Разработка перспективной модели информационного обеспечения врачей-специалистов медицинских учреждений военного округа (на примере оказания неврологической помощи в мирное время) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Глотко, Владимир Леонидович

• Глотко, Владимир Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глотко, Владимир Леонидович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЯСНЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (обзор литературы)

1.1 Развитие медицинских информационных систем в медицинской службе ВС РФ и учреждениях здравоохранения

1.2 Опыт использования современных информационных технологий в медицинской службе вооруженных сил за рубежом

1.3 Обоснование необходимости автоматизации информационного обеспечения врачей-специалистов МЧУ ВО

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Методика информационно-семантического описания неврологического статуса

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ МОСКОВСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МИРНОЕ ВРЕМЯ

3.1 Система сбора военно-медицинской информации неврологами МЧУ ВО в мирное время

3.1.1 Особенности сбора и регистрации клинической (специализированной) медицинской информации в повседневной дея- . тельности неврологов

3.1.2 Виды и объем клинической информации, используемой при оказании медицинской помощи

3.2 -Информационно-статистическая деятельность врачей неврологов МЧУ ВО

3.3 Организация информационного обеспечения медицинских специалистов МЧУ ВО

ГЛАВА 4. ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (НЕВРОЛОГОВ) МЧУ ВО

4.1 Формирование базы общих и специализированных медицинских данных в МЧУ ВО

4.1.1 Структура базы общих и специализированных (неврологических) медицинских данных МЧУ ВО

4.1.2 Информационно-справочная система в БМД МЧУ ВО

4.2 Описание функционирования БМД в военкоматах, омедб, госпиталях, поликлиниках и ВВК

4.2.1 Применение базы медицинских данных врачами-специалистами при оказании неврологической помощи в МЧУ ВО

4.2.2 Использование БМД МЧУ главными специалистами военного округа

4.3 Перспектива БМД МЧУ ВО при проведении врачами-специалистами дифференциальной диагностики на примере неврологических заболеваний

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка перспективной модели информационного обеспечения врачей-специалистов медицинских учреждений военного округа (на примере оказания неврологической помощи в мирное время)»

В условиях реформирования ВС РФ существенно возросли требования, предъявляемые к здоровью военнослужащих, особенностям возникновения и развития заболевания, к составу и содержанию сведений, характеризующих состояние больного или его изменение, т.е. к повседневному информационному обеспечению должностных лиц медицинской службы.

По мнению многих авторов, повышение эффективности деятельности медицинской службы МО РФ, обеспечивается созданием автоматизированных информационных систем военных лечебно-профилактических учреждений и современной организацией их информационного взаимодействия. [22,23,24,25,29,31,34,120].

Внедрение новых информационных технологий в управление тылом и медицинской службой получило достаточно широкое распространение. Для ГВМУ МО РФ, медицинских служб некоторых военных округов, центральных лечебных и других учреждений разрабатываются и поэтапно вводятся в эксплуатацию информационно-справочные и расчетные системы, внедряются комплексы средств автоматизации управления с автоматизированными рабочими местами для должностных лиц, принимающих решения. [10,11,12,14,17 и др.].

Автоматизация деятельности медицинской службы поднимает на качественно новый уровень организацию медицинского обеспечения войск, включая мероприятия по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, по управлению профилактической и лечебно-диагностической работой медицинской службы, максимальному освобождению должностных лиц от рутинной бумажной работы. [28,29,36,62,67,121 и др.].

Принципиально новые с организационной и методологической точки зрения подходы к процессу управления военной медициной, основанные на применении компьютерных технологий, разработаны в трудах многих авторов, в т.ч. И.М. Чижа, И.Ю. Быкова, В.А. Гуляева, А.И. Григорьева и др. [23,

35,122].

Основным направлением в совершенствовании информационного обеспечения является создание медицинских автоматизированных информационных систем - совокупности технических средств, технологических процессов сбора информации о больных, поступающих в различные медицинские учреждения, накопления и хранения собранной информации в специально организованных базах данных, передача ее пользователям - должностным лицам медицинской службы, и в первую очередь врачам-специалистам. Иначе говоря, необходим новый подход к организации системы сбора, группировки, передачи и анализа не только общей медицинской информации, но и специализированной клинической информации. [39,46,47,53,66].

В других странах мира также ведется интенсивная разработка данного направления, аналогичные системы разрабатываются, создаются и совершенствуются.

Опыт других стран показывает, что решение данных проблем достигается путем создания автоматизированных систем (США, Франция, Япония), в которых ключевым звеном является использование терминологических стандартов, предназначенных для автоматизированной программной обработки. [56,57,59,61,90,103,104,145].

Следующим шагом в развитии автоматизированных систем является создание медицинских информационных систем на основе индивидуального носителя информации (ИНМИ), обеспечивающим не только идентификацию военнослужащего, но и дублирующее хранение, передачу медицинских и других сведений индивидуально по каждому военнослужащему. [80,96,106,128,129,130].

Разработка и создание современных медицинских автоматизированных информационных систем с базами специализированных медицинских данных (по различным нозологиям), совершенствование методик исследования и анализа здоровья больных различных категорий являются актуальной задачей, так как существует потребность врачей в информации о статистических закономерностях возникновения, развития и течения той или иной болезни, динамики изменения состояния больных в зависимости от проводимого лечения. [41].

