Пути улучшения результатов лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите у больных с метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Бокиев, Фатхулло Бахшуллоевич

• Бокиев, Фатхулло Бахшуллоевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Бокиев, Фатхулло Бахшуллоевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Состояние вопроса хирургического лечения больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1.Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

Глава 3. Особенности клинического течения острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом

3.1. Характеристика особенностей клинического течения и лабораторных данных у больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим 37 синдромом

3.2. Состояние процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и их динамика при остром калькулёзном холецистите у больных с метаболическим синдромом

3.3. Значение ультразвукового исследования в диагностике острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом

3.4 Исследования состояния сердечной деятельности при остром калькулёзном

холецистите у больных с метаболическим синдромом

Глава 4. Хирургическое лечение острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом

4.1. Особенности предоперационной подготовки и хирургической тактики при остром калькулёзном холецистите с метаболическим синдромом

4.2. Особенности проведения лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите у больных с метаболическим синдромом

4.3. Послеоперационное ведение больных острым калькулёзным холециститом и метаболическим синдромом

4.4. Результаты лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном

холецистите у больных с метаболическим синдромом

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ- артериальная гипертензия

АД- артериальное давление

АК- аскорбиновая кислота

АОС- антиоксидантная система

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЖКБ- желчнокаменная болезнь

КДО- конечно-диастолический объем

КДР- конечно-диастолический размер

КСО- конечно-систолический объем

КСР- конечно-систолический размер

МДА- малоновый диальдегид

МОАГ - Международная организация по артериальной гипертонии

МС- метаболический синдром

ОКХ- острый калькулёзный холецистит

ОХ- острый холецистит

ПОЛ- перекисное окисление липидов

СОД- супероксиддисмутаза

ССС- сердечно- сосудистая система

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - ударный объём

ФВС- фракция выброса сердца

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЭКГ- электрокардиограмма

ЭХОКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите у больных с метаболическим синдромом»

Введение

Острый калькулёзный холецистит (ОКХ) продолжает оставаться одним из часто встречающихся заболеваний в ургентной абдоминальной хирургии, по распространенности уступает лишь острому аппендициту и острому панкреатиту (Совцов С.А., 2001; Башилов В.П., 2005; Белоусов И.С., 2008), составляя 720% в структуре острых хирургических патологий органов брюшной полости. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ОКХ, показатели послеоперационных осложнений остаются высокими, достигая до 3,4-22% (Сотниченко Б.А., 2007; Колпаков Н.А., 2007; Борисов А.Е. и соавт. 2010; Бы-стров С.А., 2010). Общая послеоперационная летальность составляет 14-15%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает до 27-45% (Алиев С.А., 1998; Затевахин И.И. и соавт., 2000; Бычков С.А. и соавт., 2002; Майстеренко Н.А. и соавт., 2004; Мальчиков А.Я. и соавт., 2004; Macri A. et all., 2006). Такие высокие показатели связаны с наличием сопутствующих соматических патологий. Так, среди больных с ОКХ преобладают пациенты, страдающие метаболическим синдромом - состояние, когда отмечается сочетание ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа и дислипидемии. В настоящее время метаболический синдром (МС) признан фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Бенца Т.М., 2011; Демидова Т.Ю., 2006; Седов В.М., 2006; Regitz-Zagrosek V., 2006), и многими исследователями установлено, что показатели осложнений и летальности, обусловленные компонентами МС, продолжают оставаться высокими. Неблагоприятные исходы у больных с ОКХ в до- и послеоперационном периоде в большинстве случаев связаны с декомпенсацией функциональной способности сердечно-сосудистой системы (ССС) и остро развивающимися патологическими процессами, такими как инфаркт миокарда (1,7-6,7%), тромбоэмболия магистральных сосудов (0,4-5,7%) и острая недостаточность кровообращения (8,4%) (Уханов А.П., 2008; Girgin S., 2006; Rooh М., 2008).

