Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений периферических артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Зеленин, Вячеслав Викторович

• Зеленин, Вячеслав Викторович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Зеленин, Вячеслав Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ОККЛЮЗИРОВАННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ (обзор литературы)

1.1. Частота и распространенность окклюзий периферических артерий

1.2. Развитие реконструктивных операций при окклюзиях периферических артерий

1.3. Способы и аппараты для реканализации хронических окклюзий периферических артерий

1.4 Способы и аппараты для лечения острых и подострых окклюзий периферических артерий

1.5 Методика эндоваскулярных вмешательств при окклюзии подвздошных артерий

1.6 Методика эндоваскулярных вмешательств при окклюзии бедренно-подколенного сегмента

1.7 Методика эндоваскулярных вмешательств при окклюзии берцовых

артерий

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Инструментальные методы исследования

2.3 Методика эндоваскулярной реканализации периферических артерий

2.4 Критерии оценки полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика пациентов

3.1.1 Протяженность баллонной ангиопластики при различных способах реканализации

3.1.2 Стентирование при различных способах реканализации

3.1.3 Результаты реолитической тромбэктомии у больных с острыми окклюзиями периферических артерий

3.1.4 Особенности выполнения реолитической тромбэктомии сосудов

нижних конечностей

3.2 Непосредственные клинические результаты лечения

3.3 Отдаленные результаты лечения пациентов

3.4 Госпитальные осложнения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЙ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений периферических артерий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Лечение больных с окклюзией периферических артерий, поражения которых сопровождаются как полной обтурацией их просвета атеросклеротическими бляшками, так и тромбозом на фоне выраженных стенозов, является актуальной проблемой сосудистой хирургии [9]. С развитием сосудистой хирургии в последние годы важное значение приобрели диагностика и лечение интраоперационных и послеоперационных тромботических осложнений [16].

Долгое время восстановление проходимости периферических артерий в сосудистой хирургии осуществлялось путем формирования обходных шунтов. Единственным способом удаления тромбов из сосудистого русла была тромбэктомия катетером Фогарти. Развитие эндоваскулярной хирургии в последние десятилетия дало новые возможности в восстановлении проходимости пораженных артерий [14, 15].

Эффективность эндоваскулярного лечения коронарных артерий в настоящее время не вызывает сомнений. Количество ежегодно выполняемых в мире коронарных ангиопластик значительно превышает число аортокоронарных шунтирований и продолжает увеличиваться [3]. На этом фоне успехи рентгеноэндоваскулярной хирургии периферических артерий в нашей стране выглядят значительно скромнее. Если баллонная пластика периферических артерий заняла свое место в лечении больных атеросклерозом, методика эндоваскулярного лечения острых и хронических окклюзий периферических артерий находится на стадии разработки [14]. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, касающиеся этой проблемы, а количество представленных в литературе клинических случаев крайне ограничено.

В практике эндоваскулярного лечения периферических артерий большее внимание уделяется лечению подвздошного сегмента. Значение

внутрисосудистого восстановления проходимости бедренно-подколенного сегмента незаслуженно недооценивается. Мало освещены вопросы применения различных способов реканализации в сочетании со стентированием [10, 15].

После появления эндоваскулярных методов лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий, рентгенхирурги долгое время оставались безоружными при развитии интраоперационных осложнений, в том числе дистальных эмболизаций и восходящих тромбозов, а так же тромбирования зон реконструкций в ближайшем послеоперационном периоде. Проблема борьбы с тромбозами эндоваскулярными методами привела к разработке различных устройств для удаления тромбов. Опыт их использования ограничен закрытой тромбэктомией из диализных шунтов и в меньшей степени из нативных артерий [11].

В литературе нам не попадались сообщения об эндоваскулярном удалении тромбов в раннем послеоперационном периоде после открытых реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время продолжается изучение возможностей эндоваскулярной коррекции окклюзий периферических артерий. Однако в нашей стране эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях выполняется недостаточно, накопленный опыт незначительный, а результаты порой противоречивы.

Нет работ по сравнению различных способов реканализации хронических окклюзий периферических артерий с оценкой их непосредственных и отдаленных результатов. Публикации об использовании специальных устройств для реканализации малочисленны.

Малоизученным остается вопрос эндоваскулярного лечения острых окклюзий периферических артерий. В литературе не описана методика

выполнения эндоваскулярной реолитической тромбэктомии, нет критериев оценки её эффективности.

В литературе нам не попадались сообщения об эндоваскулярном удалении тромбов в раннем послеоперационном периоде после открытых реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей.

Исходя из вышеизложенного видения проблемы, в начале исследования нами были поставлены следующая цель и задачи.

Цель исследования

Изучить результаты применения эндоваскулярных способов реканализации острых и хронических окклюзий периферических артерий.

Задачи исследования

1. Оценить возможности эндоваскулярных способов в лечении острых и хронических окклюзий периферических артерий.

2. Сравнить результаты лечения острых и хронических окклюзий периферических артерий разными способами механической реканализации: определить возможности и роль стентирования при восстановлении проходимости артерий.

3. Определить место реолитической тромбэктомии в комплексном эндоваскулярном лечении артериальных тромбозов, при этом определить показания и противопоказания к её применению.

4. Разработать рекомендации по проведению реолитической тромб-эктомии при тромбозах периферических артерий конечностей.

Научная новизна исследования

В клинической практике начато применение гидродинамической тромбэктомии при лечении тромбозов периферических артерий.

Установлены показания к применению реолитической тромбэктомии как в случаях острой ишемии так и на фоне хронических обструктивных заболеваний артерий конечностей. Разработаны критерии эффективности реолитической тромбэктомии, а также методические рекомендации по проведению реолитической тромбэктомии в артериях нижних конечностей. Оценена эффективность реолитической тромбэктомии в различных отделах артерий нижних конечностей, а также в сосудистых шунтах.

Выявлена возможность применения реолитической тромбэктомии при эндоваскулярном лечении тромбозов в раннем послеоперационном периоде после открытых сосудистых вмешательств.

Проведено сравнительное изучение результатов реканализации хронических окклюзий с помощью комплекса «проводник - катетер» и роторной техники.

Теоритическая и практическая значимость работы

Работа посвящена анализу эффективности эндоваскулярных технологий в восстановлении проходимости периферических артерий как при их острых, так и при хронических окклюзиях.

Результаты исследования показывают безопасность эндоваскулярного лечения окклюзий периферических артерий, обосновывают более активное использование реолитической тромбэктомии в лечении как первичных тромбозов периферических артерий, так и тромбозов, развившихся после эндоваскулярных и открытых сосудистых вмешательств.

Методология и методы исследования

На первом этапе исследования проводился анализ 114 источников литературы по проблеме лечения окклюзий периферических артерий.

На втором этапе изучены истории болезни 115 пациентов, которым были выполнены 124 эндоваскулярные операции по поводу окклюзии

периферических артерий. Операции выполнялись на ангиографической установке Innova 3100 фирмы General Electric и АКР - ОКО фирмы Электрон. В соответствии со способом реканализации окклюзии все пациенты были разделены на три группы: комплекс «проводник - катетер» (56 пациентов), ротор Vascotracs (33 пациента), аппарат AngioJet (35 пациентов).

