Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, доктор медицинских наук Житникова, Лариса Михайловна

• Житникова, Лариса Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Житникова, Лариса Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИЗ СТАНОВЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Становление общей врачебной (семейной) практики как составной части системы здравоохранения России.

1.2. Состояние информационного обеспечения общей врачебной 37 (семейной) практики.

ГЛАВА II. ШТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ.

3.1. Сравнительный анализ состояния общей врачебной (семейной) практики в субъектах федерации.

3.1.1. Состояние общей врачебной (семейной) практики в Дальневосточном федеральном округе.

3.1.2. Состояние общей врачебной (семейной) практики в субъектах Центрального, Приволжского, Уральского, Сибирского и Южного федеральных округов.

3.2. Системный анализ деятельности групповой семейной практики на базе консультативно-диагностической поликлиники ДВГМУ.

3.2.1. Общая характеристика групповой семейной практики на базе консультативно-диагностической поликлиники ДВГМУ.

3.2.1.1. Технология работы семейного врача.

3.2.1.2. Анализ деятельности семейного врача в групповой семейной практике.

3.2.1.3. Анализ потребления медицинских услуг детьми до 1 года.

3.2.1.4. Анализ потребления медицинских услуг беременными.

3.2.2. Общая характеристика оказания консультативной помощи узкими специалистами.

3.2.2.1. Анализ оказания консультативной помощи узкими специалистами.

3.2.2.2. Анализ оказания консультативной помощи узкими специалистами в зависимости от вида патологии.

3.2.2.3. Анализ оказания консультативной помощи детям и подросткам.

3.2.3. Анализ работы дневного стационара в условиях КДП ДВМГУ.

3.2.4. Сравнительный анализ длительности обследования пациентов с некоторыми состояниями в условиях ОВП/СП и городской поликлиники.

ГЛАВА IV. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ.

4.1. Структурно-логическая модель территориальной системы общей врачебной (семейной) практики.

4.2. Основные методологические требования к организации территориальной системы общей врачебной (семейной) практики.

4.3. Методический подход к организации территориальной системы общей врачебной (семейной) практики.

4.4. Методический подход к оценке эффективности системы общей врачебной (семейной) практики.

4.4.1. Общая характеристика процесса предложения медицинских услуг.

4.4.2. Общая характеристика процесса спроса медицинских услуг.

4.4.3. Модель оценки эффективности системы общей врачебной (семейной) практики.

ГЛАВА V. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ.

5.1. Методологические требования к автоматизированной информационной системе территориальной системы общей врачебной (семейной) практики.

5.2. Методический подход к построению автоматизированной информационной системы территориальной системы общей врачебной (семейной) практики.

5.3. Методические основы организации централизованной базы данных системы общей врачебной (семейной) практики.

5.4. Концептуальная модель создания автоматизированной информационной системы групповой общей врачебной (семейной) 180 практики.

5.4.1. Цель, задачи и принципы создания АИС групповой ОВП/СП.

5.4.2. Структура АИС групповой ОВП/СП.

5.4.3. Этапы создания и внедрения АИС групповой ОВП/СП.

5.4.4. Организационные мероприятия по созданию АИС групповой 191 ОВП/СП.

5.4.5. Математическая модель АИС групповой общей врачебной (семейной) практики.

5.5. Автоматизированная информационная система клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ

ГЛАВА VI. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

6.1. Методические основы подготовки врачей общей практики (семейных врачей).

6.2. Организация обучения на кафедре семейной медицины Дальневосточного государственного медицинского университета.

6.3. Методический подход к организации дистанционного обучения врачей общей практики (семейных врачей) на кафедре семейной медицины.

6.4. Методический подход к организации рабочего места врача общей практики (семейного врача).

6.4.1. Информационные основы организации рабочего места ВОП/СВ.

6.4.2. Методический подход к созданию амбулаторных карт пациентов ВОП/СВ.

6.4.3. АРМ врача общей практики (семейного врача).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики»

Актуальность исследования

Процесс радикальных преобразований экономики России оказал влияние на все сферы ее жизнедеятельности, в том числе и на здравоохранение. Данный процесс предопределил необходимость реформирования системы здравоохранения, проводимого с целью обеспечения населения качественной медицинской помощью (Вялков А.И., 1997, Денисов И.Н., 2000, Лисицын Ю.П., 2001, Стародубов В.И., 2000,2002, Щепин О.П., 2003 и др.).

В связи с тем, что около 80% населения начинает и заканчивает обследование и лечение в рамках первичного звена системы здравоохранения приоритетным направлением реформы здравоохранения является развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), от состояния которой во многом зависят эффективность и качество работы всей системы здравоохранения, а также решение большинства медико-социальных проблем (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А., 2002).

Многолетняя ориентация амбулаторно-поликлинического обслуживания на его дифференциацию и специализацию привела к созданию достаточно сложной системы внебольничной помощи в России и выявила ряд негативных явлений, приведшим к высокому уровню госпитализации населения, его обращаемости на станции скорой медицинской помощи и к врачам - узким специалистам.

Смещение акцента с больничной на внебольничную помощь является объективной закономерностью развития здравоохранения во всем мире (Денисов И.Н. с соавт., 2003, Стародубов В.И. 2002, Boerma W., Fleming D., 2001). При этом совершенствование ПМСП как в нашей стране, так и за рубежом, в настоящее время и в перспективе связано с введением института врача общей практики (семейного врач) (ВОП/СВ), являющегося ключевым звеном общей врачебной (семейной) практики (ОВП/СП).

Несмотря на увеличение количества ВОП/СВ и ОВП/СП в большинстве субъектов (территорий) нашей страны, реальной реформы первичного звена здравоохранения пока не произошло, что связано со сложностью и многоаспектностью проблемы перехода первичного звена здравоохранения на принципы ОВП/СП и организации ОВП/СП.

Исследованию проблемы организации ОВП/СП в наше стране посвящены работы таких ученых как: Антонов Д.П., 2002, Быстровский В.Ф., 1996-2003, Видманов Р.В., 2002, Галкин Р.А., 1996-2000, Гусарова Г.И., 2002, Денисов И.Н., 1994-2004, Иванов А.И., 1996-2003, Зекий О.Е., 1995-2004, Короткое Ю.А., 1998-2003, Когуг Б.М., 1998-2000, Кузнецова О.Ю., 2000-2002, Михайлова Ю.В., 1998-2003, Овчаров В.К., 1993-2002, Стародубов В.И., 1994-2004, Черниенко Е.И., 1996-2004, Шабров B.C., 1998-2002, Щепин О.П., 1996-2002, Щепин В.О., 1998-2002, Юбрина И.В., 2002 и др. Однако в них не достаточно внимания уделено организационным вопросам ОВП/СП как системы и практически нет работ, посвященных решению проблемы организационного и информационного обеспечения территориальной системы ОВП/СП на основе системного анализа.

Прежде чем исследовать ОВП/СП как систему, необходимо дать ее определение. Нами введено понятие «системы ОВП/СП» как совокупности разнородных субъектов здравоохранения, взаимосвязанных между собой и объединенных в одно целое для качественного и своевременного обеспечения населения страны ПМСП, оказываемой врачами общей практики (семейными врачами), и обеспечения всех видов деятельности в области ОВП/СП. Данная система является неотъемлемой частью системы здравоохранения территории и ее нельзя рассматривать в отрыве от системы здравоохранения.

При рассмотрении функционирования системы ОВП/СП необходимо учитывать все взаимодействующие с ней субъекты здравоохранения, в том числе орган территориального управления здравоохранением (ОТУЗ), территориальный фонд (ТФ) обязательного медицинского страхования (ОМС) и его филиалы, страховые медицинские организации (СМО), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) различного профиля и др.

Развитие системы ОВП/СП существенно зависит от организационного, информационного, материально-технического, финансового обеспечения. Недостаточный уровень каждого из этих видов обеспечения в новых экономических условиях приводит к снижению качества медицинской помощи населению.

В данной работе основное внимание уделено решению проблемных вопросов организационного и информационного обеспечения с позиций системного анализа.

Под организационным обеспечением системы ОВП/СП понимается комплекс организационно-управляющих мероприятий, направленных на обеспечение функционирования ОВП/СП как системы, управление ее ресурсным потенциалом и создание условий при котором каждый гражданин находится под постоянным и длительным наблюдением одного ВОП/СВ, оказывающего ПМСП по основным видам заболеваний и при необходимости привлекающего соответствующих врачей - специалистов в определенных областях медицины.

Учитывая особенности структуры системы здравоохранения различных территорий России и ее ресурсного обеспечения Министерством здравоохранения РФ утверждено пять типовых моделей ОВП/СП, которые рекомендованы к внедрению в практическую деятельность врачей, оказывающих ПМСП населению. Внедрение этих моделей в практическую деятельность оказания ПМСП населению осуществляется поэтапно по мере создания соответствующих условий на различных территориях (Стародубов В.И. в соавт. 1997, 2002). На заключительном этапе ключевой фигурой оказания ПМСП в системе ОВП/СП становится семейный врач, на которого возлагается весь основной объем ПМСП населению, переданный ему от врачей всего амбула-торно-поликлинического звена. Переход на семейную медицину в различных территориях России имеет определенные различия, поэтому необходимо уточнить принципы организации, формы, этапы перехода к ОВП/СП, нормативы для работы ВОП/СВ.

Следует подчеркнуть, что в современных условиях решение медико-социальных проблем, в том числе повышение эффективности ПМСП, напрямую зависит от информационного обеспечения системы ОВП/СП, и невозможно без использования современных информационных технологий.

Проблема информационного обеспечения здравоохранения в целом и ее подсистем изучалась многими исследователями и руководителями органов управления здравоохранением, такими как: Андреева Т.В., 2003, Бессоненко В.В., 1988, Бреусов A.B., 2003, Вахитов Ш.М. 1995, Воробьев А.И., 1996, Гаспарян С.А., 1994, Денисов И.Н., 1997-2002, Ермаков В.М., 1999, Зекий O.E., 1995-2003, Иванова А.Е., 1990, Коваленко Е.В., 2000, Кравченко Н.В. 2000, Кузнецов П.П., 2003, Кучеренко В.З., 1994-1998, Лебедев Г.С., 20002003, Прохоровец O.A., 1998-2004, Стародубов В.И., 1997-2003, Столбов А.П., 2000-2002, Финченко Е.А., 1997, Хай Г.А., 1997-2002, Юрьева H.A., 1998 и др. В настоящее время в области информационного обеспечения субъектов здравоохранения, хотя и достигнуты определенные успехи, но при создании информационного обеспечения подсистем, в том числе и системы ОВП/СП, еще не нашел широкого распространения комплексный подход, основанный на системном анализе.

Следует констатировать, что на данном этапе развития в системе здравоохранения в целом и в системе ОВП/СП в частности фактически отсутствует единые методология, техническая и технологическая политика разработки, создания и внедрения информационных технологий, что приводит к снижению эффективности проводимых в здравоохранении мероприятий. Вследствие этого, вся система здравоохранения работает недостаточно эффективно.

В общем случае информационное обеспечение представляет собой совокупность процессов по подготовке и представлению специально подготовленной информации для решения управленческих, производственных, научных и других задач (Макарова Н.В., 2000).

Под информационным обеспечением системы ОВП/СП, как подсистемы системы здравоохранения территории, будем понимать комплекс организационных, информационно-технических и технологических мероприятий по подготовке и снабжению всех элементов этой системы всей необходимой информацией как по лечебно-профилактической деятельности, так и о ресурсном потенциале, включающем кадровый, финансовый, материально-технический и информационный ресурсы, в интересах решения клинических, управленческих, научных и других задач. Процесс создания эффективного информационного обеспечения территориальной системы ОВП/СП связан с разработкой и внедрением современных автоматизированных информационных систем (АИС).

Ресурсный потенциал системы ОВП/СП, как и системы здравоохранения в целом включает в себя кадровый, финансовый, материально-технический и информационный ресурсы. Причем информационный ресурс выделен в самостоятельный вид ресурса только в последнее время. Отличительной особенностью этого ресурса от других является то, что он является не только расходуемым ресурсом, но и аккумулирующим научный и технологический потенциал. Информационный ресурс характеризуется и тем, что собранная и обработанная информация превращается в новые знания, которые необходимы для принятия решений.

Наличие большого количества насыщенных информационных потоков между объектами здравоохранения территории, участвующими в процессе обеспечения населения ПМСП; острая необходимость в получении адекватной информации и оперативном реагировании на изменения условий, выработки аргументированных управленческих и клинических решений; отсутствие системы ОВП/СП как таковой позволяют считать проблему создания территориальной системы ОВП/СП и ее информационного обеспечения одной из самых приоритетных и важных.

В настоящее время научные исследования этой проблемы только разворачиваются и полученных теоретических и практических результатов по отдельным аспектам явно недостаточно для радикального ее решения. Поэтому существует острая необходимость продолжения научно-исследовательских работ по созданию как самой системы ОВП/СП, так и ее информационного обеспечения на основе единой методологической и технологической базы.

Научная проблема заключается в разрешении объективного противоречия между существующим уровнем организационного и информационного обеспечения системы ОВП/СП и организационными и информационными потребностями процессов, протекающих в ОВП/СП, которое является одним из сдерживающих факторов на пути внедрения эффективной системы ОВП/СП.

Целью исследования является разработка методологических и методических основ информационного и организационного обеспечения территориальной системы ОВП/СП в интересах повышения эффективности и качества ПМСП в условиях реформирования здравоохранения.

Объектом исследования является ОВП/СП как подсистема системы здравоохранения территории (республики, края, области), а предметом - методологические и методические основы информационного и организационного обеспечения системы ОВП/СП.

Предложения и рекомендации по организации территориальной системы ОВП/СП и ее информационному обеспечению получены на основе исследований, проведенных автором в 53 субъектов Российской федерации в 6 федеральных округах: Дальневосточном (10), Приволжском (9), Сибирском (10), Уральском (6), Центральном (10) и Южном (8) федеральных округах. Данные о состоянии ОВП/СП территорий были получены на основании изучения деятельности ОВП/СП в ходе командировок, анализа информационных запросов и статистических материалов. Основная доля исследований (-85%) приходится на Дальневосточный федеральный округ

С учетом специфики рассматриваемой предметной области для решения поставленной проблемы и достижения цели настоящего исследования были выделены следующие научные задачи:

1. Провести сравнительный анализ становления ОВП/СП в различных территориях;

2. Проанализировать особенности работы групповой ОВП/СП и статистические показатели амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой ВОП/СВ;

3. Разработать методологические и методические основы организации территориальной системы ОВП/СП, а также предложения по ее внедрению в деятельность системы здравоохранения территории на основе системного анализа становления ОВП/СП в различных территориях;

4. Разработать методологические и методические основы информационного обеспечения территориальной системы ОВП/СП и предложения по повышению его эффективности;

5. Разработать концептуальную модель создания автоматизированной системы управления (АСУ) групповой ОВП/СП

6. Разработать методические основы информационного обеспечения деятельности ВОП/СВ;

7. Разработать методические основы организации дистанционного обучения ВОП/СВ.

