Реабилитация больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями в стадии ремиссии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Олейников, Андрей Александрович

• Олейников, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олейников, Андрей Александрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ II

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 26

2.1 Материал нсслсдонэяия 26-27 2,2, Методы исследования 27

2.2.1. Вертебронсврологнчсское обследование 27

2.2.2. Рентгенологическое исследование 34-36 2.2.2.1 Классическая рентгенодиагностика 34-35 2.2.2.2. Компьютерная томография 35 2,2.2-3. Магнитореэонаисная томография 35

2.2 3- Электромиография 36*

2.2.4. Элсктронейроыногрофия 37

2.2.5. Рсовазографня 40

2.2.6. Дуплексное сканирование 41-43 2.2 7- Психологическое тестирование 43-45 2.2,8. Статистический метод 45-

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ 47

3.1. Характернетнка вертебрал ьногс» синдрома 47

3.2. Характеристик!) эхстра»ертебрального синдрома 53

3.3. 11енрососуднсгые расетройе1ва у больных с ьер1еброгенными пояеннчнымн раднкуломашями в стадии рсмиссии 55-

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 58-69 4,1 Рентгенологическое обследование 58-61 4 I I Классическое рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника

4 12 Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника 58-59 4,1.3 Магннтореюнансная томография поясничного отдела позвоночника (¡ОЧИ

4.2. Элекгромнографмческис исследования 61-64 4.2 1 Электронография 61 4.2,2. Элсктроисйромиография 61

4.3, Реовааографкя 64

4.4, Дуплексное сканирование 66

4.5. Психологическое тестирование 68-

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ

ПОЯСНИ1» 1ЫМИ РАДИКУ ЛОПАТИЯМИ В СТАДИИ РЕМИССИИ 70-97 5.1- Клиническая оценка эффективности лечения больных с применением оюнотерапин и электротермовнбропунктуры 75

5,2, Данные дополнительных методов обследования 80

5-3. Катамнет 92

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями в стадии ремиссии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

К числу заболеваний нервной системы, широко распространенных в популяции, относятся вертеброгенные неврологические синдромы (ВНС), Среди них особенно значимыми являю гея неврологические проявления остеохондроза позвоночника (НПОП), составляющие 97,4% всей вертсброгенной патологии (Фомичев Н.Г. к др. 1994, Исаев Н.В-. Дроздова Л Н , 2003; Drey fuss I1, Dreyer S . J 995; Andersson G„ 1996) В настоящее время считается, что остеохондроз позвоночника - это мультифакториое заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением иозвоночно-лвнгательных сегментов и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (Попелянскнй ЯЛО и др., 1983; Лукачер Г.Я., 1985, Веселонский В.П. и др., 1990; Dvorak 1 ei al., 1985. Abramovith Y.N., 1993. Conrad P., 1988). Среди причин заболевания выделяют механические перегрузи, перестройку межпозвонковых дисков, дисбаланс мыши позвоночника, гипокинезию (ПопелянскяН Я Ю , 2000}

Основными патоморфологнческимн субстратами, прнводяшими к возникновению неврологических расстройств, являются нарушение целостности фиброзного кольца, раздражение продольных связок фрагментами пульпозного ядра, нестабильность позвоночно-двнгатсльных сегментов, стеноз позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, вторичные артрозы межпозвонковых суставов (Попелинекий Я.Ю., 1999, Собецкнй В В ,2003; Agre Р., 1993, Bartels Е.М. 1986).

Дистрофические изменения возникают во многих дисках н суставах, но декомпенсация наступает на нескольких уровнях, имеющих максимальную статическую или динамическую нагрузку. Чаше всего это шейный и поясничный отделы позвоночника В результате раздражения рецепторов еннувертебрального нерва возникают мышечные. сосудистые, нсйродистрофнческие феномены как вблизи патологического очага в позвоночнике, гад и и отдалении от него (Снтсль А Б., 199]. Шмидт И Р и др. 1999. Никонов С В., 2001; ОашеЬЬ. 1980; А51гап<1 Ы„ 198«)

В связи с этим ряд исследователей: В. П.Веселовский и др. (!995). А.А.Лиев н др (2004), кроме общепринятого деления неврологических синдромов л л компрессионные и рефлекторные, выделяли вертебральные н -экстравсртсбральные Среди последних наибольшие затруднения отмечаются при лечении раднкулогтзтнЙ, на долю которых приходится 40% всех компрессионных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая соста&зяет 50-60 дней {Веселовский В.П., 1998; Никонов СВ,. 2004). Вероятно, это обусловлено тем. что остеохондроз позвоночника кик любое хроническое заболевание имеет стадию предболсти, стадию клинических проявлений, стадию ремиссии (Веселовский В.Г1. и др., 1990, Михайлов В.П. [999. Коопе V е! а1., 1993) Однако основные усилия исследователей направлены ня разработку методов лечения неврологических расстройств остеохондроза позвоночника в стадии обострения купирование болевого синдрома (Попслянский Я Ю, 1995, Ходарев С В. н др. 2001, Шмидт И Р . 2001; АНЬгоок 0-, 1987; НзШп П., (993) Имеются лишь единичные работы, касающиеся нсследовання состояния нервной системы у больных вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиями и стадии ремиссии 4 Левннкий Е Ф и др. 1996; Мнрютоиа I I Ф. 2002* Вкпп£ РА. 1993; ТаЮг С ет а]., 1993). Хотя полученные результаты могли бы лечь в основу разработки профилактических мероприятий у больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиями. В связи с этим была определена цель исследования

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Выявить особенности клинических проявлений спонднлогенных поясничных раднкулопатий в стадии ремиссии и разработать методические подходы к восстановительному лечению и вторичной профилактике обострений у угнх больных

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Впялить особенности течения вертсброгенных поясничных раднкулолатни в стадии ремиссии.

2. Исследовать периферический кровоток о нижних конечностях у больных с вертеброгенными поясничнымн раднкулоиашями в стадии ремиссии с использованием методов рсовазо графин и дуплексного сканирования;

3 Определить функциональное состояние периферических нервов нижних конечностей у пациентов с «ергеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн методом тпекромнографин;

4 Изучить возможность применения гаонотерапии и >лскрогермовнбропунктуры для профилактики обострений у больных с эертсброгениымн поясничными раднкулопатиямн а стадии ремиссии.

5. Изучить катамнез у больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн. получавших озонотерапжо и электротермовибропунетуру

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

У больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн в стадии ремиссии выявлено нарушение деятельности периферической нервной системы в виде легкого вертебраяыюго и умеренного экстравертебрального синдромов Последний сопровождается нейроваскулярными расстройствами и нижних конечностях в результате снижения суммарного периферического кровотока со спазмом сосудов Причиной их воншкновения является непосредственное воздействие на сосуды, сопровождающие корешки спинного мозга, и патологачсская им пульсация из спазмнрованиых мышц

Показано, что озоиотерапня и здектротермовнбропункгура, проведенные по разработанной схеме, устраняют мышечный спазм, улучшают периферическую гемодинамику и восстанавливают деятельность периферической нераной системы. Анализ непосредственных и отдаленных результатов покатал высокую эффективность проводимой терапии, позволяющей достичь хорошего н отличного результата у 87,0% больных

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Больные с вертеброгеиными поясничными раднкулопатнями в стадии ремиссии нуждаются в проведении вторичной профилактики. Кроме вертебронсврологнческого обследования им необходимо проводить исследования периферической гемодинамики для установления характера нейрососулнстых нарушений в нижних конечностях и определения эффективности проводимой терапии.

Доказана необходимость включения а схему реабилитационных мероприятий озонотсраннн и электротермовибропунктуры, обладающих многоуровневым воздействием на нейрогенный болевой синдром, включая не только первичную рецепторную зону, но и высшие отделы системы болевой чувствительности. Кроме этого. оэонотерания и злектротермовкбропунктура восстанавливают периферическую гемодинамику1 н улучшают исходы лечения

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликована 21 работа Оформлено рационализаторское предложение Л? 789 от ]3.04.05г «Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника»

Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФГ1К и ППС Алтайского государственного медицинского университета, в практическую деятельность Алтайского краевого вертеброневрологнческого центра на базе санатория «Барнаульский» н Алтайской больницы Федерального государственного учреждения «Сибирский окружной медицинский центр Российского здравоохранения»

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с вертеброа-ннымн поясничными радикулопатнямн в Сталин ремиссии определи юте* легкий вертебралькый и умеренный экстравертебральный синдромы

2 В стадии ремиссии у больных с вертеброгеннымн поясничными радикулопатнямн выявляются нейроваскулярные расстройства и нарушение проведения возбуждения по концевым ветвям малобернового и большебериового нервов в конечностях на стороне поражения

3 Применение озонотерапнн и зяек i ротермовнбропушпуры улучшает гемодинамику и электрогеиез в нижних конечностях на стороне поражения.

