых выполнение реконструктивных операций технически сложнее и обречено на меньший процент успешного лечения. Это объясняется увеличением степени спонгиофиброза, зачастую ростом протяженности стриктуры и инфицированием мочевых путей.

Протяженность рубцовых изменений как самого мочеиспускательного канала, так и окружающей ткани спонгиозного тела, лимитирует использование анастомотической пластики уретры конец в конец и диктует необходимость использования аугментационной пластики.

Выбор оптимального лоскута для увеличительной или заместительной пластики по-прежнему остается актуальным вопросом (RaoMP, AcharyaRL, 2007). На сегодняшний день лоскут слизистой оболочки щеки является наиболее распространенным лоскутом для выполнения аугментационной и заместительной пластики уретры, что обусловлено строением подслизистого слоя, богатого кровеносными сосудами, хорошей растяжимостью, адаптацией к влажной среде, а также значительной устойчивостью эпителия слизистой щеки к гипоксии и, как следствие этого, наименьшее рубцевание. В тоже время достаточно широкое распространение в последние годы получил и лингвальный лоскут, еще более доступный и имеющий схожие характеристики.

Однако, вне зависимости от вида и свойств свободного лоскута, приживаемость последнего полностью зависит от характеристик питающего ложа. Следовательно, выбор ложа является основополагающим фактором успеха выполнения аугментационных пластик уретры.

Полиэтиологичность и многофакторность данной нозологии объясняет широкий выбор оперативных вмешательств и отсутствие однозначного подхода к лечению больных данной категории. Отсутствуют данные о приживляемости свободных лоскутов в зависимости от типа ложа реципиента. Отсутствие четких рекомендаций по ведению данной группы больных часто приводит к тому, что выбор оперативного пособия в большей степени обусловлен навыками оперирующего хирурга.

В условиях имеющейся разрозненности данных и отсутствии доказательной базы с позиций морфологических исследований, все перечисленное объясняет необходимость проведения клинико-морфологической оценки приживления различных типов свободных лоскутов на различных типах питающего ложа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оптимизация хирургического лечения пациентов с протяженными стриктурами уретры.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. оценить стадийность процессов приживления свободных лоскутов

2. сравнить характеристики различных типов свободных лоскутов слизистой оболочки ротовой полости

3. сравнить эффективность приживления лоскутов в зависимости от типа питающего ложа

4. определить оптимальный тип уретропластики при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала

5. выявить прогностические факторы рецидива стриктуры после уретропластики

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выполнен сравнительный анализ гистоморфологических характеристик лоскутов буккальной и лингвальной слизистой, а также впервые изучена приживляемость различных лоскутов в зависимости от типа питающего ложа. Выделены и охарактеризованы стадии приживления свободного слизистого лоскута. Выявлены прогностические факторы рецидива стриктуры в послеоперационном периоде. Вышеизложенные результаты проведенной работы могут быть полезны при выборе метода лечения, для прогнозирования его клинического течения, выборе тактики послеоперационного ведения и дальнейшего режима наблюдения.

ПЛАНИРУЕМЫЕ ВИДЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинический, экспериментальный, гистоморфологический, статистический.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Результаты планируемого исследования могут способствовать выбору оптимального материала для аугментационной пластики мочеиспускательного канала, а также выбору варианта оперативного вмешательства с учетом характеристик различных типов питающего ложа. Полученные данные позволят стандартизировать подходы к периоперационному ведению больных данной нозологической единицы.

БАЗА ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Кафедра урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), урологические отделения ГКБ им. С.П.Боткина.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Фрагменты работы включены в лекционный материал для курсантов, ординаторов и аспирантов кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования, предложенный протокол ведения больных используется в лечении данной категории больных в урологических отделениях ГКБ им. С.П.Боткина.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась на совместном заседании кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» и сотрудников ГКБ имени С.П.Боткина.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ НА:

1. Десятой московской ассамблее «Здоровье столицы», доклад: «Аугментационная уретропластика: экспериментальная модель», Москва, 2011.

2. Научной конференции, посвященной 100-летию ГКБ имени С.П.Боткина, Москва, 2011.

3. Заседании московского урологического общества, апрель 2011 года.

4. Ежегодном конгрессе Американского общества урологов, США, Атланта, 2012.

