Разработка экспресс-метода выбора эффективных антисептических средств для обработки гнойной раны челюстно-лицевой области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Титова, Светлана Николаевна

• Титова, Светлана Николаевна
• 2005

Оглавление диссертации Титова, Светлана Николаевна

Введение------------------------------------------------------------------------4

Глава 1.

Обзор литературы.----------------------------------------------------10

Глава 2.

Материалы и методы исследования.-----------------------------------28

Глава 3.

Разработка экспресс-метода для оценки эффективности антисептической обработки гнойной раны.--------------------------4 9

Глава 4.

Клиническая апробация метода лазерно-флюоресцентной диагностики, его возможности, перспективы.----------------------72

Глава 5.

Обсуждение результатов.------------------------------------------—120

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка экспресс-метода выбора эффективных антисептических средств для обработки гнойной раны челюстно-лицевой области»

На современном этапе развития клинической стоматологии проблема острой гнойной инфекции остается актуальной и постоянно привлекает пристальное внимание хирургов-стоматологов и врачей других специальностей (23). С одной стороны, это объясняется почти полной ликвидацией общегосударственных мероприятий по профилактике кариеса и его осложнений (фторирование воды, молока, соли), как основного фактора, определяющего этиологию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Как следствие этого-увеличение числа больных с острыми одонтогенными заболеваниями ЧЛО. С другой стороны - изменением экологической и социальной среды обитания человека с возрастающей предрасположенностью населения к аллергии

11,14,15,16,86,96,102); ростом числа осложнений, в том числе на фоне атипично и агрессивно протекающих воспалительных процессов челюстно-лицевой области (92,108); изменением видового состава микрофлоры, в том числе и непосредственно в процессе лечения больного; появлением антибиотико-устойчивых штаммов, вызывающих гнойное воспаление (87,88,93,100); возросшей трудностью применения медикаментозных противовоспалительных средств, зачастую угнетающих иммунитет (12,14,17,88). Несмотря на предпринимаемые меры затормозить и остановить рост числа таких больных не удалось (Н.Н.Бажанов, 2001). Усугубляет положение и отсутствие (или практическое отсутствие) в стоматологических хирургических клиниках методов и аппаратуры экспресс-диагностики гнойного патологического процесса (11,12,66,70,92,104,187).

В настоящее время определение чувствительности бактерий к антибиотикам проводят методом дисков или серийных разведений. Однако сроки исследования существенно зависят от длительности выращивания аэробных и особенно анаэробных бактерий гнойной раны (до 10-14 дней). Особое значение для развития тяжелых форм болезни придается микроорганизмам с анаэробным или смешанным типом дыхания (факультативные анаэробы) (204,206,207). В последнее время начинает превалировать представление о существенной значимости ассоциации аэробов с неспорообразующими анаэробами (5,11,12,70,139). Идентификация анаэробов усложняется в значительной мере необходимостью культивирования их в особых бескислородных условиях (в анаэростатах) в течение длительного времени (19). Кроме этого, около 30% бактерий «теряются» на этапах сбора и доставки исследуемого материала в бактериологическую лабораторию (63). Важно подчеркнуть, что из всей совокупности бактерий, в настоящее время удается идентифицировать не более 40-50 % (139). Поэтому «точное определение» виновника нагноения не всегда корректно, что не гарантирует, по мнению многих авторов (96) успеха этиотропной терапии ОДВЗ.

Выявлено, что возбудители одонтогенной инфекции имеют большой набор вирулентных факторов и устойчивы к ряду антибиотиков и антисептиков (11,12,20,210).

При этом определение чувствительности высеянных бактерий к антибиотикам осложняется вследствие изменчивости микрофлоры в процессе лечения и возможной контаминации гнойной раны внутрибольничными штаммами, а также за счет транслокации бактерий при дисбиозе ЖКТ, который развивается практически у всех больных на фоне антибиотикотерапии (104).

Обычно, к моменту получения результатов лечение, как правило, завершено, либо заболевание прогрессирует, а выбор антибактериального препарата осуществлялся эмпирически (70,96).

Следует отметить, что в диагностическом плане, методы экспресс-оценки состояния микрофлоры непосредственно в гнойной ране практически отсутствуют (70,96,166,181,185).

Существующие методы, не отвечают современным требованиям ургентной хирургии ЧЛО, поскольку не представляется возможным применить их непосредственно у постели больного, в том числе на различных этапах реабилитации больного (11,12,16,24,27,124,143).

Одним из наиболее перспективных направлений в стоматологии для лечения больных и диагностики течения ГВЗ ЧЛО является использование лазерного излучения и лазерной медицинской техники (2,3,4,5,6,7,29,71,73,74).

Способность биологических тканей флюоресцировать с различной интенсивностью при воздействии на них лазерного излучения, в зависимости от морфологических особенностей, активности физиологических процессов и бактериальной обсемененности, привлекла наше внимание с точки зрения использования этого феномена для оценки состояния микрофлоры гнойной раны ЧЛО (5,6,73,91,106,107,108,109,110,162,169,170,171).

Высокая чувствительность метода, возможность количественной оценки результатов исследований в масштабе реального времени отвечают современным требованиям, предъявляемым к клинической стоматологической аппаратуре и методам исследования^,6,73,105,106,108,169,170).

Это послужило основанием для разработки объективных клинических методов выбора средств для эффективной антисептической обработки гнойной раны.

В связи с этим целью научной работы являлось:

Повышение эффективности лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО на основе применения метода лазерно-флюоресцентной диагностики для индивидуально обоснованного выбора средств антисептической обработки гнойной раны.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать метод для экспресс-диагностики выбора эффективных средств антисептической обработки гнойной раны ЧЛО на основе лазерно-флюоресцентной фотометрии.

