Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств в районах с различным экологическим состоянием (на материалах г. Липецка) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Максимов, Андрей Викторович

• Максимов, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимов, Андрей Викторович

1.1 1.2 1.

ГЛАВА 2 2.1 2.

ГЛАВА

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПСИХИАТРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Определение, предмет, задачи и методы экологической психиатрии Эпидемиологические и клинические аспекты экологической психиатрии Реабилитационные и профилактические аспекты экологической психиатрии МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика объекта исследования Программа и методы исследования СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ Основные тенденции распространенности психических расстройств в районах с различным экологическим состоянием в 1991- 2000гг. Распространенность органических психических расстройств в районах с различным экологическим состоянием

Распространенность шизофрении в районах с различным экологическим состоянием Распространенность умственной отсталости в районах с различным экологическим состоянием

ГЛАВА

ГЛАВА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств в районах с различным экологическим состоянием (на материалах г. Липецка)»

Актуальность темы. На современном этапе развития психиатрии наиболее признанной является многофакторная концепция этиологии и патогенеза психических расстройств (Александровский Ю.А., 1995; Жариков Н. М., 1996; Дмитриева Т.Б., 2000; Hoff Н., 1996; Weisman М., 1998). Среди множества факторов, оказывающих влияние на психическое здоровье, особого внимания заслуживают факторы экологической среды, динамическое равновесие с которой определяет его состояние (Краснов В. Н., 1995; Семке В. Я., 2001; Филиппов B.JI. 1993). В настоящее время в условиях интенсивного развития промышленности все больше людей испытывают на себе патогенное воздействие различных техногенных вредностей. В результате этого происходит развитие соматопсихического дизонтогенеза, который создает почву для психопатологического диатеза и видоизменяет течение патологического процесса (Сидоров П.И., 1997-2005; Циркин С.Ю., 1998; Пивень Б.Н., 1999).

В России проблема изучения влияния экологических факторов на психическое здоровье приобретает особое значение. Это обусловлено тем, что исторически большинство российских городов строились вокруг крупных промышленных (так называемых «градообразующих») предприятий с минимальным вниманием к природоохранным мероприятиям. Как свидетельствует энциклопедия «Города России» (1994), по совокупности экологических условий, лишь 1 % от общего числа городов страны относятся к числу благополучных, у 18 % - экологическое состояние определяется как удовлетворительное, у 46 % - умеренно напряженное, у 26 % - напряженное и у 9 % - критическое. В последней из этих групп находится г. Липецк, входящий, кроме того, в число 16-ти городов России с наиболее загрязненным атмосферным воздухом (Савельев С.И., 1998).

Экологическая психиатрия, оформившаяся в последние годы в качестве самостоятельного раздела социальной психиатрии (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2001), развивается преимущественно в направлении изучения влияния на психическое здоровье экстремальных техногенных вредностей - экологических катастроф (Александровский Ю.А., 1994; Румянцева Г.М., 1995-2005; Краснов В.Н., 2003; и др.). Значительно меньше работ посвящено влиянию на психическое здоровье постоянно действующих экологически патогенных техногенных факторов (Голодец Р.Г., 1962; Нургалиев З.Н., 1995; Положий Б.С. с соавт., 1994; Филиппов В.Л., 2002). Вместе с тем, состояние экологически обусловленного напряжения адаптивных систем организма может оказывать влияние на развитие психической патологии в районах постоянного экологического неблагополучия (Сидоров П.И., 2004).

На сегодняшний день, особенности воздействия постоянных экологических вредностей на возникновение, распространенность, структуру, клинические проявления и течение психических расстройств продолжают оставаться недостаточно изученными, а имеющаяся по этому поводу информация немногочисленна и противоречива. Это препятствует эффективности охраны психического здоровья населения, проживающего в регионах с неблагополучной экологической обстановкой.

Цель исследования. Основной целью исследования явилось определение закономерностей распространенности, клиники и течения психических расстройств (на моделях органических психических расстройств, шизофрении и умственной отсталости) в районах с различным экологическим состоянием и разработка на этой основе направлений совершенствования психиатрической помощи.

Задачи исследования.

1. Определить уровни заболеваемости и болезненности населения психическими расстройствами в районах г. Липецка с различным экологическим состоянием («условно грязном» - УТР и «условно чистом» - УЧР).

2. Провести сравнительный анализ социодемографических характеристик больных с органическими психическими расстройствами, шизофренией и умственной отсталостью, проживающих в УГР и УЧР.

3. Провести сравнительный анализ структуры, клинических проявлений и течения органических психических расстройств, шизофрении и умственной отсталости у больных, проживающих в УТР и УЧР.

4. Разработать направления совершенствования профилактической, терапевтической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, проживающим в районах с неблагополучным экологическим состоянием.

Основные положения выносимые на защиту

1. Распространенность психических расстройств в экологически неблагополучном районе г. Липецка достоверно выше, чем в районе с удовлетворительным экологическом состоянием, и чем в городе в целом. Это касается как числа случаев с впервые выявленным заболеванием (заболеваемость), так и общего количества больных среди населения (болезненность).

2. Наиболее распространенные психические заболевания (органические психические расстройства, шизофрения, умственная отсталость) у больных, проживающих в экологически неблагополучных условиях, отличаются большей тяжестью клинических проявлений, неблагоприятным течением и более тяжелыми нарушениями социальной адаптации пациентов.

3. Совершенствование психиатрической помощи населению экологически неблагополучных районов предусматривает два основных направления — организационно-профилактическое и лечебно-реабилитационное, учитывающие влияние экологически патогенных факторов на распространенность, клинику и течение психических расстройств.

Научная новизна. Впервые, на материалах безвыборочного клинико-эпидемиологического исследования, получены данные о распространенности психических расстройств в двух различающихся по экологическому состоянию районах крупного промышленного города. Установлены различия в со-циодемографических характеристиках больных с органическими психическими расстройствами, шизофренией и умственной отсталостью, проживающих в «условно чистом» и «условно грязном» в экологическом отношении районах города. Получена новая информация о структуре, клинических проявлениях и течении органических психических расстройств, шизофрении и умственной отсталости у больных, проживающих в районах с различным экологическим состоянием. Сформулирована гипотеза о взаимосвязи между состоянием психического здоровья населения и уровнем техногенной загрязненности окружающей среды. Разработаны направления оптимизации профилактической, терапевтической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, испытывающим на себе постоянное воздействие экологически патогенных факторов.

Практическая значимость. Полученные сведения об особенностях распространенности психических расстройств в целом, и органических психических расстройств, шизофрении, умственной отсталости в частности, в районах с различным экологическим состоянием могут служить основой для дифференцированного подхода к планированию и организации специализированной психиатрической помощи населению. Знание социодемографиче-ских характеристик больных, проживающих в районах с различной степенью загрязненности окружающей среды, позволит определить основные направления профилактики экологически зависимых психических расстройств. Новая информация о клинической структуре, характере клинических проявлений и динамике органических психических расстройств, шизофрении и умственной отсталости у больных, проживающих в районах экологического неблагополучия, даст возможность повысить эффективность терапии и реабилитации данных групп пациентов. Внедрение дифференцированных программ охраны психического здоровья с учетом уровня экологической напряженности региона создаст условия для повышения эффективности и качества психопрофилактической и психиатрической помощи населению.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Максимов, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Показатели учтенной заболеваемости и болезненности психическими расстройствами в экологически неблагополучном ("условно грязном") районе г. Липецка превышают соответствующие показатели в относительно благополучном ("условно чистом") районе в 1,9 раза. Соответствующие различия в распространенности органических психических расстройств, шизофрении и умственной отсталости составляют соответственно 2,1; 2,4; 8,3 раза (заболеваемость) и 2,2; 1,9; 2,7 раза (болезненность). Это характеризует популяцию экологически неблагополучного района крупного промышленного центра как группу повышенного риска в отношении возникновения психических расстройств.

2. Более высокая распространенность психических расстройств в "условно грязном" районе в определенной степени связана с его экологическим состоянием. В частности, большей частоте органических психических расстройств может способствовать высокий уровень загрязнения окружающей среды агрессивными химическими веществами; шизофрении - экологически обусловленное снижение защитных сил организма, повышающее риск реализации наследственной предрасположенности к заболеванию; умственной отсталости - соматическое неблагополучие взрослых детородного возраста, а также высокая чувствительность развивающегося мозга ребенка в пери- и постнатальном периодах к экологически патогенным факторам.

3. В социально-демографическом отношении среди больных, проживающих в "условно грязном" районе, по сравнению с пациентами из "условно чистого" района, достоверно выше удельный вес лиц молодого возраста (соответственно 31,6 и 7,1 %, или в 4,5 раза), лиц, имеющих низкий образовательный уровень (35,5 и 23,6 %, или в 1,5 раза) и лиц, испытывавших воздействие постоянных экологических вредностей по месту своей работы (в 1,7 раза). Это отражает большую выраженность социальной дезадаптации больных, живущих в условиях экологического неблагополучия.

