Распространенность и медико-социальные аспекты ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Магомедова, Саида Алирзаевна

• Магомедова, Саида Алирзаевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедова, Саида Алирзаевна

Сявсок сокращений.

Введение.

Глям I. Исследование pecHporrpiKiiocTi ■ меднко-соцняльиых krcktoi янемяческой болезни сердца.

1.1 Распространенность ИБС и влияющих на нее факторов.

1.2 Анализ влияния медико-социальных факторов на смертность от ИБС.

1.3 Соотношение распространенности ИБС с показателем "качество жизни", личностными особенностями больных и социально-психологическими факторами риска.

Глава П. Методика и организация исследования.

2.1. Методика и программа исследования.

2.2. Базы исследования, объект исследования и формирование выборочной совокупности.

2.3. Методы обследования.

2.4. Методы сбора информации, ее кодирование и обработка

2.5. Методика определения интегральной оценки исследуемых групп и выявление иерархии.

2.6. Методика определения относительного риска.

2.7. Методология изучения психологического состояния больных ИБС.

2.8. Математическая обработка материала. Анализ смертности.

Г лам III. Медико-демографическая характеристика проблемы 1ММ1чикой болам сердца в республике Дагестан.

3.1. Медико-географическая и экологическая характеристика Республики Дагестан.

3.2. Характеристика некоторых показателей здоровья населения Республики Дагестан.

3.3. Социально-демографические аспекты заболеваемости ИБС в Республике Дагестан.

3.4. Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания.

Глава IV. Медико-социальные аспекты образа жизни больных ИБС в Республике Дагестан.

4.1. Характеристика обследованной группы больных

4.2. Влияние медико-социальных факторов и образа жизни на заболеваемость ИБС.

4.3. Результаты дисперсионного анализа влияния образования на образ жизни и некоторые медико-социальные характеристики больных ИБС.

4.4. Характеристика основных кластеров, определяю-ющих факторы риска ИБС.

4.4.1. Медико-социальная характеристика больного ИБС

4.4.2. Социально-гигиеническая характеристика больного ИБС.

4.4.3. Психологическая характеристика больного ИБС.

4.4.4.Медико-биологическая характеристика больного

4.4.5. Медико-организационные факторы.

4.4.6. Интегральная оценка кластеров и их иерархия. 136 4.5. Смертность и факторы риска ИБС.

4.5.1. Однофакторный анализ смертности лиц с разным уровнем образования.

4.5.2.Анализ смертности больных ИБС в зависимости от их отношения к обследованию.

Глава V. Распространенность личностных особенностей реагирования на заболевавве при ИБС в вх связь с образом всвзвв.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и медико-социальные аспекты ишемической болезни сердца»

Актуальность проблемы.

Сердечно-сосудистые заболевания и, в первую очередь, ИБС бесспорно были и продолжают оставаться во всем мире одной из важнейших проблем здравоохранения, несмотря на современные достижения медицинской науки, постоянно расширяющий арсенал средств и возможностей борьбы с данной патологией.

Огромное значение приобретают социальные вопросы. Реализация концепции борьбы с факторами риска и распространение в популяции здорового образа жизни за последние 20 лет привели в развитых странах, по данным экспертов, к "снижению смертности от нарушения мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца (ИБС) почти на 50%, в то время, как в России эта величина на столько же возросла." По данным Ю. М. Комарова с соавторами (1994) в ряду основных причин потерь трудового потенциала вследствие пре -довременной смертности в Российской Федерац. и четвертое место после травм и отравлений, болезней перинатального периода и новообразований занимают болезни системы кровообращения. Среди них доля потерь от ИБС составляет на сегодняшний день 65%. Немаловажную роль здесь играют социально-гигиенические и организационные факторы: низкий культурный уровень, недостаточная санитарная грамотность, неправильный образ жизни, неблагоприятный психологический климат в семье и на работе и, как следствие, неудовлетворенность психофизиологическим благополучием, низкий бюджет, несбалансированное питание, плохие материально-жилищные условия.

В изучении особенностей распространенности и медико-социальных аспектов ИБС необходим метод, позволяющий провести многофакторный дисднсперсионный анализ факторов риска возникновения заболевания и смертности от него, а, следовательно, предусматривающий возможность проведения профилактических мероприятий. В связи с этим все большее развитие в последние годы получает эпидемиологический метод исследования с привлечением вычислительной техники для обработки полученной информации. Эпидемиологический подход позволяет исследовать не отдельного человека, а популяцию в целом; помогает установить причинные связи и предложить эффективные пути борьбы с заболеванием.

Углубленное изучение факторов риска, обнаруживающих связь с возникновением и прогрессированием ИБС (Чазов Е. И., Соколов Е. И., 1993; Зайцев В. П., Храмелашвили В. В., 1990, Friedman М, 1989) представляется необходимым в связи с негативными тенденциями увеличения заболеваемости и смертности от ИБС в Российской Федерации.

К тому же лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают в России в среднем на 8,5 лет раньше, чем в США [22, 81].

И, хотя уровень заболеваемости ИБС в Республике Дагестан в среднем несколько ниже, чем по Российской Федерации за счет высокогорных районов, что обусловлено особенностями местного уклада жизни, но буферные возможности этого уклада не бесконечны и кривая заболеваемости медленно, но верно ползет вверх. В настоящей работе была сделана попытка оценить особенности влияния традиционных факторов риска ИБС в различных климатогеографических зонах Дагестана, отличающегося многообразием как природных ландшафтов, так и этнических образований, на распространенность данного заболевания и смертность от него.

Неблагоприятная ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также тот факт, что в условиях социально-экономических трудностей, пережи ваемых обществом, возрастает роль психосоциальных факторов риска возникновения и прогрессирования ИБС (Lown В., 1990) требуют активизации совместных усилий кардиологов, медицинских психологов и организаторов в изучении факторов риска заболеваемости ИБС.

Существующая концепция факторов риска ИБС позволила выделить ряд параметров, наличие которых или их определенный уровень способствуют возникновению заболевания, при этом их устранение или ослабление влияния может привести к снижению заболеваемости и смертности [116, 174 , 205]. Поскольку большинство факторов риска ИБС неодинаково распространены и влияют на развитие ИБС в разных экономико-географических зонах, изучать их также необходимо с учетом конкретных условий на данной территории [33, 91, 20,60].

При анализе распространенности ведущих факторов риска ИБС в различных регионах России и бывшего СССР оказалось, что лица с низким уровнем образования и занятые преимущественно физическим трудом значительно чаще имеют один или несколько факторов риска [25].

По мнению Karasek [130], для определения социального класса лучше группировать профессии с учетом необходимости принимать самостоятельные решения, напряженности рабочего графика, интеллектуальных затрат и других характеризующих работу параметров. Так, по мнению наших исследователей, занятие преимущественно умственным трудом, руководящая работа могут способствовать развитию атеросклероза[11,34].

Изучение получаемого дохода также может служить маркером социального класса. Известно, что максимальная смертность от ИБС регистрируется среди имеющих низкий доход [167].

Большое количество классификаций [147,162,207] используют оценку образования, дохода, престижа профессии, качества жизни для создания комплексных индексов.

Говоря о факторах риска заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний, нельзя не коснуться темы курения. Считается, что курение ответственно за 25% смертей от ИБС в развитых странах. Даже пассивное курение повышает риск смерти от ССЗ [110]. Являясь независимым ФР ИБС , курение в то же время усиливает повреждающее действие других ФР [19].

Влияние низкой физической активности на развитие ИБС установлено во многих эпидемиологических исследованиях [125]. Ее вклад в смерти эсть от ССЗ составляет до 20% [102].

Во многих исследованиях выявлена обратная связь между уровнем образования и индексом Кетле (ИК)[143,150]. Потребление алкоголя не относится к общепризнанным факторам риска заболеваемости и смертности от ССЗ, в то же время злоупотребление алкоголем, как правило, ассоциируется с внезапной смертью, смертью вследствие несчастных случаев и злокачественных новообразований [15, 43, 84, 92, 144, 157].