4 Включение в комплекс реабилитационных мероприятии ионотерапии и электротермовнбропуиктуры приводит к хорошему и отличному результату у 96% больных, который сохраняется в течение трех лет у 87% больных

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ РАБОТЫ

Материалы работы доложены на Алтайской краевой конференции неврологов «Современные проблемы вертсбронсврологнн» {Барнаул, 2001). научно-практической Сибирской межрегиональной конференции «Боль и паллиативная помощь» (Новосибирск, 2003), первой межрегиональной конференции «Актуальные вопросы ксйрорсабнлитацни» (Красноярск, 2004), Ш научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии« (Барнаул, 2005).

Результаты исследований опубликованы в материалах Всероссийского форума Здравница • 2003 «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии н физиотерапии» (Москва. 2003), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной курортолоши, восстановительной медицины и реабилитации» (Пятигорск,

2005)

II

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Олейников, Андрей Александрович

выводы

1. У больных с вергеброгенными поясничными радикудопатиямц а стадии ремиссии выявляются легкий вертебральный (коэффициент вертебрального ел нл рома - 6,1*0.5 отн.ед.) и умеренный зкетравертебральный (показатель болевых ощущении - 1,7*0,17 отн.ед.) синдромы с нейрос осуди стымм нарушениями на больной стороне

2. У изучаемой категории больных методами рсовазографин и дуплексного сканирования регистрируются снижение кровотока в сосудах пораженной конечности (амплитуда реовазогромм 0,09*0,01 Ом, пиковая систолическая скорость - 35,4*3,6 см/е) на фоне повышения их тонуса (индекс периферического сопротннлення - 78,7*5,8 %, индекс резистентности 0,75*0,07 единиц)

3. По данным злектромиографии установлено нарушение распространения возбуждения но концевым ветвям исследуемых нервов -при поражении корешка 1.« - малоберцового (48,2*4, ( м/с), 8! - больше-берцового (49.3*4,1 м/с) нервов

I Применение озонотерапии и электротермовнбропунктуры устраняет вертебральный (коэффициент вертебрального синдрома 4,4*0,4 отнед ), зкетравертебральный (показатель болевых ощущений - 0,5*0,04 отн.ед ) синдромы н нейро-сосуднстые расстройства па больной стороне (показатель выраженности не йрос осуднсто го синдрома - 2,2*0,2 отн.ед,}, восстанавливает периферический кровоток (пиковая систолическая скорость в задней большеберцовой артерии - 57.6*5.9 см/с, тыльной артерии стоны 49,8*5,0 см/с и конечная диастолнчсская - 16,8*1.7 см/с и 12.5*1,3 см/с соответственно) и проведение импульса по нервным волокнам (скорость распространения возбуждения 53,5*4,3 м/с, рези дуальная латснтность 2,5*0,3 мс)- Это способствовало улучшению непосредственных исходов лечения -хороший и отличный эффект отмечался у 96% больных

5. Трехлетний катамнеэ поката, что у 87% больных, получавших оэоногерапнго и эдсктротсрмовнбропунктуру, сохраняется отличный и хороший эффект. У папистов контрольной группы такой эффект отмечался лишь в 42% случаев

П PAКТИЧ ЕСКИЕ PF.КОМЕНДАЦИИ

1 Больным с вертсброгенными поясничными раднк удопаткями в стадии ремиссии для выявления нейрососудистых нарушений показано проведение дуплексного сканирования и реовазографии нижних конечностей

2, I 1римсненне озонотсрапнн и злектротермовибропунюуры по разработанной нами методике: озоно-кислородпая смесь (концентрация озона 5 мг/л) вводится паравертебральио симметрично на уровне L|-S| позвонков (на один сеанс в 3-4 точки) по I мл на глубину 2-3 см. Количество сеансов 7. через день.

-элсктротермовнбропунюура но акупунктурным точкам в области сегментов Lj-Si в режиме электронунктуры и термопунктуры (на один сеанс 3-4 точки), количество процедур - 7, через день, способствует улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения больных с веретброгенными поясничными радикулопатнямн,

3. Представленная методика показана для восстановительного лечения больных с вертсброгенными поясничными раднкулопатиями в стадии ремиссии в реабилитационных центрах, санаториях, профилакториях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания позвоночника занимают третье места но частоте после острых респираторных и сердечно-сосудистых. Среди исей вертсброгеиной патологии в 97,4% случаев заболеваемость обусловлена остеохондрозом позвоночника (Фомичев IIГ. и др. 1994, Шмидт И.Р, 2001, Drcyfuss Р. Drcger S., 1995, David С. Simons, 1996) В настоящее время большинство исследователей считают, что клинические проявления остеохондроза позвоночника зависят не столько от степени дегенератнвно-дистрофнч ее кнх изменений в дисках и размеров грыжевых выпячиваний, сколько от вовлечения в процесс различных анатомических образовании в позвоночном канале Декомпенсация чаше возникав! в шейном и поясничном отделах позвоночника, несущих максимальную статическою и динамическую нагрузку

В результате раздражения рецепторов еннувертебрадького нерва возникают мышечные, дистрофические и сосудистые феномены как вблизи патологического очага в позвоночнике, так и в отдалении от него (Вессловскнй ВН. 1998. Ситсль А Б , 2000. Hirschmann S . 1978; Hiss E.J984, Gold N. 1974} В связи с чем ряд исследователей; И Р Шмидт (1992); А.А Лиев (2004) подразделяют неврологические синдромы позвоночника на вергебральиые и жстравертебральные Среди последних наибольшие затруднения отмечаются при лечении корешковых синдромов, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая составляет 50-60 дней Кроме того, более чем у полониим больных с корешковыми синдромами ПОХ. в течение трех лет возникает одно - два обострения. Вероятно, это обусловлено тем, что остеохондроз позвоночника как любое хроническое заболевание имеет стадию предболезин, клинических проявлений, ремиссии (Полелянский Я Ю., 1999) Имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию клинических проявлений остеохондроза позвоночника в стадии ремиссии, хотя результаты этих исследований могли бы помочь в разработке мероприятий по профилактике обострений у больных с вертеврогенными поясничными раликулопатнями В связи с этим определена цель исследования выявить особенности клинических проявлений спондилогенных поясничных радикулопатнй в стадии ремиссии и разработать методические подходы к восстановительному лечению и вторичной профилактике обострений у этих больных

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи

I Выявить особенности течения вертеброгеиных поясничных ради-кулоилтнн в стадии ремиссии;

2- Исследовать периферический кровоток в нижних конечностях у больных с вертсбротеннымн поясничными раликулопатнями в стадии ремиссии с использованием методов реовазографнн и дуплексного сканирования:

3. Определить функциональное состояние периферических нервов нижних конечностей у пациентов с вергеброгеннымн поясничными раликулопатнями методом электромногрофни;

4 Изучить возможность применения озонотерапнн и злектротермо-внбропункрупл для профилактики обострении у больных с вергеброгеннымн поясничными раликулопатнями в стадии ремиссии:

5. Изучить катамнез у больных с вертеброгеннммн поясничными раликулопатнями. получавших озонотерапию и электротермовибропунктуру Для реализации пели и решения поставленных задач нами обследовано 126 больных с вергеброгеннымн поясничными ралнкулопагнямн, проходивших лечение в санатории «Барнаульский» Они страдали данным заболеванием от 2 до 15 лет, Время, прошедшее после последнего обострения до поступления в санаторий, у большинства из них (63%) более 1 года Компрессия корешка выявлялась у 51. корешка - у 75 больных Мужчин было 69. женщин 57 Преобладали пациенты в возрасте 40-60 лет.

Кроме обычного неврологического обследования, проводимого по методике ЕЙ, Гусева и лр (2000), осуществлялось нертеброневрологическое обследование в соответствии с рекомендациями В П.Веселовскопо (1991); ФАХабирова(1993)

Дополнительные методы обследования Всем больным проводилось классическое рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника с оценкой признаков остеохондроза по Н С.Косннской (1961). Для .уточнения состояния костных структур, дисков н мягких тканей 67 больным произведена компьютерная томография на аппарате «Томоскан SX», 39 - магниторезопансная томография на аппарате «Гнроскан Т-5» фнрМЫ «ФИЛИПС»

Кроноток нижних конечностей исследовался методом реовазографии на аппарате РГ 4-02 Обследовано 64 пациента. Для визуализации сосудов нижних конечностей применялось дуплексное сканирование на аппарате «Speclra-MasJer* фирмы «Diasonic». Обследовано 65 бальных.

