Интрасклеральное магнитное дренирование на этапе непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии открытоугольной глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Романенко, Сергей Яковлевич

• Романенко, Сергей Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романенко, Сергей Яковлевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ о

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные направления хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

1.2. Избыточное рубцевание в хирургии глаукомы и меры его профилактики '

1.3. Использование постоянных магнитных полей в офтальмологии

1.4. Использование источников постоянного магнитного поля в офтальмохирургии.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОГО МАГНИТНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ НА ЭТАПЕ НГСЭ

2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований

2.2. Технология изготовления ПЭМД. Механические и магнитные характеристики ПЭМД.

2.3. Результаты токсикологических исследований ПЭМД

2.4. Особенности локального воздействия ПЭМД на тканевые структуры глаз экспериментальных животных

2.5. Экспериментально-теоретическое обоснование возможности дистанционного воздействия на ПЭМД источников внешнего магнитного поля

Резюме

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Методы офтальмологического обследования больных

3.2. Общая предоперационная характеристика больных 63 3.3 Техника НГСЭ с магнитным и немагнитным дренированием

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НГСЭ С МАГНИТНЫМ И НЕМАГНИТНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ

4.1. Особенности клинического течения, клинико-функциональные результаты, осложнения и тактика ведения больных в раннем послеоперационном периоде (до 3-х месяцев).

4.2. Клинико-функциональные результаты НГСЭ с магнитным и немагнитным дренированием в отдаленном послеоперационном периоде (до 2-х лет)

4.3. Статистическая обработка результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интрасклеральное магнитное дренирование на этапе непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии открытоугольной глаукомы»

На сегодняшний день первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) остается одним из наиболее серьезных и тяжелых глазных заболеваний, нередко приводящих к резкому снижению зрительных функций вплоть до их необратимой потери. Согласно результатам статистических исследований ПОУГ составляет 72% от общего количества глаукомы, поражает 1,5-2,5% населения стран мира в возрасте старше 40 лет, в 14-15% случаев является причиной полной слепоты и в 20% случаев - причиной инвалидности по зрению [108, 132].

Разносторонние исследования, проведенные в последние десятилетия, свидетельствуют о том, что из всех существующих методов лечения ПОУГ наиболее эффективным является хирургическое лечение, направленное на нормализацию внутриглазного давления, стабилизацию зрительных функций и предотвращение прогрессирования глаукоматозного процесса [100-105, 118, 120, 123, 125, 127, 129, 130, 131, 135, 144, 167, 168, 170, 172, 175, 179, 180, 97, 64, 198, 205, 206, 216, 224, 233, 244, 246, 248]. При этом сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что успех хирургического лечения ПОУГ значительно повышается в случаях его использования на ранних стадиях заболевания [96, 110, 174, 175].

По данным современной литературы наиболее перспективным направлением в хирургическом лечении ПОУГ считается непроникающая хирургия, среди которой самой распространенной операцией является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), разработанная в 1989 году в МНТК "Микрохирургия глаза" академиком С.Н. Федоровым с соавторами [180].

Результатами многочисленных исследований установлено, что максимальная эффективность НГСЭ достигается в случаях ее проведения в начальной и развитой стадиях ПОУГ [53, 145, 148]. Кроме того, в случаях выполнения НГСЭ и ее модификаций значительно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений, в сравнении с операциями фильтрующего типа [96, 167, 168, 170, 180].

Однако со временем гипотензивный эффект непроникающего вмешательства снижается из-за рубцевания созданных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), вследствие чего нередко приходится прибегать к повторным хирургическим или ИАГ — лазерным вмешательствам [81, 161, 190].

Согласно данным литературы одним из наиболее эффективных методов профилактики избыточного рубцевания путей оттока ВГЖ считается применение дренажей из различных материалов. Следует признать, что нередко несовершенство дренажей приводит к возникновению хронических воспалительных процессов с формированием вокруг них плотной соединительнотканной капсулы, облитерацией вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости и повторным повышением внутриглазного давления в отдаленном послеоперационном периоде. Кроме того, чрезмерная фильтрация внутриглазной жидкости по дренажу в раннем послеоперационном периоде может вызывать гипотонию, отслойку сосудистой оболочки и макулопатию с последующим снижением зрительных функций и декомпенсацией ВГД [8, 52, 66, 80, 97, 114, 188, 215, 213, 231, 243].

Учитывая признанную большинством исследователей перспективность методики дренирования зоны хирургического вмешательства на этапе НГСЭ, в настоящее время продолжается поиск новых биологически инертных материалов для производства дренажей, адаптированных к непроникающей хирургии ПОУГ.

В этой связи следует отметить, что одним из таких материалов, с нашей точки зрения, является полимерный, эластичный магнитный материал нового поколения ПЭММ, созданный в 1997 году в Калужском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" совместно с ЗАО "Медеил" г. Мытищи. Обладая гидрофильными свойствами, инертностью и хорошей биосовместимостью с тканями глаза, этот материал успешно используется в хирургическом лечении различной витреоретинальной патологии [10-24, 54-63]. С нашей точки зрения, изготовление из данного материала дренажей, адаптированных к интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ, представляет научный и практический интерес.

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - разработать и оценить эффективность полимерных, эластичных магнитных дренажей (ПЭМД), адаптированных к интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Для достижения поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. Разработать ПЭМД, адаптированные к интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ и определить их механические, магнитные и токсикологические характеристики.

2. В эксперименте изучить особенности локального воздействия интрасклеральных ПЭМД на тканевые структуры глаз экспериментальных животных.

3. Провести экспериментально-теоретическое обоснование параметров дистанционного воздействия источников внешнего магнитного поля на ПЭМД.

4. Провести клиническую апробацию интрасклеральных ПЭМД на этапе НГСЭ при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы

5. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов НГСЭ с интрасклеральным магнитным и немагнитным дренированием в различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы и в различные сроки послеоперационного периода.

6. Оценить в клинике результаты дистанционного воздействия на ПЭМД источников внешнего магнитного поля.

Научная новизна

1. На основе полимерных, эластичных магнитных материалов нового поколения ПЭММ разработаны и внедрены в клиническую практику ПЭМД, адаптированные для интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ в хирургическом лечении различных стадий первичной открытоугольной глаукомы.

2. В эксперименте определены механические, магнитные и токсикологические характеристики ПЭМД.

3. В эксперименте in vivo и in vitro изучены особенности локального воздействия интрасклеральных ПЭМД на тканевые структуры глаз экспериментальных животных и обоснованы безопасность и эффективность их использования на этапе НГСЭ.

4. Экспериментально - теоретически обоснована эффективность дистанционного воздействия на ПЭМД источников внешнего магнитного поля для поддержания зазора между дренажом, по которому происходит отток внутриглазной жидкости, и окружающей тканью.

5. Проведена клиническая апробация интрасклеральных ПЭМД на этапе НГСЭ при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы

6. На основании клинико-функциональных исследований и комплексной статистической обработки полученных данных проведен сравнительный анализ клинико-функциональных результатов НГСЭ с интрасклеральным магнитным и немагнитным дренированием в различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы и в различные сроки послеоперационного периода.

7. Проведена клиническая апробация и проанализированы результаты дистанционного воздействия внешнего магнитного поля на ПЭМД в случаях недостаточного гипотензивного эффекта НГСЭ с магнитным дренированием.

Практическая значимость

Результаты диссертационной работы позволяют улучшить качество медико-социальной реабилитации больных с различными стадиями ПОУГ.

Так, внедрение в клиническую практику НГСЭ с магнитным дренированием обеспечит стойкую нормализацию ВГД и показателей гидродинамики, а также стабилизацию зрительных функций у больных с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ. В случаях недостаточного гипотензивного эффекта операции наличие собственного слабого постоянного магнитного поля у ПЭМД позволит применить в послеоперационном периоде источник внешнего магнитного поля для поддержания зазора между дренажом, по которому проходит отток ВГЖ, и окружающей тканью, и, таким образом нормализовать офтальмотонус без использования повторных хирургических или ИАГ - лазерных вмешательств.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанные на основе полимерных, эластичных магнитных материалов нового поколения ПЭМД нетоксичны, отличаются хорошей биосовместимостью с тканями глаза, не подвержены биодеструкции и адаптированы для интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ при лечении различных стадий ПОУГ.

2. Имплантация интрасклеральных ПЭМД на этапе НГСЭ препятствует раннему избыточному рубцеванию, обеспечивает устойчивую фильтрацию ВГЖ по созданным путям оттока у больных с различными стадиями ПОУГ.

3. Наличие собственного слабого постоянного магнитного поля у ПЭМД обеспечивает реальную возможность использования в послеоперационном периоде дистанционного воздействия источника внешнего магнитного поля в случаях недостаточного гипотензивного эффекта НГСЭ с магнитным дренированием, что позволяет достичь стабильной компенсации офтальмотонуса без каких-либо повторных хирургических или ИАГ -лазерных вмешательств.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова (февраль, апрель 2003), на III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, апрель 2003), на научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2003» (Москва, июнь

2003), на юбилейной конференции, посвященная 15-летию Калужского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» «Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения первичной глаукомы» (Калуга, август 2003), на заседании Калужского регионального общества офтальмологов (Калуга, сентябрь 2003), на лекциях школы-семинара «Иссык-Куль-2004» (Киргизия, август 2004), на 2-ой международной научной конференции «Региональные проблемы офтальмологов Причерноморья» (Украина, Одесса, сентябрь

2004), на научно-практической конференции с международным участием «Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией» (Украина, Киев, октябрь, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» (Москва, ноябрь 2004).