4. Психические расстройства у лиц, проживающих в "условно грязном" районе, отличаются более тяжелыми клиническими проявлениями и течением по сравнению с группой пациентов из "условно чистого" района. a. Особенностями клиники органических психических расстройств у больных, проживающих в условиях неблагоприятной экологии, являются: постепенное начало, прогредиентное течение, высокая доля лиц с неуточненной этиологией заболевания, которая может быть связана с воздействием экопатогенных факторов; преобладание в клинической картине астенических, соматоформных, па-роксизмальных, когнитивных, психопатоподобных нарушений и изменений личности по органическому типу; высокая частота поведенческих расстройств и стойкой утраты трудоспособности. b. Клинические особенности шизофрении у пациентов, проживающих в экологически неблагополучном районе, характеризуются преобладанием параноидной формы и большим удельным весом гебефренической, простой и кататонической форм, большей частотой непрерывно-прогредиентного течения, постепенным началом с преобладанием неврозоподобной симптоматики, большей частотой негативно-личностной, неврозо- и психопатоподобной симптоматики, наличием клинического патоморфоза, характеризующегося формированием терапевтической резистентности, со-матизацией клинических проявлений, несоответствием формы и течения заболевания, высокой частотой специфических изменений личности, неглубокими и непродолжительными ремиссиями. c. Умственная отсталость у пациентов из "условно грязного" района чаще достигает тяжелой и глубокой степени, характеризуется отрицательной динамикой с психопатоподобной и эпилептиформной симптоматикой, высокой частотой поведенческих нарушений в форме агрессивности, антисоциального поведения и злоупотребления психоактивными веществами, тяжелой социальной дезадаптацией.

5. Совершенствование психиатрической помощи населению экологически неблагополучных районов предусматривает проведение ряда организационных мероприятий и применение адаптированных к условиям проживания пациентов лечебно-профилактических программ. Первое направление предполагает организацию полипрофессиональной медицинской помощи с участием психиатров и врачей первичного медицинского звена, а также выделение пациентов, подвергающихся постоянному воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, в особую группу наблюдения. Второе направление основывается на необходимости введения дополнительных компонентов лечения, ориентированных на повышение стабильности гомеостатических параметров внутренней среды, препятствующих патогенному воздействию на нее экологических вредностей (иммуномодуляторы, антиоксиданты, адаптогены, гепато- и ангиопротек-торы, ноотропы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последнее время в отечественной психиатрии стало уделяться внимание изучению влияния неблагоприятных экологических факторов на психическое здоровье (Александровский Ю.А., 1991; Филиппов В.Л., 1993; Краснов В.Н., 1995; Румянцева Г.М., 1999; Семке В.Я., 2000; и др.). В большинстве работ высокий уровень техногенного загрязнения окружающей среды расценивается в качестве одной из причин роста распространенности психических заболеваний и ухудшения показателей индивидуального и общественного психического здоровья.

Исходя из медико-социальной значимости и недостаточной научной разработанности проблемы воздействия техногенных факторов на распространенность и клинику психических расстройств, нами было проведено клинико-эпидемиологическое исследование на материалах двух районов Липецка, являющегося одним из неблагополучных в экологическом отношении городов России. С этой целью были изучены все находящиеся под диспансерным психиатрическим наблюдением больные, проживающие в экологически наиболее загрязненном (условно грязном) районе города, составившие основную группу. В качестве контрольной группы рассматривались все находящиеся под диспансерным наблюдением больные из экологически относительно благополучного (условно чистого) района.

Изучение показателей распространенности психических расстройств в условно грязном (УТР) и условно чистом (УЧР) районах г. Липецка в 1991 -2000 гг. позволило установить, что в УТР заболеваемость взрослого населения психическими расстройствами составила за этот период в среднем 66,7 случая на 10 000 человек. Это в 1,9 раза превышает среднюю заболеваемость в УЧР (35,8) и в 1,6 раза - в городе в целом (42,9 на 10 000).

Болезненность психическими расстройствами населения сравниваемых районов в 1991 - 2000 гг. составила в среднем 386,7 случая на 10 000 человек.

Этот показатель оказался в 1,9 раза выше, чем в УЧР - 204,7, и в 1,4 раза выше, чем по городу в целом - 238,4.

Установленные различия в уровне распространенности психических расстройств в сравниваемых районах могут быть связаны и с различиями в их экологическом состоянии. Неблагоприятные экологические условия обусловливают постоянное напряжение приспособительных и защитных механизмов человека, вызывая их срыв, реализующийся не только через соматическую, но и через психическую патологию. Кроме того, определенное значение может иметь и то, что лица, страдающие психическими заболеваниями, являются социально менее защищенными, что отражается и на условиях места их проживания (в данном случае в экологически неблагополучном районе). Это характеризует популяцию экологически неблагополучного района крупного промышленного центра как группу повышенного риска развития психических расстройств.

Исходя из предположения, что воздействие экологически неблагоприятных факторов на психическое здоровье может носить как предрасполагающий (предиспонирующий), так и вызывающий (преципитирующий) характер, для более детального анализа нами были избраны различные формы психической патологии: с преимущественно экзогенным (органические психические расстройства), преимущественно эндогенным (шизофрения) и соче-танным (умственная отсталость) механизмами развития.

В УТР средняя заболеваемость органическими психическими расстройствами за весь анализируемый период составила 34,1 на 10 ООО человек, что в 2,1 раза больше, чем в УЧР - 17,8, и в 1,3 раза - чем по городу - 27 на 10 ООО. Средний показатель болезненности населения УТР этими заболеваниями оказался равным 155,2 случая на 10 000 населения, что в 2,2 раза больше, чем в УЧР (74,2), и в 1,6 раза - чем по городу (99,0).

Таким образом, распространенность органических психических расстройств в УТР является достоверно более высокой, чем в УЧР. Учитывая экзогенную природу данной патологии, есть достаточно оснований полагать, что экологически патогенные факторы способствуют ее более частому возникновению. Они могут играть роль единственной или основной причины заболевания (в случае непосредственного поражающего воздействия экологических вредностей на ЦНС), либо одного из патогенных экзогенных этиологических факторов (в случае комплексного генеза расстройства).

Проведенное исследование выявило наличие достоверных различий в показателях распространенности шизофрении в сопоставляемых районах. Так, в УТР в 1991-2000 гг. среднегодовая заболеваемость шизофренией составила 7,6 на 10 ООО человек, будучи в 2,4 раза выше, чем в УЧР (3,3), и в 1,8 раза выше, чем по городу в целом - 4,2 на 100 000. За этот же период средний показатель болезненности шизофренией составил в УТР 106,9 случая на 10 000 взрослого населения, превысив аналогичный показатель в УЧР (56,7) в 1,9 раза и в городе в целом (62,9) в 1,7 раза.

Полученные сведения согласуются с данными ряда исследователей о том, что в районах с выраженной техногенной нагрузкой происходит накопление лиц, страдающих шизофренией (Lewis G. et al., 1992). Это может быть связано с продолжительным влиянием экологических мутагенов (Эфроимсон В.П., Блюмин М.Г., 1978), а также с экологически обусловленным ослаблением защитных сил организма, способствующим реализации наследственной предрасположенности к заболеванию (Корнетов А.Н. и др., 1988). Добавим, что еще одним фактором могли стать особенности популяционной структуры, являющейся отражением миграционно-демографических процессов.

Заболеваемость умственной отсталостью в УТР в 1991 - 2000 гг. составила в среднем 4 случая на 10 000 населения, что в 8,3 раза больше, чем в УЧР (0,48), и в 3,6 раз - чем по городу в целом (1,1). Средний показатель болезненности умственной отсталостью в УТР за это же время составил 40,7 случая на 10 000 человек. Это в 2,7 раз больше, чем в УЧР - 15,2, и в 2 раза больше, чем в городе - 20,6 на 10 000. Таким образом, болезненность уметвенной отсталостью в экологически неблагополучном районе достоверно превышает аналогичные показатели в экологически благополучном районе и в городе в целом.

Трактовка выявленной закономерности может быть следующей. С одной стороны, неблагоприятная экология оказывает патогенное влияние на соматическое здоровье взрослых детородного возраста. Это может отрицательно действовать на наследственность будущих детей, внутриутробное развитие плода и ребенка в перинатальный период, когда его здоровье в значительной степени зависит от здоровья матери. С другой стороны, сам ребенок очень уязвим к неблагоприятным условиям внешней среды и, при наличии предрасположенности и под воздействием дополнительных экологических вредностей, у него отмечается психическое недоразвитие.