Комплексное социально-гигиеническое, медико-демографическое, эпидемиологическое исследование проблемы ИБС в географическом разрезе, с учетом региональных, демографических особенностей, а также с учетом сложившейся экономической ситуации, позволит выявить специфику факторов риска этого заболевания, его распространенности. Все это, также как и использование индивидуальной тактики с учетом факторов риска значительно повысит эффективность профилактической работы и позволит учреждениям здравоохранения более рационально планировать профилактические и лечебные мероприятия.

Цель н задачи исследования.

Целью настоящего исследования была разработка предложений по усовершенствованию организации выявления, предупреждения ишемической болезни сердца и медико-социального обслуживания больных ИБС на основе изучения распространенности и смертности от этого заболевания в Республике Дагестан, факторов риска болезни и влияния на них образа жизни.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику медико-социального исследования ишемической болезни сердца с учетом особенностей Республики Дагестан.

2. Изучить особенности распространенности ИБС в различных климато-географических зонах Дагестана в типичных социальных группах с учетом типичных факторов риска, а также миграционных процессов.

3. Выявить иерархию факторов риска развития ИБС с учетом демографической ситуации, медико-социальных факторов.

4. Проанализировать смертность от ИБС в исследуемых группах и выявить влияние факторов риска на уровень общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и не ССЗ в республике Дагестан.

5. Провести сравнительный англиз смертности среди больных, в зависимости от их отношения к проведению обследования, в том числе в зависимости от срока наблюдения.

6. Изучить особенности психологических установок больных ИБС по отношению к лечебному процессу.

Научна! новизна работы.

Научная значимость и новизна работы заключается в том, что впервые в Дагестане изучены сравнительные данные о фактической распространенности ишемической болезни сердца и ее факторов риска на большой репрезентативной выборке из популяции в разных социальных группах от 25 лет и старше, с использованием высоко-стандартизованных на международном уровне методов, с комплексной оценкой каждого фактора по величине относительного риска и системным анализом этих факторов. Были внесены предложения по усовершенствованию организации выявления ИБС, что позволило разработать методику оценки значимости влияния социально-гигиенических факторов на заболеваемость и смертность от ИБС;

• установлено, что в возрастных группах 40-59 лет и старше с образованием выше среднего уровня САД и ДАД были ниже;

• при наличии образования выше среднего количество потребляемого алкоголя значительно меньше, среди них было также меньше курящих, чем среди лиц с низким образованием;

• лица с высоким образовательным цензом чаще проживали в хороших условиях, занимались спортом, и делали зарядку. Социально-экономические параметры ответственны за 20%, а физиологические - лишь за 2% различий между группами с образованием выше и ниже среднего;

• установлено, что при 10-летнем проспективном наблюдении общая смертность и смертность от ИБС оказались выше среди лиц с обраг >ванием ниже среднего, рабочих и лиц с низким доходом;

• обнаружено, что самостоятельными предикторами смертности от ИБС кроме возраста были признаки ИБС при обследовании, курение, уровень САД, а доход оказался на 8-м месте (ОР= 0,87);

• показано, что прошедшие и не прошедшие обследование не различались по возрасту и уровню образования. Среди не прошедших информированность о наличии ИБС была ниже при низком образовательном цензе; в этой же группе смертность от ИБС оказалась очень высокой (ОР=2,3 по сравнению с лицами с образованием выше среднего).

• установлено, что кумулятивная выживаемость не зависела от прохождения обследования, составив 70% в первые годы наблюдения; смертность от ИБС и онкологических заболеваний была несколько выше среди не прошедших обследование (р=05).

Научно-практическая значимость проведенного исследования.

На основании проведенного исследования разработана и введена в практику методика улучшения медико-социальной помощи больным ишемической болезнью сердца, внесены предложения по:

• проведению комплекса мер медико-социальной помощи больным ишемической болезнью сердца, снижению заболеваемости и смертности;

• выделению больных ИБС с низким уровнем образования в группу риска;

• больных ИБС, занятых тяжелым физическим трудом, в группу риска;

• выделение больных ИБС с выраженными чертами поведения типа "А" в группу риска; открытию кабинетов психологической реабилитации при кардиологических отделениях больниц для повышения психосоциальной адаптации больных ИБС; установлению тесной связи кардиологического диспансера с отделениями кардиологии Республиканской клинической больницы, районных и городских больниц республики с целью улучшения учета и диспансерного наблюдения за больными, неоднократно поступающими на госпитализацию.

Положения, выносимые на защиту.

Больные ИБС всех возрастных групп различаются не столько по физиологическим, сколько по социально-экономическим факторам и особенностям образа жизни.

Распространенность ИБС в РД неодинакова по различным климатогеографическим зонам; влияние этнической принадлежности недостоверно

Уровень образования оказывает самостоятельное значение на уровень систолического и диастолического артериального давления. Распространенность ИБС у работающих лиц выше среди занятых физическим трудом.

Учет различий в восприятии больными жизненных изменений, связанных с заболеванием, является важным фактором для определения психокоррекционных воздействий, направленных на улучшение качества их жизни.

Публикации н реализация результатов работы.

Основные положения диссертации отражены в 6 научных работах, в том числе в 5 - в центральной печати.

Материалы данной работы неоднократно представлялись в виде сообщений на республиканских, российских и международных форумах.

Результаты работы использованы при подготовке служебных записок, рабочих документов, приказов, материалов коллегии Министерства Здравоохранения РД в 1995-2000 гг. (итоговые и посвященные вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, информационных бюллетеней по избранным показателям здоровья населения в Республике Дагестан.

Основные положения и выводы включены в лекционный курс кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранения ФПО ДГМА, кафедр терапии ДГМА.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на расширенном научном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения ФПО и терапии ФПО Даг. гос. мед. академии. Основные положения диссертации доложены, обсуждены и получили одобрение на совместных коллегиях МЗ РД и ДГМА (1990-1999 гг.)

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, материалов исследования (5 глав), заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (309 источников, в том чис;:е 215 отечественных и 94 зарубежных). Работа изложена на 242 страницах, содержит 27 таблиц, 58 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Магомедова, Саида Алирзаевна

выводы

1. Проведенное социально-гнгеническое исследование распространенности ишемической болезни сердца, влияния на нее факторов риска, а также смертности от этого заболевания вносит определенный вклад в формирование общепопуляционной стратегии проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике ИБС. Оно может способствовать повышению эффективности работы по охране здоровья населения республики Дагестан и развитию кардиологической службы на каждом социально-экономическом этапе.

2. Распространенность ИБС в Республике Дагестан составляет в среднем 2917.7 на 100 тыс. населения. На уровень заболеваемости не оказывают существенного влияния такие социальные факторы, как этническая принадлежность, уровень образования, профессия, доход. Более значимыми являются такие факторы, как климатогеографическая зона (наибольшая распространенность в плоскостной зоне - 2.133 на 100 тыс. нас., средняя - в зоне высокогорья и наименьшая - 1374.6 - в предгорье), пол (наибольшая интенсивность - 61% - в мужской популяции) и возраст (от 60 лет и старше).

3. Выведенная интегральная оценка кластеров по факторам риска ишемической болезни сердца и их иерархия показала разную значимость по климатогеографическим зонам. Это позволяет нам прийти к выводу о том, что в РД не может быть единого подхода к проблеме снижения заболеваемости ИБС и смертности от нее; требуется дифференцированный подход и разрабботка разноуровневой системы медико-социальной помощи при этом заболевании.

4. Смертность от ИБС в РД выше среди лиц с образованием ниже среднего, занятых физическим трудом, с низким доходом, не удовлетворенных своим социальным статусом и психофизиологическим состоянием, имевших в анамнезе психические травмы. Для этой же группы больных характерны гигиенически нерациональные стереотипы поведения.

5. По силе влияния на показатель смертности от ИБС ведущими являются: возраст (ОР=2.4), курение (ОР=1.8), высокий уровень САД (ОРИ .53), неудовлетворенность социальным и психофизиологическим благополучием (ОР= 1.42),наличие неоднократных психтческих травм в анамнезе (ОР=1.52). Самостоятельными предикторами смертности также являются : низкий доход (ОР=1.06) и плохие условия проживания (ОР=0.9). Лица с образованием выше и ниже среднего в первую очередь различаются по социально-экономическим параметрам и особенностям образа жизни, а физиологические факторы объясняют не более 3% различий между группами.

