Разработка и лабораторное обоснование применения средства "Окадез М" для химической дезинфекции стоматологических инструментов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Дзиццоева, Фатима Ефимовна

• Дзиццоева, Фатима Ефимовна
• 2005

Оглавление диссертации Дзиццоева, Фатима Ефимовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Медицинская и социально-экономическая значимость ВБИ.

1.2. Роль дезинфекционных мероприятий в профилактике ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля.

1.3. Современные химические дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ стоматологического профиля.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Подбор ингибитора коррозии.

2.2. Изучение воздействия дезинфектанта «Окадез М» на поверхность стоматологических инструментов.

2.3. Характеристика изученных дезинфицирующих средств.

2.4. Характеристика тест-микроорганизмов.

2.5. Методы изучения антимикробной активности.

2.5.1. Приготовление микробной взвеси.

2.5.2. Приготовление батистовых тест-объектов.

2.5.3. Питательные среды для культивирования тест-микроорганизмов

2.5.4. Нейтрализаторы.

2.6. Электронная микроскопия срезов клеток.

2.7. Изучение дезинфицирующей активности средства «Окадез М».

2.8. Применения средства «Окадез М» для предстерилизационной очистки

2.9. Оценка спороцидной активности средства «Окадез М».

2.10. Методы изучения токсичности.

2.10.1. Объекты исследований.

2.10.2. Характеристика условий проведения исследований, испытывавшиеся дозы, концентрации, режимы применения.

2.10.3. Оценка опасности остаточных количеств средства «Окадез М» на ИМН.

2.11. Статистическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТОВ ПО ПОДБОРУ ИНГИБИТОРА КОРРОЗИИ ДЛЯ «ОКАДЕЗ М» И ВЛИЯНИЯ СРЕДСТВА НА ПОВЕРХНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

3.1. Результаты подбора ингибитора коррозии средства «Окадез М».

3.2. Влияние средства на поверхность стоматологических инструментов.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИМИКРОБНОЙ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ СРЕДСТВА «ОКАДЕЗ М».

4.1. Результаты спектра антимикробного действия средства «Окадез М».

4.2. Результаты электронной микроскопии срезов клеток.

4.3. Результаты дезинфицирующей активности средства «Окадез М».

4.3. Сравнительный анализ дезинфицирующей активности средства «Окадез М» с отечественными обеззараживающими средствами на основе кислородсодержащих соединений.

4.4. Результаты исследования возможности использования средства «Окадез М» для предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией.

4.4.1. Оценка эффективности предстерилизационной очистки стоматологических инструментов растворами средства «Окадез М» ручным способом.

4.4.2. Оценка эффективности предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, растворами средства «Окадез М» механизированным способом.

4.5. Изучение возможности применения растворов средства «Окадез М» для стерилизации стоматологических инструментов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОКСИЧНОСТИ СРЕДСТВА

ОКАДЕЗ М».

5.1. Острая токсичность.

5.2. Исследование местно-раздражающего действия средства.

5.3. Оценка уровней безопасности остаточных количеств средства

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и лабораторное обоснование применения средства "Окадез М" для химической дезинфекции стоматологических инструментов»

Проблема внутрибольничных инфекций актуальна .для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социальным и экономическим ущербом, наносимым ими (Акимкин В.Г., 1997; Онищенко Г.Г., 1997; Ющук Н.Д. и соавт., 2003; Покровский В.И. и соавт., 2003; Остроухова А.А., 2003).

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), встречающиеся в ЛПУ стоматологического профиля, очень разнообразны. Они представлены гнойно-септическими заболеваниями, дифтерией, туберкулезом, кандидозами, вирусными инфекциями - парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, герпес, грипп и другими (Григорьев В.Е. и соавт., 1999; Тарасенко С.В. и соавт., 1999; Гололобова Т.В. и соавт., 2001; Bockisch Н., Frahm J., 1989).

В стоматологической практике, чаще всего, передача инфекции происходит через инфицированные изделия медицинского назначения — инструменты, оттискные материалы, отсасывающие системы и т.п., поэтому все изделия сразу после использования у пациента подлежат дезинфекции, т.е. на них должны быть уничтожены патогенные и условно-патогенные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Если имеются показания, в дальнейшем проводится предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов (МУ № 287-113 МЗ РФ, 1998).

Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, характеризуются большим разнообразием по своему назначению, составу материалов и конструкции, поэтому выбор средства дезинфекции для их обработки требует дифференцированного подхода. Оно должно не только обеспечить гибель микроорганизмов - потенциальных возбудителей ВБИ, быть малотоксичным и мало опасным для медицинского персонала и пациентов, но и не нарушать функциональные свойства обрабатываемых объектов (Цвирова И.М. и соавт., 2002).

