Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.01, кандидат экономических наук Алешин, Николай Алексеевич

• Алешин, Николай Алексеевич
• кандидат экономических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Алешин, Николай Алексеевич

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы анализа экономических интересов субъектов сферы медицинских услуг

1.1. Теоретические основы анализа рынка медицинских услуг

1.2. Экономические интересы субъектов рынка медицинских услуг: сущность и специфика

1.3. Различные модели рынка медицинских услуг в зависимости ог типов покупателей

Глава 2. Взаимодействие экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг

2.1. Формы проявления экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг

2.2. Противоречивость интересов субъектов рынка медицинских услуг

2.3. Достижение баланса экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг»

Актуальность темы исследования. Расширение сферы услуг базируется на качественно новой индустриальной основе развития экономики и общества. Современное общество представляет собой в определенной степени постиндустриальное общество, где главное значение приобретает процесс передачи информации и знаний. Среди факюров, способствующих экспансии производства нематериальных услуг, принципиальное значение имеют следующие: расширение и усложнение потребностей и как следствие изменение ценностных ориентиров общества; научно-технический процесс и широкое распространение новых информационных технологий; трансформация представлений потребителей о товарах, а именно стирание границ между физическими продуктами и услугами; углубление сегментации рынка; диверсификация деятельности предприятий; социокультурные изменения, в т. ч. индивидуализация личности и социальная ингефация индивидов и др. В связи с этим, если в индустриальном обществе уровень жизни определяется через количество товаров, то постиндустриальное общество или экономика услуг определяется качеством жизни и уровнем развития таких отраслей нематериальных услуг, как здравоохранение, образование, туризм, культура, которые должны быть доступны для всех членов социума.

Развитие рынка медицинских услуг как се[ мента рынка нематериальных услуг в большей степени обостряет противоречия между системой производителя и системой потребителя, приводит к столкновению их интересов, стереотипов деятельности и ценностных ориентиров. В свяш с этим необходимо определить стереотипы деятельности предприятий по оказанию медицинских услуг и потребителей этих услуг, принципы взаимодействия двух систем ценностей.

Противоречия, обусловленные функционированием рынка медицинских услуг, приводят к возрастанию трансакционных издержек, в том числе инфраструктурных издержек и издержек поведения. На рынке медицинских услуг возрастают и ментальные издержки. Такой тип издержек возникает в результате влияния культурных стереотипов и ценностей, регулирующих жизнь общества, на процесс производства и продвижения медицинских услуг на рынок. Оказание медицинских услуг требует их адашации к национальным рынкам, к неформальным институтам культурного характера. Институциональные изменения оказывают существенное влияние не только на рынок медицинских услуг, но и на предприятия, предоставляющие медицинские услуги, и на поведение потребителей.

Развитие сферы услуг выявило проблемы функционирования рынка медицинских услуг в современной экономике России. Несмотря на то, что отмечается возрастание спроса на новые виды медицинских услуг, предложение медицинских услуг на российском рынке характеризуется однообразием и достаточно низким качеством, углубляются диспропорции в развитии отдельных видов медицинских услуг. Противоречия рынка медицинских услуг в России связаны с сокращением доли тех медицинских услу|, которые связаны с развитием человека как личности, с возможностью его самосовершенствования и самореализации.

Неоднозначным является и процесс глобализации рынка медицинских услуг. С одной стороны, глобализация выражается в росте международной торговли медицинскими услугами, возникновении транснациональных корпораций в сфере услуг, распространении новых информационных технологий и в усилении взаимодействия между государствами. С другой стороны, несмотря на то, что приоритетом развития сферы услуг является развитие и самореализация индивида, существует проблема унификации и стандартизации услуг, а также проблема исключения развивающихся стран из мировой экономики.

Сфера медицинских услуг является одной из самых перспективных быстроразвивающихся отраслей современной экономики, что делает представленное исследование своевременным и актуальным.

Таким образом, возрастание роли и влияния сферы услуг на экономику, а также существующие противоречия в развитии сферы нематериальных услуг требуют подробного анализа институционально-экономической структуры рынка медицинских услуг, тенденции его развития и направлений согласования интересов его разнородных субъектов.

Степень научной разработанности проблемы. Согласование экономических интересов отдельно взятого индивидуума, группы людей и общественных интересов в целом является одной из важнейших задач экономической теории и политики государства при любом общественном устройстве.

Теоретические проблемы, связанные с различными аспектами экономических интересов и их взаимодействия, рассматривались в работах зарубежных авторов: Вебера М., Маркса К., Маршалла А., Менгера К., Смита А., Фишера И., Хайека Ф., Шумпетера И. и др.

Среди российских, ученых экономистов большой вклад в развитие данного направления исследований внесли Абалкин Л. И. Автономов В. С Булгакова С. А . Лившиц В. И. Ольсевич Ю., Певзнер Я.

Для исследования поставленных проблем важное значение имели работы, связанные с изучением современных институциональных структур таких западных ученых как Т. Веблен, Дж. Гэлбрейт, Дж. Коммонс, Р. Коуз, Д. Норт, Г. Саймон, О. Уильямсон и российских авторов - А. Олейника, В. Радаева, А. Шаститко.

В экономической литературе 1960-70 х. г. большое внимание уделялось проблемам социальной сферы. Т.Заславская, В.Майер, П.Мстиславский, М.Солодков, Б.Ракитский, Н.Римашевская, Т.Корягина, В.Медведев участвовали в дискуссиях о сущности услуг как экономической категории, о производительном и непроизводительном труде, об оценке стоимости услуг или «цене услуги». Большинство экономистов суть проблемы сводили к вопросу об экономическом содержании услуги. При этом услуга рассматривалась либо как форма производительного, либо, напротив, непроизводительного труда. Только в начале 1980-х г. началось активное обсуждение вопроса о сущности и методах повышения эффективности сферы услуг. Специфика сферы услуг и ее место в экономике отражены в работах Бреева В., Богданова Е. И., Ильиной E.H., Квартального В.А., Романович В К.

