Радиационная защита пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Сарычева, Светлана Сергеевна

• Сарычева, Светлана Сергеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Сарычева, Светлана Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ

1.1 Интервенционная радиология. Основные виды исследований

1.1.1 Рентгеноэндоваскулярные интервенционные вмешательства

1.1.2 Экстравазальные интервенционные вмешательства

1.2 Рентгеновское оборудование для интервенционных вмешательств

1.3 Дозообразующие параметры

1.4 Уровни облучения пациентов при интервенционных исследованиях

1.4.1 Классификация интервенционных исследований

1.4.2 Эффективная доза

1.4.3 Поглощенная доза в коже

1.5 Проблемы дозиметрии и радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии

1.5.1 Нестандартизованность интервенционных исследований

1.5.2 Причины различия в уровнях облучения пациентов при проведении одинаковых процедур

1.5.3 Международные рекомендации по вопросам радиационной защиты в интервенционной радиологии

1.6 Оптимизация радиационной защиты, Референтные Диагностические Уровни и Контрольные Уровни

1.6.1 Определение РДУ. Основные принципы

1.6.2 Особенности РДУ для интервенционной радиологии

Заключение к главе 1

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Объект исследования

2.2 Лечебные учреждения и парк аппаратуры

2.3 Сбор параметров проведения интервенционных исследований

2.4 Методика оценки эффективной дозы

2.4.1 Оценка эффективной дозы с помощью программы EDEREX

2.4.2 Оценка эффективной дозы с помощью программы РСХМС 2.0

2.5 Методика оценки максимальной поглощенной дозы в коже

2.5.1 Оценка на основании данных о параметрах процедуры

2.5.2 Верификационные измерения с помощью пленочной дозиметрии

2.5.2.1 Калибровочная кривая

2.6 Методика установления Референтных Диагностических Уровней

для интервенционных исследований

2.7 Методика установления Контрольных Уровней для предотвращения возникновения детерминированных эффектов

в коже пациента

Заключение к главе 2

ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Интервенционные исследования сосудов сердца

3.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга

3.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области

3.4 Интервенционные исследования в области малого таза

3.5 Интервенционные исследования сосудов конечностей

Обсуждение результатов главы 3

Заключение к главе 3

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ

4.1 Интервенционные исследования сосудов сердца

4.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга

4.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области

4.4 Интервенционные исследования в области малого таза

&

4.5 Интервенционные исследования сосудов конечностей

Обсуждение результатов главы 4

Заключение к главе 4

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА МАКСИМАЛЬНОЙ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ В КОЖЕ

5.1 Интервенционные исследования сосудов сердца

5.1.1 Диагностическая коронарография

5.1.2 Коронарная ангиопластика

5.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга

5.2.1 Диагностическая ангиография сосудов головного мозга

5.2.2 Ангиопластика сосудов головного мозга

5.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области и области малого таза

5.4 Пленочные измерения

5.4.1 Интервенционные исследования сосудов сердца

5.4.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга

5.4.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области и

области малого таза

Обсуждение результатов главы 5

Заключение к главе 5

ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ

6.1 Различия в уровнях облучения пациентов в клиниках города Санкт-Петербурга

6.2 Установление РДУ на примере коронарографии (для города Санкт-Петербурга)

6.3 Контрольные уровни для предотвращения детерминированных эффектов в коже

6.4 Практические рекомендации по радиационной защите пациентов при проведении интервенционных рентгенологических

исследований

Обсуждение результатов главы 6

Заключение к главе 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Таблицы расчета коэффициентов перехода от произведения дозы на площадь к эффективной дозе для взрослых пациентов, в зависимости от физико-технических и геометрических

параметров облучения

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Информационные постеры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиационная защита пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Рентгенология играет важную роль в современной медицине, а число рентгенологических исследований в мире неуклонно растет [155]. В связи с внедрением инновационных медицинских технологий растет и их диагностическая и лечебная эффективность. Однако повышение информативности и эффективности рентгенологических процедур в большинстве случаев связано с увеличением уровней облучения пациентов [157, 108]. Одним из наиболее «высокодозных» направлений в современной медицине является интервенционная радиология - быстро развивающееся направление, возникшее на стыке рентгенологии и хирургии. Применяемые здесь технологии расширяют возможности обычных инвазивных диагностических методик до выполнения терапевтических процедур под контролем методов лучевой визуализации [31].

В пользу проведения интервенционных рентгенологических исследований (ИРЛИ) говорит уменьшение количества осложнений у пациентов, времени их пребывания в стационаре и стоимости лечения [24]. С другой стороны, практически исчезнувшие к 1920 году сообщения о радиационных поражениях кожи, связанные с проведением диагностических рентгенологических процедур, с конца прошлого века вновь начали появляться в связи с проведением ИР ЛИ [1, 10, 97, 164]. При этом дозы на кожу в некоторых из зафиксированных случаев были сопоставимы с дозами, получаемыми при лучевой терапии [97, 123].

Таким образом, высокие уровни облучения пациентов и возможность радиационных поражений кожи указывают на необходимость разработки системы контроля доз пациентов, включающей как контроль облучения кожи с целью предотвращения возникновения детерминированных эффектов, так и контроль эффективной дозы с целью оптимизации исследований для уменьшения риска возникновения стохастических эффектов при проведении ИР ЛИ.

Степень разработанности темы исследования.

Основной проблемой дозиметрии пациентов при проведении ИРЛИ является отсутствие стационарности поля излучения как с точки зрения его локализации в отношении анатомической области тела пациента, так и его физико-технических характеристик [97, 130]. Кроме того, на существенную вариабельность условий проведения этих исследований оказывают влияние различия в анатомии пациентов и локализация поражения, особенности используемого ангиографического аппарата, методики проведения исследований и опыт оперирующих врачей [123, 158].

Согласно данным литературы, наиболее корректная оценка эффективной дозы при ИРЛИ возможна только на основании измеренного с помощью проходной ионизационной камеры значения произведения дозы на площадь (ПДП) за время проведения исследования. Это позволяет учесть большинство изменений параметров во время проведения исследования [103, 114]. Однако для такого способа оценки эффективной дозы в рутинной практике необходим расчет коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе, зависящих, как указывалось выше, от множества изменяемых в ходе исследования параметров [94, 114]. Оценка же максимальной поглощенной дозы в коже (МПДК) в повседневной практике представляет собой техническую проблему, не решенную до сих пор даже с методической точки зрения [114, 123, 158].

Оптимизация радиационной защиты пациентов при проведении ИРЛИ в отношении стохастических последствий требует адаптации известной концепции референтных диагностических уровней (РДУ) [83] к условиям проведения данного вида исследований. В отношении возникновения детерминированных эффектов в коже пациента необходимо установить значения контролируемых во время проведения процедуры параметров, минимизирующих эту возможность.

Цель исследования:

Оптимизация радиационной защиты пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований в отечественных клиниках.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Собрать и проанализировать физико-технические, геометрические и дозиметрические параметры проведения основных видов ИР ЛИ в отечественной медицинской практике.

2. Научно обосновать и разработать методику оценки эффективных доз у пациентов, подвергающихся ИР ЛИ и с ее помощью оценить эффективные дозы пациентов при проведении основных видов PIP ЛИ.

3. Провести анализ распределения поглощенной дозы в коже пациентов для наиболее распространенных видов ИР ЛИ и разработать методику оценки поглощенной дозы в наиболее облучаемом участке кожи.

4. Разработать рекомендации по оптимизации проведения ИР ЛИ и радиационной защиты пациентов для медицинского персонала и органов санитарно-эпидемиологического надзора.