В современных условиях к оперативности, своевременности, полноте и достоверности информации предъявляются повышенные требования, так как это оказывает непосредственное влияние на качество диагностики, лечения и управления медицинской службой.

Вместе с тем существующий уровень информационного обеспечения врачей-специалистов при оказании медицинской помощи нельзя считать оптимальным. Очень часто собираемая и используемая медицинская и специализированная медицинская информация не отвечает требованиям достоверности, полноты, сопоставимости, своевременности и адекватности. Недостатки в этой области отрицательно сказываются на качестве принимаемых решений по управлению лечебно-диагностической, профилактической и экспертной деятельностью в военно-медицинских учреждениях.

Наиболее слабыми сторонами существующей системы сбора и обработки общей и специализированной медицинской информации являются:

1. Ручная регистрация клинической, неформализованной, медицинской информации.

2. Сложность ручной выборки индивидуальной клинической (специализированной) медицинской информации из первичных учетных документов.

3. Неоднозначная интерпретация регистрируемых клинических данных.

4. Отсутствие у руководителя полной медицинской информации по качеству лечебно-диагностического процесса на удаленных объектах.

5. Отсутствие стандартных схем обследования и постановки окончательного диагноза.

6. Низкая достоверность составляемых ручным способом донесений, отчетов и справок.

По результатам изучения описания клинического состояния больного, на примере оформления неврологического статуса в историях болезни, выявлены различия, во многом зависящие от длительности практической деятельности врача-специалиста, его квалификации и наличия специализированной подготовки в лечебно-научных учреждениях.

Существенными недостатками при описании неврологического статуса являются: отсутствие последовательности в изложении клинического материала, неполное клиническое описание тяжести состояния больного в историях болезни, неоднозначность интерпретации неврологических терминов, слабая «читаемость» записей и др.

Таким образом, объективизация данных клинического осмотра недостаточная, следовательно, информационная составляющая врачебных решений далека от оптимального уровня, что непосредственно влияет на качество оказания медицинской помощи.

Врачи-специалисты в повседневной деятельности на основании данных клинического осмотра, результатов диагностических и лабораторных исследований проводят дифференциальную диагностику заболеваний, разрабатывают планы обследования и лечения больных, т.е. постоянно находятся в состоянии принятия врачебных решений. Дифференциальный диагноз является конечным результатом сложного процесса, проводимого врачами, наиболее важным в котором служат методы отбора, сопоставления и сравнения.

Результат выбора зависит от логического мышления и опыта врача, от знания того, какие заболевания возможны при данных условиях и симптомах. Дифференциальная диагностика возможна при полном сборе сведений о заболевании у больного, преемственности передачи этих сведений и правильной их оценки. В любом случае на основе сознательного логического мышления, принятых общих правил следует, прежде всего, проанализировать те данные и факты, которые обычно помогают установить правильный диагноз.

Для успешного ведения такой клинической практики, как указывают авторы [23,35,122,139], требуется принятие только научно обоснованных решений, тем самым, снимая зависимость ее результатов от личностных особенностей врача и нивелируя его профессиональную слабость.

На сегодняшний день накопленные знания о заболеваниях, методах их диагностики и лечения, с одной стороны, и индивидуальных особенностях течения заболеваний у конкретных больных, с другой, вступили в определенные противоречия. Врачи-специалисты, решая лечебно-диагностические задачи, нуждаются в дополнительных объемах анамнестической, клинической, диагностической, фармакологической и других видах медицинской информации, т.е. в повседневной информационно-интеллектуальной поддержке.

Анализ литературы по проблеме показывает, что ведущее место отводится созданию медицинских автоматизированных информационных систем, предназначенных для обработки собираемой медицинской информации в интересах администрирования и управления, отчетности и финансов, планирования и фундаментальных исследований.

До недавнего времени исследования в этой области ограничивались в основном автоматизацией рутинного труда, связанного с обработкой документооборота и улучшением мероприятий по учету и отчетности. В настоящее время, в связи с развитием новых информационных технологий появился интерес к сбору непосредственно клинической информации, ее обработке, хранению, анализу и представлению для подготовки и принятия решений врачами-специалистами. [7,13, 27,40,42,92,121].

При этом на первый план выходят проблемы совместимости информационных систем как на техническом и программном уровнях, так и на семантическом. Это связано с существующими различиями в содержании и представлении медицинской информации и неоднозначностью интерпретации терминов. Кроме того, могут применяться совершенно различные термины для обозначения одного и того же, или наоборот, под одним и тем же термином могут пониматься различные состояния. Существенным недостатком в решении этих задач является отсутствие единой информационно-справочной системы, а также классификаторов видов медицинской информации и ВМУ в военном округе. [37,82,87,90,97].

Решение данной проблемы видится автором в создании и использовании терминологических стандартов и совершенствовании семантических языковых средств на основе согласованных определений. Реализация этого достигается при разработке метода информационно-семантического описания клинического состояния больного в специализированной базе данных медицинской службы.