За последние годы ассортимент дезинфицирующих средств для обработки стоматологических инструментов значительно расширился за счет препаратов на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ - четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), солей аминов и других. Однако средства на основе альдегидов, обладая широким спектром антимикробного действия, токсичны при ингаляционном воздействии и требуют особых условий при использовании и хранении (Бочаров Е.Ф. и соавт., 1997; Гажва С.И. и соавт., 2000; Арутюнов С.Д. и соавт., 2003).

Вместе с тем, изучение потребностей медицинской практики показало необходимость создания высокоэффективных и малотоксичных для человека и окружающей среды средств универсального назначения на основе дешевого отечественного сырья (Федорова JI.C., 2003).

В 1998 г. отечественным производителем АОЗТ «Норд-Ост» было разработано дезинфицирующее средство «Окадез», представляющее собой клатратное соединение перекиси водорода и алкилдиметилбензиламмоний хлорида с карбамидом, что дало возможность создать, более активную и менее токсичную, стабильную при хранении твёрдую форму. (Саркисян М.С., 2001). Однако водные растворы средства «Окадез» обладали выраженным коррозионным действием (Дзиццоева Ф.Е. и соавт., 2002).

Разработке нового дезинфицирующего средства, обладающего щадящим (антикоррозионным) действием на материалы стоматологических инструментов, путём совершенствования рецептуры средства «Окадез» и посвящена данная работа.

Цель исследования

Повышение эффективности химического обеззараживания инструментов в стоматологической клинике путем разработки и научного обоснования применения нового отечественного дезинфицирующего средства «Окадез М».

Задачи исследования

1. Обосновать выбор модифицированного состава дезинфицирующего средства «Окадез. М» для комплексной обработки стоматологических инструментов, исходя из корродирующих свойств рабочих растворов де-зинфектанта «Окадез».

2. Изучить спектр антимикробного действия выбранного для исследований средства «Окадез М», механизм его воздействия на грамотрицательные и грамположительные бактерии и споры бацилл.

3. Изучить дезинфицирующую активность средства «Окадез М» в отношении бактерий, вирусов, грибов, спор бацилл в зависимости от концентрации, времени воздействия, наличия органического загрязнения, особенностей стоматологических инструментов, устойчивости микроорганизмов и разработать режимы дезинфекции стоматологических инструментов.

4. Разработать режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией (ручным и механизированным способом), и режимы стерилизации стоматологических инструментов.

5. Исследовать токсичность и опасность средства «Окадез М» и обосновать меры предосторожности при работе с ним.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение антимикробной активности, дезинфицирующих свойств, эффективности предстерилизационной очистки и стерилизации разнообразных стоматологических инструментов растворами нового средства на основе перекиси водорода и четвертичного аммониевого соединения, содержащего ингибитор коррозии; показана зависимость эффективности обработки инструментов от концентрации действующих веществ, времени воздействия, наличия органических загрязнений, особенностей стоматологических инструментов и устойчивости микроорганизмов. Определены параметры токсичности средства при различных путях поступления в организм, оценена опасность режимов применения и разработаны меры предосторожности при работе с ним. На основании анализа физико-химических свойств, целевой эффективности, безопасности для человека и окружающей среды проведено сравнение с существующими аналогами нового средства. Получено положительное решение на заявку о выдаче патента на изобретение.

Впервые методом электронной микроскопии изучено влияние на ультраструктуру микробных клеток воздействия растворов средства «Окадез М» и получены новые данные об изменениях в клетках кишечной палочки, золотистого стафилококка и спор бацилл под воздействием бактерицидных и спо-роцидных концентраций средства.

Практическая значимость

Для комплексной обработки стоматологических инструментов — дезинфекции с целью профилактики бактериальных (включая туберкулез), вирусных и грибковых инфекций, в том числе совмещенной с предстерилизацион-ной очисткой, и стерилизации предложено новое дезинфицирующее средство «Окадез М» с усовершенствованными целевыми и потребительскими свойствами. Его применение в дезинфекционной практике учреждений стоматологического профиля позволяет эффективно и безопасно для медицинского персонала и пациентов обрабатывать стоматологические инструменты, что улучшит качество противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработанное средство «Окадез М» с антикоррозионным ингредиентом, обладает эффективным бактерицидным, туберкулоцидным, фунгицидным, вирулицидным и спороцидным воздействием на микрофлору полости рта, а также моющими свойствами, что позволяет рекомендовать его для многоуровневой дезинфекции, в том числе совмещённой с предстерилизационной очисткой и стерилизации.