Научная новизна исследования состоит в научном обосновании комплекса мер по оптимизации радиационной защиты пациентов в отечественной интервенционной радиологии. Научно обоснована методика оценки эффективных доз у пациентов, подвергающихся ИРЛИ. Выполнен анализ распределения поглощенной дозы в коже пациентов для наиболее распространенных видов ИРЛИ и разработана умеренно консервативная методика оценки поглощенной дозы в наиболее облучаемом участке кожи.

Теоретическая и практическая значимость работы.

В результате исследования научно обоснованы и внедряются в практику методика оценки доз у пациентов и рекомендации по оптимизации радиационной защиты пациентов в отечественной интервенционной радиологии, расширены теоретические возможности управления радиационной защитой пациента.

Основные результаты диссертационного исследования на правах соавторства включены в следующие нормативные и методические документы:

- Методические указания МУ 2.6.1. 2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». Москва, 2011. Утв. 19 июля 2011г., введены в действие 19 июля 2011г.

- Санитарные правила СП 2.6.1 .хххх-хх «Радиационная безопасность при обращении с медицинскими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур», находятся на утверждении в Роспотребнадзоре.

- Методические рекомендации «Оптимизация радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии», находятся на утверждении в Роспотребнадзоре.

Ряд положений теоретического и прикладного характера, сформулированных в диссертационном исследовании, включены в цикл лекций «Радиационная безопасность пациентов и персонала при рентгенорадиологических исследованиях», которые регулярно читаются специалистами ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева», в том числе автором данной работы, на базе учебного центра Института для рентгенологов, врачей-радиологов, врачей-гигиенистов, рентгенохирургов и специалистов Роспотребнадзора. Помимо чтения лекций, для повышения информированности врачей о вопросах радиационной защиты, по основным ангиографическим кабинетам города Санкт-Петербурга были распространены наглядные информационные постеры о способах радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии.

Методология и методы исследования.

В работе использованы общенаучные экспериментальные и расчетно-теоретические методы: дозиметрические измерения, анкетирование медперсонала, моделирование с использованием компьютерных программ и методы параметрической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективные дозы, получаемые пациентами отечественных клиник при проведении ИР ЛИ, выше доз, получаемых пациентами при проведении аналогичных процедур в других странах с развитым уровнем здравоохранения. Для оптимизации радиационной защиты пациентов предложен комплексный подход, включающий использование трехпараметрических РДУ и применение практических способов снижения дозовых нагрузок на пациента.

2. При длительных и сложных ИР ЛИ высокие уровни облучения могут приводить к лучевым поражениям кожи. Использование предложенных контрольных значений ПДП, соответствующих порогу возникновения детерминированных эффектов, в режиме реального времени проведения исследования позволяет снизить риск возникновения радиационных ожогов кожи, а при необходимости своевременно назначить лечение.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена четкой постановкой цели и задач исследования, репрезентативностью и достаточным объемом выборки. Методы обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам.

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на различных научных конференциях:

- «Third Malmo Conference on Medical Imaging. Optimization in X-Ray and Molecular Imaging» (Мальмо, Швеция, 2009);

- «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (СПб, Россия, 2010), эта работа отмечена дипломом победителя (2 место) всероссийского конкурса молодых ученых по специальности Радиационная Гигиена;

«III Евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2010» (Москва, Россия, 2010);

- «9th International Conference on Medical Physics «Medical Physics in the Baltic States» (Каунас, Литва, 2011);

- «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (СПб, Россия, 2012);

- «10th International Conference on Medical Physics «Medical Physics in the Baltic States» (Каунас, Литва, 2012).

Личный вклад автора.

Вклад автора в данную работу заключается в формулировании цели и задач, определении объема, выборе объектов наблюдения и методик исследования, а также в осуществлении сбора информации, обработке, обобщении и анализе полученных результатов, формулировке выводов и разработке практических рекомендаций.

Доля личного участия автора в накоплении информации, а также в обобщении и анализе материала составляет более 90%.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 - в рецензируемых научных журналах и изданиях для опубликования основных научных результатов диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст изложен на 209 страницах машинописи, иллюстрирован 67 таблицами и 32 рисунками. Указатель литературы содержит 165 источников, из них 66 - отечественных авторов и 99 -иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ

1.1 Интервенционная радиология. Основные виды исследований

Интервенционная радиология - она же минимально инвазивная терапия или рентгенохирургия - это раздел медицинской радиологии, возникший на стыке рентгенологии и хирургии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, выполняемых чрескожным доступом, путем использования катетеров и других малотравматичных инструментов, без общего наркоза и под контролем лучевых методов визуализации. Для процедур существует ограниченный круг противопоказаний, им свойственна безопасность, низкая себестоимость и относительная простота выполнения [16, 50, 58].

Как правило, интервенционные вмешательства подразделяют на два этапа. Первый этап подразумевает под собой лучевое диагностическое исследование, направленное на установление характера и объема патологии. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции. По эффективности эти щадящие вмешательства часто не уступают «большой» хирургии. Вместе с тем они позволяют избежать открытого хирургического доступа и сократить срок пребывания больного в лечебном учреждении, не требуют общего обезболивания и наркоза, продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются, а процент осложнений и смертность уменьшаются [28, 31, 43].

По видам исследования все интервенционные вмешательства можно условно разделить на две группы: рентгеноэндоваскулярные (внутрисосудистые) и экстравазальные (внесосудистые) интервенции [16].

"Ч

1.1.1 Рентгеноэндоваскулярные интервенционные вмешательства

Данный вид исследований, получивший наибольшее распространение в интервенционной радиологии, представляют собой внутрисосудистые диагностические и лечебные манипуляции, осуществляемые под рентгеновским контролем. [28]

Первый этап рентгеноэндоваскулярного вмешательства - это диагностическое исследование, оно носит название ангиографии - метода визуализации кровеносных и лимфатических сосудов [15].

Фактически под ангиографией понимают изображение только кровеносных сосудов - артерий (артериография) и вен (венография). Ангиография осуществляется путем введения водорастворимого йодосодержащего контрастного вещества в интересующий врача сосуд путем прямой пункции данного сосуда или, чаще всего, по Зельдингеру - через катетер, проведенный в бедренную артерию и продвинутый под рентгеновским контролем к интересующей части сосудистого русла [65, 138]. Введение контрастного вещества сопровождается серийной рентгеновской съемкой, что позволяет отображать артериальную, капиллярную и венозную фазы контрастирования. Ангиография используется главным образом для диагностики заболеваний сосудов, а также в качестве этапа, предшествующего интервенционным лечебным вмешательствам. В зависимости от контрастируемой области сосудистого русла различают: аортографию, церебральную ангиографию, коронарографию и т. д. Опасность исследования может быть связана с инвазивным характером метода (инфекция, кровотечение), возможностью высокой лучевой нагрузки и, у отдельных больных, со слишком большим количеством введенного рентгенконтрастного вещества [33, 48, 65].

Основными видами лечебных внутрисосудистых вмешательств являются рентгеноэндоваскулярная дилатация (она же ангиопластика), рентгеноэндоваскулярное протезирование (стентирование) и

рентгеноэндоваскулярная окклюзия (эмболизация).

Рентгеноэндоеаскулярная дилатация — один из самых эффективных способов лечения ограниченных сегментарных стенозов сосудов.