На третьем этапе исследования проанализированы непосредственные и отдаленные результаты вмешательства и произведено их сравнение у исследуемых подгрупп. Оценены технический и клинический успехи вмешательства. Также проведен анализ ангиографических характеристик поражения артерий нижних конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндоваскулярная реканализация окклюзий периферических артерий является эффективным и безопасным способом восстановления магистрального кровотока в конечностях.

2. Применение всех исследованных способов эндоваскулярной реканали-зации окклюзий периферических артерий демонстрирует высокий уровень полученных хороших и удовлетворительных результатов.

3. Аппарат AngioJet является эффективным инструментом лечения тромбозов периферических артерий. Наибольшую эффективность реолити-ческая тромбэктомия с применением аппарата AngioJet демонстрирует в сосудистых шунтах. В нативных сосудах эффективность его несколько ниже, но совершенно достаточная для успешного удаления тромбов.

4. С учетом накопленного при выполнении исследования опыта можно рекомендовать использование реолитической тромбэктомии для лечения не только первичных тромбозов периферических артерий, но и тромботических и тромбоэмболических осложнений эндоваскулярных и открытых сосудистых операций.

Степень достоверности и апробация результатов

Работа выполнена на достаточном по объему клиническом материале, включившем 115 пациентов. Диссертация насыщена фактическим материалом за счет приведения данных математических расчетов, таблиц, клинических примеров. Материал систематизирован, его статистическая обработка произведена с использованием современных методов и программ прикладного статистического анализа. Научные положения, выводы и практические рекомендации обоснованы и вытекают из проделанной работы.

Результаты исследования доложены диссертантом на всероссийских и региональных съездах, и конференциях:

1. I Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (г. Москва, 2002).

2. Одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2005).

3. Втором Всероссийском съезде радиологов «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2009).

4. IV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Сложный пациент» (г. Санкт-Петербург, 2013).

Апробация состоялась 29 сентября 2016 года на совместном заседании кафедры общей и факультетской хирургии и проблемной комиссии медицинского института ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет».

Личный вклад автора

Составлен план исследования, проведен сбор и анализ материала, описаны результаты, произведена статистическая обработка данных с использованием современных методов и программ прикладного статистического анализа, сформулированы выводы и практические

рекомендации. Провел отбор большей части больных для выполнения эндоваскулярного пособия, участвовал в выполнении подавляющего большинства вмешательств в исследуемой группе. Автор проводил осмотр пациентов каждые 6 месяцев со дня вмешательства.

Публикации

Результаты проведенных исследований по теме диссертации опубликованы в 25 печатных работах, в том числе 7 статей и 18 тезисов, глава в руководстве «Сосудистое и внутриорганное стентирование» под редакцией Л.С. Кокова, С.А. Капранова, Б.И. Долгушина, А.В. Троицкого, А.В. Протопопова, А.Г. Мартова.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 30 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 114 работ, 31 отечественная и 83 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ПРОХОДИМОСТИ ОККЛЮЗИРОВАННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ

АРТЕРИЙ (обзор литературы)

1.1 . Частота и распространенность окклюзий периферических артерий

Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдают от 2,2 - 3 % человек в общей популяции населения и до 17 % в возрастной группе 55-70 лет. При этом число больных с тяжелой ишемией пораженной конечности достаточно велико и составляет от 600 до 800 на 1 млн жителей [1, 2, 4, 8, 10, 20].

Согласно результатам исследования, Бгат^Ьат-ЗШёу известно, что ограничение дистанции ходьбы, связанное с развитием окклюзирующих поражений артериального русла, ежегодно развивается у 26 человек на 10000 населения среди мужчин и соответственно у 12 - среди женщин [9, 69].

В структуре хронических облитерирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей доминирующее место занимает облитерирующий атеросклероз - 81,6 %, неспецифический аорто-артериит составляет 9 %, диабетическая ангиопатия - 6 %, облитерирующий тромбангиит - 1,4 %, болезнь Рейно - 1,4 %, на долю других заболеваний 0,6 % [10].

Многие авторы отмечают тенденцию к увеличению количества больных с острой артериальной непроходимостью периферических сосудов, причём в последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению случаев острого тромбоза артерий нижних конечностей [29, 33]. В последнее время регистрируется около 140 случаев острой ишемии нижних конечностей на 1 миллион населения в год [11].

Таким образом, распространенность данных заболеваний делает проблему лечения поражений периферических артерий актуальной на сегодняшний день.

1.2. История развития реконструктивных операций при окклюзии периферических артерий

Становление и развитие сосудистой хирургии прошло длинный путь. На протяжении многих столетий, вплоть до начала ХХ века, основной операцией при повреждениях и некоторых заболеваниях магистральных артерий и вен являлась перевязка сосудов. Мировой опыт наложения прямого сосудистого анастомоза принадлежит выдающемуся отечественному хирургу и физиологу Николаю Владимировичу Экку, который впервые в мире в 1877 году осуществил сшивание воротной и нижней полой вены в эксперименте (фистула Эк-ка). В конце XIX - начале ХХ века хирурги все чаще и в клинической практике стали прибегать к ушиванию поврежденных магистральных артерий и вен. В тот же период времени велась активная разработка различных методов и техники циркулярного шва сосудов. Наиболее удачной оказалась техника циркулярного сосудистого шва, предложенная в 1902 году А. Carrel. В 1913 году Ю.Ю. Джанелидзе впервые в мире успешно ушил ножевую рану восходящей части грудной аорты. Следующим большим шагом в развитии реконструктивной сосудистой хирургии явилось открытие J.D. McLean (1916) и применение в клинике гепарина C.H. Best (1936). Так сосудистая хирургия подошла к лечению не только травматических повреждений, но и облитери-рующих заболеваний артерий [19].

Долгое время восстановление кровотока в конечностях в сосудистой хирургии решалось наложением обходных артериовенозных шунтов. Впервые в России протезирование бедренной артерии большой подкожной веной выполнено в 1935 году Н.А. Богоразом. Наиболее бурное развитие реконструктивная хирургия периферических артерий в нашей стране получила в 50 - 60 годы прошлого столетия. В частности, в 1957 году в Ленинграде А.Н. Филатов впервые в нашей стране успешно выполнил шунтирование бедренной артерии замороженным гомотрансплантатом. В этом же году А.Н. Филатов выполнил успешную открытую эндартерэктомию из поверхностной бедренной артерии при окклюзии протяженностью 12 см. В 1959 году Б.В. Петровский

впервые накладывает бифуркационный аорто-бедренный шунт с использованием синтетического трансплантата, а 1960 году В.С. Савельевым было произведено бифуркационное протезирование аорты дакроновым протезом. Так, шаг за шагом в нашей стране начиналась большая реконструктивная хирургия периферических артерий [9, 19].