При решении задач информационного обеспечения врачебной практики особое внимание должно уделяться вопросам преемственности обследования и лечения пациентов в звене «военная поликлиника — военный госпиталь — военный санаторий», стандартизации схем диагностики и лечения больных, исключения дублирования диагностических исследований, составляющих в настоящее время более 25%. [22,23].

Основным путем решения данных задач является разработка таких логических связей в структуре БМД, которая предоставит возможность каждому руководителю МЧУ и врачу-специалисту формировать подразделы базы данных, исходя из своих информационных потребностей.

Значительный прогресс в развитии персональных ЭВМ с использованием новых информационных технологий, повышении уровня оснащенности медицинских учреждений современной вычислительной техникой дают основания для проведения работ, направленных на создание таких систем сбора и обработки специализированной медицинской информации.

Автором разработаны логические связи в структуре БМД, позволяющие адаптировать систему регистрации, накопления, передачи и обработки расширенных клинических сведений о состоянии больных (неврологического профиля) к необходимым информационным потребностям медицинских специалистов МЧУ ВО.

Кроме этого, использование автором классификаторов медицинских (неврологических) подразделений и медицинской информации способствует применению новых методов программного сопоставления равнозначных объектов и видов информации.

Актуальность работы обусловлена и необходимостью внедрения технологии регистрации в формализованном виде выявленных клинических и инструментально-лабораторных данных по каждому конкретному больному, с возможностью использования методов их сопоставления.

Предложенное информационно-семантического описание обуславливает единый подход регистрации неврологического состояния пациента в разработанной базе общих и специализированных медицинских данных МЧУ ВО.

Отсутствие в научной литературе работ и исследований, решающих задачи информационного взаимодействия и интеллектуальной информационно-технической поддержки клинической деятельности врачей-специалистов в МЧУ ВО определили актуальность темы и выбор цели настоящего исследования.

Цель работы заключается в разработке структуры базы общих и специализированных медицинских данных, применительно к информационно-интеллектуальной поддержке врачей-специалистов медицинских частей и учреждений военного округа при оказании неврологической помощи в мирное время.

Задачи исследования:

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта разработки, создания и использования медицинских информационных систем, основанных на новых технологиях.

2. Исследовать существующую систему информационного обеспечения врачей-специалистов (неврологов) МЧУ ВО в мирное время.

3. Разработать структуру базы общих и специализированных медицинских данных применительно к информационно-интеллектуальной поддержке врачей-специалистов МЧУ ВО.

4. Разработать методику информационно-семантического описания клинического состояния больного (на примере регистрации результатов исследования неврологического статуса) в БМД.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведен анализ существующей системы информационного обеспечения врачей-специалистов МЧУ ВО при оказании неврологической помощи и обоснована необходимость ее автоматизации в мирное время; разработана программная методика информационно-семантического описания клинической патологии с регистрацией и автоматизированной обработкой результатов исследования неврологического статуса; предложена логическая структура базы общих и специализированных медицинских данных для МЧУ ВО, обеспечивающая информационную преемственность, взаимодействие и интеллектуальную поддержку управленческим и врачебным решениям; разработана информационно-справочная система, обеспечивающая автоматизированный поиск и справочное сопровождение при регистрации медицинских и других сведений в едином информационном пространстве МЧУ ВО.

Практическая значимость:

Структура БМД позволяет накапливать, хранить, предоставлять, автоматизировано обрабатывать и сопоставлять зарегистрированные результаты клинических, инструментально-лабораторных и лечебных данных.

Методика информационно-семантического описания преобразовывает текстовую информацию по клиническому состоянию пациента в формализованный вид для машинной обработки.

Использование врачами БМД обеспечит возможность информационной преемственности в звене «военкомат — омедб — военная поликлиника — военный госпиталь — военный санаторий», исключая дублирование диагностических мероприятий и неэффективных методов лечения.

Использование БМД МЧУ ВО позволит проводить анализ персонализированной и обобщенной (группированной) по выбранным признакам клинической информации, оценивать заболеваемость за любой промежуток времени.

Разработанные логические связи в БМД позволяют осуществлять гибкую систему структурирования разделов и подразделов в зависимости от информационных потребностей пользователя МЧУ ВО. --

Информационно-справочная система и классификаторы в БМД способствуют в автоматизированном режиме проводить поиск и справочное сопровождение по вводимым знакам при регистрации клинических или других сведений.

Разработанная структура БМД и методика присвоения медицинскому термину буквенно-цифрового кода обеспечит программистов логическими алгоритмами создания адаптированных программных продуктов для конкретного медицинского учреждения.

Объект исследования — учетно-статистическая и аналитическая деятельность врачей-специалистов (неврологов) в медицинских частях и учреждениях военного округа.

Предмет исследования — система информационной преемственности и взаимодействия при оказании неврологической помощи в военном округе.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Отдельные положения исследования докладывались на научной конференции слушателей и клинических ординаторов, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, 23-24 апреля 1996; Всесоюзном Съезде невропатологов, научно-практической конференции, Иркутск, май 1997г.; юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы клинической и военной неврологии», посвященной 100-летию клиники нервных болезней имени М.И. Аст-вацатурова Военно-Медициской академии, Санкт-Петербург, 19-21 ноября, 1997г.; итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, 22 апреля 1997г.; итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, 21 апреля 1998г.; научно-практической конференции с международным участием «Медицинская кибернетика в клинической практике», Москва, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, МО РФ, 20-21 мая 2004г.