Теоретическую и методологическую основу данных исследований составили системный анализ результатов фундаментальных и прикладных исследований в области организации и информатизации здравоохранения и ОВП/СП.

Исследования опираются на Федеральные законы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, ведомственные нормативные акты в области ОВП/СП и оказания ПМСП населению.

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые: даны определения «система ОВП/СП», «организационное обеспечение системы ОВП/СП» и «информационное обеспечение системы ОВП/СП»; проведен сравнительный анализ проблем становления ОВП/СП в субъектах Дальневосточного, Приволжского, Сибирского, Центрального, Уральского, Южного федеральных округов и основных направлений их решения; разработаны структурно-логическая модель территориальной системы ОВП/СП и методологические требования к ее организации; разработаны концептуальные положения организации территориальной системы ОВП/СП; разработана обобщенная модель оценки эффективности территориальной системы ОВП/СП; разработаны методологические требования к организации единого информационного пространства системы ОВП/СП; разработан методический подход к построению автоматизированной системы управления ресурсами системы ОВП/СП, включая создание централизованной базы данных; разработаны концептуальная модель создания АСУ групповой

ОВП/СП и ее математическая модель; разработан методический подход к организации дистанционного обучения ВОП/СВ на кафедре семейной медицины; разработан методический подход к организации рабочего места ВОП/СВ; проведен анализ деятельности групповой ОВП/СП на базе КДП ДВГМУ.

Научно-практическая значимость исследования заключается в следующем: проведенный сравнительный анализ становления ОВП/СП субъектов Дальневосточного, Приволжского, Сибирского, Центрального, Уральского, Южного федеральных округов позволил выявить основные проблемные вопросы создания территориальной системы ОВП/СП и ее информационного обеспечения и определить основные направления их решения; проведенный анализ деятельности групповой ОВП/СП на базе КДП ДВГМУ позволил выявить особенности ее функционирования как учебно-методической базы для подготовки ВОП/СВ, а также уточнить программу подготовки ВОП/СВ; разработанные методологические и научно-методические положения в области организации территориальной системы ОВП/СП и ее информационного обеспечения на основе комплексного использования современных организационных и информационных технологий могут стать основой для создания территориальной системы ОВП/СП, что будет способствовать повышению эффективности ПМСП; разработанные и апробированные методические рекомендации по информационному и организационному обеспечению групповой ОВП/СП и рабочего места ВОП/СВ позволили повысить эффективность деятельности каждого ВОП/СВ и практики в целом за счет внедрения автоматизированных систем; разработанные методические предложения по организации дистанционного обучения и централизованной базы данных направлены на повышение оперативности, эффективности и качества подготовки ВОП/СВ и могут быть рекомендованы для внедрения в учебный процесс медицинских ВУЗов; разработанные методические пособия по организационному и информационному обеспечению ОВП/СП могут быть использованы в учебном процессе медицинских ВУЗов.

Материалом исследования явились данные многолетнего (с 1993 по настоящее время) труда. В течение этого периода автор принимал непосредственное личное участие в организации и проведении исследований по проблеме информационного обеспечения и организации ОВП/СП территории. Автором самостоятельно разработаны методологические и методические основы информационного и организационного обеспечения территориальной системы ОВПУСП.

В 2002-2004 гг. под руководством автора и непосредственном его участии проделана следующая работа в Дальневосточном федеральном округе (ДФО): подготовлены ежегодные аналитические отчеты «О состоянии развития ОВПУСП в ДФО»; оказана организационно-методическая помощь в подготовке и реализации Приказов Министерства здравоохранения Хабаровского края от 10.09.2002 №244 «Об организации отделения общей врачебной практики в Молодежном комплексе», от 17.11.2003 №325 «Об организации работы врачей общей практики в Бикинском и Нанайском районах», областные целевые программы «Организация ПМСП населению ЕАО по принципу ОВП» на 2002г., 2003г. с использованием разработанного на кафедре ОВП и семейной медицины ДВГМУ пакета документации врача общей практики (семейного врача); разработаны методические рекомендации для руководителей органов управления здравоохранением субъектов ДФО по организации работы ОВП; проведены организационные мероприятия по созданию отделения ОВП/СП на базе поликлиники №1 и №2 ГУЗ «Детская больница №9» г. Хабаровска, краевой КДП №3, КДП №368 Дальневосточного военного округа; оказана организационно-методическая помощь ОВП/СП Хабаровского края, Еврейской автономной области, Республики Саха (Якутия) и Корякского автономного округа; подготовлены и проведены семинары для руководителей органов управления здравоохранением по вопросам реформирования ПМСП по принципу ОВП/СП в Хабаровском крае, Магаданской и Еврейской автономной области; проведена экспертиза качества оказания ПМСП в 8 поликлиниках г. Хабаровска, работающих в эксперименте по подушевому финансированию с целью отбора «пилотных» площадок для организации ОВП; разработаны программы последипломной подготовки по ОВП на 20032004 учебный год с использованием дистанционного обучения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты сравнительного анализа становления ОВП/СП в территориях;

2. Результаты исследований деятельности групповой ОВП/СП на базе клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ;

3. Методологические основы организации территориальной системы ОВП/СП, включая методологические требования и концептуальные положения организации территориальной системы ОВП/СП, структурно-логическую модель территориальной системы ОВП/СП и обобщенную модель оценки ее эффективности;

4. Методологические основы информационного обеспечения системы ОВП/СП, включая требования к организации единого информационного пространства системы ОВП/СП, методический подход к построению АСУ системы ОВП/СП, методические основы создания централизованной базы данных, концептуальную модель создания АСУ групповой ОВП/СП и ее математическую модель;

5. Методический подход к организации дистанционного обучения ВОП/СВ на кафедре семейной медицины;

6. Методический подход к организации рабочего места ВОП/СВ;

7. Пакет амбулаторных карт пациентов ВОП/СВ.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены в 1994 - 2004 годах на 8 научно-практических конференциях, 3 совещаниях, 1 научном форуме, а также на заседаниях МЗ Хабаровского края,

Управления здравоохранением Магаданской и Еврейской автономной области.

Разработанные автором на основе проведенных исследований методические рекомендации по организационному и информационному обеспечению системы ОВП/СП и деятельности ВОП/СВ были разосланы во все субъекты федерации ДФО, а также во врачебно-санитарную службу Дальневосточной железной дороги, военно-медицинское управление Дальневосточного военного округа, Дальневосточный Медицинский центр водного транспорта. Они были реализованы при разработке Комплексных программ развития ОВП/СП в Амурской области, Приморском и Хабаровском крае, Еврейской автономной области и Республике Саха (Якутия).

Созданный пакет амбулаторных карт пациентов внедрен в практическую деятельность ОВП/СП клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ, поликлиники №1 и №2 МУЗ «Детская городская больница № 9» (г. Хабаровск), краевой клинико-диагностической поликлиники № 3 (г. Хабаровск), клинико-диагностической поликлиники № 368 Дальневосточного военного округа, а также в других ОВП/СП Хабаровского и Приморского края, Республики Саха (Якутия), Еврейской автономной области и может быть рекомендован для использования в ОВП/СП других территорий и ведомств. Причем предложенные амбулаторные карты для беременных и детей рекомендованы к внедрению в амбулаторно-поликлинические учреждения Хабаровского края Приказом МЗ Хабаровского края № 273/03 от 15.03.04 г.

Разработанное методическое пособие по амбулаторной интернологии для ВОП/СВ, утвержденное УМО МЗ РФ, а также ряд методических пособий внедрены в практическую деятельность кафедр семейной медицины ДВГМУ и Медицинского института Якутского государственного университета.

Полученные рекомендации по организации дистанционного обучения и централизованной базы данных использованы при разработке технического проекта создании системы дистанционного обучения ВОП/СВ на кафедре семейной медицины ДВГМУ;

Основные научные и практические положения настоящего исследования внедрены в учебный процесс на кафедре семейной медицины и КДП ДВГМУ и на кафедре семейной медицины Медицинского института Якутского государственного университета.

Получено 6 актов о реализации результатов исследования (см. приложение 2).

Основные результаты диссертации опубликованы в 56 печатных научных трудах, в том числе в 14 статьях в периодических изданиях, рекомендованных ВАК к публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, и в 1 монографии.

Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 446 отечественных и 66 зарубежных источников и приложения. Общий объем диссертации 425 страниц, включая 32 рисунка и 31 таблицу. Приложение содержит: акты внедрения результатов диссертационного исследования, пакет разработанных форм амбулаторных карт пациентов ВОП/СП и описание программного комплекса обеспечения функционирования КДП ДВГМУ.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Житникова, Лариса Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ состояния организации ОВП/СП в большинстве обследованных (-61%) территорий РФ показал, что становление ОВП/СП находится на начальной стадии. В РФ работает ~ 2300 ВОП/СВ, что не превышает 0,3% от численности врачей всех специальностей, занятых в системе здравоохранения РФ. При этом на 10000 жителей приходится ~0,1 ВОП/СВ. Порядка 50% подготовленных ВОП/СВ не работают по специальности.

2. Существующая структура организации ОВП/СП, включающая в свой состав разнородные ОВП/СП и институт главных внештатных специалистов по ОВП/СП, не позволяет обеспечить развитие системы ОВП/СП вследствие: отсутствия в структуре ОТУЗ органа управления, непосредственно отвечающего за деятельность территориальной системы ОВП/СП и за все виды ее обеспечения; недостаточного количества подготовленных и работающих ВОП/СВ и отсутствия четкой системы распределения ВОП/СВ в районы территорий; отсутствие муниципального заказа; несовершенства нормативно-правовой базы деятельности ОВП/СП и ВОП/СВ и отсутствие стимулирующей оплаты труда; недостаточного уровня материально-технического, диагностического и лабораторного оснащения ОВП/СП.

3. Территориальная система ОВП/СП должна включать в свой состав: орган управления, отвечающий за все сферы деятельности системы ОВП/СП; ОВП/СП (отделения, центры и др.); учебные заведения по подготовке кадров для ОВП/СП; научно-исследовательские учреждения, занимающиеся проблемами ОВП/СП.

При этом становление территориальной системы ОВП/СП должно осуществляться комплексно с учетом экономических, демографических, географических и иных особенностей региона, подготовки кадров, материально-технического обеспечения лечебных учреждений, возможности профессионального общения и профессионального роста, достойной оплаты труда и закрепления ВОП/СВ в лечебных учреждениях.

4. Комплексный анализ практической деятельности семейной практики КДП ДВГМУ показали, что в ней по сравнению с городской поликлиникой: семейный врач принимает в среднем 14 пациентов в день и затрачивает на обслуживание одного пациента 25,5 минуты и решает 2,3 проблемы пациента за 1 визит; в 2,5 раза сокращается количество визитов пациентов при постановке клинического диагноза и в 4,5 раза уменьшается длительность постановки клинического диагноза.

5. Разработанные формы амбулаторных карт пациентов, в том числе беременных и детей, и апробированные в КДП ДВГМУ позволили в целом повысить эффективность и качество деятельности ВОП/СВ за счет снижения в 1,6 раза времени на заполнение карт и оформление другой медицинской документации, улучшения ведения внешнего контроля за качеством оказания ПМСП.

6. Единая АИС территориальной системы ОВП/СП должна опираться на разработанные методологические положения, включающие требования к АИС, методический подход к ее построению и методические основы создания централизованной базы данных. Стратегическим направлением развития единой АИС системы ОВП/СП является включение ее в интегрированную АИС здравоохранения территории, а затем и в единую АИС здравоохранения РФ.

7. Концептуальная модель создания АИС групповой ОВП/СП отражает цель, задачи, основные принципы, структуру, этапы, организацию работ по ее разработке и созданию, а также применяемый комплекс средств автоматизации, и является основой при построении АИС групповой ОВП/СП.

8. Одним из основных направлений автоматизации рабочего места врача является внедрение программного комплекса «АРМ ВОП/СВ» и введение в него разработанных при непосредственном участии автора электронных амбулаторных карт пациентов и поддержание их в актуальном состоянии.

9. Для ускорения темпов подготовки ВОП/СВ целесообразно организовать обучение врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» по программе дистанционного обучения без отрыва врачей от лечебного процесса и минимизации материальных затрат на получение образования с использованием СА8Е-технологий или сетевых компьютерных технологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегическим направлением продолжающейся реформы системы здравоохранения является переход ее первичного звена на принципы ОВП/СП на основе системного подхода, направленного на решение проблемных вопросов по совершенствованию нормативно-правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования ОВП/СП, как подсистемы здравоохранения территории. Важнейшим условием проведения реформы является достаточная информированность, заинтересованность и поддержка руководителей администрации территорий, муниципальных образований, органов здравоохранения, главных врачей ЛПУ и самих медицинских работников.

Проведенный сравнительный анализ деятельности ОВП/СП в 53 территориях России показал, что в большинстве территорий продолжается создание новых ОВП/СП в форме групповой практики на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и индивидуальной практики в сельской местности, но не просматривается системный подход в формировании территориальной системы ОВП/СП как подсистемы системы здравоохранения территории. Так, в некоторых территориях не было подготовлено ни одного ВОП/СВ и не создано ни одной ОВП/СП, не введена должность главного специалиста по ВОП/СВ и не приняты целевые программы поддержки и развития ОВП/СВ, например, в Карачаево-Черкесской Республике, Чеченской Республике, Республике Тува, Чукотском, Агинском Бурятском, Таймырском и Эвенкийском автономных округах, Магаданской, Камчатской областях и других территориях.

Обеспеченность территорий ВОП/СВ крайне низкая. Например, в Дальневосточном федеральном округе работает на должности ВОП/СВ всего 71 специалист, а в Уральском - 155. Лучшее положение дел в Приволжском федеральном округе, где 1074 работающих ВОП/СВ. Несмотря на крайне низкий процент подготовленных ВОП/СВ от общего количества врачей, по специальности «ВОП» работает половина подготовленных ВОП/СВ. Так, например, в Челябинской области работающие ВОП/СВ составляет лишь 16%, а в Самарской области - 51%.