Токсикологические характеристики средства «Окадез М» свидетельствуют о его безопасности для медицинского персонала и пациента при соблюдении рекомендованных мер предосторожности при работе с ним.

Предложенная оптимальная методика дезинфекции с помощью разработанного средства «Окадез М» не оказывает отрицательного коррозионного воздействия на поверхность стоматологических инструментов.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Вашкова В.И. «Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» (Москва, 2002); доложены и обсуждены на конференции молодых ученых по актуальным вопросам ортопедической стоматологии, приуроченной ко дню рождения Курляндского В.Ю. (Москва, 2002); научной конференции, посвященной 95-летию Курляндского В.Ю. (Ставрополь, 2003); на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, кафедры микробиологии, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (2003 г.).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенной работы вошли в утвержденные Минздравом России Методические указания по применению нового отечественного средства «Окадез М» в ЛПУ, в том числе стоматологического профиля (№113/422-09 от 27.12.02 г.). Средство «Окадез М» включено в Реестр разрешенных лекарственных средств на территории РФ для дезинфекционных мероприятий.

10

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе получен патент на изобретение и методические указания по применению средства «Окадез М» для дезинфекции изделий медицинского назначения, утвержденные МЗ РФ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Дзиццоева, Фатима Ефимовна

ВЫВОДЫ

1. Новое отечественное дезинфицирующее средство «Окадез М» содержит многокомпонентный ингибитор коррозии, состоящий из солей цинка (40%), хелатирующего соединения (20%) и глюконолактона (40%), что позволило осуществлять щадящую дезинфекцию стоматологических инструментов.

2. Дезинфектант «Окадез М» обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе микобактерий В5, вирусов, грибов рода Кандида, спор бацилл.

3. Повреждающее действие (по ПВ) водных растворов средства «Окадез М» на бактериальные клетки и споры бацилл подтверждено с помощью электронной микроскопии.

4. Установлены режимы дезинфекции стоматологических инструментов растворами средства «Окадез М»: при бактериальных инфекциях (1% по ПВ - 30 мин), туберкулезе (3% по ПВ - 15 мин), кандидозах и вирусных инфекциях (3% по ПВ — 30 мин).

5. Использование водных растворов средства «Окадез М» в ультразвуковых установках — «Кристалл 5» и «Ультраэст» позволило совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку и сократить время экспозиции для инструментов простой конфигурации и мелких инструментов в 2 раза.

6. Стерилизацию стоматологических инструментов обеспечивают растворы средства «Окадез М» в концентрации 3,6% по ПВ в течение 60 мин при 18-20°С и 4% ПВ - 30 мин при температуре 50°С.

7. По токсичности и опасности рабочие водные растворы «Окадез М» идентичны 3% раствору ПВ. По параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 средство относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, к 4 классу малоопасных веществ при нанесении на кожу и при ингаляционном воздействии летучих компонентов (пары), малотоксично при парентеральном введении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации дезинфекционных мероприятий с использованием средства «Окадез М» целесообразно применять предложенную нами классификацию стоматологических инструментов.

2. Дезинфекцию стоматологических инструментов средством «Окадез М» рекомендовано проводить по следующим режимам: 2,1% раствором по ПВ — 60 минут; 3,0% раствором по ПВ — 30 минут; 3,6% раствором по ПВ - 15 минут. При совмещении дезинфекции и предстерилизационной очистки с использованием ультразвуковых установок время экспозиции сокращается вдвое для инструментов простой конфигурации и мелких инструментов.

3. Эффект стерилизации всех видов стоматологических инструментов обеспечивается растворами средства «Окадез М» в концентрации 3,6% по ПВ в течение 60 мин при температуре раствора не менее 18°С, а при повышении температуры раствора до 50°С время стерилизационной выдержки сокращается до 30 мин.

4. Все работы со средством «Окадез М» следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками, избегать попадания средства в глаза и на кожу. Отмыв изделий медицинского назначения, следует проводить под проточной водой не менее 1 мин.

5. Средство «Окадез М» следует хранить в темном месте отдельно от лекарственных препаратов.

126

Список литературы диссертационного исследования Дзиццоева, Фатима Ефимовна, 2005 год

1. Абакаров С.И. «Санитарно-гигиенические требования к организациии профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля. — М., — 2003. — С. 19.