Таким образом, на двух территориях одного города, отличающихся по своему экологическому состоянию, при наличии одинаковых клинических подходов и уровней организации специализированной психиатрической помощи, достоверно различаются показатели заболеваемости и болезненности психическими расстройствами в целом, а также органическими психическими расстройствами, шизофренией и умственной отсталостью в частности. Это позволяет придти к выводу об участии экологически патогенных факторов в формировании данных различий. По нашему мнению, влияние экологических вредностей на психическое здоровье реализуется через их патогенное воздействие на реактивность организма и его адаптационные возможности.

Сравнительный анализ социодемографических характеристик лиц с психическими расстройствами, проживающих в неблагоприятных и относительно благополучных экологических условиях, позволяет лучше понять роль патогенных факторов окружающей среды в формировании и течении данных заболеваний.

В сопоставляемых группах больных с органическими психическими расстройствами большинство проживали в изучаемых районах длительное время или всю жизнь - 80,3 % в УТР и 93,1 % в УЧР. Среди пациентов выявлено равное соотношение мужчин и женщин. Их средний возраст в обеих группах составил более 50 лет, но в основной группе выше доля лиц моложе 50 лет. В частности, в УТР удельный вес больных в возрасте 18-19 лет выше, чем в УЧР, в 4,2 раза, в возрасте 30-39 лет - в 3 раза и в возрасте 40-49 лет - в 1,8 раза. Большая доля пациентов молодого возраста в УТР частично может быть связана с неблагоприятными экологическими условиями. Они способствуют раннему снижению защитных сил и индивидуальной реактивности организма, возникновению хронических соматических расстройств, что приводит к развитию органических психических расстройств уже в молодом возрасте.

Изучение трудовой занятости больных с органическими психическими расстройствами показало, что в обеих группах еще до обращения к психиатру преобладали инвалиды по соматическому заболеванию и пенсионеры по возрасту - 60,4 % в основной группе и 70,8 % в контрольной. При этом в основной группе стойкая утрата трудоспособности по соматическим заболеваниям чаще, чем в контрольной, развивалась у пациентов моложе 60 лет. Это позволяет говорить об относительно большей уязвимости людей, проживающих в УТР, к развитию тяжелых хронических заболеваний, в том числе и органических психических расстройств.

К моменту проведения исследования инвалидами по психическому заболеванию стали 9,9 %, больных в основной группе и 10,2 % - в контрольной. В целом, категория больных, имеющих группу инвалидности вследствие органического психического расстройства, оказалась в обеих группах одинаковой по удельному весу, будучи сформированной на 40 — 43 % из числа трудоспособных до болезни, а на 57 - 60 % из пациентов с соматической патологией и пенсионеров по возрасту.

Среди больных шизофренией выявлено некоторое преобладание мужчин - 50,2 % в основной группе и 54,1 % - в контрольной. В основной группе был выше удельный вес пациентов молодого возраста (до 30 лет) -39,4 % против 24,7 % - в контрольной. В свою очередь, в последней оказалась выше доля больных старшего возраста (50 лет и более) - 20 % против 5,6 % в основной группе. Это дает основание полагать, что у больных шизофренией, проживающих в УТР, заболевание чаще, чем в УЧР, имело свое начало в молодом возрасте.

В обоих районах основная часть пациентов имели среднее или среднее специальное образование - соответственно 80,3 и 74,1 %. Однако в основной группе в 3,5 раза выше доля лиц с начальным и неполным средним образованием, а в контрольной - в 1,6 раза больных с высшим образованием. Таким образом, образовательный уровень больных из УТР ниже, чем пациентов из УЧР. Изучение семейного положения пациентов показало, что в УТР выше доля лиц, не имеющих собственной семьи (соответственно, 50,7 и 42,4 %), а в УЧР - женатых (замужних) - 31,8 против 25,4 %. Удельный вес разведенных и вдовых среди больных обеих групп практически не различается. В целом, высокая доля лиц, не имеющих семьи, отражает низкую социальную активность больных шизофренией.

При исследовании трудовой занятости как одного из важнейших параметров, характеризующих уровень социальной и поведенческой активности и адаптации пациентов, изучался их трудовой статус при первом обращении к психиатру и на момент проведения исследования. При первом обращении к психиатру в основной группе, по сравнению с контрольной, была выше доля неработающих - 33,8 и 24,7 %, соответственно. Это могло быть связано с тем, что у большей части больных основной группы заболевание началось еще до окончания ими учебы или получения профессии.

Анализ изменений в профессиональной занятости пациентов, которые произошли за время болезни, показал, что в основной группе удельный вес лиц, ставших инвалидами по психическому заболеванию, выше, чем в контрольной - соответственно 49,3 и 40 %. Кроме того, в контрольной группе 9% безработных больных восстановили свою занятость и на момент проведения исследования работали. В основной группе таких случаев не выявлено. Такие различия позволяют сделать вывод о том, что социальная дезадаптация больных шизофренией, проживающих в УТР, в большей мере, чем у пациентов, живущих в УЧР, отразилась на их занятости. В основной группе было также больше пациентов, занятых на экологически вредных производствах - соответственно 31 и 24,7 %. Это могло оказывать дополнительное неблагоприятное воздействие на пациентов, проживающих в УТР.

Среди пациентов с умственной отсталостью более половины составили лица мужского пола - 69,1 % в основной группе и 56,5 % в контрольной. В группе больных, проживающих в УТР, выше доли лиц молодого возраста (18-19-летних в 1,5 раза, 20-29-летних - в 2,1 раза), а в группе УЧР - лиц старших возрастных групп (в среднем - в 3 раза). Образовательный уровень лиц с умственной отсталостью в УТР достоверно ниже, чем в УЧР. Это свидетельствует о большем снижении адаптационных возможностей у больных, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

Большую часть (около 87 %) умственно отсталых в обеих группах не имеют собственной семьи. Вместе с тем, доля женатых (замужних) выше в контрольной группе (соответственно 8,7 и 3,5 %), а разведенных - в основной (9,5 и 4,3 %). Такое распределение указывает на более низкий уровень социальной адаптации проживающих в УТР лиц с умственной отсталостью.

Согласно результатам исследования, основную массу в обеих группах составляют неработающие вследствие инвалидности по психическому заболеванию. Однако их доля среди живущих в УТР выше, чем среди живущих в УЧР - соответственно 69 и 52,2 %. В свою очередь, в группе УЧР выше удельный вес работающих (10,8 и 4,7 %), а также безработных с сохранной трудоспособностью (соответственно 37 и 26,3 %).

В исследовании выявлены следующие клинические особенности психических расстройств у пациентов из экологически неблагополучного района.

Около половины больных с органическими психическими расстройствами в обеих группах страдали клиническими формами, не сопровождавшимися слабоумием, делирием и изменениями личности (Р06) - 44,7% в основной группе и 50% - в контрольной. Следующей по численности в основной группе были пациенты с изменениями личности, вследствие органического поражения головного мозга (Б07) - 29,2%. В контрольной группе их удельный вес был достоверно меньше - 15,7%. Все виды деменций (Р00 -РОЗ) в основной группе составили 22,9%, а в контрольной - 31%. Делирий (Р 05) диагностировался в группах с равной частотой - 3,2 %.

Таким образом, в группе УТР выше доля больных с изменениями личности органической природы, а в группе УЧР - с деменциями. Последнее может быть связано с тем, что в группе УЧР больше пациентов в возрасте старше 60 лет. Что касается более высокой доли больных с изменениями личности в УГР, то это может отражать неблагоприятную динамику органических расстройств у пациентов, проживающих в «грязных» районах, в относительно молодом возрасте.

Среди причин возникновения психических расстройств наиболее часто встречались сосудистые заболевания и травмы головного мозга — соответственно, 27,3 и 24,1% случаев в основной группе и 44,0 и 16,2 % - в контрольной. Вместе с тем, у больных с сосудистыми поражениями ЦНС из УГР достоверно чаще диагностировались личностные расстройства и слабоумие. Это может быть связано с рядом причин. Ваготония, свидетельствующая об истощении защитно-приспособительных сил, у людей, живущих под действием мощного антропотехногенного «прессинга», не обеспечивает эффективной сосудистой регуляции (Семке В.Я., 2001). Кроме того, по мнению В.Л. Малыгина (2000), неспецифическую патологию сосудов вызывает накопление в организме человека чужеродных веществ (ксенобиотиков), имеющее место в неблагоприятных экологических условиях. Таким образом, высокий уровень загрязненности окружающей среды в УТР способствовал более тяжелому течению психических расстройств сосудистого генеза у пациентов из УГР.