Теоретические основы экономики социальной сферы, в том числе системы здравоохранения, изучались и анализировались рядом крупных российских ученых. Значительный вклад в разработку теории организации и экономики здравоохранения внесли Бояринцев В.И., Егоров Е.В., Жильцов E.H., Зиборова И.В., Киселев C.B., Комаров Ю.М., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Попов Г.А., Ройтман М.П., Серенко А.Ф., Стародубов В.И., Шейман И.М., Щепин О.П. и др.

В.В.Канеп, А.В.Свешников, В.Г.Ходаковский, А.Д.Ярменчук рассматривают различные аспекты управления сферой здравоохранения на макроуровне. Большинство специалистов акцентируют свое внимание преимущественно на исследовании проблем ресурсною обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансовом механизме функционирования отрасли в целом. Вместе с тем, в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. К наименее разработанным в данной проблематике исследования следует отнести вопросы, связанные с определением направлений и путей повышения эффективности механизма реализации интересов субъектов сферы медицинских услуг. Недостаточно разработаны единые методологические подходы к оценке деятельности учреждений по оказанию медицинских услуг и поведению потребителей, не существует единой классификации услуг и единою универсального определения медицинской услуги, а также проблемы, затрагивающие специфику взаимодействия интересов субъектов сферы медицинских услуг.

С учетом вышеизложенного целью исследования является исследование процессов формирования и реализации экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг.

Задачи исследования: в соответствие с целью в исследовании ставились и решались следующие задачи:

- дать содержательную характеристику медицинской услуги как объекта экономики услуг; определить содержание экономической категории «рынок медицинских услуг» на основе выявления особенностей данного сегмента рынка нематериальных услуг; выявить общие и особенные характеристики рынка медицинских услуг;

- проанализировать субъектную структуру рынка медицинских услуг и выявить специфику их интересов;

- рассмотреть модели рынка медицинских услуг в зависимости от типов покупателей и производителей, механизма финансирования;

- раскрыть основные тенденции развития рынка медицинских услуг в условиях интернационализации и глобализации экономики;

- сформулировать рекомендации по наиболее эффективной реализации интересов субъектов рынка медицинских услуг.

Объектом исследования в работе выступает рынок медицинских услуг как система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг.

Предметом исследования являются экономические интересы субъектов рынка медицинских услуг.

Теоретической и методоюгической базой исследования послужили труды зарубежных и отечественных экономистов в области экономических проблем здравоохранения, проблем развития нематериальной сферы в условиях глобализации экономики. Важное значение в методологическом плане имели концепции несовершенства рыночного механизма, теории общественных благ, социально значимых услуг, внешних эффектов, теории человеческого капитала.

В ходе выполнения диссертационного исследования применялись различные общенаучные методы исследования: функциональный, статистический, синергетический, анализ и синтез, метод индукции и дедукции, системный подход, выборочное наблюдение и др.

Информационное обеспечение работы составили Постановления Правительства РФ, нормативные документы, опубликованные материалы межрегиональных и региональных научных и научно-практических конференций, монографическая литература отечественных и зарубежных авторов, статьи в периодической печати, официальные статистические материалы.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующих положениях:

- дано авторское определение медицинской услуги как полезного эффекта от деятельности образующих эту отрасль специалистов и предприятий (учреждений, организаций) по диагностике, профиламике и устранению (или компенсации) возникающих или имеющихся у человека анатомических и функциональных нарушений (заболеваний);

- выделены черты медуслуги как разновидности нематериальных услуг (высокая социальная направленность, низкая эластичность спроса, неопределенность и непредсказуемость получаемого результата, неосязаемость, неразрывность процессов потребления и производства, несохраняемость, неотделимость от источника, дифференциация (неоднородность) качества, многовариантность, зависимость хода оказания услуги от местных природно-климатических условий, асимметрия информации, индивидуальность и творческий характер оказания услуги, наличие обратной связи, субъективность оценки, неопределенность в возникновении потребности в медицинской услуге, наличие разных механизмов предоставления);

- дано авторское определение рынка медицинских услуг, под которым понимается совокупность социально-экономических институтов, организующих, структурирующих и легитимизирующих хозяйственные отношения, возникающие между экономическими агентами в процессе производства, обмена и потребления медицинских услуг. Сфера здравоохранения рассматривается как система взаимоотношений четырех типов субъектов: производителей, потребителей (в случае бесплатной медицинской помощи), покупателей (плательщиков) (в случае платных медуслуг), государства;

- раскрыта совокупность интересов субъектов рынка медицинских услуг - потребителей - покупателей, производителей - поставщиков, государства: экономических (максимизация полезности, обеспечение «эффекта здоровья»; реализация госзаказа, получение максимума прибыли, правовой и экономической самостоятельности, диверсификация в целях изменения структуры производства и ассортимента продукции; распространение здорового образа жизни, формирование капитала здоровья нации, профилактика заболеваний, финансовое обеспечение социальных стандартов, усиление связи социальной стандартизации с бюджежо-нормативной деятельностью), институциональных (любой достигнутый уровень порождает изменения в объемах и ассортименте потребления; формирование у населения мотивации укрепления здоровья и соответствующего стиля жизни, создания имиджа здорового человека, системы здорового образа жизни, направленное воздействие на формирование образа жизни и стиля потребления; обеспечение гарантированного минимума медицинского обслуживания для всех граждан и проведение политики, направленной на полное удовлетворение социальных потребностей населения, создание правового поля, выработка стратегии здравоохранения, создание национальной системы охраны здоровья), почитических (стабильность в обеспечении медицинскими услугами; лоббирование; усиление мощи государства, повышение количества и качества человеческого капитала, реализация национально-государственных интересов, гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи);