Реализация работы. Результаты исследования внедрены в Главное военно-медицинское управление МО РФ и использованы при разработке АСУМ «Базикмед» (г. Москва); в 1586 Окружной военно-клинический госпиталь, МВО (г. Подольск); в 52 Консультативно-диагностическом центре МО РФ (г. Москва); материалы исследования используются в учебном процессе в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (г. Моска).

По теме диссертации подана заявка на два изобретения в разделе: Медицина. Программное обеспечение для ЭВМ. Логическая структура базы общих и специализированных медицинских данных. Методика информационно-семантического описания клинической патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

Анализ существующей системы информационного обеспечения врачей-специалистов МЧУ ВО при оказании неврологической помощи в мирное время.

Структура базы общих и специализированных медицинских данных МЧУ ВО с регистрацией, хранением, обменом и автоматизированной обработкой собранных сведений.

Программная методика информационно-семантического описания клинической патологии на примере регистрации результатов исследования неврологического статуса в БМД МЧУ ВО.

Объем и структура работы. Диссертация представлена на 157 страницах компьютерного набора; содержит 12 таблицы и 14 рисунков; состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Имеется 9 приложений. Список литературы включает 128 отечественных и 25 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Глотко, Владимир Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Современное состояние средств автоматизации и ближайшие перспективы развития информационного ресурса показывают необходимость внедрения в повседневную практику врачей-специалистов автоматизированной системы регистрации, накопления, хранения и обработки результатов клинического обследования больного.

2. Разработанная структура БМД МЧУ ВО обеспечивает типовую регистрацию, хранение, обновление, передачу и обработку медицинских сведений, что позволяет в реальном масштабе времени осуществлять информационную преемственность и взаимодействие между врачами-специалистами при оказании неврологической помощи в мирное время.

3. Структура БМД МЧУ ВО позволяет проводить анализ персонализированной и обобщенной (группированной) по выбранным признакам клинической информации, оценивать лечебно-диагностический процесс за любой промежуток времени, что обеспечивает информационную поддержку врачебным и управленческим решениям.

4. Разработанная программная методика информационно-семантического описания клинического состояния обеспечивает регистрацию и автоматизированную обработку результатов исследования неврологического статуса.

5. Создание БМД реализовано в виде логического конструктора программных единиц, что позволяет преобразовывать и формировать ее структуру в зависимости от информационных потребностей врачей МЧУ ВО.

6. Предложенная организация информационно-справочной системы выводит АСУ на новый уровень интеллектуально-технических средств поддержки врачебной деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям МЧУ для достижения оптимальных условий информационной преемственности необходимо использовать БМД с типовым алгоритмом регистрации, накопления, хранения, предоставления и автоматизированной обработки результатов клинического и диагностического исследования, как индивидуальной, так и сгруппированной медицинской информации по запросам пользователя.

2. Программную методику присвоения медицинскому термину буквенно-цифрового кода целесообразно использовать врачам других специальностей при разработке подобного способа регистрации клинической информации по своему профилю.

3. Руководителям медицинских подразделений целесообразно осуществлять преобразование структуры БМД в зависимости от информационных потребностей врачей-специалистов своего МЧУ.

4. Руководителям и врачам-специалистам МЧУ рекомендуется наполнять информационно-справочную систему словарями и новыми терминами по профессиональной необходимости, а также разрабатывать классификаторы своих медицинских подразделений.

5. Подведение итогов работы МЧУ ВО за установленный промежуток времени и оценке лечебно-диагностической деятельности каждого конкретного медицинского подразделения и специалиста рекомендовано осуществлять с использованием БМД.

6. В учебные планы усовершенствования врачей-специалистов необходимо включить тематику по методологическим основам работы с базами медицинских данных.

7. Разработанные в исследовании алгоритмы и логические связи формирования и распределения медицинской информации рекомендовано использовать программистам при создании программных продуктов для медицинских учреждений различного назначения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глотко, Владимир Леонидович, 2005 год

1. Александровский В.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - №10. - С. 13-15.

2. Анализ работы неврологической службы МВО за 1999-2002 год и первый квартал 2003 г.

3. Большая медицинская энциклопедия. // М.: Советская энциклопедия, 1985. -Т.26. -С.68 -74.

4. Бояджан В. А., Шепонская А .Я., Павельева Н.В. Первые результаты использования информационной системы "Аптека" в условия многопрофильной больницы // Фармация. 1983. - № 5. - С. 56-59.

5. Бугорский В.Н., Соколов Р.В. Экономика и проектирование информационных систем. СПб., 1998. -340 с.

6. Ващенко Е.А., Витушко М.А., Переверзеев-Орлов B.C. Технологии создания партнерских систем. Медицинская кибернетика в клинической практике. // Материалы научной конференции, Москва, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999.

7. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. здравоохр., 1990, № 7, С. 6-8.

8. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. здравоохр., 1989, № 12, С. 14-15.

9. Воронков О.В. Методологические основы проектирования информационной системы военно-медицинского снабжения // Воен.- мед. журн. 1987. - №12. - с. 23-25.

10. Воронков О.В. Состояние и перспективы применения электронно-вычислительной техники в системе обеспечения медицинским имуществом. // Воен мед. журн. - №1. - 1990. - с. 58-60.

11. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Любимова Л.В., Нефедова И.Л., Поздняков С.Ю., Тамбаева Т.С. Преемственность между стационарами и поликлиниками. // Сов. здравоохр., 1985, № 4, С. 29 - 32.

12. Гладышев Ф.Ф., Манукян Л.М., Царьков А.О. Информационная систем медицинского диагностического центра. //Тезисы докладов Все-росс. Научн. конф. «Медицинская информатика накануне 21 века», СПб, 27-29 мая 1997 г, СПб, 1997.-С.96-98.

13. Глушков В.М. Кибернетика. Вопросы теории и практики. М.: Наука. - 1986. С. 181.

14. Голушко И.М., Варламов Н.В. Основы моделирования и автоматизации управления тылом. М.: Воениздат, 1982. - 238 с.

15. Горбач И.Н. Критерии диагностики в невропатологии. Синдромати-ка. /Справочное пособие/ Минск. Высшая школа, - 1995. - 318с.

16. Горбач И.Н. Неврологические расстройства: Формы, стадии, синдромы, течение: Словарь. / Минск. Наука и техника, - 1995. - 272 с.

17. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях. //Военн.- мед. журн. № 2.- 1991.-с. 15-19.

18. Гриценко В.И., Паныиин Б.Н. Новая информационная технология организационных системах // УСиМ. 1988. - № 1(93). - С. 20-27.

19. Гуляев В.А. Повышение качества медицинской помощи военнослужащим в войсковом звене медицинской службы Вооруженных Сил России. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1999. 150 с.

20. Гуляев В.А., Григорьев А.И., Николаев А.Ю., Устюхин Н.В. Методологические основы разработки базовых программно-технических средств автоматизации деятельности военно-медицинских учреждений // Воен.- мед. журн.- 2002.- №3.- С.10-18.

21. Гуляев Ю. В., Олейников А. Я. Технология открытых систем основное направление информационных технологий. - Информационные технологии и вычислительные системы. // Воен.-мед.журн.-1997, №3.

22. Дадык Г. Н. Об оптимизации управления многопрофильным лечебным учреждением //Военн.- мед. журн. № 10. - 1994. - с. 13-16.

23. Довженко Ю.М., Панов Г.Д. Комплексная автоматизация обработки данных в многопрофильных больницах // Сов. Здравоохр. 1990, №8.-С. 12-16.

24. Дубынин И.В., Зубков И.А., Григорьев А.И. О разработке автоматизированных рабочих мест органов управления медицинской службой. // Воен.- мед. журн.- 2002.- №7.- С. 14-18.

25. Емелин И.В. и др. Компьютерные технологии в Медицине, 1998, 2 — С. 40-46.

26. Епанчинцев Г.М. Опыт комплексного использования микроЭВМ в военном госпитале // Военн.- мед. журн. 1990. - № 6. - С. 22-25.

27. Зачем армии электронный солдатский медальон // Воин содружества 1998. -№2.-С.-52-54.

28. Иванов В.В., Григорьев С.Г., Ретунский В.В. Автоматизированная информационная система о раненых и больных в военном госпитале. // Воен.- мед. журн.- 2002. №7.- С. 18-22.

29. Иванов В.В. Дубынин И.В., Ретунский В.В. Применение современных технологий и средств проектирования при создании автоматизированных информационных систем военно-медицинского назначения //Воен.- мед. журн.- 2002.- №3.- С. 18-22.

30. Иванов Н.Г., Поляков JI.E. О состоянии и основных направлениях разработки и внедрения АСУ медицинской службы в ВС СССР. -Воен.- мед. акад. JL, 1980. - 24 л.

31. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М., Медицина, 1987.-224с.

32. Касьянов Г.А., Сергаков А.Д., Новиков В.П. К вопросу создания АСУ в интересах медицинской службы ВВС // Воен. мед. журн. -1983. Вып. №40. -С, 18-24.

33. Келлер А.А., Кувакин В.И. Автоматизация управления медицинской службой за рубежом. // Воен.- мед. журн.- 1999. №8. - С.60-67.

34. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М. Перспективы развития компьютеризации в главном военном клиническом госпитале. Медицинская кибернетика в клинической практике. // Материалы научной конференции, Москва, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999.

35. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М. Проблемы использования медицинских компьютерных технологий в военном госпитале. // Информатизация и связь, Москва, 1999.

36. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М., Грехов М.М. Опыт использования компьютерных технологий в военном госпитале // Воен.- мед. журн.- 1999. № 6. - С.7-9.

37. Клюжев В.М., Саблин В.М., Деев В.В., Мальцев Э.Г. Применение и развитие информационных технологий в многопрофильном лечебном учреждении. // Воен.- мед. журн.- 2000. № 11.- С. 12-16.