О функциональном состоянии неЙромышечного аппарата суднлн по данным эЛсктром Но графи К, проведенной на аппарате «НЕИРО-ЭМГ-МИКРО» фирмы «Нейрософт» Обследовано 83 больных.

В последнее время большое значение в клинических проявлениях остеохондроза позвоночника отводится роли Психологических факторов Учитывая это, нами использовались метолнкн психологического тестирования «САН» самочувствие, активность, настроение Обследовано 90 больных. Все исследования проводились в динамике до н после лечения

Таким образом, для решения поставленных задач использовались современные методы обследования Классическое неврологическое и вертеброневрологнческое обследование позволяло судить о состоянии различных отделов нервной системы Электромнография давала возможность выявить поражения периферического отдела нервной системы и мыши конечностей. Суммарный периферический кровоток оценивался методом реовазофафнн. Для визуальной сценки кровотока в нижних конечностях использовался метол дуплексного сканирования

Всртебронсврологнчеекое обследование покатало, что у больных с вертеброгенными поясничными раднкулопатиями в стадии ремиссии выявлялся легкий вергебральный синдром, который проявлялся ноющими болями в поясничной области, ограничением движений в ннжне-грудном и поясничном отделах позвоночника, напряжением паравертебральных мышц Коэффициент вертебрального синдрома составлял 6,1 ±0,5 отн ед.

Экстравертебральиый синдром соответствовал умеренной степени и проявлялся периодическими болями в ноге с преимущественной заинтересованное 1ЫО мыши бедра и голени, которые провоцировались егато-кннетическнмн нагрузками и переохлаждением Характерными были легкие явления гипотонии икроножных и ягодичных мышц на больной стороне Показатель болевых ощущений составлял 1.7±0,17 отн.ед. Эти расстройства сочетались с нейрососуднстымн нарушениями в виде «мраморности» кожных покровов, зябкости, гнпер- или гипогндроза нижних конечностей на больной стороне

Данные дополнительных методов обследования подтвердили результаты клинических исследовании у всех больных выявлялись рент! ено-логнческне признаки остеохондроза 2-3 стадии, а у 67,5% больных имелось несколько таких признаков. На компьютерных томограммах и МРТ поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов (70%) отмечалось несколько признаков остеохондроза позвоночника Чаще выявлялись грыжи и протрузнн межпозвонковых дисков Lm, Lj-Si с воздействием на дуральный мешок

Элекгромнографнческие н электронейромнографическне исследования показали, что в формировании экстравергебральных синдромов поясничного остеохондроза важная роль отводится поражению нервно-мышечного аппарата. Об этом свидетельствовало снижение сократительной способности и мышечно-тоннческое (напряжение на больной ноге Выявлялось нарушение функционального состояния периферических первой в аиле замедления проведения возбуждения по концевым ветвям исследуемых нервов

Реовазографня выявила снижение суммарного периферического кровотока в области голени на больной стороне с одновременным возрастанием тонуса сосудов этой области. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей показало, что кровоток в крупных артериях (бедренной и подколенной) существенно не страдал, В тыльной артерии стопы и задней бодыиеберцовой артерии на больной стороне отмечалось снижение пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости, что свидетельствовало о повышении тонуса и снижении эластичности исследованных сосудов. Психологическое тестирование по методике «САН» установило, что бальные с вертсброгеннымн поясничными ради кул о п атн я м и даже вне обострения находились в хроническом психоэмоциональном напряжении, у них отмечалось снижение показателей эмоционального состояния, самочувствия, активности, настроения

Таким образом, клиническая картина у больных с вертсброгеннымн поясничными раднкулопатнямн в стадии ремиссии во многом определялась наличием у них нейроваскулярных нарушений Механизм возникновения которых следующий: результат одновременного механического воздействия грыжи диска на корешки и сопровождающие их сосуды, либо формирование рефлекторных мышечно-тоннческих реакций в ответ на ишемию мышц с последующим ущемлением сосудов и нервов, расположенных вблизи егтазмированных мыши Вследствие чего спазмнровакная мышца становится источником дополнительной импульсапни в клетках задних рогов того же сегмента спинного мозга Усиленный поток болевой им пульсации повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц Замыкается «порочный круг»: боль спазм мышцы - боль (Богачева ДА, 1997, Авакян Г.Н 2000. Сптель А-Б. н др. 2000) Вертсбрально-невроло! ический конфликт на этапе восстановительного санаторно-курортного лечения требует одновременного терапевтического воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на нервные элементы (спнномозговыс корешки и ганглии, периферические нервы, вегетативно-сосудистые образования) в целях ликвидации рефлекторных днецнркуляторно-сосуднстых нарушений, которые сопровождаются отеком мягких тканей позвоночника и асептическим воспалением (Хабиров ФА, 2001).

Учитывая вышеизложенное, мы разработали методику купирования нейроваскулярных расстройств на различных уровнях Для улучшения кровоснабжения корешков спинною мозга использовали озонотерапию.

Среди прочих лечебных свойств озона нас заинтересовали ею протнвогнпокснчсскнс. противовоспалительные и обезболивающие эффекты

Однако, не смотря на многочисленные лечебные свойства озона он до сих пор не нашел широкою применения в неврологической практике Имеются лишь единичные исследования о применении озона для лечения неврологических больных (Аннсимов В.H и др, 2000. Беляев И И. и лр . 2000, Густое А. В. и др., 1999, Котов С.А., 2000).

Работ о применении оэонотершнн для лечения больных с вертеброгеннымн поясничными радикулопатнями в стадии ремиссии мы не обнаружили- С учетом поставленных задач применялось парентеральное введение озоно-кнелородной смеси. Оюно-кнелородную смесь изготовляли согласно методическим рекомендациям (Разумов АН. и Др., 2003) на аппарате У ОТ А 060-01 « Медоэон» н вводили паравертебрально симметрично на уровне Lj-Sj позвонков На один сеанс использовались 3-4 точки, в каждую вводилось по 1,0-2,0 мл смеси на глубину 3-4 см Концентрация озона 5 мг/л. Лечение проводилось через день в течение 2 недель. Курс состоял из 7 сеансов При такой методике лечения озон обладает местным обезболивающим, противовоспалительным, противогипоксическим действием и улучшает периферический кровоток (Масленников О.В ., Конторшикова К И, 1999). Для определения противопоказаний к использованию этою метода лечения мы придерживались рекомендаций А Н.Разумова (2003).

С целью устранення мышечного спазма н улучшения периферической гемодинамики мы использовали электротермовибропунктуру (ЭТВП) на аппарате «РЭФИ» «РЭФИ» является аппаратом, дающим возможность оказывать на биологически активные точки комбинированное воздействие: импульсную злектропункгуру, прогревание. массаж различной интенсивности. При работе в режиме электропунктуры применяли гок силон 200-300 мкА на одну акупунктуркую точку, время воздействия составляло I-2 минуты После этого аппарат переключали на тсрмомассаж, который осуществлялся по тем же акупунктурным точкам при температуре 404!, частота вибраций была постоянной 25 Гц, сила регулировалась по ощущениям больного, время - 5 минут Такой порядок работы позволял улучшить кровообращение в периферических сосудах, снять спазм в них, уменьшить болевой синдром и нормализовать деятельное! 1» различных отделов вегетативной нервной системы Применялись яку пункту рные точки, расположенные в области сегментов (Е 32-36; V 22-29, 30-35, 53-54; УВ 27-30: 'Г 2-5). На сеанс использовались 3-4 точки с 2-х сторон Лечение проводилось через день, курс состоял из 7 процедур

Противопоказания к назначению электротермовнбропунктуры такие же, как >1 при проведении классической рефлексотерапии (Васечкин В.И.Т 2001; ШатзшВИ, 2001).

С учетом поставленных задач, методом случайной выборки больные были разделены на группы (первая - основная 74 пациента и вторая -контрольная 52 пациента) Распределение больных по полу, возрасту и клиническим проявлениям в группах было одинаковое. Пациентам контрольной группы проводилась комплексная терапия, включающая физиолечение сероводородные ванны №5 через день, магннтотерапню №10 ежедневно; массаж №10 ежедневно, ЛФК №10 ежедневно; рефлексотерапию №5 через день, мануальную терапию №5 через день. Больные основной группы получали озонотсрапню №7 через день; электротермовибропунктуру №7 через день и ЛФК №10 ежедневно.

