Распространенность и факторы риска формирования бронхиальной астмы у детей на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Арестова, Надежда Ефимовна

• Арестова, Надежда Ефимовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арестова, Надежда Ефимовна

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса (обзор литературы).

Глава 2. Программа, объем, материалы и методы исследования.

2.1. Программа, объем и материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Эколого-гигиеническая характеристика

Василеостровского района г.Санкт- Петербурга и Всеволожского района Ленинградской области.

Глава 4. Оценка распространенности бронхиальной астмы у детей в Василеостровском районе г. Санкт- Петербурга и г. Всеволожска Ленинградской области по данным официальной статистики.

Глава 5. Медико-социальная и гигиеническая характеристика изучаемых семей, биологические и наследственные особенности развития детей, проживающих в исследуемых регионах.

5.1. Медико-социальная и гигиеническая оценка исследуемых семей.

5.2.Биологические и наследственные особенности развития детей в изучаемых регионах.

Глава 6. Комплексная оценка влияния факторов риска на распространенность бронхиальной астмы у детей и клинические особенности заболевания в изучаемых регионах.

6.1. Оценка эколого-гигиенических, медико-социальных наследственных и биологических факторов риска формирования бронхиальной астмы у детей.

6.2. Факторы риска, влияющие на формирование бронхиальной астмы у мальчиков и девочек в изучаемых регионах.

6.3. Клиническая картина заболевания у детей в зависимости от степени тяжести.

6.4. Клинико-функциональные и лабораторные показатели у детей, страдающих бронхиальной астмой в изучаемых регионах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и факторы риска формирования бронхиальной астмы у детей на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области»

Актуальность проблемы. В последние годы аллергические заболевания все чаще стали называть «глобальной проблемой современности» из-за их высокой распространенности у детей и взрослых (Каганов С.Ю., 1997; Паттерсон Р., ГряммерЛ.К., 2000; Holgate S.T., Arshad S.H., 2004). Особое место в ряду аллергических заболеваний принадлежит бронхиальной астме как одному из наиболее значимых и распространенных заболеваний детского возраста. Социальная значимость болезни, влияние характера её течения на состояние трудовых ресурсов настоящего и будущего общества обусловили необходимость проведения широкомасштабных массовых эпидемиологических исследований. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что по меньшей мере 5-10% детской популяции и 5% взрослой страдают бронхиальной астмой (Чучалин А.Г.2000; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»2006 г). В то же время данные по распространенности заболевания, основанные на показателях медицинской статистики значительно ниже, кроме того, отмечается несоответствие между распределением больных по степени тяжести бронхиальной астмы. Так, среднетяжелая и тяжелая формы заболевания встречаются у детей по данным официальной статистики значительно чаще, чем легкая, что существенно отличается от структуры распространенности, выявленной эпидемиологическими методами, где преобладает легкая форма бронхиальной астмы (Мизерницкий Ю.Л., Розинова H.H. и др.2004; Геппе H.A., Мокина H.A., 2007). Таким образом, у значительной части детей с легким течением заболевания диагноз практически не устанавливается.

Опубликованные результаты эпидемиологических исследований, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом, касаются, в основном распространенности бронхиальной астмы в крупных промышленных центрах, в то же время общая заболеваемость бронхиальной астмой детей, проживающих в сельских районах не изучалась (Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., 1998; Петрова Т.И. 2004; Черняк Б.А., Тяренкова C.B., 2004.; Asher M.I., Weiland S.K., 1998). Кроме того, практически отсутствуют данные по распространенности заболевания у детей различных возрастных групп, проживающих в городском и сельском регионе, не охарактеризована структура заболевания по степени тяжести в зависимости от возраста.

В современной концепции развития здравоохранения приоритетной является Государственная программа поэтапного выполнения комплекса мероприятий по раннему выявлению и лечению бронхиальной астмы, профилактики осложнений и развитию инвалидности (Ревякина В.А., 2005). Это обуславливает важность эпидемиологических исследований, позволяющих получить достоверные, не зависящие от качества и уровня развития здравоохранения данные о распространенности заболевания в различных климатогеографических регионах. Однако медико-социальное значение таких исследований заключается еще и в том, что они позволяют лучше понять роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии такого мультифакторного заболевания, как бронхиальная астма (Баранов A.A., 1999). Определение соотношения внутренних факторов и факторов окружающей среды в распространенности этого заболевания у детей, особенно в связи с нарастанием негативных тенденций в уровне популяционного здоровья детского населения и разнообразными экологическими проблемами, представляет собой трудное, но перспективное направление в пульмонологии (Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В., 1996). Такая информация позволяет расширить наше представление о предрасполагающих к заболеванию факторах, а значит осуществлять индивидуальный медицинский прогноз и, следовательно, принимать правильные решения в планировании как лечебной, так и профилактической работы.

Санкт-Петербург и Ленинградская область являются регионом с развитой промышленной и транспортной инфраструктурой и, следовательно, с высокой степенью техногенной нагрузки на окружающую среду. Известно, что 7,3% взрослого населения Санкт-Петербурга страдает бронхиальной астмой (Емельянов A.B., Федосеев Г.Б. и др., 2002), однако эпидемиологические популяционные исследования среди детского населения в этом регионе не проводились. В то же время известно, что распространенность этого заболевания среди детского населения выросла за последнее десятилетие более чем на 50%, при этом увеличилось число детей с тяжелым течением заболевания ( Илькович М.М., Мусийчук Ю.И. и др., 2004; Коростовцев Д.С., 2004). Вследствие этого ощущается недостаток исследований, опирающихся на медико-статистические показатели и углубленные медицинские обследования и учитывающие как региональные особенности распространенности заболевания, так и разнообразные факторы риска его формирования.

Таким образом, высокая распространенность и медико-социальная значимость бронхиальной астмы у детей, несоответствие данных официальной статистики результатам эпидемиологических исследований как в отношении распространенности, так и структуры заболевания по степени тяжести, отсутствие эпидемиологических исследований, посвященных этой проблеме, в сельских регионах обуславливает актуальность темы исследования.

Цель работы- определение распространенности и факторов риска формирования бронхиальной астмы у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области на основании изучения распространенности симптомов заболевания, выполненного по опроснику (тест-карте), с его последующим анализом, а также комплексного обследования больных для подтверждения диагноза.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность бронхиальной астмы у детей, проживающих в крупном мегаполисе и сельском районе.