Рентгеноэндоваскулярную дилатацию производят под местной анестезией. Вначале в пораженный сосуд через ангиографический катетер вводят рентгеноконтрастное вещество для точного определения локализации стеноза, его степени и характера. Затем в просвет ангиографического катетера вставляют терапевтический двухпросветный катетер. Он состоит из основной трубки с отверстием на конце и окружающей ее полиэтиленовой оболочки, образующей вблизи концевого отдела баллонообразное расширение [16, 48].

После удаления ангиографического катетера проводник терапевтического катетера под рентгеновским контролем осторожно вводят в зону стеноза. Шприцем, снабженным манометром, в просвет, образуемый внутренней трубкой и оболочкой, вливают разбавленное рентгеноконтрастное вещество, в результате чего баллончик, равномерно растягиваясь, оказывает давление на стенки суженного отдела сосуда. Дилатацию повторяют несколько раз, после чего катетер удаляют. При атеросклеротическом процессе под влиянием компрессии происходит раздавливание и отжатие к стенке сосуда атероматозных бляшек. Противопоказанием являются диффузные стенозы, резкие изгибы и перекручивание артерий, эксцентрическое расположение участка стеноза. Рентгеноэндоваскулярная дилатация может сопровождаться осложнениями, среди которых встречаются кровотечения в месте пункции сосудов, спазм артерий и (наиболее опасное) образование тромба, а также эмболия оторвавшимися атероматозными массами [42,45].

Раздувание баллона, установленного в месте сужения сосуда, приводит к восстановлению его просвета либо в полном объёме, либо в размерах, позволяющих обеспечить адекватное питание. Кроме того, имеется возможность многократных дилатаций. Однако, неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия даёт высокий процент рестенозов. В связи с этим были разработаны внутрисосудистые металлические или нитиноловые протезы —

стенты [16, 50]. Наглядно процесс баллонной дилатации с последующей установкой стента изображен на рисунке 1.1.

Рисунок 1.1- Баллонная дилатация со стентированием

Рентгеноэндоваскулярное протезирование — введение в расширенный участок сосуда эндопротеза, позволяющее, например, избежать рестеноза после эндоваскулярной дилатации. Существуют несколько модификаций стентов, которые можно разделить на саморасправляющиеся и расширяемые баллоном. Соответственно различается и методика их имплантации. Установке саморасправляющихся стентов предшествует баллонная дилатация, а при стентировании стентами, расширяемыми баллоном, это происходит одновременно [16, 28, 65]. Процесс постановки саморасширяющегося стента показан на рисунке 1.2.

Рисунок 1.2 - Постановка саморасширяющегося стента

Еще один пример эндоваскулярного протезирования - размещение синтетического протеза в полости аневризмы, например, эндопротезирование брюшной аорты. Суть вмешательства - изолирование аневризматического мешка из кровотока с помощью устройства, состоящего из металлической конструкции -«стента», представляющего собой поддерживающий каркас, изготовленный из металлического сплава и тканого сосудистого протеза - «графта», изготовленного из тканного материала - политетрафторэтилена. Под рентгеновским контролем через бедренные артерии в полость аневризмы доставляется «стент-графт», с помощью которого аневризматический мешок изолируется, предотвращая этим возможность разрыва утонченных стенок аорты, и создается новый путь для кровотока. Каждое устройство изготавливается вручную, покрытие пришивается нитками к каркасу, по краям покрытия пришиваются специальные золотые метки для рентгеновского контроля. [28, 46]. Наглядно как это выглядит показано на рисунке 1.3.

Рисунок 1.3 - Стент-графт для брюшной аорты

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия — введение в кровеносный сосуд через катетер какого-либо материала (эмбола) с целью временного или постоянного закрытия его просвета (обтурации). Чаще применяется для остановки кровотечения (легочного, желудочного, печеночного, кишечного и др.), источник которого предварительно устанавливают с помощью эндоскопического, лучевого и других исследований [33, 48].

Часто встречающаяся процедура - эмболизация сосудов головного мозга, в связи с наличием аневризм или артерио-венозных мальформаций (АВМ). Суперселективная эндоваскулярная эмболизация выполняется, как и ангиография, через пункцию бедренной артерии позволяя в ряде случаев избежать проведения внутричерепных оперативных вмешательств. Операция проводится под местным обезболиванием. Через прокол в бедренной артерии в сосуды головного мозга вводятся специальные микрокатетеры. По ним в АВМ вводятся клеевые композиции, которые "выключают" артерио-венозную мальформацию из кровотока, тем самым предотвращается риск возможного кровотечения [50].

Пример эмболизации аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) показан на рисунке 1.4 (а и б).

Рисунок 1.4 (а) - Ангиограмма Рисунок 1.4 (б) - Ангиограмма

интракраниального отдела ВСА до интракраниального отдела ВСА через операции 20 мин после операции

Часто встречающейся процедурой является эмболизация маточных артерий - один из самых высокоэффективных методов лечения миомы матки. Это органосохраняющая, нетравматичная методика, выполняемая под местной анестезией и направленная на прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, тем самым останавливающая рост миомы и приводящая к ее безвозвратному уменьшению, вплоть до исчезновения. При этом здоровая ткань матки продолжает нормально функционировать за счет поступления крови по

другим артериям [18]. Технология проведения вмешательства показана на рисунке 1.5.

Рисунок 1.5 - Механизм эмболизации миомы матки

Возможности регулировании кровотока при помощи селективного введения искусственных эмболов открыли новую страницу в лечении онкологических заболеваний. Целенаправленная эмболизация сосудов, питающих опухоль, приводит к прекращению кровоснабжения опухоли, что может быть использовано в терапевтических целях [14, 18].

Химиоэмболизация - это инновационный метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, сочетающий в себе эмболизацию артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. Химиоэмболизация может эффективно применяться в комплексном лечении раковых заболеваний наряду с традиционными методиками в качестве предоперационной терапии, при лечении неоперабельных опухолей, а также как самостоятельный метод лечения [15, 17,

К рентгеноэндоваскулярным вмешательствам относятся многие другие манипуляции: чрескатетерная эмболэктомия, чрескатетерное удаление инородных тел (например, из легочной артерии и полости сердца), растворение тромбов в просвете сосудов. Большие успехи достигнуты при тромболитической терапии больных с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочных артерий, а также при лечении острого панкреатита, и в частности панкреонекроза, путем

чрескатетерной длительной регионарной инфузии лечебных препаратов. В онкологии широко применяются методы селективного введения химиотерапевтических препаратов и радиоактивных веществ [25,44, 50].

1.1.2 Экстравазальные интервенционные вмешательства

Данные вид вмешательств включает в себя эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоэзофагальные, эндоуринальные и другие манипуляции. К рентгеноэндобронхиальным вмешательствам относят катетеризацию бронхиального дерева, выполняемую под рентгеноскопическим контролем, с целью получения материала для морфологических исследований из недоступных для бронхоскопа участков. При прогрессирующих стриктурах трахеи, при размягчении хрящей трахеи и бронхов осуществляют эндопротезирование использованием временных и постоянных металлических и нитиноловых протезов [33].

Совершенствуются эндобилиарные рентгенохирургические вмешательства. При обтурационной желтухе посредством чрескожной пункции и катетеризации желчных протоков выполняют их декомпрессию и создают отток желчи — наружное или внутреннее дренирование желчных путей. В желчные пути вводят препараты для растворения небольших конкрементов, с помощью специальных инструментов удаляют из протоков мелкие камни, расширяют билиодигестивные соустья, в частности анастомозы между общим желчным протоком двенадцатиперстной кишкой при его сужении [28, 45].