До лечения у больных обеих групп вертебральный синдром соответствовал легкой степени выраженности Однако, у них выявлялось напряжение многораздельных мышц, о чем свидетельствовал синдром ипсалате-рального напрнжеиия, равный 2,0 балла.

После лечения у больных контрольной I р\ нны СБО снизился до легкой степени и составил 1,0 балл, однако, у этих пациентом сохранилось напряжение много раздельной мышцы - СИН был равен 1,8 балла, "гто способствовало сохранению КВС на уровне - 5,8 отпел Данные значения соответствовали легкой степени Показатели вертеброневрологнческого исследования больных первой группы приближались к нормальным значениям СЮ составлял 0,8 балла, СИИ 0,4 балла, КВС - 4,4 отн.сд~ Различия показателен СИИ и КВС больных первой и второй трупп оказались статистически достоверными.

Таким образом, применение озонотсрапнн и злектротермонибро-пунктуры устраняло патологическое напряжение многораздельной мышцы н. как следствие, снижало показатели явлений дискомфорта в поясничной области и коэффициент вертебрального синдрома

Динамика экетравертебрального синдрома оценивалась по изменениям показателя болевых ощущений на больной стороне. До лечения у пациентов обеих трупп ИБО соответствовал средней степени и составлял 1.7±0,17 балла После лечения у пациентов второй группы он снижался до 1,1 балла (легкая степень) У пациентов первой группы он составлял 0,5 балла, что свидетельствовало об исчезновении явлений дискомфорта на пораженной стороне. Кроме того, об эффективности лечения судили по индексу альготонуса. До лечения у больных второй группы он составлял 8,2±0.б балла, у пациентов первой группы он был равен 8,3±0,б балла После лечения в контрольной группе он снизился до 5,5±0,5 балла (легкая степень), а в основной до 2,5±0,2 балла (норма). Эти различия оказались статистически достоверными

О выраженности нейрососулнстых расстройств сулили по показа гелю выраженности иейрососудистого синдрома (ПВНСС). До лечения ПВНСС у больных обеих групп составляет 3,5±0,2 отн.ед - средняя степень После лечения у больных второй группы он снизился до 3,0 отиед (легкая степень). У пациентов первой группы ненроваскулярные расстройства исчезли, о чем свидетельствовала нормализация ПВНСС (2,2*0,2 отн.ед,).

Следовательно, применение озонотсраннн и электротермо-виброиунктуры у больных с вертсброгеннымн поясничными радикулонатнями в стадии ремиссии, способствовало устранению клинических проявлений аертебрального и ткстравертебрального синдромов н устраняло исйроваскуляркые расстройства.

Для изучения состояния периферических нервов проводилась электронейромнографня по общепринятой методике Обследован 7] больной, из них 44 пациента первой и 27 второй групп. Опенивались следующие показатели: скорость распространения возбуждения (СРВ) и резнлуальная латентиость (РЛ) в периферических нервах нижних конечностей. До лечения у больных обеих групп имелось достоверное снижение скорости распространения возбуждения и увеличение резндуалыюй латснтности на стороне поражения Это указывало на ухудшение проведения импульса по мнелнни перованной части нервного волокна. После лечения у пациентов, получавших озонотерапню и эпектрогермовнбронунктуру, происходило достоверное увеличение СРВ и снижение РЛ на больной ноге, что свидетельствовало о нормализации функционального состояния периферических нервов нижних конечностей, В то же время у больных, получавших обычное лечение, сохранились признаки нарушения проведения импульсов по концевым ветвям исследуемых нервов.

Реовазографнчсское обследование сосудов нижних конечностей проведено у 40 больных первой н 24 второй группы. До лечения на больной ноге показатели реовазограмм свидетельствовали о снижении суммарного кровотока с одновременным возрастанием тонуса сосудов После лечения у пациентов агорой группы сохранилось статистически достоверное снижение амплитуды РВГ н повышение индекса периферического сопротивления на больной ноге >го указывало на сохранение низкою периферического кровотока на фоне высокого тонуса сосудов на стороне поражения В то же время у пациентов первой группы все показатели РВГ на больной стороне нормализовались, что указывало на восстановление периферического кровотока в ногах

Дуплексное сканирование проведено у 65 бальных, из них 40 пациентов первой и 20 второй группы Снижение ПСС и КДС в листальных отделах стопы у больных обеих групп ло лечения подтверждало наличие у них нейрососулнстых расстройств в нижних конечностях, После лечения у больных первой группы отмечалось увеличение Г1СС н КДС по сравнению с больными второй группы, что свидетельствовало о нормализации периферического кровотока и тонуса сосудов Следовательно, озонотерапия id злектротермовибропунктура способствовали восстановлен»ю гемодинамики и нормализации тонуса периферических сосудов у больных с вертебросениычн поясничными раднкулопатиямп в стадии ремиссии

Субъективная оценка эффективности лечения осуществлялась проведением психологического тестирования по методике «САН» Показатели выраженности психологических расстройств у больных первой и второй групп до лечения были одинаково снижены После проведения лечения отмечалось значительное улучшение самочувствия, активности и настроения больных первой группы по сравнению с больными второй группы

Применение озонотерапии и здектротерчовибропунктуры у больных с поясничными радикулопатнямн улучшало исходы лечения: со значительным улучшением и улучшен нем окончили лечение 96% Среди пациентов, получавших стандартное лечение, этот показатель составил 73,1%. Трехлетний катамнез показал, что у 87% пациентов, которым проводилась озонотерапия и злектротермовнбропунктура. сохранился отличный н хороший эффект, а у больных, получавших обычное лечение, такой результат отмечался лишь у 42,1%

Таким образом, у больных с вертеброгеннымн поясничными ралнкулопатнямн в стадии ремиссии да лечения выявлялся вертебральный синдром легкой степени выраженности и экстравсртсбральный умеренной степени выраженности Кроме того, у них имелись нейрососудистыс нарушения на больной стороне Это подтверждалось данными дополнительных методов исследования. По данным дуплексного сканирования и рсовазографии на больной стороне определялось снижение периферического кровотока в сосудах днстальных отделов конечностей на фоне повышения их тонуса. Электромнографня обнаружила у них снижение силы мышц и нарушение проведения импульса по концевым ветвям периферических нервов на больной стороне Выявленные нарушения сопровождались изменениями высшей нервной деятельности в виде снижения активности, настроения, самочувствия

После лечения у больных контрольной группы сохранялись легкие вертебральный, экстравертсбральный синдромы и нейрососудистыс нарушения на больной стороне, которые сопровождались умеренными нарушениями проведения возбуждения по соответствующим нервам Применение озомотеранин и электротермовибропунктуры по разработанной схеме устраняло вертебральный, эксгравертебрадьный синдромы и нейрососудистыс расстройства на больной стороне, восстанавливало периферический кровоток и проведение возбуждения по нервным волокнам Кроме того, применение озонотерапии и электротермовнбропунктуры улучшало не только ближайшие, но и отдаленные исходы лечения Отличный и хороший результат в течение Зх лет после лечения сохранился у 87% больных. Это позволяет рекомендовать их применение доя лечения данной категории больных в санаторных условиях.

У9

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олейников, Андрей Александрович, 2006 год

1. Абдулов Р.Я, Атлас ультразвуковой диагностики / Р,Я. Абдулов, О Ю.Атъков, ЮС.Соболь Харьков, 1993. 112 с

2. Авакян ПН. Применение милокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов / Г.К. Авакян, Е.И.Чуканова. А Н Никонов // Ж-им. С.С Корсакова 2000 - №5 С 26-31

3. Агрэнт Б,А. Основы физики и техники ультразвука. / Б. А-А грант. М Н Дубровин, И Ц Хавский М Медицина, 1987 - 235 с.

4. Алексеев В.В Боль в поясничном отделе позвоночника днапносгнка н лечение / В В. Алексеев Н Трудный пациент 2004. - №4. - С. 1-8.

5. Алтунбасв Р А Традиционные современные рентгенологические методы исследования грыжевых форм поясничного остеохондроза / Р.А.Алтуибаев//Вертеброневрологня. 1993 -№12.-С. 76-83.

6. Алтуибаев Р А Компьютерно-томографические исследования анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных люмбоишалгиямн. ( РА. Алтуибаев // Вертеброневрологня. -1995 №2- - С-14-18

7. Ю.Антонов И Г1 Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза / И.П.Антонов I/ Ж. им. С.С Корсакова -19Б5 №4 -С.481-487

8. Ахмадов Т.З. Функциональное состояние позвоночника у подростков и юношей при вертебральных пояснично-крестцовых болевых синдромах / Т.З Ахмадов К Вопросы практической неврологии Тез. локл -M 1993 -С 61-63.