2. Определить структуру заболевания по степени тяжести в зависимости от возраста и территории проживания.

3. Изучить клинические особенности заболевания, маркеры аллергии у наблюдаемых детей.

4. Определить влияние эндогенных (наследственность, перинатальная патология) и экзогенных факторов (внешняя и внутренняя экология, социальные факторы, курение родителей) на формирование болезни у детей, проживающих в городе и сельской местности.

Научная новизна.

В работе впервые проведена комплексная оценка эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска формирования бронхиальной астмы у детей, проживающих как в условиях мегаполиса, так и в сельском регионе в рамках одномоментного поперечного (кросс-секциального) исследования с применением метода случайной выборки.

Получены новые данные об истинном уровне общей заболеваемости бронхиальной астмой, проведено их сравнение с данными медицинской статистики в России, в изучаемом регионе и районе исследования. По результатам углубленных исследований и проведенной верификации диагноза выявлена степень совпадения и расхождения с диагнозами, установленными в районных поликлиниках по месту жительства детей.

Выявлены ведущие экзогенные и эндогенные факторы риска, влияющие на распространенность заболевания у детей в зависимости от их пола и места проживания.

Проведена сравнительная характеристика эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных особенностей проживания и развития детей, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести, а также определены маркеры аллергии и особенности показателей функции внешнего дыхания.

Практическая значимость. Определяется результатами исследования, позволившими представить в учреждения здравоохранения объективную информацию об истинной распространенности бронхиальной астмы у детей, проживающих в условиях мегаполиса и сельского региона. Выявление значимых эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска формирования заболевания позволило обосновать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня воздействия этих факторов.

Работа выполнялась в рамках целевой программы Министерства Здравоохранения и социального развития РФ «Эпидемиология хронических болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии у детей в регионе с развитой инфраструктурой на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области» № госрегистрации 8.08.01020/022/001.

Результаты диссертационной работы нашли использование при подготовке следующих методических пособий и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

-Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г. Санкт- Петербурга (методические рекомендации), Спб, 2004;

-Расчет прямых и косвенных затрат на лечение хронических и рецидивирующих болезней органов дыхания у детей на примере г.Санкт- Петербурга (новые медицинские технологии), СПб, 2005;

Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики детских болезней СПбГПМА.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на:

-Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии-врачу общей практики» (X Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2005);

-Российской конференции «Болезни мелких бронхов у детей» (Санкт-Петербург, 2006);

-XVI Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006);

-Конгрессе для врачей Санкт-Петербурга «От научных исследований к практической пульмонологии» (Санкт-Петербург, 2008);

-Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии-врачу общей практики» (XII Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2008);

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

-Сравнение показателей общей заболеваемости, полученных в результате проведенного исследования и данных официальной статистики свидетельствовало о существующей гиподиагностике и поздней диагностике бронхиальной астмы у детей;

-Распространенность бронхиальной астмы у детей в Санкт-Петербурге достоверно превышает распространенность этого заболевания среди детского населения Ленинградской области;

-В обоих регионах в структурной характеристике бронхиальной астмы у детей преобладали легкие формы заболевания; среднетяжелые и тяжелые формы бронхиальной астмы встречались в городском районе в 2,5, а в сельском в 4 раза реже по сравнению с легким течением заболевания;

-В обоих регионах ведущая роль в формировании и распространенности бронхиальной астмы у детей принадлежала следующим факторам: отягощенная атопическая наследственность по материнской и отцовской линиям, атопический дерматит и раннее искусственное вскармливание на первом году жизни, дебют ОРВИ в раннем возрасте, частые и осложненные ОРВИ.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Арестова, Надежда Ефимовна

Выводы

1. Определена истинная распространенность бронхиальной астмы в детской популяции среди городского и сельского населения, которая составила в С.-Петербурге 7,4%, и в г.Всеволожске-3,7%. Полученные данные в обоих регионах в 3 раза превышают данные официальной статистики. При изучении распределения общей заболеваемости по возрасту обнаружены различия в зависимости от места жительства. В обоих исследуемых регионах бронхиальная астма выявлялась уже в младшей возрастной группе (1-3 года), затем в С.-Петербурге распространенность заболевания постепенно увеличивалась с возрастом детей и была максимальной в старшей возрастной группе, в то же время в г. Всеволожске максимальная частота заболевания отмечалась в возрасте 8-10 лет и 15-17 лет, снижаясь в возрастной группе 11-14 лет.

2. У трети детей, как в городе, так и в сельской местности, несмотря на длительно существующие клинические симптомы болезни, бронхиальная астма не была диагностирована своевременно, и диагноз был установлен только в результате проведенного обследования.

3. В обоих регионах преобладала легкая степень тяжести бронхиальной астмы, которая составляла 70-82% от всех случаев. Бронхиальная астма тяжелой степени в 2 раза чаще была диагностирована в городском регионе по сравнению с сельским (8,0% и 3,8% соответственно). И в городском, и в сельском регионе у детей, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, чаще прослеживалась наследственная отягощенность по атопии по обеим линиям, а у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания чаще отмечалась наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям по материнской линии.

4. Атопический механизм формирования заболевания был подтвержден у 90% детей. Аллергическая реакция к домашней пыли, клещам-дерматофагоидам, эпидермальным аллергенам была ведущей в спектре сенсибилизации. Среди детей, проживающих в сельском регионе, чаще, чем среди жителей города, выявлялась сенсибилизация к пыльце растений.

5. Ведущие биологические и наследственные факторы риска формирования бронхиальной астмы в исследуемых регионах различались. Так, в городском регионе этими факторами были: частые ОРВИ, начинающиеся в более раннем возрасте, аллергические заболевания у родителей и родственников, раннее искусственное вскармливание, атопический дерматит на первом году жизни, а среди детей, проживающих в сельском регионе-бронхиальная астма и аллергический ринит у родственников, раннее начало и осложненное течение ОРВИ.

6. Основные эколого-гигиенические и медико-социальные факторы риска формирования бронхиальной астмы, действующие в городском и сельском регионе, также отличались. В С.-Петербурге преимущественное влияние оказывали неудовлетворительные жилищные условия (коммунальные квартиры и низкая обеспеченность жилой площадью в расчете на человека), а в г. Всеволожске -печное отопление в доме. Общими факторами риска развития болезни являлись неполная семья и содержание в доме домашних животных.