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работах, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 131 листе машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 69 отечественных и 109 иностранных источников. Работа содержит 12 таблиц, 48 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Урология», Беломытцев, Сергей Викторович

Выводы:

1. Приживление свободного лоскута проходит определенные стадии вне зависимости от типа лоскута и питающего ложа. Стадии приживления лоскута выделены на основании преобладающих процессов неспецифического воспаления и включают стадию атрофии, стадию воспалительного отека, реваскуляризации и регенерации

2. Лоскут слизистой оболочки щеки имеет лучшие показатели для трансплантации, чем лингвальный лоскут (93,4% vs 88,9%) соответственно). Это обусловлено большей толщиной подслизистого слоя, позволяющего выполнить забор лоскута без подлежащего мышечного слоя и при этом сохранить кровеносные сосуды, расположенные в толще подслизистого слоя.

3. Оптимальным местом для пересадки свободных слизистых лоскутов является белочная оболочка кавернозных тел полового члена, при сравнении со скелетной мышцей и подкожной жировой клетчаткой (93,4% vs 90,7%) vs 81% соответственно). Белочная оболочка имеет развитую микроциркуляторную сеть и высокую реактивность, что приводит к ускорению процессов приживления лоскутов.

4. При протяженных стриктурах уретры (более 2 см) пациентам показано выполнение аугментационной пластики уретры с использованием буккальной слизистой оболочки по типу dorsal onlay (основой лоскута служит белочная оболочка кавернозного тела). Эффективность данных операций составляет 78,1% .

5. Важными прогностическими факторами, влияющими на рецидив стриктуры, являются этиология стриктуры, ятрогенный характер заболевания, частота рецидивов, наличие цистостомы, сроки удаления уретрального катетера в послеоперационном периоде

Практические рекомендации:

1. Пациентам с протяженной стриктурой уретры при показаниях к аугментационной уретропластике следует отдавать предпочтение свободному лоскуту слизистой оболочки щеки

2. Для замещения протяженных участков уретры и дефиците размеров буккального лоскута следует использовать лингвальный лоскут

3. Перфорация свободного лоскута нецелесообразна, так как приводит к повреждению подслизистой капиллярной сети и ухудшает приживляемость лоскута

4. Необходима тщательная фиксация лоскута к питающему ложу абсорбирующимися нитями (моно- или полифиламентными) из расчета 1 шов на 1 см2

5. Выполнение перикатетерной уретрограммы должно быть введено в рутинную практику послеоперационного ведения больных со стриктурой уретры, что позволит сократить сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером

6. Использованию непрерывного шва при анастомозировании лоскута с краями уретральной площадки следует отдавать предпочтение, в отличие от узловых швов, формирующих узлы в просвет неоуретры

7. Целесообразно использование увеличительной лупы (х2,5-3,5), микрохирургических атравматичных инструментов, атравматичного шовного материала 4-0 или 5-0

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беломытцев, Сергей Викторович, 2012 год

1. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Валент; 2001

2. Виллие Я.В. Краткое наставление о важнейших хирургических операциях. СПб., 1806.-89 с.

3. Гнилорыбов В.Г, Сергиенко Н.Ф. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры //Урология и нефрология. 1991. №6. - С. 49-52.

4. Даренков, С.П. Методы оперативной коррекции стриктур передней уретры Текст. / С.П. Даренков // Достижения в заболеваниях верхних мочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума РОУ. -Екатеринбург, 2006. С. 287-295

5. Заварзин A.A., Сравнительная гистология: Учебник/Под ред.О.Г.Строевой-СПб.: Изд-во С.-Петерб.ун-та, 2000.-520с. Гистология. Учебник.2-е изд., перераб. И доп./Под ред.Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.-672с.:ил.

6. Зубарев A.B., Чепуров А.К., Зайцев Н.В., Гажонова В.Е., Маркина Н.Ю. Возможности лучевой диагностики в выборе тактики лечения при сложных стриктурах уретры. Мед.визуализация- № 2.- 2002.- С. 61-68.

7. Казихинуров P.A. Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры: Дис.канд.мед.наук.-М.,2009

8. Камалов А. А., Кирпатовский В. И., Адамян Р. Т., Верзин А. В., Федяков Р. П. Лоскутная уретрпластика. Урология 2004г. 634

9. Камалов A.A., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры и облитерации уретры и шейки мочевого пузыря. // Урол, нефрол.- 1997.- N 6,- с. 28-33

10. Ю.Коган М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры//Материалы пленума правления Российского общества урологов.-Екатеринбург. 2006.-С.271-281

11. П.Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия.-Москва. 2010. -С. 143

12. Коган М.И. Травма уретры у мужчин лечение в начале XXI века // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. 2002. С. 574.

13. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А., Перепечай В.А., Усалев В.Н. Диагностика и лечение стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 1. С. 98 102.

14. Н.Коган М.И., Реслан М., Перепечай В.А., Скориков И.И., Лебедев С.А. Посттравматические рецидивные стриктуры: диагностика и лечение // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. 2002. С. 572.

15. Красулин В.В, Коган М.И., Трусов В.И. Некоторые особенности восстановительных операций при стриктурах тазового отдела мочеиспускательного канала // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург. 1980. С. 46-48

16. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Панченко С.Н. Способ соединения концов резецированной уретры // Урология и нефрология. 1990. №4. С. 54-58.

17. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. // Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов-на-Дону. 2000. 191 С.

18. Красулин В.В., Серебренников С.М., Ибишев Х.С., Толкачева Е.М., Чибичян М.Б. Устройство для иссечения рубцов задней уретры // Официальный бюллетень Изобретения. Полезные модели. Москва. ФИПС. 2000. №20. С. 479

19. Красулин В.В., Чибичян М.Б., Куфтырев Ю.В., Толкачева Е.М., Ибишев Х.С. Устройство для соединения концов резецированной уретры // Официальный бюллетень Изобретения. Полезные модели. Москва. ФИПС. 2000. №26. С. 429

20. Лебедев С.А. Особенности оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с рецидивной посттравматической стриктурой иоблитерацией уретры у мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1995,- 18 с.

21. Лопаткин H.A., Хаимчаев Л.С. Операция Соловова по поводу стриктур уретры и предпузыря после аденомэктомии простаты // Пластическая хирургия мочевыводящих путей. — Киев, 1977. С. 122-123

22. Лопаткин Н. А., Шевцов И.П. // Оперативная урология. Ленинград. «Медицина». 1986. С. 479.

23. Лоран О.Б., Пермяков А.Н., Горохов М.Э., Чертин Б .Я. Стриктуры, проксимального отдела уретры мужчин // Урология и нефрология. — 1991. -№6. С. 56-60

24. Лоран О.Б., Кан Я.Д., Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин // Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы Ярославль 21 -24 мая 2001. Москва. 2001. С. 236-237

25. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. Реконструктивно-пластические операции при стриктурах и облитерациях уретры. 5 Московская ассамблея «Здоровье столицы» 14-15 2006 г. Тезисы докладов, М., 2006 г.стр.90

26. Лоран, О.Б., Велиев Е.И. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры Текст. / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев // Достижения в заболеваниях верхних мочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума РОУ. -Екатеринбург, 2006. С. 281-287

27. Лукьянчиков А.Г. Пластика стриктур переднего отдела уретры свободным лоскутом слизистой щеки: Дис. . канд.мед.наук.-М.,2007

28. Малетин А. Г., Неймарк А. И., Казаков И. В., Шмидт В. Г. Результаты лечения стриктур уретры. Урол. и нефрол. 1992; 1-3: 43-45.

29. Мартов А.Г., Саидов И.Р., Гущин БЛ. Осложнения эндоскопической реканализации уретры. Урол. и нефрол. 1999; 3: 36-38

30. Нестеров С.Н. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин: Автореф.дис. .д-ра мед.наук.-М. 2006

31. Нестеров С.Н., Лоран О.Б., Соколыцик М.М. Использованиеваскуляризированного препуциального кожного лоскута для реконструкции множественных протяженных стриктур уретры//Анналы хирургии 2004.-№4.-С.60-62

32. Нестеров С.Н., Лоран О.Б., Соколыцик М.М. Современные подходы в хирургическом лечении стриктур уретры// Анналы хирургии.-2006.-№1.-С.64-67

33. Нестеров С.Н. Лоран О.Б. Щеплев П.А. Хирургия ладьевидной ямки и головчатой формы гипоспадии //2-й симпозиум по мужской генитальной хирургии.-Москва, 1999.-С.94-95

34. Подрез А.Г. О применении новых оперативных методов к лечению каллезных стриктур уретры // Русская медицина. 1884. С. 35

35. Подрез А.Г. Хирургические болезни мочевых и половых органов // 1896. Харьков. Часть. 1 и 2. С. 871

36. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.-1966.