Многие хирурги единодушны во мнении о неблагоприятном влиянии МС на исход лечения ОКХ и некоторые компоненты данного синдрома считают противопоказанием к выполнению ЛХЭ (Гостищев В.К. и др., 2001; Токин А.Н. и др., 2008; Ро1ус11готсИ8 А. е1 а1., 2008). Поиск специальной литературы показал, что проблема МС у больных с фоновой гепатобилиарной патологией, особенно с ОКХ, остаётся недостаточно освещенной. Дискутабельными остаются вопросы хирургической тактики, предоперационной подготовки, проведения лапароскопической холецистэктомии и послеоперационного ведения больных, чему посвящается настоящая диссертационная работа. Цель исследования

Улучшение результатов лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите у больных с метаболическим синдромом. Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом.

2. Оценить динамику изменений состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и выявить их влияние на исход лечения больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом.

3. Выработать принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при лапароскопической холецистэктомии у больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом.

4. Провести анализ ближайших результатов лапароскопической холецистэктомии у больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных, гемодинамиче-ских и функциональных нарушений у больных острым калькулёзным холециститом и метаболическим синдромом. Установлено, что на высоте приступа острого калькулёзного холецистита отмечается выраженный окислительный

стресс с интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, повышается степень накопления токсических продуктов и происходит заметное угнетение активности антиоксидантной системы.

На основании исследования основных параметров гемодинамики установлена закономерность в ухудшении показателей сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии фоновых изменений данной системы. Подтверждено, что гипергликемия является характерной в период приступа острого каль-кулёзного холецистита у больных с сахарным диабетом.

Разработаны и апробированы объективные критерии подбора больных к лапароскопической холецистэктомии, усовершенствованна индивидуализированная схема предоперационной подготовки и послеоперационного ведения с учетом выраженности компонентов метаболического синдрома. Доказана эффективность антиоксидантной терапии в коррекции проявлений окислительного стресса.

Обоснована высокая эффективность выполнения лапароскопической холецистэктомии, после проведения комплекса предоперационной подготовки у больных острым калькулёзным холециститом и метаболическим синдромом. Практическая ценность работы

С целью диагностики и оценки тяжести состояния больных, обусловленной острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом, предложена программа обследования, позволяющая объективно оценивать течение патологического процесса и проявления МС. На основании комплексной оценки результатов клинико-лабораторных УЗ-исследований усовершенствованы принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Определены пути и способы коррекции возникающих патологических изменений по необходимости. На основании конкретизации хирургической тактики и уточнения показаний к лапароскопической холецистэктомии улучшены послеоперационные результаты у больных острым калькулёзным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острый калькулёзный холецистит у больных с метаболическим синдромом характеризируется частым прогрессированием проявлений компонентов метаболического синдрома, что вызывает трудности при определении хирургической тактики.

2. Деструктивный процесс в стенке желчного пузыря сопровождается повышением уровня продуктов ПОЛ и снижением показателей антиоксидантной системы, что негативно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы.

3. Включение антиоксидантов в комплекс предоперационной подготовки и послеоперационных мероприятий у больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом способствует улучшению результатов лечения.

4. Лапароскопическая холецистэктомия при дифференцированной коррекции выявленных нарушений гомеостаза позволяет получить хорошие результаты у большинства больных путем значительного уменьшения объема хирургической агрессии и снижения влияния отрицательных факторов метаболического синдрома в ближайшем периоде после операции.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные рекомендации применяются в отделении эндохирургии Государственного учреждения «Республиканский научный центр сердечнососудистой хирургии». Материалы исследования используются при обучении студентов, клинических ординаторов и курсантов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ «Проблемы и достижения ¡современной медицины» Душанбе (2011 г.); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ с международным участием, посвященной 90-летию профессора С.И.Рахимова «Совре-

менная медицина в Таджикистане: проблемы, достижения и перспективы развития» Душанбе (2012 г.); республиканской научно-практической конференции с международным участием «Достижения современной гастроэнтерологии» Душанбе (2012 г.); на заседании межкафедральной проблемно-экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино (6.06.2013 г.).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получена удостоверение на одно рационализаторское предложение (№ 3261-Р- 477, 2011 г.)