Эндоваскулярные способы лечения окклюзий периферических артерий появились значительно позже. В 1964 году Ct.T. Dotter и M.P. Judkins впервые применили на практике разработанную ими концепцию внутрипросветного ремоделирования сосуда путем его дилатации. В частности, ими впервые была выполнена реканализация сосуда с применением набора коаксиальных бужей. Модификацией системы Dotter-Judkins явились катетеры, предложенные в 1971 году G. van Andel, они представляли собой конусообразно суживающиеся катетеры размерами 1,7; 2,3; 3,0; 3,3; 4,0 мм. Более удачные дилатато-ры предложил E. Zeitler в том же году. От предыдущих вариантов катетеры отличались тем, что суживались к кончику не постепенно, а ступенеобразно и имели более широкий диапазон размеров (1,35; 1,7; 2,0; 2,3; 2,7; 3,0; 4,0 мм). Следует отметить, что идея устранять стенозы с помощью баллона принадлежит E. Zeitler, который в 1971 году пытался расширять суженные сосуды, раздувая катетер Fogarty. Однако эти попытки оказались безрезультатными, так как баллон не развивал достаточного давления. Лишь спустя десять лет после первой реканализации артерии коаксиальными бужами А. Gruntzig и M. Hopff разработали первый двухпросветный катетер с баллоном из поливи-нилхлорида, и были выполнены первые операции на периферических артериях. Метод получил название чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики. Впервые понятие Percutaneus Transluminal Angioplasty (PTA) ввел Ct.T. Dotter, и термин оказался таким удачным, что сохранился до сегодняшних дней [4, 10, 69].

На протяжении всего периода 80-х годов баллонная ангиопластика распространилась по всему миру. Впервые в нашей стране в 1982 году А.В. Ма-тевосов провел рентгеноэндоваскулярную дилатацию подключичной артерии. В том же 1982 году И.Х. Рабкин первым в стране успешно выполнил рентге-

ноэндоваскулярную дилатацию коронарной артерии. В середине 80-х годов начинается эпоха стентов в эндоваскулярной хирургии. В марте 1984 года И.Х. Рабкин впервые в мире осуществил дилатацию и эндоваскулярное протезирование нитиноловой спиралью наружной подвздошной артерии [6, 13, 22, 23].

В это же время начали активно вестись экспериментальные разработки способов дезоблитерации хронических окклюзий периферических артерий. И лишь с 1986 по 1990 год начали внедряться в клиническую практику новые технологии ангиопластики - лазерная реканализация эксимерным лазерным излучением (G. Lee), прямая атерэктомия из просвета артерии с помощью оригинального катетера-ножа (J. Simpson), роторная реканализация и ротаб-ляция (K. Kenzy) [3, 38].

Проблемами реканализаций хронических окклюзий периферических артерий в нашей стране активно занимался И.Х. Рабкин с коллегами. Они прилагали усилия как в плане экспериментального обоснования лазерной река-нализации, так и применения ее на практике. Для восстановления просвета поверхностной бедренной артерии использовали роторную реканализацию катетером Kenzy. Им разработана концепция одноэтапного последовательного выполнения реканализации, баллонной ангиопластики и стентирования окклюзированных артерии [16, 22 - 24].

Следующим большим шагом в разработке методов эндоваскулярного лечения окклюзионных поражений артерий явилось внедрение в клиническую практику в середине 90-х годов внутрисосудистых способов удаления тромбов. При этом разработаны разнообразные устройства, позволяющие бороться с тромбозами. К их числу относятся: устройство для механического удаления тромбов Амплатца (Amplatz mechanical thrombectomy device фирмы Mi-crovena), устройство чрескожной тромбэктомии Arrow Trerotola (Arrow Trerotola percutaneous thrombectomy device фирмы Arrow Interventional), Gel-fish EndoVac фирмы Neovascular Technologies, Cragg тромболитическая щетка (Cragg thrombolytic brush фирмы Micro Therapeutics), Hydrolaser фирмы Cordis, Angiojet фирмы Possis Medical [30, 39, 59, 68, 106, 107]. Первоначаль-

но попытки чрескожного, чреспросветного удаления тромбов предпринимались только из шунтов для гемодиализа, и лишь с появлением гидродинамической тромбэктомии стала возможной и достаточно эффективной тромбэк-томия из нативных артерий [11, 40].

Первоначально считалось, что реканализацию периферических артерий целесообразно выполнять при длине окклюзии менее 5 см [65, 81]. Это связано с тем, что успех реканализации комплексом «проводник - катетер» прогрессивно снижался с увеличением длины окклюзии. Но уже в 1991 году Второй Европейский согласительный документ (Second European Consensus Document) по поводу критической ишемии нижних конечностей разрешил выполнять реканализации длиной более 10 см в центрах, в которых была проведена экспертиза [52].

Таким образом, к концу двадцатого века сосудистые хирурги получили эффективные малоинвазивные способы лечения как острых, так и хронических окклюзий периферических сосудов.

1.3. Способы и аппараты для реканализации хронических окклюзий периферических артерий

По сути реканализация окклюзии заключается в проведении проводника через зону полной облитерации сосуда. Существуют различные способы преодоления окклюзированных участков артерий. Представляется целесообразным следующее их разделение: а) реканализации с помощью комплекса «проводник - катетер», б) реканализации с использованием специальных устройств. Реканализацию комплексом «проводник - катетер» можно подразделить на внутрипросветную (транслюминальную) и субинтимальную. Внут-рипросветная реканализация - это проведение проводника по ходу тромбиро-ванного остаточного просвета, при котором происходит раздвигание и деформация атеросклеротических бляшек. Субинтимальная реканализация -это проведение проводника и восстановление просвете фактически между стенкой сосуда и атероматозными массами окклюзированного сегмента.

Специальные устройства целесообразно разделять на механические (роторные, атерэктомические) и лазерные.

Фактически реканализацию окклюзии с использованием проводника и катетера впервые предложил и выполнил в 1964 году Ct.T. Dotter. До сегодняшнего дня этот способ остается самым доступным и распространенным. На современном этапе с этой целью используются специальные гидрофильные периферические или коронарные проводники и низкопрофильные шахтные катетеры 4-5 F. Техника субинтимальной реканализации впервые была предложена Amman Bolia в 1988 году, область ее применения - окклюзии ниже паховой связки. Методика данной техники заключается в преднамеренной диссекции атеросклеротической бляшки проводником или катетером над ок-клюзированным участком артерии с последующим проникновением инструментов в сосудистое русло ниже окклюзированного сегмента. Далее субин-тимально выполняют баллонную ангиопластику с формированием нового просвета. Сравнительный анализ при пятилетнем наблюдении показали результаты при субинтимальной ангиопластике бедренно-подколенного сегмента лучше, чем при транслюминальной (73 и 58 % соответственно). Ограничениями для субинтимальной реканализации являются тромбозы, выраженные кальцификаты цилиндрической формы, окклюзия общей бедренной артерии, распространенные диффузные поражения, приводящие к техническим трудностям при вторичном проникновении инструмента в сосудистое русло из субинтимального пространства [10, 14, 15, 40, 80].

