Развитие технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих на крупном промышленном предприятии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Пояркова, Елена Сергеевна

• Пояркова, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пояркова, Елена Сергеевна

Введение.

Глава 1. Роль динамического наблюдения в сохранении здоровья работающего населения.

Глава 2. Организация исследования.

2.1 Программа исследования.

2.2 Характеристика базы исследования.

2.3 Методика проведения социологического опроса.

Глава 3. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

3.1 Значение учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности и ее уровень в

РФ в 2003-2006 годах.

3.2 Анализ заболеваемости с временной уграгой трудоспособности по данным МУЗ МСЧ «Северсталь».

Глава 4. Результаты социологического исследования по состоянию системы профилактического обслуживания работающих.

4.1 Результаты социологического опроса среди медицинских работников, занимающихся проведением профилактических осмотров в МСЧ и ЛПУ.

4.3 Результаты социологического опроса среди пациентов МСЧ и ЛПУ.

Глава 5 Роль комплексных программ в совершенствовании технологий динамического наблюдения за здоровьем работающего населения на примере «Здоровье

Северстали».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих на крупном промышленном предприятии»

Актуальность исследования. Последние годы в России ознаменовались рядом социально-экономических изменений. Правительственные структуры активно позиционируют развитие социальной сферы в качестве приоритетного направления своей деятельности. На современном этапе глобальных перемен особую значимость приобретает понятие о качестве человеческого капитала .((приложение №1), что подразумевает развитие

I 1 > человека через расширение возможностей увеличения продолжительности жизни,- роста образования и доходов. Можно высказывать сомнения относительно состояния здоровья нации как показателя человеческого капитала, но нельзя оставлять без внимания факт сокращения численности населения нашей страны, динамический рост уровня заболеваемости (особенно социальной этиологии), низкую продолжительность предстоящей жизни, нарастание дефицита трудовых ресурсов (Лисицын Ю.П., -2001, Максимова Т.М., 2001, Щепин О.П., 2004).

Яаучные исследования подтверждают прямую взаимосвязь здоровья населения и ситуации в экономике, дополнительные расходы государства, связанные с ухудшением здоровья и вызванные неблагоприятными условиями труда на производствах, приводят к тому, что ежегодно. Россия теряет 4% ВВП. В этот расчет включаются: затраты на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья, расходы, связанные с назначением досрочных пенсий, страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, по оплате временной нетрудоспособности работающих, расходы Фонда социального страхования, связанные с реабилитацией больных, средства обязательного медицинского страхования, расходующиеся в результате высокой заболеваемости работников. Сокращение же компенсационных расходов и совокупных затрат возможно только при наличии действенной социальной политики и расширении масштабов профилактических мер, повышающих эффективность охраны труда и здоровья работающих.

К началу нового века многое из сделанного и достигнутого в области улучшения условий труда, медицинского обслуживания и диспансерного наблюдения, лечебно-профилактического питания, обязательности прививок, санаторно-курортного обеспечения, системы оздоровления и физического воспитания трудящихся,и т.д. было утрачено в силу целого ряда объективных и субъективных причин.

На качестве медицинской помощи работающему населению негативно отразилась практически полная ликвидация не только медико-санитарных частей, но и врачебных, фельдшерских здравпунктов, санаториев-профилакториев, спортивно-оздоровительных комплексов, центров здоровья, учреждений общественного и диетического питапия. Разрушение стройной системы медицинского обеспечения работающих, сопровождающееся сокращением медико-санитарных частей и передачей их функций территориальным лечебно-профилактическим учреждениям, повлияло на свертывание профилактической деятельности, привело к неполному охвату работников периодическими медицинскими осмотрами и ухудшению их качества.

Сегодня очевидно, что медицинские учреждения общей лечебной сети сталкиваются с определенными трудностями, решая специфические задачи обслуживания работающего населения на уровне проведения как предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, так и дополнительной диспансеризации трудоспособного населения.

В результате остается низким качество проводимых осмотров, зачастую отсутствует необходимое диагностическое оборудование, реактивы для проведения функциональных и лабораторных исследований, что связано с неудовлетворительным материально-техническим оснащением медицинских учреждений. Цель реформирования здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню потребностей населения, современному развитию науки и ресурсам, которыми располагает государство и граждане.