Реализация работы

Разработанная технология хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы внедрена в клиническую практику Калужского и Оренбургского филиалов ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова МЗ РФ, в глазном отделении Смоленской областной клинической больницы и в глазном отделении Калужской областной больницы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 статей, получен патент РФ на изобретение, подана 1 заявка на изобретение.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 47 рисунками, содержит 23 таблицы. Указатель литературы включает 251 источник, из них 196 отечественных и 55 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Романенко, Сергей Яковлевич

ВЫВОДЫ

1. Полимерные эластичные магнитные дренажи ПЭМД шириной 1,0 мм, толщиной 0,25 мм и длиной 3,3 мм, имеющие покрытие из гидрогеля и напряженность магнитного поля 1,0 - 1,5 мТл с реверсивным сквозным многопрофильным коллинеарным намагничиванием, не подвергающиеся деструкции и не вызывающие воспалительной реакции, соответствуют всем требованиям, предъявляемым к дренажам, адаптированным для интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ.

2. В эксперименте доказано, что слабое постоянное магнитное поле ПЭМД с индукцией 1,0-1,5 мТл и реверсивным сквозным многопрофильным коллинеарным намагничиванием, оказывая постоянное противовоспалительное действие на окружающие ткани глаза, препятствует избыточному рубцеванию в зоне операции, в результате чего вокруг дренажа формируется лишь тонкая соединительнотканная капсула с полным отсутствием ее взаимодействия с дренажом, что способствует эффективному оттоку ВГЖ в зоне расположения дренажа.

3. При взаимодействии ПЭМД с источником внешнего магнитного поля, расположенного на расстоянии 1,5 см от ПЭМД и обладающего индукцией 0,25-0,35 мТл, возникает пондеромоторная сила, равная 0,1-0,2 г/кв. мм поверхности дренажа, что достаточно для микродвижений ПЭМД в пределах 25-43 микрона при ВГД 25-30 мм.

4. НГСЭ с магнитным дренированием обеспечивает нормализацию ВГД и гидродинамических показателей при всех стадиях ПОУГ, особенно в случаях далекозашедшей стадии заболевания, при которой гипотензивный эффект операции с магнитным дренированием на 4 мм. рт. ст. выше, чем при немагнитном дренировании, что указывает на особую целесообразность применения этой методики у данного контингента больных.

5. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов НГСЭ с магнитным и немагнитным дренированием свидетельствует о том, что в сроки наблюдения до 2-х лет гипотензивный эффект при использовании ПЭМД, в среднем, на 4-5 мм рт.ст. выше, его стабильность отмечается в 96,1% случаев, стабилизация периферических границ поля зрения в 92,2% и остроты зрения в 80,4% случаев, в то время как при немагнитном дренировании стабилизация гипотензивного эффекта достигается в 88,4%, периферических границ поля зрения в 86,6% и остроты зрения в 64,3% случаев.

6. Использование дистанционного воздействия внешнего магнитного поля в случаях недостаточного гипотензивного эффекта НГСЭ с магнитным дренированием обеспечивает плавную нормализацию офтальмотонуса, что позволяет избежать развития осложнений (ОСО, гифем, гипотоний), возникающих из-за резкого перепада ВГД в случаях проведения ИАГ -лазерных или хирургических вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на значительный клинический опыт использования различных методов лечения ПОУГ, это заболевание продолжает занимать одно из первых мест в структуре первичной инвалидности и слепоты у лиц старше 40 лет, что определяется распространенностью, тяжестью течения и исходом болезни. Так, в Российской Федерации на долю больных, потерявших зрение в результате ПОУГ, приходится 14-15% от общего числа слепых [108, 132].

В сложнейшем патогенетическом механизме ПОУГ, наиболее изученным фактором, приводящим к резкому снижению зрительных функций, является повышение офтальмотонуса, на нормализацию которого направлено большинство современных методов лечения заболевания. Среди них, по мнению подавляющего большинства исследователей, только хирургическое лечение позволяет добиться стойкой компенсации ВГД и, тем самым, создать условия для стабилизации зрительных функций [68, 97, 105, 120, 125, 144, 167, 170, 224, 233 и др.].

Внедрение в клинику операции НГСЭ, разработанной академиком С.Н. Федоровым с соавторами в 1989 году [180], позволило существенно снизить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, в сравнении с операциями фистулизирующего типа. Однако одной из основных причин, вызывающих снижение эффективности лечения ПОУГ с помощью НГСЭ, справедливо считают избыточное рубцевание в зоне операции, приводящее к повышению ВГД в разные сроки послеоперационного периода, что требует выполнения повторных хирургических или НАГ - лазерных вмешательств.

В современной офтальмохирургии существует немало способов и методик, направленных на предупреждение рубцовой блокады вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Одним из наиболее распространенных является использование дренажей, изготовленных из различных материалов.

Однако нередко, из-за несовершенства материалов, из которых изготовлены дренажи, вокруг них формируется плотная соединительнотканная капсула, облитерирующая вновь созданные пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к рецидивам повышения ВГД в отдаленном послеоперационном периоде [8, 52, 66, 80, 97, 114, 188, 215, 213,231,243].

Данное обстоятельство объясняет актуальность поиска новых материалов для создания более эффективных дренажей с целью их использования на этапе НГСЭ в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

В этой связи следует отметить, что в 1997 году в Калужском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" совместно с ЗАО "Медсил" г. Мытищи был создан полимерный, эластичный магнитный материал нового поколения ПЭММ, успешно применяющийся сегодня в хирургическом лечении различной витреоретинальной патологии [10-24, 54-63].

Учитывая, что этот материал обладает инертностью, хорошей биосовместимостыо с тканями глаза и гидрофильными свойствами, мы сочли целесообразным использовать его в виде дренажей на этапе НГСЭ.

Цель настоящего исследования — разработать и оценить эффективность полимерных, эластичных магнитных дренажей ПЭМД, адаптированных к интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Для достижения поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. Разработать ПЭМД, адаптированные к интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ и определить их механические, магнитные и токсикологические характеристики.

2. В эксперименте изучить особенности локального воздействия интрасклеральных ПЭМД на тканевые структуры глаз экспериментальных животных.

3. Провести экспериментально-теоретическое обоснование параметров дистанционного воздействия источников внешнего магнитного поля на ПЭМД.

4. Провести клиническую апробацию интрасклеральных ПЭМД на этапе НГСЭ при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы

5. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов НГСЭ с интрасклеральным магнитным и немагнитным дренированием в различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы и в различные сроки послеоперационного периода.

6. Оценить в клинике результаты дистанционного воздействия на ПЭМД источников внешнего магнитного поля.

Работа включала экспериментальные, экспериментально-теоретические и клинические исследования.

Экспериментальные исследования заключались в разработке технологии изготовления ПЭМД, определении их механических и магнитных характеристик, исследовании токсикологических свойств и цитотоксичности на культурах клеток, изучении особенностей локального воздействия ПЭМД на тканевые структуры глаз экспериментальных животных.

В результате исследований полимерного магнитного эластичного материала нового поколения ПЭММ, состоящего из силиконовой полимерной смеси, магнитного самарий-кобальтового наполнителя и покрытия из гидрогеля с 70% содержанием воды, были разработаны полимерные, эластичные магнитные дренажи ПЭМД, специально адаптированные для интрасклеральной имплантации на этапе НГСЭ. ПЭМД имели ширину 1,0 мм, длину 3,3 мм, толщину 0,25 мм, напряженность магнитного поля 1,0 - 1,5 мТл с реверсивным сквозным многопрофильным намагничиванием и коллинеарной ориентацией вектора намагниченности по направлению длины дренажа. Было установлено, что изменения магнитных свойств ПЭМД зависят от степени его наполнения самарий-кобальтовым наполнителем, при этом магнитное насыщение ПЭМД наступает при напряженности магнитного поля около 1600 кА/м.

Исследование механических свойств ПЭМД, проводившееся по традиционной методике ускоренного старения материалов, выявило сохранение их прочности и высокой эластичности, соответствующей эластическим свойствам склеры, под воздействием гидро- и термообработки.

Проведенные токсикологические исследования, включавшие традиционные методы санитарно-химического анализа и цитологическое тестирование ПЭМД на культурах лимфобластоидных клеток человека Raji, фибробластах сирийского хомячка ВНК-21 и макрофагах мыши Р-388, свидетельствовали о том, что ПЭМД не обладают цитотоксическими, цитостатическими и ростостимулирующими свойствами- и соответствуют всем требованиям, предъявляемым к имплантатам, использующимся в офтальмохирургии.

Изучение особенностей локального воздействия ПЭМД' на- тканевые структуры глаз экспериментальных животных проводилось на 24 глазах 12 кроликов породы шиншилла в возрасте 6 месяцев, весом 2,5-3;5 кг.

Опытную группу составляли 16 глаз экспериментальных животных, на которых была проведена НГСЭ с интрасклеральной имплантацией ПЭМД. Контролем служили 8 глаз кроликов; на которых НГСЭ выполнялась с использованием дренажей аналогичного размера, изготовленных из гидрогеля с 70% содержанием воды.

Операции НГСЭ выполнялись по традиционной методике, принятой в ГУ МНТК «МГ». Через 1 день, 1 неделю, 1 и 3 месяца после операции экспериментальным животным проводили биомикроскопию, в ходе которой определяли степень реакции тканей глаза по классификации JI.C. Чабровой с соавторами (1988), разработанной для различных трансплантатов, применяющихся в офтальмохирургии в условиях повышенной' биосовместимости [186]. После проведения биомикроскопии животных забивали, глаза энуклеировали и по традиционной методике изготавливали срезы глазных тканей для проведения морфологических исследований, выполнявшихся в те же сроки, что и биомикроскопия.