По мере развития технологий разрабатывались все новые проводники с гидрофильным покрытием (Roadrunner фирмы Cook, Radiofocus фирмы Terumo) и все более низкопрофильные баллонные катетеры (Accent фирмы Cook, Opta PRO и Powerflex Р3 фирмы Cordis). Все это позволило значительно повысить эффективность реканализации комплексом «проводник - катетер». Данный способ реканализации широко используется и в настоящее время при лечении сегментарных окклюзий (до 5 см).

Успех восстановления проходимости при длинной окклюзии более 5 см с применением только баллонной ангиопластики, без специальных способов

реканализации составляет от 50 до 70 %. При этом эффективность её составляет 50 %, поскольку у половины этих пациентов возникают рестенозы и ре-окклюзии [43, 63].

Таким образом, при восстановлении проходимости протяженных окклю-зий периферических сосудов с помощью комплекса «проводник - катетер» встречаются трудности, которые не смотря на разработку различных модификаций методики реканализации не позволяют существенно повысить эффективность лечения и гарантировать его отдаленные результаты. В связи с этим активно разрабатываются методики, направленные на разрушение атероскле-ротических бляшек, с целью восстановления просвета сосуда.

В частности, для восстановления проходимости более длинных и особенно ригидных окклюзий применяются атерэктомические устройства дез-облитерации сосудов: Kensy Atherectomy, Auth Rotablator, Transluminal Endarterectomy Catheter, Pullback Atherectomy Catheter, Bard Rotary Atherectomy System [40].

Американский хирург C. Kensy в 1979 году предложил для клинического использования атерэктомический катетер. Это гибкий катетер диаметром 8 F с вращающемся на дистальном конце металлическим буром. Скорость вращения бура до 100 тыс. об/мин. Механизм восстановления просвета сосуда заключается в разрушении окклюзирующей бляшки до фрагментов меньших, чем размер форменных элементов крови, в результате воздействия энергии вращающейся головки бура. У катетера Кензи отсутствует центральный канал для проводника, поэтому введение его осуществляется через интродьюс-сер. В связи с этим сфера его применения ограничена бедренно-подколенным сегментом [10, 22, 27].

По данным И.Х. Рабкина с соавторами (1992) создать канал буром Кензи им удалось у 80,7 % пациентов. После чего всем больным выполнялась баллонная ангиопластика. У 29,5 % больных реканализацию дополняли имплантацией стента собственной конструкции. Показанием к стентированию были остаточные ригидные стенозы или диссекции интимы. Процедура реканализации осложнилась дистальной эмболизацией у 2,3 % человек, у которых бла-

годаря незначительной степени ишемии удалось обойтись без операции. Через 2 года хорошая проходимость реканализованной артерии отмечена у 77,7 % обследованных пациентов [27].

Самой распространенной высокооборотной системой роторной рекана-лизации является Auth Rotablator (ROTAS) Boston Scientific (США). Ротационное атерэктомическое устройство было предложено D.D. Hansen в 1987 году. Это проводниково-катетерная система с оливообразным буром на конце. Диаметр оливы от 1,25 мм до 4,5 мм. Олива катетера имеет алмазное напыление, создающее абразивную поверхность, что при вращении обеспечивает фрагментацию даже кальцинированных атеросклеротических бляшек. Скорость вращения устройства при прохождении окклюзии 100-200 тыс. об/мин. Данный вид катетеров подводится к месту окклюзии только по проводнику. Для достижения максимального эффекта обычно производят от 2 до 4 проходов катетера по сосуду с включением вращения при прохождении зоны обту-рации. При работе устройства одновременно производится пульверизация внутренней стенки артерии, позволяющая вращающейся оливе занимать центральное положение в просвете артерии и не повреждать её стенку. При морфологических исследованиях выяснено, что в результате ротационной атер-эктомии остается гладкая внутренняя поверхность, лишенная эндотелия, без нанесения ущерба медиальному слою. Выявлено, что 77 % частиц, образовавшихся в результате использования Auth Rotablator, были мене 5 мкм, а 8 % - менее 12 мкм. Большинство частиц свободно проходят через систему кровообращения до печени, селезенки, почек, легких, где происходит их фильтрация. Преимуществом данного способа считается возможность восстановления проходимости участков окклюзированных артерий с очень плотным окклюзирующим субстратом, когда другие способы реканализации невозможны [10].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зеленин, Вячеслав Викторович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов, К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (Часть 1) / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов // Анналы хирургии. - 1997. - № 4. - С.21 - 25.

2. Абалмасов, К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (Часть 2) / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов // Анналы хирургии. - 1997. - № 5. - С.21 - 25.

3. Бабунашвили, А.М. Коронарная ангиопластика / А.М. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, В.А. Иванов - М.: АСВ, 1996. - 351 с.

4. Бокерия, Л.А. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов / Л.А Бокерия, Б.Г. Алекян // Руководство по рент-геноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. - НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Т. 1, М., 2008. - 598 с.

5. Вагнер, Е.А. Причины осложнений рентгеноэндоваскулярных дилата-ций артерий нижних конечностей / Е.А. Вагнер, В.А. Василец, С.Г. Суханов // Тезисы Х симпозиума «Проблемы интервенционной радиологии» РАМН. РНЦХ. - М., 1992. - С.53 - 54.

6. Волков, О.И. Интервенционная радиология - хирургия «без скальпеля» // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 1. - С.34 - 39.

7. Волынский, Ю.Д. Первый опыт применения эксимерного лазера для восстановления проходимости периферических артерий при окклюзи-рующих поражениях / Ю.Д. Волынский, А.В. Покровский, М.Е. Сар-гин, В.И. Конов, А.С. Силенок, В.В. Голома, М.В. Пурецкий, Д.Ф. Белоярцев // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов) «Новые технологии в рентгенохирургии» - Академия медицинских наук СССР. ВНЦХ. - 1989. - С.55 - 56.

8. Говорунов, Г.В. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / Г.В. Говорунов, А.В. Троицкий, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 1. - С.24 - 27.

9. Дуданов, И.П. Комплексное лечение атеросклеротических поражений абдоминального сегмента аорты, периферических артерий с критической ишемией нижних конечностей у больных преклонного и старческого возраста И.П. / И.П. Дуданов, А.В. Карпов, М.Ю. Капутин, В.В. Сорока, А.А. Ерофеев // Медицинский академический журнал. - 2007. -Т. 7, № 1. - С. 166 - 172.

10. Затевахин, И.И. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: Руководство для врачей / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский,

B.Н. Золкин - М.: Медицина, 2004. - 256 с.

11. Затевахин, И.И. Острый тромбоз артерий нижних конечностей. Современные подходы к выбору тактики лечения / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, М.Ю. Горбенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. -№ 2. - С.135 - 138.

12. Зеленов, М.А. Особенности ангиографической картины у больных сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей / М.А. Зеленов, И.А. Ерошкин, Л.С. Коков // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - Т. 1, № 2. -

C.22 - 30.