Основными причинами низких темпов внедрения системы ОВП/СП в территориях являются: отсутствие в территориях штатного органа управления (штатных специалистов ОВП/СП), непосредственно отвечающего за деятельность территориальной системы ОВП/СП и за все виды ее обеспечения; отсутствие юридической и финансовой самостоятельности большинства ОВП/СП; отсутствие полного финансирования на целевую подготовку ВОП/СВ и медицинских сестер ОВП/СП и, как следствие, отсутствие заказов муниципальных образований на целевую подготовку специалистов ОВП/СП; отсутствие четкой системы распределения ВОП/СВ в районы территории; недостаточная мотивация ВОП/СВ к работе и в городской, и особенно в сельской местности из-за отсутствия стимулирующей системы оплаты труда, правовой регламентации труда, гарантированных социальных стимулов профессиональной деятельности врачей общей (семейной) практики; отсутствие материально-технической, диагностической базы и возможности оснащения медицинским оборудованием обще врачебных практик.

Комплексный анализ деятельности групповой семейной практике на базе клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ показал: количество визитов к семейному врачу за 6 лет возросло в среднем на ~12% и составляет порядка 3498 визитов в год (каждый пациент в среднем за 1 год совершает ~ 3,9 визитов); семейный врач принимает в среднем 14 пациентов в день и затрачивает на обслуживание одного пациента 25,5 минуты, решая при этом 2,23 проблемы пациента за одно посещение, а производительность его труда в 1,5 раза выше, чем участкового терапевта поликлиники; превалирующей целью посещения пациентами СВ является лечебно-диагностическая - 63,7%, количество посещений с целью профилактического осмотра за шесть лет увеличились на 26 %, а с целью диспансеризации - более, чем на 30%, что связано с профилактической деятельностью ВОП/СВ, направленной на предупреждение и раннюю диагностику заболеваний; в структуре общей заболеваемости приписного контингента преобладают заболевания органов дыхания, в частности, ОРВИ, болезни репродуктивной системы, среди которых наибольший процент приходится на воспалительные процессы, диспластические изменения шейки матки, фиброзно-кистозную мастопатию, миому матки, патологический климакс, заболевания нервной системы, преимущественно остеохондроз позвоночника, ПЭП и синдром вегетативных дисфункций; среди диагностических исследований, семейный врач чаще проводит оториноскопию, описание ЭКГ, офтальмоскопию и ультразвуковые исследования; в структуре обращаемости СВ за помощью к врачам - узким специалистам преобладающими являются консультации невропатолога, акушера-гинеколога, окулиста, хирурга и ЛОР-врача; наиболее часто пациенты направлялись к врачам - узким специалистам для проведения УЗИ органов малого таза, молочных желез, плода, сердца, щитовидной железы, ультразвуковой допплерографии сосудов, эндоскопических исследований, рентгенографии; общее количество лабораторных исследований за последние три года уменьшилось примерно на 14%; в среднем на один визит пациента приходится 1,5 лабораторных исследований, чаще других проводятся OAK, ОАМ, RW, в 6 раз увеличилась частота обследования на ВИЧ и маркеры гепатита; в структуре лечебных манипуляций, осуществляемых СВ, основная доля (-90%) отводится на операции по поводу гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, обработку чистых и гнойных ран; в семейной практике по сравнению с городской поликлиникой в 2,5 раза сокращается количество визитов пациентов при постановке клинического диагноза и в 4,5 раза уменьшается длительность постановки клинического диагноза.

В целом реорганизация ПМСП по принципу ОВП/СП имеет не только социальные, но и экономические преимущества, связанные со снижением уровня затрат на оказание консультативной помощи и возможности регулирования объема обследования для каждого пациента.

Полученные результаты деятельности групповой ОВП/СП позволили уточнить методические положения организации ОВП/СП и программы подготовки ВОП/СВ в ДВГМУ и других медицинских ВУЗах страны. "

Для определения рациональных путей организации территориальной системы ОВП/СП построена структурно-логическую модель перспективной территориальной системы ОВП/СП. Основными структурными элементами такой системы являются: орган управления, отвечающий за все сферами деятельности территориальной системы ОВП/СП;

ОВП/СП (отделения) как подразделения, ЛПУ, оказывающие населению медицинскую помощь; самостоятельные ОВП/СП (центры, отделения), оказывающие населению ПМСП; учебные заведения в части подготовки кадров для ОВП/СП (кафедры семейной медицины медицинских ВУЗов территории и др.); научно-исследовательские учреждения или их подразделения, занимающиеся проблемами ОВП/СП.

Орган управления территориальной системой ОВП/СП должен быть штатным органом (отдел, управление и т.п.) в составе ОТУЗ, на который возлагаются организационно - управляющие функции во всех областях деятельности системы ОВП/СП (лечебно-диагностической, образовательной, научно исследовательской, страхования, лицензирования, аккредитации, сертификации и др.).

Сами практики как групповые, так и индивидуальные в перспективе должны быть самостоятельными юридическими субъектами и замыкаться непосредственно на орган управления. В рамках территориальной системы ОВП/СП практики осуществляет взаимодействие с такими субъектами как: ЛПУ амбулаторно-поликлинического и стационарного профиля, санаторно-курортные учреждения, аптечные учреждения, ОТУЗ, ТФ ОМС, филиалы ТФ ОМС, СМО, а также другие практики.

Основной формой организации ОВП/СП в нашей стране является групповая практика, которая экономически более выгодна, чем индивидуальная. Групповая ОВП/СП является главным элементом территориальной системы ОВП/СП. Она может располагаться или в помещениях ЛПУ, или в собственном помещении (офисе). В настоящее время и ближайшей перспективе организация ОВП/СП на базе многопрофильного ЛПУ является для большинства территорий РФ наиболее приемлемой, т.к. требует значительно меньших материальных и финансовых затрат.

Организация групповой ОВП/СП в виде Центра или отделения ОВП/СП, определенных приказом МЗ РФ № 350, не охватывают всего многообразия организационных форм ОВП/СП. Групповая ОВП/СП может включать в свой состав одно или несколько отделений ОВП/СП; смотровые кабинеты; врачебно-сестринский пост; лабораторию; гинекологический кабинет; хирургический (перевязочный) кабинет; физиотерапевтический кабинет; дневной стационар; стационар на дому; регистратуру и другие вспомогательные кабинеты. В ней должны быть организованы такие службы, как бухгалтерия, кадры, информационного обеспечения (автоматизации), материально-технического обеспечения и др.

На основе анализа существующих научно-методических подходов к организации общих врачебных (семейных) практик и потребности в ее совершенствовании разработаны основные методологические требования к организации территориальной системы ОВП/СП, основными из которых являются: системность при построении территориальной системы ОВП/СП, которая рассматривается, с одной стороны, как подсистема системы здравоохранения территории, а с другой - как динамическая система взаимодействующих структурных элементов со всем многообразием связей, с конкретными направлениями производственно-хозяйственной деятельности и реализуемыми функциями; адекватность системы ОВП/СП к экономическим, географическим, социальным, демографическим, кадровым и иным условиями конкретной территории. Это требование предполагает последовательное (поэтапное) внедрение ОВП/СП; оптимизация по критерию «эффективность-стоимость» структуры и состава территориальной системы ОВП/СП, при которой она при минимизации материально-технических и финансовых затрат способна обеспечивать население эффективной и качественной медицинской помощью; создание эффективного информационного обеспечения как в целом системы ОВП/СП, так и отдельных субъектов и их информационного взаимодействия за счет внедрения современных автоматизированных информационных технологий, функционирующих в едином информационном пространстве; создание эффективной системы подготовки и переподготовки кадров.

Анализ процессов, происходящих в здравоохранении при переходе на принципы ОВП/СП, позволил выделить следующие основные этапы создания территориальной системы ОВП/СП: информационно-аналитическое обследование состояния здравоохранения территории включает проведение системного, структурного, функционального и информационного анализа системы здравоохранения и разработку предложений по созданию перспективной системы общей врачебной (семейной) практики; разработка Концепции организации системы общей врачебной (семейной) практики; разработка Комплексной программы организации системы общей врачебной (семейной) практики; создание отдельных практик (групповых и индивидуальных, на базе лечебных учреждений и самостоятельных практик) и их интеграция в единую территориальную систему как результат выполнения Концепции и Комплексных программ организации системы общей врачебной (семейной) практики территории.

Для оценки эффективности системы ОВП/СП нами разработана обобщенная модель, базирующаяся на параметрах спроса и предложения, которые в концентрированной форме выражают процессы, происходящие в системе в целом.

Математическую модель оценки эффективности системы ОВП/СП, включающую все компоненты, влияющие на эффективность системы, можно представить в виде = <о, и, г,у,с,р, , где: <7 — множество возможных исходов; и - модель предпочтений на множестве С; X - множество стратегий в области спроса;

V - множество стратегий в области предложения; С - множество возможных значений факторов спроса; Р - множество возможных значений факторов предложения; У- функция, ставящая в соответствие фиксированным стратегиям (г , у) и значениям факторов (с, р) некоторый исход g; - множество информации о медицинских услугах, представленной в формализованном виде.

Решением приведенного уравнения является равенство спроса и предложения:

Мрб = Мсб &), где: Мсб (£?) и Мрб (5?)- сбалансированные объемы спроса и предложения, соответственно;

О? - сбалансированная цена на медицинские услуги. Достижение баланса спроса и предложения медицинских услуг, а, следовательно, и стабилизации рынка осуществляется за счет управленческих решений, направленных на повышение или снижение стоимости медицинских услуг.

С помощью данной математической модели можно оценить эффективность не только системы ОВП/СП и отдельных практик, но также эффективность их информационного обеспечения.

На основе анализа существующих методологических требований к организации единого информационного пространства, процессов информатизации системы здравоохранения территории и особенностей системы ОВП/СП уточнены методологические требования к единой АИС территориальной системы ОВП/СП, основными из которых являются: соответствие единой АИС и ее подсистем (АИС субъектов системы ОВП/СП) требованиям законодательных и нормативных документов, государственным и отраслевым стандартам; оптимизация по критерию «эффективность-стоимость» состава единой

АИС и ее подсистем; адаптивность единой АИС и ее подсистем к экономическим, социальным, демографическим, кадровым и иным условиями; информационная совместимость АИС субъектов системы здравоохранения, их информационное взаимодействие и интеграция в единую АИС; обеспечение постоянного мониторинга медико-экономической информации от ОВП/СП; адекватность АИС субъектов системы ОВП/СП их информационным возможностям без увеличения штатного расписания; организация централизованного хранения, ведения и поддержания в актуальном состоянии нормативно-справочной информации (создание централизованной базы данных системы ОВП/СП); тиражируемость АИС типовых субъектов системы ОВП/СП; мобильность системы (создание мобильных средств автоматизации, например, для ВОП/СВ); коммуникативность АИС.

АИС системы ОВП/СП, являясь подсистемой интегрированной АИС системы здравоохранения территории, представляет собой территориально-распределенную вычислительную систему с телекоммуникационным режимом доступа к информации, объединяющую все субъекты системы. В рамках интегрированной АИС системы здравоохранения территории АИС системы ОВП/СП взаимодействует с АИС таких субъектов здравоохранения, как ТФ ОМС, СМО, ЛПУ и др.

Проведенные исследования показали, что АИС системы ОВП/СП территории должна обеспечивать: доступность необходимой информации для всех пользователей в соответствии с их уровнем авторизации; единое виртуальное хранилище информации; интеграцию с существующим программным обеспечением (общим и прикладным); единый интерфейс доступа к любым источникам информации; персонализацию представления рабочего места (формирование набора сервисных услуг в соответствии с информационными потребностями конкретного сотрудника); прозрачность схемы управления потоками информации; возможность наращивания сервисных услуг системы (информационных, служебных, интерактивных и др.).

При создании АИС ресурсами системы ОВП/СП необходимо использовать перспективный подход к ее построению, базирующийся на применении WEB-технологий. Такой подход подразумевает применение стандартных Web-серверов, электронной почты и других возможностей для отображения информационных ресурсов системы (DHTML, Java, XML и т.д.).

Для организации всей работы системы ОВП/СП необходимо создание Централизованной базы данных. Такая база данных системы ОВП/СП, включающая преобразованную в электронный вид информацию о медицинских средствах и способах определения диагнозов и лечения больных; медицинском оборудовании, технике и инструментах; лекарственных средствах; медицинских автоматизированных систем и т.д., должна стать ядром информационного обеспечения всей системы ОВП/СП.

Для обеспечения эффективной работы пользователей (ВОП/СВ, преподаватели семейной медицины, специалистов и руководителей системы ОВП/СП) с большими объемами данных ЦБД должна удовлетворять следующим требованиям: адекватность информации текущему состоянию предметной области; простота и удобство использования информации; надежность функционирования; массовость использования; целостность, непротиворечивость и достоверность информации; безопасность и защита информации; использование гибких организационных форм эксплуатации и ДР

Анализ различных моделей данных (иерархических, сетевых и реляционных) показал, что при организации ЦБД системы ОВП/СП целесообразно ориентироваться на реляционную модель, представляющей собой совокупность взаимосвязанных электронных таблиц, содержащих различные данные в области ОВП/СП, над которыми выполняются операции, формулируемые в терминах реляционной алгебры, а также на «клиент — серверную» технологию с использованием таких СУБД, как SQLWindows, SQLBase, Interbase, Microsoft SQL server, DB2, Sybase, Oracle, Informix, Ingres, Progress и др.

ЦБД территориальной системы ОВП/СП может быть создана как в органе управления или крупной ОВП/СП, так и на кафедре семейной медицины медицинского ВУЗа или Центре дистанционного обучения ВОП/СВ.

Важнейшая составляющая интегрированной АИС системы ОВП/СП -АИС групповой ОВП/СП должна обеспечивать качественно новую организацию информационных процессов, интегрированный характер всей системы информации, единство средств, методов и организации решения задач управления. Основными задачами создания такой системы являются: повышение эффективности и оперативности управления ресурсным потенциалом практики и обоснованности принятия управленческих решений; обеспечение оптимизации деятельности структурных подразделений практики на основе использования современных автоматизированных информационных технологий; оперативный контроль состояния практики и различных видов его обеспечения; комплексная автоматизация лечебно-диагностического процесса на основе создания системы автоматизированных рабочих мест врачей и служб, ведения электронной истории болезни (электронной медицинской амбулаторной карты).

