Совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в учреждениях стоматологического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Кузнецова, Мария Юрьевна

• Кузнецова, Мария Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Мария Юрьевна

Список сокращений.:.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Внутрибольничные инфекции. Медицинская, социально-экономическая и экологическая значимость.

1.2. Инфекционная безопасность в стоматологии.

1.3. Дезинфекционные мероприятия и средства.

1.4. Современные средства для химической стерилизации, применяемые в ЛПУ стоматологического профиля.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы и методы для проведения анализа заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.

2.2. Характеристика изученных дезинфекционных средств.

2.3. Объекты и методы бактериологических исследований.

2.4. Сравнительный анализ коррозийной активности дезинфекционных средств.

2.4.1. Методика поляризационных измерений.

ГЛАВА 3. Анализ заболеваемости ВБИ.

3.1. Внутрибольничное инфицирование в ЛПУ г. Москвы в 2005-2010г.г.

3.2. Внутрибольничное инфицирование в ЛПУ стоматологического профиля г. Москвы.

ГЛАВА 4. Изучение эффективности применения различных дезинфекционных препаратов в условиях клинической практики.

ГЛАВА 5. Коррозийные свойства дезсредств и их влияние на эффективность дезинфекции и стерилизации стоматологических инструментов.

ГЛАВА 6. Определение критериев выбора дезинфекционных препаратов для оптимального их применения в ЛПУ стоматологического профиля.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в учреждениях стоматологического профиля»

Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) для всемирного здравоохранения обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. (Семина H.A., Ковалева Е.П., 1989; Акимкин В.Г., 1997; Покровский В.И. и соавт., 1999, Ющук Н.Д. и соавт., 2000; Hughes J.M., Jarvis W.R., Mouton Y., 1992).

По данным санитарно- эпидемиологической службы в России отмечен рост заболеваемости гепатитом В и С, ВИЧ-инфекции и др., причем отмечается значительное число случаев инфицирования пациентов в стоматологических клиниках. Поэтому проблема профилактики и лечения внутрибольничных инфекций остается одной из наиболее актуальных в стоматологии. В настоящее время больные с воспалительными процессами составляют 60,8% от общего количества госпитализированных в стоматологические стационары (Тарасенко C.B. и соавт., 1999; Абакаров С.И. и соавт., 2001). Чрезвычайно важным является снижение резистентности организма, как в результате основного заболевания, так и вследствие оперативного и медикаментозного лечения.

Наблюдается формирование устойчивости возбудителей ВБИ к дезин-фектантам, что требует правильного подхода к их выбору, применению и своевременной замены на другие, более эффективные в отношении данного возбудителя средства (Голубкова A.A., 2002; Федорова JI.C., 2002). Состав материалов и конструкция изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, многообразны. Поэтому выбор средства дезинфекции для их обработки требует дифференцированного подхода. Оно должно не только обеспечивать гибель микроорганизмов - потенциальных возбудителей ВБИ, быть малотоксичным и малоопасным для медицинского персонала и пациентов, но и не нарушать функциональные свойства обрабатываемых объектов (Цвирова И.М. и соавт., 2002). Применительно к лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) в зависимости от типа приборов или- характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками, встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учетом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости (Акимкин В.Г., 2003).

В настоящее время существует большое количество дезинфекционных средств, содержащих основные активные вещества в различных пропорциях и комбинациях. Дезинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями. (Покровский В.И. и соавт., 2000). Исследование свойств новых дезинфекционных средств в практике ЛПУ стоматологического профиля является актуальной задачей, а ее решение позволит снизить риск передачи ВБИ.

Цели и задачи исследования

Целью исследования является повышение эпидемиологической безопасности пациентов и медперсонала при оказании стоматологической помощи населению путем совершенствования дезинфекционных и стерилизаци-онных мероприятий в ЛПУ стоматологического профиля.

В ходе исследования решены следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости ВБИ пациентов в стоматологических поликлиниках г. Москвы.

2. Изучить эффективность применения различных дезинфекционных препаратов в условиях клинической практики.

3. Оценить коррозийную активность рабочих растворов дезинфекционных средств при обработке стоматологического инструментария.