2. Абакаров С.И., Большаков Г.В., Сорокин Д.В. Внутрибольничная инфекция и её профилактика в клинике ортопедической стоматологии: Метод, рекомендации / МГМСУ; ВУНМЦ. М.: ВУНМЦ, 2000. - 28 с.

3. Абдукахарова М.Ф., Семина Н.А., Соколовский В.Т. Эпидемиологическая характеристика хирургических раневых инфекций в детских больницах // Материалы VII съезда Всерос. об-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997.- С. 160.

4. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике-СПб., 1994.-425 с.

5. Акимкин В.Г. Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. - 1998. - № 5-6.- С. 42-43.

6. Акимкин В.Г. Основные направления проведения дезинфекционных мероприятий в mvV.ll Задачи современной дезинфектологии и пути их решения: Материалы Всерос. науч. Конф., посвящ. 70-летию НИИ дезинфектологии МЗ РФ. -М., -2003. -С. 92-93.

7. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций // Здоровье ■ населения и среда обитания. -1997. №1.- С. 5- 8.

8. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Стэцюра И.С. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре 7/ Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 34-36.

9. Алексеева М.И., Глейберман С.Е. // Проблемы дезинфекции и стери-лизации.-М., 1977.-Ч.2.-С.4-5.

10. Альтернативные методы исследований (экспресс-методы) для токси-колого-гигиенической оценки материалов, изделий и объектов окружающей среды: Метод, пособие. М.,1999.-С.79-89.

11. Антонова В.И. //Гигиена и санитария. М., 1981 .-№ 1. С.72-73.

12. Антонова В.И., Салмина З.А. // Гигиена и санитария.-1974.-№10.-С.20-22.

13. Арутюнов С.Д., Царев В.Н., Абакаров С.И. Плазменная стерилизация стоматологического инструментария: Метод, рекомендации. М.: МЗ РФ —2001.-23 с.

14. Арутюнов С.Д., Царёв В.Н., Остроухова А.А. Современные технологии стерилизующего воздействия физических и химических сред в стоматологической практике: Руководство. М.: — Изд-во МИА, —2003.-230 с.

15. Арутюнов С.Д., Царёв В.Н., Остроухова А.А. Современные технологии дезинфекции и стерилизации в стоматологической практике: Учеб. пособие.-М.: УМО МЗ РФ, 2002. - 74 с.

16. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: Энциклоп. словарь. -М., 1994.-206 с.

17. Беленький М.Л. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта.-JI., 1963.-151 с.

18. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

19. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989. - 416 с.

20. Березовская И.В., Белошапко А.А. // Химико-фармацевтический журнал.-1978.-№ 12.-С.61-68.

21. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях // Тез. докл. VII съезда Всеросс. об-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. - Т. 1. - С. 180-183.

22. Борисов Л.Б. Механизмы формирования новых разновидностей возбудителей госпитальных и эпидемических заболеваний. Л., 1983. — 27 с.

23. Брискин Б.С. Савченко З.И. Хачатрян Н.Н. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений // ТОП-медицина. 1991-№3. -С. 6-8.

24. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций// Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 31-34.

25. Брусина Е.Б., Цитко А.А. Критерии оценки риска присоединения госпитальных гнойно-септических инфекций в реанимационных отделениях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-пракТ. конф. СПб., 1998. - С. 14-15.

26. Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцеля. М.: Медицина, 1990.-656 с.

27. Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей / Под общ. ред. Н.В. Лазарева. Л.:Химия. - Т.2. Органические вещества. - С.48.

28. Габрилович И.М., Бакова Ф.Т., Накова Л.В. Эпидемиологические маркеры возбудителей госпитальных инфекций // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. науч.-практ. конф. — СПб., 1998.-С. 19.

29. Гажва С.И., Черняева Г.А., Щабельский Ю.А. Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля. -Н. Новгород, 2000.

30. Галкин Р.А., Жукова Э.В., Павлов В.В. Организация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в г. Толь.-1999.

31. Генчиков Л.А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутри-больничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1996-№3. - С. 103-105.

32. Гололобова Т.В., Николаева Г.И. Обеспечение дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля // Материалы VIII съезда Всерос. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002.-Т.4. - С. 13-14.

33. ГОСТ 12.1.007-76. «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

34. Григорьев В.Е., Гируцкая И.В. Уровень и структура внутрибольнич-ной патологии в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.-М., 1996.-С. 131-134.

35. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология: Руководство для врачей и студентов.-Изд.4-е, перерыв.-М.: Медицина, 1965- 290 с.