7. В обоих регионах и во всех возрастных группах среди больных бронхиальной астмой преобладали мальчики. Установлена различная сила воздействия биологических и наследственных факторов риска в зависимости от пола детей, проживающих в разных регионах. На мальчиков, проживающих в С.Петербурге, влияющими факторами были наличие бронхиальной астмы, атопического дерматита и хронического бронхита у родственников, на девочек - патологическое течение периода новорожденное™ и кожные проявления аллергии на первом году жизни. Мальчики, проживающие в г. Всеволожске, были более подвержены влиянию материнской лекарственной аллергии, осложненного течения ОРВИ и неблагополучного течения периода новорожденности, на девочек оказывали большее влияние атопический дерматит на первом году жизни, аллергические и кожные заболевания родителей и родственников.

Практические рекомендации

1. У значительного числа детей диагноз « бронхиальная астма» устанавливается с опозданием на несколько лет, для своевременной диагностики этого заболевания практическим врачам рекомендуется использовать разработанную нами анкету для родителей, включающую сведения о симптомах болезни, данных анамнеза, наследственности, социального статуса семьи и жилищно-бытовых условиях. Использование анкеты улучшает диагностику бронхиальной астмы у детей на 30% чаще, чем в настоящее время, а также позволяет сформировать группу риска развития болезни и в дальнейшем провести углубленное обследование ограниченного числа больных, относящихся к группе риска, для подтверждения диагноза.

2. Данные официальной статистики, основанные на обращаемости, не соответствуют истинной распространенности болезни. Финансовые затраты по организации лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности бронхиальной астмы, должны планироваться на основе результатов эпидемиологических исследований, включающих анкетирование родителей, формирование группы риска и последующее углубленное обследование детей, составляющих эту группу для заключительной диагностики.

3. Обоснование мероприятий и финансовых затрат, направленных на снижение силы воздействия факторов риска формирования бронхиальной астмы, должно проводится с учетом биологических и наследственных особенностей развития ребенка, а также эколого-гигиенических и медико-социальных условий проживания семьи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арестова, Надежда Ефимовна, 2009 год

1. Адрианова Н.В, Мерзлова Н.Б.Аллергические заболевания у детей как маркер экологического неблагополучия крупного города// Тез. научн. конф. Эпидемиология аллергических заболеваний/ Под ред. А.Д.Адо. М., Медицина, 1975.-113 с.

2. Александрович И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой: Автореферат дис. канд.мед наук.- Санкт-Петербург, 1999.-23 с.

3. Атясова Т.Г., Раздолькина Т.И., Горбатов В.А. и др. Особенности течения бронхиальной астмы у детей, проживающих в сельской местности/УМатериалы II Всероссийского конгресса по детской аллергологии.-М.,-2003.-С. 239.

4. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей// Педиатрия.- 2003.- №6-С.1-4.

5. Балаболкин И.И., Кованова H.H. Влияние перенесенной гипоксии плода и новорожденного на течение бронхиальной астмы у детей первых лет жизни //Педиатрия.-1987.-№12.-С.22-24.

6. Баранов A.A., Балаболкин И.И. Детская аллергология М.: ГАОЭТАР -Медиа, 2006.-687с.

7. Безуглая Э.Ю.Чем дышит промышленный город. М.: Мед., 1991-246 с.

8. Белан Э.Б., Латышевская Н.И. Экологическая ситуация как фактор риска сенсибилизации детей к аллергенам различных групп //Тезисы II Всероссийского конгресса по детской аллергологии. М., 2003 .-С. 19.

9. Богданова A.B., Бойцова Е.В., Карелин А.О. и др. Эпидемиологические подходы к изучениюраспространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г.Санкт-Петербурга /Методические рекомендации.-Спб.,-2004.-25с.

10. Ю.Богорад А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей //Пульмонология.-2002.-№ 1.-С.47-55.

11. П.Брезгина C.B. Бронхообструктивные заболевания детей в условиях хронической техногенной нагрузки: Автореф. дис. .д-рамед. наук. -Екатеринбург, 2000.-43 С.

12. Брезгина C.B. Динамика заболеваемости и распространенности болезней бронхов у детей, проживающих в Н.Тагиле//Педиатрия.-1997.-№5.-С.70-75.

13. Бржезовский М.М. Методическое обеспечение эпидемиологических исследований в педиатрии//В кн.Экология и здоровье детей/Под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой. М.: Информатик, 1998.-С.247-268.

14. Бржезовский М.М. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения./В кн.Экология и здоровье детей//Под ред.М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой.- М.: Мед.1996.

15. Буйнова С.Н. Распространенность бронхиальной астмы среди городских и сельских школьников Иркутской области // Материалы Научно-практической конференции « Болезни органов дыхания у детей».-М., 1999.-С.18.

16. Булгакова В.А.Влияние вирусных инфекций на развитие и течение аллергических болезней у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2002.-25 с.

17. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка. Лекция 2// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994. Прил. с.83.

18. Вельтищев Ю.Е. Этиология и патогенез экопатологии у детей//В кн.Экология и здоровье детей./Под ред. М.Я.Студеникина, А.А.Ефимовой. М.: Мед., 1996.-358 с.

19. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология //Российский вестник перинатологии и педиатрии-1996.-Прил.

20. Викулина И.Н. Комплексная оценка самоконтроля и функциональной активности детей с бронхиальной астмой как критерий эффективности педиатрической образовательной программы//Аллергология.-2001.-№4.-С. 1722.

21. Вишнева Е.А., Алексеева A.A., Геворкян А.К. Применение дезлоратадина при аллергическом рините и сопутствующей бронхиальной астме у детей //Педиатрическая фармакология.-2008.-Т.5.-№2-С.1-4.

22. Власова Т.М., Новикова В.П., Власова М.В., Шац Л.И. Эозинофилы и эозинофилии. Дифференциальная диагностика эозинофилий у детей//В сб.научных трудов:

23. Областная клиническая больница: клинико-диагностические и организационные проблемы.-Т.4./Под ред. д-ра мед. наук Пуриня В.И.-2008.