2. Выявить разработанным методом клинико-микробиологические параллели при оценке индивидуально обоснованной антисептической обработки гнойных ран ЧЛО у больных различной степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний.

3. Провести клиническую апробацию метода, оценить его возможности и перспективы.

Научная новизна:

1. На основе экспериментального исследования и клинического наблюдения разработан и апробирован метод лазерно-флюоресцентной фотометрии, объективно обеспечивающий выбор адекватной и эффективной антисептической обработки гнойной раны ЧЛО у конкретного больного.

2. Разработанный метод при мониторинговом режиме наблюдения наружным и внутрираневым способом позволяет выявлять в течение 1-2 часов наиболее значимые для лечебного процесса средства антисептической обработки гнойной раны.

3. Экспресс-метод лазерно-флюоресцентной фотометрии позволяет осуществить наиболее оптимальный выбор антисептического средства.

Практическая значимость:

1. Метод лазерно-флюоресцентной фотометрии объективно обеспечивает выбор и оценивает эффективность антисептической обработки гнойной раны ЧЛО у конкретного больного в масштабе реального времени.

2. Включение разработанной методики в алгоритм (схему) лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, позволяет улучшить результаты их лечения.

3. Разработанный метод и компьютеризированный комплекс обеспечивают документирование графических и количественных результатов исследований, их статистическую обработку, анализ и хранение.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты научно-клинического исследования были представлены на Первом московском салоне инноваций и инвестиций и отмечены министром науки серебряной медалью.

Результаты исследований и клинический алгоритм лазерно-флюоресцентной фотометрии внедрены в клиническую практику клиники 4JIX ММА им. И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Впервые разработан клинический экспресс-метод лазерно-флюоресцентной фотометрии, объективно обеспечивающий выбор адекватного препарата для эффективной антисептической обработки гнойной раны челюстно-лицевой области.

2. Установлено, что метод лазерно-флюоресцентной фотометрии позволяет выявлять индивидуальный биоотклик моно - и ассоциативного возбудителя хирургической инфекции 4JIO на средства антисептической обработки гнойной раны, что обеспечивает их наиболее оптимальный выбор практически в режиме реального времени.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследования и собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, и списка используемой литературы. Всего 152 страницы. В работе использовано 105 отечественных источников литературы, 118 зарубежных. Материалы диссертации проиллюстрированы 52 рисунками и 2 таблицами. Статистическая обработка результатов научного исследования проводилась по методу Стьюдента, результаты присутствуют в виде таблиц и графиков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Титова, Светлана Николаевна

Выводы:

1. На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений разработан экспресс-метод лазерно-флюоресцентной фотометрии, обеспечивающий выбор адекватного антибактериального препарата для эффективной антисептической обработки гнойной раны челюстно-лицевой области.

2. Впервые в клинических условиях показано, что объективный выбор антисептика и определение длительности его применения для обработки гнойной раны челюстно-лицевой области, в зависимости от особенностей течения и бактериальной обсемененности очага инфекции, необходимо проводить на основе разработанного метода лазерно-флюоресцентной фотометрии.

3. Включение разработанной методики в алгоритм (схему) лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяет сократить сроки их лечения в среднем на 5 дней у больных с легкой степенью тяжести заболевания, на 3 дня - со средней степенью и на 6 дней у больных с тяжелой степенью.

4. Сравнительный анализ современных средств антисептической обработки гнойной раны ЧЛО, проведенный разработанным методом лазерно-флюоресцентной фотометрии и бактериологическим методом позволил определить наиболее эффективные средства ее антисептической обработки, основанные на индивидуальной экспресс-диагностике их оценки методом лазерной флюоресценции.

Практические рекомендации.

1. Для повышения эффективности лечения больных с ГВЗ ЧЛО и сокращения сроков их реабилитации объективный выбор средств антисептической обработки гнойной раны необходимо проводить на основе экспресс-метода лазерно-флюоресцентной диагностики.

2. Проведенное исследование показало, что предложенный метод лазерно-флюоресцентной диагностики позволяет в реальном времени на принципах обратной связи, строго индивидуально, осуществлять как выбор эффективного антисептика для обработки гнойной раны ЧЛО, так и своевременно корригировать его смену, длительность и кратность применения, объективно проводить мониторинг лечения и оценивать его эффективность.

3. Объективным критерием выбора антисептика и оценки адекватности его применения является уменьшение показателей мощности флюоресценции (до минимальных и стабильных), определяемых как in vitro, так и in vivo.

Список литературы диссертационного исследования Титова, Светлана Николаевна, 2005 год

1. Алейников B.C., Беляев В.П., Девятков Н.Д., Масычев З.И. /Выбор длины волны лазерного излучения для медицинских установок/ Электронная промышленность - 1984 - Вып 10 - с 58.

2. Александров М.Т. /Основы лазерной клинической биофотометрии/ Сочинский научно-методический центр «Интермед» -1991 стр. 59-73.

3. Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников Л.Л. /Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии / Новое в лазерной медицине и хирургии - 1991 - вып. 2. С. 227.

4. Александров М.Т. /Разработка методов лазерной биофотометрии для диагностики и лечения хирургических заболеваний (клинико-экспериментальное исследование) / -Дисс. ДМНМ. 1993

5. Александров М.Т., Козьма С.Ю., Таубинский И.М. и др. /Способ определения состояния биологической ткани / положительное решение ВНИИГПЭ о выдаче патента на изобретение. Заявка №97100373/14 (00533). Дата подачи заявки 14.01.97.

6. Алексеев A.M., Боев С.Н., Сапелкина Н.И. /Термография в диагностике и динамике воспалительных процессов/ Гнойно-септическая инфекция в хирургии Воронеж 1983 с 125 - 127.

7. Ахмедов М.А., Чекмарев В.М., Александров М.Т., Крайник Е.И., Мехманкулов Т. Р. /Способ диагностики гнойного воспаления / -Российское агентство по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ). Патент №2092849 на изобретение. Приоритет изобретения 20 июля 1992.

