Разработка метода микродренирования передней камеры углеродной полифиламентной нитью с гипотензивной целью (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Белёвцева, Тамила Алхаматовна

• Белёвцева, Тамила Алхаматовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белёвцева, Тамила Алхаматовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика методов хирургического лечения глаукомы. 11 1.1.1. Хирургическое лечение глаукомы путем микродренирования.

1.2. Углеродное волокно. Общая характеристика.

1.2.1. Способы получения углеволокна.

1.2.2. Применение углеродных материалов в медицине.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТА.

2.1. Общая характеристика экспериментального материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Технология получения полифиламентной углеродной нити.

2.2.2. Экспериментальные методы исследования in vitro.

2.2.3. Методика хирургического вмешательства.

2.2.4. Методы исследования в экспериментах in vivo.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ДРЕНАЖА ИЗ ПОЛИФИЛАМЕНТНОЙ УГЛЕРОДНОЙ НИТИ.

3.1. Разработка углеволокна с максимальной сорбционной емкостью.

3.2. Разработка дренажа на этапе исследований in vitro.

3.2.1. Эксперимент № 1. Оценка эффективности дренажных свойств углеродной нити.

3.2.2. Эксперимент № 2. Оценка продолжительности действия углеродного микродренажа.

3.2.3. Эксперимент № 3. Оценка прочностных характеристик углеродной нити.

3.3. Обсуждение результатов экспериментально-лабораторного исследования.

ГЛАВА № 4. РАЗРАБОТКА НОВОГО СПОСОБА МИКРОДРЕНИРОВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

4.1. Моделирование глаукомы в эксперименте.

4.2. Разработка специального шпателя для проведения микродренажа из углеродной нити.

4.3. Техника имплантации микродренажа из полифиламентной углеродной нити в эксперименте in vivo.

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИКРОДРЕНИРОВАНИЯ УГЛЕРОДНОЙ НИТЬЮ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

5.1. Первая экспериментальная группа (диаметр нити 150 мкм).

5.2. Вторая экспериментальная группа (диаметр нити 450 мкм).

5.3. Третья экспериментальная группа (диаметр нити 600 мкм).

ГЛАВА 6. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

6.1. Сравнительная оценка офтальмотонуса по группам.

6.2. Экспериментальное исследование с использованием красящегося вещества.

ГЛАВА 7. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ УГЛЕРОДНОГО МИКРОДРЕНАЖА И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА ТКАНИ ГЛАЗА.

7.1. Макропрепараты.

7.2. Микропрепараты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка метода микродренирования передней камеры углеродной полифиламентной нитью с гипотензивной целью (экспериментальное исследование)»

Глаукома была и остается одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Тенденция роста заболеваемости глаукомой, которая отмечается в целом ряде стран, характерна и для России: глаукома вышла на первое место в структуре слепоты и первичной инвалидности среди другой глазной патологии (Е.С. Либман, Е.В. Шахова 2005; H.A. Quigley et al., 2006). При этом 37% инвалидов находятся в трудоспособном возрасте (Е.С. Либман и соавторы, 2004). Это объясняется значительной распространенностью глаукомы, трудностью ее ранней диагностики, бессимптомностью течения, необратимостью органических изменений различных структур глаза, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.

Травмы органа зрения осложняются глаукомой в 9,2-61,4% случаев (A.B. Степанов, 1980). Наиболее частой причиной повышения внутриглазного давления в этих случаях является формирование передних синехий и других сращений в результате посттравматического иридоциклита. Передние синехии вызывают смещение иридохрусталиковой диафрагмы и блокаду фильтрационной зоны угла передней камеры. Повышение внутриглазного давления значительно отягощает течение ожоговой травмы глаза и может стать причиной необратимой слепоты, это, прежде всего, связано с глубоким повреждением глаза, приводящим к тяжелым анатомическим изменениям, выраженным нейрососудистым расстройствам (И.С. Чернетский, 2009). Посттравматическая глаукома поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, отсюда социальная значимость этой проблемы.

Большинство современных методов лечения глаукомы направлено на нормализацию внутриглазного давления, как одного из основных факторов, приводящих к развитию глаукомной оптической нейропатии и резкому снижению зрительных функций. При выявлении заболевания необходимо немедленно приступать к его лечению, так как глаукома ведет к необратимой 5 слепоте глаза. Однако, как отметил А.П. Нестеров, «.в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует» (A.B. Нестеров Глаукома, М.: Медицина, 1995, с.186). Несмотря на значительные успехи медикаментозной и лазерной терапии, во многих случаях приходиться прибегать к хирургическим методам снижения ВГД. Применение «классических» фистулизирующих операций нередко приводит к развитию различных послеоперационных осложнений, и они, в силу ряда причин, оказываются неэффективными. Остается нерешенной проблема избыточного рубцевания склеры в зоне проводимого вмешательства (В.П. Еричев и соавт., 1999).

Одним из наиболее радикальных и действенных способов лечения рефрактерной глаукомы, является применение шунтовых дренажей. Другие способы лечения по данным исследований, не составляют им значительной конкуренции (Т.Е. Eid, L.J. Katz, 1997; R. Daly, 2010).

В последние годы операциям по эксплантодренированию уделяется много внимания. Дренажи используются в виде узких пленок силикона (А.Ф. Юмагулова, 1981), коллагеновых губок (С.Ю. Анисимова и соавт., 2006), в виде трубочек-капилляров (A.M. Бессмертный, 2006), минишунтов (D. Spiegel et al., 2009; D. Tarn, I. Ahmed, 2008) или клапанных дренажей (A.L. Coleman, 1995; A.C.B. Molteno, 1986), через которые, благодаря их конструкции, количество оттекающей влаги из передней камеры глаза регулируется уровнем офтальмотонуса. Однако эти дренажи обладают существенными недостатками: имеют тенденцию к смещению, обнажению и отторжению, больные часто жалуются на дискомфорт, ощущение инородного тела, диплопию; также возможно блокирование шунтового дренажа в местах сужения; при смещении в переднюю камеру, силиконовая трубка может вызвать эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы (Ю.С. Астахов и соавт., 2006).

Поэтому представляется целесообразным продолжение поиска материала и формы микродренажа, более подходящего для снижения б внутриглазного давления. На наш взгляд, таким материалом может стать углеродное волокно. Углеродный материал не обладает общетоксичным, раздражающим, сенсибилизирующим действием на организм и высоко биосовместим с тканями человека (П.И. Золкин и соавт., 2003). Имплантаты на основе углерода с успехом применяются в стоматологии, травматологии и нейрохирургии. Также, основанием для выбора углеродного материала в качестве микродренажа послужил положительный опыт использования этих материалов в пластической офтальмохирургии (P.A. Гундорова и соавт., 1992; И.А. Филатова, 1994), для лечения травматической отслойки сетчатки (В .П. Быков, O.A. Киселева, О.Г. Давыдова, 1997) и первичной открытоугольной глаукомы (Л.В. Максимова, 2000; Х.Р. Гарифуллина, 2006).

Производство углеродного волокна постоянно совершенствуется и, в настоящее время, способно производить углеродную нить с улучшенными дренажными функциями, раннее не применявшуюся в медицине.

Целью настоящего исследования явилась разработка малоинвазивного метода микродренирования передней камеры с гипотензивной целью за счет использования углеродной полифиламентной нити.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Разработать микродренаж из углеволокна с высокими дренажными функциями.