В ряде случаев диагноз органического психического расстройства устанавливался только по характерным клиническим проявлениям при отсутствии сведений о том или ином повреждении головного мозга. Это относится к случаям, когда повреждающий фактор не являлся специфичным, а его интенсивность была не столь высока, чтобы идентифицировать или выделить его из числа других факторов. Вместе с тем, при продолжительном действии такие факторы способны оказать влияние на формирование психической патологии. Экологически патогенные факторы могут приводить к гепатоцереб-ральному синдрому (Александровский Ю.А., 1993), который со временем трансформируется в психоорганический синдром, что согласуется понятием «экологического диэнцефалеза» (Ка\уо1сЫ К, 1956). Неуточненные причины органических психических расстройств в основной группе встречаются вдвое чаще, чем в контрольной - у 15,8% и 7,9% больных, соответственно.

В обеих группах заболевание в большинстве (около 70 %) случаев имело постепенное начало. При первом обращении больных к психиатру у них наиболее часто выявлялись неврозоподобные и когнитивные нарушения — около 40 % всех случаев. Значительный удельный вес неврозоподобных нарушений был обусловлен наличием преимущественно пограничной патологии на начальном этапе развития органических психических расстройств вне зависимости от их этиологии. Высокий удельный вес когнитивных нарушений связан с существенной долей среди пациентов лиц пожилого и старческого возраста, а также с несвоевременным обращением части таких больных за психиатрической помощью. В группе пациентов, проживающих в УГР, достоверно чаще, чем в контрольной, в начале заболевания встречаются пси-хопатоподобные и пароксизмальные состояния (р<0,05).

Наиболее частым типом течения органических заболеваний головного мозга в обеих группах был прогредиентный. При таком течении на фоне нарастания когнитивных и эмоционально-волевых расстройств отмечалось учащение обострений и постепенное усложнение клинической картины. Прогредиентный тип течения выявлялся достоверно чаще (р<0,05) в основной группе -70,7 % всех случаев против 55,6 % - в контрольной. При стабильном течении клиническая картина оставалась относительно неизменной, обострения были относительно редкими и без тенденции к учащению, когнитивные и эмоционально-волевые расстройства практически не нарастали. Доля пациентов с таким типом течения оказалась выше в группе УЧР - 42,5 и 28,9 % соответственно (р<0,05). Регредиентное течение характеризовалось обратным развитием психических расстройств, частичным восстановлением когнитивных функций и волевой активности. В обеих группах такой вариант течения был представлен единичными случаями.

Таким образом, динамика развития органических психических расстройств характеризует не только темп нарастания тяжести психопатологии и усложнения клинической картины, но и активность восстановительных процессов, зависящих от защитных сил и приспособительных возможностей организма. Неблагоприятная экология снижает его адаптивный ресурс, а это может приводить к тому, что восстановительные процессы не сдерживают развитие заболевания. Поэтому при дополнительном воздействии экологических вредностей, течение органических расстройств чаще приобретает прогредиентный характер с тенденцией к усложнению за счет присоединения других синдромов и формирования полиморфной клинической картины.

Сравнение синдромальной структуры органических психических расстройств у пациентов, проживающих в УТР и УЧР, показало, что у больных из загрязненных территорий выше удельный вес астенического, соматоформного, пароксизмального, когнитивного, психопатоподобного синдромов и изменений личности.

Уровень социальной и профессиональной адаптации больных с органическими психическими расстройствами традиционно определяется наличием у них инвалидности. Доли лиц, являющихся инвалидами по психическому заболеванию, оказались в обеих группах одинаковыми - по 10%. Вместе с тем, в группе УГР был выше удельный вес пациентов с первой группой, а в группе УЧР - со второй. Поскольку наличие группы инвалидности не в полной мере отражает выраженность социальной дезадаптации, для ее более полного анализа было проведено специальное исследование социального функционирования больных. Согласно критериям социальной дезадаптации М.В. Гончарова (1998), полная несамостоятельность была выявлена в обеих группах практически с одинаковой частотой, однако в возрастной группе «старше 60 лет» этот параметр преобладал в основной группе (соответственно 39 и 30 %). Среди пациентов с деменцией в основной группе полная несамостоятельность имела место у 78% больных, а в контрольной — у 56% (р<0,05). Как полная, так и частичная утрата способности к трудовой деятельности рассматривались в обеих группах только у лиц трудоспособного возраста. В основной группе удельный вес полностью нетрудоспособных пациентов составил 16%, частично непригодных к профессиональной деятельности - 9%. В контрольной группе соответственно - 11% и 2%. Установленные различия свидетельствуют о сниженных восстановительных возможностях больных, живущих в экологически неблагополучных районах. Воздействие экопатогенных факторов способствовало прогредиентному развитию заболевания, углублению дефицитарных изменений, обеднению психической активности и, как следствие, усилению социальной дезадаптации пациентов.

Кроме выраженности дезадаптации, изучались поведенческие особенности больных, составлявшие содержание нарушенного социального функционирования: снижение поведенческой активности, утрата семьи и социальных связей, наличие агрессивности и антисоциального поведения, прием психоактивных веществ, бродяжничество. Исследование показало, что расстройства поведения достоверно чаще встречаются у пациентов, проживающих в загрязненном районе - 77,9 % против 50,2 % - в контрольной группе (р<0,05). Подобные соотношения касаются и каждой формы поведенческих нарушений в отдельности.

Изучение клинических особенностей шизофрении показало, что в обеих группах большинство случаев составляла ее параноидная форма — 69 и 78,8 %, соответственно. Остальные формы имели достоверно меньший удельный вес. При этом в основной группе были выше доли кататонической и простой форм шизофрении, а в контрольной - параноидной и недифференцированной. Гебефреническая форма заболевания встречалась только в основной группе пациентов.

Более выраженными и достоверными оказались различия в типах течения заболевания. В группе больных, проживающих в УТР, наиболее часто выявлялся непрерывный тип течения - 40,8 % против 16,5 % в контрольной. В свою очередь, в контрольной группе был выше удельный вес эпизодического со стабильным дефектом и эпизодического ремиттирующего типов -56,5 % против 29,6 %. Во всех случаях р<0,05. Эпизодическое течение с нарастающим дефектом выявлялось в обеих группах практически с одинаковой частотой - около 30 % всех случаев. Все это свидетельствует о более тяжелых проявлениях шизофренического процесса у пациентов, проживающих в УТР. Причиной тому могут служить сниженная вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды реактивность организма и низкий уровень организации его функциональных систем.

У больных шизофренией, проживающих в экологически неблагоприятном районе, заболевание чаще имело постепенное начало с наличием негативно-личностной или неврозоподобной симптоматики. Такая предпочтительность могла быть следствием измененной мозговой реактивности у больных, живущих в условиях нарушенной экологии. Аналогичным образом описывается клиническая картина манифестации шизофрении при наличии «патологически измененной почвы» вследствие органических церебральных заболеваний (Недува A.A., Говорин Н.В., 1992).

Изучение синдромальной структуры заболевания позволило установить, что наиболее существенные различия у больных сравниваемых групп касаются негативно-личностных и непсихотических (неврозоподобных, пси-хопатоподобных, соматоформных) синдромов, удельный вес которых в основной группе оказался вдвое больше, чем в контрольной. В свою очередь, в последней достоверно выше доля аффективно-психотических синдромов -соответственно 41,2 и 28,2 % случаев. Удельный вес аффективных непсихотических, кататонических и параноидных синдромов в обеих группах достоверно не различался (р>0,05).

Сравнительный анализ ремиссий в группах проводился только среди пациентов с периодическим течением заболевания. Установлено, что в основной группе достоверно выше удельный вес больных с 1 и П типами ремиссий (по Мелехову Д.Е., 1962), а в контрольной - с 1У типом. Интермиссии в основной группе не встречались. В основной группе ремиссии чаще длились короткое время и имели неустойчивый характер, заканчиваясь следующим приступом. Вероятная причиной таких различий могут являться недостаточность адаптивных механизмов, нестабильность гомеостаза и вялая реактивность, являющиеся следствием постоянного влияния неблагоприятных условий проживания при отсутствии филогенетических механизмов защиты от экологически патогенных факторов. Кроме того, среди пациентов, проживающих в УГР, чаще выявлялась выраженная степень специфических изменений личности, по сравнению с больными из УГР - 42,3 и 29,4 %, соответственно (р<0,05).

Уровень социальной адаптации больных из УТР оказался существенно ниже, чем в аналогичной группе пациентов из УЧР. В частности, среди первых достоверно выше доли больных с полной и частичной утратой трудоспособности, а также с утратой способности к самообслуживанию. Соответственно в контрольной группе относительно преобладают пациенты с более умеренными проявлениями трудовой дезадаптации. Уровень социального функционирования пациентов в основной группе, характеризуется тем, что больные чаще, чем в контрольной, становятся несамостоятельными, не способными к выполнению профессиональной деятельности или осуществлению ее в специальных условиях. Поэтому такие пациенты в большей степени нуждаются в постороннем уходе и организации для них адекватных условий жизни. Большая их часть требует социальной защиты и помощи со стороны государства, установления инвалидности и обеспечения пенсионным пособием.