Объём и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающем 233 источника на русском и иностранном языках. Текст изложен на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирован 20 таблицами, 7 рисунками.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (обзор литературы)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остается одной из самых распространенных хирургических патологий органов пищеварения. По статистическим данным последних лет конкременты в желчном пузыре выявляются у 10 - 13% взрослого населения, [1, 121, 114]. Примерно четверть населения земного шара в возрасте 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют камни в желчном пузыре. Число больных ЖКБ каждые 10 лет увеличивается в 2 раза, так каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина являются камненосителями [44, 118, 139,]. По некоторым данным хирургическое лечение выполняется 72,9% больным ЖКБ [72]. По данным С.А. Быстрова и соавт. (2010) по поводу острого холецистита оперативные вмешательства выполнялись до 67,7% больным [18].

Лечение острого калькулёзного холецистита (ОКХ) как осложнение ЖКБ, в связи с широкой распространенностью заболевания продолжает оставаться актуальной проблемой абдоминальной хирургии [30, 43; 103, 122, 184; 214; 222].

Наряду с успехами в лечении больных с ОКХ показатели неблагоприятных исходов и различных осложнений в целом превышают таковые, чем при других неотложных хирургических патологиях органов живота. Так, общая летальность достигает -5,6-25%, а послеоперационная 2,0-7% [3, 53, 67, 127]. Многие авторы указывают на высокую частоту осложнений и летальных исходов у больных пожилого и старческого возраста и лиц с отягощенным анамнезом, где послеоперационная летальность может достигать 15-30%, при общей летальности до 45,1 % [51, 66].

В литературе последних лет к числу факторов высокого риска большое внимание придается метаболическому синдрому (МС) [88, 130]. Понятие МС можно считать объединяющим, в комплексной оценке прогноза, тяжести и ис-

хода таких наиболее распространенных заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, жировой гепатоз, ожирение и др. [47, 57, 86, 150, 169, 193].

Внедрение в клиническую практику термина МС связано с работами профессора G.Reven. В своей Бантингской лекции (1988) он сообщил, что компенсаторная гиперинсулинемия и инсулинорезистентность предрасполагают к развитию метаболической триады - артериальной гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета, которые лежат в основе большинства заболеваний сердечно - сосудистой системы, и назвал это состояние синдромом X [48, 205].

В 1989 г. N.M.Kaplan дополнительно выделил абдоминальную форму ожирения как важнейшего этиологического фактора инсулинорезистентности и объединив его с тремя основными клиническими проявлениями ввел понятие «смертельный квартет» [232]. Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных в рамках данного синдрома, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, занимающие первое место среди причин смертности населения земного шара [33, 37, 167, 219, 221].

Общепринятым и обоснованным определением метаболического синдрома считается следующее: МС - это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющиеся факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежат инсулинорезистиентность и компенсаторная гиперинсулинемия [65, 81, 90]. Именно снижение чувствительности тканей к инсулину, считается связывающим звеном развития единого комплекса эндокринно-метаболических нарушений [11, 40, 205]. Из этой позиции МС характеризуется наличием у одного больного сочетания артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, дислипидемии, тканевой инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе и/или инсулинонезависимого сахарного диабета [56, 138, 151].

Активное изучение МС в последние годы обусловлено пандемическим характером его распространения по земному шару [85]. Наиболее широко МС распространен среди населения индустриально развитых стран, где среди лиц старше 30 лет он составляет 2-3 человек на 1000 населения [111].