2. Разработать методику установки углеродного микродренажа с гипотензивной целью в эксперименте с использованием специального шпателя.

3. Провести клиническую оценку эффективности гипотензивного способа интрасклерального перфорирующего введения в переднюю камеру микродренажа из углеродной нити различного диаметра в эксперименте.

4. Изучить зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента.

5. Гистологическое изучение клеточной реакции тканей глаза при имплантации углеродного микродренажа.

Новизна исследования.

I. Впервые разработан (совместно с технологами) углеродный микродренаж с улучшенными дренажными функциями.

II. Впервые разработан гипотензивный метод микродренирования передней камеры путем интрасклерального введения микродренажа, изготовленного из углеродной нити в эксперименте.

III. Разработан оригинальный офтальмологический инструмент -шпатель для интрасклерального введения микродренажа из углеродной нити в переднюю камеру.

IV. Изучена зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента.

V. Впервые гистологически изучено длительное нахождение углеродного микродренажа в слоях склеры, в передней камере и в субтеноновом пространстве.

Медико-социальная и экономическая значимость.

Проведенное исследование позволит снизить частоту осложнений и повысить эффективность микродренирования передней камеры при оперативных вмешательствах с гипотензивной целью.

Экономически доступно разным социальным группам населения, т.к. не требует значительных материальных вложений.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Экспериментальное изучение углеродного материала доказывает обоснованность применения его в качестве гипотензивного микродренажа.

2. Разработан гипотензивный метод микродренирования передней камеры путем интрасклерального введения микродренажа из углеродной полифиламентной нити с использованием специального шпателя.

3. Проведена клиническая оценка эффективности гипотензивного способа микродренирования передней камеры углеродной полифиламентной нитью различного диаметра в эксперименте.

4. Экспериментально доказано, что новый метод микродренирования углеродной нитью является эффективным способом компенсирования внутриглазного давления на длительные сроки.

5. По данным гистологического исследования доказана хорошая переносимость углеродной нити тканями глаза.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: XXXII Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Москва, 2010); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2010), на конференции кафедры глазных болезней ФПДО МГМСУ и межотделенческой конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (Москва, 2009, 2010, 2011).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 12 научных работ, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК и 1- в зарубежной печати.

Получен 1 патент на изобретение (БШ № 2385697 от 10.04.2010) и 2 патента на полезные модели (ЬШ № 81068 от 10.03.2009, 1Ш № 81894 от 10.04.2009).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Белёвцева, Тамила Алхаматовна

выводы

1. Разработан микродренаж с высокими дренажными функциями, представляющий собой полифиламентную нить длиной 25 мм диаметром 150-600 мкм из углеродного волокна гидратцеллюлозы, предварительно термообработанного при 1000°С и активированного в потоке СО2 при 900°С с расходом углекислого газа 20 л/час, перед применением выдержанного в течении 1 мин в 40% растворе глюкозы.

2. Разработана новая методика установки углеродного микродренажа с гипотензивной целью в условиях эксперимента с использованием специального шпателя с отполированной П-образной головкой.

3. Гипотензивный способ интрасклерального микродренирования передней камеры позволяет повысить эффективность операции за счет уникальных дренажных свойств углеродной полифиламентной нити, а также резко снизить возможные послеоперационные осложнения в виду своей малотравматичности.

4. Изучена зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента. Гипотензивный результат при использовании микродренажа сохраняется длительное время со снижением ВГД не менее чем на 20,1% (диаметр нити 150 мкм), при увеличении диаметра нити эффект увеличивается: во второй группе (450 мкм) — на 23,2% и в третьей группе (600 мкм) — на 26,6%.

5. На основании данных гистологического исследования доказана хорошая переносимость углерода тканями глаза. При имплантации углеродной полифиламентной нити определена воспалительная реакция асептического характера, что. свидетельствует о химической индифферентности углерода и отсутствии токсического влияния на слои склеры, конъюнктивы, роговицы и радужки. Зона раневого канала, в котором заключена нить не замещается рубцовой тканью, а сохраняет фистулизирующую структуру, что способствует оттоку жидкости из передней камеры.

6. Эффективность и безопасность применения полифиламентной углеродной нити в качестве гипотензивного микродренажа в эксперименте указывает на перспективность применения его в клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глаукома занимает во всем мире, и в России в частности, одно из главных мест в структуре слепоты и слабовидения. Несмотря на развитие микрохирургической техники, использование новых моделей дренажей и цитостатиков, проблема хирургического лечения рефрактерной глаукомы далека от своего окончательного решения.

Хирургическое лечение глаукомы, особенно при её медикаментозно резистентных формах, является основным методом, позволяющим замедлить или предотвратить прогрессирование процесса. Новые возможности в достижении стойкого гипотензивного эффекта при антиглаукоматозных операциях открыло применение трансплантатов, используемых в качестве дренажей. Наличие большого количества предлагаемых дренажей и дренажных устройств говорит о том, что оптимального сочетания свойств имплантов еще не найдено. Всем применяемым в настоящее время антиглаукоматозным операциям с дренажами присуще специфические осложнения: гипотония, мелкая передняя камера, ЦХО, нарушение подвижности глаза, диплопия, косоглазие, дислокация и отторжение дренажей, дистрофия роговицы, фиброз фильтрационной подушки, наружная фильтрация и ряд других осложнений. К сожалению, чем выше эффективность дренажа, тем больше количество осложнений. В основе большинства осложнений два механизма: плохо прогнозируемый отток жидкости после имплантации дренажа и недостаточная биосовместимость импланта и окружающих его тканей глаза. Недостатки и ограничения применения существующих имплантационных материалов обосновывают актуальность поиска новых средств для гипотензивной офтальмохирургии.

Углеродные материалы удовлетворяют всем требованиям, предъявляемым к имплантам, отсутствие токсичности и канцерогенности, легкая и быстрая стерилизация, отсутствие экстрагируемых продуктов и коррозийных явлений при контакте с живыми тканями. Углеродный материал достаточно давно зарекомендовал себя как наиболее биосовместимый и широко применяемый в медицине и в офтальмологии в частности.

Целью настоящего исследования явилась разработка малоинвазивного метода микродренирования передней камеры с гипотензивной целью за счет использования микродренажа из углеродной полифиламентной нити. Основными задачами при планировании эксперимента были:

1. Разработать микродренаж из углеволокна с высокими дренажными функциями.

2. Разработать методику установки углеродного микродренажа с гипотензивной целью в эксперименте с использованием специального шпателя.

3. Провести клиническую оценку эффективности гипотензивного способа интрасклерального перфорирующего введения в переднюю камеру микродренажа из углеродной нити различного диаметра в эксперименте.

4. Изучить зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента.

5. Гистологическое изучение клеточной реакции тканей глаза при имплантации углеродного микродренажа.

Совместно с технологами ФГУП «НИИграфит» нами были изучены различные исходные материалы, используемые в получении углеродной полифиламентной нити: гидратцеллюлоза, ПАН-волокно, широкий круг нетканых волокнистых материалов (Олилон, Оксилон, Мтилон, Карботекстим, Карбонеткалон). Из всего многообразия материалов выбран один тип углеродного волокна на основе гидратцеллюлозы и для него подобраны условия активации, позволяющие увеличить исходную сорбционную емкость от 0,2 см3/г до 400 см3/г и удельную поверхность от 0,5 м2/г до 2000 м2/г без потери механической прочности.