9. Балалян Л .О. Клиническая электоронейромиографня ! О-Л .Бадалян. M Л Скворцов М. Медицина, 1986. 196 с

10. Байкушев С-Т- Стимуляционнаи электромнография н злектронейрография в клинике нервных болезней / С-Т.Байкушев, 3-Х МановичтВ.П.Новикова- М: Медицина, 1980. 144 с.

11. Барашков Г H Рефлексотерапия боли / Г I I Барашков М.-Науки. -1995. 260 с.

12. Белова А.И Нейрореабнлнтацня, М: Ангидор - 2000. - 568 с.

13. Богачева Л. А Дорсалгнн. классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения / Л.А.Богачева // Неврологический журнал. 1997 №2. -С 8-12

14. Боголюбов В.М Пути оптимизации параметров фнзио-терапевгическнх воздействий / В.М.Боголюбов. С.М Зубкова И Вопросы физиотерапии, курортологии и ЛФК- 1998. С. 3-6.

15. Богородице кий Д. К, Инфаркты спинного мозга t Д.К.Богородинскнй, А А.Скоромец Л: Наука, 1975. 223 с

16. Борисова Л.Ф. Изучение методом венозной окклюэнонной плетизмографии динамики заполнения вен конечностей / Л-Ф Борисова, К, А Ссргесва, Л И Шик // Кровообращение в скелетных мышцах, Тез- докл. -Рига, 1989 -С. 18-19.

17. Брнскнн Б-С Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей мидокалмом у больных пожилого и старческого возраста / Б.С Брнскнн, М.АДнбнров. Ю П.Евсеев и др// Гедеон Рихтер в СНГ -2000 -т -С 46-48

18. Бугровецкая О-Г Изменения нервной системы при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф- дне канд мед наук,-М, 1989,- 15 с.27Васечкнн В И Методы китайской акупунктуры / В И Васечки и Полигон. Москва Санкт-Петербург, 2001 - 375 с.

19. Васильева Л Ф Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобномеханнкз / Л~Ф.Васильева СПб: Фолиант, 2001 399 с

20. Вейн А.М. Вегетативные нарушения при остеохондрозе позвоночника / А.М.Вейп // Патология позвоночника и спинного мозга: Груды 1-го МОЛМИ им. М Сеченова М , 1985 С 197 - 202

21. Вейн АМ Вегетативные расстройства клиника, лечение, диагностика/А М Вейн -М Мел информ агентство. 1998 -752с

22. Вейн Д М Болевые синдромы в неврологической практике /

23. A.М.Вейн, Т.Г Вознесенская. А. Б Данилов М МБДпресс-ннформ. 2001 -368 с

24. Вейн АМ Боль н обезболивание I А МВейн, М Я Авруцкнй М Медицина, 1997 -280 с

25. Верес А И- Вторичная профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза. / АЛ Верее И Периферическая нервная еистема Сборник научных трудов. Минск; Наука н техника 1992. Вып 14. -С 141-147

26. Веселовский В.П Особенности течения поясничного остеохондроза у больных с различным уровнем функционального состояния организма /

27. B.П Веселовский // Вертеброневрологня Казань, 1993 - т. 2. - № I1. C. 61-65.

28. Веселовскнй В П. Проблемы вертеброневрологнн проблемы цереброспинальной и периферической нервной системы. / В П Веселовскнй И Вергебронеарологня 1998 -№1- С. 8-9

29. Веселовскнй В.П Клиническая классификация всртебро-неврологическнх синдромов / В.П Веселовскнй. А П Ладыгин, О.С.Кочергиня Н Неврологический вестник. 1995 Т. XXVII; Вып. 3-4 -С. 45-50.

30. Веселовскнй ВП Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. / В П Веселовскнй, М К Михайлов, О U. Саммитов Казань Издательство мед университета, 1990. -288 с.

31. Веселовский В.П. Мнофнксацня при вертеброгенных заболеваниях нервной системы / В.П Веселовскнй. А ЯПонелянекнй. С.С-ПшиК и др. Методические рекомендации Казань, 1986 - 18 с

32. Веселовскнй В.П. О некоторых факторах, влияющих на локализацию миофаецнальных поражений / В.П. Веселовский // Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы Сборник научных трудов Кисловодск. 1990. - С. 21-22.

33. Веселовский В.П. Нсйроднстрофичеекне синдромы остеохондроза позвоночника. / ВП-Всссловский, Ф.А Хабнров, М.В.Тарасова Д.: Издательство университета 1990 88 с.

34. Весельскнй ИЛ1. Реовазография в динамике болевого синдрома при цояенпчно-креетцовом радикулите / И.Ш Весельскнй Н VI съезд неврологов и психиатров УССР Геэ. докл Харьков, 1978 - С-178.

35. Внровлянекая О Л Клинические особенности вегето-сосудиетой формы люмбоншалгин. / Ol 1 Внровлянекая // Периферическая нервная система Минск, 1989 - С 67-71

36. Волчков В. А., Рсоваэографня нижних конечностей при лечении болевых корешковых синдромов методом эпндуралыюй аналгезин / А. В Волчков, В.И. Страшнов // Болевые синдромы Общие вопросы анестезин

37. Тез. локл VIII Всерос съезда анестезиологе е-реаниматоров М 2003. 220 с45 .Герасимова ММ. Поясннчно-крестцовые раднкулопатни. / М М.Герасимова, ГЛ. Бшнов М- - Тверь, 2003 - 172 с

38. Герман Д,Г Нарушение спннального кровообращения ори поясничном днекогенном радикулите t Д.Г Герман, О.КПаскал И Реабил итация больных с заболеваниями Л НС Сбнаучи трудов Кисловодск. 1990 С- 34-37

39. Герман ДГ Компрессионные раднкуломедуллярные ишемии / Д Г Герман, А.А. Скоромец Кишинев: Штннца. 1985 МО с.

40. Гехт Б.М Мышечные спазмы и боли / Б.М.Гехт II Патофизиология и фармакология боли. Тез. докл. I конференции Российской Ассоциации гю изучению боли М. . 993 С. 39-40

41. Гехт Б.М. Проблемы пластичности н надёжности нервных клеток в клинической неврологии t БМГехт // Тез докл. VIII Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов М., 1988. Т. 1. С. 29-31.

42. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая злектромнографня J1 Наука. 1990 - 230 с.53 .Гланц С Медико-биологическая статистика пер. с англ, / СГщц М.: Практика, 1999 459 с

43. Гойленко В.С. Эффе1сгнвность комплексного применения мануальной терапии и рефлексотерапии в лечении спортсменов при мышечно-тоннческих синдромах поясничного остеохондроза / В С Гойденко, Н А Загорская // Мануальная терапия 2004 №2. С. 29-30.

44. ГойденкоВ.С Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В С Гойденко , А БСнтель, В.П.Галанов М Медицина, 1988 -238 с

45. Горбунов Ф.Е. Неврологические нарушения при .хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Ф.Е. Горбунов, Г Д.Коистшггннова, Л.А Макарова, О-Г.Бугровецкая И Журнал невропатологии и психиатрии 1944. - Т 84 - Выи 1 - С- 28-34

46. Грншнна А Б Рефлексотерапия в лечении больных с нейролистрофичсской формой люмбоншашни нрн поясничном остеохондрозе У А Б. Гришина, В М.Фрейлнх, С Н Пулковская /У Реабилитация больных с заболеваниями ПНС: Сб. научи трудов Кисловодск, 1990. -С 37-38.

47. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии / Е.И.Гусев. А.И.Коновалов. В.В Беляков М «Колледж», 2000 336 с.

48. Густов А В. Озоиотерання в неврологии, У А ВГустов, С А.Котов, КИКонторщикова, Ю. П. Потехи на. Н Новгород: «Литера», 1999 179 С,

49. B. А Епифанов, Л В Епифанов // Вестник трав.матолсгннн ортопедии им. Пирогова 2000 - №2. -С. 41-43

50. Епифанов В.А. Восстановительная терапия больных озоном шейного отдела позвоночника с явлениями гинермобнльноети, средствами лечебной физкульту ры I В.А.Епифанов, В.В Шуляковскнй // Вопросы курортологии. 2000. . - С 8-11.

51. Иваничеь Г.А, Миофасиальный гнпертонус генератор периферической нетерминальной структуры / Г.А.Иваннчеэ // Ж,им. С-С Корсакова -1989 №4 -С. 58-60.