Результаты биомикроскопических исследований свидетельствовали о том, что во всех глазах опытной и контрольной групп реакция на операционную травму не превышала, соответственно, 0 и 0-1 степень, что указывало на хорошую биосовместимость имплантатов с тканями глаза. Однако в глазах животных опытной группы эта реакция была менее выраженной.и стихала значительно быстрее, чем в контроле, что объяснялось противовоспалительным действием слабого постоянного магнитного поля ПЭМД.

Результаты морфологических исследований свидетельствовали о том, что при интрасклеральной имплантации ПЭМД с напряженностью постоянного магнитного поля 1,0 - 1,5 мТл ускоряется процесс дифференциации грануляционной ткани вокруг магнитного имплантата и происходит ремодуляция фиброзной ткани, формирующей к 1 месяцу после операции вокруг магнитного имплантата тонкую соединительнотканную капсулу, состоящую из 1—2 слоев фибробластов. Коллагеновые волокна при этом приобретали параллельное расположение, что макроскопически придавало капсуле полупрозрачный вид. Патологических изменений во внутренних оболочках глаз не обнаруживалось. Воспалительная реакция в глазах опытной группы была значительно менее выраженной и проходила быстрее, чем в контроле, что являлось результатом противовоспалительного действия слабого постоянного магнитного поля ПЭМД. Кроме того, обращало на себя внимание полное отсутствие взаимодействия ПЭМД с капсулой.

По совокупности результатов экспериментальных исследований было получено разрешение Комитета по новой технике МЗ РФ на использование ПЭМД в клинической практике (протокол №3 от 11.04.2002).

Наряду с экспериментальными исследованиями выполнялись экспериментально-теоретические исследования. Основанием к их проведению служило предположение, что под воздействием источников внешнего магнитного поля будут возникать микродвижения магнитного дренажа, что можно будет использовать для поддержания зазора между дренажом, по которому происходит отток внутриглазной жидкости, и окружающей тканью, с целью поддержания достаточного гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции НГСЭ с магнитным дренированием.

Для этого мы сочли целесообразным, во-первых, рассчитать силу взаимодействия между магнитными полями интрасклерального ПЭМД и внешнего источника магнитного поля (пондеромоторная сила) и, во-вторых, провести расчет амплитуды микродвижений ПЭМД под воздействием источника внешнего магнитного поля.

Проведенные расчеты были подтверждены в эксперименте. Было установлено, что в случаях использования источника внешнего магнитного поля с напряженностью на торце 0,25-0,35 Тл, располагающегося на расстоянии 1,5 см от ПЭМД с напряженностью 0,5 - 1,5 мТл, между ними будет возникать пондеромоторная сила, находящаяся в пределах 0,1-0,2 г/кв. мм поверхности дренажа. Этой силы будет достаточно для обеспечения микродвижений интрасклеральных ПЭМД с целью поддержания зазора между дренажом, по которому происходит отток ВГЖ, и окружающей тканью. Поскольку ПЭМД эластичен и намагничен многополюсно и реверсивно с коллинеарной ориентацией вектора намагниченности, в дренаже под воздействием внешнего магнитного поля будет возникать волна упругой деформации, амплитуда которой зависит от ригидности склеры и внутриглазного давления и находится в пределах 25-43 микрона при ВГД 2530 мм рт.ст.

Было получено 2 патента РФ на изобретения № 2232002 «Офтальмологический полимерный магнитный имплантат» и № 2234296 «Способ хирургического непроникающего лечения глаукомы», а также решением Комитета по новой технике МЗ РФ (протокол № 3 от 11.04.2002г.) дано разрешение к клиническому испытанию (материал соответствует требованиям, предъявляемым к изделиям для офтальмохирургии).

Клинические исследования базировались на результатах пред- и послеоперационного обследования 214 глаз 208 пациентов в возрасте 36-90 лет (в среднем 66,7 лет), страдающих первичной открытоугольной глаукомой в различной стадии заболевания. Срок наблюдения до 2-х лет.

Всем больным до и после хирургического лечения проводилось офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, рефрактометрию, кератометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, ультразвуковые А- и В -сканирование, электрофизиологические исследования.

Все пациенты были разделены на 2 группы по виду предполагаемого хирургического вмешательства. Основную группу составили 99 пациентов (102 глаза), которым планировалось проведение НГСЭ с имплантацией ПЭМД. В контрольную группу были включены 109 пациентов (112 глаз), которым планировалось проведение НГСЭ с имплантацией гидрогелевого дренажа с 70% содержанием воды (немагнитное дренирование).

В каждой группе глаза были разделены по стадиям глаукоматозного процесса: в основной группе 16 глаз (15,7%) с начальной стадией (в контроле 17 глаз - 15,2%), 41 глаз (40,2%) с развитой стадией (в контроле (38 глаз -33,9%), и 45 глаз (44,1%) с далекозашедшей стадией заболевания (в контроле 57 глаз - 50,9%).

У многих пациентов обеих групп были выявлены общие сопутствующие заболевания, среди которых в 38,9% была диагностирована гипертоническая болезнь, в 6,7% - сахарный диабет 2 степени, в 15,9% - ишемическая болезнь сердца, в 25,5% - атеросклероз сосудов мозга, в 5,3% - ревматоидный полиартрит.

В глазах основной и контрольной групп до операции уровень ВГД составлял, в среднем, соответственно, 31,82 ± 0,68 мм рт.ст. и 31,2 ± 0,6 мм рт. ст., истинное внутриглазное давление (Р0) - 27,52 ± 1,33 мм рт. ст. и 26,85 ± 0,52 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока (С) - 0,13 ± 0,01 мм /мин мм рт. ст. и 0,14 + 0,01мм3/мин мм рт.ст., коэффициент Беккера (КБ) - 221,36 ± 19,95 и 214,5 ± 13,79. Следует отметить, что представленные выше средние значения предоперационных ВГД и гидродинамических показателей получены у всех пациентов на фоне постоянной гипотензивной терапии.

Выявленное до операции в глазах обеих групп снижение остроты зрения было связано не только с глаукоматозной атрофией зрительного нерва, но и с наличием таких сопутствующих глазных заболеваний, как осложненная катаракта (46,7%), макулодистрофия (22,4%), осложненная миопия средней и высокой степени (9,3%), диабетическая ретинопатия (13,1%).

Средние значения эхобиометрических показателей в обеих группах были практически одинаковыми (длина глаз 23,58±0,78 мм, глубина передней камеры 2,78±0,43 мм). Во всех глазах деструкция стекловидного тела не превышала 2 степень, а сетчатка прилежала на всем протяжении. Угол передней камеры по данным гониоскопии в большинстве случаев был широким и полностью открытым.

Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) была снижена, как на ахроматические, так и на цветные стимулы. Предоперационная критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) в глазах обеих групп, составляла, в среднем, соответственно, 29,63 ± 1,25 и 30,29 ± 0,77.

На всех глазах НГСЭ с имплантацией дренажей проводилась по методике, принятой в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». Однако при выполнении НГСЭ с магнитным дренированием было необходимо соблюдать ряд условий. Так, учитывая, что дренаж намагничен многополюсно, реверсивно и коллинеарно, он должен обязательно укладываться в образованное после удаления треугольного склерального лоскута ложе, строго перпендикулярно лимбу. При этом около 1 мм длины дренажа локализуется на поверхности десцеметовой мембраны и вскрытого шлеммова канала, а остальная его часть располагается на оставшемся слое склеры, причем дистальный конец дренажа должен находиться у сквозного микроотверстия склеры у вершины иссеченного треугольного склерального лоскута. Обычно он фиксируется одним узловым швом 10-00 к склере. В случае недостаточно стабильного положения ПЭМД, он фиксируется вторым узловым швом 10-00, отступя от первого шва не менее чем на 1 мм. Сверху укладывается и фиксируется прямоугольный склеральный лоскут. В результате соблюдения вышеперечисленных условий ПЭМД сохраняют стабильное положение и обеспечивают постоянную фильтрацию ВГЖ.

Ранний послеоперационный период (до 3-х месяцев) в большинстве глаз основной (96,0%) и контрольной (91,9%) групп протекал без осложнений. На следующий день после операции определялись умеренные отек и инъекция сосудов в зоне хирургического вмешательства. Фильтрационная подушечка была плоской, разлитой, умеренно выраженной, роговица гладкой, блестящей и прозрачной, передняя камера глубокой, влага передней камеры прозрачной, радужная оболочка без видимых изменений. При гониоскопии хорошо была видна зона операции, которая во всех случаях оставалась свободной, имплантированные дренажи четко просматривались.

Тактика ведения больных не зависела от типа имплантированного дренажа. Непосредственно после операции назначались инсталляции антибактериальных или сульфаниламидных препаратов до полного исчезновения признаков воспаления.

В первые дни после операции в 4 глазах (4,0%) основной группы были выявлены осложнения: гифема - в 1-м глазу (1,0%), гипотония - в 3-х глазах (2,9%). В контроле те же осложнения были зафиксированы в 6 глазах (5,4%), из них в 2-х глазах (1,8%) — гифемы и 4 глазах (5,43,6%) - гипотония. Следует уточнить, что эти осложнения обнаруживались у пациентов с сахарным диабетом и сосудистой патологией. Гифемы во всех случаях были незначительными и рассосались после проведенного консервативного лечения. Случаи гипотонии также были купированы с помощью медикаментозного лечения до выписки больных из стационара. Больные выписывались из стационара на 4-5 сутки. Во всех случаях ВГД и гидродинамические показатели находились в пределах нормы.