В результате серьезных технологических исследований было доказано, что наиболее перспективным для получения углеродной полифиламентной нити являются волокна гидратцеллюлозы, так как они гораздо лучше совмещаются с полимерной углеродной матрицей, кроме того они обладают более продолжительной климатической устойчивостью, чем изделия на основе альтернативных материалов. Для улучшения адгезивных свойств углеродного волокна (увеличения удельной поверхности и сорбционной емкости) были использованы различные катализаторы и, в сравнении их, было доказано наиболее эффективное получение углеволокна происходит в потоке СС>2 при 900°С с расходом углекислого газа 20 л/час.

Полученное путем пиролиза углеволокно из гидратцеллюлозы с увеличенными показателями сорбционной емкости и удельной поверхностью было исследовано нами в лабораторных условиях в 3-х сериях экспериментов. По результатам которых, мы убедились в эффективной длительной проводимости нитью белковой жидкости. Также была установлена зависимость скорости проведения жидкости от уровня давления, чем больше разность давления в жидкости (разность уровней в ёмкостях), тем выше скорость проведения жидкости по дренажу, т.е. при высоком внутриглазном давлении дренаж, должен работать более эффективно. В третьем эксперименте in vitro изучались механические свойства полифиламентного дренажа под влиянием различных препаратов с целью уменьшения разволокнения и ломкости нити. Было доказано, что удобней использовать углеродную нить, вымоченную перед применением в течение 1 минуты в 40% растворе глюкозы. Волокно становится более прочным и менее сыпучим, что позволяет легко имплантировать микродренаж.

Таким образом, в результате исследований был разработан и запатентован микродренаж из углеволокна с максимальной сорбционной емкостью: углеродный микродренаж представляет собой нить длиной 25 мм,

97 диаметром 150-600 мкм из углеродного волокна гидратцеллюлозы, предварительно термообработанного при 1000°С и активированного в потоке С02 при 900°С с расходом углекислого газа 20 л/час, перед применением нить выдержанна в течении 1 мин в 40% растворе глюкозы.

Для изучения зависимости снижения уровня офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента in vivo использовались 3 опытные группы: с диаметром нити 150 мкм (15 глаз) -первая группа, 450 мкм (20 глаз) — вторая группа и 600 мкм (15 глаз) — третья группа. Наблюдение за результатами исследования проводилось в течение 15 месяцев.

Для упрощения техники введения микродренажа, снижения травматичности и продолжительности хирургического вмешательства нами был разработан специальный шпатель с отполированной П-образной головкой. Использование данного инструмента гораздо упростило технику операции и сократило продолжительность операции на 40%.

Техника операции включала максимально щадящее хирургическое вмешательство (микроинвазивное): интрасклеральный разрез копьевидным ножом в переднюю камеру (без формирования глубокого склерального кармана), фиксирование дренажа к склере одним швом и одномоментное проведение его специальным шпателем в переднюю камеру. Время операции не более 5-7 минут, что указывает на минимально возможные послеоперационные осложнения. К дефектам операции можно отнести неровное срезание кончика нити, введенного в переднюю камеру (у 3-х кроликов - 1 кролик с нитью диаметром 400 мкм и 2 кролика с нитью 600 мкм).

В ходе наблюдения за экспериментальными группами была отмечена зависимость клинических проявлений от размеров имплантированного микродренажа: чем больше диаметр нити, тем лучше отток, но были и недостатки. В группах с большим диаметром нити чаще отмечались косметические дефекты и незначительные осложнения, при этом снижение

98 офтальмотонуса было более значительным. В группе с диаметром нити 150 мкм отмечено оптимальное соответствие гипотензивного эффекта при полном отсутствии наблюдаемых осложнений.

В раннем послеоперационном периоде отмечали формирование разлитых фильтрационных подушечек, в зоне операции слабый отек конъюнктивы, радужка не изменена, оптические среды были прозрачны, на двух глазах отмечалась мелкая передняя камера, которая самостоятельно восстановилась на 2-ой неделе. При дальнейшем наблюдении опытные глаза кроликов оставались абсолютно спокойными, реакции со стороны радужки, роговицы и влаги передней камеры, помутнения хрусталика и стекловидного тела отмечено не было на протяжении всего срока наблюдения (15 месяцев). Воспалительных и геморрагических осложнений также не наблюдалось

Ультразвуковую биомикроскопию и гониоскопию переднего отрезка глаза проводили выборочно по 5 кроликов из каждой группы 1 раз в квартал. Во всех случаях отмечено нахождение дренажа в передней камере. В одном случае отмечено наличие очень короткого переднекамерного конца нити <1мм и в 2-х случаях касание кончика нити роговицы. Для исследования влияния углеродного микродренажа на эндотелий роговицы была проведена эндотелиальная микроскопия (1 раз в квартал в течение всего срока наблюдения - 15 мес.). При эндотелиальной микроскопии не выявлено достоверного уменьшения количества эндотелиальных клеток и изменения их качественного состава, как на опытных, так и на контрольных глазах.

Из относительных осложнений возникших после оперативного вмешательства можно отметить: мелкую переднюю камеру на первой неделе на 2 глазах у кроликов из 3-й группы); касание нити с роговицей и радужкой у одного кролика из 2-й группы и у двух кроликов из 3-й группы); и слишком длинный и, возможно, плохо закрепленный дистальный конец нити во 2-й группе -2 случая, в 3-й - один). Т.о., в первой группе осложнений отмечено не было, во 2-й группе незначительные недочеты отмечены в 3-х случаях и в 3-й группе - это 6 глаз (39,8%). Нами не было отмечено ни одного

99 случая тяжелых осложнений, таких как гипотония, субатрофия глазного яблока, отслойка сосудистой оболочки и сетчатки, гифема, гемофтальм, эндофтальмит.

Гипотензивный эффект операции оценивался с помощью проведения тонометрии и тонографии на всех 50 опытных и для сравнения на 50 контрольных глазах в течение всего срока наблюдения (15 мес.). Тонометрия по Маклакову проводилась всем кроликам до операции, на 3-й, 7-й, 15-й день и затем каждые 2 недели. До проведения оперативного вмешательства ВГД составляло в среднем 20,5±0,5 мм рт.ст., существенного различия между опытными и контрольными глазами не отмечалось. На 3-й послеоперационный день ВГД в 1-й группе составляло 13,4±0,7 мм рт.ст., во 2-й группе - 12,8±0,4 мм рт.ст. и 11,2±0,5 мм рт.ст в 3-й группе исследований. Через неделю замеры ВГД составляли 13,8±0,24, 12,8±0,22, 11,1±0,7 мм рт. ст., в 1-й, 2-й и 3-й группе соответственно. Через 6 месяцев после операции разница в снижении ВГД с контрольной группой составила в 1-й группе 24,7%, во 2-й группе 27,5% и в 3-й - 33,2%. Через 15 месяцев исследований: снижение ВГД в 1-й группе на 20,1%, во 2-й — 23,2%, в 3-й — 25,5% относительно контрольной группы.

Тонографическое исследование показало достоверное снижение истинного ВГД в среднем на 23,3% (р<0,001) и значительное, более чем в три раза, увеличение коэффициента легкости оттока. Необходимо отметить, что в течение всего срока наблюдения тонометрическое и истинное ВГД было достоверно ниже в основных группах по сравнению с контрольной. При сравнении значений ВГД в основных группах между собой на различных сроках наблюдения давление было достоверно ниже в 3-й группе, чем во второй и первой. После 6 мес. наблюдения отмечается некоторая стабилизация в динамике снижения ВГД, гипотензивный эффект снижается значительно медленнее, .чем на более ранних сроках.