В целом ослабление профилактической направленности в системе здравоохранения, произошедшее в России в конце 80-х, начале 90-х годов, повлияло на медико-демографические, социальные и экономические последствия: характеристика здоровья населения имеет негативные тенденции, особое значение имеет естественная убыль населения, высокая смертность. В результате социально-экономических реформ, низкой медицинской грамотности, игнорирования обращения за медицинской помощью в случае болезни, несвоевременного и неадекватного лечения и ряда других причин формируется скрытая заболеваемость, хронизация процессов, множественность и сочетанность патологии, снижение трудоспособности и в конечном итоге это приводит к экономическим потерям. Число посещений с профилактической целью в амбулаторно-поликлинических учреждениях на протяжении ряда лет сохраняется на низком уровне. Остается формальным подход к диспансеризации: при росте числа хронических заболеваний не увеличивается доля больных, взятых на диспансерный учет. В современных условиях вовлечения медицинских учреждений в систему медицинского страхования и изменившихся экономических взаимоотношений организация медицинской профилактической помощи приобрела новое звучание. Системный подход к решению проблемы состоит в признании ключевой роли здоровья работающего населения как наиболее активной части человеческого потенциала, его стратегическую ценность как фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества.

Таким образом, все выше изложенное определяет актуальность исследования, посвященного изучению профилактического направления, особенно медико-социальным аспектам технологий динамического наблюдения за состоянием здоровья работающего населения.

Цель исследования:

Изучить и проанализировать медико-социальные аспекты динамического наблюдения за здоровьем работающих и определить пути совершенствования его технологий.

Задачи исследования:

1. Проанализировать данные научных публикаций и нормативных, правовых документов, обобщающих опыт динамического наблюдения за здоровьем работающего населения.

2. Разработать программу и методику исследования.

3. Проанализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности по данным МСЧ «Северсталь».

4. Провести сравнительный анализ организации и проведения медицинских профилактических осмотров среди работающих по данным перекрестного социологического опроса.

5. Определить пути и условия совершенствования технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих.

Научная новизна:

Обобщен опыт развития динамического наблюдения за здоровьем работающих в РСФСР и РФ. Изучена и проанализирована работа по проведению медицинских осмотров профилактического отделения МУЗ МСЧ «Северсталь». Проведен сравнительный анализ организации, нормативно-правового обеспечения в деятельности МУЗ МСЧ «Северсталь» и подразделений 17 лечебно-профилактических учреждений по профилактическому обслуживанию работающего населения различных субъектов РФ.

Результаты анализа данных по заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условиях МСЧ в разные годы ее деятельности позволили выявить характерные особенности, изменения в структуре причин временной нетрудоспособности, что способствует разработке новых организационных подходов в дальнейшей деятельности, в том числе профилактического направления.

Впервые изучено мнение медицинских работников, проводящих медицинские осмотры, и работающих пациентов, получающих медицинское обслуживание в структурах: МСЧ «Северсталь» и подразделений 17 ЛПУ по ряду медико-социальных проблем.

Научно-практическая значимость:

Результаты ретроспективного и текущего анализа заболеваемости с" временной утратой трудоспособности являются основой для развития стратегических и организационных мероприятий совершенствования лечебно-профилактической работы и имеют важное значение для МСЧ «Северсталь».

Результаты социологического исследования могут использоваться в разработке комплексных мероприятий совершенствования и повышения мотивации в профилактической деятельности и развитии технологий динамического наблюдения за здоровьем работающего населения.

Результаты и методика проведенного исследования могут использоваться структурами, занимающимися организацией и (или) проведением медицинских осмотров работающих, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения до и постдипломного образования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Действующая с 1930-х годов система динамического наблюдения за здоровьем работающего населения сохраняет свое значение в профилактике, но требует адаптации и совершенствования в современное время.

2. Результаты анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности показывают особенности и изменение ее структуры, что требует новых организационных подходов в системе медико-социальной помощи работающему населению.

3. Результаты социологического исследования, показывают слабую мотивацию всех участников процесса профилактических осмотров и несоответствие между декларированием и реальной разработкой и внедрением новых технологий в профилактической работе.

Апробация работы и публикации:

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференциях ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2008 год). Основные положения и результаты исследования были представлены на Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность», Москва, ноябрь 2006 года; на второй Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Окружающая среда и здоровье», Рязань, май 2007 года; научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, апрель 2008 года.

По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, из них 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пояркова, Елена Сергеевна

7. Результаты исследования показали собственную ответственность за состояние здоровья среди 71% опрошенных (только 29% респондентов перекладывают ее на систему здравоохранения). Организационные изменения в профилактическом обслуживании должны учитывать и развивать новые подходы и мотивации к активному сохранению здоровья, интегрируясь с лечением, восстановлением и оздоровлением.