К 1-2 месяцам после операции в большинстве прооперированных глаз основной и контрольной групп средние значения ВГД и гидродинамических показателей находились в пределах нормы. Однако в 6 глазах основной группы (5,9%) было выявлено ВГД в пределах 27-28 мм рт.ст., а в 9 глазах контрольной группы (8%) уровень ВГД составлял 28-31 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока в этих случаях находился в пределах 0,15-0,16 о мм /мин мм рт. ст.

С целью «микромассирования» зоны оттока ВГЖ и усиления гипотензивного эффекта хирургического вмешательства в 6 глазах основной группы было проведено дистанционное воздействие внешним магнитным полем на область расположения ПЭМД, экспериментально-теоретическое обоснование которого, описано выше. Воздействие проводилось с помощью прибора "BIO-MPG" с напряженностью магнитного поля 0,3 — 0,35 Тл с расстояния 1,5 см по 5 минут 2 раза в день в течение 4-7 дней до полной нормализации ВГД и гидродинамических показателей. В 9 глазах контрольной группы с наличием немагнитных гидрогелевых дренажей сначала была проведена гипотензивная терапия с использованием тимолола или бетоптика в инсталляциях по 2 капли 3 раза в день. В результате через 23 дня в 4-х глазах (3,6%) ВГД и гидродинамические показатели нормализовались. В 5 глазах (4,5%) из-за отсутствия нормализации гипотензивного эффекта была выполнена ИАГ - лазерная десцеметогониопунктура, в результате которой в 3-х глазах (2,7%) возникла отслойка сосудистой оболочки (ОСО), что потребовало выполнения задней трепанации склеры, в результате которой сосудистая оболочка прилегла.

В целом в сроки до 3-х месяцев после операции нормализация ВГД и гидродинамических показателей была достигнута во всех глазах основной и контрольной групп, независимо от стадии заболевания. При этом в 4-х глазах контрольной группы (3,6%) ВГД находилось в пределах нормы на дополнительной гипотензивной терапии, заключавшейся в 1-2-х кратных инсталляциях В-блокаторов. Периферические границы поля зрения и острота зрения с коррекцией оставались практически неизмененными.

Динамика ВГД и гидродинамических показателей в сроки от 6 месяцев до 2-х лет после операции свидетельствовала о том, что в большинстве глаз основной и контрольной групп была достигнута устойчивая фильтрация ВГЖ по созданным путям оттока при сохранении стабильного положения дренажей.

Однако при сравнении послеоперационных и предоперационных данных в основной и контрольной группах обращала на себя внимание большая выраженность и стабильность гипотензивного эффекта в основной группе. Так, в сравнении с предоперационными данными, ВГД в основной группе снизилось, в среднем, на 11,0+0,98 мм рт.ст. и на 6,85+0,88 мм рт.ст. в контроле; (Ро) в основной группе уменьшилось, в среднем, на 11,19+1,48 мм рт.ст. и на 6,4±0,79 мм рт.ст. в контроле; (С) увеличился, соответственно, в л основной и контрольной группах, в среднем, на 0,07±0,01 мм /мин-мм рт.ст. и на 0,02±0,01 мм /мин-мм рт.ст.; КБ уменьшился на 130,36±20,01 в основной группе и на 106,52±14,27 в контроле.

Таким образом гипотензивный эффект в основной группе был, в среднем, на 4,65+0,32 мм рт.ст. выше, чем в контроле.

При этом, гипотензивный эффект в основной группе, достигнутый непосредственно в ходе НГСЭ с магнитным дренированием и сохраняющий стабильность в сроки наблюдения до 2-х лет, отмечен в 96,1%, а в контроле (НГСЭ с немагнитным дренированием) - в 88,4%. В остальных случаях компенсация ВГД и гидродинамических показателей в обеих группах поддерживалась на инсталляциях В — блокаторов: в основной группе - 4 глаза (3,9%), в контроле 13 глаз (11,6%).

Исследование периферического поля зрения в сроки 6 месяцев, 1 год и до 2-х лет после операции выявило стабилизацию его границ в основной группе, соответственно в 97,1%, 95,1%, и 92,2% случаев. В те же сроки наблюдения в контроле стабилизация периферических границ поля зрения зафиксирована, соответственно, в 93,7%, 90,2% и 86,6%) случаев. Сужение периферического поля зрения, отмеченное в незначительном проценте случаев в глазах обеих групп, ни в одном случае не превышало 10 градусов и отмечалось при компенсации офтальмотонуса. Данное обстоятельство объясняется, с нашей точки зрения, наличием у этих пациентов сопутствующей сосудистой патологии, усилившей присущие глаукоме дистрофические изменения в сосудистой системе глаза, что и обусловило дальнейшее прогрессирование глаукоматозного процесса даже при нормальных цифрах ВГД [121, 128].

Стабилизация остроты зрения в сроки наблюдения до 2-х лет после операции достигнута в основной группе в 80,4% случаев и в 64,3%) случаев в контроле. Выявленное в обеих группах снижение остроты зрения связано, в первую очередь, с прогрессированием катаракты. Меньший процент развития катаракты в глазах основной группы, с нашей точки зрения, обусловлен положительным воздействием слабого магнитного поля ПЭМД на обменные процессы в тканях глаза (35).

Стабилизация данных КЧСМ к 2-му году после операции в основной группе отмечена в 80,4%), в контроле в 77,7% случаев. Имевшее место снижение показателей КЧСМ в основной группе в 19,6% и в контроле в 22,3% случаев объяснялось случаями прогрессирования катаракты. При этом данные КЧСМ коррелировали со значениями электрической лабильности зрительного нерва, показатели которой после хирургического лечения в глазах основной и контрольной групп изменялись в умеренно-значительных пределах 120-197 мкА /35-22 Гц в зависимости от стадии заболевания. Что касается результатов ПКЧ, то следует отметить сохранявшееся снижение ПКЧ на ахроматические и цветные стимулы в области средних и высоких частот, что указывало на остающееся после операции снижение активности в колбочковом аппарате сетчатки.

Результатами статистической обработки пред- и послеоперационных значений ВГД и показателей гидродинамики в основной и контрольной группах по каждой стадии глаукомы было подтверждено, что магнитное дренирование на этапе НГСЭ обеспечивает статистически достоверную нормализацию ВГД и гидродинамических показателей, причем при использовании ПЭМД достигается плавная и постепенная нормализация ВГД и гидродинамических показателей, поскольку между контрольными осмотрами практически не наблюдается статистически достоверных различий. Наибольшая стабильность значений ВГД и показателей гидродинамики отмечается в глазах с начальной стадией глаукомы. Наиболее% выраженный эффект нормализации ВГД и гидродинамических показателей в основной группе, в сравнении с контролем, обнаруживается в сроки наблюдения 3 месяца - 2 года, при этом имеется тенденция к улучшению показателей в случаях всех стадий глаукомы. Однако наибольшая значимость различий проявляется при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания, что указывает на особую целесообразность применения НГСЭ с магнитным дренированием у данного контингента больных.

Таким образом, в ходе хирургических вмешательств в большинстве глаз основной и контрольной групп была достигнута устойчивая фильтрация ВГЖ по созданным путям оттока при сохранении стабильного положения дренажей.

Однако в основной группе отмечался более выраженный (в среднем, на 4,65+0,32 мм рт.ст.) гипотензивный эффект. Его стабильность выявлена в 96,1% случаев в основной группе, в сравнении с контролем (88,4%). Данное обстоятельство объясняется тем, что ПЭМД не подвергается биодеструкции и, благодаря наличию собственного слабого постоянного магнитного поля оказывает постоянное противовоспалительное действие, тем самым, препятствуя избыточному рубцеванию в зоне операции. В результате вокруг него формируется лишь тонкая соединительнотканная капсула с полным отсутствием ее взаимодействия с ПЭМД, что способствует эффективному оттоку ВГЖ в зоне дренажа.

Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что в глазах основной группы с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы гипотензивный эффект в течение всего срока послеоперационного наблюдения был практически так же выражен, как при начальной стадии заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что дополнительным преимуществом ПЭМД является реальная возможность взаимодействия его собственного магнитного поля с источником внешнего магнитного поля. Использование этого взаимодействия в случаях недостаточного гипотензивного эффекта операции позволяет нормализовать ВГД и показатели гидродинамики в кратчайшие сроки, за счет плавного и постепенного усиления гипотензивного эффекта.

Благодаря такой возможности удается избежать дополнительных ИАГ -лазерных или хирургических вмешательств, способных спровоцировать развитие осложнений (ОСО, гифем, гипотоний) из-за мгновенного и резкого усиления оттока ВГЖ, создающего существенный перепад внутриглазного давления, что негативно отражается на состоянии внутренних структур и, в частности на сосудистой оболочке глаукоматозного глаза.

Результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о целесообразности использования ПЭМД на этапе НГСЭ в хирургическом лечении начальной и, особенно, развитой и далекозашедшей стадий первичной открытоугольной глаукомы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романенко, Сергей Яковлевич, 2005 год

1. Алексеев А.Г., Корнеев А.Е. Эластичные магнитные материалы. — М., 1976- 197 е.

2. Алексеев А.Г., Резникова JI.JI. Эластичные источники магнитных полей // Магнитные поля в теории и практике медицины: Тез. докл. обл. научно-практич. конф. — Куйбышев, 1984. — С. 3-6.