24. ВОЗ. Разработка показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех к 2000 г.-Женева,1981

25. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Ёлкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей // Аллергология.-1998.-№2.-С.8-13.

26. Геппе H.A., Мокина H.A. Санаторная помощь в профилактике инвалидности у детей с бронхиальной астмой. М.: Фармарус Принт.-2007.-231 с.

27. Геппе H.A., Пахомова O.A., Клюшкина Н.С. К вопросу о становлении атопического фенотипа //Пульмонология детского возраста. -М., 2002.-Вып.2.-С.96-98.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика.-1998.-459 с.

29. Даринский A.B., Фролов А.И. География Ленинградской области. СПб.: Глагол, 2003.-С.49-51,105.

30. Даутов Ф.Ф., Яруллин И.А.Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города //Гигиена и санитария.-1993.-№8.-С.4-7.

31. Доршакова H.B. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии. Изд-во Петрозав. университета.- 1997.-С.50-51.

32. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей //Пульмонология.-2002.-№1.-С.42-46.

33. Емельянов A.B., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт- Петербурга //Аллергология.-2002.-№ 2.-С. 10-14.

34. Ермакова М.К. Распространенность бронхиальной астмы у детей и её гиподиагностика. // Материалы Научно-практической конференции «Болезни органов дыхания у детей».-М., 1999.-С.18.

35. Ецко К.П. Условия, образ жизни и здоровье детей сельской местности густонаселенного региона// Автореф. дис. .д.м.н. Москва, 1992.- 42 с.

36. Жерносеков И.И. Социально-гигиеническая характеристика важнейших форм хронических неспецифических заболеваний легких у детей сельской местности Ленинградской области. Автореф. дисс. .к.м.н.-Ленинград, 1989.- 24 с.

37. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Мед., 1958.-164с.

38. Илькович М.М. Заболевания органов дыхания//Библиотека врача общей практики, том 2/Под ред. М.М. Ильковича. Спб.: Нордмед, 1998.-С.7-13.

39. Илькович М.М., Илькович Ю.М., Шкляревич H.A. Болезни органов дыхания в Санкт- Петербурге и перспективыразвития медицинской помощи пульмонологическим больным //Болезни органов дыхания.-2007.-№1.-С.9-19.

40. Илькович М.М., Мусийчук Ю.И., Игнатьев В. А. и др.Болезни органов дыхания и пульмонологическая служба в Санкт- Петербурге. -СПб.: Медицинская пресса, 2004.-245 с.

41. Инге-Вечтомов С.Г., Напалков Н.П. Состояние и прогноз здоровья населения Санкт- Петербурга в изменяющихся экологических условиях-СПб., 1998.- 162с.

42. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей. М.: Мед, 1999.-367с.

43. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии //В кн. Бронхиальная астма/под. ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар., 1997.-Т.2.-С. 160-181.

44. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л. Проблема экопатологии легких у детей //Материнство и детство.-1992.-№12-С.35-39.

45. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Богорад А.Е. Бронхолегочные заболевания и некоторые вопросы клинической фармакологии в педиатрии// В кн. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии,т. 1.-М.:Медпрактика, 2002.-С.32.

46. Капустина Н.Р. Распространенность и факторы риска развития бронхиальной астмы у детей Удмуртии: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Ижевск, 2000.-29 с.

47. Карташова Н.В., Малышева И.Е. Эпидемиология бронхиальной астмы в Санкт-Петербурге//Тез.8.Нац.Конгресса по заболеваниям органов дыхания/Под ред. А.Г. Чучалина -М., 1998.-С.474.

48. Кельмансон И.А. Клиническая эпидемиология в педиатрии. СПб.: СОТИС.-2002.- 207 с.51 .Ковалевская М.Н., Розинова H.H. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1997.-№1.-С.34-39.

49. Кондюрина Е.Г. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в г.Новосибирске //Пульмонология.-2003.-№6. С.51-56.

50. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В. Диагностика легкой бронхиальной астмы у детей //Тез. 8 Нац. Конгресса по заболеваниям органов дыхания /Под ред.А.Г. Чучалина. М., 1998.-С.474.

51. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В. ОРВИ и бронхиальная астма //Лечащий врач.-2005.-№9.-С.28-32.

52. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска //Пульмонология.-1998.-№ 1 .-С.З8-43.

53. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Смертность при бронхиальной астме у детей. Материалы по Санкт-Петербургу за 24 года //Аллергология.-1999.-№1.-С.19-26.

54. Корюкина И.П., Балаболкин И.И., Мерзлова Н.В. Аллергические заболевания у детей как маркер экологического неблагополучия крупного города //Тезисы нац. конф. стран СНГ. Спб, 1993.- С.55-56.

55. Костинов М.П., Магаршак О.О. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у детей с бронхиальной астмой //В сб. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения./Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. Москва-Красноярск, 2004.

56. Красильников И.А. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учрежденийздравоохранения Санкт- Петербурга 1996-2003.-СПб.: Медицинская пресса, 2004.-479 с.

57. Кузнецова М.А., Лагутина Л.Е. Патология респираторного тракта у детей, проживающих в условиях интенсивного использования пестицидов //Пульмонология.-1995. Прил.-С.1418.

58. Клемент Р.Ф. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения./ЛВолезни органов дыхания, том З./Под ред. Н.В. Путова -М.: Медицина, 1989.-С.49-70.

59. Левашова Т.Ю. Распространенность и течение хронических обструктивных болезней легких у населения крупного промышленного города(на примере Волгограда): Автореф. дис. .канд. мед. наук -Волгоград, 2000.-С.1-36.

60. Леонтьева Т.И., Давидян Ю.И. Статистическое исследование факторов территориальной дифференциации заболеваемости населения Российской Федерации. Изд-во Самарского государственного экономического университета, 2005.-191с.

61. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М.: Мед., 1982.-237 с.

62. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения // В кн.: Экономика и управление здравоохранением /Под ред.Ю.П. Лисицына.-М. Мед.-1993.

63. Лютина Е.И., Манеров Ф.К., Курилова Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы в детском возрасте //Педиатрия.-2005.-№4.-С.111-114.

64. Маланичева Т.Г., Шамова А.Г. Распространенность и структура бронхиальной астмы среди детского населения //Материалы V Национального конгресса по болезням органов дыхания.- Москва, 1995.-С.89.