8. Полученные мнения респондентов подтверждают необходимость замены декларативной профилактической деятельности - на конкретную работу по пропаганде здорового образа жизни, коррекции факторов риска с акцентом на адресность, целенаправленность, программность, конкретизацию целей, стратегии и результатов.

9. Результаты проведенного исследования показали необходимость привлечения медицинских специалистов, в том числе и организаторов здравоохранения, в качестве экспертов, к разработке, созданию и активному распространению социальной рекламы по здоровому образу жизни (64% опрошенных респондентов-пациентов заинтересованы в пропаганде профилактики через средства массовой информации), что могло бы помочь избежать замены пропаганды элементов здорового образа жизни рекламой отдельных лекарственных препаратов, методов лечения и путей оздоровления.

10. Первые итоги реализации программы «Здоровье «Северстали» показали, что временная нетрудоспособность (в днях) с 2002 по 2006 год снизилась на 26,1%; сохраняется тенденция на снижение длительности одного случая нетрудоспособности (до 11,4 в 2006 году). Резко сократилась заболеваемость с временной нетрудоспособностью за 2003-2006 год по причине гриппа: с 1,98 до 0,01 в случаях и с 7,96 до 0,06 в днях (на 100 работающих).

11. Опыт деятельности МУЗ МСЧ «Северсталь», ее организационно-правовая форма деятельности в сочетании с современными методами управления частного бизнеса позволяет построить современную медико-экономическую модель взаимоотношения пациентов, медицинских работников, государства, медицинского учреждения и предприятия, совершенствовать технологии динамического наблюдения за здоровьем, что позволяет сохранять и укреплять медико-социальный статус работающих.

142

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пояркова, Елена Сергеевна, 2008 год

1. Актуальные вопросы организации медицинской помощи металлургам. Сборник научно-практических работ под ред. д.м.н., проф. Пулина А.Г. Череповец. Выпуск 10. 2004. - 135с.

2. Аксенов В.А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. -№2. - С.40-47.

3. Александров О.А., Полонский М.П., Демченкова Г.З. Теоретические и методические аспекты социологического исследования при решении проблемы диспансеризации всего населения. — Сов. здравоохр. 1978. - №2. - С.7-13.

4. Аляветдинов Р.И., Петручук О.Е., Щепин В.О. Обеспечение профилактики профессиональных заболеваний у экономически активного населения. Казань. Медицина. 2004. - 213с.

5. Барсуков М.И. Вопросы социальной гигиены в трудах Владимира Ильича Ленина. // Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения: Материалы Всесоюзного симпозиума (26-28 июня). Выпуск 4., М., 1967. - С.28-34.

6. Баткис Г.А., Лекарев Л. Г. Теория и организация советского здравоохранения — М. Медгиз, 1961 —351с.

7. Белов В.Б., Роговина А.Г. Трудовой потенциал России на современном этапе. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. №2.-С. 10-13.

8. Бергман А.В. Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений (предприятий) в условиях реформы здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 1996. -№8. - С. 35-38.

9. Бесстремянная Г.Е. Результативность отдельных направлений национального проекта «Здоровье» в 2006 году. // Менеджер здравоохранения. 2007. - №5. - С.35-40.

10. Бойко А.Н. Организация медицинской помощи на предприятиях //Медицинская сестра 1991. - № 7. - С. 12-15.

11. Буренков С.П. Головтеев В.В. Корчагин В.П. Здравоохранение в период развитого социализма. М.: Медицина, 1982.

12. Виноградов К. А. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые итоги. // Менеджер здравоохранения. 2007. - №3. - С.4-11.

13. Владимирский М.Ф. Вопросы советского здравоохранения —М. Медгиз, 1960 —316с.

14. Вигилянская В.Н. Вопросы организации медицинского обслуживания в медсанчасти открытого типа. — Сборник научных работ врачей медсанчасти НЯНПЗ. Ярославль. - 1975. - С.3-7.

15. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - С.61 -74, 91-118.

16. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. Москва.- 2001 г. —224с.

17. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А. Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М., 2000. 338 с.

18. Гаврилов Н.И., Хейфец А.С. К вопросу об оперативном изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности по новой отчетной форме №16. Здравоохранение РФ. - 1975. - №4. - С.21-24.

19. Гарипова Л.Н., Писаренко К.Г. Организация периодических медосмотров промышленных рабочих. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №2. - С.8-11.