- выявлены тенденции в реализации интересов субъектов рынка медицинских услуг: отсутствие прямой зависимости между затратами на лечение и уровнем доходов, усиление значимости статусной принадлежности; необходимость формирования дополнительного спроса на платные медицинские услуги; действие эффекта замещения относительно платных и бесплатных услуг; изменение традиционных отношений «врач - пациент» в сторону большего контроля над врачом со стороны пациента, выравнивания их социального статуса в процессе болезни и повышения ответственности больного за исход лечения; усиление взаимосвязи отношения «врач -пациент» с социально-экономической системой; углубление и расширение прав пациента в составе прав человека; смена концепции экономического или эгоистического интереса концепцией «коллективной ориентации»; наличие культурных и общественных стандартов и критериев, отличающих удовлетворительное состояние от неудовлетворительного; необходимость социального контроля, устраняющего эти отклонения; усиление связи социальной стандартизации и законодательной и бюджетно-нормативной деятельностью; повышение требований к лицензиатам посредством включения специальных знаний, квалификационных требований, соответствия условиям объектов, в которых или с помощью которых осуществляется такой вид деятельности; усиление значимости процесса интернационализации медицинским сообществом новых социальных правил и ценностей, процесса ресоциализации медицинских работников; формирование корпоративных интересов медперсонала;

- разработан комплекс мер, направленных на достижение баланса интересов субъектов рынка медицинских услуг, включающий совершенствование экономических отношений, в частности развитие партнерских отношений при получении экономической самостоятельности лечебно-профилактических учреждений; совершенствование системы удовлетворения потребностей населения и лечебно-профилактических учреждений; создание условий для формирования эффективной конкурентной среды; развитие системы тактического и стратегического планирования; реализация альтернативных схем финансирования.

Теоретическая и практическая значимость работы. Расширена теоретическая и методологическая база исследования интересов субъектов сферы медицинских услуг с позиций институциональной экономической теории. Данный подход позволяет расширить микроэкономический анализ, вовлекая в него факторы, которые не учитываются классической микроэкономической теорией. К таковым относятся факторы неполноты информации, недоопределенности собственности, факторы неопределенности (ожидания). Это создает возможность более полного и объективного исследования экономических интересов, возникающих между участниками конкурентных отношений в сфере медицинских услуг.

В диссертационном исследовании системно проанализированы вопросы, связанные со спецификой взаимодействия интересов субъектов сферы медицинских услуг, что формирует предпосылки для создания системы защиты экономических интересов всех участников хозяйственною процесса через формирование определенных институциональных правил рыночной игры. Теоретические выводы могут быть использованы для комплексных разработок в области изучения процессов адаптации российских субъектов сферы медицинских услуг к изменению институциональных условий хозяйствования.

Выдвинутые в результате проведенного исследования положения и выводы имеют практическое значение для определения направлений и путей повышения эффективности механизма реализации интересов субъекюв рынка медицинских услуг. Результаты исследования могут быть использованы при чтении курсов «Общая экономическая теория», «Микроэкономика», «Макроэкономика», «Экономика общественного сектора».

Апробация работы. Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования апробированы в 2006-2007 гг. на международных научно-практических конференциях «Экономика и эффективная организация производства» (Брянск), Актуальные проблемы социально-экономического развития России в изменяющемся мире (Оренбург), «Институционализация социально-экономического развития региона» (Набережные Челны), «Институциональная система: становление и противоречия развития в современных условиях» (Саратов), в восьми публикациях общим объемом 3,6 п.л. (в т.ч. в одной публикации в издании, рекомендованном ВАК).

Структура диссертации. Структура работы обусловлена целью и задачами, поставленными в диссертационном исследовании. Работа состоит из двух глав, шести параграфов, введения, заключения, библиографии. Диссертация включает рисунки, таблицы, схемы.

Заключение диссертации по теме «Экономическая теория», Алешин, Николай Алексеевич

Заключение

Рынок медицинских услуг - это система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг. Продукцией рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, то есть полезный эффект от деятельности образующих эту отрасль специалистов и предприятий (учреждений, организаций) по диагностике, профилактике и устранению (или компенсации) возникающих или имеющихся у человека анатомических и функциональных нарушений (заболеваний).

Рынок медицинских услуг имеет место тогда, когда существует потенциальная возможность для обмена. Рынок медицинских услуг определяется наличием двух сторон - нуждающихся в медицинских услугах и предлагающих их; наличием субъектов рынка - необходимых медицинских учреждений, где могут осуществляться реализация и потребление медицинской услуги или товара; наличием свободы выбора взаимных предложений производителей и потребителей медицинских услуг.

Объектом рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, которые обладают специфическими характеристиками и отличаются от других нематериальных услуг.

В ходе исследования было обосновано, что медицинские услуги, создаваемые в сфере здравоохранения не являются ни чистым общественным, ни смешанным благом, поскольку исключаемы и зачастую конкурентны. Некоторые исследователи полагают, что медицинские услуги обладают как свойствами смешанных общественных благ, так и частных товаров, чго позволяет выделить их в отдельный класс социально значимых благ, то есть благ, обладающих особыми достоинствами. Мы не отрицаем значительных положительных экстерналий, возникающих в процессе производства и потребления таких благ, однако предлагаем определить медицинские услуги как «особые частные блага». Под этим термином мы понимаем экономические блага, обладающие «двойственной» полезностью, свойствами которых выступают конкурентность и исключаемость, в силу особых характеристик, не проявляющиеся в абсолютной степени.

Часть медицинских услуг можно представить как мериторные, социально значимые (заслуженные) блага, т.е. имеющие ярко выраженный внешний эффект. Социально значимое благо обладает свойствами частного исключаемого блага и свойствами общественного блага благодаря положительному эффекту. Внешний эффект может сочетаться с исключаемым благом совместного потребления. Заслуженные блага тождественны общественным благам и выполняют аналогичную роль. Любое благо может удовлетворять потребности качественно разных участников рыночных отношений, в том числе и потребности общества в целом. Действия государства, направленные на удовлетворение несводимых потребностей общества, проявляется в виде качественного улучшения общественной среды.