37. Русаков В.И. Стриктуры уретры Москва, 1962г

38. Русаков В. И. // Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. Элиста. Калмыцкое книжное издательство. 1970. 242 С

39. Русаков В.И. // Стриктуры и облитерации уретры. Ростов-на-Дону. Издательство Ростовского университета. 1987. 271 С.

40. Русаков В.И. // Стриктуры уретры. Москва. Медицина. 1962. 139 С

41. Русаков В.И. // Хирургия мочеиспускательного канала. М. «Медицина». 1991.270 С

42. Русаков В.И. Состояние и пути развития современной урологии // Актуальные вопросы урологии. III съезд Ассоциации урологов Дона. Ростов-на-Дону. 2000. С. 207 209

43. Русаков В.И. Хирургическое лечение стриктур уретры: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва. 1959. С. 29

44. Русаков В.И., Красулин В.В. // Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин. Ташкент. «Медицина» УзССР. 1968. 136 С

45. Русанов A.A. Разрывы уретры. Медгиз, 1953.

46. Серебренников С.М. Актуальные проблемы в лечении стриктур уретры // Актуальные проблемы андрологии. Издательство Ростовского университета. 1986. С. 117-119

47. Соловов П.Д. Перелом таза с повреждением мочевого пузыря и уретры // Вестник клинической хирургии. 1935. Т.37. - С. 36-42

48. Степанов В.Н., Каримбаев К. Двухэтапная уретропластика как метод выбора при сложных и осложненных стриктурах. Андрология и генитальная хирургия. 2000; 1: 89.

49. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Борисенко Г.Г. Эндоскопическая лазерная хирургия стриктур уретры. Андрол. и генитальн. хирургия. 2000; 1: 87-88

50. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Оперативное лечение стриктур уретры // Урология и нефрология. 1990. № 6. - С. 56-62

51. Трапезникова М.Ф, Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин // Урология и нефрология. 1997. -№6. С. 34-38

52. Трапезникова М.Ф., Анкудинов А.Г., Дутов В.В. и др. Пути улучшения результатов оперативного лечения стриктур мочеиспускательного канала. -М.: Б.и., 1988. 15 с

53. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Лукьянчиков А.Г., Тибилов A.C. Пластика протяженных рецидивирующих стриктур уретры свободным трансплантатом буккальной слизистой. Урология 2006 г. стр.3.7

54. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Возможности эндоскопических операций при лечении последствий травм мочеиспускательного канала у мужчин // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. 2002. С. 795

55. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин // Урология. 2004. № 1. С. 47 — 54

56. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин // Урология и нефрология. 1997. № 6. С. 34- 38

57. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Хуссейн Х.М. Применение уретральных стентов в лечении больных с облитерациями задней уретры // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. 2002. С. 799

58. Трущелев С.А. Медицинская диссертация: руководство.-М., 2007, с. 179186

59. Фронштейн P.M. Врожденные сужения мочеиспускательного канала // Русский врач. 1910. С. 28

60. Фронштейн P.M. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала и их лечение // Новый хирургический архив. 1922. Т. 2. Книга 1

61. Фронштейн, P.M. Оперативное лечение заболеваний мочеиспускательного канала Текст. / P.M. Фронштейн // Избранные труды. -М., Медгиз, 1953. С. 101, 314

62. Фронштейн, P.M. Травматические стриктуры и облитерации уретры Текст. / P.M. Фронштейн // Труды XXV всесоюзного съезда хирургов. М., 1948.-С. 267-271

63. Фрумкин, А.П. Восстановительные операции в урологии Текст. / А.П. Фрумкин // Труды 4-й всесоюзной конференции урологов. М., 1963. С.70.80

64. Хольцов Б.Н. Коренное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части его // Русский врач. 1909. Т.8, №3. -С. 7082.

65. Хольцов Б.Н. Частная урология//Практическая медицина. 1928.-С.335-393

66. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Кейсевич J1. В., Руководство по экспериментальной хирургии, Медицина, 272с., Москва, 1989г.

67. Юдин, Я.Б. Операция при сочетании повреждений мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и переломов костей таза Текст. / Я.Б. Юдин, Т.А. Габинская // Хирургия. 1991. № 8. - С. 160-162

68. Abouassaly R, Angermeier KW: Augmented anastomotic urethroplasty (AAR) in patients with dense urethral stricture disease. J Urol. 2006; 175: 38.