13. Кохан, Е.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К Зава-рина - М.: Наука, 2000. - 383 с.

14. Капутин, М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей / М.Ю. Капутин, Д.В. Овчаренко, В.Б. Бреговский, В.В. Сорока, И.Э. Боровский, И.П. Дуданов, В.Н. Сидоров, С.А. Платонов // Медицинский академический журнал. - 2008. - Т. 8, № 2. - С.84 - 91.

15. Капутин, М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / М.Ю. Капутин, Д.В. Овчаренко, В.В. Сорока, И.Э. Боровский, И.П. Дуданов, В.Б. Берегов-ский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. -С.55 - 62.

16. Китачёв, К.В. Особенности патогенеза хронической ишемии нижних конечностей у пациентов старших возрастных групп / К.В. Китачёв, Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, К.Л. Козлов, В.А. Кулага, Д.Л. Юрченко,

H.Г. Лукьянов, Н.Н. Яковлев // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, №

I. - С.97 - 99.

17. Ольберт, Ф. Лазерная ангиопластика (опыт после 15 месяцев). Австрия / Ф. Ольберт, Ф. Карнель, X. Шуравитский, Г. Кретчмер // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов) «Новые технологии в рентгенохирургии» / Академия медицинских наук СССР. ВНЦХ. - 1989. - С.52 - 53.

18. Овчининский, М.Н. Эндоваскулярная ангиопластика окклюзионных поражений артерий таза и нижних конечностей / М.Н. Овчининский, Л.А. Лимарь, И.В. Журавлев // Тезисы X симпозиума «Проблемы интервенционной радиологии» / Российская академия медицинских наук. РНЦХ. М., 1992. - С.31 - 33.

19. Покровский, А.В. Страницы истории сосудистой хирургии в России / А.В. Покровский, Богатов Ю.П. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 1. С.5 - 40.

20. Покровский, А.В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 4. - С.73.

21. Покровский, А.В. Эндопротезирование бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомииновым тонкостенным отечественным протезом «Экофлон» из политетрафторэтилена / А.В. Покровский, Е.И. Данилин, Г.В. Саврасов, К.Е. Дьяков, Д.С. Семененко, Н.А. Гришин, К.В. Хохряков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - Т. 5, № 4. - С.104 - 108.

22. Рабкин, И.Х. Рентгенэндоваскулярное протезирование поверхностной бедренной артерии после роторной реканализации / И.Х. Рабкин, З.Г.

Нацвлишвили, З.А. Кавтеладзе, А.М. Бабунашвили // Хирургия. - 1991. - № 8. - С.131 - 133.

23. Рабкин, И.Х. Одноэтапная, последовательная лазерная реканализация, баллонная дилатация и эндопротезирование нитиноловым каркасом ок-клюзированной подвздошной артерии / И.Х. Рабкин, З.Г. Нацвлишви-ли, З.А. Кавтеладзе, А.М. Бабунашвили // Хирургия. - 1990. - № 8. -С.134 - 135.

24. Рабкин И.Х., Основные вопросы применения лазерной энергии в венечных артериях сердца: моделирование чрескожной лазерной ревас-куляризации коронарных артерий и беспородных собак / И.Х. Рабкин, З.Г. Нацвлишвили, Г.Н. Змиевской, А.М. Бабунашвили, З.А. Кавтелад-зе, А.Н. Бекешко, А.С. Полунченко, И.В. Рубинский // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов). «Новые технологии в рентгенохирургии». Академия медицинских наук СССР. ВНЦХ. М., 1989. - С.56 - 57.

25. Рабкин, И.Х. Лазерная реваскуляризация окклюзирующих поражений таза и нижних конечностей / И.Х. Рабкин, А.Я. Шабалин, З.Г. Нацвлишвили, В.С. Алейников, В.И. Масычев, З.А. Кавтеладзе // Тезисы 1Х Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов). «Новые технологии в рентгенохирургии». Академия медицинских наук СССР. ВНЦХ. М., 1989. - С.57 - 58.

26. Рабкин, И.Х. Рентгеноэнодоваскулярная реканализация нижних конечностей доступом через подколенную артерию / И.Х. Рабкин, З.А. Кав-теладзе, З.Г. Нацвлишвили, Г.И. Хохриков // Тезисы Х симпозиума. «Проблемы интервенционной радиологии». Российская академия медицинских наук. РНЦХ. М., 1992. - С.47 - 48.

27. Рабкин, И.Х. Роторная реканализация бедренных артерий / З.Г. Нацвлишвили, З.А. Кавтеладзе, В.Н. Шиповский // Тезисы Х симпозиума. «Проблемы интервенционной радиологии». Российская академия медицинских наук. РНЦХ. М., 1992. - С.52 - 53.

28. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. - М.: МедиаСфера, 2003. -312 с.

29. Шиповский, Н.В. Эндоваскулярные методы лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей / Н.В. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов, К.Б. Ма-ров, Е.А. Пилипосян, А.И. Нечаев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. - Т. 17, № 2. - С.57 - 66.

30. Шрёдер, Ю. Эндоваскулярные вмешательства на периферических артериях / Под ред. С.А. Абугова. М.: Медпресс, 2014. - 276 с.

31. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В Резванцев - СПб.: ВМедА, 2011. - 318 с.

32. Antusevas, A. The surgical treatment of the lower limb acute ischemia / A. Antusevas, N. Alekssynas // Medicina. - 2003. - Vol.39 (7). - P.646 - 653.

33. Ansel, GM. Rheolytic thrombectomy in the management of limb ischemia: 30-day results from a multicenter registry / GM. Ansel, B.S. George, C.F. Botti [et al.] // J. Endovasc. Ther. - 2002. - Vol. 9 (4). - P. 395 - 402.

34. Biamino, G. Experience in excimer laser photoablation of atherosclerotic plaques / G. Biamino, K. Darschel, B.M. Harnoss, H. Kar, G. Meller // Advances in laser medicine. First German Symposium on laser angioplasty. Berlin. Ecomed. - 1988. - Р.147 - 156.

35. Blum, U. Percutaneous recanalization of iliac artery occlusions: results of a prospective study / U. Blum, A. Gabelmann, M. Redecker, G. Noldge, W. Dornberg, G. Grosser, W. Heiss, M. Langer // Radiology. - 1993. - Vol.189. - P.536 - 540.

36. Brothers, T.E. Long-term results of aorto-iliac reconstruction / T.E. Brothers, L.J. Greefield // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1990. - Vol.1. P.49 - 55.

37. Borgia, F. Angiojetrheolyticthrombectomy for acute superficial femoral artery stent or femoropopliteal by-pass thrombosis / F. Borgia, L. Di Serafino,

A. Sannino [et al.] // Monaldi Arch. Chest Dis. - 2010. - Vol.74 (2). -P.76 - 81.

38. Bruce A. Perter. Vascular Intervention: A Clinical Approach / Bruce A. Perter, Gary J. Becker // Thieme Medical Publishers Inc. 1998. pp 766.