Относя медицинские услуги к исключительно смешанному общественному благу (перегружаемое благо совместного потребления), нельзя не заметить, что внешний эффект медицинских услуг возникает не только у непосредственных участников деятельности, связанной с производством медицинской услуги, но и у лиц, являющихся посторонними по отношению к данной деятельности. По долгосрочное™ своего воздействия на будущие поколения внешний эффект бессрочен. Долгосрочный характер и огромная масштабность внешнего эффекта здравоохранения делают невозможным количественно и качественно измерить и оценить вклад усилий каждого субъекта производства медицинских услуг в общий внешний эффект.

Медицинские услуги, как особые частные блага могут выступать объектом рыночных отношений. Под рынком медицинских услуг мы понимаем совокупность социально-экономических институтов, организующих, структурирующих и легитимизирующих хозяйственные отношения, возникающие между экономическими агентами в процессе производства, обмена и потребления медицинских услуг. Сфера здравоохранения рассматривается нами как система взаимоотношений четырех типов субъектов: производителей, потребителей (в случае бесплатной медицинской помощи), покупателей (плательщиков) (в случае платных медуслуг), государства.

Конечные результаты деятельности сферы услуг (уровень культуры, здоровья населения, степень его образования) зависят от эффективности работы специализированных учреждений, от личных особенностей потребителя, от условий протекания жизнедеятельность человека (уровень здоровья, например, зависит не только от эффективности медицинской помощи, но и от общих социальных условий, степени удовлетворения потребностей населения в питании, одежде, жилье и многих других факторов).

Современное понимание здоровья выходит за рамки рассуждений на морально-этические темы и является в большей степени экономической категорией. Появление теории человеческого капитала отразило возросшую в последние годы роль невещественных факторов в развитии человечества. Человеческий капитал понимается как уникальное богатство, непреходящее и незаемное, совокупность всех производственных качеств работника.

Проведенный нами анализ медицинских услуг позволил выделить три тесно связанных между собой аспекта: экономический социальный и институциональный.

Экономический аспект медицинских услуг предполагает, что их производство и потребление является основным средством повышения качества человеческого капитала общества, следовательно, способствует повышению производительности труда и создает предпосылки для экономического роста.

Социальный аспект медицинских услуг предполагает их социальную полезность и проявляется в сокращении трансакционных издержек координации деятельности хозяйствующих субъектов и росте общественного благосостояния. Данный аспект является производным от экономического аспекта, что позволяет его выделение рассматривать как условное.

В свою очередь, социальная полезность медицинских услуг определяется институтами, в первую очередь, неформальными - традициями, обычаями, идеологией, устоями, существующими в обществе.

Общественное здоровье - социально-политическая категория, отражающая воспроизводство населения, его физическое и духовное развитие, сохранность жизненного потенциала и активность жизни популяции, индивидуальную способность каждого члена общества осуществлять биологические и социальные функции. Оно может быть представлено совокупностью статистических показателей, характеризующих процесс воспроизводства здоровья поколений на основе взаимодействия биологических и социально-экономических показателей.

Результат потребленной медицинской услуги воплощен в человеке, при этом услуга носит и социальный, и индивидуальный характер. Медицинские услуги всегда имеют индивидуальный характер, так как предназначены конкретному человеку с его неповторимым уникальным организмом, что обусловливает совпадение потребления основной части услуг здравоохранения с их производством.

Можно выделить следующие характерные черты медицинской услуги:

- высокая социальная направленность (главной целью деятельности в сфере услуг оказывается не некий продукт как материальное благо, а сам человек; материальное благо является скорее побочным следствием, чем целью);

- низкая эластичность спроса (насущность потребности в услугах здравоохранения практически исключает субституцию (взаимозаменяемость) связанных с ними расходов, производимых из семейного бюджета, на затраты, осуществляемые ради удовлетворения других человеческих потребностей; потребность в здоровье не замещается другими потребностями);

- неопределенность и непредсказуемость получаемого результата (результат состоит непосредственно в развитии человека и имеет индивидуальные качества и характеристики, которые не могут быть скопированы или воспроизведены);

- неосязаемость (нематериальный характер услуг здравоохранения проявляется в невозможности продемонстрировать их пациенту вплоть до предоставления в виде совокупности профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и процедур; подавляющее большинство медицинских услуг содержит как функциональные (деятельностью), так и материально-вещественные компоненты; степень осязаемости конкретной услуги определяется количественным соотношением ее функционального и материально-вещественного содержания);

- неразрывность процессов потребления и производства (процессы предоставления и потребления медицинских услуг неотделимы друг от друга ни в пространстве, ни во времени);

- несохраняемость (медуслуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации);

- неотделимость от источника (оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медицинских работников, но и пациентов);

- сильная дифференциация (неоднородность) качества (качество медицинских услуг во многом зависит от того, кто и в каких условиях их оказывает); многовариантность (результат разнообразен по сроку, необходимости повторного воздействия);

- зависимость результатов оказания услуги от местных природно-климатических условий, препятствующих или благоприятствующих лечению и профилактике заболеваний;

- асимметрия информации (любая информация, исходящая от лечащего врача, всегда имеет вероятностный характер; подлинный суверенитет пациента невозможен из-за его недоел аточной медицинской информированности);

- индивидуальность и творческий характер оказания услуги, наличие обратной связи (производство медицинских услуг без усилий со стороны субъекта-потребителя, направленных на потребление, усвоение услуги, бессодержательно и не имеет смысла);

- субъективность оценки (Ьценка потребительских свойств медицинских услуг проводится на уровне субъективного восприятия их результативности, ощущений и эмоциональных переживаний пациентов);

- результативность напрямую не связана с величиной затрат, а зависит и от состояния и реакции организма на проводимое лечение;

- неопределенность в возникновении потребности в медицинской ус чуг (потребитель не может спланировать вероятность возникновения потребности в медицинской услуге, потребность может появиться в результате непредвиденных обстоятельств)

- наличие разных механизмов предоставлении (услуги целесообразно разделить по типам выпуска: на рыночные (платные услуги по рыночным ценам) и нерыночные (услуги, предоставляемые бесплатно или по ценам, не имеющим экономического значения; в последнем случае оценка производится с использованием рыночных цен подобных услуг, реализуемых на рынке, или по затратам); взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые).