36. Дезинфекционные средства: Часть 1. Дезинфицирующие средства / Под ред. С.И. Иванова и М.Г. Шандалы М., 2001.

37. Дезинфекция и стерилизация // Сборник основополагающих нормативных документов, регламентирующих организацию работ по дезинфекции и стерилизации, в том числе работу ЦСО.-1998.

38. Дезинфекция. Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью // Санитарные правила. СП 3. 5. 675-97.-М, -1998. -С. 20.

39. Еремин С.Р., Зуева Л.П., Ланцов А.А. и др. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отоларингологических отделениях // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1992 - № 3.- С.36- 39.

40. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Особенности эпидемического процесса в госпитальных условиях // Тез. докл. VII съезда Всерос. об-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. - Т. 2. - С. 176-177.

41. Катаева В.А. Профилактика внутрибольничиых инфекций в стоматологических поликлиниках: Метод, разработка для студентов стоматолог. фак. -М., 1990. 4с.

42. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничиых инфекций у медицинского персонала// Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — № 5. - С. 17-20.

43. Ковалева Е.П., Лысенко А.Я., Никитин Д.П. Урбанизация и проблемы эпидемиологии. -М.: Медицина, 1982. 173 с.

44. Ковецкая Е.Е. Видовой состав микроорганизмов в корневых каналах зуба с открытой и закрытой полостью при осложнённом кариесе. // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики ВБИ. СПб., - 2003.-С. 122.

45. Ковкало Д.Н., Горшевикова Э.В. Источники и механизмы распространения некоторых возбудителей ВБИ в хирургическом стационаре.// Клиническая хирургия.-1986.-№ 1.-С. 28-29.

46. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 46-47.

47. Кондратов В.А. // Гигиена труда и профзаболеваний. — 1977. №10 -С.22-25.

48. Коршунова Г.С. Парентеральные вирусные гепатиты // Здоровье населения и среда обитания 1997.- №1. - С. 12-14.

49. Кривошеин B.C., Скуратович А.А. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностно-активных веществ. // Антибиотики. 1984. -№7. С.519-527.

50. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Буравцова Е.В. Внутрибольничная передача вируса иммунодефицита человека в России // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 51-56.

51. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М., 1978. - 452 с.

52. Лярский П.П., Глейберман С.Е., Панкратова Г.П., Токсиколого-гигиеническая характеристика дезинфицирующих средств на основе перекиси водорода и её производных.// Гигиена и санитария. -1983. -№6. С.28-31.

53. Марков Б.П., Ющук Н.Д., Остроухова А.А., Гизатулина С.С. Содержание микроорганизмов на слепочных массах после дезинфекции методом динамической плазменной обработки // Стоматология. -1995. -№4. С.46-48.

54. Масленко А.А., Шмутер Г.М. // Химия и технология дезинфицирующих средств для медицины, пищевой промышленности и сельского хозяйства на основе перекиси водорода и ее производных. Горький, 1982.-С.32-35.

55. Матусевич JI.E., Хотько Н.И., Добло А.Д. и др. К характеристике эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 63.

56. Мельникова В.М., Локтионова Н.В., Самков А.С. Применение электрохимически активированных растворов в хирургии // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 50-51.

57. Методические рекомендации по оценке иммунотоксических свойств фармакологических веществ. М., 1992. - С.7-14.

58. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. № МУ-287-113.-М., 1998.

59. Методические указания по оценке токсичности и опасности дезинфицирующих средств МУ 1.2.1105-02. М., 2002. - 24 с.

60. Методические указания по применению средства «Окадез М» от 27.12.2002 г. №11-3/422-09.

61. Методические указания по применению средства ПВК № 01-19/11411.

62. Методические указания. «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азо-пирам» № 28-6/13 от 25.05.88г.

63. Методы испытаний ДС для оценки их безопасности и эффективности. -М., 1998.

64. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.И. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 9-12.

65. Морозова Н.С., Корженевский С.В. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекц. болезни. -2000.-№5.-С. 29-31.

66. Мудрый И.В. Сравнительная гигиеническая характеристика поверхностно-активных веществ как фактора загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария. 1990. - №1. - С.60-64.

67. Научная группа ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюл. ВОЗ. -1980.-№5.-С. 507-508.

68. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в стоматологических лечебных учреждениях: Методические указания. — Иркутск, 1999.

69. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы средства и режимы».

70. Остроухова А.А. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии. // Материалы Всерос. конф. по профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний. М., 2003. - С. 34-36.

71. Панкратова Г.П., Мальцева М.В. // Основные направления дезинфекционного дела: Сб. -М., 1987. С. 13 8-140.