4. Определить критерии выбора дезинфекционных препаратов для оптимального их применения в ЛПУ стоматологического профиля.

Научная новизна

При проведении мониторинга и изучении заболеваемости ВБИ в различных видах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) выявлена специфика внутрибольничного инфицирования в учреждениях стоматологического профиля и определена приоритетность проведения профилактических мероприятий, необходимых в стоматологических клиниках. Впервые изучена эффективность применения дезсредств в условиях практического использования на стоматологическом приеме. Впервые проведено комплексное изучение коррозийных свойств дезинфекционных средств и их влияние на физико-химическое состояние стоматологических инструментов. Проведена сравнительная характеристика дезинфекционных средств, используемых в ЛПУ стоматологического профиля, и дана оценка факторов их эффективного выбора в условиях клинического использования на стоматологическом приеме.

Практическая значимость исследования

Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению эпидемиологической безопасности при оказании стоматологической помощи населению. Разработанные и научно обоснованные рекомендации позволяют уменьшить количество ошибок медперсонала при проведении дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, снизить риск возможного профессионального инфицирования сотрудников стоматологических клиник. Разработан алгоритм выбора дезинфекционных средств с учетом их свойств, сроков хранения и стоимости, позволяющий оптимизировать систему дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ стоматологического профиля.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ заболеваемости ВБИ позволяет выявить фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в ЛПУ стоматологического профиля.

2. Особенности внутрибольничного инфицирования в ЛПУ стоматологического профиля связаны с массовостью оказания« стоматологической помощи без предварительного обследования пациентов на инфекционные заболевания.

3. На основе изучения дезинфицирующих свойств препаратов, используемых в стоматологических клиниках, предложен алгоритм выбора дезинфицирующих средств в условиях клинического применения для ЛПУ стоматологического профиля.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс

Алгоритм выбора дезинфицирующих средств внедрен в практику ЛПУ стоматологического профиля. Разработаны и утверждены методические рекомендации «Профилактика заражения парентеральными вирусными гепатитами пациентов и медицинских работников стоматологических учреждений»

72 от 30.05.2011г.).

Результаты работы внедрены в практику кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры детского возраста и ортодонтии, кафедры ортопедической стоматологии стоматологического факультета, кафедры эпидемиологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Апробация работы

Основные положения и результаты выполненного исследования были доложены и обсуждены на:

- научно-методической конференции кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ (9 марта 2011г.);

- итоговой конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» (Москва, 26 января 2011г.);

- научной конференции студентов и молодых ученых «Инновации в стоматологии» (Киев, Украина, 29 апреля 2011г.).

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на апробационном совете ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 7 апреля 2011 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад

При личном участии автора проведена лабораторная часть исследования, включающая забор смывов со стоматологических инструментов • для проведения санитарно-бактериологических исследований, определение коррозийной активности рабочих растворов дезинфицирующих средств, а также микроскопического исследования поверхностей стоматологических инструментов на предмет наличия участков коррозии после проведенной стерилизации.

Автором самостоятельно и в полном объеме выполнена статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Структура диссертации и объем

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 112 страницах, из них 111 страниц машинописи, иллюстрирован 9 рисунками, содержит 5 таблиц. Указатель литературы включает 153 источника, из них 109 - отечественных авторов и 44 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Кузнецова, Мария Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В учреждениях стоматологического профиля;г. Москвы ежегодно регистрируются единичные случаи внутрибольничного инфицирования пациентов, что свидетельствует о недостатке учета и трудностях диагностики ВБИ в данной области медицины.

2. В условиях практического применения дезинфекционных средств в ЛПУ стоматологического профиля подтверждена высокая эффективность рекомендуемых режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

3. Установлено, что современные препараты, содержащие ПАВ в качестве ингибиторов; коррозии, при их применении с соблюдением методических рекомендаций не оказывают повреждающего действия на стальной стоматологический инструментарий; большого размера и неслож-, ной конфигурации поверхности. Средства на основе перекиси водорода обладают повышенной коррозийной активностью по отношению к мелкому' эндодонтическому инструментарию со сложной конфигурацией и высокими абразивными свойствами.