6. Различные аспекты враждебности предрасполагают к развитию и прогрессированию ИБС и должны рассматриваться как важнейшие компоненты поведения типа "А".

7. Поведенческий тип "А" встречается наиболее часто у больных инфарктом миокарда, которые в целом отличаются достоверно большей враждебностью и меньшей личной тревожностью, чем больные стенокардией, среди которых преобладает поведенческий тип "Б".

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Реализовать в Республике Дагестан научно-обоснованную систему мер по улучшению медико-социальной помощи больным ИБС, обоснованную результатами настоящего исследования, включая углубленный анализ деятельности подразделений кардиологического профиля руководителями городских и районных здравотделов.

2. Для повышения эффективности проводимых мероприятий расширить сеть кардиологических кабинетов в районных, городских и, особенно, сельских поликлиниках и амбулаториях; организовать при Центральной Республиканской больнице выездные бригады для оказания лечебно-диагностической, организационно-методической и консультативной помощи с участием кардиологов и психологов.

3. Используя результаты изучения иерархии факторов риска ИБС по значимости в условиях Дагестана, установить дифференцированное наблюдение за больными ИБС и представителями групп риска в зависимости от значимости и выраженности факторов риска.

4. Для снижения смертности от ишемической болезни сердца распределить сельские районы между зональными райбольницами и городами республики по оказанию квалифицированной кардиологической помощи больным с высокими факторами риска смертности от ИБС; закрепить районы с неблагоприятными показателями заболеваемости и смертности от ИБС за работниками кафедр Дагмедакадемии.

5. Для повышения психосоциальной адаптации больных различными формами ИБС, улучшения контакта между ними и врачами по возможности усилить кардиологическую службу на городском и межрайонном уровнях квалифицированными психологами.

6. Для повышения эффективности реабилитации учитывать снижение готовности к продолжительному лечению по мере нарастания соматических расстройств в группе наиболее тяжелых больных с гиперноэогноэией (прежде всего, с ИМ).

7. В целях снижения заболеваемости ИБС обеспечить доступность для всех слоев населения необходимых медицинских услуг, удовлетворение потребности населения в лекарствах, современном диагностическом и медицинском оборудовании.

8. Для укрепления профилактической направленности необходимо способствовать формированию здорового образа жизни методами и средствами гигиенического обучения и воспитания;

9. Для усиления целевой направленности профилактической работы выделять лиц с ИБС с образованием ниже среднего в группу риска.

10. Усиление контроля за состоянием основных санитарно-гигиенических показателей в городах и районах республики с наиболее высоким уровнем заболеваемости ИБС со стороны руководителей санитарно-эпидемиологической службы РД.

11 .В целях усиления контроля повысить ответственность республиканских министерств и ведомств, работодателей за проведение оздоровительных и профилактических мероприятий.

12.Изменить систему формирования нормативной базы при развитии кардиологической службы с учетом различий демографических процессов, климатогеографических, экологических и других особенностей между городской и сельской местностью.

13.Ежегодно проводить Дни здорового образа жизни с широким освещением их в средствах массовой информации и привлечением ученых и видных общественных деятелей, служителей различных конфессий (особенно в сельской местности).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедова, Саида Алирзаевна, 2002 год

1. Отечественные источники.

2. Абдулаев Р.А. Очерки по некоторым разделам терапии. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. 190 с.

3. Абросимова Ю.Е., Ушаков B.J1., Бугакова Т.И. Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию программ оздоровления городов. // Здравоохр. РФ. 1994. -N5.-с. 19-23.

4. Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья. // Здравоохр. РФ. 1994. - N6. - с. 10-12.

5. Авксентьева М.С. Семья и болезнь. // Врач. 1993. - N1. - с.39-41.

6. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчева JIB., Кузнецов В.А. Изучение распространенности и интенсивности курения среди взрослого населения г. Тюмени с использованием почтового опроса (популяционное исследование). // Тер. архив. 2000. - т.72 N1. - с.33-34.

7. Акопян А., Иоффина О., Мишиев В., Харченко В., Отдельнова К. Методологические подходы к диспансеризации населения и профилактике заболеваний. // Врач. 1999. - N8. - с.9-11.

8. Актуальные вопросы кардиологии: Сб. науч. тр. / Молдавский НИИ проф. и клинич. мед-ны; Редкол.: Попович М.И. (ответ, ред ) и др.. -Кишинев: Штиинца, 1989. 173 с.

9. Актуальные вопросы кардиологии: Сб. статей. Под ред. Карпова Р.С. -Томск; изд-во Томского унив-та, 1987. 142 с.

10. Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний: тезисы докладов. / Мин-во здрав. СССР. М.: 1990. 258 с.

11. Алдушина И.В., Ворохов А.И., Лапицкий М.А. О некоторых психосоматических взаимоотношениях у больных инфарктом миокарда на разных этапах лечения. II Актуальные проблемы психосоматики. -М.- 1990.-с. 3-4.

12. П. Александрия Л.Г., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. , Особенности суточного профиля артериального давления у больных острым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка. Н Кардиология. 2000 - t.40,N1 - с.21-23.

13. Александрова Ю.А., Александров А.А. Профилактика курения среди различных групп населения. // Здравоохр. РФ. 1994. - N4. - с. 18-24.

14. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Профилактика болезней сердца. Л.: Медицина, Ленинградское отд-е, 1988. - 83 с.

15. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. В 2-х т. Т.1. Киев: Здоров'я, Книга-Плюс, 1998. - 710 с.

16. Анастази А. Психологическое тестирование. М.: Изд-во МГУ. -1982.-т. 1-2.

17. Андреев В.А. Удобное жилье сохраняет и умножает здоровье.// Мед. консультация. 1993. - N1. - с. 54-55.

18. Андреев Е.М., Добровольская Е.М. Социокультурные различия смертности в России. // Здравохр. РФ. 1993. - N12. - с. 18-21.

19. Аникин В.В. Результаты изучения психического статуса больных стенокардией в процессе длительных физических тренировок. // Психосоматические аспекты кардиологии. Тезисы докладов науч.-практ. конференции. Тверь. - 1993. - с. 7-8.

20. Ануфриев А.В. Психодиагностика как деятельность и научная дисциплина. // Вопросы психологии. 1994. - N2. - с. 123-130.

21. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М.: Медицина, 1974.-166 с.

22. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. - 365 с.

23. Афсахов И.А. Отношение человека к здоровью. // Соц. исследования. 1992. - N6. - с. 102-104.

24. Ачылов Т. Особенности клинического течения и прогнозирования осложнений ишемической болезни сердца у многорожавших женщин (14.00.06): Авореф .на соискан. уч степени канд. мед. наук. Ашгабат, 1994.-23 с.

25. Базылевич Т.Ф., Кукес В.Г., Альперович Б.Р., Гусева О.В., Кинцер Г.М. Проблема опосредования ишемической болезни сердца особенностями целостной индивидуальности. // Психологический журнал. т. 12. -N3.-C. 45-55.

26. Балахметова С.А., Жапарханова З.С. Средние значения показателей факторов риска ишемической болезни сердца и их процентильные распределения в Алма-Атинской популяции мужчин 20-54 лет. // Тер. Архив. 1991.-N1.-C.17-20.

27. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье. // Педиатрия. 1994. -N5.-c.5-7.л 7. Баранова М.Н., Черносвитов Е.В. Клинические особенности неврозоподобных состояний при различных соматических заболеваниях. Тбилиси, "Сабчота Сакартвело", 1990. - 124 с.

28. Барау С.С., Андреев А.Н. Немедикаментозная терапия стенокардии. Свердловск: Изд-во уральского университета, 1990. 90 с.

29. Безболевая ишемия миокарда. / Верткин A.J1., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. / М.: ТОО Тетрафарм, 1995. - 103 с.

30. Белякова Н.А., Слезкина JI.A. Особенности психики и вегетативной нервной системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Психосоматические аспекы кардиологии. Тезисы докладов науч.-практ. конф. Тверь, 1993. с. 19-20.