52. Иван имев Г А Фибром л ал ыия (генерал (гзованная тендомиопатня) дефект программы построения и исполнения движений / Г А Иваиичев, Н.Г Старожильцева II Ж.Ж.нм. С.С Корсакова 2000 -№4 С 54-6!

53. Исаев И В Остеохондроз позвоночника с позиций клннико-конетнтуционального подхода / И В.Исаев, ЛН.Дроздова И Вертебро-неврология Приложение к журналу. 2003. - С. 26-28.

54. Калюта М.И Некоторые рсфлекторно-тонические синдромы / М.И Калюта // Пернф. нерв .система, Минск: Наука и техника, 1990. С- 6773.

55. Камалов И. И. К рентгенодиагностике грыжи дисков при остеохондрозе / И И Камалов // Журнал невропатол и психиатр им С.С Корсакова 1985 -M C. 502-505

56. Каменев Ю Ф Бодь в пояснице при остеохондрозе позвоночника / Ю Ф Каменев Петрозаводск: Медицина боли «Интел Тек». 2004. - 124 с,

57. Каменев Ю.Ф. Болезненная шея при остеохондрозе позвоночника. I Ю.Ф.Каменев Петрозаводск «ИнтелТек». 2004 106 с

58. Каминский Л.С. Обработка клинических и лабораторных данных. ! Л.С.Каминский Л.: Ленгкз, 1959 196 с

59. Кедров АЛ Вопросы физиолошн мозгового кровообращения I A.A. Кедров -Л.: Знание, 1970 105 с,

60. Кинзерскнй А Ю, Допплерография эиндуральных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе / А Ю Кинзерскнй // Визуализация в клинике. 1999 -С. 14-15.

61. ВГКннервас И Г1 Периферические нейроваскулярные синдромы / И П Кипервас М Медицина, 1985 170 с.

62. Кипервяс ИЛ., Клнннко-элсктромнографнчсскне исследования при комиресснонных и рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника I

63. И 11 Кипервас, И .П Лазарева // Журнал невроиатол. н психиатр 1981. — Т 81 Вып 4 -С 509-512.

64. КоГЯн 0 Г Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии / О Г Кочан, В Л Найдин М.: Знание, 1988 - 306 с.84Колядо 8,Б. Статистические методы Методические рекомендации. / В Б Колядо Барнаул, 1998 35 с

65. Комаров О П Клиника, диагностика и лечение ненрососудистых расстройств в ногах у больных люмбоншналгнческнми синдромами поясничного остеохондроза в период обострения Автореф. канд. днес Казань, 1993 16 с.

66. Ко roa С.А. Клиннко-нейрофизиологическое обоснование озонотерапии заболеваний нервной системы. Автореф дисс док мел наук Иваново, 2000 - 47 с.

67. Коси искан НС, Дегенсративно-днстрофнчсскне поражения костносуставного аппарата / Н.С.Косннская М: Медгиз, 1961 194 с.

68. Коу>н X Руководст во по электромнографни и электродиагностики Пер с англ. / Х.Коузн. Д.Брумлнк М. Медицина. 1975. 192 с

69. Крыжановскип ГI I Центральные механизмы патологии боли / Г.Н.Крыжановскнй //Ж. им. С С Корсакова 1999 - №12, - С 4-7

70. Кузьменко В.В. Борьба с болезнью лрн повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата / В.В Кузьменко М. 1996, -208 с,

71. Кузьмннов К О Применение новых ультразвуковых технологий у больных с диско-радикулярным конфликтом поясничной локализации/ К.О Кузьмнноа // Мануальная терапия. 2004. -№2. - С 89-90

72. Кулнков В.П Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П Куликов Новосибирск, 1997 155 с.

73. Латышева В Я Состояние гнперчувствнтельности немедленною тина у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / В.Я Латышева И Периф неран. система Минск, 1983. Вып 6.-С91-98

74. Лиев А А. Варианты и формы вертеброгенных Миофасциальных люмбоншнадгических синдромов: Двтореф. дне д-ра мед. наук Казань, 1995 -36 с.

75. Лиса А.А Функциональные изменения различных структур опорно-двигательного аппарата в клинической практике / А.А Лиев, Б.Т.Куликовский И Вертеброневрологня Казань, 1993. - N?l - С 36-38

76. Лиев А.А Сравнительная характеристика результатов клинических обследований больных, пролеченных консервативно и оперативно по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника / А.АЛиев, НТЗнняков. Д Н Зинякова // Рефлексология 2004 - №3-4 С. 50-55

77. Ю5.Лупьян Я.АСистсма балльных оценок для сравнения эффективности методов лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / Я.АЛупьян, Т. Д Карих, П Л .Школьников // Пернф нервн система 1989 Вып 12.-С 163-168,

78. Юб.Луцнк A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейкою отдела позвоночника / А А Луцик Новосибирск Издатель, 1997 -400 с.

79. Максимов В.А. Озонотерапия / В А Максимов, А.Л.Чернышева, С Д Каратаев М 1998 14 с

80. Маликов A.C. Клиника, диагностика и лечение периферических нейрососуднстых расстройств у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в период обострения Айтореф дисс. канд. мед наук Новосибирск. 2003 - 18 с.

81. Марголнн Г-А. Хронические вегетотнвно-сосудиетыс расстройства на периферии конечностей при остеохондрозе позвоночника и опыт нх патогенетического лечения: Автореф дне канд. мед наук — Архангельск, 1982.- 15 с.

82. Матвейков Г.П. Клиническая реографня / Г И Матвейков, С.С.Пшоник- Минск: Знание, 1977. 176 с,

83. ИЗ Мирютова Н.Ф Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Н.Ф,Мирютова ¡I Вопр. курортол. 2002 - 33. - С- 7-10

84. Михаилов В П Боль в спнне: механизмы патогенеза и саногенеза. I В П Михайлов Новосибирск: СО РАМН. 1999 208 с

85. Михайлов М К. Рентгенодиагнослша остеохондроза позвоночника. / М К Михайлов Казань, 1988. - 20 с.

86. П6 Михайлов М.К Варианты и аномалии развития позвоночника в рентгенологическом изображении. Методическое пособие / М К Михайлов, ИРХабнбулнн Казань, 1986 36 с

87. Новиков O B Восстановительное лечение дорсалгнй у работников нефтеперерабатывающей области Автореф днсс. докт мед наук Москва. 2000.-37 с.

88. Новиков О.В Дорсалгнй / О, В Новиков Уфа. 2004 185 с

89. Ни конов С.В. Дискогенная болезнь: морфологическое и патофизиологическое обоснование диагноза ! С.В Никонов И Мануальная терапия -2001 №3 -С 8-14,

90. Основные принципы и тактика озонотерапии: Пособие для врачей' рел Разумов А Н Москва, 2003 40 с.

91. Панчснко ЕЛ. Способ объективизации боли i Е.Н.Панчснко И Ж им. С С.Корсакова 1990 -№4 С. 18-20

92. Петров К Б. К патогенезу миофосциалыюго пахово-генитального синдрома / К Б Петров, Т.ВДраннчникова // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999 -119 с.

93. Познн А-А. Неин возивши диагностика поражений периферических сосудов у больных сахарным диабетом i ААПознн. Н.И.Коршунов // Клиническая медицина 1991 Т 69 №2 С. 53-55

94. Пономар£в ВВ. Гемодннамнческие нарушения у больных с неврологически ми проявлениями поясничного остеохондроза. Автореф дне. ,. канд мед наук Минск, 1990 17 с

95. Попелянсккй Я.10 В кн.: Болезни нервной системы / Я.Ю Понеляиский М.; Медицина, 1995 - Т. I. - 653 с.

96. Попслянекнй ЯЛО Ортопедическая неврология / Вертсброневро-логия: Руководство для врачей В 2т / Я IO Попелянскнй Казань, 19971. Т.1- 552 с.

97. Попелянскнй ЯЮ О нергебронеырологни и биологическом аспектах остеохондроза / Я IO Попелянский // Неврологический вестник . 999 Т XXXI - Вып. 1-4. - С- 5-9

98. Ратнер АЛО Нарушение мозгового кровообращения у детей. / АЛО Ратнер Казань, 1983 142 с.

99. Рудковская С.Н. Клиника. диагностика и лечение вазоконстрнктор1юго варианта люмбоншиалгии в стадии ремиссии Автореф канд . дисс Новосибирск Л 992. !8с.