72. Панкратова Г.П., Новикова Э.А., Новикова А.Е. Исследование ингаляционной опасности ДС на основе глутарового альдегида // Актуальные проблемы дезинфектологии. М., 2002. - С.155.

73. Пантелеева JI.Г. Методические проблемы оценки обеспечения виру-лицидности дезинфицирующих средств // Задачи современной дезинфектологии и пути их решения: Материалы Всерос. науч. конф., по-свящ. 70-летию НИИ дезинфектологии МЗ РФ. М., -2003. -С. 60-64.

74. Петров В.И. // Фармакология и токсикология. 1940. - №5. - С.61-66.

75. Петрухина М.И., Полякова Е.В., Ошуркова В.К. Сравнительная оценка заболеваемости внутрибольничными инфекциями медицинского персонала // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.-М., 1996.-С. 134-137.

76. Плетнев М.Ю. Косметико-гигиенические моющие средства. - М., 1990. - С. 134-158.

77. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — № 5. - С. 12-14.

78. Пособие для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации. М.,1989. С.З.

79. Прозоровский С.В., Генчиков JI.A. Принципы борьбы с внутриболь-ничными инфекциями // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1984. - № 7. - С. 21-26.

80. Прозоровский С.В., Генчиков Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций и проблемы их профилактики // Materia Medica. 1994. - № З.-С. 5-28.

81. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарогъ», 1993. - 228 с.

82. Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - 334 с.

83. Савицкая К.И., Семина Н.А., Галкин В.В. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией// Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 20-25.

84. Сборник руководящих методических материалов по токсиколого-гигиеническим исследованиям полимерных материалов и изделий на их основе медицинского назначения. М., 1987. - С.83-85.

85. Семененко Т.А., Акимкин В.Г. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций// Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. -№ 5. - С. 14-17.

86. Семина Н.А., Ковалева Е.П. Научно-технический прогресс и эволюция внутрибольничных инфекций // Современный этап эволюции эпидемического процесса. М., 1989. - С. 127-132.

87. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничиых инфекций // Эпидемиология и инфекционная патология: Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 112-118.

88. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Тихомирова Е.Д. Внутрибольничные инфекции // Эпидимиология инфекционных болезней: Руководство / Под ред. В.И. Покровского. -М.: Медицина, 1991. Т.Ш.-С.452-462.

89. Семина Н.А., Прямухина Н.С. Основные характеристики вспышек внутрибольничиых инфекций в СССР в 1986-1988 гг. // Журн. микробиологии. 1990. № Ю. - С. 60-64.

90. Семина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость внутри-больничными инфекциями в Российской Федерации // Журн. микробиологии, эпидемиологогии и иммунобиологии — 1995.- № 2.- С. 3034.

91. Скала Л.3., Нехорошева А.Г., Лукин И.Ю. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 36-41.

92. Сонис Стефан Т. Секреты стоматологии. 2002. - С.314.

93. Справочник госпитального эпидемиолога. / Н.М. Абрамова. — М.: О-во контроля больнич. инфекции, 1999.-335с.

94. Справочник помощника санитарного врача и помощника эпидемиолога / Под редакцией Д.П. Никитина, А.И. Заиченко.-М.: Медицина, 1990. -510с.

95. Справочник практического врача. Бактерицидные, сывороточные или вирусные препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия. СПб., 1998. - С.318.

96. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях.- СПб.: СПбГМА им. ИМ.Мечникова, 1998.- 273 с.

97. Теновер Ф.К. Глобальная проблема антимикробной резистентности // Русский мед. журн 1996.- Т. 3, № 4.- С. 217-219.

98. Тихонов С.М. Госпитальный: эпидемиолог (обоснование, функциональная модель, эффективность) // Журн. микробиологии. 1984. - № З.-С. 73-78.

99. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М., 1986. - 426 с.

100. Фёдорова JI.C. Научно-методические основы совершенствования медико-профилактических дезинфицирующих средств: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003.

101. Филатов Н.Н., Ермолова А.С. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля.- М., 1995.- 50 с.

102. Хотько Н.И., Юдин А.В., Добло А.Д. и др. Характеристика этиологической структуры внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 94.

103. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 47-50.

104. Царев В.Н., Арутюнов С.Д., Остроухова А.А. Эффективность комбинированного воздействия химического дезинфектанта и плазменнойстерилизации на стоматологические инструменты и слепочные материалы // Стоматология. 2002. №4. - С.24-28.

105. Шамб У., Сеттерфильд Ч., Венторс Р. -Перекись водорода. М., 1958. - 169 с.