Разработанная концептуальная модель создания АИС групповой ОВП/СП отражает принципы, структуру, этапы, функциональные возможности и организацию работ по разработке и созданию автоматизированной системы управления, а также применяемый комплекс средств автоматизации. Основными структурными элементами АИС групповой ОВП/СП являются: персонал системы (руководители, основной медицинский персонал и обеспечивающий персонал); комплекс средств автоматизации в составе технических средств (средства вычислительной техники, сетевое оборудование, коммуникационные системы и т.д.), общего и специального (прикладного ) программного обеспечения; средства связи и оповещения; специально выделенные помещения (одно помещение) для размещения технических средств и специалистов, для ремонта и обслуживания технических средств (например, серверная, архивы, склад и т.д.); комплект документации по организации функционирования автоматизированной системы управления, состав которой определяется ГОСТами и другими нормативными документами.

Программной основой АИС являются следующие программные комплексы, связанные единой базой данных, и технологически взаимодействующие с другими автоматизированными системами:

1) программный комплекс управления ресурсами ОВП/СП, включающий автоматизированные рабочие места (программные средства) каждого должностного лица, принимающего управленческие решения;

2) программный комплекс автоматизации лечебно-диагностического процесса, состоящий из программных средств (АРМ), таких как: «Врачебно-сестринский пост»; «Врач общей практики (семейный врач)»; «Регистратура»; «Лаборатория»; «Справочная ОВП/СП» и др.;

3) программный комплекс поддержки текущей деятельности ОВП/СП, включающий следующие программные средства (АРМ): «Администратор данных АИС»; «Структурно-экономический паспорт ОВП/СП»; «Ведение нормативно-справочной информации»; «Кадры»; «Тарификация»; «Расчет заработной платы»; «Учет материальных ценностей»; «Касса бухгалтерии»; «Расчет стоимости объемов медицинской помощи»; «Анализ деятельности ОВП/СП»; «Расписание работы врачей и кабинетов» и др.

На основе системного анализа сформированы следующие обобщенные этапы процесса создания и внедрения АИС групповой ОВП/СП: аналитическое обследование повседневной деятельности практики; разработка технического задания на создание АИС; разработка технического проекта на создание АИС; разработка и создание АИС; опытная эксплуатация АИС; разработка нормативно-технической документации на АИС; сдача в промышленную эксплуатацию и промышленная эксплуатация

АИС.

Проведенные исследования показали, что АИС групповой ОВП/СП должна включать следующие программные модули, скомпонованные по функциональному признаку и связанные единым интерфейсом: ведения нормативно-справочной информации (база данных); структурно-экономического описания практики; ведения регистра прикрепленного населения и учета выполненных объемов медицинской помощи; организации взаиморасчетов с оплачивающими организациями; формирования экономико-статистических справок и отчетов, и формирования форм государственной статистической отчетности; бухгалтерского учета; расчета заработной платы.

При этом база данных нормативно-справочной информации, обеспечивающей функционирование автоматизированной системы управления, должна включать следующие подсистемы данных: нормативно - правовую; организационно — управляющую; медико-статистических данных; данных о прикрепленном населении; данных о лекарственных средствах; данных о медицинских оборудовании и аппаратуре; данных о медицинском инструментарии.

Первоочередными организационными мероприятиями по созданию АИС групповой ОВП/СП являются: создание рабочей группы по автоматизации практики и возложить на нее функции координатора работ и представителя Заказчика по внедрению автоматизированных информационных технологий; привлечение на конкурсной основе фирм-разработчиков и выбор из них головной по критерию «эффективность-стоимость-реализуемость» предлагаемого специального программного обеспечения; аккредитация Генерального подрядчика с функциями системного интегратора деятельности привлекаемых фирм-разработчиков; создание системы обучения пользователей автоматизированной системы управления; разработка Плана реализации концептуальной модели создания автоматизированной системы управления групповой общей врачебной (семейной) практикой с указанием этапности и их сроков.

Групповую ОВП/СП можно представить как систему массового обслуживания с неограниченной очередью (без отказов), т.к. каждое визит пациента должен быть обслужен. Рассмотренная с учетом этого математическая модель групповой практики позволяет решить как прямую задачу - определение уровня автоматизации практики при требуемой вероятности обслуживания заявки, так и обратную задачу - . определение вероятности обслуживания заявки при заданном уровне автоматизации.

Как показали расчеты, проведенные для групповой ОВП/СП, для достижения требуемой эффективности Р^ > 0,99 необходимо иметь не менее 1 персонального компьютера на каждые ~ 4500 обращений населения за медицинской помощью в год.

Разработанные методические подходы к организационному и информационному обеспечению групповой ОВП/СП были апробированы в клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ. При участии автора создана АИС поликлиники по технологии «клиент-сервер». В качестве СУБД выбрана СУБД Interbase 5.11. Локальная вычислительная сеть построена по топологии «звезда». Рабочие станции размещены на постах в отделениях семейной практики, в кабинетах главного врача, заведующих отделениями и в двух регистратурах.

АИС поликлиники позволяет автоматизировать весь лечебно-диагностический процесс. Вся информация о визите пациента, заболеваниях, сестринских и врачебных манипуляциях, общеклинических, биохимических и цитологических лабораторных исследованиях, а также рентгенологических исследованиях поступает в базу данных и в амбулаторную карту пациента на бумажном носителе.

Работу с семейного врача в АИС можно условно разбить на три уровня: первый уровень - осуществление врачом лечебно-диагностической деятельности по своим пациентам, т.е. работа с персонифицированной базой данных; второй уровень - работа с библиотекой запросов в соответствии с ранжированием доступа к ней (запрашиваются отчеты по стандартной форме и генерированные отчеты, отчеты о деятельности врача); третий уровень - аналитическая работа, проводимая врачом и связанная с анализом полученных запросов в виде таблиц или графиков, сравнением их по периодам и между собой и т.д.

Создание территориальной системы ОВП/СП связано с проведением кадровой реформы в соответствии с потребностями практического здравоохранения и требованиями законодательства, которая должна базироваться на научно обоснованном определении потребности здравоохранения территории в медицинском персонале не только на ближайшую, но и обозримую перспективу.

В Дальневосточном государственном медицинском университете ежегодно проводится набор из 12. 14 человек в клиническую ординатуру по семейной медицине из выпускников лечебного и педиатрического факультетов, 2 цикла первичной специализации (6 месяцев), ресертификационные циклы (2 месяца) и первичная специализация медицинских сестер ВОП (2 месяца). Обучение построено в соответствии с квалификационными требованиями и государственными стандартами послевузовской профессиональной подготовки специалистов.

В связи с реальной нехваткой участковых врачей и невозможностью длительного на 6 месяцев отрыва их от лечебной работы, в 2003.2004 учебном году начата подготовка врачей общей практики (семейных врачей) на цикле первичной специализации с привлечением в качестве преподавателей высококвалифицированных главных специалистов управлений здравоохранения территорий. Так с октября 2003 года по январь 2004 года 5 врачей Камчатской области начали обучаться в г. Петропавловске- Камчатском, а с января по апрель — продолжат обучение на кафедре семейной медицины в университете.

Кадровое обеспечение системы ОВП/СП связано не только с подготовкой медицинского персонала и преподавателей кафедр семейной медицины, но с подготовкой их к работе с АИС, т.к. в настоящее время практическая деятельность любого врача, в том числе и врача общей практики (семейного врача), без применения современных автоматизированных информационных технологий не представляется возможным.

С целью оптимизации процесса применения современных АИС в повседневной деятельности ВОП/СВ и преподавателей целесообразно в медицинских ВУЗах на старших курсах и на курсах переподготовки ввести дисциплину (курс) «Автоматизированные информационные системы в здравоохранении» с целью получения на до- и последипломном этапах обучения знаний по автоматизированным информационным системам, применяемым в конкретной предметной области, и практических навыков работы с ними.

Для преподавания этой дисциплины необходимо привлекать специалистов-разработчиков автоматизированных информационных систем, методологические разработки которых научно обоснованы, а в качестве учебных пособий и реальных моделей в учебном процессе кафедры использовать уже внедренные в практическую деятельность автоматизированные средства.

Обучение врачей по специальности «Общеврачебная практика (семейная медицина)» и принципам работы современных автоматизированных информационных технологий может быть организовано и по программе дистанционного обучения без отрыва врачей от лечебного процесса при минимизации материальных затрат на получение образования с использованием или САБЕ-технологий, или сетевых компьютерных технологий.

Для организации учебного процесса с использованием дистанционного обучения в масштабах ВУЗа целесообразно создать в начале группу, а в перспективе и Центр дистанционного обучения. Данная группа (Центр) будет осуществлять прием слушателей в ВУЗ, оформление договоров на обучение и отправку их слушателям, формирование курсов обучения, сертификацию преподавателей - тьюторов, организацию учебного процесса и аттестацию специалистов.

При этом для обеспечения эффективного учебного процесса необходимо создать АИС дистанционного обучения с соответствующими программным обеспечением и техническими средствами. В состав общего программного обеспечения должны войти средства хранения разнородных данных, разработки приложений и манипулирования данными, доступа в Интернет и электронной передачи данных, операционные системы для локальных вычислительных сетей и рабочих станций, организации телеконференций. Оно должно поддерживать создание многозвенных архитектур управления данными.

Разработанные формы амбулаторных карт пациентов (46 бланков), в том числе беременных и детей, позволили в целом повысить эффективность и качество деятельности ВОП/СВ за счет снижения времени на заполнение карт, уменьшения врачебных ошибок, улучшения ведения внешнего контроля за детьми и беременными. При этом амбулаторная карта пациента представляет собой пластиковую папку для хранения бланков формата А-4. Каждая папка (карта) имеет свой индивидуальный номер, который используется как личный индефикационный код пациента. Также амбулаторные карты пациентов представлена и в электронном виде в базе данных АИС поликлиники ДВГМУ и могут быть рекомендована к использованию в других ОВП/СП.

Автоматизация работы ВОП/СВ основана на внедрении АРМ, представляющего собой интегрированную среду с множеством выполняемых функций и возможностью их наращивания, при появлении дополнительных функций. АРМ должно обеспечивать: ведение электронных историй болезней (амбулаторных карт) пациентов и поддержание их в актуальном состоянии; ведение регистра прикрепленных пациентов с их дифференциацией по возрастно-половой структуре; учет оказываемых пациентам видов медицинских услуг; расчет себестоимости и цены на оказываемые пациентам медицинские услуги; формирование нормативно установленных статистических отчетных форм, счетов и реестров на оказанные пациентам медицинские услуги; поддержание в актуальном состоянии нормативно-справочной информации.

Структурно АРМ ВОП/СВ состоит из следующих блоков: информации о пациенте; планирования рабочего времени; описания структурно-экономического подразделения; ввода услуг; оказанных ВОП/СВ; статистики; настройки и редактирования; справки.

Проведенный анализ методических подходов к организации рабочего места ВОП/СВ и АРМ ВОП/СВ , а также результатов его практического применения позволили уточнить организационную структуру АРМ ВОП/СВ На наш взгляд, организационно АРМ ВОП/СВ должно включать в свой состав те же функциональные блоки, что и существующий АРМ, только блок «Пациент» целесообразно разбить на два блока: блок данных о пациенте; блок ведения электронной истории болезни, а также отдельно выделить блок ведения информационно-справочной базы данных (лечебной и нормативно-справочной информации).

Создание и внедрение АРМ ВОП/СВ позволит повысить эффективность и оптимизировать деятельность врача, независимо от места и вида его деятельности - индивидуальная или групповая общая практика, а также формы собственности — частный сектор или в структуре государственного (бюджетного) ЛПУ.

Таким образом, проведенные исследования показали, что для повышения эффективности и качества первичной медицинской помощи населению необходима организация (создание) территориальной системы общей врачебной (семейной) практики на основе разработанных методологических и методических положений, а также единой АИС, функционирующей в ЕИП и реализующей основные методологические требования. С этой целью целесообразно продолжить научные исследования в области организации и информационного обеспечения общей врачебной практики системы здравоохранения не только на региональном, но и федеральном уровне.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Житникова, Лариса Михайловна, 2004 год

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины», № 5, 1998. С. 31.

2. Алдаров А.Т., Воробьев А.И., Егоркина Т.И. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. Спец. вып., 1996. С. 48-50.

3. Алейников A.A., Дягель А.Ю., Кузина И.Р. Интернет-технология в разработке приложений медицинских баз данных // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С.4-6.

4. Амброзевич Е.Г. Новые технологии в офисе врача общей практики //Здравоохранение, № 12,2003. С. 173-176.

5. Аналитический вестник. Здоровье населения как фактор национальной безопасности России // Под ред. Герасименко Н.Ф.: Комитет по охране здоровья ГД РФ, 1997, № 12. 35 с.

6. Андреев М.Ю., Бодров В.Н., Кобринский Б.А., Переведенцев О.В. Стандартные требования к электронному документообороту в телемедицине // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 6-7.

7. Андреева Т.В., Гурьянов A.C. Роль и место компьютерной грамотности в подготовке и профессиональной деятельности медицинского персонала ЛПУ // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 8-10.

8. Андреева О.В., Саитгараев A.A. Участие врачей общей практики в реализации территориальных программ ОМС // Здравоохранение, №12, 2003. С. 57-60.

9. Антонов Д.П., Беляков В.К. Внедрение института семейной медицины, источники ее финансирования // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 1-3.

10. Актуальные вопросы медицины. // Сб. тез. докл. всерос. науч.-практ. конф. / Отв. Ред. А.М. Квочкин. Новосибирск: СибНПЦМК, 1993.

11. Алексеев О.В. Опыт финансирования здравоохранения в Англии // Сб.: Экономика здравоохранения. Ижевск, 1990. С. 27-29.

12. Арапов М.В., Шрейдер Ю.А. Экономическая эффективность информационной службы. М.: НТИ, 1983, № 7, С. 1-7.

13. Артемьева Г.Б., Толстов Н.И., Ирошникова Л.В. Формулярная система и проблема качества медицинской помощи // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докл. (21-25 апреля 1998 г.). М., 1998. С. 675.

14. Архипов В.В., Красильников И.А. Концепция информатизации здравоохранения С.-Петербурга на 1998-2003 гг. // Мат. VI С. Петербургской межд. конф. «Региональная информатика-99». СПб., 1998. С. 5-7.

15. Афанасьева Е.Г. Правовое регулирование оказания коммерческих медицинских услуг в США: Автореф. дис. канд. экон. наук.- М., 1995. 21с.

16. Банин С.А. Поэтапная реорганизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы и переход к системе врача общей практики в условиях медицинского страхования (Метод, рекомендации). Технический отчет. -М.: Здравреформ, 1997 56 с.

17. Барановский Н.Т., Васькин Ф.И. Автоматизированная обработка экономической информации. М.: Финансы и статистика, 1991.-301 с.

18. Бартош Л.Ф., Кондраченко М.Ю., Косой Г.А. Развитие службы семейной медицины в Пензенской области // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 7-8.