При сопоставлении проявлений социальной дезадаптации в изучаемых группах пациентов установлено, что такие ее виды, как агрессивность, антисоциальное поведение и прием психоактивных веществ, достоверно чаще встречаются среди больных основной группы. Данные проявления, в основе которых лежат расстройства влечений, являются более типичными для экзогенной психической патологии. Их более частое развитие у больных шизофренией, проживающих в УТР, может быть связано с влиянием неблагоприятной экологии, модифицирующей церебральную активность.

Учитывая происходящий в настоящее время клинический патоморфоз шизофрении, нами был изучен этот аспект проблемы в сопоставляемых группах больных. Установлено, что в основной группе проявления клинического патоморфоза наблюдались у 71,8% больных, в то время как в контрольной группе доля таковых составила лишь 34,1 % (р<0,05). При этом лишь такая разновидность патоморфоза, как формирование континуального течения, встречалась в обеих группах с одинаковой частотой. Все остальные видоизменения эндогенного процесса (формирование терапевтической резистентности, соматизация клинических проявлений, несоответствие формы и течения заболевания) достоверно чаще выявлялись у больных основной группы (р<0,05). Данные различия подтверждают более неблагоприятный характер развития шизофрении у больных, испытывающих постоянное воздействие экологических вредностей. В частности, отсутствие эффекта от психофармакотерапии ухудшает состояние больных и значительно затрудняет их социальную адаптацию. Соматизация клинических проявлений способствует усилению анозогнозии и появлению ипохондрического компонента заболевания. Изменение приступообразного течения на непрерывное и отсутствие аффективной составляющей продуктивных расстройств свидетельствуют о снижении энергетического потенциала и истощении реактивности.

Клинические проявления врожденной умственной отсталости, у пациентов, испытывающих на себе постоянное воздействие неэкологических факторов, характеризуют их состояние как более тяжелое. Умственная отсталость в группе УТР чаще достигала тяжелой и глубокой степени (21,4 и 15,2 %, соответственно). В 83,3 % случаев течение олигофрении у пациентов, проживающих в экологически неблагополучных районах, характеризовалось отрицательной динамикой (у пациентов из УЧР — в 60,9 %). При декомпенсациях в группе больных из УТР более часто регистрировались психопатопо-добные (соответственно 50 и 32,6 %) и пароксизмальные (9,5 и 6,5 %) расстройства. У пациентов, проживающих в неблагополучных районах, особенно при экзогенной этиологии олигофрении, чаще выявлялись различные пороки развития и соматические нарушения. Социальная дезадаптация в группе умственно отсталых из «грязного» района в большем числе случаев проявлялась полной несамостоятельностью. В поведении пациентов часто обнаруживались агрессивность, антисоциальное поведение и прием психоактивных веществ.

На основании полученных данных были разработаны направления оптимизации лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, проживающим в неблагоприятных экологических условиях. Учитывая, что распространенность психических расстройств в районах, расположенных в непосредственной близости от промышленных предприятий (УТР), значительно превышает аналогичный показатель в населении экологически благополучных районов (УЧР), а также то, что в неблагополучных районах происходит накопление людей, страдающих психическими расстройствами, необходимо изменить структуру лечебно-профилактических мероприятий для оказания таким пациентам качественной психиатрической помощи. В частности, целесообразной является организация полипрофессиональной медицинской помощи с участием не только психиатров и психологов, но и врачей первичного медицинского звена. Это обусловлено тем, что большинство пациентов с психическими расстройствами, связанными с экологическим неблагополучием, в первый раз обращаются именно в учреждения первичного медицинского звена.

Среди лиц, наблюдающихся у психиатров, следует выделять пациентов, подвергающихся постоянному воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. При организации и проведении лечебно-профилактических и социально-реабилитационных мероприятий в этой группе пациентов необходимо сочетать цели нормализации психического состояния и восстановления адаптивных ресурсов, достижение которых невозможно без улучшения состояния их соматического здоровья. Поэтому, кроме привлечения интернистов к оказанию помощи больным, проживающим в условиях экологического неблагополучия, необходимо проводить регулярный мониторинг их соматического состояния. Клиническое обследование таких больных целесообразно осуществлять с учетом того, что экологически патогенные факторы способны нарушать деятельность иммунной системы, ухудшать функции печени и вызывать изменения сосудистой микроциркуляции.

Лечение психических расстройств у пациентов, проживающих в экологически загрязненных районах, необходимо осуществлять с учетом необходимости преодоления последствий взаимодействия организма с неблагоприятной окружающей средой. Лечебные программы должны быть ориентированы на все составляющие здоровья человека с учетом особенностей психопатологического процесса, индивидуальной реактивности пациента и степени его адаптации.

Общие принципы терапии психических расстройств у больных, подвергающихся постоянному воздействию агрессивной окружающей среды, можно сформулировать следующим образом: для коррекции психопатологической симптоматики необходимо выбирать психотропные лекарственные средства с минимальным спектром побочных действий. Поскольку среди проявлений эндогенных и экзогенных психических расстройств у больных, проживающих в УТР, наблюдается высокий удельный вес неврозо- и психопатоподобных синдромов, при их терапии целесообразно назначение современных нейролептиков и антидепрессантов группы СИОЗС. Это обусловлено как спектром действия этих препаратов, так и их слабовыраженными побочными эффектами. Представляется важным назначение психотропных средств в щадящих дозах с медленным их наращиванием. Следует обеспечить достаточную экспозицию каждой дозы для формирования адаптации к лекарственному средству. В ряде случаев полезно дробное назначение лекарств в 4-6 приемов в сутки.

Учитывая высокую чувствительность гепатоцеребральных структур к воздействию неблагоприятной среды, терапевтические воздействия требуют дифференцированной "адресации" к отдельным звеньям патогенеза. Достижению терапевтического результата может способствовать применение комплекса антиоксидантов, обладающих мембранопротекторным и потенцирующим анксиолитический эффект транквилизаторов действием; гепатопротекторов, восстанавливающих антитоксические функции печени; актопротекторов, ангиопротекторов и ноотропов, устраняющих церебральные проявления экзогенных воздействий. Оправданы повторные терапевтические курсы, регулярность которых имеет несомненное психотерапевтическое и психокоррекционное значение, когда у пациентов поддерживается уверенность в получении эффективной помощи, а также прививается чувство собственной ответственности за свое здоровье.

Иммунологические нарушения требуют их специфической коррекции с помощью иммуномодуляторов и адаптогенов. Применение средств иммунокоррекции не только способствует нормализации иммунного статуса, но и повышает эффективность терапии больных с психическими расстройствами в целом. Здесь же могут найти свое применение и некоторые новые иммунокорригирующие методы: внутривенное лазерное облучение крови, транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция и другие. Для активизации защитных сил и восстановления реактивности полезно проведение витаминотерапии.

Наряду с медикаментозными методами вторичной профилактики психических расстройств у больных, проживающих в районах с антропотехногенным загрязнением окружающей среды, существенное значение имеют психотерапия и социальная реабилитация. Учитывая выраженность личностных изменений и нарушений социального функционирования у таких больных, высокоэффективным является комплекс психотерапевтических методов воздействия, предусматривающих коррекцию эмоциональных, волевых и когнитивных расстройств и способствующих восстановлению социальной адаптации пациентов. Социальная реабилитация предполагает осуществление социальной поддержки больным со сниженными адаптивными ресурсами. Учитывая высокий риск обострений и декомпенсаций у больных, проживающих в «грязных» районах, большое значение имеет предупреждение воздействия дополнительных социальных вредностей - стресса, одиночества, бездеятельности, тяжелых материальных условий. В этом плане необходима своевременная социальная поддержка со стороны органов социальной защиты.

Перечисленные направления оптимизации психиатрической помощи больным, проживающим в условиях экологического неблагополучия, должны иметь системный характер, что позволит наиболее эффективно реализовать возможности их реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимов, Андрей Викторович, 2006 год

1. Аксенов М.М., Семке В.Я. Экологические проблемы современной психиатрии: региональные аспекты // Материалы XII съезда психиатров России М., 1995, стр. 141-142

2. Александровский Ю.А. О некоторых направлениях развития экологической психиатрии // В сб. научно-практических работ к 25-летию Челябинской областной клинической психоневрологической больницы г. Челябинск, 1993, стр. 8-9.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (руководство для врачей) М., Медицина, 1993, стр. 268-276

4. Александровский Ю.А. Психоневрологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС, Киев, 1988, стр. 171-176

5. Александровский Ю.А. Румянцева Г.М., Юров В.В. и др Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у жителей районов пострадавших после аварии на ЧАЭС // Журнал невропатологии и психиатрии им. СС. Корсакова 1991, т. 91, № 12, стр. 3-6

6. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П.,. Юров В.В Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) // Журнал невропатологии и психиатрии им. СС. Корсакова, 1989, т. 89, №5, стр. 111-117

7. П.Артемьев И.А., Балашов П.П., Бриченко B.C. и др. Атлас основных психических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке, Томск, 1988, стр. 63

8. Ахвердова O.A. Экологическая среда и пограничная подростковая психиатрия // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии, М., 1994, стр. 274—277

9. Балашов П.П. // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья, Томск, 1990, стр. 15-16

10. Березин Ф.Б. Некоторые аспекты психической и психофизиологической адаптации человека // Психическая адаптация человека в условиях Севера, Владивосток, 1980, стр. 4-43

11. Беспалов Ю.И. // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии, Тез. докл. Всесоюзн. конф., М., 1990, стр. 12-13

12. Боев И.В. Особенности формирования неврозоподобных расстройств при воздействии сложных химических органических композиций // Актуальные проблемы пограничной психиатрии, М., Витебск, 1989, ч. 2, стр. 22-24.