69. Albers P, Fichtner J, Bruhl P, Muller SC (1996) Long-term results of internal urethrotomy J Urol 156:1611-1614

70. Albers P, Fichtner J, Bruhl P, Muller SC (1996) Long-term results of internal urethrotomy. J Urol, 156:1611-1614

71. Alsikafi NF, Eisenberg M, McAninch JW: Long-term outcomes of penile skin graft versus buccal mucosal graft for substitution urethroplasty of the anterior urethra. J Urol. 2005; 173:87

72. Andrich D.E., Greenwell T.J., Mundy A.R. The problems of penile urethroplasty with particular reference to 2-stage reconstructions. J Urol 170 (2003) (87 89) Crossref

73. Andrich DE, Day AC, Mundy AR. Proposed mechanisms of lower urinary tract injury in fractures of the pelvic ring. BJU Int 2007;100:567-73

74. Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. Treatment of pelvic fracture-related urethral trauma: a survey of current practice in the UK. BJU Int 2005;96:127-30

75. Andrich DE, Mundy AR. Surgical treatment of urethral stricture disease. Contemp Urol 2001;13:32-44

76. Asopa HS, Garg M, Singhal GG, Singh L, Asopa J, NischalA.Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology. 2001 Nov;58(5):657-9

77. Barbagli et al (2004) Lichen sclerosus of the male genitalia and urethral stricture diseases. Urol Int 73(1): 1-5

78. Barbagli G, De Angelis M, Romano G, Ciabatti PG, Lazzeri M. The use of lingual mucosa graft in adult anterior urethroplasty: surgical steps and short-term outcome. EurUrol 2008; 54: 671-676

79. Barbagli G, De Angelis M, Romano G, Ciabatti PG, Lazzeri M: The use of lingual mucosal graft in adult anterior urethroplasty: surgical steps and short-term outcome. Eur Urol. 2007 Dec 18 Epub ahead of print.

80. Barbagli G, De SS, Annino F, De CC, Bianchi G. Muscle- and nerve- sparing bulbar urethroplasty: a new technique. Eur Urol 2008;54: 335-43

81. Barbagli G, Morgia G, Lazzeri M. Retrospective outcome analysis of one-stage penile urethroplasty using a flap or graft in a homogeneous series of patients. BJU Int. 2008 Sep;102(7):853-60. Epub 2008 May 15

82. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G, Turini D: Long-term outcome of urethroplasty after failed urethrotomy versus primary repair, J Urol. 2001; 165: 1918-9

83. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G: Anterior urethral strictures. BJU Int. 2003; 92: 497-505

84. Barbagli G, Selli C, Tosto A, Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty. J Urol 1996;155:123-6

85. Barbagli G, Vallasciani S, Romano G, Fabbri F, Guazzoni G, Lazzeri M: Morbidity of Oral Mucosa Graft Harvesting from a Single Cheek. EurUrol 2010; 58: 33-41

86. Beard DE, Goodyear WE. Urethral stricture: a pathological study. J Urol 1948;59:619-26

87. Berger AP, Deibl M, Bartsch G, Steiner H, Varkarakis J, Gozzi C. A comparison of one-stage procedures for post-traumatic urethral stricture repair. BJU Int 2005;95:1299-302

88. Besarani D, Amoroso P, Kirby R. Bladder neck contracture after radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2004;94: 1245-7

89. Bhargava S, Chappie CR: Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? BJU Int. 2004; 93: 1191-3

90. Brandes S.B., Urethral Reconstructive Surgery, Humana Press, 2008, p. 119125

91. Bullock TL, Brandes SB. Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified urologists in the United States. J Urol 2007; 177:685-90

92. Burger RA, Muller SC, El-Damanhoury H," Tschakaloff A, RiedmillerH, Hohenfellner R. The buccal mucosal graft for urethral reconstruction: a preliminary report. J Urol 1992;147:662-4

93. Campbell-Walsh urology.—9th ed. / editor-in-chief, Alan J. Wein; editors, Louis R. Kavoussi et al. Elsevierlnc., 2007

94. Choiu RK, Anderson JC, Tran T, Patterson RH, Wobig R, Taylor RJ (1996) Evaluation of urethral strictures and associated abnormalities using high resolution and color Doppler ultrasound. Urology 47:102-107