Основой рентгеноэндоуринальных манипуляций чаще всего является чрескожная пункция и катетеризация почечной лоханки при непроходимости мочеточника. Таким путем проводят манометрию и контрастирование чашечно-лоханочной системы (антеградную пиелографию), вводят лекарственные вещества. Через искусственно созданную нефростому производят биопсию, рассечение стриктур мочеточника и его баллонное расширение.

Интервенционные исследования применяют при пункции непальпируемых образований в молочной железе, выявленных с помощью маммографии [29]. Под

контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии осуществляют чрескожные трансторакальные пункции внутрилегочных и медиастинальных образований. Аналогичным образом, в т.ч. под контролем ультразвукового сканирования, проводят пункцию и биопсию патологических очагов в других тканях и органах. С помощью лучевых методов исследования наблюдают за динамикой процесса [46, 47].

Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек и повышенная чувствительность к препаратам йода (рентгеноконтарстное вещество, как правило, является йодсодержащим) [50].

1.2 Рентгеновское оборудование для интервенционных вмешательств

Развитие интервенционной радиологии потребовало создания специализированных кабинетов, обычно в составе отделения лучевой диагностики или вне его. Чаще всего он носит название ангиографического кабинета или рентгеноперационной. В состав рентгенохирургической бригады данного кабинета, как правило, входят: рентгенохирурги, анестезиологи, операционные сестры, рентгенолаборанты и санитары. Работники рентгенохирургической бригады должны владеть методами интенсивной терапии и реанимации [16, 22].

Основой ангиографического кабинета является рентгеновский аппарат, позволяющий проводить данный вид медицинского вмешательства. В начале развития интервенционной радиологии для лучевой визуализации использовались различные полипозиционные стационарные рентгеновские комплексы, однако появление современных передвижных аппаратов для цифровой рентгеноскопии с С-образными штативами позволило выполнять ангиографические исследования непосредственно в операционных для проведения хирургических вмешательств.

Рентгенодиагностические аппараты типа С-дуга в набольшей степени соответствуют требованиям эндохирургии, особенно аппараты с расширенным программным обеспечением для компьютерного управления режимами облучения и визуализации, а также обработки и представления цифровых рентгеновских изображений [23].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сарычева, Светлана Сергеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амирасланов Ю.А. Местные лучевые поражения при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях / Ю.А. Амирасланов, A.M. Светухин, А.О. Жуков, Д.В. Щепилов, С.А. Ухин, A.A. Мальцев // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - № 2 (1). - С. 48-54.

2. Балонов М.И. Уровни современного медицинского диагностического облучения пациентов и населения России / М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, И.А. Звонова, С.А. Кальницкий, A.A. Братилова, С.С. Сарычева, И.Г. Шацкий, A.B. Водоватов // Сборник научных работ «Международный VI Невский радиологический форум. НРФ-2013» Санкт-Петербург. - 2013. - С. 219.

3. Блинов H.H. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века / H.H. Блинов, А.И. Мазуров // Мед. техника. - 1999. - № 5. - С. 3- 6.

4. Блинов H.H. Основы рентгенодиагностической техники / H.H. Блинов // Издательство «Медицина». - 2002. - 392с.

5. Блинов H.H. Рациональный выбор оснащения современного рентгенодиагностического отделения // Вест, рентген, и радиологии. 1998. - №1. -С. 47-52.

6. Варшавский Ю.В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики / Ю.В. Варшавский // Мед. радиология. - 1992. - № 6. - С. 5-14.

7. Водоватов A.B. Оптимизация рентгенодиагностического облучения пациентов / А.В.Водоватов, Т.Н.Золотарева // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине:. Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы радиационной гигиены» 2007. - С. 22-25.

8. Волков О.И. Сборник материалов и методических рекомендаций по интервенционной радиологии / О.И. Волков // Импланта. - 2004. - 64 с.

9. Воронин К.В. Измерение произведения дозы на площадь как метод контроля параметров рентгеновского аппарата и оптимизации доз облучения

пациентов / K.B. Воронин, С.Е. Охрименко, М.Н. Никитина // АНРИ М. - 2000. -№4. - С. 65 - 69.

Ю.Галстян И.А., Надежина Н.М. Местные лучевые поражения как осложнения медицинского облучения/ И.А. Галстян, Н.М. Надежина // Мед. радиология и рад. безопасность 2012. - том 57 (5). - С. 31-36.

Н.Голиков В.Ю. Оценка доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований / В.Ю.Голиков, С.С.Сарычева, М.И.Баллонов, С.А.Кальницкий // Радиационная гигиена. - том 2, №3.-2009.-С. 26-31.

12.Голиков В.Ю. Оценка эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований / В.Ю Голиков и др. // Радиационная гигиена, сб. науч. тр. СПб. - 2003. - С. 75 - 88.

13. Голиков В.Ю. Уровни облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / В.Ю. Голиков, М.И. Балонов, С.А. Кальницкий, A.A. Братилова, С.С. Сарычева, И.Г. Шацкий, A.B. Водоватов // Радиационная гигиена. - 2011. - том 4, № 1. - С. 513.

14.Гранов A.M. Эмболизация печеночной артерии при лечении злокачественных опухолей печени, сопровождающихся желтухой / Гранов A.M., Таразов П.Г., Рыжков В.К. // Вестн. хирургии. - 1988. - №7. - С. 36-39.

15. Долгушин Б.И. Интервенционные радиологические технологии в онкологии / Б.И. Долгушин // Радиология 2009. - материалы III Всерос. Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. Москва, 2009. - С. 10-14.

16.Дударев B.C. Современная интервенционная радиология/ B.C. Дударев, В.В. Акинфеев // Новости лучевой диагностики 1998. - №1. - С. 26-27

17.Дударев B.C. Состояние и перспективы рентгеноэндоваскулярных вмешательств в онкологии/ Дударев В. С., Акинфеев В. В., Вашкевич Л. Б., Жолнерович Е. М. // Новости лучевой диагностики 2001. - №1 (2). - С. 34-36

18.Дударев В.С. Эмболотерапия в интервенционной радиологии/ Дударев В. С., Акинфеев В. В., Жолнерович Е. М. // Новости лучевой диагностики. — 1998. — №2. - С. 28-29

19.3арипова Л.Д. Проблемы радиационной безопасности при проведении рентгенологических процедур / Л. Д. Зарипова, В.Р. Танеев, Р.Г. Петрова // Мед. физика. - 2008. - № 2. - С. 85 - 90.

20.Иванов С.И. (ред) Радиационная безопасность в медицине / С.И. Иванов и др.//М.-2007.- 186 с.

21.Ильин Л.А. Радиационная медицина: в 4 т.: т. 3 Радиационная гигиена / Л.А.Ильин, О.А.Кочетков, М.Н.Савкин и др. // М. - ИздАТ. - 2002. - 607 с.

22.Кальницкий С.А. Современный уровень медицинского диагностического облучения населения России // Радиационная гигиена: Сб. науч. тр.- СПб. - 2006. -С. 161-176.

23.Костылев В.А. Медицинская физика / В.А. Костылев, Б.Я. Наркевич // М.

- Медицина. - 2008. - 464 с.

24.Кузин И.В. Ангиография: радиационно-гигиеническая характеристика условий труда персонала / И.В.Кузин // Радиационная гигиена. - том 2, №1. - 2009.

- С. 52 - 58.

25.Лапкин К.В. Специальные методы исследования желчных путей/ К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин // М. - Издательство УДН. - 1989. - 88 с.

26.Лебедев Л.А. Теоретические и практические основы радиационной безопасности при рентгенологических исследованиях : автореф. дис. д-ра техн. наук / Л.А. Лебедев. - М. - 2001. - 34 с.