4. При выборе дезинфекционных средств в практической работе ЛПУ стоматологического профиля следует .учитывать следующие критерии:

1) широта спектра антимикробного действия;,

2) низкая токсичность для пациентов и медицинского персонала;

3) низкая коррозийная активность;

4) длительный срок хранения рабочих растворов;

5) короткое время экспозиции и последующего отмыванияинструментария;

6) невысокая стоимость.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Мария Юрьевна, 2011 год

1. Абакаров С.И. Санитарно-гигиенические требования к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля М., 2003, - С. 19.

2. Абакаров С.И., Большаков Г.В;, Сорокин Д.В: Внутрибольничная инфекция и ее профилактика в клинике ортопедической стоматологии: Методические рекомендации/ МГМСУ; ВУНМЦ. М.: ВУНМЦ, 2000. - С.28.

3. Абрамова И.М., Дьяков В В. Современные.стерилизационные:технологии в аспекте профилактики ВБИ. // Сборник материалов международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями иа современном этапе медицины». М"., 2006. - С. 12.

4. Акимкин ВТ. Профилактика внутрибольничных инфекций // Здоровье населения и среда обитания. 1997. - №1. - С. 5-8.

5. Акимкин В.Г. Основные направления проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. // Задачи современной дезинфектологии и пути их решения: Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии МЗ РФ: М., 2003. - С. 92-93.

6. Аксенов В.А. О некоторых актуальных проблемах дезинфекции: в стоматологии. // Медицинский бизнес. 2006. -№2!. - С.34-35.

7. Андреев Д А., Найман Е Л. Уход за больными в хирургическом стационаре.-М., 2004.

8. Антропов JI.И., Донченко М.И. Контактный обмен (цементация) металлов // Коррозия и защита от коррозии: Сборник, т.2, Итоги науки/ ВИНИТИ АН СССР М., 1973, - С.113-170.

9. Арутюнов С.Д., Царев В.Н., Остроухова A.A. Современные технологии стерилизующего воздействия физических и химических сред в стоматологической практике: Руководство. М.: Издательство МИА, 2003. -С.230.

10. Бахир В.М. с соавт. Пути создания эффективных и безопасных антимикробных жидких средств и эволюция общественного восприятия дезинфекционных мероприятий. // Дезинфекционное дело. 2004. - №3.

11. Бахчисарайцьян Н. Г., Варыпаева Ю. И., Кудрявцева В. Н. Практикум по прикладной электрохимии: Учебное пособие для вузов 3-е изд., пере-раб. - Л.: Химия, 1990. - С.304.

12. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальных инфекций и роль инфекционной службы в её решении // Материалы Российской научно-практ. конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». С-Петербург, 2004. -С. 24.

13. Березовская И.В., Белошапко A.A. // Химико-фармацевтический журнал. -1978.-№12.-С. 61-68.

14. Генчиков JI.A., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутриболь-ничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - №3. -С. 103-105.

15. Громашевский JI.B. Общая эпидемиология: Руководство для врачей и студентов. Изд. 4-е. - М.: Медицина, 1965. - С.290.

16. Дезинфекционные средства: Часть 1. / Под редакцией С.И. Иванова и М.Г. Шандалы. М., 2001.

17. Дезинфекция и стерилизация // Сборник основополагающих нормативных документов, регламентирующих организацию работ по дезинфекции и стерилизации, в том числе работу ЦСО. 1998.

18. Дезинфекция. Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью // Санитарные правила. СП 3. 5. 675-97. М., 1998. - С. 20.

19. Елисеева Н.Б., Белова Н.М. Современные подходы к дезинфекции и стерилизации в практической стоматологии. // Стоматолог. 2007. - №2.

20. Еремин С.Р., Зуева Л.П., Ланцов A.A. и др. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отоларингологических отделениях // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1992. - №3. - С. 36-39.

21. Жук Н.П. Курс теории коррозии и защиты металлов. М., 1975.

22. Журавлева З.В. Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов по стоматологическому статусу. // Автореферат диссертации Н.Новгород, 2006.

23. Зуева Л.П. и соавт. Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии // Информационный бюллетень. СПб., 2004. - С.4-6.

24. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник // Гигиена и санитария. 1992. - №11. -С. 75-77.