100. Рухадэе М М Эффективность физической реабил1ттапии больных остеохондрозом позвоночника со сколнотической болезнью / М М Рухадзе// Вопр курортологии 1999 -№4 -С. 46-47

101. Савельев В С Бо^нгзни магистральных сосудов / В.С.Савельев. ЭГ.Думпе, ЕЛ" Яблоков М Медицина. 1998. - 440 с

102. НГСитель А Б Сое уди сто-ком пресс н о иные и корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника (клиника, диагностика, лечение У. Автореф. дне. д-ра мед наук. М. 199. 38 с.

103. Снгель А.Б Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при лискогенной боли поясничного отдела позвоночника / А Б.Снтель, В В Беляков, КО.Кузьмннов, С.В,Никонов А' Неврология и психиатрия 2000. - №10. - С. 18-23

104. Снтель А.Б Механизмы формирования шейных рефлекторных болевых синдромов при дистрофических поражениях межнозвонковых дисков (клиннко-нкструментальное исследование / А. Б.Си тел ь, С В Паршин, В.В.Беляков // Мануальная терапия 2005. - №1 - С. 46-52.

105. Собеикнй В В Влияние рефлексотерапии на шейио-грудные и поясничные болевые синдромы при остеохондрозе позвоночника / В В.Собспкий И Воир курортол 2003 - №4. - С- 25-27.

106. Соломатов В Г Остеохондроз позвоночника ! ВГ.Соломатов М ООО «Дельтоплан», 2004 - 5 55 с

107. Улащнк В С Теоретические и практические аспекты общей магиитотерапии / В.С.Улашик // Вопр. фнчно1ер. курортол. и ЛФК. 2001. №5.- С. 3-8.

108. Фельдер Н. Боль при позвоночном синдроме: Пер с немец / Н.Фельдер. В.Феликс, Ф И Вагснхойзер Сапдюз ревю, 1992, - № 1 - С. 44-52

109. Филиппович НФ Неврологические и гемодинамнческне проявления хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дне. д-ра мед наук Минск, 1982,-43 с,

110. Филиппович НФ Состояние регионарной гемодинамики поясннчио-крестцовых позвоночных сегментов и корешков спинного мозга при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков /

111. Н.Ф Филиппович // Периферическая нервная система. Минек, 199. Выи 5.-С 183-190

112. Филиппович Н.Ф Некоторые патогенетические механизмы всртсбро генной люмбоншалгнн / Н.Ф.Филиппович, И В Гайшун, М.Г1 Дымков II Периферическая нервная система; Сб. научи трудов, -Минск Наука и техника, 1992. Выл 15 С 76-80.

113. Филиппович Н.Ф О роли венозных нарушений в патогенезе неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Н.Ф.Фнлнпповнч, А А.Остаповнч II Периферическая нервная система. Минск, 1990 - Выл, 13 -С. 143-150

114. Френлнх В M Реография в клинической урологии. ! В.М.Фрейлнх, А.И Ненмарк- Барнаул. 1983. 181 с

115. Фролов В.А Капилляроскопия в диагностике патологии позвоночника и оценке эффективности его мануально-терапевтического лечения (клннвко-инструмснтальныс исследования) / В.А.Фролов И Мануальная терапия -2004 -N?t. С, 32-43

116. Фомнчев Н.Г Вертсброневрологическая 'заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников крупного промышленного предприятия / Н,Г Фомнчев // Травматология н ортопедия, 1994 №3 С, 149-152

117. Хабиров ФА- Неврадьно-мышечные трофические нарушения при вертсброгснных заболеваниях нервной системы / Ф. А Хабиров // Вертеброневродогия, 1998 -Х?1,2 -С 8-13

118. Хабиров Ф А. Клиническая неврология позвоночника / Ф. А, Хабиров Казань, 2001 - 472 с,

119. Хабиров Ф.А. Мышечная боль. / Ф.А Хабнров, Р.Н.Хабиров -Казань. 1995--205 с

120. Хелинский А.М Хронические лнекогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза ! А.М,Хелинский Хабаровск, 2000. -251 с,

121. Холарсв С В Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие / С В.Ходарев. С.В Гавришев К Ростов-на-Дону «Феникс», 2001 608 с,

122. Шмидт И Р Техника мышечно-фасциального расслабления (миофасинапьный релиз). Учебно-методическое пособие для врачей. / И Р Шмидт. В.ССаяпин. В.К.Малеанк, М.А.Гкчанова, М.Г.Жестнкова, С А Соломин Новокузнецк: ГИДУ В - 2003 37 с

123. Apy.7aKH XX KjiHHHtKicw pcotwncijta.iorpaijHiJ) M MciwnnHa, 1983-217 c.

124. Abramovtth Y.N. Complicaliorts of surgey for discogenic disease of thc spine I Y.N. Abramovith Iii-, Neurositrg Clin USA - 1993 Vol. 4 №1 -P 167-176.

125. Ackerle J Der roentgenologishe Nachweis klinisch diagnostizieter Blockierungender Halsxvirbelsaule / J Ackerle, K H Teseh ff Man Med 1985. Vol. 23. P 47- 50l86.Agre P, Preston G, Smiih B ci at // Am. J Physiol. 1993 - Vol. 265409-415,

126. Allen E. 1 Peripliefal vascular diseases. / E. Allen, N. Barker. E I lines -Philadelphia, London, 1995 -232 p.

127. Arlen A. Roentgenologist Functionsdiagnose der Hulswirbelsaule / A.Arien И Man. Med 1979 - Vol 17. - 24032 p.

128. Arsen С Analisis cstadistico de una serie 5021 cases de disco lumbar / C. Arsen // Acta neuropsiquiatr Argentina, 1997 -Vol-33.- P 234-236.

129. Arseni C, i Discopatile vertébrale Tonlare-BucuregL I C.Arseni, M Stancio 1980. - 276 p.

130. Astrand N. Back pain abnormalities, and competing medical, psychological and social factors as predictors of sick leave, early mortality I N. Astrand // Brit. J. in dustr Med 1988 Vol 45 P. 3 87-395.

131. Bay E Spinahs-anterior-Syndrom und Tibialis-anterior-Syndrom / E Bay I/ Vortag 10, Ncurolog Fortbildungskurs. Dusseldurf 1979 Vol 5 - P 17-18.

132. Beamon D.N Change Hebctance P innervation of lumbal spine facet joints/' D.N.Beamon, Y P Yrasiario. R.A Hover // Y Spine 1993. - Vol. 18 №8.-P 1044-1049

133. Bengtssoo A. Muscle biopsy in primary fibromyalgia / A.Bengtsson. KG Henriksson, J. Larsson Я Scand J Rheumatol 1986 - Vol. 15 P 1-6

134. Benini A. Ischiasbeschwerdcn bcim lumbalen Wirbelgleiten / A Benini H Ther Umsch 1977 Bd 34 - № 6 - P 409-411.

135. Benson H. Epidural steroid injections for tow back pain and lumbosacral radiculopathy / H Benson H Pain 1986. - Vol. 25. - P. 277-295.

136. Bernhard M. Magnetic resonance imaging analisis of percutaneous diskectomy / M Bernhard, LR Yurganious, D-L Bloom , A,A White, IIS. Spine -1993,-Vol. 18 № 2.-P 211-217

137. Bienng F,A Prospective Study of Low back pain in a general population / FA Bienng // Occurence, Med 1 993 - K 15. - Jfe 2. P. 71 -79.

138. Brockstcin B Blood supply to the spinal cord: anatomic and physiologic correlation / B Brockstein. L Sohns. B.Gewenls // Am vase surg 1994, - Vol IS. -№4 -P 394-399

139. Bn»e S. Diagnostic recognition of nucleus pulposus prolapse in light of clinical and radiologic correlation / SB rue, SZcfazny, M.Zosicki, E Or/cdala U Ann. Univ. Manal-Curie Sklodovska-med 1990 Vol- 45. - P- 27-35.

140. Buchtal F. An introduction to electromyography / FBuchtal -Copenhagen Gyldendal 1987 43 p

141. Conrad P Worksite health promotion The Social context f P.Conrad // Soc. Sei. Med 1988- - Vol, 26. - № 5. - P 485-489

142. Cume J. Direction of subcrttical arterial stenosis by hypercmic Doppler- a flouring study / J Currie, Y.Wilson. R.Baid, P Lamont // Eur J, Vase Endovasic Surg 1995 9 in press 46 p.

143. Daniels L Muscle Testing Techniques of manual Examination t. L Daniels, CWcSthingham Philadelphia: WB Sounders, 1980. - 196 p.