19. Башин М.Л. Экономическая эффективность научно-технической информации // Вопросы экономики, 1976, N1.0. 66-69.

20. Березовский Б.А., Барышников Ю.М., Борзенко В.И. Многокритериальная оптимизация: математические аспекты. М. 1989. С. 14-47.

21. Бартош Л.Ф., Кондраченко М.Ю., Косой Г.А. Развитие службы семейной медицины в Пензенской области // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 7-8.

22. Берташ С.А., Агафонов Б.В., Гуров H.A., Катунцова H.A. Развитие общей врачебной практики в Московской области // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 8-10.

23. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.- М. Здравоохранение Германии: Система -Достижения- Перспективы развития / Пер. с нем. М.: ТОО. «Ра-рогъ», 1994. - 228 с.

24. Боброва И.Б. Содержательные аспекты организации общей врачебной/семейной практики в городской поликлинике // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 8-10.

25. Боев B.C. Организация деятельности врачей общей врачебной практики (семейных врачей) в сельском районе // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ. 2002. С. 10-12.

26. Болоняева H.A., Скворцова Н.П. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи в Хабаровском крае // Матер, второй науч.-практ.конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: издательство ДВГМУ, 2001. С. 13-17.

27. Большая Российская Энциклопедия лекарственных средств. Т. 1. -М.: Ремедиум, 2001. 354 с.

28. Большая Российская Энциклопедия лекарственных средств. Т. 2. -М.: Ремедиум, 2001. 821 с.

29. Бондаренко Н.И. Методология системного подхода к решению проблем: история, теория, практика. С-Пб.: СПбЭиФ, 1997. - 388 с.

30. Борма В.Г., Флеминг Д.М. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2001.-173.

31. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения, 1996, №2. С. 5-7.

32. Бреусов A.B., Бреусов P.A. Система информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара // Материалы Первого Российского научного форума «МедКом-Тех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 6-7.

33. Бронштейн A.C., Ривкин B.JI. Реформирование здравоохранения в России и в 17 развитых странах: Состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1995, №2. С. 9-14.

34. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Лищук В.А. Автоматизированная система управления поликлиникой // Медицинская техника. 1990, N 5. С. 6-12.

35. Бутова В.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья населения и построение концептуальной модели системы ОМС. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. -26 с.

36. Быкова Ж.Е., Федорова Э.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996, №1. С. 47-49.

37. Быстровский В.Ф. Метод этапного параллельного обследования пациентов семейным врачом на рабочем месте // Материалы первой науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: ДВГМУ, 1998. С. 68-73.

38. Быстровский В.Ф. К проблеме организации работы семейного врача при групповой практике // Матер, второй науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2001. С. 7376.

39. Быстровский В.Ф., Заикин А.К. Об амбулаторной карте, применяемой в условиях Клиники семейной медицины // Матер, второй науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2001. С. 102-104.

40. Быховцев И.В. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения. Дис. канд. экон. наук.- СПб., 1997.- 125 с.

41. Валиков Г.А. Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг.: Автореф. дис. канд. юрид. наук, Алма-Ата, 1996. 22 с.

42. Василевская Л.Н. Оказание первичной медицинской помощи на принципах общеврачебной практики. // Здравоохранение, №12,2003. С. 23-26.

43. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе // Здравоохранение, №12, 2003. С. 61-67.

44. Вартофский М. Модели. Репрезентация и научное понимание: /Пер. с англ. М.: Прогресс, 1988, - 125 с.

45. Васадзе Г.Ш., Качухашвили Г.С., Цискаришвили Н.Э. О новых подходах к концепции создания интегрированных информационных и управляющих систем в учреждениях здравоохранения // Информатика в здравоохранении: Мат. Всес. науч. конф. 1990. С. 9-11.

46. Вахитов Ш.М. Автоматизированная система дифференцированного информационного обеспечения управления здравоохранением // Научно -практическое руководство для организаторов здравоохранения. МЗ Респ. Татарстан. Казань: Медицина. 1995. 46 с.

47. Ващинкин П.Н., Лощилин А.А. Обсуждение реформы здравоохранения // США-ЭНИ, 1994, №5. С. 66-71.

48. Введенская И.И., Кулагина Э.Н., Квасов С.Е. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении // Сб. Нижегор. мед. ин-т. им. С.М. Кирова. Ниж. Новгород: ИМИ, 1991.68 с.

49. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий). -М.: РГМУ, 2001. 156 с.

50. Вентцель Е.С. Теория вероятности. -М.: Наука, 1969. -576 с.

51. Вилкас Э.И., Майминас Е.З. Решения: теория, информация, моделирование. -М.: Радио и связь, 1981. 328 с.

52. Винокуров Б.Л. Основные концептуальные характеристики и организационные технологии перехода к системе медицинского страхования: Ав-тореф. дис. докт. мед. Наук. М., 1993. 50 с.

53. Винокурова Р.В., Быстровский В.Ф., Дорофеева Е.В., Заикин А.К. Амбулаторная карта клиники семейной медицины ДВГМУ // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России: опыт и перспективы развития. — М.: ГНИВЦ, 2002. С. 19-20.

54. Вишняков Н.И., Миняев A.B. Научные исследования кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. академика И.П. Павлова // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. СПб., 1998, вып. 3. С. 4-8.

55. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Кириллов A.B. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений // Экономика здравоохранения. 1999, №1. С. 29-33.

56. Волков С.Д. Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб.: Изд-во СП6УЭФ, 1997.132 с.

57. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах: Стратегии улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах / Г.Жаркович и др. М.: ФОМС, 1998.- 424 с.

58. Вышковский Г.Л. Крылов Ю.Ф. О едином информационном пространстве в сфере лекарственного обеспечения // Фарматека, 1998, №2. С.7-14.

59. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение РФ. 1993, N 5. С.3-4.

60. Вялков А.И. Социально-гигиеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне (на примере Хабаровского края) // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1994, 24 с.

61. Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении // Экономика здравоохранения, 19981999, № 12-1. С. 19-21.

62. Вялков А.И. Научно-организационные аспекты реформ здравоохранения Хабаровского края // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994, N 2, -С. 27-29.

63. Гайванова И. Медицинское страхование в Швейцарии // Врач. 1992, №5. С. 9-12.

64. Гайдар Е.Т. Государство и эволюция. М.: Евразия, 1995. - 207 с.

65. Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области. Самара, 1997. - 124 с.

66. Галкин Е.С., Денисов И.Н., Иванов А.И. Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием /Лечащий врач, 2000, №9.

67. Ганза A.C. Экономико-математическое моделирование при разработке программ развития учреждений здравоохранения // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С.28-29.

68. Гаспарян С.А. Новые технологии организации медицинской помощи // Медицинское страхование. 1994, № 2(7). С. 14-19.

69. Гаспарян С. А. Информатизация здравоохранения с позиций медицинской кибернетики // Информатизация в деятельности медицинских служб. М., 1992. С. 28-31.

70. Гаспарян С. А., Тимонин В. М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. М., 1992. С. 3-28.

71. Гаврилова А. П., Тарасова Г. В. Создание интегрированных баз данных на персональных компьютерах для решения задач управления здравоохранением // Информатика в здравоохранении: Мат. Всес. науч. конф. 1990. М. С. 38-39.

72. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидания и сомнения // Здравоохранение Российской Федерации. 1993, №10. С. 9-11.

73. Голубенко A.A. и др. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1994. - 72 с.

74. Гончаренко В.Л., Падалкин В.П. О реформировании системы здравоохранения // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докл. (21-25 апреля 1998 г.). М., 1998. С. 681.

75. Гончаренко В.Л., Овчаров В.К. Проблемы здравоохранения в Государственном докладе о состоянии здоровья населения в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998, №3. С. 20.

76. ГОСТ Р ИСО/МЭК 12207-99. Информационная технология. Процессы жизненного цикла программных средств.

77. ГОСТ Р ИСО/МЭК ТО 10000-99. Информационная технология. Основы и таксономия функциональных стандартов. Части 1-3.

78. Государственный образовательный стандарт ВОП/СВ / Иванов А.И., Денисов И.Н., Черниенко Е.И. и др. // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 114-115.

79. Государственный реестр лекарственных средств: Официальное издание (данные по состоянию на 1 января 2000 года). Т. 1. М. 2000. 1202 с.

80. Государственный реестр лекарственных средств: Типовые клини-ко-фармакологические статьи: Официальное издание (данные по состоянию на 1 января 2000 года). Т.2. М., 2000. 895 с.

81. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. №51-ФЗ (в ред. от 08.07.99). М.: Юридическая литература,1999.-450 с.

82. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. №14-ФЗ (в ред. от 17.12.99). М.: Юридическая литература,2000. -800 с.

83. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка // Здравоохранение Российской Федерации. 1993, №6. С. 6-7.

84. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь. 1995, №3. С.15.

85. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. -М.: Наука, 1997. -352 с.

86. Гришин В.В. О ходе реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и перспективах развития системы ОМС // Мат. совещ. исполн. директ. фондов ОМС. М., 1998. С. 11-64.

87. Дементьева 3. С., Кобзарь Л.В. Основные концептуальные подходы к оптимальному прогнозированию и формированию рынка лекарственных средств // Научные труды НИИ Фармации. Том XXXI. М., 1993. С. 46-54.

88. Денисов И.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1995. 48 с.

89. Денисов И.Н., Финченко Е.А., Полунина С.Ю., и др. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997, № 5. С. 3840.

90. Денисов И.Н., Васенева Л.А., Сидоров А.И., Гринкевич Р.Г., Погодина ТЛ. Новые информационные технологии в управлении службой скорой медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №6. С. 30.

91. Денисов И.Н. Реформа первичного звена здравоохранения // Медицинский вестник, 1996, № 8. С. 6-7.

92. Денисов И.Н. Профессиональная компетентность семейного врача // Врач. 1994, №6. С. 35-36.

93. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития // Здравоохранение, №12, 2003. С. 15-22.

94. Денисов И.Н., Иванов А.И. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами // Семейная медицина. 1998, № 2. С. 6-9.

95. Денисов И.Н., Иванов А.И. Преподаватель кафедры семейной медицины. Методическое пособие. -М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2002. с. 197.

96. Денисов И.Н., Григорьева Т.Н., Берестов J1.A. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения (Спец.вып.), 1997. С. 18-21.

97. Денисов И.Н., Иванов А.И., Топчий Н.В., Дьячковский В.К. Информационные технологии в системе непрерывного профессионального развития

98. ВОП/СВ / Матер. Российского научного форума «МедКомТех 2004» 24-27 февраля 2004 г. -М.: МЕДИ Экспо 2004, С. 15-16.

99. ДжаббаровМС. Научные основы формирования сети амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений на районном, межрайонном и зональном уровнях расселения: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1999. 50 с.

100. Джессен Р. Дж. Методы статистических обследований / Пер. с англ. -М.: Финансы и статистика, 1985. 478 с.

101. Дмитриева Т. Б. О неотложных мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №1. С. 3.

102. Дмитриев М. Социальная сфера в условиях финансового кризиса: проблемы адаптации // Вопросы экономики, 1999. № 2. С. 57-61.

103. Доктрина адаптивного реагирования. СПб: Гиппократ, 1992.416 с.

104. Доршакова Н.В., Карапетян Т.А., Бойнич В.Д. Итоги и перспективы развития семейной медицины в Республике Карелия // Здравоохранение, №12, 2003. С. 43-48.

105. Дрешер Ю. Н. Информационное обеспечение медицинской науки и практического здравоохранения // Неврологический Вестник. 1994, № 3-4. С. 69-71.

106. Европейская информационная сеть по здравоохранению для стран восточной Европы (ЕИСЗ ВЕ): Отчет о втором совещании (23-25 октября 1997 г.) Копенгаген, Дания, 1998.

107. Екатеринославский Ю.Ю. Критерии оценки эффективности информационного обеспечения процесса управления // Доклады 1-го советско-американского симпозиума по экономической эффективности информационного обеспечения. М., 1976. С. 52-54.

108. Екимов А.К., Дрошнев В.В. Математическое моделирование: основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города // Экономика здравоохранения, 1999. № 7,8. С. 43-45.

109. Елманова Н.З. Информационные технологии в обучении на факультете управления здравоохранением // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 43-45.

110. Ермаков С. П., Николаева И. В., Варавикова Е. А. К вопросу о концепции будущей системы организации банков данных в здравоохранении // Здравоохранение РФ. 1990,4, С. 15-18.

111. Ермаков В.М., Шеенко Ю.А. Оптимизация информационного обеспечения принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне. // VI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы докл. М., 1999. С. 505.

112. Ермилов Н.Е. Методическое обеспечение планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дис. канд.мед.наук / Рос. АМН, НИИ соц. гигиены, экологии и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1995. 24 с.

113. Ефремова И.Н., Шевченко К.И. К вопросу о нормативно-правовой базе общей врачебной (семейной) практики // Матер. Науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 27.

114. Железов А. Система здравоохранения Великобритании: полезные уроки // Новости медицины и фармации. 1994, №2. С.36.

115. Жигулина Л.А. Управление региональным медицинским обслуживанием на базе опережающего компьютерного мониторинга. Автореф. дис. / Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 1994. 18с.

116. Жидяева Н. А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №2. С. 42.

117. Жиляева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994, №5. С. 41-44.

118. Жиляева Е. П. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №1. С.56.

119. Жукова Ю.А., Кайгородов И.В., Чеченин Г.И., Якушева О.Н. Информационное обеспечение многопрофильной больницы // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 47-48.

120. Заика Г.Е. Актуальные проблемы подготовки врачей общей практики по клиническим специальностям // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 112-114.

121. Заславская Т.Н., Рывкина Р. В. Социология экономической жизни: Очерки истории. Новосибирск: Наука, Сиб. отделение, 1991. - 448 с.

122. Заятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья: Автореф. дис. канд.мед.наук/ Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 1996. - 22 с.

123. Зекий O.E. Методологические проблемы оценки состояния здоровья населения // Федеральный вестник экологического права: "ЭКОС-ИНФОРМ", 1995, N 10-11, -С. 140-142.

124. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология организации и опыт внедрения информационного обеспечения. М.: ЭКОС-ИНФОРМ, 1999. -410с.

125. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения на основе автоматизированных информационных технологий. Дисс. докт. мед. наук. М., 1999.-412 с.

126. Зекий O.E. Автоматизация здравоохранения. -М.: Типография «Новости», 2001. 400 с.

127. Зекий O.E., Морозов П.Н. Информационные технологии в управлении Клиническим центром ММА им. И.М. Сеченова // Материалы Первого

128. Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 185-189.