27.Линденбратен Л.Д. Актуальные проблемы отечественной радиологии пути решения / Л.Д. Линденбратен // Радиология — практика. — 2008. - № 2. - С. 4-11.

28.Линтенбратен Л.Д. Лучевая диагностика: достижения и проблемы нового времени // Радиология — практика. - 2007. - №3. - С. 4-15.

29.Линтенбратен Л. Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). - М. - 2000. - С. 146-154.

30.Лучевая диагностика / Под ред. Труфанова Г.Е.- Издательская группа «ГЭОТАР Медиа». - М. - 2007.- С. 258-259.

31. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия / под ред. М.М. Власовой. - СПб. - Норма. - 2003. - 468 с.

32. Малаховский В.Н. Радиационная безопасность рентгеновских исследований (Учебно-методическое пособие для врачей) / В.Н. Малаховский, Г.Е.Труфанов, В.В.Рязанов // СПб. - «ЭЛБИ-СПб». - 2007. - 104 с.

33.Малая медицинская энциклопедия. —М. - Медицинская энциклопедия. -1991—96 гг.

34.МУ 2.6.1.2944-11. Методические указания Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. — М. - 2011. - 38 с.

35. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности. Заполнение форм Федерального Государственного статестического наблюдения №3. ДОЗ-З МЗ РФ. - 2000. -13 с.

36.МКРЗ. Публикация 103. Рекомендации Международной Комиссии по Радиационной Защите от 2007 г. : пер. с англ. / под общ. ред. М.Ф. Киселева, Н.К. Шандалы. М. - Изд. ООО ПКФ «Алана». - 2009. - 312 с.

37. МКРЗ. Публикация № 60. Рекомендации международной комиссии по радиологической защите 1990 года. М. - Энергоатомиздат. - 1994. - 192 с.

38.Наркевич Б.Я. Радиационная безопасность в медицинской радиологии / Б.Я Наркевич и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность. Ч. 2. Обеспечение радиационной безопасности пациентов. - 2009. - том 54 № 3. - С. 46- 57

39.Никитин В.В. Дозы облучения пациентов и оценка радиационного риска в рентгенодиагностике / В.В. Никитин, Н.В.Целиков // Гигиена и санитария. -1982.-№6. С. 38-41.

40.Нурлыбаев К. Радиационная защита пациентов при рентгенодиагностике дальнейшие шаги. / К. Нурлыбаев, Ю.Н. Мартынюк // АНРИ. — 2010. - № 3 (62). -С. 53-58.

41,Охрименко С.Е. Эффективные дозы пациентов при рентгенодиагностике, полученные с помощью ДРК 1 / Охрименко С.Е., Воронин К.В. // Материалы международной научно-

практической конференции радиационная безопасность в медицине. — Суздаль. -2003. - С. 75-77.

42. Первая медицинская помощь. — М. - Большая Российская Энциклопедия. - 1994.-451с.

43.Портной JI.M. Лучевая диагностика в РФ современное состояние и перспективы развития: методическое пособие / Л.М. Портной, И.Е. Тюрин, A.C. Юрьев // М. - 2002. - 150 с.

44. Портной Л.М. Современные проблемы лучевой диагностики практического здравоохранения РФ и пути их решения / JI.M. Портной // Вестн. рентгенол. и радиологии. - 2003. - № 6. - С. 11-32.

45.Рабкин И.Х. Реканализация желчных протоков посредством рентгеноэндобилиарной дилатации и протезирования (обзор литературы) / Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Нелюбин С.П. и др. // Хирургия. - 1990. - №1. - С. 92-96.

46.Рабкин И.Х. Рентгеноэндобилиарное протезирование/ Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. и др. //Хирургия. - 1989. - №10. - С. 111-115.

47. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / Рабкин И.Х. Матевосов А.Л. и Гетман Л.И. // Москва. - 1987. - 416 с.

48.Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярное протезирование / И.Х. Рабкин // Хирургия. - № 6. - 1988. - 137 с.

49.Радиационные величины и единицы: доклад №33 МКРЕ. - М. -Энергоатомиздат. - 1985. - 64 с.

50.Руководство по ангиографии под редакцией профессора И.Х.Рабкина / Москва. - Медицина. - 1977. - 57 с.

51.Сарычева С.С. Методика оценки уровней облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований. Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы радиационной гигиены» Санкт-Петербург. - 2010. - С. 127129.

52.Сарычева С.С. Уровни облучения пациентов в интервенционной радиологии / С.С. Сарычева, В.Ю. Голиков // Сборник материалов III Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2010». - том 2. -М. - 2010. - С. 112-113.

53.Сарычева С.С. Оценка риска возникновения радиационных поражений кожи пациентов, при проведении процедур интервенционной радиологии. Современные технологии обеспечения биологической безопасности: Материалы III научно-практической школы-конференции молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора, Протвино. - 2011. - С. 372-374.

54. Сарычева С.С. Радиационная защита пациентов при интервенционных рентгенологических исследований. Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы радиационной гигиены». - СПб. - 2012. - С. 115-117.

55. Сарычева С.С. Радиационная защита пациентов при проведении медицинских интервенционных рентгенологических исследований в города Санкт-Петербурге. Повышение информированности врачей радиологов по вопросам радиационной безопасности. XVII Санкт-Петербургская ассамблея молодых ученых и специалистов. Сборник тезисов. - СПб. - 2012. - С. 212.

56. Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Форма № З-ДОЗ. Госкомстат России. - М.-2000.

57. Симонова Т.П. Физические основы и радиационная безопасность медицинской рентгенологии: учебное пособие / Т.П. Симонова // СПб. - 2006. -76 с.

58.Синицин В.Е. Возможности лучевых методов в неинвазивной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний в начале нового века / В.Е. Синицин // Тер. арх. - 2001. - том 73. - № 1. - С. 6-13.

59.Ставицкий Р.В. Контроль эффективных доз при рентгенологических исследованиях / Р.В. Ставицкий, Т.В. Жанина, А.И. Мурелков // Мед. техника. -1999.-№2.-С. 39-44.

60.Ставицкий Р.В. Радиационная защита в медицинской рентгенологии/ Ставицкий Р.В., Блинов H.H., Рабкин И.Х., Лебедев Л.А. // М. - Кабур. - 1994. -272 с.

61. Тарутин И.Г. Радиационная защита при медицинском облучении / И.Г. Тарутин // Минск. - Высшая школа. - 2005. - 335 с.

62. Тарутин И.Г. Определение дозовых нагрузок на взрослых пациентов при рентгенодиагностических исследованиях / И.Г. Тарутин [и др.] // Методические рекомендации Министерства Здравоохранения Республики Белару сь№ 1489812.- 1999.

63.Труфанов Г.Е. (ред.) Лучевая диагностика / Г.У. Труфанов // изд. ТЭОТАР-Медиа". - 2007. - 446 с.

64. Частные требования безопасности к рентгеновским аппаратам для интервенционных процедур / ГОСТ Р 50267.43-2002 // Госстандарт России,. -М. -23 с.

65.Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. - Советская энциклопедия. - 1982 - 1984 гг.

бб.Ярмоненко С. П. Клиническая радиобиология / Ярмоненко С. П., Коноплянников А. Г., Вайнсон А. А. // М. - Медцина. - 1992. - 316 с.

67.Andrews R.T. Uterine arterial embolization: factors influencing patient radiation exposure / R.T. Andrews, P.H. Brown // Radiology. - 217(3). - 2000. - P. 713-722

68.Archer B.R. Protecting patients by training physicians in fluoroscopic radiation management / B.R.Archer, L.K.Wagner // J Appl Clin Med Phys. - 2000. -№1. - P. 32-37.