31. Богданова А.Д., Цветкова И.Б. К вопросу о психозах и сосбенностях переживания болезни у больных инфарктом миокарда. Горький, I960.-с. 114-121.

32. Бойко В.В., Немировский Д.Э., Турыгин В.В. Социально-психологическое изучение производственных факторов здорового образа жизни. // Здравоохр. РФ. 1993. - N5. - с.20-22.

33. Болезни сердца и сосудов: Рук-во для врачей. В 4 т. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.

34. Бородина JI.M., Шалаев С.В., Теффенберг Д.В. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 1999. - t.39,N6. -с. 15-17.

35. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской федерации. // Здравоохр. РФ. -1998.- N6. с.44-47.

36. Важин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд A.M. Методы исследования уровня субъективного контроля. // Психологический журнал. 1984. -N3. - с.152-162.

37. Валеология: Диагностика и практика обеспечения здоровья; Сб. научн. Тр. Вып.1/РАН ДВО. Тихоокеанский океанолог, ин-т/ ред. Брехман И.И. СПб.: Наука. - 1993. - 269с.

38. Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья: Сб. науч. тр. / Рос. АН. Дальневост. отделение и др.: Ответ, ред. И.И. Брехман. СПб.,1993. - вып.1. - 1993. - 269 с.

39. Васильева Т.П., Кулигин О.В., Кулигина М.В. К вопросу о демографической ситуации и семейно-врачебных отношениях г. Иваново и Ивановской области. // Вестник Ивановской мед. академии. 1996. -т.1, j2. -с.10-13.

40. Веселкова И.Н. Особенности смертности в России. // Здоровье населения Рос. Фед. и пути его улучшения. Мат. 1-й науч.-прак. конф. 30-31 мая 1994 г. г. Москва. М, 1994. - с. 49-50.

41. Виноградов В.Ф. Социально-психологический статус больных ишемической болезнью сердца. // Психосоматические аспекты кардиологии. Тез. докладов науч.-практ. конф. Тверь, 1993. с. 29-30.

42. Вирганская И.М., Дмитриев В.И., Коверный И.И. Региональные особенности смертности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения. // Здравоохр. РФ. 1993. - N12. - с. 15-18.

43. Власов В.В. Этические проблемы прогнозирования состояния здоровья: использование факторов риска заболеваний. // Тер. Архив. -1994. N10. - с.82-87.

44. Внутренние болезни: Учебное пособие. В 2 т. / Тареев Е.М., Сумароков А.В., Мухин Н.А. и др. Под ред. Сумарокова А.В.. М.:1. Медицина, 1993. 640 с.

45. Внутренние болезни: Учебное пособие. / Под ред. Елисеева Ю.Ю. М.: Крон-Пресс, 1999. - 848 с.

46. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнь сердца. // Кардиология. 1993. - N3. - с. 15-16.

47. Волков B.C., Гнедов Д.А., Платонов Д.Ю„ Сидорова О.В. Изучение распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга. // Здравоохр. РФ. 1997. -N4. -с.41-42.

48. Волож О.И., Саава М.Э., Тур И.П. и др. Факторы риска ишемической болезни сердца и атеросклероза у жителей Таллина: связь с возрастом, полом, этнической принадлежностью (популяционное иследование). // Кардиология. 1991. - N7. - с.20-24.

49. Гасилин B.C., Чернышева Г.В., Бойкова О.И. и др. Состояние и перспективы диагностики, профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний в многопрофильной поликлинике. // Клинич. вестник. 1995. -N4. -с.11-14.

50. Гафаров В.В., Виноградова Т.Е., Воеводова М.И. и др. Эпидемическое изучение ишемической болезни сердца, сосудистых заболеваний головного мозга, их факторов риска в открытой популяции 25-64 лет Новосибирска. // Тер. Архив. 1991. - N9. - с.80-83.

51. Гельгафт Е.Б., Бехбудова Д.А., Кязим-Заде Э.М., Ахмедов* Т.А. Профилактика ишемической болезни сердца с учетом семейного фактора. // Кардиология. 1994. - т. 34, N9. - с. 41 -43.

52. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность. Респуб. межвед. сб. / Мин-во здрав. УССР. Киев: Здоров'я, 1996. - 20 с.

53. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 1982. - N2. - с. 100-103.

54. Гнездов Д.А. Клинико-психологические особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира. // Тер. архив. 2000. - т.72 N1. - с.22-24.

55. Гомельская Г.Л. Санитарно-гигиенической воспитание и пропаганда здорового образа жизни в клинике. // Здравоохр. РФ. 1993. - N6. -с.18-19.

56. Горбенко П.А., Семенова л.А., Иванова С.А. Питание и здоровье. // Впервые в медицине. 1995. - N1. - с.26-26.

57. Государственный доклад с состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. // Здравоохр. РФ. -1997. -N1. с.4-10; N2. - с.3-12; N3. -с.3-5.

58. Государственный доклад с состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохр. РФ. -1997. -N4. с.3-22; N5. - с.9-22;

59. N6. —с.3-23; 1998. -N1. с.3-20; N2. - с.9-19; N5. -ч: 3-27; N6. - с.3-12.

60. Государственный доклад с состоянии здоровья населения Российской Федерации в 19% г. // Здравоохр. РФ. 1998. -N3. - с.20-40; N4. - с.3-20; N5.-с 3-27; N6.-с.3-12.

61. Гоштаутас А.А., Шлежайте Ю.М. Некоторые психологические особенности больных стенокардией. // Проблемы ишемической болезни сердца. Вильнюс. - 1976. - с. 66-70.

62. Губачев Ю.М. Личность больного инфарктом миокарда. // Сов. Медицина. 1975. - N12. - с. 82-86.

63. Губачев Ю.М. Эмоциональные изменения и психогенные расстройства кровообращения. // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: т. 4. / Аронов Д.М., Боголюбов В.В., Воробьев А.И.; Под ред. Е.И. Чазова. М. - 1992. - с. 223-249.

64. Гуляева С.Ф. Клинико-функциональная характеристика больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. -Новосибирск, 1981. 16 с.

65. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как факторриска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. // Тер. архив. -2000. т.72 N1. - с.72-73.

66. Гундаров И. А., Матвеева С.В. Принципы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья в условиях кризиса общества. // Здравоохр. РФ. 1994. - N3. -с. 18-21.

67. Данилова Т.Е. Здоровье завтрашнего дня.// Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1994. - N6. - с.3-5.

68. Дартау Л.А., Захаров В.Н. медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения. // проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999. - N3. - с. 10-14.

69. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения. // Здравоохр. РФ. 1994. - N6. - с.34-36.

70. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопросы психологии. 1973. - N6. - с. 81-90.

71. Ефремушкин Г.Г. Тихонов И.В., Назарова Т.Г. Физические тренировки больных инфарктом миокарда в санатории методом дозированной ходьбы с учетом угла подъема местности. // Кардиология. 1999. - T.39.N12. - с.56-57.

72. Жук Е.Г. Гигиеническая концепция здорового образа жизни. // Гигиена и санитария. 1990. - N6. - с.68-71.

73. Жуков Г.Н. К вопросу об управлением здоровья населения: взгляд практического врача. // Сов. Здравоохр. 1990. -N11.- с. 16-23.

74. Зайцев В.П., Лебедев В.Б. Формирование личностных изменений после инфаркта миокарда. // Кардиология. 1984. - N1. - с. 91-92.

75. Зайцев В.П., Новиков И.Д., Джагинов Е.А., Храмелашвили В.В. Методика психологической экспресс-диагностики у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Бюлл. ВКНЦ АМН ССР. 1989. -Nl.T. XII.-с. 70-72.

76. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А., Гладков А.Г., Муханов А.Б. Многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Бюлл. ВКНЦ АМН ССР. 1984. - N2. - с. 60-67.

77. Захаров В.Н. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца. Минск: Беларусь, 1990. 224 с.

78. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.и. Новые информационные технологии методологическая основа исследования здоровья населения. // Вестник РАН. - 1995. - t.65,N1. - с 17-24.