Достоверное наличие функции проведения жидкости углеродным дренажом из полифиламентной нити в живых тканях глаза на различных

100 сроках было доказано в эксперименте с использованием красящегося вещества (голубую краску водили в переднюю камеру оперированного глаза и следили за временем появления голубого окрашивания под конъюнктивой в области имплантированного дренажа). Во всех проведенных исследованиях было зафиксировано появление окрашивания под конъюнктивой в области дренажа в течение 15-65 сек., причем, чем толще дренаж и короче срок имплантации, тем выше скорость проведения жидкости через дренаж. В среднем время проведения жидкости в 3 группе было на 20 секунд меньше, чем в 1-й группе.

Гистологические исследования, показали, что к году зона раневого канала, в котором заключена нить не замещается рубцовой тканью, а сохраняет фистулизирующую структуру, в которой визуализируется углеродная нить. Углеродный микродренаж состоит из длинных сгруппированных в «нитку» тяжей углеродных микрофибрилл, которые в зависимости от того как прошел срез, выглядели различно. Через 3 месяца после операции на периферии нити формируется тонкая прослойка соединительной ткани, состоящая из 2-3 слоев фибробластов. Такая «капсула» удерживает целостность нити и ограничивает асептическое воспаление, направленное на частичную резорбцию углеродных фрагментов. К году отмечается наличие макрофагов и единичных гигантских многоядерных клеток, окружающих углеродные частички. Полностью отсутствует воспалительная реакция окружающих тканей вокруг углеродной нити.

Таким образом, в среднем гипотензивный эффект через 12-15 месяцев после оперативного вмешательства составил 23,3% в сравнении с контрольной группой. Простота и удобство техники операции, а также биосовместимость дренажного материала (по данным гистологии) обеспечивают минимальный риск возможных осложнений в длительные сроки после оперативного вмешательства. Отмечена зависимость гипотензивного эффекта и клинико-экспериментальных осложнений от

101 размеров диаметра дренажа. В третьей экспериментальной группе гипотензивный эффект выше на 6,5%, чем в 1-й группе и на 3,4%, чем во 2-й группе, однако осложнения наблюдались 4 раза чаще, чем в первой группе и в 2,5 раз, чем во второй. Таким образом, оптимальный результат отмечен в первой группе (диаметр нити 150 мкм). Гипотензивный результат через 15 мес. составил 20,1%, осложнений не наблюдалось.

Таким образом, разработан новый вариант гипотензивной операции с применением микродренажа, изготовленного из максимально биосовместимого материала с высокими сорбционными функциями -полифиламентной углеродной нити диаметром 150 мкм. Получен патент на способ № 2385697, от 10.04.2010г. Новое гипотензивное вмешательство с применением полифиламентного углеродного микродренажа является патогенетически обоснованным методом с высокой клинической и гипотензивной эффективностью при минимальной травматизации тканей глаза, что доказывает перспективность применения его в клинической практике.

Кроме того, учитывая микроинвазивность разработанного способа можно предположить использование дозированного дренирования в зависимости от степени повышения внутриглазного давления, путем варьирования диаметра дренажа или их числа, что требует дальнейших исследований в клинических условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белёвцева, Тамила Алхаматовна, 2011 год

1. Азнабаев Б.М., Азнабаев М.Т., Кригер Г.С., Соломатникова С.Р. Патент 2164396 Российская Федерация. МПК A61F9/00, А61КЗЗ/04. Способ создания модели экспериментальной глаукомы; Уфимский НИИ глазных болезней. № 98114539/14, 16.07.1998.

2. Алексеев В.Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дренаж в лечении глаукомы с неоваскуляризацией радужки и иридокорнеального угла. // Вестник офтальмологии. 1986. - № 4. - С. 12-15.

3. Алексеев В.Н., Самусенко И.А. Клинико-морфологические изменения в переднем отрезке глаза при экспериментальной глаукоме. // Глаукома. -2004. -№ 1.-С. 14-17.

4. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с использованием нового, стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. // Глаукома. — 2006. № 2. — С. 5156.

5. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. // Клиническая офтальмология. — 2006. — том 7. -№ 1.-С. 25-27.

6. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дьяков В.Е. Использование политетрафторэтиленовых имплантов в офтальмохирургии. СПб.: Фолиант, 2007. - 256 с.

7. Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулоэктомия с аутосклеральным имплантом. // Актуальные вопросы офтальмохирургии: Сб. научн. трудов /М., 1990.-С. 14-19.

8. Багров С.Н., Могильцев В.В., Перова Н.В. и др. Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы. // Офтальмология. 2001. - № 3. - С. 24-29.

9. Балакирева Е.В., Бессмертный A.M. Минишунтирование в хирургииглаукомы. // Материалы VIII Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. науч. трудов. / Под ред. Проф. Е.А. Егорова.- М., 2010.- С. 38-40.

10. Бедило В.Я., Копылова Т.А. О применении пластмасс для дренажа передней камеры в эксперименте: Материалы II Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1968. - С. 412-414.

11. Бессмертный A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дис. д-ра мед. наук. / Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца. М., 2006.-С. 180-196.

12. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. // Глаукома.- 2001.- №1.- С. 44-47.

13. Бессмертный A.M., Киселева O.A., Филиппова O.A. Микрошунтирование в хирургии глаукомы. // III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. трудов — М., 2010. — С. 242-249.

14. Болгов П.Я. Об операциях Киаццаро при глаукоме. // Вестник офтальмологии-1945. Т.24. - № 1-2. -С. 77-83.

15. Быков В.П., Киселева O.A., Давыдова О.Г. Методика лечения центральных разрывов сетчатки с применением новой модели углеродного имплантата. // Ожоги глаз и их последствия: Мат. науч.-практ. конф. М., 1997. - С. 73-74.

16. Быков В.П., Хорошилова-Маслова И.П., Киселева O.A., Давыдова О.Г., Платовская JI.B. Использование углеродных имплантов при склеропластических операциях (сравнительное исследование). //

17. Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов. Красноярск, 1997.-С. 40-42.

18. Быков Н.Ф. Изучение фистулизирующих свойств операций артериенклейзис, вененклейзис и хондроклейзис (экспериментально-гистологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Витебск, 1966.-29 с.

19. Венгер Г.Е., Пашковская В.А. Современные возможности оперативного лечения первичной глаукомы. // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Матер. Всерос. научно-практ. конф. М., 1999. - С. 194-195.

20. Волков В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров. / Изд.2-е. -СПб.: Гиппократ, 2009. С. 404-446.

21. Волков В.В., Горбань А.И., Ушаков H.A. Аллодренирование передней камеры при глаукоме. //Вопросы восстановительной офтальмохирургии. -Л., 1972.- 168 с.

22. Волков В.В., Ушаков H.A., Юмагулова А.Ф. Способы оперативного лечения вторичной глаукомы при тяжелых ожогах глаз и их последствиях. //Военно-медицинский журнал 1981. - № 8. - С. 39-41.

23. Гальперин И.М. Дренаж камер глаза венозным аутотрансплантатом при вторичной глаукоме. // Материалы 6-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Ашхабад, 1985. - Т. 2. - С. 104-106.