13. Боев И.В., Уваров В.В. Нервно-психические расстройства, обусловленные действием сложных химических неорганических композиций. // Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии М., 1990, стр. 128134

14. Бокрис Дж. и др. Химия окружающей среды. М., 1982, 671 стр.

15. Бухановский А.О. Вопросы организации профилактики аффективных психозов с использованием хроногенетического метода // Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) М., 1980, т. 1, стр. 531-533

16. Василевский Н.Н., Суворов Н.Б., Сидоров Ю.А., Зуева Н.Г. Нейрофизиологические механизмы экологической устойчивости. Прогнозирование и биоритмологическая коррекция // Вестник РАМН, 1994, №2, стр. 40-42.

17. Вохмеков В.Д., Маралина Г.П., Волкова Л.В., Ганжа Е.Г. Состояние заболеваемости работающих в зоне отчуждения с 1986 по 1992 гг. // Проблеми Чорнобильсько1 зони вщчуження, 1994, Вып. 1, стр. 27-37.

18. Вроно М.Ш. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского, М., Медицина, 1983, Т. 2, стр. 442-496

19. Гаврилова С.И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 1984, 43 стр.

20. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитириевой, М., Медицина, 2001, стр. 136-161

21. Гайдук Ф.М., Королев В.Д., Гелда А.П., Желдак И.М., Качалке А.Э, Психические последствия в Беларуси Чернобыльской катастрофы // Internacional

22. Conference «One decade after Chernobyl»: Book of extended synopses. — Vienna, IAEA, 1996. P. 61-62.

23. Гельдер M., Гэт Д., Мейо P. (Gelder M., Gath D., Mayou R.) Оксфордское руководство по психиатрии, Сфера 1989, т. 1, стр. 297

24. Гиндикин В.Я., Омаров Т.З., Чомахидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия // Журнал невропатологии и психиатрии 1996, т. 96, №6, стр. 54-58.

25. Голодец Р.Г. К вопросу о клинических особенностях шизофрении, осложненная воздействием некоторых профессиональных факторов // Труды ГНИИП МЗ РСФСР том XXXIII стр. 134-144

26. Гольдовская Т И., Тимофеева А И К вопросу об эпидемиологическом обследовании олигофрении // Проблемы олигофрении М., 1970, стр. 51-56

27. Гончаров М.В. Эволюционная биология шизофрении // Российский психиатрический журнал, 1998, №3, стр. 31-37

28. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды и природных ресурсов Российской Федерации» М., 1995, стр.10-11, стр. 52.

29. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М Динамика показателей деятельности психиатрической службы России М., Сфера, 2000, стр. 505

30. Давыдовский И.В., Снежневский A.B. О социальном и биологическом в этиологии психических заболеваний // Социальная реадаптация психически больных М., 1965, стр. 7

31. Деларю B.B. Нервно-психическое здоровье и экология (к профилакти-ке«экологических стрессов) // XII съезд психиатров России, М., 1995, стр. 148-149

32. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитириевой, М., Медицина, 2001, стр. 10-35

33. Ермолина JI. А., Сосюкало О. Д., Сухотина Н. К. и др. Влияние малых доз радиации на нервно-психическое здоровье детей (радиоонтогенетический аспект проблемы). Сообщение 2 // Социальная и клиническая психиатрия, 1996, т. 6, № 3, стр. 5—13.

34. Ермолина JI.A., Сосюкало О.Д., Сухотина Н.К. и др. Влияние малых доз радиации на нервно-психическое здоровье детей (методические подходы и предварительные данные). Сообщение 1 // Социальная и клиническая психиатрия, 1994, т. 4, № 1, стр. 37-43

35. Жариков М.Н. Влияние факторов внешней среды на формирование клинического полиморфизма семейной шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991, т. 91 №12, стр. 68-71

36. Жариков Н.М. , Иванова А.Е., Юриков A.C. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996, т. 96, №3, стр. 79-87

37. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии М., 1977 стр. 167

38. Жариков Н.М. Эпидемиология психических болезней Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского, М., Медицина, 1983, т. 1., стр. 224-231

39. Жариков Н.М., Соколова Е.Д. Влияние социальных факторов на распространенность и течение шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии им. СС. Корсакова, 1989, т. 89, вып. 5, стр. 63-68

40. Израэль E.H. Нервно-психические нарушения в клинике хронической интоксикации неуглеродными промышленными ядами (марганец, сероуглерод ртуть), Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1976, 19 с.

41. Ильченко И.Н. Методические подходы к оценке нервно-психического развития детей, проживающих на территориях, загрязненных экотоксиканта-ми // Журнал невропатологии и психиатрии, 1999, т. 99, №11, стр. 36-40.

42. Исхаков В.П. Живые системы и гелиофизические факторы, М., Наука, 1976, стр. 13-16

43. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека, М., 1983, 260 стр.

44. Каубиш В.К., Манчуров С.К. // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. Тез. докл. Всесоюзн. конф. М.,1990, стр.2526

45. Киндрас Г.П. Влияние патоморфоза на социально-трудовую адаптацию инвалидов вследствие шизофрении // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) М., 1985, т. 1, стр. 102-104.

46. Киселев В.И., Лоборев В.М., Шойхет Я.Н. Проблемы количественной оценки воздействия Семипалатинского полигона на жителей Алтайского края // Вест. Науч. Программы «Семипалатинский полигон — Алтай»., 1994, №1, стр. 5-9

47. Ковалев B.B. Онтогенетический аспект психической патологии // Социально клиническая психиатрия №1, стр. 2-5

48. Ковалев В.В. Факторы риска возникновения психического заболевания и их значение для профилактики // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов), М., 1985, т. 3, стр. 170-173.

49. Козырев В.Н. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи / Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. стр. 197-205

50. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов H.A. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях, Киев, «Здоровье», 1988, стр. 256

51. Корнетов А.П., Самохвалов В.П., Корнетов H.A. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики при шизофрении. Киев, «Здоровье», 1984, стр. 280

52. Корнетов H.A. Соматическая половая дифференциация больных шизофренией по некоторым антропометрическим показателям // Журнал невропатологии и психиатрии им. СС. Корсакова, 1989, т. 89, вып. 5, стр. 97-102

53. Корнетов H.A. Экологический аспект клинико-антропологических исследований шизофрении // Человек, экология, симметрия сб., Минск, 1991, стр. 30-32.

54. Королев В.Д., Михалевич П.Н. // Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших, Минск, 1992, стр. 27-28

55. Красик Е.Д., Положий Б.С., Потапов А.И. и др. // Атлас основных психических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке, Томск, Томский мед. институт, 1988, 146 стр.

56. Краснов В.Н. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, М., Медицина, 2001., стр. 447-458

57. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи // XII съезд психиатров России. Материалы, М., 1995, стр. 158-160

58. Кулманов М.Е. // Региональные особенности количественной оценки показаться здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды и обоснование оздоровительных мероприятий. Автореф. дисс. д.м.н., М., 1988, 45 стр.

59. Кутько И.И., Павленко В.В. Особенности параноидных синдромов при шизофрении у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Питания еко-лопчно1 псих1атрип: Матер1али науково-практично1 конференции. — Кшв-Вшнниця-Донецьк, 1995, стр. 35-36.

60. Лексин E.H. // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии Тез. докл. Всесоюзн. конф. М., 1990, стр. 36-37

61. Либерман Ю.И., Мороз И.Б., Михайлова И.В. Журнал невропатологии и психиатрии 1990, т. 90, №5, стр. 42-46

62. Лихтанский Г. Чернобыльская авария и психическая заболеваемость // Заложники Чернобыля 1993, т. 6, № 2, стр. 16-18

63. Лобзин B.C. Клинико-патогенетические варианты физиогенных астений // Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) М., 1980, т. 1, стр. 321-324.

64. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы // Социальная и клиническая психиатрия, 1999, №1, стр. 5-17

65. Логановский К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующего излучения. // Журнал невропатологии и психиатрии, 2000, т. 100, №4, стр. 15-21.