65. Мартинес Ф.Д. Чему нас научило исследование « Tucson Children's Respiratory Study» //Аллергология.-2003.-№ 1.-27-36.

66. Медик В.А. Заболеваемость населения и перспективы развития здравоохранения региона (Комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. .канд. мед.наук.-МоскваД 990.-23с.

67. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.; Мед., 2003.-508 с.

68. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. .докт. мед. наук Москва, 1998.-57с.

69. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологические особенности атопической бронхиальной астмы у детей первого года жизни//Пульмонология.-1991.-Прил. С.215.

70. Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю.Детский научно-практический центр МЗ РФ: состояние и ближайшие перспективы//Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.-Т.47.-№5.-С.23-24.

71. Мизерницкий Ю.Л., Косенкова Т.В., Маринич В.В. и др. Влияние перинатального повреждения Центральной нервной системы на формирование и течение бронхиальной астмы у детей //Аллергология.-2004.-№3.-С.27-31.

72. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д.Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей?// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003.-№6.-С.31-33.

73. Молокова А.В., Казначеева Л.Ф. Гиперреактивность бронхов у детей с атопическим дерматитом и сочетанными формами аллергии //Алл ергология.-2004.-№2.-С.34-39.

74. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»(второе издание) М.: Русский врач, 2006.-100 с.

75. Паттерсон Рой, Л.К. Грэммер, Гринбергер Пол А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение:

76. Практическое руководство: Пер. с англ. М., ГАОЭТАР-Медиа, 2000.- 733 с.

77. Петрова Т.П. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г.Чебоксары // Аллергология.-2004.-№4.-С.35-38.

78. Погорелова Т.Н. Динамика распространенности бронхолегочных заболеваний у детей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Санкт- Петербург, 1991.-19 с.

79. Предупреждение аллергии и аллергической астмы: о результатах совместного заседания экспертов Всемирной организации здравоохранения и Всемирной организации аллергии, Женева,8-9 января 2002 года//Аллергология.-2004.-№1 .-С.44-52.

80. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова A.B. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1999.-367 с.

81. Райкис Б.Н., Гогуева М.Н. Современные взгляды на иммунологические механизмы формирования и течения бронхиальной астмы у взрослых // Аллергология.-2006.-№3.-С.47-50.

82. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология. М.: Мед., 2004. 379 с.

83. Ревякина В.А., Филатова Т.А. От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-С. 16-20.

84. Ревякина В.А.Бронхиальная астма у детей// Лечащий врач.-2005.-№3.-С.65-69.

85. Самсонова М.И., Ханды М.В. Распространенность аллергических заболеваний среди детей школьного возраста в республике Саха (Якутия) // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1( Приложение 1)-С.42.

86. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вирусной инфекцией //Consilium medicum. Приложение.-2001.-С.14-17.

87. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. М.: Мед., 1998.-347 с.

88. Суровенко Т.Н., Железнова Л.В. Акарофауна жилья и её роль в развитии аллергического воспаления дыхательных путей //Аллергология.-2003.-№1-С.11-14.

89. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г.Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей, //в кн. Баранов А. А., Балаболкин И.И. Детская аллергология. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 687 с.

90. ЮО.Таточенко В.К., Ефимова A.A., Шмакова С.Г. и др. Эпидемиологические аспекты рецидивирующихбронхолегочных заболеваний у детей //В кн.Экология и здоровье ребенка(сборник по материалам научных программ Фонда)/Под ред. A.A. Баранова. M., 1995.-С.67-72.

91. Томилец В.А., Лидский П.И. Острые аллергические заболевания и бронхиальная астма по материалам скорой помощи г.Москвы за 1965г. Тез. докл. Всесоюзной конференции «Бронхиальная астма». Л., 1967.-С. 131-132.

92. Тюрин Н.Г. Бронхиальная астма у детей. М.Мед.: 1974.-231с.

93. ЮЗ.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. -М.: Медиа Сфера, 2004.-348с.

94. Хакбердыев М.М., Арипов С. А. Распространение аллергических заболеваний в Самаркандской области и причины их увеличения./В кн.Проблемы аллергии в клинике и эксперименте. M., 1971.-С. 125-126.

95. Чепурная М.М. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей в Ростове-на-Дону и области // Пульмонология,-1999.-Прил.-С.406.

96. Черняк Б. А., Тяренкова C.B., Буйнова С.Н. Распространенность бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Материалы XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М., 2004.-С.444.

97. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы //Consilium Med., 2000.-Т.2.-№10.-С.5-9.

98. Чучалин А.Г. Генетические аспекты бронхиальной астмы //Пульмонология.-1999.-№ 12.-С.6-10.

99. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития//В кн. Актуальные проблемы пульмонологии /Под ред. А.Г. Чучалина. М.: 2000.- С.15-119.

100. ПО.Шамова А.Г., Гомзина Е.Г., Маланичева Т.Г. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей //Казанский медицинский журнал.-2005.-№1.-С.5-8.

101. Ш.Широков Ю.Г. Экология-гигиена-охрана природы //Медицина труда и промышленная экология.- 1994.-№4-С.1-6.

102. Anderson Н. Epidemiology of asthma//Brit. J. Hosp. Med.-1992.- Vol.47.- N 2.-P.99-102.

103. Anderson H.R., Bailey P.A., Strachan D.P. Trends in prevalence and severity of childhood asthma // Brit.med.J.-1994.-Vol. 308.-P.1600-1604.

104. Antico A. Environmental factors and allergic airway diseases //Aerobiologia.-2000.-Vol. 16.-P.321-329.

105. Armitage P., Berry G. Statistical methods in medical research /Oxford: Blackwell Science, 1994.

106. Asher M.I. International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)rationale and methods// Eur.Respir.J.-1995.-Vol.8.- N 3.-P.483-491.

107. Asher M.I., Weiland S.K. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC).ISAAC Steering Commitee.//Clin.Exp. Allergy.-1998.-Vol.28(suppl.5).-P.52-66.

108. Bart D., Michael J., Jennier K. et al. Indoor air pollution and asthma //Am J Crit Care Med.-1994.-Vol. 149.-P. 1400-1406.