8. Ю.Бажанов H.H., Александров М.Т. / Применение специализированнной лечебно-диагностической гелий-неоновой лазерной установки АФДЛ-1 в практической стоматологии / -метод. рекомендации. Главное управление лечебно-профилактической помощи. М1989.

9. П.Бажанов H.H. /Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Вести. РАМН 1995 №10 с 32 - 37.

10. Барышев М.В., Лощенов В.Б., Кузин М.И. / Спектрально-люминесцентная диагностика опухолей бронхов / Лазерная биология и медицина. Новые применения. Материалы

11. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. / Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии / Ташкент, Медицина 1978 - 211с.

12. Вернадский Ю.И. / Основы хирургической стоматологии / -Киев, Здоров'я 1970 482с.

13. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И., Вернадская Г. П. /Гнойная челюстно-лицевая хирургия / Киев Здоров'я,1983 - 242с.

14. Блатун Л.А., Павлова М.В., Терехова Р.П., Елагина Л.В., Яковлев В.П., Светухин A.M. / Лечение и профилактика раневой инфекции / Новый медицинский журнал 1998 №3 с 7 - 11.

15. Брюсов П.Г., Крылов Н.Л., Французов В.Н. и др. / Ошибки при лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / Вестник хирургии 1992 № 2.

16. Буянова С.Н.,Гальперин Э.И., Затевахин О.И. и соавт. / Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии / Методические рекомендации под ред. В.К.Гостшцева М. 1998.

17. Волчихин В.И., Геращенко С.И., Никольский В. И. / Прогнозирование динамики гнойно-воспалительного процесса / -в кн. Абсцессы живота Пенза 1994 с 78 92.

18. Воробей А. В. / Сенсибилизируемые экзо- и эндогенными изменения клеточных мембран под воздействием е л жее ллазерного света / Применение лазеров в биологии: Материалы Всесоюзного научного совещания. М. 1983 - с.20.

19. Воспаление. /Руководство для врачей/ под редакцией В.В.Серова, В.СЛаукова.- М.:Медицина, 1995.-6470с.

20. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / Руководство для врачей / - под ред. А.Г.Шаргородского М. Медицина 1985 - с352.

21. Геращенко С.И., Никольский В. И. / Прибор для оценки динамики воспалительных процессов / Материалы международной научно-технической конференции: проблемы конверсии, разработка и испытания приборных устройств -М. 1993 с 128 - 129.

22. Груздев Н.А. / Острая одонтогенная инфекция / М. Медицина 1978- 184с.

23. Гусейнов А.З., Семерджян В.В. /К вопросу диагностики и лечения гнойно-хирургической инфекции / Вестник новых медицинских технологий. Тула. 1998 №2 с 54 - 55.

24. Девятков Н.Д. / Газовые лазеры в медицине / Вести. АН. СССР - 1983 -№1 - с51.докладов 4 ой республиканской школы-семинара Тарту-Лохусалу 20 25 мая

25. Доценко А.П., Ходос В.А., Князев В.И. / Лазерная терапия гнойных заболеваний и ран мягких тканей / Применение лазеров в клинике и эксперименте М. 1987-с38.

26. Ермолаев И.И., Сукачёв В.А., Неробеев А.И. и др. / Способы орошения ран в комплексном лечении околочелюстных флегмон / Стоматология 1980 №3 с.ЗО -32.

27. Зинченко В.П., Щипакин В.Н., Карнаухов В.Н. / Люминесцентное и спектрофотометрическое определение флавопротеинов и пиридиннуклеотидов в микросомах и митохондриях / В сб. Митохондрия с.85 - 188.

28. Израилов В.А. / Особенности диагностики воспалительных процессов околочелюстных мягких тканей / Стоматология №3 1980, с34 -36.

29. Иорданишвили А.К. / Опыт хирургического лечения зубов с хронической одонтогенной инфекцией / Воен. Мед. Журн. 1994 №8 с 29 - 30.

30. Исимару А. / Распространение волн и рассеяние в случайно-неоднородных средах / М. Мир 1981, тт. 1,2.

31. Калашник А.Ф., Кульберг А.Я., Бартова JI.M., Бялик И.О. / Прогнозирование гнойных осложнений послеоперационных ран / Сов.мед. 1983 N2, с 22 - 25.

32. Карандашов В. И. / Патогенез, клиника и лечение одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи / Автореф. дис. д.м.н. Москва 1988 с 34.

33. Карлов В.А. / Раны и раневая инфекция / М. Медицина 1990 с 161 - 166.

34. Кац А.Г. / Одонтогенный лимфаденит и аденофлегмона / -Стоматология №4 1974, с 60 -64.

35. Кац А.Г., Робустова Т.Г., Вавилина JI. А. / Изменение кровотока при лечении неосложнённого перелома нижней челюсти с применением лазера / Стоматология №2 1987, с 38 - 41.

36. Кириллов А.И., Морсков В.Ф., Устинов Н.Д. / Дозиметрия лазерного излучения / М. Радио и связь 1983.

37. Колесов А.П.,Столбовой A.B., Кочеровец В.И. / Анаэробная инфекция в хирургии / М. Медицина 1989. 160 с.

38. Костюченок В.М., Даценко Б.М. / Местная лекарственная терапия. Раны и раневая инфекция / М. 1990.

39. Кривошеин Ю.С. / Противомикробные свойства новых поверхностно-активных веществ и обоснование их медицинского применения / Автореф. дис. д.м.н. - М. 1985.

40. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Блатун Л.А. / Метронидазол в профилактике и лечении хирургической инфекции / Хирургия 1983 N6, с 106-НО.

41. Кузин М.И., Костюченок В.М., Вишневский А. А. и др. / Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии / Метод. Рекомендации М. 1987 29с.