129. Зекий O.E. Основные направления автоматизации здравоохранения // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 181-185.

130. Зекий O.E. Автоматизация здравоохранения проблемы и пути решения / Матер. Российского научного форума «МедКомТех 2004» 24-27 февраля 2004 г. -М.: МЕДИ Экспо 2004, С. 81-87.

131. Зелькевич P.M., Стародубов В.И., Шейман И.М. Законодательная база и проблемы перехода к системе обязательного медицинского страхования в России. -М.: Всеросс. уч.-науч.-метод. Центр по непрер. мед. и фармац. образ. МЗ РФ, 1994.

132. Зелькевич Р., Исакова Л. О единой методолгии планирования в здравоохранении / Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. труды республик, научн.-практич. конф. 28-30 мая 2002 г. -М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2002, С. 20-24.

133. Иванова А.Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении // Информатика в здравоохранении: Мат. Всес. науч. конф., М. 1990. 118 с.

134. Индейкин E.H., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Больницы, врачи, фармацевты. М.: Присцельс, 1992. - 112 с.

135. Информационные сводки о состоянии медицинского обслуживания (ИС-СМО) и новых формах оказания медицинской помощи: Краткий отчет о рабочем совещании ВОЗ (5-6 апреля 1995 г.). Валенсия, 1996.

136. Йеннер Томас. Интеграция маркетинга и стратегического менеджмента // Проблемы теории и практики управления, 1997, №6. С. 106 -111.

137. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб.: Ривьера, 1995. - 347 с.

138. Кадыров Ф.Н. Проблемы развития медицинских учреждений в системе ОМС // Медицинское страхование, 1996, № 3. С. 45-48.

139. Кадыров Ф.Н. Экономические методы управления научно-техническим прогрессом в здравоохранении. Автореф. дис. докт. экон. наук. СПб., 1997.-38 с.

140. Калашников В. В. Социально-гигиенические и организационные аспекты деятельности территориального фонда ОМС и учреждений здравоохранения.: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1995.- 23 с.

141. Калев О.Ф. Причины медленного развития семейной медицины и общей врачебной практики в России // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 34-35.

142. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

143. Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика (Избранные произведения) / Под ред. Л. Е. Полякова. М: Статистика, 1974. - 351с.

144. Капитоненко H.A. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне. Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1999. 47 с.

145. Карасёва Т.В. Социально-экономические закономерности потребления медицинских услуг в семьях различных демографических типов // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1994, №3. С. 113-118.

146. Киселев C.B., Сабитов Н.Х. Медицинское страхование. Казань: Татар,, 1995. - 254с.

147. Кича Д.И., Муравьева В.К. Опыт работы ОВП/СП в условиях крупного города // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 40-42.

148. Клейнер Г. Б. Принципы создания экспертных систем для решения экономических задач // Вопросы радиоэлектроники. № 13,1991. С. 28-37.

149. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. под ред. Ю.Л.Шевченко, И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Заитова. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2002.

150. Князева Е.Г. Финансовое обеспечение здравоохранения: Автореф. дис. канд. экон. наук. СПб., 1992. 16 с.

151. Кобринский Б.А. Телемедицина в практическом российском здравоохранении // Материалы Первого Российского научного форума «МедКом-Тех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 200-2004.

152. Коваленко Е.В., Гриднев В.И., Раковский М.Е. К вопросу о создании клинической информационной сети // Сб. науч. тр. : К 20-летию Са-рат.НИИ кардиологии. Саратов, 2000. С. 75-78.

153. Ковальчук Т. Мониторинг социально-экономической ситуации // Бизнес-Информ, 1996, №21. С. 47.

154. Когут Б.М. Опыт 10-летнего становления семейной медицины в Дальневосточном федеральном округе // Матер, второй науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: издательство ДВГМУ, 2001. С. 6-10.

155. Когут Б.М. Семейная медицина цель или средство? // Материалы первой науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск, ДВГМУ, 1998. С. 10-15.

156. Козлов В.А., Сусликов В.Л. К вопросу о специфики преподавания медицинской информатики // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 6-7.

157. Комаров Ю.М. Почему пробуксовывают реформы в здравоохранении? // Врачебная газета, № 4, 2002.

158. Конев А.Н. Организационные и экономические технологии управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан: Автореф. дис. к.м.н. -М., 1994.-20 с.

159. Концепция развития телемедицинских технологий в РФ. Приказ МЗ РФ от 27.08.2001 г. № 344/76.

160. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки. Минздрав России. 2000.

161. Концепция мониторинга здравоохранения. Минздрав России.1996.

162. Концепция информатизации системы ОМС в Российской Федерации на 2000-2005 г. Приказ Правления ФФ ОМС от 26.04.00 .

163. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.08.01 № 344/76.

164. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.08.00 № 1202-р.

165. Концепция внедрения дистанционного обучения в медицинском ВУЗе / Литвинова Т.М., Пучнин С.С., Иванов A.B. и др. / Матер. Российского научного форума «МедКомТех 2004» 24-27 февраля 2004 г. -М.: МЕДИ Экспо 2004, С. 30-31.

166. Концептуальные основы формирования организационно-экономического механизма управления системой здравоохранения // «Актуальные проблемы управления -96»: Тезисы докл. Междунар. научн.- практ. конф. М, 1996. С. 125-127.

167. Короткое Ю.А. Концептуальные подходы к совершенствованию первичной медецинской помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики: дис. докт.мед.наук. -М., 2000. 209 с.

168. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996, №1. С. 12-13.

169. Корюкин В.Г. Научное обеспечение и механизм реализации обязательного медицинского страхования в крупном городе: Дис. докт. мед. наук в форме научного доклада. СПб., 1993. 42 с.

170. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинское страхование в Японии //ЗдравоохранениеРоссийской Федерации. 1993, №10. С.26-27.

171. Корецкий В. Л., Бедный В. Г., Орлова H. М., Проданчук Н. Г. Методические подходы к моделированию системы медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, № 5. С. 26.

172. Коржавых Э.А. Методические подходы к оценке информационного ресурса фармацевтической науки. Автореф. дис. канд.фарм.наук. М., 1996.- 25 с.

173. Котлер Ф., Армстронг Г., Сондерс Д., Вонг В. Основы маркетинга. -Москва, С-Петербург, Киев: Вильяме, 1999. 1151с.

174. Кравченко Р.Г., Скрипка А.Г. Основы кибернетики. М.: Экономика, 1974. С. 20-38.

175. Кравченко Н.В. Система информационного управления здравоохранением на региональном уровне. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000. С. 355.

176. Красильников И.А., Усеинов Э.Р. Ресурсы информационных технологий в системе здравоохранения Санкт-Петербурга // Мат. VI С. Петербургской межд. конф. «Региональная информатика-99», СПб., 1998. С. 70-72

177. Кричагин В.И. Мельникова И.О. Индейкин E.H. Развитие систем страхования. М.: Присцельс, 1992. - 96 с.

178. Кудрин В.А., Андреева Т.В., Шавхалов Р.Н. Информационные медицинские технологии в управлении отраслевым здравоохранением // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 68-69.

179. Кудрина В.Г. Возможности и ограничения применения дистанционных образовательных технологий в медицине и здравоохранении // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». —М.: Авиаиздат, 2003. С. 69-71.

180. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обследование управления ресурсами здравоохранения. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003,49 с.

181. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, E.H. Жильцова. М.: Медицина, 1994. - 304 с.

182. Куликов O.A. Белоруков Е.В., Павлючков А.П. Пути совершенствования нормативно-правовой базы деятельности ВОП // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 47-49.

183. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. Москва 1996.

184. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996, № 1. С.5-9.

185. Кучеренко В. 3. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник Российской АМН, 1994, №8. С. 52-56.

186. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // СОЦИС, 1995, № 12. С. 106-108.

187. Кучеренко В.З., Петухов В.Г., Мелешко В.П., и др. Информационные системы объектов управления в ОМС. Лейден-Москва, 1998. 33 с.

188. Куценко Г.И., Шестопалов Н.В., Подольский В.М., Чигирева Э.И. Информационное обеспечение деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №3. С.53.

189. Ластовецкий А.Г. Информационные технологии в управлении амбулаторно-поликлинической помощью в новых экономических условиях. Автореф. дисс. докт. мед. наук., М. 1998. 47 с.

190. Латышев O.A., Куликов O.A., Белоруков Е.В. Оценка качества профессиональной деятельности ВОП // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 49-51.

191. Ленгин Ю.Л., Дюкарева А.М., Березина Е.В. Ковалева H.A. Опыт развития ОВП в самостоятельной территориальной поликлинике // Матер, на-уч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 51-53.

192. Лебедев Г.С. Информационная модель учета пациентов ЛПУ // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 208-211.

193. Лебедев Г.С., Зекий O.E. Информационная модель управления ресурсами здравоохранения. В кн. Автоматизация здравоохранения. -М.: Типография «Новости». 2001. С. 115-136.

194. Лебедев Г.С., Зекий O.E. Автоматизированные системы управления ресурсами здравоохранения территориального уровня. В кн. Автоматизация здравоохранения. -М.: Типография «Новости». 2001. С. 169-216.

195. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Хряпин А.Л. Методологические основы автоматизированных информационных технологий управления ресурсами здравоохранения. В кн. Автоматизация здравоохранения. -М.: Типография «Новости». 2001. С. 137-168.

196. Лебедев A.A. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения, 1997, № 7. С. 31-37.

197. Лившиц А. А., Линденбратен А. Л., Гололобова Т. В. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №3. С.34.

198. Линденбратен А.Л. Методологические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994. -35 с.

199. Лисицын Ю.П. Концепция охраны здоровья населения России //Врач. 1995, №5. С.2-4.

200. Лисицын, Ю.П.; Акопян, A.C. Панорама охраны здоровья: Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998. 287с.

201. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №2. С. 7.

202. Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. М.: Медицина, 1999.- 172 с.

203. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины: Доктрина адаптивного реагирования. СПб: Гиппократ, 1992. — 416 с.

204. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др. Медицинское страхование: Учебное пособие для студентов мед. вузов и слушателей курсов усовершенствования врачей. М.: Медицина, 1994. - 96 с.

205. Лисицын Ю.П. и др. Медицинское страхование: Учебное пособие. М.: Медицина, 1995. 143 с.

206. Лошаков Л.А. Лин A.A., Нерадовская Ю.В. Информационное обеспечение управления лекарственным обращением на территориальном уровне // VI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": Тезисы докл. М., 1999. С. 516.

207. Лошаков Л.А. Теоретические и методические основы организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений на территориальном уровне в условиях обязательного медицинского страхования: Дис. докт.фарм.наук СПб, 1999.- 321 с.

208. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 1997. 184с.

209. Макаров А. И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ медицинского здравоохранения: Автореф. дис. к.м.н. Тюмень, 1995.- 18 с.

210. Макеенко С.Г., Лазник Т.С. Об опыте работы аптекоуправления в новых условиях планирования и экономического стимулирования // Материалы 3-го Всероссийского съезда фармацевтов. Свердловск, 1975. С. 80-81.

211. Максимкина Е.А., Голубкина М.В. Подходы к решению проблем выбора поставщика // Фармация. 1994, № 4. С. 9-10.

212. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1993.- 42 с.

213. Малахова Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. М., 1996. - 1440с.

214. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990. - 49 с.

215. Марков М. Технология и эффективность социального управления / Пер. с болгарского. М.: Прогресс, 1982.- 226 с.

216. Маркетинг медицинских услуг: Методические рекомендации / Подготовлены Толстовым С.Н. и др. М., 1993.

217. Медик В. А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. докт.мед.наук. М.,1996.-36 с.

218. Медико-организационное и ресурсное обеспечение поэтапного перехода звена здравоохранения на систему общей врачебной практики. -М.:1997.

219. Медицинское страхование. Сборник /.Под общ. ред. О.П. Щепина, Б.Л. Винокурова. Сочи: Изд-во Медицина, 1994. - 172 с.

220. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности клиентов / Подготовлены В.К. Ов-чаровым и др. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко, 1993.

221. Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики (семейного врача). -М.: МЗ РФ, 1997. -52 с.

222. Механизм защиты социальной сферы (на примере развитых стран Запада и Японии).- М.: Наука, 1992. 213 с.

223. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. СПб: Водолей, 1998. Т. 1,2.

224. Миняев В.А., Румянцева В.П., Ходосевич O.A. К вопросу о новом качестве амбулаторно-поликлинической помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Выпуск 2: сборник научных работ СПб.: СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1998. С. 249-252.

225. Миронов A.A., Таранов A.M., Чейда A.A. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994. - 312 с.

226. Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика в России: достижения, факторы торможения и способ преодоления // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 59-61.

227. Мониторинг основных лекарств. 1998. №7 (23).

228. Морозова Л.А. Функции российского государства на современном этапе // Государство и право. 1993, №6. С. 98.

229. Мошкова Л.В. Теоретические и методические основы создания автоматизированной информационно-поисковой системы «лекарство»: Автореф. дис. докт.фарм.наук. М., 1988.- 33 с.

230. Николаева М.А. Товароведение потребительских товаров. — М.: Норма, 1999.-283 с.

231. Нечаева Г.И., Попова JI.M., Викторова И.А. и др.Роль врача общей практики в решении вопросов охраны здоровья учащихся и студентов // Здравоохранение, №12, 2003. С. 27-32.

232. Общая врачебная практика (семейная медицина). Т.1, 2/ Под ред. С .А. Симбирцева, H.H. Турина. -СПб: МАЛО и «Лига», 1996. 1170 с.

233. Общая врачебная практика: внутренние болезни интернология. Практическое руководство / Под. ред. И.Н.Денисова, Б.И.Мовшовича. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

234. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996, № 4. С. 24-32.

235. Оганов Р.Г., Гундаров И.А. Принципы мониторинга благополучия населения в превентивной экологии // Экология человека. 1991. С. 2126.

236. Олейник Г.А., Третьякова Е.А. Анализ удовлетворения спроса населения на лекарственные средства и изделия медицинского назначения // Тр. НИИФ, т. 38, ч. 1. М., 1999. С. 48-54.

237. Опыт организации отделений врачей общей практики на базе многопрофильной поликлиники. Муниципальное медицинское учреждение городская поликлиника №15 Промышленного района г. Самары. Самара, 2001.-154 с.

238. Орехов Н.М. Методические подходы совершенствования применения средств вычислительной техники в аптечной службе. Автореферат дисс. канд. фарм. наук. М., 1996. 15 с.

239. Организация деятельности службы фармацевтической информации регионального уровня. Методические рекомендации /ЯГМА МЗ РФ Ярославль, 2000. -19 с.