109. Beaglehole R., Bonita R. Kjellstrome Basic epidemiology.-Geneva.: WHO.-1993.-175p.

110. Braun-Fahrlander C.H.,Gassner M.,Grise et al. Prevalence of hay fever and allergic sensitization in farmer's children and theirpeers living in the same rural community //Clin Exp Allergy.-1999,-Vol. 29.-P.28-34.

111. Carr W., Zeitel L., Weiss K. Asthma hospitalization and mortality in New York City//Am. J. Publ. Hlth.- 1992.-Vol.82.-P.59-65.

112. Chaulet P. Asthma and chronic bronchitis in Africa.Evidence from epidemiologic studies//Chest-1989- Vol. 96(suppl.)- P.334-339.

113. Derrick E.H. Asthma and the Brisban climate//Austral.N.Z.J.Med-1972- Vol .4- N 2.-P.235-246.

114. Dodge R.R., Burrows B. The prevalence and incidence of asthma-like symptoms in a general population sample//Am.Rev.Respir.Dis-1980- Vol. 122.-P.567-565.

115. Doershug K.C., Petrson M.W., Dayton C.S. Asthma Guidelines.// Am. J .Respir .Crit. Care Med.-1999.-Vol.159.- N 6.-P.1735-1741.

116. Findeizen D.G.R. Asthma bronchiale//Berlin,1971.-P.149.

117. Garcia-Marcos L., Quiros A., Hernandes G. et al. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren(ISAAC phases I and III) in Spain.//Allergy.-2004.-Vol.59.-P. 1301-1307.

118. Goeld D.R. Environmental tobacco smoke, indoor allergens, and indoor asthma.// Environ.Health Perspect.-2000.- N 108( Suppl.4.)-P.643-651.

119. Gustafsson D., Sjoberg 0.,Foucard T. et al. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective tallow-up to 7 years of age//Allergy.-2000.-Vol.55.-P.240-245.

120. Hederos C.-A.,Hasselgren M.,Hedlin G. Comparision of clinically diagnosed asthma with parental assessment of children's asthma in a questionnaire// Pediatr Allergy Immunol.-2007.-Vol.18.-N 2.-P.135-140.

121. Holgate S.T., Arshad S.H. The year in allergy 2003//0xford; P.320.

122. Holt P. Developmental immunology and host defense: kinetics of postnatal maturation of immune-competence as a potential etiologic factor in early childhood asthma //Am J Crit Care Med.-1995.-Vol. 151.-P.11-15.

123. I1H S.,Von Mutius E. Natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 year and the association with asthma//J. Allergy.Clin.Immunol.-2004.-Vol.l 13-P.925-931.

124. Johansson S.G.O., Tari H. Prevention of allergy and allergy asthma: World Allergy Organization project report and guidelines. Geneva, 2004.

125. Lass N., Arion H., Sahar J. Medico-legal aspects of occupational asthma//Ann.Allergy-1971- Vol 29.- N 11.-P.573-577.

126. Lebowitz M.D., Spinaci S. The epidemiology of asthma. Eur.Respir.Rew//-1993- Vol.39.- N14.-P.415-423.

127. Lenney W. The Burden of pediatric asthma // Pediatric pulmonology.-1997.- Suppl. 15.-P. 13-16.

128. Lunn J.E. Patterns of respiratory illness in Sheffild junior schoolchildren. A follow-up study// Brit.J.prev.soc.med.-1970-Vol 24.- N 4.-P.223-228.

129. Martinez F.D. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children//Pediatrics-2002.-Vol.l09.-P.362-367.

130. Martinez F.D. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2002/ Martinez/ZNational Institutes of health. 2002. Development of wheezing Disorders and asthma in Preschool Children//Pediatrics.-2002.-Vol. 109.- N 102.-P.362-367.

131. Martinez F.D., Wright A.L., Taussig L.M. Asthma and wheezing in the first 6 years of life//N.Engl.J.Med.-1995.-Vol. 332.-P.133-138.

132. Maziak W., Behrens T., Brasky T.M. et al. Are asthma and allergies in children and adolescents increasing? Results from ISAAC phase I and III surveys in Munster, Germany.//Allergy.-2003 .-Vol. 19.-P. 1040-1046.

133. Mellis C. The cost of asthma in New South Wales // Med J Austr-1991 -Vol. 155 .-P.522-528.

134. Merode van T.,Maas T., Twellaar M. et al. Gender-specific differences in the prevention of asthma-like symptoms in high-risk infants // Pediatr Allergy Immunol.-2007.-V.18.-N3.-P.196-200.

135. Moffartt M.F., Cookson W.O.C.M. Maternal effects in atopic disease //Clin.Exp. Allergy.-1998 .-Vol.28(suppl).-P.56-61.

136. Nafstad P., Magnus P., Jaakkola J.J. Early respiratory infections and childhood asthma //Pediatrics.-2000.-Vol. 106.- N 3.-P.38.

137. Nathanson C.A., Rhyne M.B. Social and cultural factors associated with asthmatic symptoms in children//Soc.Sci.Med.-1970- Vol. 4.- N 3.-P.293-306.

138. Panhuysen C., Vonk J.M., Koeter G. Adult patients may outgrow their asthma: a 25-year follow-up study //Am J Respir Crit Care.-1997.-Vol. 155.-1267-1272.

139. Pershagen G., Simonato L. Epidemiological evidence on air population and human cancer.(Tomatis L., ed.) NY/Springer-Verlag, 1990-P.63-74.

140. Pin I., Pilenko-McGuigan C., Cans C. et al. Epidemiology of respiratory allergy in children //Arch.Pediatr.-1999.-Vol.6(suppl. 1 ).-P.6-13.

141. Platts-Mills T., Vaughan J., Squillace S. et al. Sensitization, asthma, and a modified Th2 response in children exposed to cat allergen: a population-based cross-sectional study./ZLancet.-2001.-Vol. 357.-P.752-756.

142. Richy D. Bronchial Asthma, Asthmatic bronchitis and bronchial spasm during 1955-67 at the 2 Pediatric clinic in Brno//Cesk.Pediat.-1970- Vol 7.-P.26.

143. Roat H., Mangun Kusumo R.T.,Mohangoo A.D. Internet and written respiratory questionnaires yield equivdent results for adolescents.//Ped.Pulm.-2007.-Vol.42.- N 4.-P.357-361.