69. Balter S. Patient radiation dose audits for fluoroscopically guided interventional procedures / S. Balter, M. Rosenstein, D.L. Miller, B. Schueler, D. Spelic // Med.Phys. - 38 (3). - 2011. - P. 11-16.

70.Balter S. Radiation doses in interventional radiology procedures: The RAD-IR study: Part III: Dosimetric preformance of the interventional fluoroscopy units / S. Balter, B.A. Schueler, D.L. Miller, P.E. Cole, et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - 15. -2004.-P. 919-926.

71. Bor D. Comparison of effective dose obtained from dose-area product and air kerma measurements in interventional radiology / D.Bor, T.Sancak, T.Olgar, et al. // Br. J. Radiol. - 2004. - vol. 77. - P. 315-322.

72. Bor D. Patient and staff doses in interventional neuroradiology/ D.Bor, S.Cekirge, T.Turkay, O.Turan, M.Gulay, E.Onal, B.Cil. // Radiat Prot Dosimetry. - №1. - 2005. - vol. 117(1-3). - P. 62-68.

73.Broadhead D.A. The impact of cardiology on the collective effective dose in the north of England / Broadhead D.A. et al. // Br. J. Radiol. - vol. 70. - 1997. - P. 492497.

74.Brnic Z. Patient radiation doses in the most common Interventional cardiology procedures in Croatia: First results/ Z. Brnic et al. // Radiation protection dosimetry. -vol. 138.-no2.-2010.-P. 180-186.

75.Ciraj-Bjelac O. Status of radiation protection in interventional cardiology in four east European countries / O. Ciraj-Bjelac, A. Beganovic, D. Faj, S. Ivanovic, I. Videnovic, M. Rehani. // Radiation Protection Dosimetry. - vol. 147. - issue 1-2. -September 2011. - P. 62-67

76.Chida K. Relationship between Fluoroscopic Time, Dose-Area Product, Body Weight and Maximum Radiation Skin Dose in Cardiac Interventional Procedures/ Koichi Chida, Haruo Saito, Hiroki Otani, Masahiro Kohzuki, Shoki Takahashi, Shogo Yamada, Kunio Shirato, Masayuki Zuguchi. // AJR. - 2006. - vol. 186. - P. 774-778.

77. Chida K. Total entrance skin dose: an effective indicator of maximum radiation dose to the skin during percutaneous coronary intervention/ Chida K, Kagaya Y, Saito H, Takai Y, Takahashi S, Yamada S, Kohzuki M, Zuguchi M. // A JR Am J Roentgenol. - 189(4). - 2007. - P. 224-227.

78.Cruces R.R. Estimation of effective dose in some digital angiographic and interventional procedures / R.R. Cruces, G.J. Granados, D.F.G. Romero, H.J. Armas // Br J Radiol. - 71(841). - 1998. - P. 42-47.

79.D'Ercole L. A study on Maximum Skin Dose in Cerebral Embolization Procedures / L. D'Ercole, L. Mantovani, F. Zappoli Thyrion, M. Bocchiola, A. Azzaretti, F. Di. Maria, C. Massa Saluzzo, P. Quaretti, G. Rodolico, P. Scagnelli, L. Andreucci. // AJNR. - vol. 28. - Mar 2007. - P. 503-507.

80.Delichas M.G. Radiation doses to patients undergoing coronary angiography and percutaneous transluminal coronary angioplasty/ M.G. Delichas, K. Psarrakos, E.Molyvda-Athanassopoulou, G. Giannoglou, K. Hatziioannou and E. Papanastassiou. // Radiation protection dosimetry. - vol. 103. - № 2. - 2003. - P. 149-154.

81. Delichas M.G. Skin doses to patient undergoing coronary angiography in a Greek hospital/ M.G. Delichas, K. Psarrakos, G. Giannoglou, E.Molyvda-Athanassopoulou, K. Hatziioannou and E. Papanastassiou. // Radiation protection dosimetry. - vol. 113. - No 4. - 2005. - P. 449-452

82.Dendy P. Radiation risks in interventional radiology / P.P. Dendy // The British Journal of Radioilogy. - No 81. - 2008. - P. 1-7.

83.European Commission. Radiation Protection 109. Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures. Directorate-General, Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. - 1999. - 198 p.

84. European Commission. Radiation protection 154. European Guidance on estimating population doses from medical X-ray procedures. - Chilton. - 2008. - 12 p.

85.Faulkner K. Protocols for dosimetry and patient reference levels / K. Faulkner // Radiat Prot Dosimetry. - December 2005. - vol. 117 (1-3). - P. 195-198.

86.Fransson S.-G. Patient radiation exposure during coronary angiography and intervention / S.-G. Fransson and J. Persliden. // Acta Radiologica. - vol. 41. — 2000. -P. 142-144.

87.Goni H. Radiation doses to patients from digital subtractions angiography/ H. Goni, I.A. Tsalafoutas, G. Tzortzis, P. Pappas, N. Bouzas, J. Loulakas, A. Georgiou, E. Georgiou and E.N. Yakomakis // Radiation protection dosimetry. - vol. 117. - No 1-3. -2005.-P. 251-255

88.Hart D. Doses to patients from medical x-ray examinations in the UK / D.Hart, M.C. Hillier, B.F. Wall // 2000 review. - NRPB-W14. - 2002. - 62 p.

89.Hart D. Estimatiom of Effective Dose in Diagnostic Radiology from Entrance Surface Dose and Dose-Area Product Measurements. / D. Hart, D.G. Jones, B.F. Wall // NRPB-J262. - Chilton. - 1994. - 57 p.

90.Hart D. Radiation exposure of the UK population from medical and dental x-ray examinations / D. Hart, B.F. Wall // NRPB-W4. - Chilton. - 2002. - 45 p.

91.Hansson B. Relationships Between Entrance Skin Dose, Effective Dose and Dose Area Product for Patients in Diagnostic and Interventional Cardiac Procedures/ B. Hansson and A. Karambatsakidou // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 90 (1-2). - 2000. - P. 141-144

92. IAEA. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. IAEA-CSP-7/P. Vienna. -International Atomic Energy Agency. - 2001. - 174 p.

93.IAEA. SRS-39. Applying radiation safety standards in diagnostic radiology and interventional procedures using x rays) // Vienna. - International Atomic Energy Agency. - 2006. - 110 p.

94. IAEA. SRS-59. Establishing Guidance Levels in X-Ray Guided Medical Interventional Procedures: A pilot study / Safety Report Series, no 59 // Vienna. -International Atomic Energy Agency. - 2009. - 147 p.

95. IAEA. Radiological protection for medical exposure to ionizing radiation: IAEA-STI/PUB/1117. Vienna. - International Atomic Energy Agency. - 2002. - 86 p.

96.ICRP. Publication 105. Radiological protection in medicine // Ann. ICRP. Vienna. - Pergamon Press. - 2007. - vol. 37. - № 1. - 64 p.

97.ICRP. Publication 85. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures // Ann. ICRP. - Vienna. - Pergamon Press. - vol. 30. - № 2. -2000. — 68 p.

98.ICRU. Publication 74. Patient Dosimetry for X-rays used in medical imaging / Journal of the ICRU. - vol 5. - No 2. - 2005. - 116 p.

99. Joint WHO/ISH Workshop on Efficacy and Radiation Safety in Interventional Radiology / A.Bauml, B. Bauer, JH Bernhardt, FE Stieve, R. Veit, I. Zeitlberger // BfS-ISH-178. -1997. - 136 p.