106. Шкарин В.В., Арзяева А.Н. Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях: Учеб.-метод. пособие для студентов. Н. Новгород, 2001.

107. Щербо А.П. Больничная гигиена: Руководство для врачей. СПб.: СП6МАПО,2000. - 489 с.

108. Энтеробактерии / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1985. -321 с.

109. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Науч. обзор / Под ред. Н.А. Семиной. М., 1988. - 68 с.

110. Ющук Н.Д., Арутюнов С.Д., Остроухова А.А. Плазменная стерилизация стоматологического инструментария // V междунар. конф. челю-стно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конф. СПб., -2000.-С. 160.

111. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.- Л.: Медицина, 1989. 165 с.

112. Allander Tobias, Giuber Astrid, Naghavi Mojgan et al. Frequent patient-to-patient transmission of hepatitis С virus in a haematology ward // Lancet-1995.- № 8950.- P. 603-607.

113. Arimoto Shigeya // J. Wakayama Med. Soc. 1995. - Vol. 46, № 3. - P. 373-377.

114. Bartheimess A. // Chemical Mutagenesis in Mammals and Man. New York, 1970. -P.60-74.

115. Bingen E. Applications of molecular methods to epidemiologic investigations of nosocomial infections in a pediatric hospital // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994. - Vol. 15, № 7. - P. 488-493.

116. Bock F., Myers H., Fox H. // J. nat. Cancer Inst. (Wash). 1975. - Vol.55, P.1359-1361

117. Bowen-Jones J. Infection and cross-infection in a paediatric gastro-enteritis unit // Curationis. 1989. - Vol. 12, № 3.4. p. 30-33.

118. Castle M., Ajemian E. Hospital Infection Control. Principles and Practice.- USA: John Wiley & Sons, 1987. 326 p.

119. Chen Y.C., Chang S.C., Hsu L.Y. In vitro antimicrobial activity of fluoroquinolones against clinical isolates obtained in 1989 and 1990 // J. Formos. Med. Assoc. 1993. - Vol. 92, № 12. - P. 1040-1048.

120. Crossley Kent В., Peterson Philip K. Infection in the elderly // Clin. Infec. Diseases.- 1996.- Vol. 22, № 2.- P. 209-215.

121. Das A.S., Mazumder D.N., Pal D. A study of nosocomial diarrhea in Calcutta // Indian J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 15, № 1. - P. 12-13.

122. Donowitz L.G. Infection in the newborn // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R.P. Wenzel. USA: Williams & Wilkins, 1987.-P. 481-493.

123. Duncan I.B., Batchelor C. Assessment of the effectiveness of body substance precautions as the infection control system of a large teaching hospital // Am. J. Infect. Control. 1993. - Vol. 21, № 6. - P. 302-309.

124. Epidemiology of Work-related Diseases / Ed. by C. McDonald. London: BMJ, 1995.-498 p.

125. Ford-Jones E.L., Mindorff C.M., Gold R. The incidence of viral-associated diarrhea after admission to a pediatric hospital // Am. J. Epidemiol. 1990. -Vol. 131, №4. -P. 711-718.

126. Galofre Joan, Moreno Asuncion, Mensa Josep. Analysis of factors influencing the outcome and development of septic metastasis or relapse in salmonella bacteremia // Clin. Infect. Diseases. 1994. - Vol. 18, № 6. - P. 873-878.

127. Grossman E., Hancke S. Polysystic liver disease, complicated by salmonella infection // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, № 9. - P. 940942.

128. Hajjaj-Hassouni N., Lazrak N., Guedira N. Arthrite septique et osteite a Salmonella au cours d'une dermatopolymyosite // Sem. hop. Paris. 1995. -Vol. 71, №7-8.-P. 223.

129. Harley William В., Dummer J. Stephen, Anderson Ted L. Malignat external otitis due to Aspergillus flavus with fulminant dissemination to the lungs // Clin. Infec. Diseases.- 1995.- Vol. 20, № 4.- P. 1052-1054.

130. Heingst V., Zachran M., Sonntag M.L. Comparative investigations for testing of antibacterial substances in the normal household // Zbl. Bacteriol.-1985. Abt.l8/-Bd. 181, № 1-2. - S.33.

131. Hirai Y. Survival of bacteria under dry conditions; from a viewpoint of nosocomial infection // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 19, № 3. - P. 191200.

132. Hughes J.M., Jarvis W.R. Nosocomial gastrointestinal infections // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R.P. Wenzel. USA: Williams & Wilkins, 1987. - P. 405-439.