По данным ВОЗ в Европе насчитывается от 40 до 60 млн. человек с инсу-линорезистентностью, а 60 млн. человек страдают сахарным диабетом и, по прогнозам, к 2025 году их число достигнет 300-380 млн. [45, 130, 140].

МС и различные его компоненты встречаются у 10-25% населения, а в некоторых социальных группах (курильщики, любители «fast food») - свыше 50% [87]. Распространенность МС варьирует в широких переделах, от 10,6% в Китае до 24% в США. Из всех компонентов МС наиболее распространенными среди взрослого населения США являются абдоминальное ожирение, артериальная гипертония и гипергликемия [161]. В Российской Федерации частота МС достигает до 18-22% взрослого населения [80].

Единого мнения о патогенезе МС не существует [147, 213]. Считается, что генетические факторы в сочетании с низкой физической активностью, избыточным питанием вызывают ожирение и инсулинорезистентность. Из-за развития компенсаторной гиперинсулинемии в последующем развивается нарушение толерантности к глюкозе и таким образом формируется МС [192, 206]. Ги-перинсулинемия блокирует инсулиновые рецепторы, в результате чего, поступающие с пищей и образующиеся при глюконеогенезе глюкоза и жиры, депонируются жировой тканью, что увеличивает инсулинорезистентность. При этом немаловажное значение имеет и снижение утилизации инсулина печенью на фоне гипергликемии, что и усугубляет гиперинсулинемию и образуется механизм в виде «порочного круга»: инсулинорезистентность—» гиперинсулинемия —> ожирение —> инсулинорезистентность и т.д., который и приводит к манифестации всех проявлений МС [33, 65, 133, 171, 230].

Говоря об ожирении, еще в 1947 J.Vaque описал два типа распределения жира в организме андроидный (отложение жира под кожей живота и талии) и

гиноидной (отложение жира на бедрах и ягодицах), в последующем он отметил, что андроидное ожирение сочетается с сахарным диабетом, АГ, ишемической болезнью сердца и подагрой [85]. Отсюда существуют взгляды о том, что абдоминальное ожирение может вступать в роль фактора, инициирующего проявления компонентов метаболического синдрома.

Некоторыми исследователями жировая ткань рассматривается как самостоятельный эндокринный орган, секретирующий большое количество биологически активных веществ свободных жирных кислот, цитокинов, лецитина, адипонектина, фактора некроза опухолей - а, резистина, интерлейкина -6, протеинов ренин ангиотензиновой системы, ингибитора тканевого активатора плазминогена, апелина, лептина, грелина и др., которые в каждом отдельном случае или в объеденной взаимосвязи способствуют возникновению ступенчатых патологических процессов, приводящих, в конечном итоге, к снижению чувствительности тканей к инсулину и возникновению проявления различных компонентов МС [33, 81, 140, 146, 199, 200, 203].

Важным звеном патогенеза МС является нарушение жирового обмена, в результате которого изменяется состав липопротеидов низкой плотности, в которых увеличивается содержание белка и уменьшается количество эфиров холестерина. Таким образом, формируются более мелкие и плотные липопротеи-ды низкой плотности, являющиеся высоко атерогенными.

Также на уровне печени происходит усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) с накоплением свободных радикалов при ослаблении антиоксидантной системы, что оказывает токсическое влияние на окислительно- восстановительные процессы в клетках, повреждению мембраны гепатоци-тов, митохондрий и других клеточных структур, что может способствовать в дальнейшем развитию ЖКБ и выраженного окислительного стресса [41, 109].

Научных работ, непосредственно посвященных вопросам хирургического лечения ОКХ у больных с МС, достаточно мало. Во многих исследованиях

компоненты данного синдрома указываются как общие соматические заболевания, или как отягощающие моменты [107, 179].