20. Горбич В.Ф. Медико-экологические проблемы промышленного региона. (Обзор). // Рос. мед.-биол. вестник им. И.П.Павлова. 1994. - № 1-2. - С.64 -69.

21. Гомельская Г.Л., Коган Е.Я., Логинова Е.А. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР — М. Медицина, 1971. — 223 с.

22. Горильченко Е.А. О новой форме взаимоотношений здравоохранения с промышленными предприятиями на основе договоров // Здравоохранение РФ. 1992.- № 1. С. 27.

23. Грандо А.А., Ярменчук А.Д. Участковый врач. Киев, «Здор'ов'я». 1977.

24. Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И., Блохина Н.Н., Гончарова С. Г, Семенов В.Ю. Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования) — М. Медицина, 1997. — 227 с.

25. Декларация по охране здоровья всего работающего населения. // Гигиена труда и пром.экология.- 1995. № 6. - С. 1-4.

26. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М., Медицина. 1987. -285с.

27. Дьяконов В.П., Козакова А.Г. Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий. Киев, «Здоров'я». 1976.

28. Здоровье рабочих и организация медико-социальной помощи сборник научных трудов под ред. К.И.Журавлевой. JI. 1982. 61с.

29. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на современном этапе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 4. - С. 3-6.

30. Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 20042015 годы». Профессия и здоровье // Аналитический вестник Совета федерации ФС РФ. 2003. - №24 (217).

31. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России. // Мед. труда и пром. экология. 2005. -№11.- С.3-9.

32. Инновационные подходы к организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий под ред. Щепина О.П. научно-методические рекомендации М. 2006. С.94.

33. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. (по материалам Минздравсоцразвития России). // Здравоохранение. 2007. - №5. - С.23-35.

34. Киселев А.К. Медико-социальные программы национальных обществ Красного Креста в промышленно развитых странах. // Сов.Здрав.-1989.- №5. С.60-68.

35. Киселев А.С., Михайлова Ю.В., Шестаков М.Г. Методологические подходы к анализу уровней жизни и уровней заболеваемости и смертности населения по регионам страны. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - №3 (28). - С. 17-21.

36. Кобец Г.П. Актуальные вопросы организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. // Советское здравоохр. — 1974. -№3.-С.29-32.

37. Кузьмин Ю.Ф. Основные направления организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Екатеринбург. 2004. -205с.

38. Кучерин Н.А. Медико-санитарная часть лучшая форма оказания медицинской помощи промышленным рабочим // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга - Санкт-Петербург, 1993 - С 125-128.

39. Кудрявцев В.В. Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей // Экономика здравоохранения — 1998. № 10-11. — С.5-11.

40. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс. // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. -№4 (23). С.5-10.

41. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации под общей редакцией член-корр. РАМН Щепина О.П. и д.м.н. Катковой И.П. М.,1992. 75с

42. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Периодические медицинские осмотры и их роль в сохранении трудового потенциала работающего населения в рамках национального проекта «Здоровье». // Менеджер здравоохранения. 2007. -№5. С. 40-49.

43. Кучерин Н.А. Экономические аспекты заболеваемости и производительности труда Ленинград. Медицина. 1978. - 236с.

44. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Лившиц С.А. Финансовый менеджмент в деятельности медицинских организаций. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №4. -С.38-41.

45. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье. Москва. 2003.- 64.с.

46. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Москва. 1999. - 73.

47. Линденбратен А.Л. Роль медицинского страхования в реформировании здравоохранения. Москва.- 1998. 64с.

48. Лисицын Ю.П., Овчаров В.К. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения // Сов. здравоохр. 1981. —№ 8. - С. 15-20.

49. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность. - М.: Мысль, 1988. - С.207.

50. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998. — 287с.

51. Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М., Оверлей. 2001. -93с.

52. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и оценка здоровья населения. Москва .- 2002. 192с.

53. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003. №1. - С.3-7.

54. Максимова Т.М. Социальный градиент. М. 2005. - 230с. '

55. Международная конференция по гигиене труда и Восьмой международный симпозиум ИОЕН по охране здоровья рабочих (24-26 окт. 1988 г.) Китакиушу, Япония. - 1988.

56. Миняев В. А. Поляков И.В. Здравоохранение крупного города — М Медицина, 1979. — 320 с.

57. Михайлова Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа. // Экономика здравоохранения. 2008. - 32. - С.37-41.