В процессе исследования интерес трактовался с двух позиций. С одной стороны, экономические интересы всегда связаны с формой присвоения материальных благ. Каков характер присвоения, таковы и экономические интересы. Поэтому одним из наиболее важных стратегических вопросов любой власти во все времена являлся вопрос о собственности. С другой стороны, экономические отношения проявляются непосредственно через взаимодействие экономических интересов отдельных субъектов. И здесь интересы выступают как формы проявления потребностей.

Медицинская услуга удовлетворяет следующие виды потребностей: жить, быть здоровым с сохранением трудоспособности, возврат к норме при временной потери трудоспособности, сохранение определенной "ниши" трудоспособности при наличии инвалидности, достижение наивысшей степени "качества жизни".

Потребители медицинских услуг выступают на рынке медицинских услуг на стороне спроса. Спрос - это платежеспособная потребность широких социальных групп населения в медицинских услугах. Величина спроса - это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за данный период по определенной цене. Зависимость спроса от цены находит выражение в действии закона спроса: при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обратной зависимости от цены, что обусловлено действием эффектов дохода и замещения.

Особенностью рыночного спроса на медицинские услуги является сложность определения перспективных потребностей в масштабах и структуре медицинских услуг. Предложение медицинских услуг во многом зависит от медицинских и лечебно-профилактических учреждений конкретного российского региона, их количества, статуса, направленности. Главным неценовым фактором спроса и предложения медицинских услуг выступает общее социально-экономическое положение конкретного региона.

На кривой спроса выделяются три части, соответствующие разным уровням цен: зона общедоступности (характеризуется уровнем цен на услуги, не отягощающим потребителя), зона ограниченной доступности', воспользоваться рыночными услугами в объеме, определяемом потребителями, состоянием здоровья, могут далеко не все нуждающиеся в них люди; зона недоступности.

В качестве неценовых детерминантов спроса на медицинские услуги в исследовании рассмотрены: уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше возможность расходовать на получение медицинских услуг); изменения в социально-демографическом составе населения (старение, увеличение количества пенсионеров увеличивает спрос на лекарства, медицинское обслуживание); численность пациентов в стране; изменение вкусов пациентов (мода на пластические операции привела к большому спросу на них); реклама здорового образа жизни; «форсирование спроса» на медицинские услуги (врачи своими диагнозами и рекомендациями способны увеличить спрос на их услуги).

Типичная кривая совокупного предложения медицинских услуг на рынках страны или крупного региона, отображающая зависимость величины (объема) предложения услуг со стороны их производителей от складывающихся на рынке цен на данные услуги состоит из зон убыточности, безубыточности, предельных производственных возможностей.

На отдельных локальных рынках спрос и предложение специализированных медицинских услуг могут складываться по-разному, отклоняясь от линии изменения совокупного спроса и предложения на данные услуги, поэтому каждый производитель конкретных услуг должен изучать спрос на эти услуги на так называемом целевом рынке, на котором он намерен их предлагать, и соответственно вырабатывать тактику предложения с учетом спроса и производственных затрат.

Следует также принимать во внимание взаимодействие спроса и предложения рыночных платных услуг и общественных бесплатных услуг. Во многом эти разновидности медицинских услуг взаимозамещаемы, поэтому практически нереально делать уверенные выводы о спросе и предложении платных услуг без учета объема структуры, доступности адекватных общественных бесплатных медицинских услуг в данном регионе. Оба вида предоставления услуг могут оказаться как взаимодополняющими друг друга, так и конкурентными. К тому же и на самом рынке платных медицинских услуг развивающаяся конкуренция между производителями таких услуг оказывает все большее влияние на спрос, предложение и рыночные цены.

На предложение помимо цены воздействует ряд других факторов: количество врачей (чем их больше, тем больше предложение медицинских услуг), стоимость медицинского оборудования (Зависимость не может быть определена ни как обратная, ни как прямая), технология оборудования (при ее совершенствовании снижаются издержки и оказывается большее количество медицинских услуг), налоги (повышение снижает предложение), нормативно-законодательная деятельность государства (государство может способствовать увеличению предложения, или наоборот, ужесточая порядок лицензирования, ограничивать его)

В исследовании проанализированы группы интересов субъектов рынка медицинских услуг: потребителей и покупателей, производителей и поставщиков, государства.

К экономическим интересам отнесены соответственно: максимизация полезности, обеспечение «эффекта здоровья»; реализация госзаказа, получение максимума прибыли, правовой и экономической самостоятельности, диверсификация в целях изменения структуры производства и ассортимента продукции; распространение здорового образа жизни, формирование капитала здоровья нации, профилактика заболеваний, финансовое обеспечение социальных стандартов, усиление связи социальной стандартизации с бюджетно-нормативной деятельностью.

К институциональным интересам: любой достигнутый уровень порождает изменения в объемах и ассортименте потребления; формирование у населения мотивации укрепления здоровья и соответствующего стиля жизни, создания имиджа здорового человека, системы здорового образа жизни, направленное воздействие на формирование образа жизни и стиля потребления; обеспечение гарантированного минимума медицинскою обслуживания для всех граждан и проведение политики, направленной на полное удовлетворение социальных потребностей населения, создание правового поля, выработка стратегии здравоохранения, создание национальной системы охраны здоровья.

К политическим интересам: стабильность в обеспечении медицинскими услугами; лоббирование; усиление мощи государства, повышение количества и качества человеческого капитала, реализация национально-государственных интересов, гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи

Анализ моделей рынка медицинских услуг позволил охарактеризовать институциональный потенциал результативной деятельности покупателей и повышения эффективности использования ресурсов и соответствующие институциональные издержки. Под институциональным потенциалом в исследовании понимаются следующие характеристики моделей финансирования: типы и сила мотиваций, присущих покупателям медицинских услуг; степень самостоятельности покупателей в принятии решений о способах реализации возложенных на них функций; возможность обеспечения сильного давления со стороны государства на покупателей, принуждающего их к выполнению установленных государством требований к результатам их деятельности; возможности развития конкуренции между покупателями; возможности воздействия на покупателей со сюроны непосредственных потребителей медицинских услуг. Под институциональными издержками в данном случае понимаются издержки внедрения и поддержания институтов, обеспечивающих функционирование модели и результативную деятельность соответствующих покупателей.