100. Karambatsakidou A. Skin dose alarm levels in cardiac angiography procedures: is a single DAP value sufficient?/ Karambatsakidou A, Tornvall P, Saleh N, Chouliaras T, Lofberg PO, Fransson A. // Br J Radiol. - 78(933). - 2005. - P. 803-809.

101. Leung K. C. Effective Doses for Coronary Angiography/ K.C. Leung, C.J. Martin // Br. J. Radiol. - vol. 69. - 1996. - P. 426-431

102. Lobotessi H. Effective dose to a patient undergoing coronary angiography / H.Lobotessi, A.Karoussou, V.Neofotistou et al. // Radiation protection Dosimetry. - vol. 94.-№ 1-2.-2001.-P. 173-176.

103. McParland B.J. A study of patient radiation doses in interventional radiological procedures/ B.J. McParland // The British Journal of Radiology. - vol. 71. - 1998.-P. 175-185.

104. Marshall N.W. Diagnostic reference levels in interventional radiology/ N.W. MarshallL, C.L Chappie, C.J. Kotre // Phys. Med. Biol. - vol. 45 (12). - 2000. - P. 3833-3846.

105. Marshall N.W. Patient and staff dosimetry in neuroradiological procedures/ Marshall NW, Noble J, Faulkner K. // Br J Radiol. - 68(809). - May 1995. - P.495-501.

106. Mettler F. A. Diagnostic radiology around the world / F.A. Mettler, T.M. Haygood, A.J. Meholic // Radiolgy. - vol. 175. - 1990. - P. 577 - 579.

107. Mettler F. A. Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog / F.A. Mettler, W. Huda, T.T. Yoshizumi, M. Mahesh // Radiology. - vol. 248 (1). - 2008. - P. 254-263.

108. Miller D.L. Radiation doses in interventional radiology procedures: The RAD-IR study: Part I: overall measures of dose / D.L. Miller, S. Baiter, P.E. Cole, et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - vol. 14 (6). - 2003. - P. 711-727.

109. Miller D.L. Radiation doses in interventional radiology procedures: The RAD-IR study: Part II: Skin Dose / D.L. Miller, S. Baiter, P.E. Cole, et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - vol. 14. - 2003. - P. 977-990.

110. Molyvda-Athanasopoulou E. Radiation exposure to patients and radiologists during interventional procedures / E. Molyvda-Athanasopoulou*, M. Karlatira, A. Gotzamani-Psarrakou, Ch. Koulouris and A. Siountas // Radiation protection Dosimetry. - vol.147. - No. 1-2. - 2011. - P. 86-89.

111. Morell R.-E. Dosimetry and optimisation in high dose fluoroscopic and fluorographic procedures // University of Nottingham. - March 2006. - 215 p.

112. Mueller RL, Sanborn TA. The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions / R.L.Mueller, T.A.Sanborn // Am Heart J.-vol. 129. - 1995. - P. 146-172.

113. Myler R. Coronary and Peripheral Angioplasty: Historic Perspective / R.Myler, S.Stertzer // Textbook of Interventional Cardiology (2nd Ed.). - vol. 1. - WB Saunders Co. - Philadelphia. - 1993.

114. NCRP Report 168. Radiation dose management for fluoroscopically-guided interventional procedures // National Council on Radiological Protection. - 2010. -314 p.

115. Neocleous A. Dosimetry using Gafchromic XR-RV2 radiochromic films in interventional radiology/ A. Neocleous, E. Yakoumakis, G. Gialousis, A. Dimitriadis, N. Yakoumakis and E. Geargiou. // Radiation Protection Dosimetry. - vol. 147 (1-2). -September2011.-P. 78-82.

116. Neofotistou V. Review of patient dosimetry in cardiology/ V. Neofotistou.// Radiation Protection Dosimetry. - vol. 94. - № 1-2. - 2001. - P. 177-182.

117. Neofotistou, V. Doses to Patients and Personnel during PTCA. In: Joint WHO/ISH Workshop on Efficacy and Radiation Safety in Interventional Radiology. -BSF - ISH - 178. - Munich Germany. - 1997. - P. 95-100.

118. Nishizawa K. Dose measurement for patients and physicians using a glass dosimeter during endovascular treatment for brain disease / K. Nishizawa, T. Moritake, Y. Matsumaru, K. Tsuboi and K. Iwai. // Radiation protection dosimetry. - vol. 107. -No4.-2003.-P. 247-252.

119. Nikolic B. Patient Radiation Dose Associated with Uterine Artery Embolization / B. Nikolic, J.B. Spies, M.J. Lundsten, S. Abbara // Radiology 2000. -vol. 214.-P. 121-125.

120. Padovani R. Reference levels at European level for cardiac interventional procedures / R. Padovani, E. Vano,A. Trianni, et al. // Radiation Protection Dosimetry, -vol. 129.-№ 1-3.-2008.-P. 104-107.

121. Padovani R. Patient dosimetry approaches in interventional cardiology and literature dose data review / R. Padovani, E. Quai // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 117 (1-3). - December 2005. - P. 217-221

122. Pantos I. Patient radiation doses in interventional cardiology procedures / I.Pantos, G. Patatoukas, D.G. Katritsis, Efstathopoulos // Current Cardiology reviews 5. -2009.-P. 1-11

123. Patient Dose Optimization in Fluoroscopically Guided Interventional Procedures /TecDoc-1641 // Vienna. - International Atomic Energy Agency. - 2010. -95 p.

124. Patient Dosimetry System PDS 60. - RADOS technology Oy. - prospect. -

1997.

125. Persliden J. Patient and staff doses in interventional X-ray procedures in Sweden/ J. Persliden // Radiation protection dosimetry. - vol. 114 (1-3). - 2005. - P. 150-157.

126. Prieto C. Increases in patient doses need to be avoided when upgrading interventional cardiology systems to flat detectors / C.Prieto, E.Vano, J.M.Ferna'ndez, D.Marti'nez, R.Sa'nchez // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 147 (1-2). - 2011. - P. 83-85.

127. Ranniko S. Patient and Population Doses of X-ray Diagnostics in Finland/ Ranniko, S., Karilla, K. T. and Toivonen, M. // STUK A. - September 1997. - 144p.

128. Rampado O. Entrances skin dose distribution maps for interventional neuroradiological procedures: a preliminary study/ O. Rampado and R. Ropolo. // Radiation protection dosimetry. - vol. 117 (1-3). - 2005. - P. 256-259.

129. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. // Proceeding of Intern. Conf. Malaga, Spain, 26-30 March 2001. - Vienna. - IAEA. - 2001. - 587 p.

130. Rehani M.M. Radiation effects in fluoroscopically guided cardiac interventions- keeping them under control / M.M. Rehani, P. Ortiz-Lopez // Int. J. Cardiol.-vol. 109 (2).-2006.-P. 147-151.

131. Rehani M.M. Training of interventional cardiologists in radiation protection- the IAEA's initiatives / M.M. Rehani // Int. J. Cardiol. - vol. 114. - № 2. -2007. - P. 256 - 260.

132. Rehani M. Skin injuries in interventional procedures / M. M. Rehani, S. Srimahachota // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 147(1-2). - 2011. - P. 8-12.

133. Sanchez R. A national programme for patient and staff dose monitoring in interventional cardiology / R. Sanchez, E. Vano, J.M.Fernandez, J. Sotil, F. Carrera, et al.// Radiat Prot Dosimetry. - vol. 147(1-2). - Sep 2011. - P. 57-61.