58. Надырова Э.Р. Социально-гигиеническое обоснование организации лечебно-профилактической помощи рабочим промышленныхпредприятий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993.- 25 с.

59. Новгородцев Г. А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения в СССР. — М.: Медицина, 1984. — 336с.

60. НТР, здоровье, здравоохранение. Под ред. А.Ф. Серенко, О.А. Александрова. — М.: Медицина, 1984. — 255с.

61. Образ жизни и здоровье рабочего. Сборник научных трудов под ред. К.И.Журавлевой. JI. 1983. - 91с.

62. Овчаров В.К. Демографические процессы и формирование здоровья населения в современных условиях. // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. Москва.- 1991 г.

63. Овчаров В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России // Медицина труда в третьем тысячелетии. М., 1998.

64. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2002. -№ 4. -С. 3-5.

65. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции , в здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№ 4.-С. 24-32.

66. Отчет по человеческому развитию. 1994. Нью-Йорк: Оксфорд Юниверсити Пресс, 1994.

67. Отчет о мировом развитии, 1993. Инвестиции в здравоохранение //Всемирный банк. Вашингтон, 1993.

68. Очерки истории здравоохранения СССР (1917-1956). Под ред. М.И. Барсукова. — М.: Медгиз, 1957. — 393 с.

69. О современном состоянии смертности населения Российской Федерации. Доклад комиссии. Информационный бюллетень Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте РФ. 1998.

70. Петровский Б.В. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистического общества. — М.: Медицина, 1971.—104с.

71. Петровский Б.В. Основные этапы, состояние и перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению СССР. — М., 1978. — 27 с.

72. Петровский B.C. Роль страховой медицинской организации в совершенствовании медицинского обеспечения граждан. // Здравоохранение. -2005.-№6.-С. 47-52.

73. Петровский B.C. Проблемы организации медицинского обслуживания работающих граждан. // Здравоохранение. 2006. - №6. -С.33-36.

74. Руководство по гигиене труда. Под ред Н.Ф. Измерова. М. Медицина, - 1987. - т.2.

75. Панфилова Е.В., Малаховская М.В., Ленская Л.Г. Социально-экономические характеристики населения как предпосылки изменения технологии оказания помощи. //Здравоохранение РФ. 2007. - №5. - С.24-26.

76. Парфенов О.Г., Головина С.М. Развитие службы промышленного здравоохранения в России. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления/здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1997. - вып 1. - С.59-63.

77. Приказ Министерства здравоохранения СССР №770 от 30.05.86. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (с изменениями от 12 сентября 1997 года).

78. Приказ Минздрава СССР от 23.09.1981 №1000 (ред. от 22.12.89) «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

79. Приказ Минздравмедпрома России №364 от 2.12.95 г. «О мерах по развитию медицинской профилактики РФ».

80. Приказ Минздрава России №140 от 14.05.97 г. «О проведении медицинских осмотров водителей».

81. Приказ Минздрава России №293 от 03.10.97 г. «О совершенствовании диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС».

82. Приказ Минздрава РФ №455 от 23.09.2003г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».

83. Полежаев K.JI. Равдугина Т.Г. Красноусова С.И. Надей Е.В. Лоренц О.В. Развитие системы мотивации труда врачей в медицинском учреждении. // Здравоохранение. 2007. -№1. - С.35-43.

84. Пулин А.Г., Савин А.С., Рожкова Л.А., Чижков А.Д. Особенности развития амбулаторно-поликлинической службы промышленной медицины в современных условиях. // Бюллетень ННИИ ОЗ. 2007. - №4. - С.156-158.

85. Рантанен И. Основы служб по медицине труда: стратегия, структура, деятельность, ресурсы. // Мед. труда и пром. экология. 2005. -№6. -С.1-10.

86. Рогожников В.А., Орлова Г.Г. Здоровье работающих приоритет социально ответственного бизнеса // Здравоохранение. — 2006. - №4. — С.34-38.

87. Саркисян А.Г., Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Приоритетный национальный проект «Здоровье» важный шаг к реформе здравоохранения. // Здравоохранение. - 2007. - №2. - С. 15-27.

88. Сафонов А.Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. — М.: Медгиз, 1961. —368 с.

89. Семашко Н.А. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1967. — 379с.

90. Семашко Н.А. Профилактическое направление в советском здравоохранении. // Гигиена и санитария. 1947. - №11. — С. 1-4.

91. Серенко А.Ф., Соболевский Г.Н. Здравоохранение социалистического общества. М., Медицина. - 1975. - 312с.