3. Алексеев Б.Н. Микрохирургия глаукомы // Микрохирургия глаза. -М., 1976.-С. 20-43.

4. Алексеев Б.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов A.JI. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1989. - № 6. - С. 15-20.

5. Алиева Е.Г. К вопросу о механизме действия постоянного магнитного поля при его локальном воздействии на организм // Изв. АН Тадж.ССР. Отд-ние биол. Наук. 1989. - № 2. - С. 77-80.

6. Аристархов В.М., Пирузян Л.А., Цыбышев В.П. Физико-химические основы первичных механизмов биологического действия магнитного поля // Реакции биологических систем и магнитные поля: Сб. научн. ст. М.: Наука, 1978. - С. 6-25.

7. Архангельский П.Ф. и др. Руководство по глазным болезням, М., 1962, С. 157-159.

8. Багров С.Н., Могилевцев В.В., Перова Н.В., Маклакова И.А. Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы //Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С. 2429.

9. Байчук И.М. Эффективность локального воздействия магнитного поля на зоны биологически активных точек в сочетании с тренировкой аккомодационной способности при близорукости // Офтальмол. журн. — 1998. № 6. - С. 424-427.

10. Белый Ю.А. Магниторетинопексия в комплексном хирургическом лечении отслоек сетчатки с гигантскими ретинальными разрывами и отрывами, осложненных пролиферативной витреоретинопатией. — Автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1998. - 28 с.

11. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. Магниторетинопексия как самостоятельный метод хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией // Актуальные проблемы медицины. Оренбург, 1999. - С. 39-40.

12. Белый Ю.А. с соавт. Использование новых магнитных технологий в комплексной комбинированной хирургической методике лечения поздней стадии ретинопатии недоношенных // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Сб. материалов. М., 2000. - С. 88-90.

13. Белый Ю.А. Обоснование необходимости создания направления новых магнитных технологий в офтальмохирургии // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. науч. статей. Калуга, 2002. - С. 93.

14. Белый Ю.А. Разработка новых витреоретинальных технологий на базе полимерных эластичных магнитных имплантатов. — Автореф. дис. на сиск. уч. ст. д.м.н. М., 2002. - - М., 2002. - 49 с.

15. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»: болезнь цивилизации // Consilium medicum. — 2001. — С. 12-16.

16. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). Санкт-Петербург, 2002. — 142 с.

17. Буланов Д.Г. Ферромагнитное интравитреальное пломбирование как этап оперативного лечения отслоек сетчатки (экспериментальные исследования): Автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Самара, 2000. -21 с.

18. Бунин А .Я., Кацнельсон JI.A., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза // М, 1984.-С. 121-131.

19. Бунин А.Я., Бабиджаев М.А., Спрун А.В. Об участии процесса перекисного окисления липидов и деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1985. -№ 2. - С. 13-16.

20. Бунин А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». М, 1999. - С. 9 - 12.

21. Бучаченко А.Л., Сагдеева Р.З., Салихов К.М. Магнитные и спиновые эффекты в химических реакциях. Новосибирск, 1973.- 121 с.

22. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении тяжелых механических травм глаза: Дис. на соиск. уч. ст. д.м.н. М, 1988. - 328 с.

23. Вайнштейн Е.С., Луцкер Л.С., Игнатьева И.Н. и др. // Влияние магнитных полей на биологические объекты. — Калининград, 1975. — С. 141142.

24. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В. Переменное магнитное поле в лечени некоторых заболеваний сетчатки и хориоидеи // Патология сосудистой и сетчатой оболочек глаза. — Кишинев, 1981. С. 138-139.

25. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В., Орловская Л.С. Применение магнитотерапии при дистрофии сетчатой оболочки у детей // Магнитные поля в биологии, медицине и сельском хозяйстве: 2-я Обл. научно-практ. конф., тез. докл. Ростов-на-Дону, 1985.-С. 175-176.

26. Валькова И.В., Петухова М.С. Непосредственные и отдаленные результаты 350 микрохирургических операций при первичной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1984. - № 4. - С. 250-251.

27. Васильев Г.С. Использование механических свойств постоянных магнитов в хирургии желудочно-кишечного тракта у детей: Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1990. - 36 с.I

28. Верзин А.А., Колесникова Л.Н. Изменения гидродинамических показателей глаза при воздействии постоянного магнитного поля // Вестн. Офтальмологии. 1981. - № 1. - С. 13-14.

29. Волобуев А.Н., Иванова В.Д., Кошев В.И. и др. Влияние постоянного магнитного поля на регуляцию сосудистого тонуса // Самарский мед. архив: Сб. ст. Самара, 1996. - № 1. - С. 14-21.

30. Волобуев А.Н., Овчинникова Е.П., Труфанова JI.A. Уровни воздействия постоянного магнитного поля на биологические ткани // Самарский мед. архив: Сб. ст. Самара, 1996. - № 1. - С. 34-35.

31. Галактионова Г.В. О характере клеточной пролиферации эпителия роговицы мышей при различных режимах воздействия постоянных магнитных полей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1985,-№6.-С. 45-48.

32. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. Длительный прием бета-адреноблокаторов при глаукоме выбор и стоимость лечения осложнений // Глаукома. - 2002. - № 1, С. 38-40.

33. Груша О.В., Соколовский Г.А. Способ лечения узкоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. -1978. № 4. - С. 11-14.

34. Давыдов С.Ю. Клиническая оценка результатов микрохирургических операций при глаукоме // 5-й Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. М., 1979. - Т. 2. - С. 139-140.

35. Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Беларусь, 1981. - 94 с.

36. Демецкий A.M. Резервы оптимизации действия магнитных полей и ультразвука // Применение магнитных полей и ультразвука в лечебных целях:Сб. науч. ст. JL, 1985. - С. 3-7.

37. Демецкий A.M., Попова Л.И., Хулуп Г.Я. Перспективы использования магнитных эффектов в хирургии // 9-й Съезд хирургов Белоруссии: Тез. докл. Витебск, 1985. - С. 151-152.

38. Демецкий A.M. Особенности развития реакций организма на воздействие магнитных полей в норме и при патологических состояниях // Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения: Сб. науч. ст. JL, 1986. — С. 5-15.

39. Демецкий A.M., Жуков Б.Н., Цецахо А.В. Магнитные поля в практике здравоохранения. Самара, 1991. - 158с.

40. Денисов И.О., Мороз З.И. Эксплантаты в хирургии неоваскулярной глаукомы // Сб. науч. ст.: Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы под ред. С.Н. Федорова. М., - 1989. - С. 47-49.

41. Егоров В.В., Худяков А.Ю., Сорокин E.JI. Клиническая эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения. Тамбов, 1997. - С. 90-92.

42. Егорова Э.В., Белый Ю.А., Багров С.Н., Новиков С.В. Применение новых магнитных склеропластических материалов в хирургии отслойки сетчатки // II Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии: Материалы. Екатеринбург, 2001. - С. 139-140.

43. Егорова Э.В., Белый Ю.А., Багров С.Н., Новиков С.В. Магнитные склеропластические материалы в хирургии отслойки сетчатки // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы: Сборник науч. тр. К 75-летию Уфимского НИИ ГБ. Уфа, 2001. - С. 455-457.

44. Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанной (узкоугольной) глаукомой // Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 1991. - 173 с.

45. Ерескин Н.Н., Магарамов Д.А. Лазерная абляция в хирургии глаукомы // Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2003. — С. 69.

46. Еричев В.П. Способ активации зоны фильтрации после антиглаукоматозной операции. Патент СССР № 1736484, 1992.

47. Еричев В.П., Ганковская JI.B., Образцова Е.Н., Василенкова JI.B. Аутолимфокинотерапия как профилактика избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях (предварительное сообщение) //Глаукома: Сб. науч. тр.-М., 1996.-Вып. 2.-С. 156-158.

48. Еричев В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы // Российский медицинский журнал. — 1998. № 4. -С. 35-38.

49. Брошевский Т.И., Лукова Н.Б. О клинике Трабекулэктомии // Офтальмологический журнал. 1972. - № 4. - С. 263-267.

50. Брошевский Т.И., Петухов В.М. Синусотрабекулэктомия при первичной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1978. -№ 6. - С. 8-11.

51. Брошевский Т.И., Лукова Н.Б. Еще раз о хирургии первичной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1981. - № 1. - С. 7-11.

52. Жерновой А.И. Скорик В.И., Чирухин В.А., Шаршина Л.М. Влияние постоянного магнитного поля на связывание углекислого газа кровью in vivo // Биол. эксперим. биологии и медицины. 1994. - Т. 125. - № 1. - С. 106-108.

53. Жуков Б.И., Лазаревич В.Г. Магнитотерапия в ангиологии. Киев, Здоровья, 1989. - С. 42-79.

54. Зайкова М.В., Зюзина Л.Б. Клиническое применение магнитных полей. Ижевск, 1977.-С. 123-124.

55. Зайкова М.В., Эдлинская Н.К. Применение магнитных полей в медицине, биологии и сельском хозяйстве. Саратов, 1978. — С. 121-122.

56. Зайкова М.В., Горкунова Э.С., Кошевой В.П. и др. Наш опыт применения постоянного магнитного поля магнитоэластов в офтальмологической практике // Офтальмологический журнал. — 1981 № 6. — С. 328-331.

57. Затулина Н.И. О дифференциальной диагностике морфологических и электронно-микроскопических изменений дренажной системы глаза при физиологическом старении и первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1978. - № 3. - С. 195-199.