66. Логановский К.Н., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в свете МКБ-10. // Социальная и клиническая психиатрия 1995, т. 5, № 2, 15-23

67. Логановский К.Н., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в свете МКБ-10., // Социальная и клиническая психиатрия 1995, т. 5, № 2, 15-23

68. Лушнов М.С., Шамрей В.К., Тимашев А.Р., Жовнерчук Е.В. О зависимости некоторых психологических показателей и аддиктивного поведения от космогеофизических факторов // Социальная и клиническая психиатрия, 2003, т. 13, вып. 1., стр. 123

69. Малинина Е.В., Рычкова Л.С. Особенности пограничных интеллектуальных нарушений у детей, проживающих в зоне ВУРСа // XII съезд психиатров России, М., 1995, стр. 165-167.

70. Малыгин В.Л. К проблеме патогенеза психических нарушений радиационного генеза //XIII съезд психиатров России М., 2000, стр. 104

71. Маринчева Г.С. // Наследственно-обусловленные формы умственной отсталости у детей (клинико-генетический аспект) Автореф. дисс. д.м.н. М., 1990, стр. 45

72. МарковськаН.С., Слободянюк Л.Ф. Особливост1 nepeöiry шизофрешчного процесу у oci6, що проживають на забруднешш територп // Вопросы радиационной психиатрии. Материалы конференции, Киев, 1993, стр. 31-32

73. Меримерина В.И., Мельник В.И., Лугина A.B. К патоморфозу клиники шизофрении у больных, проживающих в зоне усиленного радиоэкологического контроля // Вопросы радиационной психиатрии. Материалы конференции, Киев, 1993, стр. 30-31

74. Мрыхин B.B. Экологические аспекты патогенеза астено-депрессивных расстройств // Материалы Международной конференции психиатров, М., 1998, стр. 91-92

75. Недува A.A., Говорин Н.В. Некоторые клинические закономерности формирования терапевтически резистентных состояний при непрерывнотекущей параноидной шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия 1992, т. 2, вып. 1, стр. 107-112

76. Немых JI.C. Психическое здоровье дошкольников в крупном промышленном центре // XII съезд психиатров России, М., 1995, стр. 400-401

77. Немых JI.C. Соматическое и психическое здоровье организованных детей, проживающих в условиях крупного промышленного города // Автореферат к.м.н., Воронеж, 1998, стр. 25

78. Нуллер Ю.Л. Теория регистров и нозология // XIII съезд психиатров России (материалы съезда) М., 2000, стр. 60

79. Нургалиев З.Н. Региональная экологическая ситуация и ее влияние на инвалидность с детства по психическим заболеваниям // XII съезд психиатров России, М., 1995, стр. 169-170.

80. ПианкаЕ. Эволюционная экология М. Мир 1981 г.

81. Пивень Б.Н. Экологическая психиатрия. Необходимость формирования и перспективы развития нового направления в науке Барнаул, 1991, стр. 24-30

82. Пивень Б.П. Экологическая психиатрия: некоторые итоги исследований в этой области // Социальная и клиническая психиатрия 1993, №4, стр. 29-37.

83. Платонов Г.Г. // Совершенствование системы психиатрической помощи для решения проблем региональной экологической психиатрии // Российский психиатрический журнал, 1997, №1, стр. 41-44

84. Положий Б.С. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитириевой, М., Медицина, 2001, стр. 458-478

85. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1985.

86. Положий Б.С., Беляева Г.Г., Шевцов А.Ю. Клиника, терапия и профилактика пограничных психических расстройств у работников промышленности // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии М., 1997, стр. 191-199

87. Положий Б.С., Вернекина Н.С, Хруленко И.О. и др. Эколого-эпидемиологические особенности распространенности некоторых психических заболеваний в России // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии М., 1994, стр. 252-254

88. Положий Б.С., Потапкин И.А. Распространенность, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у лиц старшего возраста, работающих на промышленном производстве (методические рекомендации) Томск, 1990, стр. 20.

89. Положий Б.С., Чуркин A.A., Вернекина Н.С., Хруленко-Варницкий И.О. Экологические аспекты распространенности психической патологии // Экология человека, 1997, №1, стр. 24-28

90. Прохоров Б.Б. Медицинская география районов нового освоения: Автореф. дисс. докт. геогр. наук, М, 1980.

91. Рудник Е.М. Прогнозирование развития психических заболеваний в регионе с учетом экологических факторов на основе само организационных математических моделей. Автореферат диссертации к.м.н. Тула, 2000.

92. Рудницкий В.А. Клинико-динамические и реабилитационные аспекты пограничных нервно-психических расстройств у лиц, подвергшихся воздействию радиации (ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС) Диссертацияк.м.н. Томск, 1997, стр. 251

93. Румянцева Г. М., Левина Т. М. и др. Психическое здоровье населения некоторых регионов России // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, 1995, № 2, стр. 55-66

94. Румянцева Г.М. Медико-психологическая помощь пострадавшим при экологических катастрофах // Психиатрия и психофармакотерапия 2003, т. 3, №4, стр. 118-120.

95. Румянцева Г.М. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой М. Медицина, 2001, стр. 280-296

96. Румянцева Г.М. Факторы риска формирования психических расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // XIII съезд психиатров России (материалы съезда) М., 2000, стр. 108

97. Саарма Ю.М. Пол и распространенность психических заболеваний // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) М., 1988, т. 1, стр. 120-121

98. Савельев С. И. Комплексная эколого-гигиеническая оценка здоровья населения промышленно развитого региона // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1995, М., 43 стр.

99. Селезнев С.Б., Бучин В.Н. К вопросу о концепции промышленной и экологической психиатрии и необходимости создания модели психопрофилактической помощи работникам Астраханского газового комплекса. // Труды Астраханской Гос. мед. академии, Астрахань, 1996

100. Семке В.Я Экологическая психиатрия: настоящее и будущее // Социальная и клиническая психиатрия, 1992, т. 2, вып. 3, стр. 5-9.

101. Семке В.Я. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитириевой, М., Медицина, 2001, стр. 341-375

102. Семке В.Я. Экологические проблемы современной психиатрии. // Вестник РАМН. 1994, №2, с. 12-17

103. Семке В.Я., Саванин Д.В., Головин О.Д. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств Методические рекомендации Томск, 1993, 21 стр.

104. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В. Экологическая психиатрия и психогигиена Сб. работ Ленинград 23-25 мая 1989 г.

105. Смулевич А.Б., Вартанян Ф.Е., Завидовская Н.И. и др. Некоторые проблемы патоморфоза шизофрении, связанного с применением психотропных средств // Вестник АМН СССР, 1971, Вып. 5, стр. 79-83

106. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снеж-невского, М., Медицина, 1983, т. 1, стр. 16-93

107. Снежневский A.B., О клинических закономерностях лечения психиатрических болезней // Вестник АМН СССР. — 1962. — Вып. 1. — С. 7-13

108. Сосрина В.И., Суржиков В.Д. Физическое развитие дошкольников и учащихся начальных классов в регионах с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха. // Человек, экология, симметрия сб. Минск 1991 г., с. 34-36.

109. Сперанская Л.Ф. Клиническая динамика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, Автореферат к.м.н. Томск, 1998, 152 стр.

110. Сухарева Т.Е. Лекции по психиатрии детского возраста М., Медицина, 1974, стр.319

111. Сухотина Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 3 // Социальная и клиническая психиатрия 2002, т. 12, вып. 4, стр. 5-9

112. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 1 // Социальная и клиническая психиатрия 2001, т.11, вып. 2, стр. 19-23

113. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 2 Синдромы психической ретардации // Социальная и клиническая психиатрия 2002, т. 12, вып. 3, стр. 38-42

114. Сухотина Н.К., Ермолина Л.А., Сосюкало О.Д., и др. Нервно-психическое здоровье детей, облученных внутриутробно в результате аварии на ЧАЭС // Социальная и клиническая психиатрия 2000, т. 6, № 2, стр. 3-7

115. Тиганов A.C., Хохлов Л.К. Вопросы патоморфоза психических заболеваний // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) М., 1988, т. 1, стр. 138-139.

116. Филиппов В.Л. Экологическая психиатрия актуальные проблемы современной профессиональной медицины. // Медицина труда и промышленная экология М. 1993, №7, стр. 21-23

117. Филиппов В.Ф. Актуальность оценки психического здоровья населения на территориях экологического благополучия // Материалы XII съезда психиатров России М., 1995, стр. 180-181

118. Хавенаар И.М. После Чернобыля. Исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы (перевод с английского) М., 1996, 189 стр.