42. Курбангалиев С.М. / Гнойная инфекция в хирургии / М. 1985 272 с.

43. Лазарев В.В., Рубин Л. Б. / Возможности визуального и аппаратного обнаружения злокачественных тканей методом флуоресцентной диагностики / Сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика Ч 1. Тарту 1991 с -15./

44. Лазеры в хирургии / под ред. O.K. Скобелкина М. Медицина 1989.

45. Левицкий А.П., Мизина Г. К. / Зубной налёт / Киев. Здоров'я 1983 77 с.

46. Лендьел Б. / Лазеры. Генерация света с помощью вынужденного излучения / под ред. Ю.М. Попова, М. Мир 1964 с 157.

47. Лещенко Н.Г., Бучин П.И., Новокшенов B.C. и др. / Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / Хирургия 1996 №1.

48. Любницкий А.Л., Фурманов Ю.А., Новиков В. Г. и др. / Современные методы лечения осложнённых форм гнойной инфекции / Клин, хир. 1984 №1.

49. Мазурик М.Ф., Щербань А.Д.,Гиленко И. А. / Цитологическая характеристика гнойных ран и её прогностическое значение в зависимости от изменений pH среды / Хирургия 1980 N11, с 27 -29.

50. Машковский M.Д. / Лекарственные средства / М. Медицина 1995 т 2, с 462.

51. Метлейзон Г.Х. / Медицинские аспекты микробной экологии / -М. 1991.

52. Мирзамахмудов М. / Ультразвуковая диагностика воспалительных процессов и опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области / Стоматология 1975 №5 с 32 -36.

53. Мозговая Л.А., Курман Г.Я., Александров М.Т. / Применение гелий-неонового лазера для предотвращения осложнённого течения фурункулов лица /- Экспериментальная и клиническая стоматология. М. 1980 с 95 -98.

54. Моисеев C.B. / Медицина, основанная на доказательствах / -Новый медицинский журнал 1998 №3 с 18-21.

55. Морозова O.A. Автореферат к диссертации на соискание уч.ст. kmh.-M.2001

56. Муковозов И.Н. /Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / Л. Медицина 1982 -262 с.

57. Мухсинов М.Э. / Направленная профилактика и терапия гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области стафилококкового происхождения / автореф. дис кмн Москва 1975.

58. Мухсинов Н.Э., Ашанин И. А. / Опыт лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области / -Стоматология 1977, №4 с 88 89.

59. Никольский В.И., Геращенко С.И. / Применение джоульметрии для изучения динамики воспалительного процесса / Новые промышленные технологии M 1993 N6 (260) с 23 - 26.

60. Новокшенов B.C. / Диагностика и химиотерапия местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / -Автореф. дис.канд.мед. наук Самара 1992.

61. Падейская E.H. / Антибактериальный препарат диоксидин: итоги и перспективы применения в клинической практике /Новые лекарственные препараты 1989 №7 с 1 —18

62. Платонова В.В. / Использование сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения гелий-неонового и инфракрасного лазера в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи / дис. Канд. Мед. М. 1990.Г.

63. Полонский А.К., Черкасов А. В. / Об использовании полупроводниковых лазеров в экспериментальной и клинической медицине / вопр. Курортол. 1983 №4 с 66- 67.

64. Полсачёв В.И., Лазарев В.В., Рубин Л.Б., Якунин Д. С. / Лазерный флюоресцентный метод определения полноты резекции желудка при раке / сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика№1 Тарту 1991 с 110-118.

65. Приезжев А.П., Тучин В.В., Шубочкин Л. П. / Лазерная диагностика в биологии и медицине / М. Наука 1989.

66. Прохончуков A.A., Жижина H.A. / Лазеры в клинической медицине / руководство для врачей под ред. С.Д.Плетнёва изд. 2 М. Медицина 1996 с 283 - 304.

67. Прохончуков A.A., Жижина H.A. / Лазеры в стоматологии 7 М. Медицина 1986.

68. Прохончуков A.A., Зайцев В.П., Александров М.Т., Колесник А.Г., Беседин A.A., Вакуленко В.М., Василевич И. С. / Использование полупроводниковых лазеров в стоматологии / -Использование лазеров в современной науке и технике. Л. 1973 с 15-17.

69. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A. / Функциональная диагностика в стоматологической практике / -М. Медицина 1980 272 с.

70. Робустова Т.Г., Шалумов А.З. / Стимуляция резистентности организма в терапии околочелюстных флегмон / Стоматология 1979 №5 с 36-41.1

71. Ситко Л.А., Никонов В.М., Олейник А.Н. / Перитонеосорбция в лечении разлитого перитонита у детей / Хирургия 1989 N11, с 37-41.

72. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. / Обзор международного конгресса по применению лазеров в медицине и хирургии / Хирургия 1986 №3 с 151 - 153.

73. Смирнова А.М., Трояшкин A.A., Падерина Е.М. / Принципы профилактики и лечения стафилококковых инфекций /Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций М. 1977 с 180-204.

74. Соловьёв М.М., Худояров И. / Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей / -Ташкент: Медицина 1979 164 с.

75. Столбовой А. В. / Клиника, диагностика и лечение неклостридиальных анаэробных инфекций / Дис. канд. мед. наук Л. 1981.

76. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. / Гнойная рана / -М. 1975 310с.

77. Стручков В.И., Григорян A.B., Недвецкая Л.М., Гостищев В. К. / Антибиотики в хирургии / М. Медицина 1973 303 с.

78. Стручков В.И., Недвецкая Л.М., Прозовская К.Н. / Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний / М. Медицина 1978 271 с.

79. Счастный С.А., Александров М.Т., Воробьёв С. В. / Реакция облучённой и необлучённой симметричной раны на воздействие лазерного излучения / Новое в лазерной медицине и хирургии Переславль-Залесский 1990 с 84.