58. Затулина Н.И., Сеннова Л.Г. Об эластических волокнах дренажной системы глаза человека // Офтальмологический журнал. — 1983. № 8. — С. 497-499.

59. Затулина Н.И. Соединительная ткань и патогенез первичной открытоугольной глаукомы // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1985. - Т 2. - С. 26-28.

60. Зенина М.Л. Применение дренажа из сополимера коллагена в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 2001.

61. ЗиангироваГ.Г., Шмырева В.Ф., Антонова О.В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // 5-й Всероссийский съезд офтальмологов: Тез. докл. -М., 1987. С. 396-398.

62. Золотаревский А.В., Чуприн В.В., Ронкина Т.И., Антонюк С.В. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов с открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. 1998. - № 4. - С. 6-10.

63. Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Зелянина Е.В. Первый опыт клинического применения митомицина С в хирургии глаукомы у детей // Офтальмохирургия. - 2000. - № 2.- С. 9-15.

64. Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Зелянина Е.В. Результаты применения митомицина С в лечении рефрактерной глаукомы у детей // Федоровские чтения-2003, научно-практическая конференция «Современные технологии лечения глаукомы», М. 2003. - С. 263 - 269.

65. Иванова С.Е., Зуев В.К., Сокольская Т.В. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением митомицина С // Офтальмохирургия. — 1998. -№3,- С. 34-40.

66. Ивашина А.И. Антропов Г.М., Багров С.Н. и др. Магнитотерапия при кератотомии // Офтальмохирургия. 1991. - № 4. - С. 37-40.

67. Кальметьев Г.Г. Применение постоянного магнитного поля магнитофоров при лечении проникающих ран роговицы // Офтальмологический журнал. 1978. - № 6. - С. 446-448.

68. Каншин Н.Н. . Пермяков Н.К., Джалагония Р.А. и др. Бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него (экспериментальное исследование) // Арх. пат. — 1978.-№8.-С. 56-61.

69. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В. Эффективность трабекулэктомии с применением цитостатиков в лечении постувеальной глаукомы у детей // Офтальмохирургия. 2002. - № 3. - С. 37-40.

70. Кашинцева Л.Т., Кривицкий А.К. Состояние местной и общей гемодинамики у больных глаукомой и системными сосудистыми заболеваниями // Офтальмологический журнал. — 1976. -№ 8. — С. 582-587.

71. Кашинцева JI.Т., Телющенко В. Д. Отдаленные наблюдения эффективности новой антиглаукоматозной операции козырысовой синусотрабекулотомии - при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальмологический журнал. — 1990. - № 2. - С. 65-69.

72. Кийко Ю.И. Магнитотерапия при дистрофических заболеваниях сетчатки // Актуальные вопросы повреждений и вирусных заболеваний органа зрения. Уфа, 1977. - С. 69-72.

73. Кикуте С.Р. Влияние магнитных полей на зрительные функции, гемодинамику глаза при дистрофиях сетчатой оболочки // 4-й Всерос. Съезд офтальмол.: Тез. докл. Куйбышев, 1982. - С. 364-365.

74. Киселев Г.А., Пастухова А.Н., Дрейлинг Э.Н. и др. Осложнения в микрохирургии глаукомы // 1-й Съезд офтальмологов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. Ашхабад, 1978. - Т. 3. - С. 163-165.

75. Козлов В.И., Поскачина Е.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. — М., 1984. -С. 51-56.

76. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова C.IO. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. 1990. -№ 3. - С. 44-46.

77. Колесникова Л.Н., Ларина З.Т., Карюкина Л.Н. Влияние теноновой капсулы на формирование и функционирование послеоперационной фистулы // Вестник офтальмологии. — 1984. № 5. - С. 1316.

78. Комиссаров И.В., Десницкая М.М., Чеснокова Л.Н. Влияние магнитного поля и холинэргических препаратов на внутриглазное давление в эксперименте // Офтальмологический журнал. 1981. - № 6. - С. 335-336.

79. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1964. - № 2. - С. 37-41.

80. Краснов М.М. Лазеропунктура угла передней камеры при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1972. - № 3. - С. 27-31.

81. Краснов М.М, Лазерная микрохирургия глаза // Вестник офтальмологии. 1973. - № 1. - С. 3.

82. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы // М., 1974.

83. Краснов М.М. Трабекулостомия и трабекулоциклостомия при комбинированных формах глаукомы // Вестник офтальмологии. 1978. - №4. -С. 9-11.

84. Краснов М.М. Микрохирургия глауком // М., 1980. С. 26-27; 3135; 41; 73-76; 144; 146-154.

85. Курышева Н.И., Гонковская Л.В., Ковальчук Л.В., Шилкин Г.А. и др. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях непроникающего типа // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С. 30-37.

86. Кущевская И.Ф. Магнитные поля и их влияние на биологические объекты // Врачебное дело. 1997. - № 5. - С. 17-19.

87. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тез. докл. УП съезда офтальмол. России. М., - 2000. - ч. 2. - С. 209-214.

88. Лубашевский В.Т., Гераськин В.И., Шабанов A.M., Васильев Г.С. Тканевые реакции на имплантацию самарий-кобальтовых магнитных устройств // Хирургия, 1984. - № 11. - С. 148-152.

89. Мариненко И.Л., Удалова Л.А. Эффективность диспансеризации больных первичной глаукомой // Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003. - С. 80-81.

90. Мачехин В.А., Николашин С.И. Новый вариант операции непроникающего типа для лечения первичной открытоугольной глаукомы // Федоровские чтения 2003, научно-практическая конференция «Современные технологии лечения глаукомы», М. - 2003. - С. 308 - 312.

91. Митбрейт М.И. Применение магнитных полей в офтальмологии // Вестник офтальмологии. 1980. - № 4. - С. 69-72.

92. Михеева Е.Г., Шур Я.Ш., Быков В.П. и др. Возможность использования кобальт-самариевых магнитов в медицине // Изобретательство и рационализация в медицине: Сб. трудов. 2 МОЛГМИ им. Пирогова. — М., 1987.-С. 84-85.

93. Могилевцев В.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1993.

94. Момозе А. Модифицированная техника синусотомии // Вестник офтальмологии. 1975. - № 5. - С. 12-15.

95. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. О некоторых особенностях оттока водянистой влаги из глаза // Вестник офтальмологии. 1971. - № 5. - С. 3-10.

96. Нестеров А.П. Федорова Н.В., Батманов Ю.Е. Синусотрабекулоэктомия // Офтальмологический журнал. 1971. - № 6. - С. 467-471.

97. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Особенности морфологии и динамика патогистологических изменений дренажной системы глаза у больных первичной глаукомой // Вестник офтальмологии. 1972. - № 6. - С. 30-36.

98. Нестеров А.П., Федорова Н.В. Синусотрабекулоэктомия. Техника, показания и результаты операции // Актуальные вопросы офтальмохирургии. -Куйбышев, 1973.-С. 11-13.

99. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление//М., 1974.

100. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. О локализации сопротивления оттоку водянистой влаги в начальной стадии открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1974. - № 4. - С. 13-17.

101. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Новая антиглаукоматозная операция на дренажном аппарате глаза // Военно-медицинский журнал. 1977. - № 4. - С. 23-25.

102. Нестеров А.П., Черкасова И.Н., Батманов Ю.Е. и др. Увеосклеральный путь оттока водянистой влаги и методы его стимуляции // Вестник офтальмологии. 1978. - № 3. - С. 3-6.

103. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Черкасова И.Н. Субсклеральная синусотомия с циклодиализом // Вестник офтальмологии. 1978. - № 4. - С. 69.

104. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., Егоров Е.А. и др. Растяжение трабекулы в хирургическом лечении глаукомы // 5-й Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1979. - Т. 3.- С. 17-19.

105. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., Егоров Е.А. и др. Лазертрабекулоспазис в лечении открытоугольной глаукомы // Казанский медицинский журнал. 1980. - № 1. - С. 40-42.

106. Нестеров А.П. Первичная глаукома // М., 1982.

107. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Колесникова Л.Н. Клапанная трабекулотомия в лечении глаукомы // Вестник офтальмологии. 1983. - № 1. -С. 6-8.

108. Нестеров А.П., Мамедов Н.Г., Штилерман А.Л. Радиальная лазертрабекулопластика как способ лечения открытоугольной глаукомы // Казанский медицинский журнал. 1984. - № 5. - С. 357-359.

109. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Трабекулэктомия с послойной резекцией склеры в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1989. - № 6. - С. 10-14.

110. Нестеров А.П. Глаукома // М., 1995.

111. Нестеров А.П., Шушанто Б.К. Влияние магнитотерапии на зрительные функции у больных глаукомой // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. Благовещенск, 1997. - С. 37-39.

112. Николаев В.В. Компрессионные анастомозы уретры. Разработка технических принципов // Бюл. Эксперим. биологии и медицины. 1998. - № 8.-С. 237-240.

113. Николашин С.И. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием шлеммова канала в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 2003. — 23 с.

114. Никольский М.А.,Демецкий A.M. Постоянное магнитное поле эластичных магнитов в комплексе лечения больных при оперативных вмешательствах на позвоночнике // Ортопед., травматол. И протезирование. — 1980. -№ 4. -С. 22-25.

115. Оглезнева O.K. Лечение частичных атрофий зрительных нервов с применением переменного магнитного поля // Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. — М., 2002.

116. ПеревозчиковаА.П., Смирнова Э.И. Магнитоэласты в комплексном лечении контузионных повреждений глаз у детей // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии: Сб. науч. ст. Ижевск, 1981. -С. 181.