95. Das SK, Kumar A, Sharma GK, Pandey AK, Bansal H, Trivedi S, Dwivedi US, Bhattacharya V, Singh PB. Lingual mucosal graft urethroplasty for anterior urethral strictures. Urology. 2009 Jan;73(l): 105-8. Epub 2008 Oct 9

96. Devine CJ, Devine PD, Felderman TP, Burns CN (1983) Classificationand standardization of urethral strictures. J Urol A 325

97. Devine Jr CJ, Horton CE. A one-stage hypospadias repair. J Urol 1961;85:166-72

98. Dubey D, Kumar A, Mandhani A, Srivastava A, Kapoor R and Bhandari M: Buccal mucosal urethroplasty: a versatile technique for all urethral segments. BJU Int 2005; 95: 62

99. Dublin N, Stewart LH. Oral complications after buccal mucosal graft harvest for urethroplasty. BJU Int 2005;95:679

100. El-Kasaby AW, Fath-Alla M, Noweir AM, el-Halaby MR, Zakaria W and el-Beialy MH: The use of buccal mucosa patch graft in the management of anterior urethral strictures. JUrol 1993; 149: 276

101. Erickson B.A., Breyer B., McAninch J.W. Changes in Uroflowmetry Maximum Flow Rates after Urethral Reconstruction as a Means to Predict for Stricture Recurrence, abstract AUA, 2011

102. Fichtner J, Filipas D, Fisch M, et al. Long-term outcome of ventral buccal mucosa onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair. Urology 2004;64:648-50

103. Fichtner J, Filipas D, Fisch M, Hohenfellner R and Thuroff JW: Long-term outcome of ventral buccal mucosa onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair. Urology 2004; 64: 648

104. Fu Q, Zhang J, Sa YL, Jin SB, Xu YM. Transperineal bullboprostatic anastomosis in patients with simple traumatic posterior urethral stricture: a retrospective study from referral urethral center. Urology. 2009;74:1132-6.

105. Gardiner RA, Flynn JT, Paris AMI, Blandy JP. The one-stage island patch urethroplasty. Br J Urol 1978;50:575-7

106. Gibbons MD, Koontz Jr WW, Smith MJV. Urethral strictures in boys. J1. Urol 1979;121:217-20

107. Glenn JF, Boyce WH: Urologie Surgery, Harper & Row, Pub., New York, 1969

108. Greenwell TJ, Castle C, Andrich DE, MacDonald JT, Nicol DL, Mundy AR. Repeat urethrotomy and dilatation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost-effective. J Urol 2004;172:275-7

109. Greenwell TJ, Venn SN, Mundy AR. Changing practice in anterior urethroplasty. BJU Int 1999;83 : 631

110. Guralnick ML, Webster GD: The augmented anastomotic urethroplasty: indications and outcome in 29 patients. J Urol. 2001; 165: 1496-501

111. Hauser S, Bastian P, Mueller S. Small-intestinal-submucosa in urethral stricture repair. Eur Urol Suppl 2005;4(3):242.

112. Heinke T, Gerharz EW, Bonfig R and Riedmiller H: Ventral onlayurethroplasty using buccal mucosa for complex stricture repair. Urology 2003; 61: 1004

113. Holm-Nielsen A, Schultz A, Moller-Pedersen V(1984) Direct vision internal urethrotomy. A critical review of 365 operations. Br J Urol 56:308312

114. Jang TL, Erickson B, Medendorp A, Gonzalez CM. Comparison of donor site intraoral morbidity after mucosal graft harvesting for urethral reconstruction. Urology 2005;66:716-20

115. Jordan GH, Devine PC (1988) Management of urethral stricture disease. Clin Plast Surg 15:493-505

116. Jordan GH: Management of anterior urethral stricture disease. Probl Urol 1987;1:199-225

117. Kamp S, Knoll T, Osman M, Hacker A, Michel M, Aiken P. Donor-site morbidity in buccal mucosa urethroplasty: lower lip or inner cheek? BJU Int 2005;96:619-23.