24. Гарифуллина Х.Р., Даутова З.А. Патент 2317051 Российская Федерация. МПК A61F9/007, С1. Способ хирургического лечения некомпенсированной глаукомы. Уфимский НИИ глазных болезней. № 2006142429/14, 22.11.2006.

25. Гончар П.А., Саед С.Э. Клинико-экспериментальное исследование влияния супрациллиарных надрезов на снижение внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме. // РМЖ. 2004.- № 7. - С. 56-60.

26. Гундорова P.A., Быков В.П., Вериго Е. Н., Катаев М.Г., Фролов-Багреев H.H., Филатова И.А., Борунов М.М. О применении углеродных имплантатов в пластической офтальмохирургии. // Офтальмол. журн. -1992. -№ 2-С. 77-79.

27. Гундорова P.A., Хорошилова-Маслова И.П., Быков В.П., Катаев М.Г., Илатовская JI.B. и др. Результаты применения монолитных углеродных материалов в пластической офтальмохирургии. // Офтальмол. журнал. — 1994.-№2.-С. 108-110.

28. Давыдова О.Г. Использование углеродных имплантатов для лечения травматической отслойки сетчатки: Дис. канд. мед. наук. / Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца. -М., 2000.-С. 91-92.

29. Даутова З.А., Гарифуллина Х.Р., Абдуллин P.P. Эффективность синустрабекулоэктомии с интрасклеральным микродренированием имплантатов на основе углерода в лечении открытоугольной глаукомы. // Казанский медицинский журнал. — 2007. № 6 - С. 577-580.

30. Даутова З.А., Имаева А.К., Гарифуллина Х.Р., Абдуллин P.P. Экспериментальное обоснование применения микродренажа на основе углерода в хирургии глаукомы. // Сибирский медицинский журнал. -2007.- Т.73 № 6. - С. 42-45.

31. Денисов И.О. Неоваскулярная глаукома. Особенности патогенеза диагностики и лечения: Дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 230 с.

32. Денисов И.О., Мороз З.И. Экспланты в хирургии неоваскулярной глаукомы (отдаленные результаты). // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сб. науч. ст. -М., 1989. — С.47-49.

33. Еременко А.И., Могильная Г.М., Стеблюк А.Н. Клинико-экспериментальная оценка интрасклерального протезирования имплантом на основе никелида титана в повторной хирургии глаукомы // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб.науч. тр. М., 2004. - С. 84-88.

34. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. // Вестник офтальмологии. 2000. - № 5. - С. 8-10.

35. Еричев В.П., Бессмертный A.M., Василенкова JI. В. и др. Возможности дренажной хирургии. // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. статей IV международной конференции М., 2006.- С 7-12.

36. Животовский Д.С., Дога В.Р. Отдаленные наблюдения за больными глаукомой с дренажом передней камеры глаза пластмассовой трубкой // Офтальмол. журн. 1970. - № 6. - С. 451-452.

37. Зайкова М.В., Бойкова А.И. Гомосклеропластика при первичной глаукоме // IV Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. — М., 1973. Т. 2. - С. 169-170.

38. Заряцян А.К., Тумян С.Д. Оперативное лечение переломов с применением углеродных конструкций. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988.7.-С. 29-31.

39. Захидов А.Б., Ходжаев Н.С., Нерсесов Ю.Э. Антипролиферативныйэффект локальной цитокинотерапии в экспериментальной модели антиглаукоматозной операции. // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл. М., 2010.- С. 153.

40. Золкин П.И. Методологическое обеспечение технологий конструкционных и функциональных материалов на основе углерода: Дис. докт. техн. наук. — М., 1995. — 40-45с.

41. Золкин П.И., Леонова т.В., Юдина Т.В., Татаринов В.Ф. Исследование свойств углеродных материалов, используемых в медицине.// Конверсия в машиностроении. № 3. - 2003г. - С. 100-104.

42. Золкин П.И., Юдина М.Ю., Филатова И.А. Биосовместимые углеродные материалы. // Перспективные материалы. 2000. - № 4. - С. 48-53.

43. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

44. Иошин И.Э., Калинников Ю.Ю., Хачатрян Г.Т. Использование клапанного дренажа Ahmed™ в лечение глаукомы у пациентов с исходными высокими зрительными функциями. // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл. М., 2010.- С. 153.

45. Каспаров A.A., Маложен С.А., Труфанов C.B. Применение амниотической мембраны в хирургическом лечении глауком // Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. - 4.1. - С. 134-136.

46. Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный A.M., Хамидов Э.Г. Новая антиглаукоматозная операция с применением кератолоскута. // Съездофтальмологов России, 9-й: Тез. докл. М., 2010.- С. 155.

47. Клюцевая Е.И. Вторичная глаукома. Минск: «Беларусь», 1979. - С. 143147.

48. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимов С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой. // Офтальмохирургия. — 1990. № 3. с. 44-46.

49. Конкин А. А., Углеродные и другие жаростойкие волокнистые материалы,- М., 1974.- С. 34.

50. Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплантатов—дренажей в лечении вторичной глаукомы. // Офтальмохирургия. 2002. - № 1. - С. 13-16.

51. Корнилаева Г.Г., Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Кульбаев Н.Д. Двухкамерное дренирование новая антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме. // Офтальмохирургия. - 1996.- № 2 — С. 23-30.

52. Краснов М.М. Микрохирургия глауком, 2-е изд. М.: Медицина, 1980. -248 с.

53. Краснов М.М., Мусаев П.И., Зиангирова Г.Г. Формирование интрасклеральных дренажных канальцев с помощью трансплантатов капсулы хрусталика.// Вестник офтальмологии. — 1987.- № 6.- С.6-11.

54. Кузьмин С.И., Мачехин В.А. Оптимизированная техника имплантации дренажной системы «Ahmed™ Glaucoma Valve». // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. М., 1995.- С. 63.

55. Куликов Ю.Г., Лопатто Ю.С., Яншевский A.B. Исследование возможности применения углеродных материалов для протезирования жестких и мягких тканей в стоматологической практике. // Отчет по НИР НИИ Графит.-М., 1985.-С. 160.

56. Кумар В., Душин Н.В., Фролов М.А., Сачкова О.Ю., Исуфай Э., Маковецкая И.Е. Вариант гипотензивной операции с применениемдренажа, изготовленного из тонкой нити ванадиевой стали. // Новости глаукомы.- 2009.- № 3.- С. 34-35.

57. Курмангалиева М.М., Батырбеков Е.О. Применение полиуретаного имплантата при гипотензивных операциях непроникающего типа. //Тез. докл.УНсъезда офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. - С. 9-11.

58. Куроедов A.B., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью EXPRESS. // Офтальмология.- 2010.- № 1.- С. 23-28.

59. Лавров И.Н., Хурцилова Н.Д. Замена тел шейных позвонков углеродными имплантатами. // Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: Сб. трудов. -М., 1988. С. 48-51.

60. Лапочкин В.И., Свирин A.B., Корчуганова Е.А. Новая операция в лечении рефрактерных глауком — лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрациллиарного пространства. // Вестник офтальмологии. — 2001. № 1. -С. 9-11.

61. Лебедев B.C., Мовшович И.А. с соавт. Пластика ахиллова сухожилия углеродной лентой в эксперименте: биомеханические исследования в травматологии и ортопедии: Сб. трудов. М., 1988. - С. 48-51.

62. Либман Е.С., Шахова Е.В. Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. М., 2005 - С. 78-79.

63. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России. // Глаукома: проблемы и решения: Матер. Всерос. научно-практ. конф. М., 2004. - С. 430-432.

64. Лопатто Ю.С., Ксендзовская A.B., Яншевский A.B., Плотичер Ю. С. // Применение углеродных имплантатов медицине. М., 1984.- С. 49.

65. Ляпин Е.А., Лялин А.Н., Хойна О.В. Применение аллонтоисного дренажа при рефрактерных формах глаукомы. // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. Молодых ученых: Сб. науч. трудов. / Под ред. Х.П. Тахчиди. М., 2007 - С. 132.

66. Максимова Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренажуглеродным имплантатом в лечении первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов-на Дону, 2000.-С. 3-12.

67. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Дренажная система «Ahmed Glaucoma Valve» при рефрактерных глаукомах. // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения 2008»: Сб. тез. - М., 2008. - С. 148.

68. Могильцев В.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой в лечении глаукомы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1993.-20 с.

69. Мягков A.B., Родионова Т.А. Хирургическое лечение терминальной глаукомы дренажом передней камеры аллантоисом. // Офтальмология на рубеже веков: Сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 2001. -С. 198-199.

70. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. - 186-255 с.

71. Нестеров А.П. Глаукома. М.: МИА, 2-е издание, 2008. - С. 186-225.

72. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1990. - № 1. - С. 7-11.

73. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Использование политетрафторэтиленовых эксплантатов в ходе гипотензивных операций.

74. Техника и результаты лечения первичной терминальной глаукомы. // Клиническая Офтальмология. 2005. - № 2. - С. 74-78.

75. Николашин С.И. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием шлеммова канала в лечении первичной о/у глаукомы // Тез. докл.УП съезда офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. - С. 180.

76. Нурмамедов H.H., Шукуров Х.Ш., Шамурадова Г.М. Способ хирургического лечения тяжелых форм глаукомы. // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Часть 1. М., 2000. - С. 181.

77. Посаженников А.П. Способ дренажа передней камеры яичной пленкой при тяжелых формах глауком. // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. научно-практич. конф. Киров, 1996. -С. 59-61.

78. Пучковская H.A., Шульгина Н.С., Минаев М.Г., Игнатов Р.К. Иммунология глазной патологии. -М.: Медицина, 1983.- С. 51.

79. Ролик A.B. Применение углерода в хирургии опорнодвигательного аппарата. // Сб. трудов X съезда травматологов-ортопедов Украины, тезисы докладов, ч. 2. Одесса, 1987. - С. 205-209.

80. Романенко С .Я., Терещенко A.B., Белый Ю.А. Комбинированное дренирование зоны операции и шлемого канала в хирургии открытоугольной глаукомы с использованием нового дренажа. // Офтальмология. 2007. - том 4. - № 2. - С. 19-21.

81. Рязанцева Т.В., Маслякова Т.Н., Кравец Л.И. Эксплантодренирование с применением наноконструированного полимерного дренажа. Экспериментальное исследование. // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл. М., 2010.- С. 178.

82. Сапрыгин П.И., Рязанцева Т.В. Эксплантодренирование в хирургии вторичной глаукомы. // Офтальмохирургия. 1995. - № 3. - С. 22-25.

83. Семин С.Б., Трубилин В.Н., Гусев Ю.А. Новый метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы — вискокаанолостомия с эксплантодренированием. // Материалы Межд. конф. «Офтальмология нарубеже веков» СПб., 2001. - С. 209-211.

84. Симамура С. Углеродные волокна.- М.: «Мир», 1987.- С.10-17.

85. Смирнов В.П., Зайкова М.В. Модифицированная глубокая склерэктомия с аллодренажом при открытоугольной глаукоме. // Офтальмохиругия. -1995.-№ 1.- С. 22-24.

86. Сорокина Н.Е. Никольская И.В., Ионов С.Г. Интеркаллированные соединения графита акцепторного типа и новые углеродные материалы на его основе. // Известия академии наук. Серия химическая, 2005. - том 8. - С.16-18.

87. Степанов A.B. Патогенетическое лечение посттравматической глаукомы: Дисс. . канд. мед. наук. / Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1980.- 146 с.

88. Степанов A.B. Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы. // Вестник офтальмологии. -2008. —Том 124.-№5.-С. 28-31.

89. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009 - № 3, том 9-С. 11-17.

90. Тумян С.Д., Зарацян А.К., Маркарян М.Г. Применение углеродныхконструкций в травматологии. // X съезд травматологов-ортопедов Украины: тезисы докладов Одесса, 1987. - ч. 2 - С. 84-85.

91. Туркина К.И. Использование анизотропрасширяющегося гидрогелевого дренажа в комплексном хирургическом лечении глаукомы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 182 с.

92. Унгбаев Т.Э. Опыт применения углеродных фиксаторов при последствиях травм. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. - С. 46-47.

93. Урываева Э.Ю. Профилактика избыточных репаративных процессов полиакриламидным гидрогелем при проведении антиглаукоматозных операций: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2002. — 16 с.

94. Фиалков A.C. Углеграфитовые материалы.- М. 1979. С. 151-153.

95. Филатова И.А. Особенности имплантации материала карботекстима-М в пластической офтальмохирургии. // Рефракционная хирургия. — 2001. — том 2. № 3.- С. 16-18

96. Филатова И.А. Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов: Дис. канд. мед. наук. — М., 1994. 145с.

97. Филатова И.А., Катаев М.Г. Сравнительная характеристика синтетических имплантатов для формирования опорно-двигательной культи. // Вестник офтальмологии 1996. - № 3. - С.33-35.

98. Ходжаев Н.С., Нерсесов Ю.Э., Захидов А.Б. Коллагеновые импланты в микрохирургии глаукомы. // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения — 2009»: Сб. тез.-М., 2009.-С.275.

99. Хорошина А.Г. Дренирование передней камеры хитином для понижения тензии: научн. материалы Украинского института экспер. офтальмологии -Одесса, 1939.-С. 172-173.

100. Чаброва JI.С. Система критериев биосовместимости полимерных материалов и изделий из них для офтальмологии: Дис. . д-ра биол. наук. -М., 1993.-294 с.

101. Чеглаков В.Ю. Способ лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: Сб.трудов. М., 2008.- С.110.

102. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов со вторичной глаукомой: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.-30 с.

103. Черкунов Б.Ф. Операции аллопластического дренажа передней камеры в эксперименте. //Вопросы глаукомы: Труды Куйбышевского мед. института. Куйбышев, 1969. - Т. 55. - С. 181-185.

104. Чернетский И.С. Оптимизация отдаленных результатов лечения особо тяжелых ожогов глаз на основе рациональной системы хирургической реабилитации: Дис.канд. мед. наук. М., 2009.- С. 125.

105. Шевченко С.Д., Ролик А.В. Замещение пристеночных диафизарных дефектов длинных костей углеродными трансплантатами в эксперименте. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 7. - С. 38-39.

106. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах: Автореф. дис. .канд. мед наук. -Л., 1981. 13 с.

107. Юмашев Г.С., Лавров И. Н., Костиков В.И., Лопатто Ю.С. Применение углеродных материалов в медицине. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. № 5. — С. 62-64.

108. Якименко С.А., Костенко П.А. Наши методы хирургического лечения постожоговой глаукомы. // VII Всерос. научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2009». М., 2009.- С.56.