144. Rusconi F., Galassi C., Forastiere F.et al. Maternal complications and procedures in pregnancy and at birth and wheezing phenotypes in children.//Am J Crit Care Med.-2007.-Vol.175.-N l-P.16-21.

145. Shamssain M.N., Shaimsian N. Prevalence and severity of asthma, rhinithis, and atopic eczema: the north east study.//Arch.Dis.Child.-1999.-Vol.81.-N 4.-P.313-317.

146. Shaw R., Grane J., Donnell T. et al. Increasing asthma prevalence in a rural New Zealand adolescent population 197589// Arch.Dis.Child.-1990.-Vol.65.-P.1319-1323.

147. Sigurs N., Bjamason R., Sigurbergson R. Respiratory syncytial virus bronchiolites in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7 //Am J Respir Crit Care Med.-2000.-Vol. 161.-P. 1501-1507.

148. Skjonsberg O., Clench-Aas J., Leegard J. et al//Prevalence of bronchial asthma in school children on Oslo, Norway. Comparision of data obtained in 1993 and 1981.//Allergy.-1995-Vol.35.- N3-P.125.

149. Strachan D.P, Butland B.K., Anderson H.R. Incidence and prognosis of asthma and wheezing illness from early childhood to age 33 in a national British cohort //BMG.-1996.-Vol.312.-P.l 195-1199.

150. Strachan D.P. Hay fever, hygiene, and household size //B.M.J.-1989.-Vol. 299.-P.1259-1260.

151. Svanes C., Heinrich J., Jarvis D. et al. Pet keeping in childhood and adult asthma and hay fever: European Respiratory Health Survey.//J Allergy Clin Immunol.-2003.-Vol. 112.-P.289-300.

152. Thomas M., Custovic A., Woodcock A. et al. Atopic wheezing and early life antibiotic exposure: a nested case-control study // Pediatr Allergy Immunol.-2006.-Vol. 17.-P.184-188.

153. Weiland S.K., Mutius E., Yirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany//Eur.Respir.J.-1999.-Vol.l4.-N 4.-P.862-870.

154. Wijst M. The Vitamin D slant on allergy // Pediatr Allergy Immunol.-2006.-Vol. 17.-N 5.-P.477-483.

155. Wjst M. The triple T allergy hypothesis //Clin Rev Immunol.-2004.-Vol. 11.-P. 175-178.

156. Wong G.W.K., Chow Chung M. Childhood asthma epidemiology: Insights from comparative studies of rural and urban population // Ped pulm.-2008.-Vol. 43.- N 2-P. 107-116.

157. Wright A.L. Analysis of epidemiological studies: facts and artifacts.//Paed.Respir.Reviews.-2002.-Vol.3.- N 3.-P. 198-205.

158. Yung-Ling L., Bing-Fang H., Ying-Chu L. et al. Time trend of asthma prevalence among school children in Taiwan: ISAAC phase I and III surveys// Pediatr Allergy Immunol.-2007.-Vol.18.-N 3.-188-195.

159. Границы изучаемой административной территории (Санкт-Петербург, Василеостровский район)1. УНапэр ргы ^1. У 4ШШ * **рынок1. ГО-е1 Ъ .дат®

160. Границы изучаемой административной территории (Ленинградская область, город Всеволожск)щ >

161. ТЕСТ КАРТА для выявления заболеваний органов дыхания

162. Эта карта содержит вопросы, касающиеся здоровья Вашего ребенка. Отвечая на вопросы., вы поможете оценить состояние респираторной (дыхательной системы) Вашего ребенка и прп необходимости определить рациональную терапию.

163. Вы можете отказаться от нашего опроса, что не повлияет на ход лечения Вашего ребенка.

164. Ответьте на вопросы, обведя кружочком соответствующую цифру.

165. Пожалуйста, отвечая на каждый вопрос, если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, дайте наиболее правильный с вашей точки зрения и напишите свой комментарий на полях.

166. Все комментарии будут проанализированы, поэтому делайте их каждый раз. как только сочтете нужным.1. ФИО1. Дом. Адрес

167. Возраст ребенка до 1 года-1,1-3 года-2,4-7 лет-3, 8-10 лет-4,11-14 лет-5, старше 15 -6

168. Возраст матери при рождении ребенка

169. Возраст отца прп рождении ребенка

170. Отец работает - 1, не работает - 2, н/д ~ 304/1 Кем работает отец: рабочий промышленного предприятия -1, служащий -2 ; предприниматель — 3; учащийся ВУЗа, техникума — 4; н/д,—5; не работает, умер-6; пенсионер-7; военнослужащий 8

171. Мать- работает 1, не работает - 2, н/д - 305/1 Кем работает мать: рабочая промышленного предприятия -1, служащая -2 ; предприниматель 3; учащаяся ВУЗа, техникума - 4; домохозяйка - 5; н/д- б; не работает, умерла - 7; пенсионерка - 8; военнослужащая-9

172. Кто из родственников болеет отец- 1, мать- 2, братья- 3, сестры- 4, родственники отца 5, родственники матери - б

173. Есть ли у отца аллергическая реакция да - 1, нет - 2

174. Есть ли у матери аллергическая реакция да - 1, нет - 2

175. От какой по счету беременности

176. Чем закончились предыдущие беременности рояедением ребенка в срок- 1, преждевременными родами - 2, медицинским абортом - 3, выкидышем- 4, мертворожденным плодом - 512 Число детей в семье

177. Как протекала настоящая беременность нормально - 1, токсикоз 1 половины -2, токсикоз 2 половины - 3, многоплодная беременность - 4, угроза прерывания беременности- 5, заболевания матери в период беременности (какие )-614 Какие по счету роды

178. Как протекали настоящие роды нормально- 1, преждевременные роды - 2. асфиксия в родах- 3, стимуляция в родах- 4. кесарево сечение- 5. стремительные роды - 6, длительный безводный период - 7

179. Рост при рождении данного ребенка

180. Вес при рождении данного ребенка

181. Ребенок проживает: с отцом и матерью — 1, с матерыо без отца 2, с отцом без матери - 3, без родителей - 4

182. Ежемесячный доход на человека в семье: 300-1000 руб. 1, 1000-3000 руб. - 2, более 3000 руб. - 3