119. Хавенаар Й.М., Румянцева Г.М., Ван ден Баут Я. // Социальная и клиническая психиатрия 1993, т. 3, №3, стр. 11-16

120. Ханченков Н.С. Социально-организационные аспекты профилактической помощи работающим в условиях современного ' химико-фармацевтического производства: Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск, 1989,стр. 23

121. Хохлов Л.К. О патоморфозе психических заболеваний // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1977, вып. 77, №1, стр. 67-70

122. Хохлов Л.К. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия, том 2, вып. 1, стр. 70.

123. Хохлов Л.К., Хохлов А.Л. О некоторых современных тенденциях по-томорфоза экзогенно-органических расстройств психики // Социальная и клиническая психиатрия 2000, Т. 10, вып. 3, стр. 79-82.

124. Цай Л.В. Изучение пограничных нервно-психических расстройств у работников алюминиевой промышленности. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск, 1989, стр. 23.

125. Циркин С.Ю. Международное исследование шизофрении по программе ВОЗ. Сравнительная характеристика материала // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1987 г., т. 87, вып. 8, стр. 1198-1203.

126. Циркин С.Ю. О закономерностях развития психической патологии // Социальная и клиническая психиатрия, 1994, т. 4, №2, стр. 105-120.

127. Цитко Е.А. Социально-профилактические аспекты пограничных состояний у рабочих химической промышленности: Дис. канд. мед. наук. Кемерово, 1991

128. Чижевский A.JT. Фактор, способствующий возникновению и распространению массовых психозов // Русско-немецкий медицинский журнал -1928, т. 4, № 3, стр. 101-130

129. Шехтман В М , Чепасов В.И. Временной анализ вызовов психиатрической бригады скорой медицинской помощи // Биофизика, 1992, т. 37, Вып 4 -стр. 661-666

130. Шимусик А., Мочульски В. Влияние биологических и социальных факторов среды больших индустриальных заводов на состояние психического здоровья работников // В сб. Вопросы методологии в психиатрии М., 1984, стр. 56 59.

131. Шмаонова JI.M., Либерман Ю.И. О некоторых особенностях течения приступообразной шизофрении (по данным эпидемиологического изучения) Журнал невропатологии и психиатрии 1979, №6, стр. 770-780

132. Эфроимсон В.П., Блюмин М.Г. Генетика олигофрений, психозов и эпилепсии М., Медицина, 1978, стр. 256

133. Яхин К.К. Этические и деонтологические аспекты современной промышленной психиатрии // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья Томск, 1991, т. 1 стр. 100-101

134. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Принципы диагностики и профилактики пограничных нервно-психических расстройств, возникающих под воздействием профессиональных факторов // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров М., 1985, т. 1, стр. 314-315

135. Baron М., Gruen R. // Brit. J. Psvchiat. 1988, Vol. 152, P. 460—465

136. Baum A., Fleming I. Implications of psychological research on stress and technological accidents // Amer. Psychol. 1993, Vol. 48, P. 665-672

137. Beattie A.D. , Moore M.R., Goldberg A. Role of chronic low level lead exposure in the etiology of mental retardation // Lancet 1975 -N 1 - P 589-592

138. Bechr Т., Newmann J.E. // Psihological perspectives, 1978, №31, p. 655-659

139. Bellinger D.C., Stiles K.M., Needleman H.L. Low-level lead exposure, intelligence and academic achievement: a long-term follow up study // Pediatrics., 1992, Vol. 90, P. 855-861.

140. Bromet E., Dew M.A. Review of psychiatric epidemiologic research on disasters // Epidemiol. Rev., 1995, Vol. 17, P. 113—119

141. Carolyn S., Trudy H. // Third world Plann. Rev., 1992, 14, N31., P. 267-282

142. Castilia E., Сатрапа H., Camelo L. et al Economic activity and congenital anomalies an ecological study in Argentina // Environmental Health Perspectives -2000, Vol. 108, N3, P. 193-197

143. Cazulo C., Invermzzi G., Sacchetti F. Etiopathogenetic Hypotheses of Schizophrenia Lancaster, 1987

144. Corbett J.A., Harris R., Robinson R.G. Epilepsy. In Mental retardations and developmental disabilities: an annual review, 1975, Brunner-Mazel, New York, Vol. VII

145. Counter S.A., Buchanan L.H., Roses H.D., Ortega T. Neurological effect of chronic lead intoxication in Andean children // J Neurol. Sci. 1998, Vol. 160, N1, P. 47-53

146. Dauidson L., Baum A. // J. consult Clin. Psychol. 1986, Vol. 54 P. 3Q3-3Q8

147. Drottz-Sjoberg B.M., Persson L. Public reaction to radiation: fear, anxiety, or phobia? Stockholm: Center for Risk Research. 1993, P. 223-231

148. Factor-Litvak P., Wasserman G., Kline J.K., Graziano J. The Yugoslavia prospective study of environmental lead exposure // Environ. Health Perspect. — 1999, Vol. 107, P. 9-15.

149. Giel R. The psychosocial aftermath of two major disasters in the Soviet Union//J. Traum. Stress. 1991. - Vol. 4. - P. 381-393

150. Helmchen H., Linden M., Wernicke T. Psychiatrische Morbidität bei Hochbetagten. Ergebnisse aus der Berliner Altersstudie // Nervenarzt. 1996, Bd. 67, N9, S. 739-750

151. Henderson A. The social psychiatry of later life // Brit. J. Psychiatry. 1990, Vol. 156, P. 645-653

152. Hoff H. Lehrbuch fur Psychiatrie. Benno Schwabe, Basel, 1956

153. Kalirno R. // Scand. J., 1980, №6, p.3

154. Kaplan H.I., Sadok B.J. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry // Baltimore: William & Vilkins, 1996

155. Kawoishi K. // Research in the Effects and influences of the nuclear bomb test Expiosions. Tokyo., 1956, N11, p. 1481-1491

156. Kay S.R., Opier L.A., Fuszbein A. // Am. J. Psychiatry 1985, V. 142, N8, P. 994-996.

157. Konuma T. et. al. Diencephalic syndromes as residual symptoms of Atomic Bomb // Japan Med. J. 1953, Vol. 1547, p. 5-12.

158. Lifiton R, Death in Life Svenvors of Hiroshima New York, 1967

159. MacKay R.I. The causes of severe mental handicap Developmental Medicine and Child Neurology 1982, №24, p. 386-393

160. Mine Mariko, Oota Yasuyuki, Wakasugi Masako, Honda Sumihika, Kondo Hisayoshi, Yokota Kenichi, Tomonaga Masao. J. Radiat. Res., 1998, 39, №4, p. 429.

161. NishikawaT., Tsuiki S. //Nagasaki Med. J. 1961, Vol. 36, №11, P. 717-722.

162. Ohta Y., Ueki K., Otsuka T. et al. // Clin. Psychiatr. 1991, Vol. 33, №11, P. 717-722

163. Parker G., Balza B. Season of birth and schizophrenia. An equatorial study Acta psych. Scand. 1977, 56, p. 143-146

164. Pocock S.J., Smith M., Baghurst P. Environmental lead and children's intelligence: a systematic review of the epidemiological evidence // Brit. Med. J. 1994, Vol. 309, P. 1189-1197.

165. Sartorius N., Jablensky A., Ernberg G. et. al. // Search for the causes of schizophrehia / Ed. By H. Hafner et. al. Berlin, 1987

166. Schelin E.M., Munk-Jorgensen P., Olesen A.V., Gerlach J. Regional distinctions in occurrence of shyzophrenia in Denmark // Acta Psychiatrica Scandinavica 2000; 101, p. 293-299.

167. Silva P.E., Christophers A.S. Lead exposure and children's intelligence do low levels of lead in blood cause mental deficit? // J Pediatr Child Health 1997, Vol. 33, N1,-P. 12-17

168. Soong W.T., Chac K.Y., Sang C.S., Wang J.D. Long-term effect of increased lead absorption on intelligence of children // Arch Environmental Health 1999, Vol. 54, N4, P. 297-301

169. Strachilewitz M. Possible interaction of environmental and biological factors in the etiologic schizophrenia. // J. Can. Psych. Assoc. 1974, 19, 2, p. 207-217

170. Strahilevitz M., Strahilevitz A., Miller J.E. Air pollutants and admission rate of psychiatric patients // American Journal Psychiatric, 1979, 136, N 2, p. 205-207

171. Thackers S. B. et. al. Arch. Environm. Health 1992; 47: 336-346.109

172. Torrey M., Torrey B., Peterson M. Seasonality of schizophrenic births on the USA // Arch. Gen. Psych. 1977, 388, p. 1065-1070

173. Torrey E. E. Schizophrenia and civilization // NY: Jason Aronson, 1980.

174. Tsuiki S., Yuzuriha T., Anzo E. et al. // Nagasaki Med. J. 1958, Vol. 33. №6, P. 637-639

175. White Paper. Lead contamination of the environment in the Russian Federation and it's effect on human health. Moscow: Refia 1997