Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 06.02.04, доктор ветеринарных наук Козлов, Николай Андреевич

• Козлов, Николай Андреевич
• доктор ветеринарных наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор ветеринарных наук Козлов, Николай Андреевич

Введение.

1,Обзор литературы.

1.1. Распространенность и частота встречаемости грыж межпозвонковых дисков у собак.

1.2. Анатомо-топографическая характеристика исследуемой области.

1.3 Современное состояние проблемы диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонковых дисков.

1.4. Некоторые аспекты течения патологических процессов в спинном мозге при грыжах дисков.

1.5 Исследования по проблеме лечения повреждения спинного мозга: достижения и перспективы.

1.6 Современная лечебная концепция применения для нейротрансплантации стволовых клеток и матриксов при повреждениях ЦНС.

Ф 2. Материал и методы исследования.

2.1 Экспериментальная часть (преклиническая).

2.1.1. Моделирование экспериментального повреждения спинного мозга

2.1.2 Оценка неврологического статуса животных.

2.1.3 Морфологические методы исследования.

2.2. Клинический раздел.

2.2.1 Общая характеристика работы.

2.2.2 Определение и оценка рефлексов.

2.2.3 Диагностические методики.

2.2.4 Консервативное лечение собак с грыжами диска.

2.2.5 Оперативное лечение.

2.3 Биомеханические исследования позвоночника собак.

2.4 Профилактика и лечение урологических осложнений при дископатиях

2.5 Реабилитация животных в послеоперационный период

2.6 Профилактика рецидивов грыж диска.

3. Результаты собственных исследований.

3.1. Экспериментальный (преклинический) раздел.

3.1.1 Клиническая оценка результатов.

3.1.2 Результаты гистологических исследований.

3.2. Клинический раздел.

3.2.1. Распространение и факторы риска и особенности клинической картины патологии.

3.2.2 Общие особенности клинической картины при грыжах межпозвонковых дисков.

3.2.3. Особенности диагностики грыж диска у собак.

3.2.4. Консервативное лечение.

3.2.5 Результаты оперативного лечения.

3.2.6 Результаты дополнительных методов исследования.

3.2.7 Результаты биомеханического исследования образцов позвоночников.

4. Обсуждение результатов.

4.1. Экспериментальная часть работы.

4.2. Клиническая часть работы.

4.3. Тактика выбора метода лечения при патологиях межпозвонкового диска у собак.

4.4. Особенности диагностики и проведения декомпрессионных операций в шейном отделе ПС.

4.5. Особенности диагностики и проведения декомпрессионных операций в грудо-поясничном отделе ПС.

4.6. Особенности диагностики и проведения декомпрессионных операций в пояснично-крестцовом отделе ПС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска.»

Актуальность темы. Разработка и изучение новых методов диагностики и лечения дископатий у мелких домашних животных остается одной из актуальных проблем ветеринарной вертебрологии. Несмотря на обстоятельные работы, касающиеся изучения вертеброгенных дискинезий человека, в ветеринарной хирургии практически отсутствует подобного рода информация. Особенную актуальность проблема приобретает в связи с недостаточным развитием вертебрологии и неврологии, как области ветеринарной практики. Следствие этого - практически полное отсутствие информации по патогенезу данной патологии, особенностям диагностики и лечения в отечественной литературе. Не разработан научно-обоснованный подход при диагностике и лечении данной патологии. Изучение этой проблемы несомненно важно, так как патология является распространенной у собак. По данным ряда исследователей [77,78,88] клинические проявления грыжи диска в той или иной степени встречается у 3-5 % от всех собак. Среди такс эта патология встречается у 25% животных [99]. Таким образом, грыжа межпозвонкового диска представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся неврологическими расстройствами, и в то же время, наиболее часто встречающаяся патология позвоночника у собак [32, 186] Дегенеративные изменения могут поражать любой межпозвоночный диск между С2 и и как результат, привести к образованию грыжи диска. Патогенез до конца не изучен, тем не менее, в последние годы достигнут некоторый прогресс, как в понимании, так и в лечении этого заболевания [17].