25. Клиническая микробиология и антимикробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. - Т.6 №1 - С. 65-91.

26. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5. - С. 17-20.

27. Ковкало Д.Н., Горшевникова Э.В. Источники и механизмы распространения некоторых возбудителей ВБИ в хирургическом стационаре // Клиническая хирургия. 1986. - №1. - С. 28-29.

28. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 46-47.

29. Кондратов В.А. Гигиена труда и профзаболеваний. М;, 1977. - С. 22-25.

30. Корнеев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях. М., 2000.

31. Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. // Справочник фельдшера и акушерки. -2006.-№9:-С. 7-10.

32. Кривошеин B.C., Скуратович A.A. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностно-активных веществ // Антибиотики. 1984. - №7. - С. 519-527.

33. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях. М., 2005. - С. 210-212.

34. Марянина Ю.В. Управленческие аспекты профилактики внутрибольнич-ного инфицирования в ЛПУ стоматологического профиля // Автореверат диссертации. Казань, 2008. - С. 21-22.

35. Масленко A.A., Шмутер Г.М. Химия и технология дезинфицирующих средств для медицины, пищевой промышленности и сельского хозяйства на основе перекиси водорода и ее производных. Горький, 1982. - С. 3235.

36. Матусевич Л.Е., Хотько Н.И., Добло А.Д. и др. К характеристике эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тезисные доклады научно-практической конференции. СПб., 1998. - С.63.

37. Мельникова В.М., Локтионова Н.В., Самков A.C. Применение электрохимически активированных растворов в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 50-51.

38. Методические указания по оценке дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. № МУ-287-113.-М., 1998.

39. Монисов A.A., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.И. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 9-12.

40. Мороз Б.Т., Мироненко О.В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии. СПб., 2008. - С. 19-41.

41. Научная группа.ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюллетень ВОЗ. -1980.-№5. С. 507-508.

42. Оншценко Г .Г., Дементьева Л.А. Распространение вирусных гепатитов как угроза национальной безопасности // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2003. №4. - С. 93-99.

43. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Стоматологическая деятельность. М., 2005.-С.192.

44. Остроухова A.A. Дезинфекция и стерилизация в стоматологической клинике. // Российский стоматологический журнал. — 2003. — №3. — С. 41-43.

45. Панкратова Г.П., Мальцева М.В. Основные направления дезинфекционного дела: Сборник. -М., 1987. С.138-140.

46. Панкратова Г.П., Новикова Э.А., Новикова А.Е. Исследование ингаляционной опасности дезсредств на основе глутарового альдегида. // Актуальные проблемы дезинфектологии. М., 2002. - С. 155.

47. Плетнев М.Ю. Косметико-гигиенические моющие средства. М., 1990. -С. 134-158.

48. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5.-С. 12-14.

49. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М., 2007.

50. Пособие для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации. М., 1989. - С.З.

51. Прикладная электрохимия // Под ред. Кудрявцева Н.Т. 2-е изд., перераб. и доп., - М., 1975.-С. 552.

52. Прозоровский C.B., Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных инфекций и проблемы их профилактики. // Materia Medica. 1994. - №3. -С. 5-28.

53. Рычагов И.П., Брусина Е.Б., Щелкунов С.Н. Некоторые закономерности циркуляции госпитальных штаммов. // Сборник материалов международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе медицины». М., 2006.

54. Санитарно-гигиенические требования к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля / под ред. Абакарова С.И. М.,-МЕД ЛАЙН, 2003. - С.78.

55. Савельев C.B., Вагнер В.Д., Семенюк В.М. и др. Дезинфекция, предсте-рилизационная очистка, стерилизация и меры защиты на стоматологическом приеме: учебное пособие. Омск, 1999. - С.31.

56. Савицкая К.И., Семина H.A., Галкин В.В. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. С. 20-25.

57. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". М., 2001. - С.42.

58. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности". М., 2003. - С.56.

59. Семина H.A., Ковалева Е.П. Научно-технический прогресс и эволюция внутрибольничных инфекций. // Современный этап эволюции эпидемического процесса. -М., 1989. С. 127-132.

60. Семина H.A. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -М., 2001.