109. Aug G.S., Bochman F., Townend J., Azuara-Blaco A. Corneal biomechanical properties in primary open-angle glaucoma and normal tension glaucoma. //. -2008. Vol. 17. - P. 259-262.

110. Aung Т., Seah S.K. Glaucoma drainage implants in Asian eyes. // Ophthalmology. 1998.-Vol. 105. -№ 11.-P. 2117-2122.

111. Ayyala R.S., Zurakovski D., Smith J.A. et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. // Ophthalmology. 1998. -Vol. 105.-№10.-P. 1968-1976.

112. Beck A. D., Freedman Sh., Kammer J., Jin J. Aqueous shunt de vice compared with trabeculectomy with mitomycin-C for children in the first two years of life. // Am.Ophthalmol. — 2003. Vol. 136. - № 6. - P. 994-1000.

113. Bellucci R. Viscocanalostomy: analysis of different viscoelastics // XII Congress European Society of Ophthalmology: Abstract book. Stockholm,-1999.-P. 169-170.

114. Benson J. Elemental carbon as a biomaterial. // J. of Biomedical material Research. 1971. - Symposium № 2 - Partnl. - P.41-47.

115. Bessmertny A.M., Erichev V.P., Lovpache J.N. A new full-thickness fistulizing procedure for refractory glaucoma treatment. 2nd Int. Glaucoma Symposium: Abstract book. Jerusalem, 1998. - P. 212.

116. Bick M.W. Use of tantalum for ocular drainage. //Arch Ophthalmol. 1949. -42. - P. 373-388.

117. Bocros G.E. Carbon. // Washimgton, D.S. 1977. - Vol. 15. - № 6 - P. 355

118. Broadway D.C., Iester M., Schulzer M., Douglas G.R. Survival analysis for success of Molteno tube implants. // Brit. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85, № 6.-P. 689-695.

119. Budens D.L. Glaucoma tube implants: Top 5 problems. ASCRS Glaucoma.

120. Final program. 2007. P. 33-37.

121. Burgoyne J.K., Wu Dunn D., Lakhani V., Cantor L.B. Outcomes of sequential tube shunts in complicated glaucoma. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. — № 2. -P.309-314.

122. Celzard A. Modelling of exfoliated graphite. // Progress in material science, 2005.-Vol 50. -P.175-179.

123. Chen P.P., Palmberg P.F. Needling revision of glaucoma drainage device filtering blebs. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - № 6. - P. 1006.

124. Chinara E., Kubota H. Takanashi Т., Nao-I N. Outcome of White pump shunt surgery for neovascular glaucoma in Asians. // Ophthalmic Surg. 1992. — Vol. 23. -№ 10.-P. 666-671

125. Chiou A.G.-Y., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnynder C.C. An ultrasound biomicroscopc study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant. // Ophthalmology. Vol. 105. - № 4. - P. 746-750

126. Classen L., Kiveld Т., Tarkkanen A. Hystopathological and immunohystochrmical analysis of the filtration bleb after unsuccessful glaucoma seton implantation. // Amer. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 122. - P. 205-212.

127. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed Glaucoma Valve implant. // Amer. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 120, № l.-P. 23-31.

128. Coleman A.L., Mondino B.J., Wilson M.R. Clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in eye with prior or concurrent penetrating keratoplasties. // Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123. - P. 54-61.

129. Dahan E., Carmichael T.R. Implantation of a miniature glaucoma device under a sclera flap. // J. Glaucoma. 2005. - Vol.14.- № 5. - P. 98-102.

130. Dalton M. Gold drainage device in glaucoma patients. // Eye World. 2007. -№2.-P. 97.

131. Daly Rich Дренирующая хирургия приходит на смену фильтрующимоперациям. // Eye World Россия. 2010. - том 3.- № 4.- С. 22.

132. Davenport R.C. The after results of corneo-scleral trephining for glaucoma. // Br. J. Ophthalmol. 1926. - Vol. 10. - P. 478-484.

133. Dobler Dixon A.A., Cantor L.B., Sondhi N. et al. Prospective evalution of extraocular motility following double-plate Molteno implantation. // Arch. Ophthalmol. 1999.-Vol. 111.-P. 1155-1160.

134. Eid Т.Е., Kats L.J., Spaeth G.L., Augsburger J.J. Tube-shunt surdery rersus neodymium: YAG cyclophotocoagulation in the management of neovascular glaucoma. // Ophthalmology 1997. - Vol. 104. - № 10. - P. 7-13.

135. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma. // Ophthalmol. 1999. - Vol. 127. - № 1. - P. 34-42.

136. Fagerli M., Lofors K.T., Elsas T. Needling revision of failed filtering blebs after trabeculectomy: a retrospective study. // Acta Ophthalmol. Scand. 2003. -Vol. 81.-№ 6.-P. 577-582.

137. Fanous M.M., Cohn R.A. Propionibacterium endophthalmitis following Molteno tube repositioning. // J. Glaucoma. 1997. - Vol. 6. - № 4. - P. 201202.

138. Frank J.W., Perkins T.W., Kushner В.J. Ocular motility defects in patients with Krupin valve implant. // Ophthalmic Surg. 1995. - Vol. 26. - № 3. - P. 228232.

139. Fransis B.A., Cortes A., Chen J., Alvarado J.A. Characteristics of glaucoma drainage implants during dynamic and steady-state flow conditions. // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. -№ 9. - P. 1708-1714.

140. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculoectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma. // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1998. -Vol.29. № 5. - P. 428-431.

141. Gerkowicz K., Prost M. Trabeculectomia cum iridencleisis intrasclerali. // Folia ophthalmol. 1988. - Vol. 13. - № 5. - P. 237-240.

142. Gess L.A., Koeth E., Gralle I. Trabeculectomy with iridencleisis. // Br. J.

143. Ophthalmol. 1985. - №. 69. - P. 881-885.

144. Geyer O. Nonpenetrating filtering surgery and collagen implant with and without mitomycin C. // 6th Congress Europ. Glaucoma Soc. London, - 2000. -P. 141.

145. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. et al. Ahmed valve implant for uncontrolled uveitic glaucoma. // Ocul. Immunol. Inflamm. 1998. -Vol. 6. - №. l.-P. 27-37.

146. Haas A.L., Korner F. Implantation eines Silikonrohrchens bei therapieresistenten Glaukomen. // Klin. Monatsbl. Augenheikd.- 1995. Bd 2006.- №5.-P. 303-306.

147. Halil A., Andac K. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma. // 6th Congress Europ. Glaucoma Soc. London, 2000. - P. 145-146.

148. Hamush N.G., Coleman A.L., Wilson M.R. Ahmed glaucoma valve implant for management of glaucoma in Sturge-Weber syndrome. // Am. J. Ophthalmol. -1999. Vol. 128. - №. 6. - P. 758-760.

149. Hodkin M.J., Goldbatt W.S., Burgoyne C.F. et al. Ealy clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas. // Amer. J. Ophthalmol. — 1995. Vol. 97. - № 4. - P. 501-504.

150. Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. et al. Intermediate-term clinical experience with the Ahmed Glaucoma Valve implant. // Am. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 127.-№ l.-P. 27-33.

151. Jenkis D., Forster J.M., McKibbin B., Ralis Z.A. Induction of tendon and ligament formation by carbon implants. // J.Bone Joinf Surg. 1997. - Vol. 59B. - № 1 — P. 53-57.