118. Kamp S, Knoll T, Osman M, Häcker A, Michel MS, Aiken P. Donor-site morbidity in buccal mucosa urethroplasty lower lip or inner cheek. BJU1.t 2005;96:619-23

119. Kane CJ, Tarman GJ, Summerton DJ, Buchmann CE, Ward JF, O'Reilly KJ et al: Multi-institutional experience with buccal mucosa onlayurethroplasty for bulbar urethral reconstruction J Urol 2002; 167: 1314

120. Kellner DS, Fracchia JA and Armenakas NA: Ventral onlaybuccal mucosal grafts for anterior urethral strictures: longtermfollowup. J Urol 2004; 171: 726

121. Kumar A, Das SK, Trivedi S, Dwivedi US, Singh PB. Substitution urethroplasty for anterior urethral strictures: buccal versus lingual mucosal graft.Urol Int. 2010;84(l):78-83. Epub 2010 Feb 17

122. Kumar MR, Himanshu A, Sudarshan O. Technique of anterior urethroplasty using the tunica albuginea of the corpora cavernosa. Asian J Surg. 2008;31:134-9.

123. Lopez JA, Valle J, Timon A, Blasco B, Ambroj C, Murillo C et al: Use of autologous buccal mucosal graft for urethral surgery in males. EurUrol 1996; 29: 227

124. Mangera A., Patterson J.M., Chappie C. A Systematic Review of Graft Augmentation Urethroplasty Techniques for the Treatment of Anterior Urethral Strictures. EurUrol, Accepted 2 February 2011, Published online 11 February 2011, pages 797- 814

125. Manoj B, Sanjeev N, Pandurang PN, Jaideep M, Ravi M. Postauricular skin as an alternative to oral mucosa for anterior onlay graft urethroplasty: a preliminary experience in patients with oral mucosa changes. Urology 2009;74:345-8

126. Markiewicz MR, Lukose MA, Margarone JE 3rd, Barbagli G, Miller KS, Chuang SK. The oral mucosa graft: a systematic review. J Urol. 2007

127. Aug; 178(2):387-94. Epub 2007 Jun 11

128. McAninch JW, Laing FC, Jeffrey RJ (1988) Sonourethrography in the evaluation of urethral stricture: A preliminary report. J Urol 139:294-297

129. McAninch JW: Urethral reconstruction: a continuing challenge. J Urol. 2005; 173:7

130. Meneghini A, Cacciola A, Cavarretta L, Abatangelo G, Ferrarrese P and Tasca A: Bulbar urethral stricture repair with buccal mucosa graft urethroplasty. EurUrol 2001; 39: 264

131. Milligan A, Graham-Brown RA, Burns DA (1988) Lichen sclerosus et atrophicus following sunburn. Clin Exp Dermatol 13:36-37

132. Morey AF, Kizer WS: Proximal bulbar urethroplasty via extended anastomotic approach—what are the limits? J Urol. 2006; 175: 2145-9

133. Morey AF, McAninch JW: When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996; 48: 194-8

134. Mundy AR, Andrich DE, Greenwell TJ. Who treats urethral strictures and how? BJU Int 2003;Suppl 2:90.

135. Netto Jr NR, Martucci RC, Goncalves ES, Freire JGC. Congenital stricture of male urethra. Int Urol Nephrol 1976;8:55-61

136. Palminteri E, Manzoni G, Berdondini E, et al. Combined dorsal plus ventral double buccal mucosa graft in bulbar urethral reconstruction. Eur Urol 53 (2008) (81 -90)

137. Palminteri E, Manzoni G, Berdondini E, Di Fiore F, Testa G, Poluzzi M, Molon A. Combined dorsal plus ventral double buccal mucosa graft in bulbar urethral reconstruction. Eur Urol. 2008 Jan;53(l):81-9. Epub 2007 Jun 8

138. Pansadoro V, Emiliozzi P (1999) Iatrogenic prostatic urethral strictures: classification and endoscopic treatment Urology 53:784-789

139. Pansadoro V, Emiliozzi P (1999) Iatrogenic prostatic urethral strictures: classification and endoscopic treatment Urology 53:784-789

140. Pansadoro V, Emiliozzi P, Gaffi M, Scarpone P, DePaula F and Pizzo

141. M: Buccal mucosa urethroplasty in the treatment of bulbar urethral strictures. Urology 2003; 61: 1008

142. Pansadoro V, Emiliozzi P. Iatrogenic prostatic urethral strictures: classification and endoscopic treatment. Urology 1999;53:784-9

143. Pass CJ (1984) An unusual variant of lichen sclerosus et atrophicus: delayed appearance in a surgical scar. Cutis 33:405-406

144. Patterson JM, Chappie CR. Surgical techniques in substitution urethroplasty using buccal mucosa for the treatment of anterior urethral strictures. EurUrol. 2008 Jun;53(6):l 162-71

145. Peterson AC, Delvecchio F, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G, Barbagli G, et al. Dorsal onlay urethroplasty using penile skin: a ultiinstitutional review of long term results. AUA Annual Meeting, Chicago; 2003 Abstract #72.