79. Здоровый образ жизни: актуальность и современные понятия: Обзор литературы. // Э-И Соц. гигиена и орган, здравоохр. 1989. - N1. -Реф. 1.

80. Здоровый образ жизни: двигательная активность и конституция человека. / А.В. Сахно, А.С, Чубуков. -М.,1990. 89 с./ОИ/ Мед-на и здравоохр.; Серия: Формирование здорового образа жизни; Вып.1.

81. Здоровый образ жизни: социально-философские и медико-биологические проблемы. Кишинев: Штиинца, 1991. - 181 с.

82. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнего (1988-1997) наблюдения в Томске по программе ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда." // Кардиология. 1999. -t.39,N1 1. - с.47-50.

83. Иванец Н.Н. Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России. // Новости науки и техники. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь./ ВИНИТИ/. 2000. - N1. - с.3-8.

84. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.Л. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти. // Кардиология. 1998. - N12. - с.64-73.

85. Иванов К.Н., Алексеев В.П., Константинов В.В., Деев А.Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения Якутска (по данным 10-летнего проспективного наблюдения).// Кардиология. 1998. - т.38 N3. - с.62-67.

86. Иванова А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект. // Здравоохр. РФ. 1993. - N12. - с.7-11.

87. Иванова Е.Н. Взаимоотношение клинических, личностных и поведенческих особенностей у больных ишемической болезнью сердца. // Диссерт. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Тбилиси, 1990.

88. Иоселиани Д.Г., Ришко Н.В. Впервые возникшая стенокардия. Ужгород: Карпаты, 1989. 126 с.

89. Иошин А.О. Особенности психогенных реакций на ИМ у больных позднего возраста. // Диссерт. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. -М., 1990.

90. К вопросу о функционировании учреждений службы формирования здорового образа жизни./ М.И. Красильщиков, Е.В. Гавриленко, Л.Б. Абольян и др. // Здравоохр. РФ. 1994. - N5. - с.9-12.

91. Калинина A.M., Павлова Л.Н., Корольков О.А. и др. Изучениепривычки употребления алкоголя в популяции мужчин 40-59 лет и ее прогностическая значимость в отношении смертности. // ер. Архив. -1998. -N10. с. 106-110.

92. Калинина A.M., Чазова J1.B. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы. // Тер. Архив. 1991. - N1. - с.20-24.

93. Кальченко Е.И. Медико-гигиенические нормы здорового образа жизни. //Сов. Здравоохр. 1990. - N1. -с.47-51.

94. Капцов В.А. Здоровье населения России и актуальные проблемы труда и промышленной экологии. // Медицина труда и пром. Экология. 1994. -N12. -с.21-24.

95. Кащулина А.П., Сотникова Е.Н., Александрова JI.M. Оценка влияния эколого-профессиональных факторов на состояние здоровья населения. //Здравоохр.РФ.- 1995.-N1.-с.16-18.

96. ЮЗ.Кишларь JI.JI., Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здравоохр. РФ. 1994. - N2. - с.27-29.

97. Коновалов О.Е. Семья, брак, здоровье. // Здравоохр. РФ. 1994. -N6.-с. 27-30.

98. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР (кооперативное исследование). // Тер. Архив. 1991. - N1. -с.11-16.

99. Коронарная болезнь сердца: Сб. науч. тр. Вып 2. / Красноярский мед. ин-т. Красноярск: Изд-во "Красноярский рабочий", 1987. - 96 с.

100. Коц Я.И., Либис Р.А. Использование показателя качества жизни в клинических исследованиях о кардиологии. Тез. докладов науч.-практ. конф. Тверь, 992. - с. 68-69.

101. Кудинов Г.И., Захаров Ю.М. Значение пропаганды медицинскихзнаний в формировании здорового образа жизни. // Военно-мед. журнал. 1987. - N12. - с.57-59.

102. Кузько Н.В. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца на врачебном участке. Киев: Здоров'я, 1981. - 168 с.

103. Кузько Н.В. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца на врачебном участке. 2-е изд., Киев: Здоров'я, 1985. - 175 с.

104. Кундиев Ю.И., Каминский В.А., Томашевская С.Н. Социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Киев: Здоров'я, 1981.-280 с.

105. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. М., Медицина, 1994. -192 с.

106. Лечение атеросклероза и ишемической болезни сердца. / СПб.: ИКФ "МиМ-Экстра", 1996. 156 с.

107. Лисицин Ю.П. Алкоголь фактор риска. // Тер. Архив. - 1985. -N12. - с.3-8

108. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни. // Здравоохран. РФ 1998. - N3. - с.49-51.

109. Лисицин Ю.П. // Профилактическая кардиология. // Под. ред. Г.И. Косицкого. М.,1987. - с.21-68.

110. Лисицин Ю.П., Житников В.Г., Полунина Н.В. Комплексные социально-гигиенические исследования. М: Медицина. - 1983. - с.78-82.

111. Лисицин Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность. - М.: Мысль,1989. - 270 с.

112. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. М.,1992.

113. Лукичев О., Филатов А., Казберюк Н., Федоров С. Современные организационные модели в терапевтической практике. // Врач. 1999. -N10. -с.15-16.

114. Лукьяненок П.И. Здоровый образ жизни важнейшее направление работы профилактической кардиологии. // Здравоохранение Российской Федерации. - 1994. - N2. - с.27-30.

115. Малая Л.Т., Волков В.И., Аляви А.л. Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста. // Клиническая медицина. 1976. - N4. - с.26-33.

116. Маньков Ю.У. Векторы здоровья. М.: Военное изд-во,1992. - 206 с.

117. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. -Новосибирск: наука, 1992. 159 с.

118. Матусова А.П. и др. Кардиологическая практика. В 2 т. Т. 2. / Поляков В.Г., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г. Самара. 1994. - 228 с.

119. Мацейчик Я., Тереляк Я. Тип "А" поведения и черты личности. // XVIII Совещание социалистических стран по космической биологии и медицине. Материалы симпозиума. М., 1985. - с. 108.

120. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни. / И.А. Гундаров, Н.В. Киселева, О.С. Копина. М.,1989. - 82 с. /ОИ/ Мед-на и здравоохр.; Серия: формирование здорового образа жизни; Вып.2.

121. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

122. Мелентьев И. А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации. // Днссерт на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1994.

123. Мельников Г.В. Основные принципы формирования здорового образа жизни. // Вестник АМН СССР. 1990. - N4. - с.16-22.

124. Метод исследования субъективного контроля. // Лучшие психологические тесты. Описание и руководство к использованию Под ред. Кудряшова А.Ф. Петрозаводск: Петроком. - 1992. - с. 86-93.

125. Миндлин Я.С. и др. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи. / Миндлин Я.С., Калмыков А.А., Утенков А.В. / М.: Медицина, 1991.-208 с.

126. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. / Под ред. Минкина С.Р. СПб.: Изд-во "Акация", 1994. - 273 с.

127. Мравян С.Р., Григорьева Н.М. Факторы риска ИБС у некоторых категорий лиц умственного труда и промышленных рабочих. // Мед-на труда и пром. экология. 1994. - N2. - с.27-32.

128. Мухина Н.А. Ишемическая болезнь сердца: факторы риска, распространенность смертность среди мужчин 40-59 лет из разных социальных групп. // Днссерт. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. -М., 1995.

129. Назаров С.Б. Медицинские ресурсы интернет. // Вестник Ивановской мед. академии. 1997. - т.2, j3. - с.87-91.

130. Образ жизни. Здоровый образ жизни и его формирование. Профилактическое направление основа стратегии. // Экономика и управ, здравоохранением. - Можайск. - 1993. - с. 17-29.

131. Овчаров В.К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения регионов страны. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999. - N5. - с.6-11.

132. Овчаров В.К., Тарасова Г.В. Здоровье населения в программах медико-экологических обследований. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1994. - пб. - с.7-10.

133. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. // М: Медицина. 1990. - 160 с.

134. Олейник С.А. Механизмы психической адаптации и дезадаптации у больных с болевыми и безболевыми формами ишемической болезни -участников профилактической программы. // Диссерт. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Томск, 1992.