92. Серенко А. Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. — М., Медицина. 1982. — 380с.

93. Серенко А.Ф., Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Программно-целевой метод как основа научной оценки вариантов построения диспансерной системы здравоохранения. // Сов.здравоохр. -1977.-№6. -С. 13-17.

94. Сквирская Г.П. Состояние и меры профилактики профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. // Здравоохранение. 1999.- № 10.-С. 13-25.

95. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения. — М.: Медицина, 1989. — 432 с.

96. Соловьев З.П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1970. — 528с.

97. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Руководство в 2 томах. Под ред. Ю.П.Лисицына .- М.Медицина, 1987.

98. Соболева Н.П., Коротких Р.В., Сковердяк Л.А. Состояние иосновные направления медицинской профилактики. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1997. - вып 1. - С.53-58.

99. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917-1924): Сборник документов и материалов. Под ред. М.И. Барсукова. — М.: Медицина, 1966. — 544 с.

100. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк J1.A. Основные направления в развитии медицинской профилактики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. -№2. — С.3-6.

101. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - №1(60). - С. 15-23.

102. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Кокорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. // Здравоохранение. 2005. - №12. - С. 15-23.

103. Управление здравоохранением. Под ред. член-корр. РАМН проф. Кучеренко В.З. М. - 2001. - 448с.

104. Фрейдлин С.Я. Городская поликлиника (организация работы). — JL, -Медгиз. — 1961. 359с.

105. Фрейдлин С.Я. Диспансеризация городского населения. Л., -1964.

106. Фундаментальные основы политики здравоохранения. Под ред. О.П. Щепина. — М., 1999. — 350 с.

107. Хальфин Р.А., Ермаков С.П., Грибанова Т.Н., Волков С.Н. Совершенствование системы здравоохранения с использованиеммониторинга здоровья населения. Серия "Медицина". Екатеринбург, 1997. -99 с.

108. Хабриев Р.У. Серегина И.Ф. О результатах социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению. // Здравоохранение. — 2007. №6. — С.31-45.

109. Чайковская В.В., Литвинова Л.А. Пути совершенствования медицинского обслуживания работников старших возрастных групп на цеховых врачебных участках. // Гигиена труда и профзаболевания.- 1991. № 2. - С.32- 35.

110. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. // Вопросы социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением: М., "Медицина" 1978,- 167с.

111. Шахгельдянц А.Е. Научно-технический прогресс и проблема комплексного изучения заболеваемости промышленных рабочих на современном этапе. В кн. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения. Томск. 1975. - С.60-63.

112. Шахгельдянц А.Е. Экономические аспекты заболеваемости с временной нетрудоспособностью промышленных' рабочих. Вопросы экономики и планирования здравоохранения (сб. научных трудов). Вып.1. М.,- 1976.-С.52-55.

113. Шамурин Н.В. Крылов А.В. Преимущества трехэтапной системы реабилитации работников черной металлургии на примере ОАО «Северсталь». // Курортное дело. 2007. - №4. - С.57-58.

114. Шамшурина Н.Г. Стимулирующие системы оплаты труда медицинского персонала. // Здравоохранение. 2005. - №12. - С. 147-159.

115. Шевелев А.Б. Здоровье и здравоохранение трудящихся СССР. — М., 1936. —74 с.

116. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - 335с.

117. Шеметова М.В. К проблеме реформирования медико-санитарныхчастей. // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: Сборник трудов организаторов здравоохранения. Вып.2. -Москва-Екатеринбург. 1998. - С.188-191.

118. Шеметова М.В. Научное обоснование основных направлений реформирования ведомственных лечебно-профилактических учреждений. -Дис. докт.мед.наук.- М., 2000. 304с.

119. Шеметова М.В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. г.Магнитогорск. 2004. - 188с.

120. Шепталов Н.Н. Актуальные проблемы профилактической медицины. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. -№ 1.-С.32-36.

121. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 2. - С. 48-59.

122. Щепин В.О. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1997. - вып 1. - С.37-39.

123. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. Москва.- 1997. 222с.

124. Щепин В. О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С.3-6.

125. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. №. - С.3-7.

126. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в1. России. М. 2006. - 231с.

127. Щепин В.О., Пулин А.Г., Пояркова Е.С. К вопросу о реализации профилактических мероприятий в деятельности медико-санитарных частей. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008. -№3.-С.30-33.

128. Щепин О.П. Достижения советского здравоохранения за 70 лет и перспективы его развития. Тер. архив. — 1987.—№10.—С. 3-7.