По данным различных авторов, холелитиаз и его осложнения встречаются у 16-19% лиц с МС, при этом ЖКБ признан как один из компонентов МС [59, 89, 166, 190]. Доказанным фактом является определенное участие основного звена МС инсулинорезистентности при формировании желчных камней [174]

Установлено, что распространенность холелитиаза нарастает не столько с возрастом - до 9,53% - 11,16% у женщин и 1,94% - 2,16% у мужчин [7], сколько с метаболическими нарушениями; так, у лиц с сахарным диабетом холелитиаз выявляется в 17,6% случаях [132], у лиц с избыточной массой тела - в 64,7%, а у лиц с высокими градациями ожирения - до 100% [39].

Таким образом, подводя итог высшее приведенных данных, можно отметить, что ЖКБ и его осложнение ОКХ являются достаточно распространенными заболеваниями. Современная медицина располагает большими успехами в диагностике и лечении ЖКБ и ОКХ, однако относительно высокие показатели осложнений и летальности обусловливают проведение углубленных научно-исследовательских работ. В большинстве случаев нежелательные результаты лечения обусловлены наличием сочетанной сопутствующей патологией как МС, характеризирующийся глубокими гормонально-обменными нарушениями и являющийся фактором риска заболеваний и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Метаболическому синдрому свойственны патофизиологические изменения, характеризирующиеся глубокими нарушениями параметров жизнедеятельности организма, которые могут особо проявляться на высоте приступа ОКХ.

Так, инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия повышают АД вследствие активации симпатоадреналовой системы, стимуляции роста гладкомышечных клеток сосудов, повышения реабсорбции натрия и

влияния на ренин - ангиотензиновую систему организма. В.А. Невзорова и со-авт. (2004), проводя суточный мониторинг показателей АД у 45 больных с МС установили, что на ранних стадиях развития нарушения углеводного обмена происходит нарушения в виде снижения активности вазомоторного центра и повышения активности симпатического звена регуляции ССС, сопровождающиеся повышением диастолического АД [96].

В многочисленных исследованиях отмечена тесная зависимость между ожирением, инсулинорезистентностю и развитием сердечно-сосудистых заболеваний [16, 17]. Так, в Фремингенском исследовании выявлено, что увеличение массы тела на каждые 10% сопровождается повышением концентрации холестерина в плазме на 0,3 ммол/л; АД как систолического, так и диастолического на 4,4 мм.рт.ст у женщин.

Помимо АГ, ожирение, особенно абдоминального типа, может привести к изменениям в миокарде и функции сердца [158]. За счет повышения ударного объема происходит увеличение сердечного выброса, что ведет к развитию гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции, финалом которых является кардиомиопатия, и застойная сердечная недостаточность. Гипертрофия левого желудочка является важным фактором риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых осложнений, что необходимо учитывать при сочетании ОКХ и МС.

Хроническое, часто бессимптомное, течение МС является общей чертой всех его компонентов. Каждое из проявлений МС давно известно, но целостного восприятия и отношения к ним до сих пор нет. На современном этапе изучения МС известны многочисленные составляющие его компоненты, такие как: инсулинорезистентность и относительная гиперинсулинемия, нарушение углеводного обмена (инсулинонезависимый сахарный диабет II типа), абдоминальное висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислепи-демия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, микропротеинурия, стеатогепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, поликистоз яичников,

ночное обструктивное апноэ, гиперурикемия или подагра, снижение фибрино-литической активности крови и т.д.. Перечень составляющих компонентов МС очень широк и этой патологии присуще разнообразные сдвиги функционирования организма, касающиеся всех его систем. Не вызывает сомнения, что понятие МС может расшириться за счет выявления новых его компонентов в будущем.