38. Козлов В. А. Открытые информационные системы. М.: Финансы истатистика. 1999.

39. Корбут В.Б. Некоторые вопросы оптимизации управления территориальными органами медицинского обеспечения войск. // Воен.-мед. журн. 1996. - № 11. С. 4-8.

40. Красильников И.А., Усеинов Э.Р. Ресурсы информационных технологий в системе здравоохранения Санкт-Петербурга //vw\v .medport.ru

41. Крутов B.C., Трояновская О.В. Теоретические основы построения автоматизированной системы информации о раненых и больных // Воен.- мед. журн.- 1997. Т. 318, № 12. - С.4-8.

42. Крылов H.JL, Григорьев А.И. Вопросы организации компьютерной технологии в работе многопрофильного лечебного учреждения (по опыту Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко). М: НИО "КВАРТЕТ1993. С 88.

43. Кувакин В.И. Кобзев А.С., Перфилов A.M., Левандовский В.В. Опыт эксплуатации на тактико-специальном учении автоматизированной информационной системы и перспективы ее развития // Воен.- мед. журн. -1994.-№ 12. -С. 20-23.

44. Кувакин В.И., Иванов А.Ю. Научные и организационные основаниятелемедицины. Глава 1.: В кн. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века /Под. ред. P.M. Юсупова и Р.И. Полонникова. -СПб, 1998. -487с.

45. Кувакин В.И., Иванов А.Ю., Лядов В.Р. Information model of health-monitoring on the bases of individual mediums // Материалы VI конгресса по гигиене и профилактике в здравоохранении (1-3.12.1994). София,-1994. с.192-193.

46. Кувакин В.И, Иванов А.Ю, Лядов В.Р. Индивидуальные носители информации в составе военно-медицинских информационных систем // Материалы научно-практической конференции (16-17.02.95). С-Пб. ВМедА -1995. с.65-68.

47. Кувакин В.И, Иванов А.Ю, Лядов В.Р. Мониторинг за состоянием здоровья групп риска с использованием индивидуальных носителей информации // Материалы научно-практической конференции (1617.02.95). С-Пб. ВМедА -1995.С.62-63.

48. Кувакин В.И, Столяр В.П. Первичная медицинская карточка и что ее ожидает в будущем // Воен.-мед.журн,1993, № 3.- С.23-25.

49. Кувакин В.И, Ширкевич О.Н. Информационные технологии военной медицине. // Информационный бюллетень по вопросам военно-медицинской службы иностранных армий и флотов № 91. - СПб.: ВМедА, 1995. - С. 30-37

50. Литовченко И.Т., Дашков К.В. Применение электронно-вычислительной техники в медицинской отчетности. "Тыл и снабжение Советской Армии" №11. 1958, с. 47-50.

51. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Орлов В.К., Шувахина Н.А. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. / Учебное пособие / Москва. Изд. УДН, - 1988. - 126 с.

52. Материалы к системному проекту автоматизированной системы управления медицинской службой ВС: Отчет о НИР по теме № 5-84-пп, шифр "Медицина". Л.: Б.и., 1984. - 459 с.

53. Медицинская газета // 25.06.03. № 45. - С. 14.

54. Медицинский учет и отчетность военного госпиталя в мирное время (с использованием информационных технологий): Методическое пособие М.: Министерство обороны Российской Федерации, 1999 -105с.

55. Методические рекомендации по медико-психологической реабилитации на санаторном этапе военнослужащих, принимавших участие в вооруженных конфликтах. // ГВМУ МО РФ. М. МЦВКС, 2001. -с. 40.

56. Методические рекомендации по медицинской реабилитации на санаторном этапе раненых с травматическими повреждениями периферической нервной системы. // ГВМУ МО РФ. М. МЦВКС, 2003. -с. 114.

57. Нейротравматология. // Справочник. — М., ИН им. Н.Н. Бурденко РАМН, ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. с. 415.

58. О порядке проведения военно-врачебных экспертиз в Вооруженных Силах Российской Федерации: Приказ МО РФ N 200 от 20 августа 2003г.-М: 2003-360 с.

59. О порядке проведения экспертизы программных средств и баз данных, применяемых в организациях здравоохранения Российской Федерации. Письмо Минздрава России №14-01/3173 от 20.06.02.

60. О создании единой системы информатизации в здравоохранении. Приказ Минздрава России №73 от 05.03.02.

61. Об утверждении Положения об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время: Приказ МО РФ N 72 от 20 февраля 1996 г. М.: Б.и.,1996. - 158 с.

62. Обследование, диагностика и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях, деформациях и последствиях травм позвоночника. // — М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. с. 60.

63. Парфенов В. Информационные технологии на службе у врачей и пациентов. Эффективное здравоохранение, что это такое. // Российская врачебная газета. Медицинский вестник. Новые технологии. 2002. - №. 33 (232).-С. 13.

64. План развития войскового звена медицинской службы от 11 апреля 1996 roflaN 161/2/1/2258. М.: Б.и., - 1996.-13 с.