80. Толстых П.И., Дербенев В.А., Герцен A.B. и др. / Научно-технический прогресс и современная стратегия в лечении 'гнойно-септических заболеваний мягких тканей / -Применение лазеров в клинике и эксперименте М 1987 с 45.

81. Тучин В.В., Утц С.Р., Хомутова Т.Г., Барабанов А.Ю. / УФ лазерная диагностика и терапия в дерматологии / Сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика, ч. 2 Тарту 1991,с 136 -141.

82. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. / Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии / Иркутск 1997 112 с.

83. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. / Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / -метод, рекомендации М. 1991 29 с.

84. Харченко В.Г., Витвицкий Н.Ф. /Электротермометрический контроль заживления гнойной раны после её хирургической обработки / Хирургия 1988 N4, с 28 - 30.

85. Хачатрян А.П., Торнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г. /Прогнозирование острого гнойного лактационного мастита методом электроимпедансометрии/-Вести хир. 1990 т. 144 N6, с 31 33.

86. Царёв В.Н. / Разработка принципов комплексной иммунобактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / дис. дмн М 1993 360 с.

87. Царёв В.Н., Ушаков Р. В. / Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / метод, рекомендации М. 1991 28 с.

88. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. / Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов / Иркутск 1996.

89. Чистов В. Б. / Влияние низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера на активность щелочной фосфатазы при неосложнённом переломе нижней челюсти и травматическом остеомиелите / Стоматология №6 1989, с 13 - 15.

90. Чудаков О. П. / Анаэробная газовая инфекция в области лица и шеи / в кн. Актуальные вопросы гнойной и неотложной хирургии Тюмень 1977 с 56 -60.

91. Шаргородский А.Г. / Применение лазера и плазменной хирургической установки в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / -Стоматология. Специальный выпуск. Материалы 3-го съезда

92. Стоматологической ассоциации (Общероссийской). Москва 9-13 сент 1996 с 40-41.

93. Шаргородский А.Г. / Частота воспалительных заболеваний лица и шеи (по матер. Смоленской области) / Стоматология 1984 №4 с 28-30.

94. Шаргородский А.Г., Забелин А.С., Фёдорова Г. Г., Барановский В. А. / Комплексное лечение больных прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области / -Стоматология N2 1998 с 32 34.

95. Шейхалиев А.И. Автореферат к диссертации на соискание уч.ст. кмн.-М.2001

96. Юденфренд С. / Флуоресцентный анализ в биологии и медицине / М. Мир 1965.

97. Alfano R.R., Alfano М.А. / Medical diagnostics: a new optical frontier / Photonics Spectra p 55 - 60 Dec. 1985

98. Alfano R.R. and Yao S.S. / Human teeth with and without caries studied by visible luminiscence spectroscopy / J. Dent. Res. v. 60 1981, pp. 120-122.

99. Alfano R.R., Pradchan A. and Tang G.C. / Optical spectroscopic diagnosis of cancer and normal breast tissues / Optical Society of America B, v. 6 1989, pp. 1015 - 1023.

100. Alfano R.R., Tang G.C., Pradchan A., Lam W., Choy D. and Opher E. / Fluorescence spectra from cancerous and normal human breast and lung tissue / IEEE J. Quantum Electron - 1987 - QE. v. 23 p 1806.

101. Alfano R.R., Tata R.R., Tata D. J., Tomashetsky P., Longo F.W., Alfano M.A. / Laser induced fluorescence spectroscopy from native cancerous and normal tissues / IEEE J. Of Quantum Electronics -Dec 1984 №12 - QE. v 20.

102. Alrawa К. / Endoscopic detection of hematoporphyrin derivative fluorescence in tumors / in: Lasers and Hematoporphyrin Derivative in Cancer, Tokyo 1983 p 21-24.

103. A'Amar 0., Lignon D. et al. / Autofluorescence spectroscopy of normal and malignant tissues: both in vivo and ex-vivo measurements in ten upper aero-digestive tract and lung tissues / SPIE III v. 2679 1996, pp 42 -50.

104. A'Amar 0., Lignon D., Begorre H., Guillemin F., Yvroud E. / Gaussian analyzing model of tissue light-induced fluorescence for the detection of early cancers / SPIE v. 2979 1997, pp. 574 - 584.

105. Andersson-Engels S. and Wilson B.C. / In vivo fluorescence in clinical oncology: fundamental and practical issues / J. Cell Pharmacol, v. 3 1992, pp. 66 - 79.

106. Andersson-Engels S., Johanson J., Svanberg K. et al. / Laser-induced fluorescence in medical diagnostics / -SPIE v. 1203 1990, pp. 76 96.

107. Andersson-Engels S., Johanson J., Svanberg S., Svanberg K. / Fluorescence diagnosis and photochemical treatment of diseased tissue using lasers: part II / -Analytical Chemistry v 62 1990, pp. 19a -27a.

108. Anderson P.S., Kjellin E., Montan E., Svanberg K. and Svanberg S. / Autofluorescence of various rodent tissues and human skin tumor samples / Laser in Med. Sci. v.2 1987, pp. 41 - 49.

109. Anderson P.S., Gustafson A., Stenram U., Svanberg K. and Svanberg S. / Diagnosis of arterial atherosclerosis using laser-induced fluorescence /- Laser in Med. Sci. N2 1987, pp. 261 -266.

110. Barenboim G.M., Domansky A.N., Turoverov K.K. / Luminiscence of Biopolymers and cells / Plenum Press NY 1969 p 17-71.

111. Baumgartner R., Krieglmair M., Jocham D., Hofstetter A., Huber R., Karg 0., Haussinger K. / Photodynamic diagnosis of early stage malignancies preliminary results in urology and pneumonology / -SPIE 1992, pp. 107 - 112.