61. Справочник госпитального эпидемиолога. / Абрамова Н.М. м.: Общество контроля больничной инфекции, 1999. - С.335.

62. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб., 1998. - С.273.

63. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. -M., 1986.-С.426.

64. Туркина Н.В. Общий уход за больными. М., 2007.

65. Ульянов В.И., Башилов В.П., Корнеев И.И., Лукьянов В.М., Митюков А.П. Надежность стерилизации изделий медицинского назначения. // Хирургия. 2002. -№11.- С.55.

66. Филатов H.H., Ермолова A.C. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля. М., 1995. - С.50.

67. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 47-50.

68. Царев В.Н., Арутюнов С.Д., Остроухова A.A. Эффективность комбинированного воздействия химического дезинфектанта и плазменной стерилизации на стоматологические инструменты и слепочные материалы. // Стоматология. 2002. - №4. - С. 24-28.

69. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М., 2003.-С. 384.

70. Шкарин В.В., Арзяева А.Н. Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов. Нижний Новгород, 2001.

71. Щербо А.П. Больничная гигиена: Руководство для врачей. СПб., 2000. - С.489.

72. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Научный обзор / Под ред. Семиной H.A. М., 1988. - С.66.

73. Ющук Н.Д., Арутюнов С.Д., Остроухова A.A. Плазменная стерилизация стоматологического инструментария. // V международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции.-СПб., 2000.-С.160.

74. Яфаев Р.Х., Зуева-Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. -Л.: Медицина, 1989. С.165.

75. Alexander М. Microbial ecology. N. York, 1991. - P. 3-93.

76. Arimoto Shingeya // J. Wakayama Med. Soc. 1995. - Vol. 46, №3. - P. 373-377.

77. British Dental Association: Guide to Blood Borne Viruses and the Control ofi

78. Cross infection in Dentistry, 1989.

79. Carrozo M., Gandolfo S. Oral diseases hepatitis С virus // Crit Rev Oral Biol Med. -2003. 14(2). - P. 115-127.

80. Castle M., Ajemian E. Hospital Infection Control. Principles and Practice. -USA: JoHn Wiley&Sons, 1987. -P.326.

81. Centers for Disease Control. Recommended infection control practices for dentistry//MMWR. 1986. -№ 35. - P. 237-242.

82. Clappison R.A. Cross contamination control find the dental handpice / R.A. Clappison // J. prosthet. Dent. 1995. V. 73 (5). - P. 492-494.

83. Croser D., Chipping J. Cross Infection Control in General Dental Practice: A Practical Guide for the Whole Dental Team.

84. Crossley Kent В., Peterson Phillip K. Infection in the elderly // Clin. Infec. Diseases. 1996. - Vol. 22, № 2. - P. 209-215.

85. Department of Health Advisory Group on Hepatitis. Protecting health care workers and patients from hepatitis B. Recommendation of the Advisory Group on Hepatitis. HMSO, London. 1993.

86. Dowd F.J. Saliva and dental caries // Dent Clin North Am. 1999. - P. 579.

87. Edgar W.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J. 1990. - №3-4. -P.96-98.

88. Epidemiology of Work-related Diseases / Ed. by C.McDonald. London: BMJ, 1995.-P.498.

89. Galofre Joan, Moreno Asuncion, Mensa Joseph. Analysis of factors influencing the outcome, and development of septic metastasis or replace in salmonella bacteremia. // Clin. Infect. Diseases. 1994. - Vol. 31, №9: - P. 873-878.

90. Grossman E., Hancke S. Polysystic liver disease, complicated by salmonella infection. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, №9. -P.940-942.

91. Heingst V., Zachran M., Sonntag M.L. Comparative investigations for testing of antibacterial substances in the normal household. // Zbl. Bacteriol. -1985. Abt.18. -Bd. 181, №1-2. -P.33.

92. Hughes J.M., Tenover F.C. Approaches to limiting emergence of antimicrobial resistance in bacteria in human populations // Clin. Infect. Dis. 1997. -Vol.,24. - P. 131-135.

93. Kimmel К. Дезинфекция слепков: задачи стоматологической практики. // Квинтэссенция. 1994. - №1. С. 73-75.

94. Кроузер Д., Чиплинг М. Контроль за перекрестной инфекцией в общей стоматологической практике // Квинтэссенция 1994. - С. 132.