152. Kaminska-Olechnowicz B., Wojciechowska R., Blazewicz S., Powroznik A. Use of a new model of keratoprosthesis made from carbon in treatment of dense leukoma after ocular burns. // Klin. Oczna. 1992. - Vol. 94, № 7-8. - P. 201202.

153. Kanner E.M., Netland P.A.,Sarcsian S.R., Du H. Ex-PRESS miniature glaucoma devices implanted under sclera flap. // J. Glaucoma.- 2009.- Vol. 18.-№6.-P. 488-491.

154. Kim D.K., Aslanides I.M., Schmidt C.M. et al. Long-term outcome of aqueous shunt surgery in ten patients with iridocorneal endothelial syndrome. // Ophthalmology. 1999.-Vol. 106. -№. 5. - P. 1030-1034.

155. Kolker A.E., Kass M.A., Rait J.L. Trabeculectomy with releasable sutures. // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - №. 1. - p. 62-66.

156. Krishna R., Goldfrey D. G., Budenz D.L. et al. Intermediate-term outcomes of 350-mm Baerveldt glaucoma implants. // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108.3.-P. 621-626.

157. Kuljaca L., Ljuboevic V., Morirov D. // Amer. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 32. -P. 338.

158. Lee P-F, Wong W-T. Aqueous-venous shunt for glaucoma: repot on 15 cases. // Ann. Ophthalmol. 1974.- № 6, P. 1083-1088.

159. Lieberman M.F., Ewing R.H. Drainage implant surgery for refractory glaucoma. // Int. Opthalmol. Clin. 1990. - Vol.30. - №3. - P. 198-208.

160. Luttrull J.K., Avery R.L., Baerveldt G., Easley K.A. Initial experience with pneumatically stented Baerveldt implant modified for pars plana insertion for complicated glaucoma. // Ophthalmology. 2000. — Vol. 107. - № 1. - P. 143149.

161. Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long-term results of Krupin-Denver valve implants in filtering sugery for neovascular glaucoma. // Ophthalmologics 1996. - Vol. 210. - ,№ 4. - P. 203-206.

162. Melamed S. Aqueous drainage implants. // Glaucoma surgery / Ed. By J.V.

163. Thomas et al. St. Louis etc.: Mosby, 1992. - P. 83-95.

164. Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Comparison of deep sclerectoray with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma. // Cataract. Refract. Surg. 1999. - № 25(3).- P 323-330.

165. Molteno A.C.B. Use of Molteno implants to treat secondary glaucoma. // Glaucoma. 1986. - Vol. 1.-P. 211-238.

166. Molteno ACB. New implant for drainage in glaucoma. Animal trial. Br. J. Ophthalmol. 1969. - № 53. - P.161-168.

167. Munoz M., Parrish R.K. Strabismus following implantation of Baerveldt drainage devices. // Arch. Ophthalmol. 1993. - Vol. 111. -. № 8. - P. 10961099.

168. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaucoma surgery. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1980. - Vol. 84. - №. 9. -P. 329-335.

169. Nguyen Q.H., Budenz D.L., Parrish R.K.-2nd et al. Complications of Baerveldt glaucoma drainage implants. // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116. - № .5. -P. 571-575.

170. Nyska A., Glovinsky Y., Belkin M., Epstein Y. Biocompatibility of the EXPRESS miniature glaucoma drainage implant. // J. Glaucoma. 2003. - Vol.12. - № 3. - P. 275-280.

171. Oh K.T., Alward W.L., Kardon R.H. Myositis associated with a Baerveldt glaucoma implant. // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 128. -№. 3. - P. 375376.

172. Paysse E., Lee P.P., Lloyd M.A., Sidoti P.A. Suprachoroidal hemorrhage after Molteno implantation. // J. Glaucoma. 1996. - Vol. 5. - №. 3. - P. 170-175.

173. Qulgley H.A. Glaucoma as a worldwide health problem. // World Glaucoma Symposium. Abstract book. -Vienna, 2005. P. 94.

174. Qulgley H.A., Broman A.T., The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 90.- P. 262-267.

175. Rollet M., Moreau M. Traitement de hypopyon par le drainage capillary de la chamber anterieure. Rev Gen Ophthalmol. 1906.- № 25.- P. 481-489.

176. Shah A.A., Wu Dunn D., Cantor L.B. Shunt revision versus additional tube shunt implantation after failed tube shunt surgery in refractory glaucoma. // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 129. - №. 4. - P. 455-460.

177. Sidoti P.A. Dunphy T.R., Baerveldt G. Experience with the Baerveldt glaucoma implant in treating neovascular glaucoma. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. -№. 7.-P. 1107-1118.

178. Siegner S.W., Netland P.A., Urban R.C., Jr. et al. Clinical experience with the Baerveldt glaucoma drainage implant. // Ophthalmalpgy. 1995. - Vol. 102. -№9.-P. 1298-1307.

179. Sihota R. Sharma N. Panda A. et al. Post-penetration keratoplasty glaucoma: risk factors, management and visual outcome. Aust N.Z.J. Ophthalmol. 1998. -№26 (4).-P. 305-309.

180. Smith M.F., Doyle J.W., Fanous M.M. Modified aqueous drainage implants in the treatment of complicated glaucomas in eyes with pre-existing episcleral bands. // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - №. 12. - P. 2240.

181. Spiegel D., Wetzel W., Neuhann T. et al. Coexistent primary open-angle glaucoma and cataract: interim analysis of a trabecular micro-bypass stent and concurrent cataract surgery. // Eur. J. Ophthalmol. 2009. - Vol. 19.- № 3.- P. 393-399.

182. Steffanson J. An operation glaucoma. // Am. J. Ophthalmol. 1925. Vol. 1. - № 8 (9).-P. 681-693.

183. Stegman R., Obstbaum S.A., Carassa R. et al. Glaucoma surgery into the next Millenium. // Intern. Glaucoma Review. 1999. - № 1-2. - P. 14.

184. Stegman R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black Africa patients. // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. - P. 316322.

185. Stein J.D., Herndon L.W., Brent Bond J. et al. Exposure of Ex-PRESSminiature glaucoma devices. // J. Glaucoma. 2007.- Vol.16.- № 8. - P. 705.

186. Tam D., Ahmed I. The SOLX gold shunt device for glaucoma. // Europe

187. Ophthalm. Rev. 2008. - Vol.2. - № 2. - P. 39-41.j

188. Tsai J.C., Grajewski A. L., Parrish R.K. 2 Surgical revision of glaucoma shunt implants. Ophthalmic Surg. Lasers 1999. № 30 (1).- P. 41-46.

189. Ubellode A.R., Lewis F.A. Graphite and its crystal compounds. / Oxford, 1960. -P. 216-247.

190. Valimaki J., Tuulonen A., Airaksinen P.J. Outcome of Molteno implantation surgery in refractory glaucoma and the effect of total and partial tube ligation on the success rate. // Acta Ophthalmol. Scand. 1998. - Vol. 76. - №. 2. - P. 213-219.

191. Wecker L. de. Sclerotomie simple et combine. // Ann. d'ocul. 1894. - №. 25. -P. 112.

192. Yoshizumi M.O. Glaucoma and erosion of the intrascleral implant. // Ann. Ophalmol. 1982. - Vol. 14. -№. 6. - P. 576-578.

193. Zorab A. The reduction of tension in chronic glaucoma. // Ophthalmoscope 1912.-№ 10.-P. 258-161.