135. Определение основных направлений достижения целей охраны здоровья и модель обусловленности общественного здоровья. // Экономика и управ, здравоохранения. Можайск. - 1993. - с. 11-16.

136. Острая и хроническая коронарная недостаточность: Сб. науч. тр. / Харьковский мед. ин-т; Редкол.: Малая JI.T. (ответ, ред.) и др.. -Харьков: ХМИ, 1988. 147 с.

137. Охрана общественного здоровья задача гигиенической науки и практики. / С.Г. Домнин, Б.И. Никонов, Э.Г. Плотко и др. // Здравоохр. РФ.- 1992.-NN11-12.- 1.15-17.

138. Плетнев Д.Д. Грудная жаба. Доклад 30 сентября 1932 г. в Берлинском медицинском обществе. // В кн.: Плетнев Д.Д. Избранное. -М., 1989.-с. 90-98.

139. Плетнев Д.Д. Болезни сердца. М. —Л.: Биомедгиз. - 1936. - 432 с.

140. Подходы к прогнозированию состояния здоровья различных групп населения. // В.Р. Кучма, Т.А. Акинфлева, Н.Н. Панасюк и др. //Гигиена и санитария. 1994. - N5. - с.53-56.

141. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. М.: Мир Отечества, 1997. - 136 с.

142. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). Л.: Наука, 1990. - 171 с.

143. Поляков И.В., Селезнев В.д. Региональные особенности здоровья населения и политика в области здравоохранения. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1995. - N1. - с.24-26.

144. Померанцев В.П., Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б. Психоэмоциональные нарушения и качество жизни у больных инфарктом миокарда. // Тез. докл. науч.-практ. конф. "Психосоматические аспекты кардиологии". -Тверь, 1993.-с. 96-97.

145. Празднов А.С. проспективное наблюдение за мужчинами 40-59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (итоги 30-35-летних проспективных исследований). // Тер. архив. -2000.-t.72N1.-c.8-10.

146. Превентивная кардиология: Рук-во / Виноградов А.В. и др.; под ред. Косицкого Р.И. 2-е изд. - М.: Медицина, 1987. - 511 с.

147. Преображенский Д.В„ Синицин В.Е. Алкоголь и ишемическая болезнь сердца: Обзор. // Кардиология. 1986. - N12. - с. 110-116.

148. Преображенский Д.В. Лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. 3-е изд. - М.: ЛИА "Док", 1995. - 145 с.

149. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний; Сб. науч. тр. / Мин-во здрав. РСФСР, Ленингр. науч.-ис. ин-т кардиологии Ред. кол.: проф. Шевченко А.И. и др. . Л.: 1988. - 167 с.

150. Ревенко В.Н. Психоэмоциональные нагрузки у больных ишемической болезнью сердца: значение в патогенезе, клинике, диагностике и влияние антиангинальных препаратов. // Диссерт. на соиск. уч степени доктора мед. наук. Кишинев, 1991.

151. Рожков А.Г., Дробышев В.В. Алкоголь, курение, образ жизни и состояние здоровья одиноких лиц старших возрастов. // Метабол., морфоморфогистохим. и психо-социальные аспекты алкоголизма. -Омск, 1991. с.92-95.

152. Рыбинский В.Н., Алексеева Л.А. Анализ причин догоспитальной смерти от инфаркта миокарда по материалам скорой и неотложной помощи. // Современная поликлиническая помощь (Сб. науч. тр. Подред. Ушакова Г.Н., Седовой Т.Н.). М., 1992. — с. 15-17.

153. Сауля А.И., Меерсон Ф.З. Постстрессорные нарушения функции миокарда. / Ответ, ред. Кобылянский J1.H.; Кишиневский гос. мед. ин-т.- Кишинев: Штиинца, 1990. 159 с.

154. Сердюк Н.Н. и др. Прогрессирующая стенокардия напряжения. / Сердюк Н.Н., Герелюк И.П., Вакалюк И.П. / Киев: Здоров'я, 1991. 182 с.

155. Серова И. А. Здоровый образ жизни человека. // Философские науки.- 1989. N2. - с.99-103.

156. Сибурина Т.Б. Медико-социальный мониторинг на страже интересов общества. // Врач. 1993. - N10. - с.49-51.

157. Сидоренко Б.А., Ревнко В.Н. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца. / Ответ, ред Сауля А.И.; Кишиневский гос. мед. ин-т. Кишинев: Штиинца, 1988. - 149 с.

158. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме, оценке и прогнозированию влияния факторов риска на здоровье человека. // Гигиена и санитария. 1994. -N8.-c.3-5.

159. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.И. Проблемы изучения и оценки состояния здоровья населения. // // Гигиена и санитария. 1994. - N8.- с.33-37.

160. Сидоров П.И., Коробицин А.А., Ушничкова Г.И. Формирование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца на Европейском Севере России. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999. - N2. - с.20-22.

161. Синицин В.Е., Мершина Е.А., Морозов С.П. Медицинский интернет.- М.: Издательский дом Видар-М, 2001. 104 с.

162. Собчик J1.H. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. М.,1990. - 74 с.

163. Соколов В.М. Влияние непроизводственной сферы на заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности. // Здравоохр. РФ. 1994. - N1. - с.11-13.

164. Соколов Е.И. Психосоматические аспекты прогрессирования ишемической болезни сердца. // Кардиология. 1993. - N3. - с. S-9.

165. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983.-199 с.

166. Состояние здоровья населения и факторы риска. // Сб. науч. тр. / Перм. гос. мед. ин-т. / Пермь, 1991. 75 с.

167. Состояние психического здоровья населения Российской федерации. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - N4. - с.79-90; N5. - с.82-91.

168. Степура О.Б., Пак J1.C., Акатова Е.В., Мельник О.О., Мартынов А.И. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (по материалам XVI, XVII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов).

169. Стиль семьи как фактор риска. // Мед. вестник. 1995. - N5. - с.9-9.

170. Судаков К.В. Диагноз здоровья. М.,1993. - 120с.

171. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1991. - 304 с.

172. Тазетдинова А.Б., Андреева Т.И., Гончаров А.Т. Проблемы формирования здорового образа жизни.// Казанский мед. журнал. -1989. -N2. с. 146-148.

173. Тарасова Г.В. Особенности социально-гигиенических условий жизни и заболеваемости пожилых людей. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1994. N2. - с. 15-19.

174. Тарасова Г.В. Ситуационный анализ показателей здоровья населения России. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1992. - N2. - с. 25-33.

175. Фетисова А.А., Васильева Т.П., Тюрина О.В., Тоголев В.В. Уязвимость медицинских работников и удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. // Вестник Ивановской мед. академии. 1998. -т.З, .2. - с. 12-14.

176. Физическая активность в профилактике ишемической болезни сердца у рабочих промышленных предприятий. Киев: Здоров4я, 1 ^87. — 168 с.

177. Фролова Н.А. Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. // Здравоохр. РФ. - 1998. -N1. - с.47-48.

178. Хараш Л.М., Голдхаммер Е.И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда и курение. // Кардиология. 2000. - t.40,N1 . - с.38-43.

179. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения.

180. Киев: Здоров'я, 1985. 280 с.

181. Храмелашвили В.В. 1-й Международный конгресс поведенческой медицины. // Тер. архив. 1991. - N1. - с. 143-144.

182. Чазов Б.И., Вихерт A.M., Метелица В.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца. // Кардиология. 1972. - N8. - с. 134-137.

183. Чазова JI.B., Глазунов И.С., Олейников С.П., Шишова A.M. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца: Методич. указания. М.,1983. - 132 с.

184. Чазова JI.B., Калинина A.M., Павлова Л.И., Деев А.Д. Прогностическая значимость основных факторов риска ишемической болезни сердца и ее изменения при проведении профилактических мероприятий. // Тер. архив. 1989. - N 8. - с. 87-92.

185. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение и развитие сердечнососудистых заболеваний. // Здравоохр. РФ. 1997. - N1. - с.4-10.

186. Чуркин A.M. Психическое здоровье населения России. // Вра. -1995. N6. - с.22-23.