39. Casserly, I.P. Manual of Peripheral Vascular Intervention / I.P. Casserly, R. Sachar, J.S. Yadav // Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - pp 376.

40. Casserly, I.P. Practical Peripheral Vascular Intervention / I.P. Casserly, R. Sachar, J.S. Yadav // Wolters Kluver Health. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - pp 392.

41. Choy, D.S. History of lasers in medicine / Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988

- Vol. 36. - P.114 - 117.

42. Choy, D.S. Human coronary Laser recanalization / D.S. Choy, S.H. Stertzer, R.K. Myler, J. Marco, G. Fournial // Clin. Cardiol. - 1984. Vol. 7. -P.377 - 381.

43. Colapinto, R.F. Percutaneous transluminal angioplasty of peripheral vascular disease: a two year experience / R.F. Colapinto, E.P. Harries-Jones, K.W. Johnston // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1980. - Vol. 3. - P.213 - 218.

44. Cumberland, D.C. Percutaneous laser thermal angioplasty: initial clinical results with a laser probe in total peripheral artery occlusions / D.C. Cumberland, T.A. Sanborn, D.I. Tayler, D.J. Moore, C.L. Welsh, A.J. Greenfield, J.K. Guben, T.J. Ryan // Lancet. 1986. - P. 1457 - 1459.

45. Dalman, Basic data related to infrainguinal revas-cularization procedures / R.L. Dalman, L.M. Taylor // Ann. Vasc. Surg. - 1990. - Vol. 4. P.309 - 312.

46. Dierk Scheinert, Recanalization of the Pelvic Arteries / Dierk Scheinert, Giancarlo Biamino // The Paris Course on Revascularization. - 2000. P.365

- 377.

47. Dierk Scheinert, Recanalization of the Femoro-Popliteal Tract / Dierk Scheinert, Giancarlo Biamino // The Paris Course on Revascularization. -2001. - P.377 - 387.

48. Dormandy, J.A. Management of peripheral arterial disease (PAD): TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) / J.A. Dormandy, R.B. Rutherford // J. Vasc. Surg. - 2000. - P.1 - 296.

49. Duda, S.H. Sirolimus-eluting stents for the treatment of obstructive superficial femoral artery disease: six-month results / S.H. Duda, B. Pusich, G. Richter, P. Landwehr, V.L. Oliva, A. Tielbeek, B. Wiesinger, J.B. Hak, H. Tielemans, G. Ziemer, E. Cristea, A. Lansky, J.P. Beregi // Circulation. -2002. - Vol. 106. - P.1505 - 1509.

50. Duda, S.H. Sirolimus-eluting versus bare nitinol stent for obstructive superficial femoral artery disease: the SIROCCO II trial / S.H. Duda, M. Bosiers, J. Lammer, D. Scheinert, T. Zeller, V.L. Oliva, A. Tielbeek, J. Anderson, B. Wiesinger, G. Tepe, A. Lansky, M.R. Jaff, C. Mudde, H. Tielemans, J.P. Beregi // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2005. - Vol. 16. - P.331 - 338.

51. Durham, J.R. Percutaneous transluminal angioplasty of tibial arteries for limb salvage in the high-risk diabetic patient / J.R. Durham, J.D. Horowitz, J.G. Wright, W.L. Smead // Ann. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 8. P.48 - 53.

52. European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European consensus document on critical leg ischemia // Circulation. - 1991; Nov.84 (Suppl 4): IV 0-26.

53. Fernandez, N. Predictors of failure and success of tibial interventions for clinical limb ischemia / N. Fernandez, R. Mc Enaney, L.K. Marone, R.Y. Rhee, S. Leers, M. Makaroun, R.A. Chaer // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52. - P.834 - 842.

54. Forrester, J.S. Laser angioplasty and cardiovascular disease / J.S. Forrester, F. Litvack, W.S. Grundfest // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol. 57. -P.990 - 992.

55. Ginsburg, R. Percutaneous transluminal laser angioplasty for treatment of peripheral vascular disease: clinical experience with 16 patients / R. Ginsburg, L. Wexler, R.S. Mitchell, D. Profitt // Radiology. - 1985. Vol. 156. -P.619 - 624.

56. Gould, D.A. Mid-term clinical experience of the AngioJet rheolytic thrombectomy device / D.A. Gould, D. Quinn, A.E. Healy, J.C. Evans, M.G.Murphy, R.G. McWilliams, P.C. Rowlands // CIRCE. - 2004. -P.113 - 114.

57. Gupta, R. Percutaneous Site-specific Pharmacomechanical Thrombolysis-thrombectomy System for Bilateral Acute Limb Ischemia / R. Gupta, A. Gautam, T.A. Hennebry // J. Invasive Cardiol. - 2011. - Vol. 23 (2). -P.81 - 83.

58. Haskal, Z.L. Mechanical thrombectomy devices for the treatment of peripheral arterial occlusions // Rev. Cardiovasc. Med. - 2002. - Vol. 3 (2). -P.45 - 52.

59. Hanover, T.M. Safety and efficacy of reteplase for the treatment of acute arterial occlusion: complexity of underlying lesion predicts outcome / T.M. Hanover, C.A. Kalbaugh, B.H. Gray [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2005. -Vol. 19 (6). - P.817 - 822.

60. Hausegger, K.A. Perkutane Recanalisation von Beckenarterien verschlussen: Fibrinolyse, PTA, Stents / K.A. Hausegger, J. Lammer, G. Klein, E. Fluckiger, E. Pilger, M. Lafer // Fortschr. Roentgenstr. - 1991. P.550 - 555.

61. Henry, I. A new rotational thrombectomy and atherectomy catheter. The Ro-tarex system / I. Henry, M. Henry, M. Hugel // Textbook of Peripheral Vascular Interventions. Eds Heuser R., Henry M. - Martin Dunitz. - London. -2004.

62. Henry, M. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries: Primary and secondary patency in 310 patients with 2-4 year follow-up / M. Henry, M. Amor, G. Ethevenot, I. Henry, C. Amicabile, R. Beron, B. Men-tre, M. Allaoui, N. Touchot // Radiology. - 1995. - Vol. 197. - P.167 - 174.

63. Hewes, R.C. Long-term results of superficial femoral artery angioplasty / R.C. Hewes, R.I. White, R.R. Murray, S.L. Kaufman, R. Chang, S. Kadir, M.L. Kinnison, S.E. Mitchell, M. Auster // Am. J. Roentgenol. - 1986. -Vol. 146. - P.1025 - 1029.

64. Holm, J. Chronic lower limb ischemia, a prospective randomised controlled study comparing the 1-year results of vascular surgery and percutaneous transluminal angioplasty (PTA) / J. Holm, B. Arfidsson, L. Jivegard, et al. // Eur. J. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P.517 - 522.

65. Isner, J.M. Redefining the treatment of peripheral artery disease / J.M. Isner, K. Rosenfield // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P.1534 - 1557.