65. Погодин Ю.И., Григорьев А.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы Вооруженных Сил.//Военно-медицинский журнал. 1997. - Т. CCCXVIII, № 4. - с. 4-10.

66. Погодин Ю.И., Григорьев А.И., Ивлев А.С. Основные цели и задачи автоматизации лечебно-диагностической работы в военно-медицинском учреждении // Воен.- мед. журн.- 1996.- Т. 317, № 7.-С.4-8.

67. Поляков JI.E. Состояние научно-исследовательских работ по автоматизации управления медицинской службой и меры по ее дальнейшему совершенствованию Л.: Воен.- мед. акад., 1984. - 17с.

68. Попов Г.Х. Проблемы теории управления. 2-е изд. доп. и перераб. // М.: Экономика, 1974. - 318 с.

69. Поляков JI.E., Столяр В.П. О медицинском паспорте // Сов. здравоохранение, 1988, № 9, с.22-26.

70. Поляков JI.E., Столяр В.П., Иванов А.Ю. Индивидуальный носитель медицинской информации для военнослужащих // Тезисы науч. конф., посвящЛО-ти летию СССР «Великий Октябрь и акт. Пробл. военной медицины» Ч.З, Л.ВмедА,1987, с.59-60.

71. Программа развития амбулаторно-поликлинической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации от 15 августа 1996 года 161/2/1/4866. М.: Б.и., 1996. - 18 с.

72. Разработка автоматизированной системы управления медицинской службой ВС РФ (Шифр ОКР "Тонус-1"). Техническое предложение. Пояснительная записка. Книга 1. Общие сведения, - М., - 1995.

73. Реализация проекта «Мультикарта». http://www.rambler.ru/db/news/ msg/html. 17.02.2004.

74. Реннелс Г.Д., Шортлиф Э.Г. Вычислительные системы для медицины. // В мире науки. Scientific American. Изд. на русском языке. -№12, 1987.-С. 86-95.

75. Рот Г.З., Шульман Е.И. Эволюция клинических информационных систем //Журнал Здравоохранение 2004. —N.1. - С.169-174.

76. Сабанов В.И. АСУ в здравоохранении. Волгоград. 1994.

77. Серебрянский Ю.Е. Пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим. // Воен.- мед. журн.-1997.-N3.-С. 13-20.

78. Синопальников И.В., Багаев Ю.П., Романовский В.В. Состояние и перспективы применения электронно-вычислительной техники в военно-лечебных учреждениях // Воен.- мед. журн. 1985.- N 2,- С. 2025.

79. Синопальников И.В., Ермаченко В.Ф. Состояние и пути совершенствования работ по созданию автоматизированных систем в военном здравоохранении. //Воен. мед. журн. - № 10. - 1991 г. - с. 7-10.

80. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / Руководство для врачей / Ленинград. Медицина. -1989. — 320с.

81. Столяр В. П. Предложения по медицинскому учету и идентификации военнослужащих в современных условиях // Тылу ВС 300 лет // Тематический сборник по материалам всеармейской научно-практической конференции т.2 СПб., ВАТТ,. 2000.

82. Столяр В.П. К вопросу о разработке приборов контроля и коррекции функционального состояния и работоспособности военных специалистов // Особенности медицинского обеспечения войск в локальных вооруженных конфликтах, ГВМУ, ВМедА. СПб, 1996.- С. 312-313.

83. Схема объяснительной записки к годовому медицинскому отчету о работе лечебного учреждения Вооруженных Сил СССР. М.: Воен-издат, 1972. - 63 с.

84. Столяр В.П. Организационные аспекты применения индивидуальных носителей информации // "Актуальные проблемы автоматизации управления медицинской службой". Труды военно-медицинской академии Т.230- Л., ВМедА, 1992. -С.113-119.

85. Столяр В.П. Современные информационные технологии и их применение для решения задач первичного медицинского учета и формирования потока исходной информации // Современные медицинские технологии в совершенствовании ЛЭО войск, СП., 1993, с 64.

86. Столяр В.П., Перфилов A.M. Построение информационной системы медицинской службы низового (госпитального) звена // Тезисы науч. конф., посвящ.70-ти летию СССР, ВмедА,1987, с.64-65.

87. Тайц Б.М., Шаповалов В.В., Рожнов М.Д., Сидоров А,К., Шерстюк A.M. Методология интеграции медицинской информации для многоуровневой системы здравоохранения // www.medport.ru.,2003.

88. Теория и практика. Обзор медицинских информационных систем в российских клиниках // Компьютерные технологии в медицине. -1998. №2.

89. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / Избранные лекции / Военно-медицинская академия под редакцией чл. корр. АМН СССР проф. Акимова Г.А.- Ленинград, 1989. 223 с.

90. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / Учебное пособие / Военно-медицинская академия под редакцией проф. Одинака М.М.- Санкт-Петербург, ДЕАН, 1997. - 216 с.

91. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 1974. - 247 с.

92. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: Пер. с англ. Т. 1, 2. — М.: Медицина, 1988.

93. Указание по ведению учета и отчетности в ВС РФ на мирное время.

94. У41. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001. - с. 51.

95. Указания по военной неврологии и психиатрии. // ГВМУ МО РФ. -М. Военное издательство, 1992. с. 239.