95. Lewis D.L., R.K. Вое. Cross-infection risks associated with current procedures for using high speed dental headpieces // J. Clin. Microbiol. 1992. -V.30. P. 401-406.

96. Lewis D.L. Resistance of microorganisms to disinfection in dental and medical devices // Nature Medicine. 1998. - V.l. - P. 1-3.

97. Lenander-Lumikari M., Loimaranta V. Saliva and dental caries // Adv Dent Res.-2000.-P.40.

98. Livni Gilat, Ashkenazi Shai, Leibovici Leonard. Incidence and severity of group A streptococcal bacteremia in Medical Center in Israel, 1981-1994. // Scand. J. Infect. Diseases. 1996. - Vol. 28, №2. - P. 139-142.

99. Marcelo W.B. Araujo, Sebastiano Andreana. Риск и предупреждение передачи инфекционных заболеваний в стоматологии // Квинтэссенция. -2002.-№4.-С. 58-62.

100. McFarland G.K., McFarland Е.А. Nursing Diagnosis and Intervention: Planning for Patient Care. 3-rd Ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1997. - P. 203-208.

101. Mori M. Status of viral hepatitis in the world community: its incidence among dentists and other dental personnel // Intdent.J. 1984. Vol.34, №2. - P. 115-121.

102. Mouton Y. Les infection nosocomiales. // Lett. Infect. Microbiol. Clin. -1992.-P. 4-5.

103. Neidle E.A. Infections disease in dental practice-professional oppor-tunies and obligations // J. Amer. Coll. 1994. V. 61 (1) - P. 1217.

104. Nosocomial infection // Wkly Epidem. Rec. 1988. - №27. - P. 205-208.

105. Nyvad B. Microbial colonization of human tooth surfaces // Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. 1993. - Vol.101. - №7. - P. 7-45.

106. Occupational Health: Recognazing and Preventing Work-related Disease / Ed. by B.S. Levy. Boston, 1994. - P.772.

107. Parker H.H. IV Effectiveness of ethylene oxide for sterilization of dental handpieces // J. Dent. 2000. V.23. - P. 113-115.

108. Пьетро Мария Тереза. Инфекционный контроль сегодня и завтра // Маэстро стоматологии. 2000. - №2. - С. 92-93.

109. Romea Soledad, Alkiza Maria E., Ramon Josep M. Et al. Risk for occupational transmission of HIV infection among health care wokers // Eur. J. Epidemiol. 1995. - Vol.n. - P. 225-229.

110. Schulze-Robbecke R. Dental units: an enovironmental study of sources of potentially pathogenic mycobacteria // Tuber.-Lung.-Drs. 1995. V. 76 (4). -P. 318-323.

111. Scully C., Griffiths M., Levers H. et al. The control of cross infection in UK clinical dentistry in the 199 os. Immuninisation against hepatitis // Br. Dent. J.- 1993. V. 174(1).-P. 29-31.

112. Sonis Stephan S. Секреты стоматологии. 2002. - C.314.

113. Теновер Ф.К. Глобальная проблема антимикробной резистентности. // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.З, №4. - С. 217-219.

114. Quinley E.-D., Williams N.-J., Ames L.-L., Ingram L.-R. Шприц-наконечник для воздуха и воды: контаминация и дезинфекция // Квинтэссенция. 1991. -№3. - С. 179-186.

115. Rafael Н., Formey М.Р., Sinha S.D. Transmission- of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infection control. // New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334, №8. - P. 549-554.

116. Reid D. Epidemiology of infection diseases. // Brit. J. Biomed. Sci. 1996.- Vol. 53, №1,-P. 72.

117. Rutala W. Desinfection, Sterilisation and Antisepsis. 2003. - P.232.

118. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Infection-Control Practices for Dentistry, 1993 //MMWR. 1993. V. 41 (No.RR-8) - P. 1-12. '

119. Yamada Y.,Okada N.,achikawa K. et all. Dental office contamination during dental treatment. // J.stomatol. Soc. Jap. 1988. - Vol.55, № 3. - P.479-482.