187. Шорманова Н.С. Некоторые клинико-морфологические аспекты алкоголизма. // Вестник Ивановской мед. академии. 1997. - т.2, j4. -с.88-90.

188. Шпак Л.В. Формы связи психогенных и соматичсских нарушений как актуальна проблема кардиологии. // Психосоматические аспекты кардиологии. Тез. докл. науч.-практ. конф. -Тверь, 1993.-е. 130-132.

189. Щепин О.П. О современных проблемах в развитии здравоохранения России. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -1995.-Nl.-c.3-8.

190. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев В.с. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - N2. -с.3-12.

191. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. СПб.: Педиатр, мед. ин-т. - 1993. - 144с.

192. Языкова Т.А., Зайцев В.П. Поведение типа "А" : проблемы изучения и психологическая коррекция. // Психологический журнал. 1990. -N5.-с. 56-59.1. Иностранные источники.

193. Аго S., Hasan J. Occupational class, psychosocial stress and morbidity. // Annals of Clinical Research. 1987; 19: 2: 62-68.

194. Экунуи Э.О., Тэйлор П., Макэнли Р., Эйодель О. Без распространения медицинских знаний профилактика неэффективна. / Всемирный форум здравоохранения. 1994. - т. 15, N4. - с.27-30.

195. Ashley M.I., Ferrence R., Room R. et al. Moderate drinking and health: report of an international Symposium . / Car Med Ass J. 1994; 151: 1-20.

196. Baibash J.I., White H.D., Modan M. et al. Acute myocardial infarction in the young the role of smoking. The Investigators of the International Tissue Plasminogen Activator/Streptokinase Mortality Trial. / Eur Heart 1995; 16:313-316.

197. Barker D.J.P., Martyn C.N. The maternal and Fetal origins of cardiovascular disease. // J of Epidemiology and Community Health. -1992; 46:8-11.

198. Brook R.H., Kamberg C.J., Lohr K.N., Goldberg G.A., Keeler E.B., Newhouse J.P. Quality of ambulatory care: epidemoilogy and comparison by insurance status and income. // Medical Care. -1990; 28: 392-433.

199. Caralis D.G., Deligonul U., Kern M.J., Cohen J.D. Smoking is a risk factor for coronary spasm in young women. / Curculation 1992; 85: 905909.

200. Chapman S., Lazarus R. Macro-economic and social indicators of adult per capila cigarette consumption in 124 countries: implications for tobacco control. / Paper presented to the 8th World Conference on Tobacco and Health, Buenos Aires, April 1992.

201. Чэпмен С. Курение: откуда берется и почему сохраняется эта привычка? / Всемирный форум здравоохранения. 1995. - т. 16, N1. -с.5-12.

202. Criqui М.Н. The reduction of coronary heart disease with light to moderate alcohol consumption effect or artefact? / Br J addict. 1990; N85: 854-858.

203. Dagianti A., Agati L., Di Renzi L., Fedele F., Pastore L.R., Penco M. IIcardiolo modcrno tra technologia e clinica nella valutazione della ardiopatia ishemica. / Cardiologia. -1985; 30: 759-764.

204. Dagianti A., Fedele F., Penco M. Le complicanze dell infarto miocardico. / Cardiovascular Imaging. 1992; 4:6: 271-175.

205. Дарнтон-Хилл Я. Здоровое старение и качество жизни. / Всемирный форум здоровья. 1995. -т. 16, N 4. - с.5-12.

206. Дебейки М. Готто младший. Новая жизнь сердца: пер. с англ./ под ред. чл.-кор. РАМН проф. Р.С. Акчурина. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.-500 с.

207. Dichuth Н.-Н., Rocker К., Mayer F., Heitkamp Н.-С. Physical training and vegetative regulation of the heart. / International J of Sports Cardiology. 1993; 2: 2: 5-10.

208. Doornbos F., Kromhout D. Educational level and mortality in a 32-year follow-up study of 18-year-old men in the Netherlands. // International J of Epidemiology. 1990; 19: 374-379.

209. Dudley P. Stability and Instability: two faces of coronary atherosclerosis. / Curculation. 1996; 94: 2013-2020.

210. E.O. Ofili,A.J. Labovitz. Doppler echocardiography during stress test. / Cardiovascular Imaging. 1992; 4: 3: 99-105.

211. Eaker E.D., Abbott R.D., Kannel W.B. Frequency of uncomplicated angina pectoris in type A with type В persons (the Framingham Study). // American J of Cardiology. 1989; 63: 1042-1045.

212. Elford J., Shaper A.G., Whincup P. Early life experience and cardiovascular disease-ecological studies. // J of Epidemiology and Community Health. 1992; 46: 1-11.

213. Elford J., Whincup P., Shaper A.G. Early life experience and adult cardiovascular disease: longitudinal and case-control studies. // International J of Epidemiology. 1991; 20: 4: 833-844.

214. Falk A., Hanson B.S., Icacsson S., Ostergren P. Job strain and mortality in elderly men: social network, support and influence as buffers. // American J of Public health. 1992; 82; 8:1136-1139.

215. Fournier J.A., Sancherz A., Quero J. Myocardial infarction in men aged 40 years or less: a prospective clinical-angiographic study. / Clin. Cardiol -1996; 19:631-636.

216. Fox K.M. Silent myocardial ishemia. / Triangle. 1990; 29:1:9-16.

217. Friedman G.D., Klatsky A.L. Is alcohol good for your Health? / New Engl J Med. 1993; 329: 1882-1883.

218. Friedman L.A., Kimball A.W. Coronary Heart Disease mortality and alcohol consumption in Framingham. / Am J Epidemiol. 1986; 124: 481489.

219. Garrison R.J., Gold R.S., Wilson P.W., Kannel W.B. Educational attainment and coronary heart disease risk: the Framingham Offspring Study. // Preventive Medicine. 1993; 22; 1: 54-64.

220. Горлин P. Болезни коронарных артерий. M.: Медицина, 1980. 335 с. - пер с англ.

221. Gottlieb S., Boyko V., Zanger D. et al. Smoking and prognosis after acute myocardial infarction in the thrombolytic era (Israeli Thrombolytic National Survey). / J Am Coll Cardiol 1996; 28: 1506-1513.

222. Grines C.L., Topol E.J., O'Neill W.W. et al Fffect of cigarette smoking on outcome after thrombolytic therapy for myocardial infarction. / Circulation 1995; 91: 298-303.

223. Helmert U., Mielck A., Classen E. Social inequalities in cardiovascular disease risk factors in East and West Germany. // Social Science and Medicine. 1992; 35: 10: 1283-1292/

224. Helmert U., Shea S., Herman В., Greiser E. Relationship of social class characteristics and risk factors for coronary heart disease in West Germany.

225. Public Health. 1990; 104:6:399-416.

226. Holman C.D.I. Ought low alcohol intake to be promoted for health reasons? / J Royal Soc Med. 1996; 89:23-129.

227. Holme 1., Helgeland A., Hiermann I., Lund-Larsen P., Leren P. Coronary risk factors and socioeconomic status. The Oslo Study. //Lancet. -1992; 2:1396-1398.

228. Hurowitz J.C. Toward a social policy for health. / New England J of medicine. 1993; 329:130-133.

229. Йоффе M. Участие населения в охране здоровья. // Всемирный форум здравоохранения. 1993. - т. 14 N1. - с.51-54.

230. Jajich C.L., Ostfeld A.M., Freeman D.H. Smoking and coronary heart disease mortality in the elderly. / JAMA. 1984; 252: 2831-2834.

231. Jarrett R.J., Shipley M.J., Rose G. Weight and mortality in the Whitehall Study. / BMJ. 1982; 285: 535-537.

232. Jousilahti P., Tuomilehto J., Vartiainen E. et al. Body Weight, Cardiovascular Risk Factors and Coronary Mortality: 15-years Follow-up of middle aged men and women in Eastern Finland. / Circulation. 1996; 93: 1972-1979.

233. Kannel W.B. Blood Pressure as a Cardiovascular Risk Factor. JAMA. 1996; 275: 1571-1576.

234. Kaplan G.A., Keil J.E. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature. // Circulation. 1993; 88: 1973-1998.