Рынок медицинских услуг следует рассматривать в единстве социальных, политических, экономических и духовно-культурных компонентов, что предполагает необходимость его нравственного измерения по шкапе: разум - добрая воля - высшее благо. При этом в качестве основных критериев нравственного измерения рынка медицинских услуг выступают: справедливость, свобода, доверие.

В результате исследования выявлены следующие тенденции в реализации интересов субъектов рынка медицинских услуг:

- отсутствие прямой зависимости между затратами на лечение и уровнем доходов, усиление значимости статусной принадлежности;

- необходимость формирования дополнительного спроса на платные медицинские услуги; действие эффекта замещения относительно платных и бесплатных услуг;

- изменение традиционных отношений «врач - пациент» в сторону большего контроля над врачом со стороны пациента, выравнивания их социального статуса в процессе болезни и повышения ответственности больного за исход лечения; усиление взаимосвязи отношения «врач -пациент» с социально-экономической системой; углубление и расширение прав пациента в составе прав человека; смена концепции экономическою или эгоистического интереса концепцией «коллективной ориентации»;

- наличие культурных и общественных стандартов и критериев, отличающих удовлетворительное состояние от неудовлетворительного; необходимость социального контроля, устраняющего эти отклонения; усиление связи социальной стандартизации и законодательной и бюджетно-нормативной деятельностью;

- повышение требований к лицензиатам посредством включения специальных знаний, квалификационных требований, соответствия условиям объектов, в которых или с помощью которых осуществляется такой вид деятельности;

- усиление значимости процесса интернационализации медицинским сообществом новых социальных правил и ценностей, процесса ресоциализации медицинских работников; формирование корпоративных интересов медперсонала;

- подмена понятия «национальная система охраны здоровья» понятием «государственная система охраны здоровья».

Практическим результатом исследования является разработка комплекса мер, направленных на достижение баланса интересов субъектов рынка медицинских услуг:

- совершенствование экономических отношений, в частности развитие партнерских отношений при получении экономической самостоятельное^ лечебно-профилактических учреждений;

- совершенствование системы удовлетворения потребностей населения и лечебно-профилактических учреждений;

- создание условий для формирования эффективной конкурентной среды;

- развитие системы тактического и стратегического планирования;

- реализация альтернативных схем финансирования.

Старая система здравоохранения была построена в «иной» стране, для решения иных задач. В России изменились общественный строй, экономические отношения, структура заболеваемости, демографическая структура общества. Оставшийся в наследство от прошлого институциональный и материально-технический каркас старой модели по-прежнему является существенным объективным тормозом преобразований. И хотя многое в этом каркасе достойно развития в новых условиях, но сложившиеся, окостеневшие структуры нуждаются в существенном реформировании в целях создания благоприятных условий для баланса интересов субъектов рынка медицинских услуг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Алешин, Николай Алексеевич, 2007 год

1. Лйзинова И.М. Платные услуги: дифференциация территории или территория дифференциации // Проблемы прогнозирования. 2000. №5

2. Акопян A.C. Якобсон предлагает сдаться //Общественные науки и современность. 2006. - №5. С. 83-92.

3. Актуальные расчеты в негосударственном медицинском страховании. М., 1999.

4. Аналитический отчет по результатам исследования Ассоциации менеджеров «Социальная роль бизнеса в общественном развитии: корпоративная благотворительность и спонсорство». М., 2001.

5. Антошкин В. Роль экономических законов в управлении современным обществом // Общество и управление. 2004. - №6. - С.59-62.

6. Архипов A.B., Резников A.A. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования // Финансы. 2006. - №6. - С.46-50.

7. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. М.: Статистика, 1972.

8. Беклемищева О. Вылечит ли реформа отечественное здравоохранение//Человек и труд. -2005. №7. - С. 15-19.

9. Бобылев С.Н. Развитие человеческого потенциала в России // Вестник МГУ. Серия 6. Экономика. 2005. №1. С. 41-63.

10. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства //Вопросы экономики. 1998.№10. С.101-117.

11. Булгакова С.А., Бурдавицын C.B., Шевченко Т.Н. Социальные гарантии в рыночной экономике: проблемы и решения. Санкт-Петербург,1998.

12. Бурдавицын C.B. Социальная политика в трансформируемой экономике как реализация социальной ответственности государства. Тамбов,1999.

13. Быченко Ю.Г. Развитие человеческого капитала в условиях современной России // Вестник СГСЭУ. 2005. - № 11. - С. 18-23.

14. Васильцова Л.И. К оценке преобразований в здравоохранении региона // Известия УрГЭУ. 2004. - №9. - С.36-43.

15. Вереникин А.О. Человеческий капитал: концептуальные основания и особенности проявления //США. Канада. 2005. - №3. - С.85-100.

16. Головнина Н. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы /Головнина Н., Ореховский П. //Общество и экономика. -2005. -№6. С.54-87.

17. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. // Пробл. социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 2. - С. 45-49.

18. Гончаров М.В. Факторы эффективности социальных бюджетных расходов // Экономический анализ: теория и практика. 2006. - №3. - С.32-42.

19. Гречко В. Реформа медицинского страхования: точка зрения страховщика // Вестник государственного социального страхования. 2005. -№1.-С.З-7.

20. Димов В.М., Паутов В.Н. Здоровье этноса как проблема его социальной безопасности// Социально-гуманитарные знания. 2000.№1.С.166-179.

21. Заславская Т.Н. Человеческий потенциал в современном трансформационном процессе // Общественные науки и современность. -2005. №3. - С.5-17.