112. Beuthan J., Bocher T., Minet 0., Roggan A., Schmitt I., Weber A. and Muller G. / Investigation concerning the determination of NAD(H)- concentrations using optical biopsy / SPIE v. 2153 1994, pp. 147- 156.

113. Bida D.F. / Current clinical applications of the dental laser. Part 1 Review . / Implant Society 1991; 2 (4): 7-11.

114. Boca P. et al. / Cervical complications in dental itfections. Causes -diagnosis treatment / - Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1995; 49 (1): 37 -44.

115. Bonapart I.E. et al. / Rare complications of an odontogenic abscess: mediastinitis, thoracic empyema and cardiac tamponade / J. Oral Maxillofac. Surg. 1995 May; 53 (5), 610-613.

116. Braichotte D., Wagnieres G., Monnier P., Savary M., Bays R., Philippoz J.-M., Chatelain A. and Van den Bergh H. / Endoscopic tissue autofluorescence measurements in the upper aerodigestive tract and the bronchi / SPIE v. 1525 1991, pp. 212 - 218.

117. Brook I. et al. / Microbiology of periapical abscesses and associated maxillary sinusitis / J. Periodontal. 1996, Jun; 67 (6) : 608-610.

118. Gaffney E.J., Clarke R.H., Lucas A.R. and Isner J.M. / Correlation of fluorescence emission with the plaque content and intimalthickness of atherosclerotic coronary arteries / Lasers Surg. Med. N9 1989, pp. 215-228.

119. Ghadially F.N. / Red fluorescence of experimentally induced and human tumours / J. Pathol. Bactiol. v. 80 I960, pp. 345 - 351.

120. Glassman W. S., Liu C.H., Tang G.C., Lubicz S. and Alfano R.R. / Ultraviolet excited fluorescence spectra from non malignant and malignant tissue of the gynecological tract / Laser in the Life Sci. v. 5(1 -2) 1992, pp. 49-58.

121. Gougerot H., Patte A. / Fluorescence des epitheliomas a la luminerie de Wood / Bull. Soc. Dermatol. Syth. -1939 v 46 p 288 -295.13L Green T.L et al. / Radiografíe and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.

122. Guillemin F., A'Amar 0., Rezzoug H and al. / Optical instrumentation suitable for a real time dosimetry during Photodynamic therapy/-SPIE v. 2627 1995, pp. 92-99.

123. Dahle U.R. et al. / Characterization of new periodontal and endodontic isolates of spirochetes / -Eur. J. Oral Sci. 1996 Feb.; 104 (1): 41 47.

124. Dorion D.R. / Photophysics and instrumentation for porphyrin selection and activation / A Liss Progress in clinical and biological research v 170 p 41 - 75.

125. Dougherty T.J. / Yearly Review Photosensitizers: therapy and detection of malignant tumors / Photochem. Photobiol. v45 №6 1987, pp. 879-889.

126. Dougherty T.J., Haufman J.E., Goldfarb A. et al. / Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors / Cancer res., v36 1987, pp. 2628-2631.

127. Dymock D. et al. / Molecular analisis of micriflora associated with dentoalveolar abscesses / J. Clin. Microbiol. 1996 Mar.; 34 (3): 537 -542.

128. Ebert B., Nolte D., Rinneberg H., Moesta K.T., Novak Ch., Schlag P.M. / Characteristic Porphyrin like Autofluorescence in Primary Colon Tumors and Lymph Nodes / SPIE vol. 2627/57

129. Egelkirk P.G. et. al. / Clinical and aerobic bacteriology / -Houston, Texas 1992 462p.

130. Fein M.E., Gluskin A.H., Goon W.Y., Chew B.B., Crone W.A. and Jones H.W. / Evaluation of optical methods of detecting dental pulp vitality / J.Biomed.Opt. v.2 №1 1997, pp 58 - 73.

131. Ferrera P.C. et al. / Uncommon complications of odontogenic infections / Am. J. Emerg. Med. 1996 May; 14 (3); 317 - 322.

132. Figge F.H., Weiland G.S., Manganiello L.O.S. / Cancer detection and therapy, affinity of neoplastic, embrionic and heamatized tissues for porphyrins and metaloporphyrins / Proc.Soc.Exp.Biol.Med. v. 68 1948, pp 640 - 641.

133. Finegold S.M. / Anaerobic bacteria in human disease / New York Acad.- Press 1977 340p.

134. Finegold S.M. / Pathogenic anaerobic bacteria / -Arch. Intern. 1982 v!42pp 1988- 1992.

135. Flock S., Wilson B.C., Patterson M.S. / Hybrid Monte-Carlo-diffusion theory / SPIE v. 908 1988.

136. Flock S., Wilson B.C., Patterson M.S. / Total attenuation in vitro /- Med.Phys., v. 14 1987, pp. 835 841.

137. Fonad A.F. et al. / Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1996 May; 81 (5): 540 -545./

138. Frank H., Barlow C.H., Chance B. / Fluorescence of pyridine nucleotide and flavoproteins as an indicator of substrate oxidation and oxygen demand of the isolated perfused rat kidney / Int. J. Biochem. 1980 v 12 p 269.

139. Jacques S.L. / Monte-Carlo modelling of light transport in tissues /- Tissue optics, Acad.Press, N.-Y. 1992.

140. Jacques S.L. / The role of scin optics in diagnostic and therapeutic uses of lasers / in: Lasers in Dermatology, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1991, pp. 1 - 21.

141. Jacques S.L. / / Tissue fluorescence / SPIE v 2371 1995, pp. 25 -32.

142. Jacques S.L., Alter C.A., Prahl C.A. / Angular dependence of He-Ne laser light scattering by human dermis / Lasers in life Science v. 1 1987, pp. 309-333.