66. Johnston, K.W. Iliac arteries: Reanalysis of results of balloon angioplasty // Radiology. - 1993. Vol. 186. - P.207 - 212.

67. Johnston, K.W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty // Radiology. - 1992. - Vol. 183. - P.767 - 771.

68. Kasirajan, K. The Use of Mechanical Thrombectomy Devices in the Management of Acute Peripheral Arterial Occlusive Disease / K. Kasirajan, Ziv J. Haskal, K. Ouriel. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 12. -P.405 - 411.

69. Kannel, W.B. Intermittent Claudication: incidence in the Framingham-Study / W.B. Kannel, J.J. Skinner, M.J. Schwartz, D. Shurtleff // Circulation. -1970. - Vol. 41. - P.875 - 883.

70. Kasirajan, K. The trellis thrombectomy system in the treatment of acute limb ischemia / K. Kasirajan, V.G. Ramaiah, E.B Diethrich. // J. Endovasc. Ther. - 2003. - Vol. 10. - P.317 - 321.

71. Laganà, D. Recanalisation of thrombotic arterial occlusions with rotational thrombectomy / D. Laganà, G. Carrafiello, D. Lumia, F. Fontana, M. Mangini, F.A. Vizzari, G. Piffaretti, C. Fugazzola // Radiol. Med. - 2011. - Vol. 116 (6). - P.932 - 944.

72. Laird, J.R. Excimer laser assisted angioplasty for thetreatment of critical limb ischemia / J.R. Laird, C. Reiser, G. Biamino [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 45. - P.239 - 248.

73. Laird, J.R. Peripheral examen laser angioplasty (PELA) trial result / J.R. Laird //Presented at the Transcatheter Cardiovascular therapeutics (TCT) conference. - 2005. - P.28 - 30.

74. Lin, P.H. Comparison of Angiojetrheolyticpharmacomechanicalthrom-bectomy versus Angiojetrheolyticthrombectomy in a porcine peripheral arterial model / P.H. Lin, F.F. Mussa, N. Hedayati [et al.] // World. J. Surg. -2007. - Vol. 31 (4). - P.715 - 722.

75. Lorenzio, R. Tools and Techniques: Above the knee angioplasty by transradial access [Электронный ресурс] / R. Lorenzio,C. Lisi, M. Lazzari, F. Bo-venzi. // EuroIntervention. - 2012. Vol. 1(9). - URL: https://www.pcronline.com/eurointervention/tools-and-techniques/above-the-knee-angioplasty-by-transradial-access/tools-techniques-above-the-knee-angioplasty-by-transradial-access.html (дата обращения: 01.12.2016).

76. Murphy, K.D. Iliac artery stent placement with the Palmaz stent: Follow-up study / K.D. Murphy, C.E. Encarnacion, V.A. Le, J.C. Palmaz // J. Vasc. Int. Radiol. - 1995. - Vol. 6. - P.321 - 329.

77. Norgren, L. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) / L. Norgren, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 45. - P.5 - 67.

78. Nordstrom, L.A. Laser angioplasty: controlled delivery of argon laser energy / L.A. Nordstrom, W.R. Castaneda-Zuniga, C.C. Lindeke, T.M. Rasmussen, D.K. Burnside // Radiology. - 1988. - Vol. 167. - P.463 - 465.

79. Obon-Dent, M. Jetstream® atherectomy for subacutely or chronically occluded femoro-popliteal prosthetic bypass grafts: a report of three cases / M. Obon-Dent, E Hernandez-Vila. // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2013. - Vol. 82 (4). - P.529 - 534.

80. Okura, H. Incedence and predictors of plaque rupture in peripheral arteries / H. Okura, K. Asawa, T. Kubo [et al.] // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2010. -Vol. 3. - P.63 - 70.

81. Pentecost, M.J. Guidelines for peripheral percutaneous transluminal angioplasty of the abdominal aorta and lower extremity vessels / M.J. Pentecost, M.H. Criqui, G. Dorros [et al.] // Circulation. 1994. - Vol. 89. -P.511 - 531.

82. Rand, T. PTA versus carbofilm-coated stents in infrapopliteal arteries: pilot study / T. Rand, A. Basile, M. Ceina, D. Fleishmann, M. Funovics, M. Gschwendtner, M. Haumer, I. Von Katzler, J. Kettenbach, F. Lomoschitz, C. Luft, E. Minar, B. Schneider, M. Schoder, J. Lammer // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2006. - Vol. 29. - P.29 - 38.

83. Rutherford, R.B. Clinical staging of acute limb ischemia as the basis for choice of revascularization method: when and how to intervenes / R.B. Rutherford // Semin. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 22. - P.5 - 9.

84. Saab, M.H. Percutaneous transluminal angioplasty of tibial arteries for limb salvage / M.H. Saab, D.C. Smith, P.K. Aka, R.W. Brownlee, J.D. Killeen // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1992. - Vol. 15. - P.211 - 216.

85. Sabeti, S. Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel self-expanding stents: propensity score-adjusted analysis / M. Schillinger, J. Amighi [et al.] // Radiology. - 2004. - Vol. 232. -P.515 - 521.

86. Sakamoto, Y. Mid-term clinical outcomes and predictor of restenosis in self-expanding Nitinol stent implantantion for chronic total occlusion in femo-popliteal artery - Multicentre registry in Japan [Электронный ресурс] / Y. Sakamoto, K. Hirano, T. Muramatsu, O. Ida, S. Nantro, K. Suzuki, N. In-oue, Y. Soga, H. Yokoi, M. Nobuyoshi // EuroIntervention. - 2011. - Vol. 7. - URL: https://www.pcronline.com/eurointervention/M_issue/volume-7/supplement-m/509/mid-term-clinical-outcomes-and-predictor-of-restenosis-in-self-expanding-nitinol-stent-implantation-for-chronic-total-occlusion-in-femoropopliteal-artery-multicentre-registry-in-japan.html (дата обращения: 01.12.2016).

87. Sanborn, T.A. Percutaneous laser thermal angioplasty: initial results and 1-year follow-up in 129 femoro-popliteal lesions / T.A. Sanborn, D.C. Cumberland, A.J. Greenfield, C.L. Welsh, J.K. Guben // Radiology. - 1988. -Vol. 168. - P.121 - 125.

88. Sanborn, T.A. Experimental angioplasty circumferential distribution of Laser thermal injury with a laser probe / T.A. Sanborn, D.P. Faxon, C.C. Haudenschild, T.J. Ryan // J. Am. Coll. Cardiol. - 1985. - Vol. 5. -P.934 - 938.

89. Sauguet, A. Tools & Techniques: below the knee interventions [Электронный ресурс] / A. Sauguet, P. Leger // Eurointervention. - 2012. - Vol. 1. -№ 9. - URL: https://www.pcronline.com/eurointervention/tools-and-techniques/below-the-knee-interventions (дата обращения: 01.12.16)

90. Scheller, B. Paclitaxel balloon coating, a novel method for prevention and therapy of restenosis / B. Scheller, U. Speck, C. Abramjuk, U. Bernhardt, M. Böhm, G. Nickenig // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P.810 - 814.