146. Quartey JKM. One-stage penile/preputial cutaneous island flap urethroplasty for urethral stricture: a preliminary report. J Urol 1982;129:284-7

147. Rao M. P., Acharya R. L., Goel N. Et al., Dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty in long anterior urethral stricture, biswajit datta, , Int Braz J Urol. 2007; 33: 181-7

148. Rao P, Acharya RL, Goel N, Dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty in long anterior urethral stricture, Int Braz J Urol. 2007; 33: 181-7

149. Rosen M, McAninch JW. Preoperative staging of the anterior urethral stricture. In: McAninch JW, editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: Saunders; 1996. p. 551-64

150. Rourke KF, Jordan GH. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral stricture. J Urol 2005; 173:120610.

151. Rourke KF, Jordan GH: Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral stricture. J Urol. 2005; 173: 120610

152. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177:1667-74

153. Shreiter F., Jordan G.H., Urethral Reconstructive Surgery, Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2006, p.206-215

154. Shreiter F., Jordan G.H., Urethral Reconstructive Surgery, Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2006, p.51-65

155. Simonato A Lingual mucosal graft urethroplasty for anterior urethral reconstruction Eur Urol. 2008 Jul;54(l):79-85. Epub 2008 Jan 16

156. Souza GF, Calado AA, Delcelo R, Histopathological evaluation of urethroplasty with dorsal buccal mucosa: an experimental study in rabbits,.Int Braz J Urol. 2008; 34: 345-54

157. Stephens FD. Drawing and descriptions of type III valves. In: Kelalis PP, King LR, Belman AB, editors. Clinical pediatric urology. Philadelphia, PA: WB Saunders Co.; 1976. p. 305

158. Trivedi S, Kumar A, Goyal NK, Dwivedi US, Singh PB. Urethral reconstruction in balanitis xerotica obliterans. Urol Int. 2008;81(3):285-9. Epub 2008 Oct 16

159. Turner-Warwick R. Bladder outflow obstruction in themale. In:Mundy AR, Stephenson TP, Wein AJ, editors. Urodynamics: principles, practice, andapplication. London, UK: Churchill Livingstone; 1984. p. 183-204

160. Turner-Warwick R. Urethral stricture surgery. In: Mundy AR, editor. Current operative surgery—urology. London, UK: Baillie're Tindall; 1988. p. 160-218

161. Van der Werf JFA, Nievelstein RAJ, Brands E, Luijsterburg AJM, Vermeij-Keers C. Normal development of the male anterior urethra. Teratology 2000;62:172-83

162. Venn SN and Mundy AR: Early experience with the use of buccal mucosa for substitution urethroplasty. Br J Urol 1998; 81: 738

163. Venn SN, Mundy AR. Urethroplasty for balanitis xerotica obliterans. Br J Urol 1998;81:735-7

164. Wang K, Miao X, Wang L, Li H. Dorsal onlay versus ventral onlayurethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis.Urol Int. 2009;83(3):342-8. Epub 2009 Oct 13

165. Waxman SW, Morey AF: Management of urethral strictures. Lancet. 2006; 367: 1379-80

166. Wessells H, McAninch JW. Current controversies in anterior urethral stricture repair: free-graft versus pedicled skin-flap reconstruction.World J Urol. 1998;16(3):175-80.

167. Wood DN, Allen SE, Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. The morbidity of buccal mucosal graft harvest for urethroplasty and the effect of nonclosure of the graft harvest site on postoperative pain. J Urol 2004;172:580-3

168. Wright JL, Wessells H, Nathens AB, Hollingworth W: What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral strictures: societal approach using decision analysis. Urology. 2006; 67: 889-93

169. Xu YM, Fu Q, Sa YL, Zhang J, Jin CR, Si JM, Song LJ.Chin Med J (Engl).Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases. 2010 Feb 20;123(4):458-62