117. Персии JI.C., Марков Б.П., Титов В.И., Прохин А.Ю. Применение постоянных магнитов в клинике ортодонтии // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 55-57.

118. Пучков С.Г., Захаров В.Д., Федоров С.Н. Антиглаукоматозная операция склерангулореконструкция // Вестник офтальмологии. - 1972. - № З.-С. 23-27.

119. Пьянков В.З., Ульданов В.Г., Юдова Н.Н. Результаты непроникающих гипотензивных операций // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. М., 1997. - С. 104.

120. Ронкина Т.И., Иоффе Д.И., Васин В.И. Изменение дренажной системы склеры и радужной оболочки при открытоугольной глаукоме // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981. - С. 8-17.

121. Ронкина Т.И., Хорасанян-Таде А.А., Васин В.И. и др. Трансформация фибробластов радужной оболочки в миофибробласты в ходе возрастной инволюции и при глаукоме // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: Сб. науч. ст. -М., 1984. С. 8-11.

122. Саидов Б.М. Отдаленные результаты антиглаукоматозных операций // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. -М„ 1997.-С. 105-107.

123. Семенов А.Д., Качалина Г.Ф., Саркизова М.Б. и др. Магнитотерапия после фоторефрактивной кератэктомии в раннем послеоперационном периоде // Офтальмология на рубеже веков: Материалы конф., поев. 80-летию проф. Волкова В.В. СПб., 2001. - С. 83.

124. Сеннова Л.Г. О характере изменения коллагеновых образований дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1980. -№ 4. - С. 228-231.

125. Сеннова Л.Г. Структурно-обменные особенности дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия: Сб. науч. трудов. Куйбышев, 1983. - С. 75-84.

126. Сеннова Л.Г. Некоторые аспекты изменений соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме // 5-й Всесоюзный съезд офтальмологов : Тез. докл. М., 1985. - Т. 2. - С. 50-52.

127. Сеннова Л.Г. Морфологическое изучение процесса рубцевания после трабекулэктомии // Офтальмологический журнал. 1988. - № 6. - С. 358-360.

128. Сидоров Э.Г., Перчикова О.И., Шмырева В.Ф., Полуторнов А.Л. Применение цитостатиков в качестве противорубцовых средств после антиглаукоматозных операций в детском и молодом возрасте // Вестник офтальмологии. 1992. - № 3. - С. 5-6.

129. Скринник А.В., Думброва Н.Е. Влияние постоянного и импульсного магнитных полей на ультраструктуру некоторых элементов глаза // Офтальмологический журнал. 1981. -№ 6. - С. 331-334.

130. Скринник А.В., Думброва Н.Е. Ультраструктурные проявления некоторых элементов глаза на воздействие магнитных' полей // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии: Сб. науч. ст. Ижевск, 1981. -С. 176-177.

131. Скринник А.В. Влияние импульсного магнитного поля на проницаемость роговой оболочки и сорбционные свойства тканевых структури преломляющих сред глаза // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985. - № 10. - С. 429-431.

132. Скринник А.В., Ковальчук А.С. Импульсное электромагнитное поле в лечении дистрофических повреждений сетчатой оболочки глаза // Офтальмологический журнал. 1989. - № 8. - С. 459-462.

133. Скринник А.В., Моисеева Н.Н. О применении магнитных полей в офтальмологии // Офтальмологический журнал. 1990. - № 8. - С. 492-496.

134. Скрипка В.К. Результаты применения магнитного поля в офтальмологии // Офтальмологический журнал. — 1981. № 6. С. 321-324.

135. Соколов В.А., Юдаев Ю.А., Федотов А.А. Выбор параметров магнитотерапии в офтальмологии (обзор) // Рос. Мед-биол. вестн. им. И.П.Павлова . 1998. - № 1 - 2. - С. 105-111.

136. Соловьева Г.М., Савинков О.И. Техника глубокой склерэктомии, некоторые ее вариации и особенности // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984. - С. 67-72.

137. Соловьева Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. — М.: Медицина, 1991. 176 с.

138. Сумарокова Е.С., Сапрыкин П.И., Хайбулина Н.М. Комплексное лечение постконтузионной макулопатии с применением магнитотерапии // Офтальмологический журнал. 1995. - № 4. - С. 337-338.

139. Сыромятников Ю.П., Рощин В.А., Суркова Т.П. Некоторые биологические эффекты действия постоянных магнитных полей различной напряженности // Гиг. Труда. 1989. - № 10. - С. 16-19.

140. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Современные технологии хирургии первичной глаукомы // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. — С. 136-137.

141. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003. -С. 90-91.

142. Теплякова H.JI. // Совещание по изучению влияния постоянного магнитного поля на биологические объекты. -М., 1966. — С. 69-71.

143. Тимошкина Н.Т., Соколовская Т.В., Ерескин Н.Н. и др. Непроникающая хирургия открытоугольной глаукомы: 10-летний опыт и перспективы // Материалы П Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2001. — С. 134-135.

144. Торопцев И.В., Таранов С.В. Морфологические особенности и некоторые представления о механизме биологического действия магнитных полей // Арх. пат. 1982. - № 12. - С. 3-11.

145. Федоров С.Н., Пучков С.Г., Алькова Н.Т. Склерангулореконструкция (4-летний опыт прменения в клинике) // Вестник офтальмологии. 1976. - № 2. - С. 14-18.

146. Федоров С.Н. К вопросу о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные вопросы современной офтальмологии. М., 1977. -С. 9-12.

147. Федоров С.Н. Патогенез и раннее хирургическое лечение открытоугольной глаукомы // Международная конференция офтальмологов городов-побратимов Одессы: Тез. докл. Одесса, 1981. - С. 226-228.

148. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция глубокая склерэктомия // Вестник офтальмологии. — 1982. - № 4. — С. 6-10.

149. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Отдаленные результаты после склерангулореконструкции при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1983. - № 1. - С. 8-11.

150. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Иоффе Д.И. Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы // 2-й съезд офтальмологов Казахстана: Тез. докл. Алма-Ата, 1983. - С. 267-268.

151. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Осложнения операций склерангулореконструкции при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1985. - № 6. - С. 335-338.

152. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Методики хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Методические рекомендации. М., 1987.

153. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. - № 3 - 4. С. 52-55.

154. Федоров С.Н., Линник Л.Ф.ДПигина Н.А. и др. Магнитотерапия при посттравматических атрофиях зрительного нерва // Офтальмохирургия. — 1990.-№4.-С. 25-31.

155. ФедоровС.Н., Линник Л.Ф., Золоторевский А.В., Жицкая Л.Г. Искусственный хрусталик глаза и способ коррекции послеоперационного астигматизма. Патент РФ № 2100985. - 1998.

156. Филатов В.П. Хирургия глаукомы // Руководство по глазным болезням. М., 1960. Т.5. - С. 153.

157. Холодов Ю.А. Магнетизм в биологии. М.: Наука, 1970. — 97 с.

158. Цисельский Ю.В., Кашинцева Л.Т., Скринник А.В. Влияние импульсного электромагнитного поля на гемодинамику глаукоматозного глаза // Офтальмологический журнал. 1990. - № 3. - С. 154-156.

159. Чаброва Л.С., Багров С.Н., Кохреидзе В.Г. и др. Токсико-гигиеническая оценка полимерных материалов для интраокулярных линз и других трансплантатов, применяемых в условиях повышенной биосовместимости, М. 1988, С. 13.

160. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н.-М., 1989.

161. Чеглаков Ю.А., Мороз З.И., Кадымова Ф.Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием при увеальной глаукоме // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сб. науч. ст. — М., -1989.-С. 153-157.

162. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. 1990. - № 2. — С. 28-31.

163. Чернявский Г.Я., Могилевская Ф.Я., Спрун А.В. и др.Отдаленные наблюдения после антиглаукоматозных операций на микроструктурах угла передней камеры // Офтальмологический журнал. 1975. - № 6. - С. 457-459.

164. Шлыгин В.В., Тюляев А.П., Иойлева Е.Э. О возможности оптимизации параметров магнитной стимуляции зрительного нерва и тракта при их частичной атрофии // Науч. труды МНТК «Микрохирургия глаза». -М.,1998. Вып. д. -С. 202-208.

165. Шмелева В.В., Джогар Нада, Потапова А.П. Сравнительная оценка результатов антиглаукоматозных операций при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1981. - № 4. - С. 8-11.

166. Шмырева В.Ф. К патогенетическому обоснованию эффекта действия основных микрохирургических и консервативных методов лечения глауком // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1989. - С. 1.

167. Шостак В.Ч., Петров A.JL Влияние локального магнитного поля на процессы биоэлектрогенеза в сетчатке глаза // Актуальные вопросымагнитобиологии и магнитотерапии: Сб. науч. ст. Ижевск, 1981. - С. 191195.

168. Шпак А.А., Линник Л.Ф., Шигина Н.А., Антропов Г.М. Зрительные вызванные потенциалы у больных с атрофией зрительного нерва при проведении лечебной магнитостимуляции // Офтальмохирургия. 1992. -№ 2. - С. 52-57.

169. Addicks Е., Quigley М.,Green V. Histologic characteristics of filtering blebs in glaucomatous eyes // Arch. Ophthalmol. 1983/ - Vol. 101. - P. 795-798.

170. Allan В., Saarlos P., Cooper R., Constable J. 193 nm. Excimer laser sclerostomy in pseudophakic patients with advanced open angle glaucoma // British Journal of Ophthalmology 1994; 78. - P. 199-205.