134. Sarycheva S. Studies of patient doses in interventional radiological examinations / S. Sarycheva, M. Balonov, V. Golikov and S. Kalnicky // Third Malmo

Conference on Medical Imaging. Optimisation in X-Ray and Molecular Imaging, 25-27 June 2009, Malmo, Sweden. Programme and abstracts.

135. Sarycheva S. Studies of patient doses in interventional radiological examinations / S. Sarycheva, V. Golikov, S. Kalnicky // Radiation Protection Dosimetry. - 2010. - vol. 139, №1-3. - P. 258-261.

136. Sarycheva S. Studies of patient doses from radiological examinations in St.Petersburg and the Leningrad region. Medical Physics in the Baltic States / S.Sarycheva, V.Golikov, M.Balonov, A.Bratilova, S.Kalnicky, I.Shatsky, A.Vodovatov // Proceedings of the 9th international conference on medical physics. Kaunas, Lithuania. 13-15 October 2011. - P. 141.

137. Sarycheva S. Radiation protection of patient undergoing interventional cardiological procedures. Medical Physics in the Baltic States. Proceedings of the 10th international conference on medical physics. Kaunas, Lithuania. 8-10 November 2012. -P. 103-104.

138. Seldinger S.I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technique / Acta Radiol. - Stockholm. - 1953. - vol. 39. - 368 p.

139. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly. Annex A. - New York. - 2008. - 220p.

140. Smans K. A study of the correlation between dose area product and effective dose in vascular radiology/ Smans K, Struelens L, Hoornaert MT, Bleeser F, Buis N, Berus D, Clerinx P, Malchair F, Vanhavere F, Bosmans H // Radiat Prot Dosimetry, - vol. 130(3). -2008. - P. 300-308.

141. Stecker M.S. Guidelines for patient radiation dose management / M.S. Stecker, S. Baiter, R.B. Towbin, D.L. Miller, E. Vano, et al. // J Vase Interv Radiol. -20 (7 Suppl). - Jul 2009. - P. 263-273.

142. Stisova V. Effective dose to patient during cardiac interventional procedures (Prague workplaces) // Radiation Protection Dosimetry. - vol. Ill (3). -2004.-P. 271-274.

143. Struelens I. Data Analysis from Mylti-Center, Comparative Study of Angiographic Examination Leading to Practical Guidelines for the Optimization of Patient Doses / LStruelens // Radiation Protection Dosimetry. - vol. 117 (1-3). - 2005. -P. 87 - 92.

144. Struelens L. Effective doses in angiography and interventional radiology: calculation of conversion coefficients for angiography of the lower limbs/ L. Struelens, F. Vanhavere, H. Bosmans and R Van Loon. // The British Journal of Radiology. - vol. 78.-2005.-P. 135-142.

145. Struelens L. Skin dose measurements on patients for diagnostic and interventional neuroradiology: a multicentre study/ L. Struelens, F.Vanhavere, H.Bosmans, R.Van Loon, H.Mol // Radiation protection dosimetry. - vol. 114 (1-3). -2005. - P. 143-146.

146. Shrimpton P. How to estimate typical effective doses for X-ray procedures? / P. Shrimpton // Workshop on European Population Doses from Medical Exposure. -Athens, Greece. - 24-26 April 2012.

147. Sukupova L. Patient skin dosimetry in interventional cardiology in the Czech Republic/ L. Sukupova, L. Novak, P. Cervinka, J. Stasek // Radiat Prot Dosimetry.-vol. 147 (1-2).-2011. - P. 106-110.

148. Tapiovaara M. A Monte Carlo program for calculating patient doses in medical x-ray examinations (2nd Ed.) / M. Tapiovaara, T. Siiskonen // STUK-A231. -November 2008. - 49 p.

149. Tsapaki V. Patient dose value in a dedicated Greek cardiac center / V.Tasapaki, S.Kottou, E.Vano et al. // Br. J. Radiol. - vol. 76. - 2003. - P. 726 -730.

150. Tsapaki V. Radiation doses in a newly founded interventional cardiology department/ V. Tsapaki, A. Christou, N. Nikolaou, S. Spanodimos, I. Chinofoti, A. Poulianitou and S. Patsilinakos. // Radiation Protection Dosimetry. - vol. 147 (1-2). -September 2011. - P. 72-74.

151. Theodorakou C. A study on radiation doses and irradiated areas in cerebral embolisation / C.Theodorakou and J.A.Horrocks. // Br. J. Radiol. - vol. 76 (908) - 2003. - P. 546 552.

152. Ten J.I. Automatic management system for dose parameters in interventional radiology and cardiology / J.I. Ten, J.M. Fernandez, E. Vano // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 147 (1-2). - 2011. - P. 325-328.

153. Titus R. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures/ R. Titus, Koenig, Detlev Wolff, Fred A. Mettler, Louis K. Wagner. // AJR. - vol. 177. - 2001. -P. 3-20.

154. Ubeda C. Radiation dose and image quality for adult interventional cardiology in chile: a national survey / C. Ubeda, E. Vano, F. Leyton, E. Valenzuela, C. Oyarzun // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 147 (1-2). - 2011 Sep. - P. 90-93.

155. UNSCEAR UN. Medical exposure to ionizing radiation // United National Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R. 669. Vienna. -United Nations. - 2008. - 301 p.

156. Vano E. ICRP special radiation protection issues in interventional radiology, digital and cardiac imaging / E. Vano, K. Faulkner // Radiation protection dosimetry. - vol. 117 (1-3). -2005. - P. 13-17.

157. Vano E. Skin radiation injuries in patient following repeated coronary angioplasty procedures / E.Vano, J.Goicolea, C.Galvan, et al. // Br. J. Radiol. - №74 (887). - November 2001. - P. 1023-1031.

158. Vano E. A pilot experience launching a national dose protocol for vascular and interventional radiology/ E. Vano, A. Segarra, J. M. Fernandez, J. M. Ordiales, R. Simon, et al. // Radiation protection dosimetry. - vol. 129(1-3). - 2008. - P 46-49.

159. Vano, E.. Skin dose and dose-area product values for interventional cardiology procedures/ Vano, E., L. Gonzalez, J.I. Ten et al. // Br. J. Radiol. - vol 74(877).-2001.-P.48-55.

160. Valji K. Vascular and Interventional Radiology/ K. Valij // Saunders. -Ed.2. - 2006. - 640 p.

161. Vetter S. Patient radiation exposure in uterine artery embolization of leiomyomata: calculation of organ doses and effective dose / S. Vetter, FW Schultz, EP Strecker, J.Zoetelief// Eur Radiol. - 14(5). - May 2004. - P. 842-848.

162. Vetter S. Optimisation strategies and justification: an example in uterine artery embolisation for fibroids / S. Vetter, F.W. Schultz, E.-P. Stecker, J. Zoetelief // Radiat Prot Dosimetry. - vol. 117 (1-3). - December 2005. - P. 50-53.

163. Wagner L.K. Management of patient skin dose in fluoroscopically guided interventional procedures / L.K.Wagner, B.R.Archer, A.M.Cohen // J. Vascul. Interven. Radiol. - vol. 11.- 2000. - P. 25-33.

164. Wagner L.K. Severe skin reactions from interventional fluoroscopy: Case report and review of literature / L.K. Wagner, M.D. McNeese, M.V. Marx, E.L. Siegel // Radiology. - vol. 213. - 1999. - P. 773-776.

165. Watson L.E. Radiation exposure during cardiology fellowship training / L.E.Watson, M.W.Riggs, P.D.Bourland // Health Phys. - vol. 73(4). - 1997. - P. 690693.