143. Kannangara D.W., Thadepalli H., Me Quirterer J. / Bacteriology and treatment of dental infections / J. Oral Surg. 1980 v 50, №2, p 103 - 109.

144. Kapadia C.R., Cutruzzola F.W., 0'Brian K.M., Stetz M.L., Enriquez R. and Deckelbaum L.I. / Laser induced fluorescence spectroscopy on human colonic mucosa / -Gastroenterology N99 1990, pp. 150- 157.

145. Kato H., Cortese D.A. / Early detection of lung cancer by means of hematoporphyrin derivative fluorescence and laser photoradiation / -Clin. Chest. Med. 1985 v. 6, pp. 237 253.

146. Kilmartin D.J. et al. / Recurrent septic retinal emboli following dental surgery (letter ) / Br. J. Ophtalmol. 1996 Dec; 80 (12): 1111 -1112.

147. Kohl M., Neukammer J., Sukowski U., Rinneberg H., Sinn H.J., Friedrich E. A. / Delayed observation of laser induced fluorescence for imaging of tumours / Appl. Phys. v. b 56 1993, pp. 131 - 138.

148. Kurono V., Ohyama M., Wobori T. et al. / Laser Surgery for head and neck tumors / Pract. Otol. Kyoto - 1982 v 75 №7 p 1525 - 1533.

149. Lam S., MacAulay C., LeRiche J., Ikeda N. and Palcic B. / Fluorescence imaging of early lung cancer / SPIE v. 2324 1994, pp. 2-8.

150. Lam S., Palcic B., McLean D., Hung J., Korbelic M., Profio A.E. / Detection of early lung cancer using low dose Photofrin II / Chest v. 97, 1990, pp. 333 - 337.

151. Lam T.S., Abergel R.P., Castel J.S., Dwyer R.M. and Uitto J. / Laser stimulation of collagen synthesis in human skin fibroblast cultures / Lasers Life Sci. N1 1986, pp. 61 - 77.

152. Lipson R.L., Gray M.J., Baldes E.J. / Hematoporphyrin derivative for detection and management of cancer / -Cancer. N20, 1967 pp. 2255 2257.

153. Loewen R.R. et al. / An atypical pathway of infection in an adolescent with a deep neck space abscess / Pediatr. Dent. 1995 May -Jun.; 17 (3); 220 223.

154. Lohman W., Dreyer T., Nilles M., Bohle R.M., Schill W.-B., Glanz H. Fryen A., Horn G. and Pollich B. / Tissue diagnosis by means of endogenous fluorophores / -SPIE v. 2324 1994, pp. 64 75.

155. Lohman W., Mubmann J., Lohmann C. and Kunzel W. / Native fluorescence of the cervix uteri as a marker for dysplasia and invasive carcinoma / Eur. J. of Obstetr. and Gynecol, v. 31 1989, pp. 249 -253.

156. JIomeHOB B.E., Baryshev M.V. et al. / Spectral-luminiscence analysis as method of tissues state evaluation and laser influence on tissues before and after transplantation / SPIE v. 1420 1991, pp. 46 -58.

157. JIomeHOB B.E., Baryshev M.V., Kuzin M.I. et al. /11 Spectral autofluorescent diagnostics of stomach and lung cancer / SPIE Proc. 1992 v 1641 p 177- 193.

158. JIomeHOB B.E., Kuzin M.I., Artjushenko V.G., Konov V.l. / Study of tissue fluorescence spectra in situ / Proc. SPIE v. 1066 1989, pp. 271 - 274.

159. Mahadevan A., Mitchell M.F., Silva E., Thomsen S. And RichardKortrum R. / Study of the fluorescence propreties of normal and neoplastic human cervical tissue / Laser in Surg, and Med. v. 13 1993, pp.647 - 665.

160. Maozhang M., Yanming Y., Yuanlong Y. /Autofluorescence in laser diagnosis / Laser Med. Sci.( suppl) 1988 №7 p 13 -31 .

161. Matusov R.J. / Acute pulpal-alveolar cellulitis I syndrome / -J. Oral Surg 1979 v 48, №1 p 70 76.

162. Me Cracken A.W. / Cfwson Clinical and Oral Microbiology / Washington-New York-London 1983 629 p.

163. Me Gowan D., Murphy K.J., Sheiham H. / Metronidasole in the treatment of severe acute pericoronitis / Brit. Dent. J. 1977 v 142 №7 p 221 -223.

164. Melo T.B. and Reisaeter G. / Photodestruction of endogenous porphyrins in relation to cellular inactivation of Propionibacterium acnes / Z Naturforsch C v. 41 1986, pp. 867 - 872.

165. Hester E. and Jaszagi-Nagy E. / The effect of laser radiation on wound healing and collagen synthesis / -Studia Biophys. N35 1973, pp 227 230.

166. Hester E., Mester A.F. and Mester A. / The biomedical effects of laser application / Lasers Surg. Med. N5 1985, pp. 31 - 39.

167. Miller E.H. et al. / Managing periorbital space abscess, secondary to dentoalveolar abscess / J. Am. Dent. Assoc. 1995 Apr.; 126 ( 4): p 469 - 472; quiz 499 - 500.

168. Miller M.C. / Lasers in dentistry: an overview / CDS Review 1992 May; 85 ( 4 ): p 26 - 28.

169. Myers T.D. / Lasers in dentistry / CDS Review 1991 Sep; 84 (8): 26-29.

170. Hammer B. / Dentogenous infections from harmless to lifethreatening (editorial) / Schweiz. Pundsch. Med. Prax. 1996 Dec. 10; 85 (50): 1601 -1602.

171. Harris D.M., Werkhaven J. / Endogenous porphyrin fluorescence in tumors / Lasers in Surg. And Med. 1987 v 7; p 467 - 472.187. / Head and neck surgery: indications, techniques, pitfalls / -Stuttgart. Thieme 1980 v 1 and 2.