133. Hughes J.M., Tenover F.C. Approaches to limiting emergence of antimicrobial resistance in bacteria in human populations // Clin. Infect. Dis. -1997. Vol. 24, Suppl. 1. -P. 131-135.

134. Hussey G., Simpson J. Nosocomial bacteremias in measles // Pediatr. Infect. Dis. J. 1990. - Vol. 9, № ю. - P. 715-717.

135. Kimmel К. Дезинфекция слепков: задача стоматологической практики // Квинтэссенция. 1994. - №1. - С.73-75.

136. Leelarasamee A., Tian Grim S. Susceptibility patterns of clinical bacterial isolates in nineteen selected hospitals in Thailand // J. Med. Assoc. Thai. — 1994. Vol. 77, № 6. - P. 298-307.

137. Livni Gilat, Ashkenazi Shai, Leibovici Leonard et al. Incidence and severity of group A streptococcal bacteremia in a Medical Center in Israel, 1981-1994 // Scand. J. Infec. Diseases. 1996. - Vol. 28, № 2.- P. 139142.

138. Manfredi R., Nanetti A., Ferri M. Clinical and microbiological features of non-typhoid salmonellosis in patients with HIV infection // Mediterr. J. Infect. and Parasit Diseases. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 165-170.

139. Mannucci P. M., Idovin S., Iringeri A. Transmission of hepatitis A to patients with hemophilia by factor VIII concentrates treated with organic solvent and detergent to inactivate viruses // Ann. Intern. Med. 1994. -Vol.120, №1.-p. 1-7.

140. Мое G. Enteral feeding and infection in the immunocompromised patient // Nutr. Clin. Pract. 1991. - Vol. 6, № 2. - P. 55-64.

141. Mouton Y. Les infections nosocomials // Lett. Infec. Microbiol. Clin — 1992.-P. 4-5.

142. Mussini Cristina, Trenti Federica, Manicardi Giovanna et al. Non-typhoid salmonella subdural empyema in a patient with AIDS // Scand. J. Infect. Diseases. 1995. - Vol. 27, № 2. - P. 173-174.

143. Newman M.J. Multiple-resistant Salmonella group G outbreak in a neonatal intensive care unit // West Afr. J. Med. 1996. - Vol. 15, № 3. - P. 165169.

144. Nosocomial infections // Wkly Epidem. Rec. 1988. - № 27. - P. 205-208.

145. Occupational Health: Recognazing and Preventing Work-related Disease/ Ed. by B. S. Levy. Boston, 1994. - 772 p.

146. Quinley E.-D., Williams N.-J., Ames L.-L., Ingram L.-R. Шприц-наконечник для воздуха и воды: контаминация и дезинфекция // Квинтэссенция. 1991. - №3. - С. 179-186.

147. Rafael Н., Formey М.Р., Sinha S.D. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infection control // New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334, № 8.- P. 549-554.

148. Reid D. Epidemiology of infectious diseases // Brit. J. Biomed. Sci. 1996. -Vol. 53,№1.-P.72.

149. Rohner P., Pittet D., Pepey B. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture // J. Clin. Microbiol. 1997. -Vol. 35, № 6. - P. 1427-1432.

150. Romea Soledad, Alkiza Maria E., Ramon Josep M. et al. Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers. Study in a Spanish hospital. // Eur. J. Epidemiol.- 1995.- Vol. II, № 2.- P. 225-229.

151. Saenz Gonzalez M.C., Rodrigo Sanchez N., Valero Juan L.F. Multiple nosocomial infectious in a university hospital // Med. Clin. 1991. - Vol. 97, № 10.-P. 366-368.

152. Tarlow MJ. Epidemiology of neonatal infections // J. Antimicrob. Chemother. 1994. - Vol. 34, Suppl. A. - P. 43-52.

153. Trupl J., Minarik Т., Spanik S. Nosocomial bacterial and fungal meningitis in cancer patients // Support Care Cancer. 1995. - Vol. 3, № 6. - P. 425427.

154. Vermaat J.H., Rosenbrugh E., Ford-Jones E.L. An epidemiologic study of nosocomial infections in a pediatric long-term care facility // Am. J. Infect. Control. 1993. - Vol. 21, № 4. -P. 183-188.

155. Wenzel Richard P. Prevention and Control of Nosocomial Infections. — USA: Williams&Wilkens, 1993.- 540 p.

156. Zanini Luiz Antonio. Posttransfusional hepatitis: natural history and evolution // Rev. Patol. Trop. 1992. - Vol. 21, № 2.- P. 265-267.