22. Захаров В.Н. Здоровье с позиции теории управления //Вестник РАН. 2005. - №75. - № 12. - С. 1089-1097.

23. Здравоохранение в России. 2005: Стат.сб. /Росстат. М., 2006.390 с.

24. Землянухина Н.С. Инвестиции в формирование человеческого капитала//Вестник СГСЭУ. 2—5. - №10. С.35-40.

25. Зиборова И.В. Основные положения организации и финансирования здравоохранения в Российской Федерации. М.: Медицина. 2000.

26. Иванов В.Н., Суворов A.B. Проблемы охраны здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 2003. - №3. - С.99-113.

27. Ильинский И.В. Инвестиции в будущее: образование в инновационном воспроизводстве. СПб.: Изд. СПбУЭФ. 1996. С. 30,163.

28. Кагаловская Э. Т. Сколько стоит полис добровольного медицинского страхования // Финансы. 2005. №8. - С.45-50.

29. Казначеев C.B. Проблемы оценки здоровья человека // Регион: экономика и социология. 2004. - №2. - С.72-78.

30. Колодко Г. Институты, политика и экономический рост // Вопросы экономики. 2004. - №7. - С. 35-50.

31. Комаров Ю.М. Организация медицинского страхования в России и за рубежом // Вестник государственного социального страхования. 2005. -№9.-С. 16-23.

32. Комаров Ю.М. Российское здравоохранение: состояние, пути реорганизации // Вестник государственного социального страхования. 2006. -№1. -С.12-17.

33. Комментарий к федеральному закону «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». С приложением нормативных актов/ отв. ред. Ю.А.Тихомиров. М., 1997. С. 187—188.

34. Котлер Ф. Управление маркетингом. М.: Экономика, 1980.

35. Красавин В. Апология общественной медицины // Свободная мысль XX1.- 2005. №6. - С.41 -60.

36. Кузнецов П., Кагановская Э. ДМС и охрана здоровья населения // Страховое ревю. 2002. - №8. - С.39-43.

37. Кузнецов П.ГТ. Добровольное медицинского страхование как один из источников финансирования медицины // Финансы. 2002. - №11.-С.49-52.

38. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения.//Социс 1995 № 12. С.106-108

39. Лавров Н.В. Понимание и менталитет в экономическом поведении // Известия Ур ГЭУ. 2004. - №.9. С. 106 - 113.

40. Лахова Е. Инвестиции в здоровое будущее страны //РФ снгодня. -2005.-№21.-С. 19-20.

41. Лебедева И.В. Екимов А.К. Шурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг// Экономика здравоохранения. 2000 № 4.

42. Леонидова Т.В. Здоровье населения важнейшая составляющая трудового потенциала региона // Народонаселение. 2000.№4.

43. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект//Экономика здравоохранения. 1998. № 2. с.5-9.

44. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека социальная ценность. М.: Мысль, 1988.

45. Лукнарова Н., Фолтан В., Брозман И. и др. // Фармация. 1990. -№6.-С. 12-15.

46. Лыков А.К. Развитие рынка медицинских услуг в условиях трансформации экономики. Автореф. на соиск. уч. ст. к.э.н. Саратов. 2002. 23 с.

47. Лысков А.Ф. Проблемы инвестирования в человеческий капитал //Менеджмент в России и за рубежом. 2005. - №4. - С. 106 - 110.

48. Маевский В., Максимова Ю. Иерархическая концепция потребностей // Федерализм. -2006. №2. - С. 5-20.

49. Майбуров И. Экономическое обоснование накопления человеческого капитала // Общество и экономика. 2006. - №7-8. - С.245-263.

50. Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения// Социс 1995 № 12.115-118

51. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., Бек.1995.

52. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990.

53. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 18.

54. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-изд. т. 26, ч. 1.

55. Медицинское страхование / Под ред. О.П.Щепина. М., 1992.

56. Медицинское страхование в развитых странах. Фрагменты зарубежного опыта. М., Луг. 1997.

57. Мекуш Г.Е. Макроэкономическая оценка заболеваемости населения от экологического фактора на региональном уровне //Экономика природопользования. 2005. - №5. - С.79-90.

58. Мешковский А.П. // Сов. здравоохранение. 1990. - № 11. - С. 6265.

59. Миронов Р.Г. Наркомания реальная угроза национальной безопасности //Социально-гуманитарные знания .- 2005. - №3. - С. 176-186.

60. Налимов С.П., Яникезинг Л.Р., Меллер Н.Э. // Фармация. 1987. -№ 2. - С. 5-9.

61. Николаев И. Доверие как экономическая категория // Общество и экономика. 2006. - №1. - С.75-104.

62. Оценка вклада базовых показателей в динамику комплексного показателя человеческого потенциала при формировании механизмов устойчивого развития экономических систем \\ Менеджмент в России и за рубежом. 2006. - №2. - С. 17-28.

63. Парновский Б.Л., Сбоева С.Г., Волошин М.Е. // Фармация. 1987. -№ 1.-С. 11-16.

64. Плискевич Н.М. Социальная политика 1990-х годов: декларации и реалии (размышления над новой монографией) // Общественные науки и современность. 2004. № 5.

65. Поляков И.В., Ланкин К.А. // Пробл. социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 6. - С. 24-25.

66. Попов В. Эволюция человечества и экономика // Общество и экономика. 2006. - №6. - С. 182-191.

67. Пиддэ А., Кривошеее Г., Киселев А. Проблемы выхода из кризиса российского здравоохранения// Общество и экономика. 2001. №1.С. 146-160.

68. Права застрахованных и юридические основы их обеспечения. Саратов. 1998.

69. Прохоров Б.Б Прикладная антропоэкология. М.: МНЭПУ, 1998.

70. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем.// Проблемы прогнозирования. 2001. - № 1.-С. 148-163.

71. Прохоров Б.Б. Здоровье населения// Проблемы прогнозирования. 1998. -№ 4.