172. Hung J., Lam S., Leriche J. -C. and Palcic B. / Fluorescence imaging of early lung cancer / SPIE v. 2324 1994, pp. 2-8.

173. Hunt D.E., King T.G., Fuller G.E. / Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from oral infection / J. Oral Surg. 1978 v 36, №7 p 527 - 529.

174. Qu J., MacAulay C., Lam S., Palacic B. / Laser-induced fluorescence spectroscopy at endoscopy: tissue optics, Monte Carlo modeling, and in vivo measurements / Optical Engineering v 34 1995, pp. 3334-3343.

175. Piatt J.R. in: / A. Hollaender, ed. Radiation Biology / Me. Grow-Hill, N.-Y. ch. 2 1956.

176. Pick R.M. / Lasers and their use in dentistry / -Missouri Dent. J. 1992 May Jun; 72 (3): 34 - 41, 43.

177. Pick R.M. / Lasers in dentistry: soft tissue procedures / CDS Review 1992 May; 85 (4): 20 - 25.

178. Richards-Kortum R., Rava R.P., Petras R.E., Fitzmaurice M., Sivak M., Feld M.S. / Spectroscopic Diagnosis of Colonic Dysplasia / Photochem. Photobiol. N 53 1991, p 777 - 786.

179. Policard A. / Etudes sur les aspects offerts par des tumeurs expérimentales examinees a la lumiere de Woods / CR Soc. Biol. 1924,v91,pp 1423 -1425.

180. Press W.H., Flannery B.P., Teukolsky S.A., Vetterling W.T. / Numerical Recipies: The art of scientific computing / Cambridge University Press, 1986.

181. Profio A.E. / Light transport in tissue / Appl.Opt. v. 28 1989, pp. 2216 - 2222.

182. Profio A.E. / Dose measurements in PDT of cancer / -J.Surg.Med. v. 7 1987, pp. 1-5.

183. Profio A.E., Sarniak J. / Fluorescence of HPD for tumor detection and dosimetry in PDT / A. Liss v. 170 1984, pp. 163 - 177.

184. Schomacker K.T., Frizoli J.K., Compton C.C., Flotte T.J., Richter J.M., Nishioka N.S. and Deutsch T.F. / Ultraviolet laser induced fluorescence of colonic tissue: basic biology and diagnostic potential / Lasers Surg. Med. N12 1992, pp. 63 78.

185. Seltzer S. et. al. / Microbiologic factors in endodontology / -Oral.Surg., Oral.Med., Oral.Pathol. 1994 Nov.; 78 (5); p 634 645.

186. Shwarts S., Berg M.H., Bossemaier I. / Porphyrins determination in biological materials / J. Lab. Clin. Med. 1956 p 222 - 289

187. Solomon C. et al. / The endodontic-periodontal lesion: a rational approach to treatment / J. Am. Dent. Assoc. 1995 Apr; 126 (4); 473 -479.

188. Sonntag K.D. et al. / Refractory suppurative apical periodontitis due to cellulose fibers in the periapical tissues: case report / -Pediatr.Dent., 1996, May Jun; ( 3 ): 245 - 247.

189. Soret J.L. / Compt. rend./ v. 97 1883, p 126.

190. Chance B., Shoener B. / Fluorimetric studies of Flavin component of the respiratory chain / Flavins and flavoproteins. Amsterdam -NY-London 1983 p 555.

191. Clarkson D.M. / Lasers in dentistry / Dental Update 1992; Apr. 19(3): 115-116, 118.

192. Colvard M.D., Pick R.M. / Future directions of lasers in dental medicine. Review . / Current Opinion in Periodontol. 1993 : 144 -150.

193. Connor M.J. / Origin of labile NAD(H) tissue fluorescence / In: Oxygen and Physiological Function. Edited by: F.F. Jobsis. Dallas. Professional Information library 1977: 90.

194. CrpaTOHHHKOB A.A., Loschenov V.B., Klimov D.V., Edinac N.E., Wolnukhin V.A., Strashkevich I.A. / The spectral fluorescent properties of tissues in vivo with excitation in the red wavelength range / SPIE v. 3197 1997, pp. 119 -130.

195. Tang G.C., Pradchan A, Alfano R. / Spectroscopic differences between human cancer and normal lung and breast tissues / Lasers in Surgery and Medicine 1989 v 9 p 90 - 295.

196. Тучин B.B. / Light interaction with biological tissues (overview) / SPIE, Biomedical Optics' 93, L.A., 1993, pp. 1884 - 1900.

197. Zonios G., Cothern R.M., Arendy J., Wu J., Crawford J.M., Van Dam J., Manoharan R. and Feld M.S. / Fluorescence spectroscopy for colon cancer diagnosis / -SPIE v. 2324 1994, pp. 9-13.

198. Jansen H.J. et al. / The importance of immunoglobulin-breakdown supporting the growth of bacteria in oral abscesses / J. Clin. Periodontol. 1996 Aug.; 23 ( 8 ) : p 717 - 723.

199. Yuanlong Y., Yuanming Y., Fuming L., Yufen L. and Paozhong M. / Characteristic autofluorescence for cancer diagnosis and its origin / Laser Surg. Med. N7 1987, pp. 528 - 532.

200. Wang K.K., Gutta K., Laukka M. and Densmore J. / Laser induced fluorescence in the detection of esophageal carcinoma / SPIE v. 2324 1994, pp 14 -18.

201. Woods R. / Pyogenic dental infections: a ten year review / Aust. Dent J. 1978 23 №1 p 107 - 111.

202. Hilton P.J. Industrial Research Ltd. Proc. SPIE Vol.3491, p. 11741178, Индуцированное лазером флюоресцентное отображение бактерий.

203. Konig K. Et al., 1993 Laser induced autofluorescence of carious regions of humn teeth and caries involved bacteria