171. Allen L., Burian H.M. Trabeculotomy ab externo // Am. J. Ophthal. -1962.-54., 1., 19.

172. Argento C. Danseau A.C., Badoza D., Casiraghi J. Deep sclerectomy with a collagen implant using the excimer laser // J. Cataract Refract. Surg. — 2001. -Vol. 27.-P. 504-506.

173. Barany E.N. Pseudofacility and uveoscleral outflow routes // Glaucoma symposium / Ed. W. Leydhecker. Basel - New York: Karger, 1967. - P. 27-39.

174. Benedict O. Zur Technic der Trabeculotomy // Klin. МЫ. Angenheilk. 1975. -Bd, 167, № 6.-S. 864-867.

175. Brancato L., Yablonski M. Effect of dexamethasone and D -penicillamine in filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci /Suppl. -1983. -Vol. 24.-P. 87.

176. Cairns J.E.Goniospasis. Eine Methode Zur Entlastung der Kanal Blokade bei primaren Glaucoma // Klin. Mbl. Angenheilk. 1974. - Bd. 165. - S. 549.

177. Cairns J.E. Surgery of adalt glaucoma. Iridocycloretraction. In: Operative surgery. Fundamental international techniques // Ed. S. Miller. - London: Butterworth. - 1976. - P. 77-81.

178. Dahan E. Nonpenetrating filtration surgery for glaucoma: control by surgery only // J. Cataract Refract. Surg. -2000 May; 26(5): 695-701.

179. Demailly P., Lavat P., Kretz G. Non-penetrating deep sclerectomy with or without collagen device in primary open-angle glaucoma: middle-term retrospective study // Int. Ophthalmol. 1996-97; 20(1-3):131-40.

180. Duke Elder S. System of Ophthalmology diseases of the lens and vitreous // Glaucoma and Hypotony St. bonis c.v. Morsby Company, 1969.

181. Eckardt C., Hennig G. Transcleral magnetic fixation of the retina in complicated retinal detachment. A preliminary report of our experiences // Klin. МЫ. Augenheilkd. 1984. - Vol. 185. - P. 296-298.

182. El-Sayyad F., Helal M., El-Kholify H., Khalil M., El-Maghraby A. Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open-angle glaucoma // Ophthalmology. 2000, Sep.; 107(9): 1671-4.

183. Gressel M., Parrich R., Folberg R. 5 fluorouracil and glaucoma filtering surgery. 2. A pilot study // Ophthalmol. - 1984. -21. - P. 378-383.

184. Guttman C. Deep sclerectomy with placement of collagen implant drainage device offers long-term safaty and efficacy // Eurotimes. 2002. — Vol. 7, September. - 2002.

185. Hamard P., Plaza L., Kopel J., Quesnot S., Hamard H. Deep nonpenetrating sclerectomy and open angle glaucoma. Intermediate results from the first operated patients // J. Fr. Ophthalmol. 1999, Feb; 22(1): 25-31.

186. Hamel M., Shaarawy Т., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in patients with glaucoma and high myopia // J. Cataract Refract. Surg. — 2001, Sept; 27(9): 1410-7.

187. Harms H., Dannheim R. Trabeculotomy results and problems. - In: Advances in ophthalmology // Ed.G. Mackensen. - Basel - New York: Karger. -1970.-Vol. 22.-P. 121-131.

188. Jampel H.D., Jabs D.A., Quigley H.A. Trabeculectomy with 5 -fluorouracil for adult inflammatory glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1990. Vol. 15.-№2.-P. 168-173.

189. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. Hypotony maculopathy following trabeculectomy with Mitomycin С // Arch. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 110.-P. 1049-1050.

190. Kanski J.J. Clinical Ophthalmology. Third edition // London. 1995. P. 279-282.

191. Kay J.S., Litin B.S., Jones M. Perioxylar delivery of antimetabolites as adjunctive chemotherapy in filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. suppl. 1984.-25-P. 43-48.

192. Kitazawa Y., Taniguchi Т., Nakano Y. et al. 5 Fluorouracil for trabeculectomy in glaucoma // Graef s Arch. Clin. exp. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 225. - № 6. - P. 403-405.

193. Kitazawa Y., Kawase K., Matsushita H., Minobe M. Trabeculectomy with mitomycin: a comparative study with fluorouracil // Arch. Ophthalmol. 1991. -Vol. 109.-P. 1693-1698.

194. Krupin Т., Kaufman P., Mondell A.J. et al. Long-term. Results of valve implants in filtering surgery for eyes wiith neovascular glaukoma // Amer. J . Ophthalmol. 1985 - Vol. 95. № 6 - P. 775 - 782.

195. Lamping K. A., Bellows A. R. Hutchinson B.T. et al. Long — term, evaluation of initial filtration surgery // Ophthalmology 1986. Vol. 93 - № 1 - P. 91-101.

196. Lanigan L., Starmer J., Baez K.A. Single intraoperative applications of 5 fluorouracil during filtration surgery: early results // Br. J. Ophthalmol. - 1994. -Vol. 78.-P. 33-37.

197. Lemp M. A. Management of the dry-eye patient // Inter. Ophtalmol. Clin. 1994. - Vol. 34-№L-P. 101-113.

198. Lobel D., Hale J. R., Mongomery D. B. A new magnetic technique for the treatment of gigant retinal tears // Am. J. Ophtalmol. 1978. - Vol. 85.- № 5.-Pt.l.-P. 699-703.

199. Mattox C. Glaucoma filtration surgery and antimetabolites // Ophthalmic Surg. Lasers. 1995. - Vol. 26. - № 5.- P. 473 - 480.

200. Megevand G. S., Salmon J. F., Scoltz R. P., Murray A. D., The effect of reducing the exposure time of mitomycin — С in glaucoma filtering surgery // Ophthalmology. 1995.- Vol. 102. - P. 84 - 90.

201. Mermoud A, Schnyder C.C., Sickenberg M., Chiou A.G., Hedigeur S.E., Faggioni R., Comparision of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaukoma // J. Cataract Refract Surg 1999 Mar; 25 hie (3): 323 -31.

202. Minckler D. S., Bunt A. N., Klock J. В., Radioautographic and cytochemica, ultrastructural studies of axoplasmatic transport in the monkey optic nerve head. Invert Ophthalm. Vis. Sci. - 1978. - V. 17.- P. 33 - 50.

203. Molteno A. Use of Molteno impllants to treat secondary glaukoma.// Glaukoma / Ed. J. Cairns. London, 1986. - Vol. I - P. 211 - 238.

204. Moorhead L., Stewart R., Kimbrough R., Effects of topically applied beta - aminopropionitrile after glaukoma filitration surgery // Invest. Vis. Sci. Suppl. - 1984. - 25. - P. 44 - 47.

205. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaukoma surgery // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1980. - Vol. 84- №9.-P. 246-259.

206. Netland P. A; «Nonpenetrating glaucoma surgery», Ophthalmology 2001 Feb; 108 (2): 416-21.

207. Papst W., Brunke R., Goniotrepanation als zweter fistulierender. Eingriff// Klin. МЫ. Augenheilk. 1980. - Bd. 176. - № 6. - P. 915 - 921.

208. Patitsas С. I., Rockwood E. J., Meisler D. M., Lowder C. Y., Glaucoma Fitering surgery with postoperative 5 fluorouracil in patients with intraocular inflammatory disease // Ophthalmology - 1992. - Vol. 99. - № 4. - P. 594 - 599.

209. Peiffer R., Lipper S., Merritt J., Miofibroblasts in the healing of filtering wounds in rabbit, dog, and cat. // Glaucoma. 1983. - № 3. - P. 277 - 280.

210. Prata J. A., Neves R. A., Minckler D. S. et al. Trabeculectomy with mitomycin С in glaucoma associated with uveitis // Ophthalmic Surg. 1994. - Vol. 25.-№9.-P. 616-620.

211. Raybourn M.S. The iffects of direct-current magnetic fields in turtle retinas in vitro // Sdcience. 1983. - Vol. 220. - P.715 - 717.

212. Shaarawy Т., Karlen M., Schnyder C., Achache F., Sanchhez E., Mermoud A. Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant // J. Cataract Refract. Surg. 2001. Nov.; 27 (11): 1770-8.

213. Schocket S.S., Lakhanpal V., Richards R.D. Anterior chamber tube shunt to an encircling band in the treatment of neovascular glaucoma // Ophthalmology. 1982. - Vol. 89, № 10. - 1188 - 1194.

214. Schulten K., Magnetic field effects in chemistry and biology // Adv. Solid State Physics. 1982.-Vol. 15.-P. 61 -63.

215. Smith D. A new technique for opening the canal of Schlemm // Br. journ. Ophth. 1960. - 44. - P. 370.

216. Spencer W. A. Histologic evaluation of microsurgical glaucoma techniques // In. Contemporary ophthalmology. St. Louis: Mosby. - 1972. - P. 132-141.

217. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open angle glaucoma in blase African patients, 1990.

218. Watanabe M., Moriwaki M., Miura Y., Effects of interferon gamma on cultures of human tenon's fibroblast // Congress of the European Glaucoma Society. 6 th. - London, 2000. - Abstr. № 6 - 25. - P. 129.

219. Zimmerman T. J., Kooner K. S., Ford V. J. et al. Trabeculectomy vs. Nonpenetrating Trabeculectomy: A retrospective Study of Two Procedures in Phakic Patients with Glaucoma // Ophthalmic Surgery. 1984. - Vol. 15, № 9. - P. 734 - 740.

220. Zimmerman T. J. Cost of beta blocker therapy // Arch. Ophthalmol., -1997.-7.-P. 914-914.