Несмотря на то, что существует большое количество новых оперативных методик, применяемых в вертебрологии [16], на сегодняшний день имеется неудовлетворенность результатами лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Особенно это касается пациентов с грыжами дисков Hansen 1 (экструзия ядра межпозвонкового диска), Hansen 2 (протрузия кольца диска). Эффективность таких методик не превышает 65-72 % при грыжах Hansen 1, и 60% - Hansen 2 [40,147,153,205]. Это обуславливает наличие повышенного интереса к дальнейшему изучению проблемы и стремление к усовершенствованию и систематизации методов реконструкции позвоночного канала, выработке оптимального алгоритма хирургического лечения пациентов с данным спектром заболеваний.

Успех консервативного и оперативного лечения и при грыжах Hansen I и Hansen II определяется возможностью и сроком восстановления в период лечения или соответственно в послеоперационный период и качеством жизни пациента.

Для достижения этих целей необходим поиск новых методов лечения, которые способствовали бы соблюдению в полной мере реализации возможности полного восстановления нарушенных функций.

Цель работы: На основании экспериментально-клинических с. исследований представить научное обоснование и разработать оптимальные методы диагностики и комплексного лечения патологий межпозвонкового диска в различных отделах позвоночника у собак.

Задачи работы:

1. Провести клинико-статистический анализ встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.

2. Разработать оптимальную шкалу оценки неврологического дефицита у собак с грыжами межпозвонкового диска.

3. На основании данных клинических, гематологических, морфологических, рентгенографических и томографических исследований провести сравнительный анализ методов диагностики дископатий в различных отделах позвоночника у собак.

4. Разработать способ хирургического лечения компрессионных повреждений спинного мозга у собак с использованием аллогенных стволовых клеток костного мозга, оценить его безопасность и эффективность в комплексном лечении больных собак. Проанализировать по результатам клинико-неврологического обследования изменения у собак при применении МСК и у контрольных животных.

5. Провести сравнительный анализ и выявить оптимальные схемы консервативного лечения при локализации данной патологии в различных отделах позвоночника у собак.

6. Провести сравнительный анализ и определить наиболее эффективные варианты оперативных вмешательств при дископатии в различных отделах позвоночника.

7. Определить объем оперативных вмешательств на позвоночном столбе при дископатиях. .

8. Разработать эффективные реабилитационные мероприятия в послеоперационный период у собак.

На защиту выносятся следующие положения:

Значительная частота встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.

2. Метод вентрального пропила - наиболее рациональное оперативное вмешательство в шейном отделе позвоночного столба, поскольку обеспечивает быстрое восстановление большого процента прооперированных животных.

3. При оперативном удалении грыжи диска в грудопоясничном отделе ПС предпочтение следует отдать гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией.

4. Новая 12-ти стадийная шкала оценки неврологического состояния животного, обеспечивающая объективную оценку неврологического статуса.

5. При выборе консервативного лечения при компрессии более 5 часов необходимо применять преднизолон, до 5-ти часов - МП, что подтверждается феноменом «терапевтического окна».

6. Использование мезенхимальных стволовых клеток при их эпидуральном и внутривенном введении приводит к улучшению результатов лечения собак с компрессионными повреждениями спинного мозга.

7. Низкотравматичные доступы - минигемиламинэктомия и гемиламинэктомия через мини-доступ, требуют меньшей анестезиологической нагрузки для животного и обеспечивают быструю постоперационную реабилитацию.

8. Применение препаратов на основе ПЭГа обеспечивает значительный нейропротективный эффект у собак с грыжей межпозвонкового диска.

Научная новизна

Получены новые данные о распространенности, возрастной и породной предрасположенности собак к грыжам межпозвонкового диска.

Экспериментально обоснована и клинически подтверждена концепция диагностики и лечения вертеброгенных дискинезий, базирующаяся на взаимосвязи их этиологии, патогенеза, морфобиомеханических проявлений и эффективности различных диагностических приемов. Разработан научно-обоснованный подход к оценке эффективности диагностических методик и верификации морфофункционального состояния позвоночника у собак.

Разработан алгоритм лечения собак с дископатиями, включающий рациональную методику оперативного и консервативного лечения с учетом породы, возраста, стадии развития патологического процесса, оценки вероятности интраоперационных осложнений, а также тактика терапевтического лечения в постоперационный период.