235. Kelly T.L., Gilpin E., Ahnve S. et al. Smoking status at the time of acute myocardial infarction and subsequent prognosis. / Am Heart J 1985; 110: 535-540.

236. Kenyon L., Ketter M., Georghiade М/, Golstein S. Psychological factors related to prehospital delay during acute myocardial infarction. // Eur Heart J- 1990; 11: 171-179.

237. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and Coronary Heart Disease. / Cambridge, Massachusetts and London, England: Harvard University Press. -1980.

238. Криз Э. Глобальные тенденции в реформировании медико-санитарной гомо ци. / Всемирный форум здравоохранения. 1994. -t.15,N4. -с.5-10.

239. La Croix A.Z., Lang J., Scherr P. et al. Smoking and mortality among older men and women in three communities. / N Engl J Med. 1991; 324: 1619-1625.

240. Ламбич И.С., Стожнич С.П. Стенокардия. / пер с хорвате. Ю.Н. Зуева. М.: Медицина, 1990. - 429 с.

241. Lee I.M., Manson J.E., Hennekens C.H., Paffenbarger R.S. Body weight and mortality. / JAMA. 1993; 270: 2823-2828.

242. Lew E.A., Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750 000 men and women. / J Chronic Dis.- 1979; 32: 563-567.

243. Lown B. Role of Higher Nervous Activity in Sudden Cardiac Death. // Jap. Circulat. 1990; 54; 6: 581-602.

244. МакЭлдафф П. и др. Сколько алкоголя и как часто? Изучение связи между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний. // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. - т.1 N 3. -с.30-31.

245. Мармо М. Дж. Стресс и здоровье (США). // РЖ Медицинская география. 1994. -N11.- с.9,65.

246. Marquard О. Modern medical progress: praise and blame. / Triangle.1990; 29:1: -8.

247. Menotli A., Seccareccia F., Blackburn H., Keys A. Coronary Mortality and it's Prediction in Samples of US and Italian Railroad. Employees in 25 years within the Seven Countries Study of Cardiovascular Diseases. / Intern J Epidemiol. 1995; 24: 515-521.

248. Miller G.I., Bauer K.A., Cooper J.A., Rosenberg R.D. Activation of the coagulant pathway in cigarette smokers. / Thromb Haemost 1998; 79: 549553.

249. Muller H.S., Cohen L.S. Braunwald E. et al. Predictors of early morbidity and mortality after thrombolytic therapy of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial' phase 2. / Curculation 1992; 85: 12541264.

250. Накаджима X. Здравоохранение и развитие в 90-х годах. / Всемирный форум здравоохранения. 1990. - t.1,n4. - с.3-6.

251. Новик Роберт Э. Жилище и здоровье. // Здоровье мира. 1987. -N7.-c.6-9.

252. Norrish A., North d., Lay Yee R., Jackson R. Do Cardiovascular Disease Risk Factors Predict All-Cause Mortality? / Intern J Epidemiol. 1995; 24: 908-914.

253. Обследование населения и его здоровья. // Население. 1991. - т.46 4. - с.964-975. - Фр.

254. Orth-Gomer К., Perski A., Hamsten A. et al. Psychological factors associated with progression of coronary atheromatosis in young male post MI patients/ // Eur Heart J 1990; 11: 171 -174.

255. Пассивное курение. // Актуальные вопросы фармакологии. 1991. -N284. - с.24-25. - Фр.

256. Pekkanen J., Tervahauta М., Nissinen A., Karvonen M.J. Does the predictive value of baseline coronary risk factors change over a 30-yearsfollow-up? //Cardiology. 1993; 82: 181-190.

257. Piwonski J., Szczesniewska D. Low social support and high anxiety level (type D) and coronary heart disease symptoms in Warsaw Pol-Monica population. / Eur Hert J. 1997; 18 (Abstract Suppl): 108.

258. Pohorecky 1.А. Interaction of alcohol and stress at the cardiovascular level. / Alcohol. 1990; 7: 537-546.

259. Проблемы, вызванные потреблением алкоголя у японцев, лиц кавказской расы и американцев японского происхождения. // Междунар. журнал наркологии. 1992. - т.27 N12. - с.1389-1400.

260. Робин Филпип, Нейл Вудю Как благоустроить жилища и поселения людей. // Всемирный форум здравоохранения. 1992. - т. 13 NN2-3. -с.116-119.

261. Reed Т.Е. Ethnic difference in alcohol use, abuse and sensitivity: A review with genetic interpretation. / Soc Biol. 1985; 32: 195-209.

262. Rise and fall of diseases. / Lancet (editorial). 1993; 341: 151-152.

263. Rogot E., Sorlie P.D., Jonson N.J., Schmitt A. A mortality study of 1.3 million persons by demographic, social and economic factors: 1979-1985 Follow-up. National Institutes of Health. // NIH Publications. 1992; 3297: 1-5.

264. Rosengren A., Wilhelmsen L. Psychological stress and risk of coronary heart disease in middle-aged men. // Eur Heart J 1990; 11:170-176.

265. Rosengren A., Wilhemsen L., Wedel H. Separate and combined effects of smoking and alcohol abuse in middle-aged men. / Acta med Scand. -1988; 223: 11-118.

266. Salonene J.T., Pushka P., Nissinen A. Intake of spirit and beer and risk of myocardial infarction uf health middle-age population a longitudinal stady in Eastern Finland. / J Chron Dis. - 1983; 36: 533-543.

267. Shaper A.G. Alcohol and coronary heart disease. / Eur Heart J. 1995;16:1760-1764.

268. Шэфер Морис. Жилая среда и здоровье. // Здоровье мира. 1987. -N7. - с. 18-19.

269. Shaper A.G. Alcohol and mortality: a review of prospective studies. / Br J Addict/ -1990; 85: 837-847.

270. Shaper A.G., Wannamethee G., Walker M. Alcohol and mortality in British men; explaning the "U"-shaped curve. / Lancet. 1988; II: 12671273.

271. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых: пер. с англ. ВОЗ; под ред. Т. Страссера. М.: Медицина, 1988. - 214 с.

272. Sugiishmi М., Takatsu F. Cigarette smoking is a major risk factor for coronary spasm. / Circulation 1993; 87: 76-79.

273. Стептоу Эндрю. Стресс и болезнь. // Психолог. 1993. - т.6 N2. -с.76. - Англ.

274. Syme S. Coronary artery disease: a sociocultural perspective. // Circulation. 1987; 76; 1: 12-116.

275. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: пер. с англ. под. общ. ред. В.А. Ананича. Под ред. М. Вудли и А. Уэлан. М.: Практика, 1995. - 832 с.

276. Thonnes D., Dyckmans J., Thonnes A. et al. Wrong assessment of professional stress by patients suffering from coronary heart disease. // Eur Heart J- 1990; 11: 175-177.

277. Trappolini M., Matteoli S., Chillotti F.M. et al. Cigarette smoking and acute myocardial infarct. / Minerva Cardioangiol 1996; 44: 609-616.

278. Uemura К., Piza Z. Recent trends in cardiovascular disease mortality in 27 industrialized countries. World Health Statistics quarterly. 1985; 38: 142-162.

279. Vlay S C., Cohn P.F. Sudden cardiac death. / Triangle. 1990; 29: 1: 27-34.305. von Eyben F.E., Bech J., Madsen J.K., Efsen F. High prevalence of smoking in young patients with acute myocardial infarction. / JR Soc Health 19%: 116: 153-156.

280. Wannamethee G., Shaper A.G. Alcohol and sudden death. / Br Heart J. -1992; 68: 443-448.

281. Willich S.N.JClatt S., Arniz H.R. Circadian variation and triggers of acute coronary syndromes. / Eur Heart J 1998; 19: Suppl C: 12-23.

282. Wilson S.H., Walker G.M. Unemployment and health: a review. / Public health. 1993; 107: 153-163.

283. Zimmerman F.H., Cameron A., Fisher L.D., Ng G Myocardial infarction in young adults: angiographic charactersisation; risk factors and prognosis. (Coronary Artery Surgery Study Registry). / J Am Coll Cardiol 1995; 26: 654-661.