129. Щепин О.П., Лидов И.П., Лисицын Ю.П. Потулов Б.М., Сточик A.M. КПСС — создатель и руководитель социалистической системы охраны и укрепления здоровья населения в СССР // 70 лет советского здравоохранения (1917-1987).—М.: Медицина, 1987.—С. 7-120.

130. Щепин О.П., Нечаев B.C. История, проблемы и перспективы развития здравоохранения СССР // Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы. —М., 1991. — С. 9-38.

131. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -2001. -№3.-С.3-Ю.

132. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 7-10.

133. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения. // Бюллетень ННИИ ОЗ. 2006. - №2. - С.9-13.

134. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения. // Бюллетень ННИИ ОЗ. 2006. - №4. - С. 11-19.

135. Abel-Smith В. et al. Choices for health Policy: Agenda for the European Union. Pub. London School of Economics and EU Publications. -London. 1995.

136. Ashley E.A., Raxwal V.,Froelicher V. An evidence-based review of the resting electrocardiogram as a screening technique for heart disease. Prog cardiovasic Dis 2001; 44:55-67.

137. Achieving health for all by the year 2000. WHO, Geneva. 1990. -262 p.147. . An Introduction to Health Economics (ed. By Sophie Witter and Tim Ensor).- Chichester: Wiley, 1997.

138. Barnum H., Kutzin J. Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank. The Johns Hopkins University Press, 1993.-335 p.

139. Berman P. Health sector- reform: making health development sustainable // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

140. Bjerrequard P. Economic analysis of immunization programmes // Scand. J. Soc. Med. Suppl. 1991. - V. 1946.-P. 115-119.

141. Bosma H et al. two alternative job stress models and risk of coronary heart disease. American Journal of Public Health, 1998, 88:68-74.

142. Blumental D., Scheck A.S., ets. Improving clinical practice: total quality management and the physician. - San Francisco: Jossey Bass, 1995.

143. Budetti P.P. Health reform for the 21st century? It may have to wait until the 21st century // JAMA. 1997. - Vol. 277, No 3. - P. 193-198.

144. Barnum H., Kutzin J. Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank. The Johns Hopkins University Press, 1993.-335 p.

145. Canadian Task Force on Periodic Health Examination. The periodic health examination. Can Med Ass J 1979$ 121:1194-1254.

146. Clark D.G. Autonomy, personal empowerment and quality of life in long-term care // J. Appl. Gerontol. 1988. - Vol. 7, No. 3.- P. 279-297.

147. Davies H. What Work?: Evidens-based Policy and Practice in Public Servises. ISBN: 1861341911. PolPress 2000, 396.

148. Deppe H.-U. // World Health Forum. 1996. Vol. 17, № 2. - P. 194196.

149. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assuranceprograms I I Science. 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.

150. Drummond M., Maynard A., eds. Purchasing and providing cost-effective health care.London: Churchill Livingstone, 1993.

151. Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press, 1987.

152. Elley C.R., Kerse N., Arroll В., Robinson E. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice: cluster randomised controlled trial BMJ 2003. 326, 793-796.

153. Eroupean guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabi 2003.

154. Evans RG, Stoddart GL. Producing Health, Consuming Health Care. Social Science and Medicine 1990; 31(12):1347-1363.

155. Fontana R.S., Sanderson D.R., Woonler L.B. et al. Lung cancer screening: the Mayo program. J Ocuup Med 1986; 28:746-750.

156. Fox J. Health inequalities in European countries. London: Gower, 1989.

157. Greese A. User charges for health care: a review of recent experience. Geneva.: World Health Organization, 1990.

158. Planter D: The Diseases of Occupations, 6 edt. London: Hodder and Stoughton, 1978.

159. Harris R., Donahue K., Rathore S.S. et al Screening adults for type 2 diabetes: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task force. Ann Intern Med 2003;138:215-229.

160. Houssami N., Cuzick J., Dixon M. The prevention, detection, and management of breast cancer. MJA 2006; 184:230-234.

161. Harnson S Provider markets in English health careAncentives and prospects / in book "New directions in managing health care" UK - 1997 - P 3145.

162. Houmbrook M.C., Goodman M.J. Chronic disease, functional health status, and demographics: a multi-dimensional approach to risk adjustment //Health. Serv.Res. 1996. -V. 31. - № 3. - P. 283-307.