72. Прохоров Б.Б. Прогноз качества здоровья населения России// Проблемы прогнозирования. 1995. - № 5

73. Прохоров Б.Б. Экология человека: понятийно-терминологический словарь. М.: МНЭПУ, 1998.

74. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования.- 2003.- №5.- С. 127139.

75. Прохоров Б.Б., Тикунов B.C. Медико-демографическая классификация регионов России // Проблемы прогнозирования. 2005. - №5. -С.142-151.

76. Райзберг Б., Кузьмина Н., Шиленко Ю. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. М., ИНФРА-М, 2000. С. 13.

77. Решетников К.В. Региональные особенности общественного здоровья в России в переходный период // Проблемы прогнозирования. -2001.- №3. С.49-58.

78. Римашевская Н.М. Качественный потенциал населения России: взгляд в XXI век// Проблемы прогнозирования. 2001. №3.0.34-48.

79. Родионова Н. Модель этичного «экономическою человека» // Человек и труд. 2006. - №3. - С. 77-79.

80. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования в РФ // Российский налоговый курьер. 2—5. - №6. - С.48-51.

81. Сабитов Н.Х. Организация и экономика сферы медицинских услуг. Казань, Медицина. 2000.

82. Салихов Б.В. Сущность и объектная структура человеческого капитала//Финансы и кредит. 2006. -№17.- С.2-10.

83. Сбоева С.Г., Суханова Л.А., Медведев В.Г. // Фармация. 1986. -№ 3. - С. 12-17.

84. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М.: Фипстатинформ, 1993.

85. Сибурина Т. О концепции реформирования собственнических отношений в здравоохранении// РЭЖ. 2000. № 9.

86. Соболевская А. Американская модель динамики человеческою капитала //Труд за рубежом. 2006. - № 1. - С. 108- 125.

87. Социально-экономическое положение России, 1999. М.: Госкомстат РФ, 2000.С.231.

88. Сплетухов Ю.А. Перспективы добровольного медицинского страхования // Финансы. 2004. - №8. - С.53-56.

89. Справка к расширенной Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О задачах по реализацииприоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения" // Менеджер здравоохранения. 2005.- № 12- 15.

90. Стародубов В.И. Актуальное интервью Менеджер здравоохранения. 2005. № 12.

91. Статистический бюллетень №5 (68). М.: Госкомстат, 2000.

92. Степченко H.A. Развитие человеческого капитала в условиях глобализации мировой экономики //Финансы и кредит. 2005.- №36. - С.50-52.

93. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников в России: сущность и проблемы развития // Финансы. 2003. -№10. -С.42-46.

94. Суравегина И.Т. Здоровье человека как экологическая проблема // Экология и жизнь. 2006. - № 1. - С.34-38.

95. Сушкевич А.Г. Страх взрослого одиночества / Политбюро. 2003. 3 февраля.

96. Тагшлина B.C. Социально-экономический статус и здоровье населения //Социс. 2004. - №3. - С. 126-138.

97. Терешков Д.А. К вопросу о классификации потребностей // Менеджмент в России и за рубежом. 2006. - №1. - С.89-92.

98. Тихомиров A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты. М., "Филинъ" 1996

99. Тихомиров A.B. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., Статут. 2001;

100. Тупчиенко В.А. Сфера государственных услуг: вопросы теории и практики// Ученые записки института управления и экономики. 2004. № 1. С. 51-59.

101. Усенко В., Устинова И., Варпаховская И. // Ремедиум. 2000. - № 4. - С. 26-29.

102. Филатов В.Б., Кальфа Ю.И„ Погорелое Я.Д., Жиляева Е.П. Организационные технологии здравоохранении. М„ 2001.

103. Четыркин Е. Медицинское страхование на Западе и в России// Мировая экономика и международные отношения. 2000.№12.С.93-98.

104. Чеботарев Н. Человеческий капитал неотъемлемый фактор экономического роста // Маркетинг. - 2005. - №4. С. 12-23.

105. Человеческий ресурс и конкурентоспособность России в XXI веке. Совместное заседание Клуба "Открытый форум" и Ассоциация менеджеров. Москва, июнь 2004. ISBN 5-902500-07-9. стр. 29-31.

106. Чубарова Г.В. Перспективы реформы здравоохранения в России: необходимость новых подходов // Проблемы прогнозирования. 2004. - №5. -С.75-85.

107. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы предприятий медико-промышленного комплекса// Социс 1995 № 12. С. 119123

108. Шарабчиев Ю.Т., Улащик B.C. // Здравоохр. Беларуси. 1995. -№4.-С. 20-23.

109. Шаститко А.Е. Выбор механизмов управления контрактными отношениями в условиях реформы регулирования экономики. М., ТЕИС. 2004.С. 31-32).

110. Швандер К. Человеческий капитал как важнейшая составляющая международной конкурентоспособности //Человек и труд. 2006. - №1. -С.54-56.

111. Шишкин С. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения // Общество и экономика. 2000. №8. С. 37-66.

112. Эванс Дж. Р., Берман Б. Маркетинг. М.: Экономика, 1990. -352с.

113. Экономическая энциклопедия. М., 1995.

114. Якобсон Л.И. Модернизация образования: от логики выживания к реинтеграции в общество Общественные науки и современность. 2003. № 4.

115. Якобсон Л.И. Социальная политика: коридоры возможностей Общественные науки и современность. 2006. № 2.

116. Chemistry and Industry. 1992. - N 8. - P. 298-300.

117. Musgrave R., Peacock A. Classics in the Theory of Public Finance. Macmillan, London, 1967.

118. Hicks N., Streenten P. Indicators of Development: the Search for a Basik Needs Yardstick. World Development, 1979, No 7, p.578.

119. Parsons T. Social Structure and Personality. The Free Press of Glencoe. London, 1964.

120. Schultz T. Investment in Human Capital. N.Y. 1971.122. )ittr//u\vn medlinks ni/;irticle.php?sid-216>5.123. httpV/uwv\.niedpriv,H ni/phpinike/lnml/modules.php')name=\lc\wtVi'i le~articleA:sid=67