91. Schmidt, A. Angioplastic patentcy and clinical outcome after balloon-angioplasty for extensive infrapopliteal arterial disease / A. Schmidt, M. Ulrich, B. Winker, C. Klaeffling, Y. Bausback, S. Bräunlich, S. Botsios, H.J. Kruse, R.L. Varcoe, S. Kum, D. Scheinert // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010. - Vol. 76. - P.1047 - 1054

92. Shammas, N.W. Dethrombosis of the lower extremity arteries using the power-pulse spray technique in patients with recent onset thrombotic occlusions: results of the DETHROMBOSIS Registry / N.W. Shammas, E. J. Dippel, G. Shammas et al. // J. Endovasc. Ther. - 2008. - Vol. 15 (5). -P.570 - 579.

93. Shammas, N.W. Dethrombosis of lower extremity thrombus by local delivery of thrombolysis using ClearWaytranscatheter balloon irrigation. - P. a feasibility study / N.W. Shammas, N.J. Weissman, D. Coiner [et al.] // Cardiovasc. Revasc. Med. - 2011. - Vol. 12 (6). - P.350 - 354.

94. Sixt, S. Acute and long-term outcome of endovascular therapy for aortoiliac occlusive lesions stratified according to the TASC classification: a singlecenter experience / S. Sixt, A.K. Alawied, A. Rastan, et al. // J. Endovasc. Ther. 2008. - Vol. 15. - P.408 - 416.

95. Spiliopoulos, S. Treatment of infrainguinal thromboembolic complications

during peripheral endovascular procedures with Angiojetrheolyticthrom-bectomy, intraoperative thrombolysis, and selective stenting / S. Spiliopou-los, K. Katsanos, G. Fragkos [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 56 (5). -P.1308 - 1316.

96. Sivananthan, U.M. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries / U.M. Sivananthan, T.F. Browne, P.J. Thorley, M.R. Rees // Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81. - P.1282 - 1285.

97. Stanek, F. Mechanical thrombectomy using the Rotarex catheter in the treatment of acute and subacute occlusions of peripheral arteries: immedite results, long-term follow-up / F. Stanek, R. Ouhrabkova, D. Prochazka // Int. Angiol. - 2013. - Vol. 32(1) - P.52 - 60.

98. Srinivasan, R. Ablative photodecompensation: action of far ultraviolet (193 nm) laser radiation on poly films / R. Srinivasan, W. Leigh // J. Am. Chem. Soc. - 1982. - Vol. 104. - P.6784 - 6785.

99. Standards of Practice Committee of the Society of Cardiovascular and Inter-ventional Radiology. Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty // Radiology. - 1990. - Vol. 177 - P.619 - 626.

100. Steinkamp, H.J. Laser angioplasty of peripheral arteries after unsuccessful recanalization of the superficial femoral artery / H.J. Steinkamp, M. Werk, M. Haufe, R. Felix // Inter. J. of Cardiovasc. Inter. - 2000. - Vol. 3. -P.153 - 160.

101. Strauch, B. Forecasting thrombosis of vascular access with Doppler color flow imaging. / B. Strauch, R. O'Connell, K. Geoly, M. Grundlehner, Y. Yakub, D. Tietjen // Am. J. Kidney Dis. - 1992. - Vol. 19. Vol.554 - 557.

102. Stanek, F. Mechanical thrombectomy using the Rotarex catheter in the treatment of acute and subacute occlusions of peripheral arteries: immedite results, long-term follow-up / F. Stanek, R. Ouhrabkova, D. Prochazka // Int. Angiol. - 2013. - Vol. 32(1). - P.52 - 60.

103. Tepe, J. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg / J. Tepe, T. Zeller, T. Albrecht, S. Heller, U. Schwartzwalder, J.P.

Beregi, C.D. Claussen, A. Oldenburg, B. Scheller, U. Speck // N. Eng. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P.689 - 699.

104. Tetteroo, E. Randomised comparison of primary stent placement versus primary angioplasty followed by selective stent placement in patients with iliac artery occlusive disease. Dutch Iliac Stent Trial Study Group / E. Tetteroo, Y. van der Graaf, J.L. Bosch, A.D. van Engelen, M.G. Hunink, B.C. Eikelboom, W.P. Mali // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 1153 - 1159.

105. Treiman, G.S. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infrageniculate popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis? / G.S. Treiman, R.L. Treiman, L. Ichikawa, R. Van Allan // J. Vasc. Surg. - 1999. - Vol. 22. P.457 - 463.

106. Trerotola, S.O. Preclinical in vivo testing of a rotational mechanical thrombectomy device / S.O. Trerotola, D.D. Davidson, R. Filo, R.G. Dreeson, M. Fomey // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1996. - Vol. (7). P.717 - 723.

107. Trerotola, S.O. Thrombosed dialysis access grafts: percutaneous mechanical declotting without urokinase / S.O. Trerotola, G.B. Lund, P.J. Scheel, S.J. Savader, A.C. Venbrux, F.A. Osterman // Radiology. - 1994. - Vol. 191 (3). - P.721 - 726.

108. Varty, K. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: a safe und successful procedure / A. Bolia, A.R. Naylor, P.R. Bell, N.J. London // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1995. - Vol. 9. - P.341 - 345.

109. Veith, F.J. Six-year prospective multicenter randomized comparison of au-tologous saphenous vein and expanded polytetrafluorethylene grafts of in-frainguinal arterial reconstructions / F.J. Veith, S.K. Gupta, E. Ascer, S. White-Flores, et al. // J. Vasc. Surg. - 1986. - Vol. 3. - P.104 - 114.

110. Vogel, P.M. Thrombosed hemodialysis grafts: lyse and wait with tissue plasminogen activator or urokinase compared to mechanical thrombolysis with the Arrow-Trerotola Percutaneous Thrombolytic Device / P.M. Vogel, V. Bansal, M.W. Marshall // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 12 (10). P.1157 - 1165.

111. Vorwerk, D. Primary stent placement for chronic iliac artery occlusions: follow-up results in 103 patients / D. Vorwerk, R.W. Guenther, K. Schermann, G. Wendt, I. Peters // Radiology. - 1995. - Vol. 194. P.745 - 749.

112. Wilson, S.E. Percutaneous transluminal angioplasty versus operation for peripheral arteriosclerosis / S.E. Wilson, G.L. Wolf, A.P. Cross // J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 9. - P.1 - 9.

113. Yasui, K. Recirculation-type Amplatz clot macerator: determination of particle size and distribution / K. Yasui, Qian, G.K. Nazarian, D.W. Hunter, W.R. Castaneda-Zuniga, K. Amplatz // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1993. -Vol. 4. - P.275 - 278.

114. Zaleski, G.X. Metallic stents deployed in synthetic arteriovenous hemodialysis grafts / G.X. Zaleski, B. Funaki, J. Rosenblum, J. Theoharis, J. Leef // AJR Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 176(6). - P.1515 - 1519.