163. Implementation of the global strategy for health for all by the year 2000 Second evalution Eighth report on the world health situation / WHO -Geneva 1993- 178 pp.

164. Kennedy S M Medical screening for Jccupational disease risk is not a control measure //Amer J Industr Med -1991 v 20 - P 271 -272.

165. Lebowitz M D respiratory symptoms and disease related to alcohol consumption //Amer Rev Resp Dis-1981-v 123-P 16-19.

166. Levi B.S., Wegman D.H.: Occupational Health. Boston: Little, Brown. 1982.

167. Losing health workers and saving mothers, 84-85.Bulletin of the World Health Organization: vol.83, No 2, february 2005.

168. Marmot MG et al. Contribution of job control to social gradient in coronary heart disease incidence. Lancet, 1997, 350:235-240.

169. Maxcy-Rosenan Public Health and Preventive Medicine, twelfth edition, Norwalk, Connecticut, John M.Last 495-499, 523-586, 587-615.

170. National health institutes face new challenges, 154-157.Bulletin of the World Health Organization: vol.83, No 2, february 2005.

171. National Screening Committee. The NSC criteria: the criteria for apprasing the viability, effectivenes and appropriateness of a screening programme. 2003.

172. Mach ЕР,Abel-Smith В. & Siem Tjam, F. Hospitals and the health care revolution. Geneva, World Health Organization, 1988.

173. Mathematical models in medicine. Diseases and epidemics. Ed. M. Witten. -Pergamon Press, 1987 - 1673 p.

174. Mills A. Decentralization and accountability in the health sector from an international perspective: what are the choices? // Public Adm. Develop. — 1994. Vol. 47.-P. 281-292.

175. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Washington: World Bank, 1996.

176. Nelson N A personal view of occupational cancer and its prevention //J Nat Cancer Inst 1981 - v 67 - P 227-231.

177. Raija Kalimo, Mostafa A.El-Batawi, Cary L.Cooper Psychosocial factors at work. WHO. Geneva. 1987.239.

178. Roderick P., Raddock V., Hunt P. et al. A randomized trial to evaluate the effectiveness of dietari advice by practice nurses in lowering diet-related coronary heart disease risk. Br J Gen Pract 1997.

179. Rom W(ed): Environmental and Occupational Medicine, Boston: Little Brown, 1982.

180. Rodwin M.A. Medicine, money and morals: physicians conflicts of interest. New York: Oxford University press, 1993.

181. Samir N , Banoub P Оптимальное вложение средств вздравоохранение /Всемирный Форум здравоохранения 1990 - №2 -С 85.

182. Schulte Р A Halpenn W Е Genetic screening and monitoring for workers //Recent Advences in Occupational health Ed J H Yarnngton Edinburgh, Churchill, Levingstone 1987-P 135-154.

183. Schilding RSF: Occupational Health Practice, zedt. London:Butterworths, 1981.

184. Schnall P et al. Why the workplace and cardiovascular disease? Occupational Medicine, State of the Art Reviews, 2000, 15:126.

185. Shieber G. Health care Financing Reform in Russia and Ukraine. Health Affairs, Supplement Issue, 1993.

186. Shishkin S. The challenges for the Russia Health Care Reform. Special Issue. Winter 1998/1999. Eurohealth, Vol. 4. - No 6.

187. Terazawa Т., Mamiya Т., Masui S., Nakamura M. The effect of smoking cessation counseling at healht checkup. Sangyo Eiseigaku Zasshi. 2001. 207-213.

188. Theorell T, Karasek R. The demand-conrol-support model and CVD. In: Schnall PL et al., eds. The workplace and cardiovascular disease. Occupational Medicine. Philadelphia, Hanley and Belfiis Inc., 2000:78-83.

189. Wilson J.M., Jungner G. Principles and practice of screening for diseases. Geneva: WHO 1968.

190. The World Health Report 1995. Bridging the gaps. W.H.O., Geneva. - 1995.-P. 118-119.

191. Torrance GW and Krewski D. "Economic Evaluation of Toxic Chemical Control Programs", Toxic Substances Journal, Vol.7 1987, 53-71.

192. Uemura, К. Оценка состояния здравоохранения и существующих тенденций в мире. Бюллетень ВОЗ. 1988, № 4, с. 1-10.

193. Waddington С., Мс Nicol М. Health care in Russia why doesn't the system reform. Special Issue. Winter 1998/1999. Eurohealth, Vol. 4. - No 6.

194. Whitehead M. Концепции и принципы равенства в вопросах охраны здоровья Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 1991. -29с.