144. Del-CoiTalorc R // Bioelectromagnctics. / R Dcl-Corratore el al 1995 -Vol 16.-P 324-329

145. DeJwaide P Cutaneous nerve stimulation and motoncuronal exi stability / P Delwatde, PGrcen. / J- Neurol Neurosurg Psychiatr. 1984 Vol 47 № 2, -P 190-196

146. Dexter J Local twitch response tn human muscle evoked by palpation and needle penetration of a trigger point / J Dexter, D Simons H Arch Phys Med Rehabil. 1991 - Vol 62 P. 521-530.

147. Epstein J. The importance of removing osteophytes as part of the syrgical treatment of myeloradiculopathy in cervical spondylosis / J Epstein, R Carras, L.Lavina, B Epstein. U J neurosyrg. 1996. - Vol 30 P. 219-226

148. Fentrese J The development of coordination / J Fentrese // Mot. Behav 1984 Vol. 16. -Jfe 2. - P. 880-891

149. Fischer A. Correlation between pain and "hoi spots" on thermogram in lower body / A.Fischer. // Academy of Neuromuscular Thermography: Clinical Proceedings. Postgraduate Medicine, Maseh, 1986. 99 p.

150. Fischer A Pressure Tolerance over muscles and bones in normal subjects / A,Fischer // Arch. Phys Med Rchabil 1996 - Vol 67 - P 406-409

151. Fischer R Lumbar disc protrusion with elevated spinal fluid protein / R Fischer//Surg. Neurol 1990 Vol, 14 № 12,- P 133-135,

152. Floud W The function of the electoros spinal muscles in certain movements and postures m man i W.Floud* P.Silver. // J. Physiol. 1983. № I P 184-203

153. Folkow E. Circulation I E.Folkow. ENeil U New York ct al Oxford // Univ. press. 1971.-P. 593

154. Gelderman P Jfhe place of die CI' scan in Three concept view (TEV) of lite low back pain syndrome / P Getderman // Acta Newrochi./ 1982. Vol. 61. P. 55-71.

155. Ghiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine. / S Ghiom. New York 1999 P 533-536

156. Gunti C-C Early and subtlesings in low back sprain / C.C Gunn, W.E Milbrandt. //Spine 1978 № 3 P.267-281

157. Guntzk A. Scbmctzzen u.nd Leistungsstoaingen bei Erkran Kunden der Wirbelsa ule / A Guntzk Stuttgart - 1987 195 p

158. Hagberg M.Muscular endurance and electromyographic fatigue in myofascial shoulder pain / M Hagberg, S Kvarnstrom tt Arch Phys. Med Rehabil 1984 - Vol, 65 - P. 522-525

159. Hal tin R Sciatic pain and the pinlormis muscle tf J Postgrad. Med 1993, Vol, 74. P 69-72.

160. Hanraets P The Weak Back. A medical study of the endogenous Components disorders of the Back, which is then called: a degenerative back Amsterdam. London N.Y- -1979. - 185 p.

161. Heymen J , Engel A. // Physiol So 1999 Vol. 14 - P 187-194

162. Hiss E Techmchc Anmerkungen zur Magnctfcldtherapie /'Ortopadc -1984 -Bd 13, X? 2 P 93-96

163. Holzer W , Polzer R. RheoKardiographte. Wien 1955 -210 p.245.llonch P NonarUehuIar rheumatism I Rheumatic Diseases: Diagnosis and management U Edited by W A. Katz. Philadelphia. Lippin colt. 1977. P 126-129.

164. Huna J Dynamic measurement of in Preasurcsin lumbar spinal vertebral with reference spinal canal // Stenosis. Spinci 1980 №5 P. 568-674247.lnman V, Saunders J Referred pain from skeletal structures // J. Neur mcnt Dls 1984 Vol. 99 - P 660-667

165. Jitariu P Actiunca cimpului magnetic si electromagnetic asupra organisme animal) // Bucuresti Acad f 1987. 235 p

166. Kaada B Vasodilation induced by transmateneus nerve-stimulation in peripheral ischemia if European Heart J. 1982 № 3. - P. 303-317

167. Kaplan P Sensory and motor residual latency measurements in healthy patients with neuropathy Part . .//}. Nelirol. Neurosurg Psychiat 1976 Vol 39 P. 338-340

168. Kaplan P, Narminga JB Analysis of upper motor neuron type neurogenic bladed by bladder electromyography If Electromyography 1978- -Vol 18 - P. 297-303.

169. Keck G.T Zwibel W. Arterial anatomy of the extremities / Philadelphia. W.B Saunders Co 1992 - P 181 -200

170. Ketsey 3 An epidemiological study of acute herniated lumbar intervertebral discs //Rheum Rehab 1975 Vol. 14 P 144-159

171. Lasarev A.F. Lubennikov V.A., Golubtsov V.T. The use of General Magnetic Field at the combined treatment of the stomach cancer patients. The 2nd Far Rastcm International symposium mullimodality treatment of cancer // Vladivostok. 1994 P 67

172. Matavu L.J- el al. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine. New York, 1999 P 489-492

173. Melka 1 Fysiologie telesne vychovy / Cs, spol telovychovy ho. Lekzsth- Praga 1998 P 191-196

174. Metzack R. Jeans M. Stratford 1. Ice massage and transcutaneous electrical stimulation, comparison of treatment for low-back pain II Pain. 1980 -Vol.9 №2 P 209-217

175. Nachemson A., Lewin F, Marondas A. In vitro diffusion of dye through the end plates auf the annulus fibrosuse of human lumbar intervertebral disc // Acta Orthop, Seand - 1979 - Vol . 41, - P 589-607

176. Ncwnwm R. Seres J. Mullet E- Ligmd crystal thermography in the evaluation of chronic back pain // Pain, 1984 - Vol. 20. - Jfe 3. - P. 293-305.

177. Noooe V., Ma/mndar J ., Kothiyol K , Yhista D- Biomechanical simulations of scoliotic spinal deformity and correction It Australas Phys. Eng. Sci-Med 1993 Vol. 16 № 2 - P 63-74

178. Parkinson WC Comments on variables in rcseach involving electromagnetic bioeffects//J. Bioelec. 1985. Vol- 4 Si 2 - P- 585-587

179. Pontinen O Tension neck paticnts nnresponsive to neck schoot H Scand. Joum of Rheurn 1992 Supple 94 - 54 p.

180. Ponuncn P. Vioto L- Pressure algomciry in low back patn patients and hcalthy controls U Scand Joum of Rheum 1992 Suppl. 94 - 92 p.

181. Pope M , Frymorer J . Andcrsson J Occupatiortal Low Back Pain U New York. Praeger, 1984 228 p

182. Ragle J L On possible biologieal effects of magnetic Heids N Aerospace med 1964 №35 -P 469-471

183. Rcy A . Bacourt P , Djidjian N1 Claudicatlon neurogemc ei clandication par artenle des hanbres in feneurs U Plebolodia 1978 - Vol . 31 - P 758 T

184. Rbodin J. The ultrastructurc if mammalian arterioles and precopilary spineters U J. Vetrastr Res 1967 - Vol . 18 - P 181-223

185. Rothman M . Loarski J Diagnistic imaging toHowing surgery of spinal disc hemiation // J. Semin Uitrasound-C I-MR 1993 - Vol 14 - № 6. - P 437-445.

186. Schmorl G-. Junglians Fl Die gesunde und Kranke Wirbelsäule Leipzig 1932 -215 p.

187. Seto YJ , Hsien S N. Etectromagneiic tnduced kinetic effects on charged substrates in localizcd enzyme system // Bioicchnol Bioeng. 1976. -June. - 18.-P 813-837

188. Sieron A Zaslosowanie Pol Magnetycznych w Medycyme Bielsko-Bialo. 2000. - 257 p.

189. Splnnkova V. Gershtein L., Nikolskaya K. Electricity and Magneiism in Biology and Mcdictne. New York, 1999 P 493-496.

190. Vasilyeva L., Mikhailov V Electromyographic substantiation of muscle weakness. I st Annual conference Moscow P 20-24.

191. Zagrebsiii J Physics and instrumentation in Doppler and B-mode Ultrasonography / Zwibcl WS Introduction to vascular ultrasonography Philadelphia V B Sounders Co., 1992 P 19-43

192. Находились ли Bu за последние L- чес. более 30 дней на больничном листе гю породу ттпк бодай? Нет Да

193. S Отмечаете ли Вы учащение млм усиление болей а подокне последние 12 мее.2 Пет Да

194. Приводится ли Вам на работе или дом»ежедневно и неоднократно поднимать гкжестн спышс 15 кг нлн гюдо.пу находиться ь неудобной ElCLlVeOniyTOfi now? Нет Да1. Итого количество баллов