183. Жилищные условия: личный дом- 1, отдельная квартира- 2, коммунальная квартира 3, общежитие - 4

184. Строительный материал здания: дерево- 1, кирпич- 2, бетон- 3, другое -4

185. Жилая площадь на одного человека: до Зм 1, 3-6 м— 2, 6-9 м - 3, 9-12 м - 4, более 12 м-5

186. Имеет ли ребенок отдельную комнату: да 1, нет - 2

187. Отопление в помещении: центральное -1, печное 2

188. Тип кухонного топлива: газ- 1, электричество— 2, керосин 3, дрова- 4, другое — 5

189. Наличие жшшщно-бытовых удобств: отсутствуют- 1, водопровод, канализация и горячая вода 2, водопровод и канализация - 3, водопровод - 4

190. Наличие сырости в доме: да 1, нет - 2

191. Наличие домашних животных в доме: нет 1, собаки - 2, коплен - 3, грызуны -4, птицы - 5, рыбки - 6, другое - 7

192. Наличие ковров в доме: да 1, нет - 2

193. Есть ли в доме перьевые и пуховые подушки и одеяла: да — 1, нет 2

194. Месторасположение жилого комплекса: вблизи работающих пром. предприятий 1, вблизи работающих котельных - 2, вблизи автодорога - 3, в "спальном" районе - 4

195. Расстояние дома от автомагистрали (м)

196. Расстояние дома от промышленных предприятий (м)

197. Сведения о курении: в семье не курят — 1, пассивное курение (отец, мать) 2

198. Период новорожденное™: здоров- 1, асфиксия в родах 2, искусственная вентиляция - 3, кислородотерапия (3 недели и более) - 4, прочие болезни (какие )-5

199. Характер вскармливания на первом год)' жизни: грудное— 1, раннее смешанное 2, раннее искусственное - 3

200. Прививки: сделаны по возраст}' 1, сделаны с опозданием - 2, не сделаны - 3

201. Реакция на прививку: нет- 1, местная 2, общая - 3, обострение основного заболевания — 4

202. Наличие аллергических реакций на первом году жизни: себорейный дерматит -1, экссудативный диатез 2, детская экзема - 3, отек Квинке - 4

203. Наличие: потерн сознания 1, судорог - 2, желудочно-кишечных расстройств -3

204. Наличие срыгивания, рвоты: без кашля 1, на фоне кашля — 2

205. Особенность стула: нормальный 1, склонность к запорам — 2, склонность к поносам - 3, обильный жирный стул - 4

206. Указать вес и рост ребенка: в 1 год в 3 года в 7 лет

207. В каком возрасте ребенок переносит острую, первую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ): 6 мес. 1, 6-12 мес. - 2, 1-3 года — 3, старше 3 лет - 4, не болел - 5

208. Частота ОРВИ в год: 1-2 раза -1,2-4 раза 2, более 4 раз - 3, не было - 4

209. Были ли осложнения ОРВИ: нет — 1, да 2

210. Какие осложнения ОРВИ: отит катаральный 1, гнойный отит- 2, гнойный насморк (синусит) - 3, бронхит - 4, пневмония — 5, иные - 6

211. Клинические особенности: ночь спит спокойно- 1, ночью "храпит", рот открыт 2, ночью кашляет - 3

212. Заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) когда-либо: да 1, нет —2

213. Характеристика первого эпизода заболевания нижних дыхательных путей. А. Кашель: сухой- 1, сухой, переходящий во влажный- 2, изначально влажный 3, коклюшенодобный - 4, лающий - 5, мучительный, грубый - 6

214. Б. Кашель: преимущественно ночью 1, больше по утрам - 2, равномерный в течение дня - 3, больше перед сном — 4, равномерный в течение суток - 5

215. В. Повышение температуры: не было- 1, субфебрильная (до 37,5)- 2, фебрильная (37,5 38) - 3, высокая — 4

216. Г. Особенности температурной реакции: кратковременный подъем- 1, до 3 дней 2, более 3 дней - 3

217. Особенности течения: свистящее дыхание- 1, наличие хрипов в легких 2, наличие одышки- 3, удушье- 4, втяжение межреберных промежутков - 5, просыпался ночыо от приступов кашля - 6

218. Общая длительность заболевания: до 1 месяца 1, 2-3 месяца —2, 3-4 месяца — 3,4-6 месяцев - 4, более 6 месяцев - 5

219. В каком возрасте ребенок перенес данное заболевание: до 3 месяцев- 1, 3-6 месяцев — 2, 6-12 мес. 3, 1-3 года — 4, старше 3 лет - 5 ,

220. Частота респираторных заболеваний с поражением нижних дыхательных путей: больше не болеет -1,1-2 раза в год 2,3-4 раза в год - 3, более 4 раз в год - 4

221. Длительность отдельных эпизодов респираторных заболеваний с поражением нижних дыхательных путей: до 2 недель -1,2 нед.-1 мес. 2, 1-3 мес. и более — 3,

222. Есть ли сезонность респираторных заболеваний: нет- 1, весна 2, лето - 3, осень-4, зима-5

223. Было ли свистящее дыхание когда-либо: да 1, пет - 2

224. Количество приступов затрудненного дыхания в год: 1-3-1,4-12-2, более 12 -3

225. Количество ночных приступов с нарушением дыхание (с нарушением сна): менее 1 раза в Змее 1. более 1 раза в 3 мес. - 2, менее 1 раза в неделю - 3, более 1 раза в неделю - 4

226. Свистящее дыхание за последний год: да 1, нет - 2

227. Количество приступов за последний год: 1-3 — 1,4-12 — 2, более 12-3

228. Беспокоит ли ребенка кашель: нет 1, редко - 2, длительно - 3, постоянно - 4

229. Имеются ли другие жалобы (указать какие) — да 1, нет - 260а Какие именно

230. Как вы оцениваете состояние здоровья своего ребенка: совершенно здоров — 1, иногда болеет, острыми заболеваниями 2, часто болеет острыми заболеваниями — 3, имеет хроническое заболевание — 4

231. Ребенок начал посещать детские дошкольные учреждения с: 1 года — 1, 2 лет — 2, 3 лет — 3,4 лет — 4,5 лет 5, не посещал — 6

232. Ребенок начал посещать школу с: 6 лет —1,7 лет — 2, 8 лет 3, не посещал — 4