Представлен сравнительный анализ эффективности хирургического метода лечения в различных отделах позвоночного столба, основанный на морфобиомеханических характеристиках. Представлены данные о значительном снижении прочности сегмента позвоночника при возникновении межпозвонковой грыжи.

Определены прогностические критерии вероятности и развития дископатий.

При остром, подостром течении патологии, а также хронизации процесса предпочтительно использовать преднизолон.

Впервые на экспериментальном и клиническом материале изучено применение аллогенных МСК при травме спинного мозга.

Разработан алгоритм лечения собак с грыжами межпозвонкового диска на ранних стадиях неврологических нарушений.

Впервые апробирована методика подготовки кадаверных образцов позвоночника для биомеханических исследований в сервогидравлических машинах на основании эндоскопического исследования материала.

Теоретическая и практическая значимость

На основании морфобиомеханических исследований оценена степень стабильности позвоночного двигательного сегмента, выявлены зоны его наименьшей устойчивости и факторы риска развития повреждений. Представлено биомеханическое обоснование применения декомпрессионных операций на позвоночнике у собак. Аргументированно представлены преимущества проведения гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией. Установлено снижение на 50% прочностных характеристик позвоночного двигательного сегмента у хондродистрофичных пород при формировании грыжи диска.

Полученные результаты позволяют планировать лечебную стратегию при грыжах межпозвонкового диска у собак. Выявлено, что наибольшую эффективность при хронической компрессии спинного мозга и тяжелыми стадиями нарушений оказывает эпидуральное введение МСК. Показано, что введение аллогенных МСК в организм собак не вызывает каких-либо побочных эффектов.

Представлены биомеханические данные, свидетельствующие о наибольшей устойчивости позвоночника после гемиламинэктомии.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на: научной конференции, посвященной 85-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2004); научной конференции, посвященной 90-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2009); 1-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2010); П-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2011), Ш-ей Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2013); на УШ-м (Москва, 2000г), Х1У-м (Москва, 2006), ХУП-м Международном ветеринарном конгрессе (Москва, 2009).

1.Обзор литературы

Заключение диссертации по теме «Частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства», Козлов, Николай Андреевич

Заключение

В результате проведенных исследований у экспериментальных и клинических животных, нами впервые разработана новая научно обоснованная концепция лечебных мероприятий у собак с грыжами межпозвонкого диска на различных стадиях патологии, основанная на взаимосвязях этиологии, патогенеза, морфологических изменениях и эффективности различных диагностических приемов. Получены новые, научно и практически обоснованные данные об эффективности различных диагностических методик верификации морфофункционального состояния позвоночника у собак, обоснована методология поэтапной комплексной дифференциальной диагностики хирургических патологий позвоночника у собак. Получены современные данные о распространенности и встречаемости дископатий у собак.

Решена важная научно-практическая и хозяйственная задача по профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов дископатий у собак. Представлены принципы хирургической тактики и методология хирургического лечения пациентов с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях дисков различных отделов ПС. В результате исследований нами разработана методика планирования оперативного лечения грыж диска у собак с учетом возраста животного, стадии развития патологии, вероятностью осложнений во время операции, а так же терапия в раннем и позднем послеоперационном периоде. Обосновано применение МСК у собак с компрессионными поражениями позвоночника.

Разработан и клинически апробирован метод реабилитационных мероприятий заключающийся в использовании электромиостимулятора. Установлено, что применение МП на ранних стадиях, до 5 часов от начала компресиии, а в более период преднизолона, являются эффективными консервативными мероприятиями при лечении начальных стадий дископатий.

Получены новые данные о минимально-инвазивных операциях при компрессионных поражениях спинного мозга, имеющие несомненную научную и практическую ценность.

Научно обоснованы методики хирургических вмешательств в разных отделах ПС.

Решена важная научно-практическая задача по МСК при компрессионных патологиях спинного мозга, позволяющая по сравнению с традиционными методами повысить эффективность хирургических вмешательств. Изучены основные осложнения возникающие у животных с дископатиями.

Впервые в мире получено научное обосновано применение препарата содержащего ПЭГ (массой 4000 Д) и йонов лития при компрессионных поражениях спинного мозга.