240. Организация обязательного медицинского страхования на территориальном уровне / Е.О. Зекий и др. М.: Деловая жизнь, 1994. -152с.

241. Орел В.И. Медико-социальные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1998.- 47 с.

242. Орлов Н. Угрозы в социальной сфере: их диагностика и возможности упреждения // Вопросы экономики. 1995, №1. С. 107-111.

243. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. -М.: Фирма «Слово», 2000. 40 с.

244. Основные положения государственной стратегии в области обеспечения экономической безопасности Российской Федерации // Общество и экономика, 1995, №3. С. 115-128.

245. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". 22.07.93 № 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.93 № 2288, Федеральных законов от 02.03.98 № ЗО-ФЗ, от 20.12.99 № 214-ФЗ).

246. ОСТ 91500.05.0002-2001. Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения.

247. ОСТ 91500.16.000Х-200Х (проект 2003). Информационные системы в здравоохранении. Общие требования.

248. ОСТ 91500.16.000Х-200Х (проект 2003). Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией.

249. ОСТ 91500.01.0001-2000. Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении.

250. ОСТ 91500.01.0002-2000. Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении.

251. ОСТ 91500.01.0006-2001. Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении.

252. ОСТ 91500.01.0003-2000. Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении. ОСТ 91500.01.0001-2000.

253. ОСТ 91500.01.0007-2000. Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения.

254. ОСТ 91500.09.003-2001. Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав.274. . ОСТ 91500.05.0001-2000. Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения.

255. ОСТ 91500.01-0004-2000. Технология выполнения простых медицинских услуг. Общие требования.

256. ОСТ 91500.010005-2001. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении.

257. ОСТ 91500.09.0001-1999. Протоколы ведения больных. Общие положения.

258. OCT 91500.15.0001-2002. Медицинская документация. Общие требования.

259. Отраслевой классификатор 91500.09.0001-2001. Простые медицинские услуги.

260. Отраслевой классификатор 91500.09.0002-2001. Сложные и комплексные медицинские услуги.

261. Отношения собственности в здравоохранении // Материалы научно-практ. конф. (1-2 февраля 1995г.) / Под ред. Ш.М. Вахитова, Н.Х. Сабитова. Казань: Медицина, 1995.

262. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы // НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М., 1992.

263. Парсонс Т. Система современных обществ /Пер. с англ. Л.А.Седова и А.Д.Ковалева; под ред. М.С.Ковалевой. М.: Аспект Пресс, 1997.-270 с.

264. Погорелая Е.В. Финансовое обеспечение здравоохранения в условиях рыночных отношений: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 1992. -24с.

265. Подколзин А.В., Иноземцев JI.O., Окоемов М.Н. Внедрение семейной медицины В Республике Саха (Якутия) // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. — М.: ГНИВЦ, 2002. С. 70-71.

266. Полятыкина Т.С., Иванова Г.В., Геллер B.JI. Семейный врач реальная фигура в сельском здравоохранении // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 71-73.

267. Поляков И.В. с соавт. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования//Методическое пособие. СПб.-Саратов: Слово. 1996. С. 49.

268. Поляков И.В., Уваров С.А. Здравоохранение как сфера народного хозяйства//Медицинская помощь. 1994, №2. С.4-6.

269. Поройков В.В. Зарубежные электронные информационные ресурсы по лекарственным препаратам для профессионалов в области здравоохранения // Компьютерные технологии в медицине, 1998, № 1. С. 87-93.

270. Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 194 и от 29.11.2000 № 907. "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью".

271. Постановление Министерства труда и социального развития и Минздрава России от 29.01.97 № 1/30. "Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы".

272. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2002 г. N 284 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 18).

273. Право и политика современной России. М.: Былина, 1996.

274. Практическое руководство для врачей общей практики / Под ред. И.Н.Денисова. -М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. -720 с.

275. Прангишвили И.В. Системный подход и общесистемные закономерности.-М.: Синтег, 2000. 521 с.

276. Преображенская В. С., Гениатулина Т. Н., Драбкина М. В. Формирование системы медико-социальной реабилитации работников промышленного производства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, № 5. С. 3.

277. Приказ Минздрава России от 14.02.97 № 46. Инструкция по заполнению "Талона амбулаторного пациента. Ф. № 025-10/У-97".

278. Приказ 237 МЗ РФ от 26 августа 1992 года «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

279. Приказ МЗ РФ 463 от 30 декабря 1999 года «Об отраслевой программе. Общая врачебная (семейная) практика».

280. Приказ Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 112 «О штатных нормативах центра, отделения общей врачебной (семейной) практики»

281. Приказ Минздрава России от 3 июня 2003 г. № 229 «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»

282. Приказ Минздрава России от 12 августа 2003 г. № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)»

283. Приказ Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации".

284. Принципы оплаты работы врачей общей практики на примере Самарской области / Гусарова Г.И., Палов В.В., Кузнецов С.И. и др. // Матер. Науч.-практ. Конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 23-24.

285. Проблемы социальной и демографической статистики // Сборник научных трудов / Ред. кол. проф. В.М. Петропавловский и др.; Государственный Комитет Российской Федерации по высшему образованию. М.: МЭСИ, 1994.-56 с.

286. Протоколы ведения больных. Общие требования. Приказ Минздрава России от 03.08.99 № 303. ОСТ 91500.09.0001-1999;

287. Прохоровец O.A., Власенко Ю.В. Использование информационных технологий в работе клиники семейной медицины // Материалы первой науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: ДВГМУ, 1998. С.117-123.

288. Прохоровец O.A. Информационное обеспечение клиники семейной медицины ДВГМУ // Дальневосточный медицинский журнал, №1, 2004. С. 12-16.

289. Раис Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы // Программа «Здравинформ». М.: Остожье, 1996. - 261с.

290. Райе Д. Семейная медицина в Канаде. Почему и как? // Мат. Меж-дун. советско-канадского семинара, Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейных врачей. Владикавказ, 1991. С. 25-3 L

291. Раэ Д. Семейная медицина: обзор международного опыта // Мат. Междун. советско-канадского семинара на тему «Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейных врачей». Владикавказ, 1991. С. 17-19.

292. Ревайкин А., Быстрицкий С., Телушкина А. Мониторинг инструмент наблюдения и анализа экономики // Экономист. 1994, №2. С. 5563.

293. Рекомендации по использованию XML для электронного обмена данными. XML/EDI Group, www.xmledi.net.

294. Решетников А. В. Система ОМС в регионе: Автореф. дис. докт. мед.наук, М., 1995.- 47 с.

295. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.- 238 с.

296. PJIC Энциклопедия лекарств / гл. ред. Ю.Ф. Крылов. -М.: PJIC-2000,1999.-1069 с.

297. Реформа оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения. Сб. статей / Под общей редакцией Дж. А. Райса. -М.: Здравреформ, 1996 125 с.

298. Реформирование системы оплаты медицинской помощи. 2 тома / Под ред. И.М.Шеймана и Л.Е.Исаковой. -Сибформс, 2002 г.

299. Реформы здравоохранения в Европе. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения 19 июня 1996.

300. Реформы здравоохранения в Европе. Резюме. Женева: ВОЗ, 1999.

301. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий. Резюме. Женева: ВОЗ, 1996.

302. Руденский П.О. Программа «Медикейд»: механизм реализации и проблемы финансирования // США-ЭПИ. 1993, №6. С. 109-117.

303. Рузавин Г.И. Методология научного исследования. Москва: Юнити-Дана, 1999. - 315 с.

304. Румянцев A.C., Зекий O.E. Принципы построения АИС государственной базы данных по лекарственным средствам // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 223-227.

305. Садовская Л.Е., Иоффе Л.Ш., Клейнер Г.Б. Вопросы моделирования иерархических систем // Известия АН СССР: Серия техническая кибернетика. 1977, №2. С. 22-28.

306. Салахутдинова С.К. Бюджетно-страховая система Канады // Медицинское страхование. 1993, №1. С. 29-31.

307. Салих M., Горский Ю.М., Степанов A.M., Покровский C.B. Основные конфликты в обществе и модель отношений "Человек-Природа" // Доклад на сессии ООН, январь 2001 года. Internet: http://webcenter.ru/ -ananda/salih/index.htm.

308. Самохин А.Я. Концепция создания АИС управленяи городской клинической больницы // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 103-107.

309. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Т. 1-7. М., 1997-2000. 1652 с.

310. Сборник нормативных актов, регламентирующих предпринимательскую деятельность и налогообложение учреждений здравоохранения. М.: Претор, 1995.-339 с.

311. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб.: «Сударыня», 1996. - 80 с.

312. Семейная медицина. Руководство. Т.1 / Под ред. А.Ф Краснова. -Самара: Самарский Дом печати, 1994. — 382 с.

313. Семейная медицина. Руководство. Т.2 / Под ред. А.Ф Краснова. — Самара: Самарский Дом печати, 1994. 768 с.

314. Семенов В., Курдюкова М., Дмитриева Н. Реформа здравоохранения Великобритании // Здравоохранение Российской Федерации. 1991, №1. С. 17.

315. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1996. 48 с.

316. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья // Экономика здравоохранения. 1996, № 5. С. 15-18.

317. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997. — 256 с.

318. Серенко А.Ф., Ермакова B.B. Социальная гигиена и организация здравоохранения.-М.: 1984.

319. Сибурина Т.А., Индейкин E.H., Ловенецкий А.Н. Страхование здоровья зарубежом: проблемы, опыт, перспективы. М.: НПО «Союзме-динформ», 1992.- 103 с.

320. Симбирцев С.А., Косовой AJL Первичная медицинская помощь в Финляндии // Здравоохранение Российской Федерации. 1993, №4. С. 28-30.

321. Сламин Б.Ф., Чесноков B.C. О системных принципах моделирования тенденций войны и мира в условиях становления ноосферы // Кибернетика, ноосфера и проблемы мира. — М.: Наука, 1986. С.48-58.

322. Смелсер Н. Социология экономической жизни // Американская социология / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1972. С. 188-193.

323. Сметании E.H. Население в современной экономической ситуации: проблемы адаптации // Общество и экономика. 1994, № 11-12. С. 7786.

324. Советский энциклопедический словарь / Общ. ред. A.M. Прохорова. -М.: Советская энциклопедия. 1984 1600 с.

325. Создание общих врачебных практик (учебное пособие) / Седаче-ва Л.А., Царик Г.Н., Атаманоа Ю.А., Гасанов Ю.М., Зелькович P.M. и др. — М.: Здравреформ, 1996. 21с.

326. Соломахин Б.Л. Автоматизированный анализ информации для управления качеством стандартного обслуживания в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. дисс. канд.техн.наук. Воронеж. 1995. -17 с.

327. Солтмен Р.Б. Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения США // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994, №2. С. 39-44.

328. Сорк Д.М. Закон РФ «О защите прав потребителей»: Практический комментарий. М., 2000. 150 с.

329. Социальное обеспечение в условиях социально ориентированной рыночной экономики (на примере Федеративной Республики Германии) // Общество и экономика. 1995, №3. С. 129-143.

330. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти, 1917-1929 гг. // В кн.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина. 1966. С. 137-142.

331. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. 1997, № 10. С. 5-10.

332. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Дисс. докт.мед.наук в виде доклада, М., 1997. 60 е.

333. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002 -153 с.

334. Стародубов В.И., Гончаренко B.JL, Яицкий H.A., Дорофеев В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации / Под ред. Шевченко Ю.Л. СПб.: СПбГМУ. 1999.-157с.

335. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Стационаро-замещающие формы организации медицинской помощи. М.: ЦНИИИОИЗ, 2001.-212 с.

336. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашов А.М. Управляемые факторы в профилактике заболеваний. М.: РИО ГУ ЦНИИИОИЗ МЗ РФ, 2003. -170 с.

337. Статистический словарь / В.Е. Адамов и др.; Гл. ред. М.А. Королев. М.: Финансы и статистика, 1989.- 623с.

338. Статистическое моделирование и прогнозирование: Учебное пособие для экономических специальностей вузов / Под ред. А.Г. Гранберга.- М.: Финансы и статистика, 1990. 383с.

339. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии, ч.1 // Информационные технологии в здравоохранении. № 10-12, 2001. С. 22-23.

340. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии, ч.2 // Информационные технологии в здравоохранении. № 1-2, 2002. С. 25-26.

341. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии, ч.З // Информационные технологии в здравоохранении. № 3-4, 2002. С. 30-31.

342. Тарасова Г.В., Гаврилова А.П. Факторный анализ и моделирование для прогнозирования показателей здоровья населения России (методические исходы) // Вопросы статистики. 1999, № 6. С.88-89.

343. Терехов Л.П. Экономико-математические методы. М., «Статистика»,1972.

344. Типовые правила обязательного медицинского страхования. (ФФ ОМС 1.12.93).

345. Тихомиров В.П., Солдаткин В.И., Лобачев С.Л. Виртуальная образовательная среда: предпосылки, принципы, организация /Международная Академия Открытого образования. -М.: Издательство МЭСИ, 1999. — 164 с.

346. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Здоровье населения и деятельность территориального фонда ОМС // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №2. С. 29.

347. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №6. С. 3.

348. Толстова А.З. Механизм управления социально-культурной сферой в условиях рыночной экономики (на примере здравоохранения): Автореф. дисс. канд. экон. наук. СПб., 1991. 16 с.

349. Тогунов И.А. Ситуационное моделирование как перспективный метод прогнозирования качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗим.Н.А.Семашко. 1998. вып. 3.

350. Тогунов И.А Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998, № 3. С. 45.

351. Тогунов И.А. Некоторые проблемы информатизации в здравоохранении территориального уровня / Информационные системы и технологии в здравоохранении: науч. труды Российской научн.-практич. конф. 28-29 мая 2003 г. -М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2003, С 4-7.

352. Турьянов А.Х., Салихова Э.Ш., Павлова Г.А., Валетова М.А. Опыт работы ВОП в структуре общегородской больницы // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 85-87.

353. Унифицированная программа последипломного обучения врачей по семейной медицине. М.: 1995.

354. Фатхутдинов P.A. Научное обоснование системы менеджмента // Управление персоналом. 1997, № 2. С. 111.

355. Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" 25.07.98 № 125-ФЗ (в ред. ФЗ от 17.07.99 № 181-ФЗ).

356. Федеральный закон "Об организации страхового дела в Российской Федерации", 27.11.92 № 4015-1 (в ред. ФЗ от 31.12.97 № 157-ФЗ);

357. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования", 16.07.99 № 165-ФЗ.

358. Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации", принят Государственной Думой 23.06.99 и одобрен Советом Федерации 02.07.99.

359. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", 12.03.99 № 521-ФЗ.

360. Федеральный закон "О здравоохранении Российской Федерации" (проект от 21.02.2000).

361. Федеральный закон "О медицинском страховании граждан в РФ" 28.06.91 № 1499-1 ( в ред. 02.04.93 № 4741-1-ФЗ).

362. Федеральный закон РФ "Об информации, информатизации и защите информации. 20.02.95 № 24-ФЗ.

363. Философские и социально-экономические проблемы медицины и здравоохранения: Учебное пособие. В 2-х ч. / Э.В. Азарова и др. Казань, 1990. - 169 с.

364. Философский энциклопедический словарь / Под ред. Л.Ф.Ильичева и др. -М.: Сов. Энциклопедия. 1983. - С. 610-613.

365. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации / И.Н. Денисов, Е.И. Черниенко, А.И. Иванов, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая и др. -М.: Минздрав РФ. 2003, 46 с.

366. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования / И.Н. Денисов, Е.И. Черниенко, А.И. Иванов, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая и др. // Здравоохранение №3, 2004. С. 151-175.

367. Фостер С., Лейнг Р., Фили Р., Алкеибрак С. Первичная медико-санитарная помощь: обзор современных тенденций. Доклад для проекта ЗдравПлюс, 2002. -46 с.

368. Хай Г.А. Информационная под держка врача общей практики (семейного врача) // Здравоохранение, №12, 2003. С. 155-160.

369. Хейне П. Экономический образ мышления / Пер. с англ.- М: Новости, 1991.-702с.

370. Химмельблау Д. Анализ процессов статистическими методами / Пер. с англ. В.Д. Скаржинского; под ред. В.Г. Горского.- М.: Мир, 1973.- 957с.

371. Холин C.B. АРМ врача общей практики (семейного врача), как информационная система основа первичного звена здравоохранения // Материалы Первого Российского научного форума «МедКомТех 2003». -М.: Авиаиздат, 2003. С. 229-232.

372. Чарльз Е. Кристиансон. Семейная медицина в США // Матер, второй науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: издательство ДВГМУ, 2001. С. 17-20.

373. Черняховский Д. Реформы систем здравоохранения в промышленно развитых демократических странах: нарождающаяся модель /Доклады, подготовленные сотрудниками Всемирного банка. М., 1993.- 60 с.

374. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики. Автореф. дисс.канд. мед. наук, 1996,24 с.

375. Черниенко Е.И., Дьячковская В.К. Актуальные вопросы организации дистанционного обучения ВОП/СВ // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 143-145

376. Чесноков С.В. Социальная статистика и проблема мониторинга // Система показателей социальной статистики: концепция, методология, практика. -М.: Ин-т социально-экономических проблем народонаселения, 1991. С.24-33.

377. Чумаченко И.Г. Статистико-математические методы анализа в управлении производством США. М.: «Статистика», 1973.

378. Шабров A.B., Доценко М.С., Юбрина И.В. Проблемы развития семейной медицины в Санкт-Петербурге // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 96-98.

379. Шведова H.A. Здравоохранение: американская модель. М.: Наука, 1993. - 144с.

380. Шевченко С.Е. Понятийные и терминологические аспекты лицен-зионно-аккредитационной деятельности в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №2. С. 49.

381. Шевченко К.И. Реформа первичного здравоохранения в Республика Карелия и международное сотрудничество // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 98-100.

382. Шевяков А.Ю., Клейнер Г.Б. Социально-экономический мониторинг: концепция, проблемы, перспективы // Экономика и математические методы. Т.29.Ч.1. С. 5-14.

383. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения. Можайск: Можайский полиграфический комбинат, 1993. - 128с.

384. Шейман И.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи.// Медицинское страхование, 1996, N 1-2, С. 59-74.

385. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. 336 с.

386. Шилова В.М., Щепин В.О. Экономическая оценка стандартов оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, №6. С. 27.

387. Шишкин С. Метаморфозы реформы российского здравоохранения // Вопросы экономики. 1995, №9. С. 26-33.

388. Шишкин В.П. Дилеммы реформирования здравоохранения.// Вопросы экономики, 1997, № 3. С. 91-104.

389. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C., Мартынова Н.М., Пого-релов Я.Д. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России // Вестник Российской академии медицинских наук. 1998, № 10. С. 38-42.

390. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998, № 2. С. 3.

391. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинских С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. // Вестник РАМН. 1996, № 4. С. 59.

392. Щепин В.О Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в динамике их структурных преобразований / Автореф. дис.док. мед. наук. М., 1997. -48 с.

393. Широкова Г.С. Информационный отдел клиники семейной медицины // Материалы первой науч.-практ. конф. «Семейная медицина: проблемы и перспективы». -Хабаровск: ДВГМУ, 1998. С. 113-116.

394. Эванс Дж., Берман Б. Маркетинг/ Сокр. пер. с англ.; авт. предис. и науч. ред.А.А.Горячев. М.: Экономика, 1990. - 350 с.

395. Эклунд К. Эффективная экономика шведская модель. М., 1991. -300 с.

396. Экономика и управление здравоохранением / Е.И. Дубинина, A.A. Лебедев, Ю.П. Лисицын и др., Под род. Ю.П. Лисицына. Можайск: Можайский полиграфический комбинат, 1993. - 288с.

397. Экономика здравоохранения (учебное пособие) / Под редакцией ИМ. Шеймана. -М., 2001.

398. Эшби У. Росс. Общая теория систем как новая научная дисциплина: исследования по общей теории систем. М.: Прогресс, 1969. С. 125-142.

399. Эффективность использования автоматизированных информационных систем в деятельности органов и учреждений здравоохранения и в медицине // Респ. сб. научн. тр. 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1988. -272 с.

400. Юбрина И.В., Конищева Г.В. Перспективы семейной медицины в Калининградском районе Санкт-Петербурга // Матер, науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. -М.: ГНИВЦ, 2002. С. 101-102.

401. Юрьева Н.А., Зарубина Е.М., Пискунова Е.А. Новые информационные технологии и их использование в медицине // Мат. VI С.Петербургской межд. конф. «Региональная информатика-99», СПб., 1998. С.113-115.

402. Янг С. Системное управление организацией М.: Советское радио, 1971.- 134 с.

403. Якобчук А.В. Совершенствование управления здравоохранением на основе автоматизированной технологии: Автореф. дисс. канд. мед. наук., 1992. 26 с.

404. Яковлева Т. Система здравоохранения нуждается в реформе // Новости о страховании, №18,2002.

405. Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. -М.: ФФ ОМС, 2000. -176 с.

406. Якушкин О.Д., Ушаков Г.Н., Дудник B.C. Совершенствование информационного обеспечения многопрофильной поликлиники в условиях реформы здравоохранения // Клинический Вестник. -1995. N 4, С. 7-8.

407. Aschner В. Neo-Hippocratism in Everyday Practice // Bulletin for the History of Medicine. Oxford В., 2000. 10 - P. 260-271.

408. ASEAN good manufacturing practices: Association of South Fast Asian Nations. 1996.

409. A New Mentalist Paradigm: Perspectives in Biology and Medicine: Part I (Spring 1986) / Sperry, Roger W. -1995.

410. ANSI Health Seven (HL7), version 2x. http://www.hl7.org (Американский стандарт HL7).

411. ANSI X. 12 (Американский стандарт обмена данными X. 12).

412. Australian Register of Therapeutic Goods. TGA. - 2000. - 1800 p.

413. Berndt, Ernst R Uniform pharmaceutical pricing: An economic analysis.-USA: The AEL Press, 1994.

414. British National Formulary 37 /ВМА, RPS of Great Britain. London, 1999. - 766p.

415. DICOM. Р. 3. Image Information Object Definition. (Определение объектов информационных изображений)

416. DICOM. Р. 5. DICOM Data Structure and Semantics. (Структура и семантика данных DICOM).

417. DICOM. P. 6. Data Dictionary. (Словарь данных).

418. DICOM. P. 10. Media Storage and File Format. Generic DICOM File Format. (Общий формат файлов DICOM).

419. Dixie Farley. Benefit Vs. Risk: How FDA Approves New Drugs. -FDA Consumer Special Report on New Drug Development in the United States. -1995.-34 p.

420. DTC Advertising Informs Patients About Untreated Diseases. -PhRMA.-2000.-12p.

421. EbXML. UN/CEFACT (Center for Trade Facilitations and Ebusiness). www.ebxml.org (Центр по возможностям торговли и электронному бизнесу).

422. EbXML Requirements Specification 1.0. Organization for the Advancement of Structured Information XML, SGML (OASIS). www.ebxml.org/specdrafts/rslvl.htm (Спецификация требований ebXML. Организация по развитию структурированной информации).

423. EDIFACT over Internet (EDIINT) (Стандарт обмена данными поверх Интернет).

424. ENV 12443:1996. Medical Informatics. Healthcare Information Framework (Медицинская информатика. Структура информации в здравоохранении).

425. ENV 13606:1999 (Part 1-4). Health Informatics. Electronic Healthcare record communication (Информатика в здравоохранении. Коммуникации электронных записей в здравоохранении).

426. ENV 13607:1999. Health Informatics. Messages for the Exchange of Information on Medicine Prescriptions (Информатика в здравоохранении. Сообщения для обмена информацией по медицинским предписаниям).

427. ENV 13608:1999 (Part 1-3). Health Informatics. Security for Healthcare communication (Информатика в здравоохранении. Безопасность коммуникаций в здравоохранении).

428. Environmental Assessment: Home Health Nurse // Nursing and Health in Russia. 1998.-Nov; 15(ll)-798-805.

429. Extensible Markup Language (XML). Word Wide Web Consortium (W3C). www.w3.org (Расширяемый язык разметки XML. Консорциум WWW).

430. Federal Food, Drug, and Cosmetic Act 1938. FDA. - 2000. - 158 p.

431. Final summary of FDA Action Items. Doing What Counts for Patient Safety: Federal Actions to Reduce Medical Errors and Their Impact. FDA. -2000.-23 p.

432. Folkow B. Empiricism, Explanation and Rationality: An Introduction to the Philosophy of the Social Sciences. London:Routledge & Kegan Paul, 1994.

433. Freidson, E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Ap-pelied Knowledge. New York: Harper Pow,1995.

434. Coucil Directive 93/39 EEC of 14 June 1993 amending Directive 65/65 EEC, 75/318 EEC and 75/319 EEC in respect of medicinal products. Official Journal. - 1993. - № L214. - p. 0022-0030.

435. Coucil Directive 92/28 EEC of 31 March 1992 on advertising of medicinal products for human use. Official Journal. - 1992. - № LI 13. - p. 00150021.

436. Guideline on the categorisation of New Applications (NA) versus Variations Applications (V). December 2000 /European Comission. — Brussels, 2000. F4/AN D (2000). - P.l-4.

437. Health in Europe. WHO. Copenhagen. 1998.

438. Indicators for monitoring national drug policies.- WHO, 1994.

439. ISO 9241. Ergonomic Requirements for Office Work with Visual Display Terminals (Эргономические требования к работе на терминалах с визуальными дисплеями).

440. ISO 13407. Human-centred Design Processes for Interactive Systems (Процессы проектирования интерактивных систем, ориентированные на человека).

441. ISO 14915. Software Ergonomics for Multimedia User Interfaces (Эргономика программного обеспечения для мультимедийных пользовательских интерфейсов).

442. ISO 9735 UN/EDIFACT. Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and Transport (Электронный обмен данными для администрации, коммерции и транспорта).

443. ISO 10918-1, 10918-2 JPEG Joint Photographies Expert Group. (Стандарт формата)

444. Journal of research in pharmaceutical economics. Binghamton : Haworth Press,1989.

445. Kofler W., Wagner M, Kesavan P.C., Lercher P., Pfeiffer K.P., Saito K., Col-ligan M., Werner W. Health care reform and reform for health: creating a health system for communities in the 21st century // Futures 31, Wongphanich M. 1994. -P. 417-436.

446. Managing Drug Supply. Washington., 1994.

447. Managing Drug Supply: The selection, procurement, distribution, and use of Pharmaceuticals, 2-d edition Kumarian Press, 1997.

448. Manufacture of sterile medicinal products: Annex to the EU Guide to GMP. 1996.

449. MARC 21 Международный коммуникативный библиографический формат электронных библиотек. 1999.

450. Medicine Regulation and TGA. Commonwealth of Australia. -1999.-15 p.

451. Monitoring Economic conditions in the Russian Federation: The Russia Longitudial Monitoring Survey: 1991-1996.

452. National Drug Code System. CDER. -2001.

453. Pharmacoeconomics and outcomes news. New Zealand : Adis International Limited, 1994.

454. Pharmacoepidemiology Efforts. CDER. - 1998. - 15 p.

455. Pharmacy times. Port Washington : Romaine Pierson Publishing Co,1997.

456. Rus MARC российский коммуникативный формат представления библиографических записей (российская версия формата UNIMARC). 1997.

457. Shkolnikov V.M., Cornia G.A., Leon D.A. Biophilosophy. New York: Columbia University Press London: Mesle F., 1998.

458. Smuts J.C. Behaviour, Lifestyle and Socioeconomic Variables as Determinants of Health Status: Implications for Health Policy Development. // American Journal of Preventive Medicine. 1995. - N5. - P.25-34.

459. Spontaneous Reporting System. CDER. - 2001. - 8 p.

460. Standard terms Pharmaceutical dosage forms - Routes os administration - Containers /European Pharmacopoeia. - Jan. 2000.

461. Strategy group meeting report // WHO special project on pharmaceu-tecals in NIS.- Copenhagen: WHO, 1999.

462. Stuart O. Pharmaceutical economics and policy. USA: Oxfort University Press Inc, 1997.

463. Studies in Pharmaceutical Economics / Edited by Smith, Mickey C.-USA: Haworth Press, 1996.

464. Therapeutic Goods Act 1989. Commonwealth of Australia» - 1998.147 p.

465. Therapeutic Goods Advertising Code. Commonwealth of Australia. -1999.-42 p.

466. The 1996 international conference on Pharmaceuticals and Healthcare in the Russian Federation, Ukraina and Belarus. 1996. St Petersburg.- March 27-28.

467. The Orange Book. CDER. - 2001.

468. UML Unified Modeling Language, v. 1.4. (Унифицированный язык моделирования) Стандарт Object Management Group 1997 г. (Стандарт консорциума по управлению объектами).

469. USP DI Volume I, Drug Information for the Health Care Professional. The Dialog Corporation. — 2001.

470. Workflow XML (WF/XML). Workflow Management Coalition. 1. www.wfinc.org (Коалиция по управлению потоками работ).