96. Формирование и развитие военно-госпитального дела в России. // Учебное пособие. ГНУВ, кафедра ОМО ВС РФ. М. 2000. с.55.

97. Хай Г.А. Теоретические проблемы информатизации здравоохранения и медицины (тезисы доклада) // www.medport.ru

98. Ходос Х.Г. Нервные болезни / Руководство для врачей / Москва. Медицина. -1965. 678 с.

99. Чиж И.М. Войсковому звену медицинской службы неослабное внимание // Воен. мед. журн. - 1996. - N 3. - С.4-10.

100. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Воен.-мед. журн.- 1997. Т. 318, N.7. - С.4-11.

101. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.- мед. журн.- 2002.- N.7.- С.4-10.

102. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил.// Военно-медицинский журнал. 1996. Т. CCCXVII. № 1. С.4-21.

103. Чиж И.М, Григорьев А.И, Ивлев А.С, Ильичев В.В, Ларьков А.А, Погодин Ю.И. Методологические основы автоматизации деятельности медицинской службы и их реализации. — М, 2000. 53с.

104. Шаймарданов Р.Б. Моделирование и проектирование структур баз данных. -М.: Радио и связь, 1984.-120с.

105. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи. Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. // М., 1996, Вып. 3, С. 13-16.

106. Эфферентная терапия неотложных состояний в психиатрии и наркологии. // Учебное пособие. С.-Пб., ВМедА, 1998. - с. 68.

107. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы /Руководство для врачей в 2-х томах/ Москва. Медицина.1995.-511 с.

108. Aranda J.M. The problem-oriented medical records: Experiences in a community hospital. JAMA 229:549-551, 1974

109. Automated systems in hospitals // Business Week.- 1986. N 2951. - P. 80, 113.

110. Branger P.J., Duisterhout J.S. Communication in health care // Methods of Information in Medicine.- 1995.- Vol. 34(3).- P. 244-52.

111. Braunberg A.C. Smart Card's Appeal Hastens Jump into Mainstream // Signal. 1995. January. P.35-39.

112. Braunberg A. C. // Signal. 1995. - Jan. - P. 35-39.

113. Buchanan J.M. Automated Hospital Information Systems. // Mil. Med.1996. -Vol. 131,№ 12.-P.1510-1512.

114. Fengier W.P. // Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. -.Vol. 68, N 1/2/3. - P. 5-6.

115. Hart S.E., Connors R.E. // Milit. Med. 1996. - Vol. 161, N 9. - P. 552556.

116. Huijboom M.A. // Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. - Vol. 68, N1/2/3.-P. 15-16.

117. Ingham K.A. // Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. - Vol. 68, N № 10/11/12. - P. 334-339.

118. ISO/IEC JTC1/SC 29 N1580, 1996-04-23. Expert from ISO Bulletin: Standards for Global Infrastracture Infrastructure, What is the Gil?

119. Ledley R.S. Use of computers in biology and medicine. McGraw Hill Book Company, London. 1965.

120. Martin A. Samuels, M.D. Manual of neurologic therapeutics // Little, Brown and Company // Boston / New York / Toronto / London. 1995. -P. 638.

121. Medicine 2001: New Technologies, New Realities, New Communities //MedNet- 1996, August 4.-8 p.

122. Mygind O. // Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. - Vol. 68, N 1/2/3. -P. 8-10.

123. Perkin G. D. Diagnostic Test in Neurology // London, CHAPMAN AND HALL. 1994.- P. 298.

124. Rienhoff O., Linnenweben F. // Intern. Rev. Arm. Forces Med. Serv. — 1994. —Vol. 67, N 4/5/6. P. 103-105.

125. Rienhoff O., Linneweber F. Use of information technology (IT) in military medicine and medical equipment // Rev. Intern, des Services de Sante des Forces Armees.- 1994.- T.LXVII, 4/5/6.- P.103-105.

126. The Computer-Based Paficut Record: an Essential Technology for Health: R, S. Diet и E. B. Sten, 1991. -208 p.

127. Van Hentenryck K. Health Level Seven. Shedding light on HL7's Version 2.3 Standard. // Healthc Inform. 1997. - Vol. 14, № 3. - P.74.

128. Welters T.J. // Milit. Med. 1996. - Vol. 16.1, N 9. - P. 531-536.

129. Wey R. Ц Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. - Vol. 68, N 1/2/3. - P. 12-14.

130. Wilson I.H., Watters D. Use of personal computers in a teaching hospitalin Zambia //Br. Med. F. 1988. - vol. 296, N 6617. - P. 255-256.

131. Zajtchuk J.T., Gomez £.R, Poropatich R.K. // Intern. Rev. Arm. Forces Med. Serv. 1994. - Vol. 67, N 4/5/6/ - P. 146.

132. Zajtchuk R., Sullivan G.R // Milit. Med. 1995. - Vol. 160, N 1. - P. 1-7.

133. Экранная форма неврологического статуса в БМД округаjj Л Импорт i in Экспорт Копия ;1. IT* fH Создать (Г/ ПринячтьЛ1 ' *Лга Л tiiiB1. ED ЩШт гал