Существующие различные диагностические критерии, требуют сложных дорогостоящих лабораторных исследований, что не всегда приемлемо в условиях первичного звена здравоохранения. Наиболее приемлемыми на сегодняшний день являются критерии международной федерации сахарного диабета (IDF), которые были приняты на Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому в Берлине (2005) [136, 137]. Согласно этим критериям МС включает в себя следующее: абдоминальное ожирение - основной критерий, который выявляется измерением окружности талии - у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см; липопротеиды высокой плотности > 0,9 ммоль/л у мужчин и > 1,1 ммоль/л у женщин; повышение уровня артериального давления систолическое АД больше или ровно 130 мм.рт.ст и/или диастоличекое АД больше или ровно 85 мм.рт.ст, или факт получения гипотензивной терапии; определение глюкозы плазмы крови натощак >5,6 ммоль/л. Обязательными критериями МС, при этом, считается наличие основных критериев и, хотя бы, двух из выше перечисленных компонентов. При индексе массы тела более 30 кг/м2 для выявления абдоминального ожирения нет необходимости измерять окружность талии. [173].

Таким образом, патофизиологические изменения при МС разнообразны. Наряду с успехами, в изучении МС мало освещенными остаются особенности течения острых абдоминальных патологий, в частности, ОКХ у данного контингента больных. Не решенными остаются вопросы диагностики и хирургической тактики при ОКХ у больных с МС, с учетом проявления последнего.

Большой научный интерес представляет сочетание МС с различными заболеваниями органов пищеварения, в частности печени, желчного пузыря и поджелудочной железы [42, 204, 227]. Именно они выполняют высокую функциональную нагрузку при МС и типичным примером может быть ЖКБ или его осложнение ОКХ.

Острое и молниеносное развитие воспалительно-деструктивных изменений желчного пузыря на фоне имеющихся глубоких гормональных и обменных нарушений, зачастую приводят к тяжелым осложнениям, которые трудно поддаются лечению или завершаются летальным исходом.

По данным литературы, различные компоненты МС как сопутствующие патологии встречаются от 2,8% до 40% больных с ОКХ [66]. Эти больные относятся к группе повышенного операционно - анестезиологического риска в связи с высокой вероятностью развития у них тяжелых интра- и послеоперационных осложнений.

ОКХ, является одним из ведущих факторов смертности у лиц пожилого возраста среди всех неотложных заболеваний живота [164].

По данным Т.Д. Джураева (1982) основной критерий МС - ожирение отмечалось у 56,6% больных с острым холециститом, при этом у каждого третьего больного (31,1%) имелись дооперационные осложнения, отягощающие их состояние [36]. С.И. Емельянова и соавт. (2001) указывают, что среди 1034 больных ОКХ у 32,6% отмечалось ожирение Ш-1У степени, а у 38,1% ИБС [43]. Наряду с этим, Б.А. Сотниченко и соавт. (2007) указывают на высокую частоту развития осложненных форм ОКХ у больных с различными компонентами МС [69, 117]. Так, из 140 больных пожилого и старческого возраста с деструктивными формами ОХ в 66% случаев отмечено наличие компонентов МС, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и т.д.. Такое частое сочетание компонентов МС подтверждается и данными других авторов. Среди больных старше 90 лет отмечают сахарный диабет до 86%, артериальную гипертонию до 73% и болезнь коронарных артерий до 45% [155].

Также Ю.А. Степанов (2010) отмечает, что среди больных с ОХ такие компоненты МС как АГ и ожирение (III-IV степени) отмечаются до 54,7% и 18,9%, соответственно [120]. Другими авторами приводятся данные о наличие компонента МС АГ в 60,8 -82% случаях у больных с ОКХ. [63, 108].

При анализе причин летальных исходов больных с ОХ в большинстве случаев они связаны с декомпенсацией функциональной способности ССС и остро развивающимися патологическими процессами, таких как инфаркт миокарда, тромбоэмболии магистральных сосудов и острая недостаточность кровообращения [26, 38, 156, 163]. Так, если учесть, что все составляющие компоненты МС являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, то обоснованным является определение этих больных к группе с высоким «карди-альным риском». Данный термин внедрен Европейской обществом кардиологов (ESC) и включает в себя развитие инфаркта миокарда и смерти от сердечнососудистых осложнении в течение 30 дней после операции [162].

О высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, у больных с ОКХ опубликованы единичные сообщения [14, 98, 112]. Так, по данным В.З. Котина и соавт. (2007) около 29,2% больных с патологией желчного пузыря, подвергшихся оперативному лечению, относятся к группе повышенного кардиологического риска [61]. Проблема взаимосвязи билиарной патологии и её влияния на коронарное кровообращение изучается давно. Примеры возникновения и иррадиации болей в области сердца, развития различных изменений на электрокардиограммы и фатального инфаркта миокарда при желчнокаменной болезни и последующее угасание данных симптомов после холецистэктомии описываются в научной литературе под различными вариантами, так называемого холеци-сто - кардиального синдрома [19, 23, 61]. В структуре кардиальных патологий более 75% случаев составляют состояния, связанные с развитием и прогресси-рованием атеросклероза. Известно, что холелитиаз чаще развивается у лиц с дислипидемией (гиперхолестеринемия, повышение липопротеидов низкой плотности), гипертриглицеридемией [74]. При этом гиперхолестериновые кам-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бокиев, Фатхулло Бахшуллоевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббасов С.Ф. Лапароскопическая холецистэктомия у больных старших групп /С.Ф. Аббасов // Хирургия. Журн. Им. Н.И.Пирогова, 2011, № 9, С.83-85.

2. Абросимов В.Н. Об одной из форм одышки при гипертонической болезни /В.Н. Абросимов, С.И. Глотов, В.А. Фомина // I конгресс кардиологов СИГ. -М., 1993.-С 145.

3. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова 1998, №4. - С. 25-29.

4. Анализ хирургической тактики и послеоперационных осложнений острого деструктивного холецистита в возрастном аспекте / H.A. Колпаков [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007. - № 4 (56). - С. 97-98.

5. Антиперович. О.Ф. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии и их профилактика. /О.Ф. Антиперович, П.М. Назаренко // Эндоскопическая хирургия М. 2001 №3 стр.26

6. Атаджанов Ш.К. Лапароскопическая холецистэктомия при остром гангренозном холецистите / Ш.К. Атаджанов // XIII-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. - М., 2009. - С. 23- 24.

7. Баранов Г.А. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите / Г.А. Баранов, Е.А. Решетников, Б.В. Харламов // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, 2008. №6. - С. 27-30.

8. Баранов Г.А. Оптимизация радикального малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита / Г.А. Баранова, Б.В. Харламов // XII-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. -М., 2008.-С. 53- 54.

9. Белоусов И.С. Особенности вегетативной регуляции кровообращения у больных острым калькулёзным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии / И.С. Белоусов // Врач-аспирант, 2007, № 6 (21). - С. 441-446

10. Белоусов И.С. Особенности кровообращения и вариабельность сердечного ритма у больных с острым холециститом до и после лапароскопической холе-цистэктомии: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Санкт - Петербург, 2008.- 22 с.

11. Бенца Т.М. Фармакотерапия метаболического синдрома / Т.М.Бенца // Лжи Украши плюс, 20011, №1 (5). -С. 11-15.

12. Брискин Б.С. Медико - экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2005. - №6. - С. 24-30.

13. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в экстренной хирургии / В.Н. Бударин // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2005. №5. - С. 11-14.

14. Булашова О.В. Прогнозирование риска развития сердечно - сосудистых осложнений после холецистэктомии /О.В. Булашова, М.И. Малкова // Казанский

»

медицинский журнал, 2011. Т. 92. № 2. - С.232-236.

15. Булгаков В.В. К вопросу о зависимости бронхоспастического синдрома от ожирения / В.В. Булгаков // Здравоохранение Казахстана. - 1984. -№ 3. - С.40-42.

16. Бутрова С.А. Распространенность абдоминального ожирения, метаболического синдрома, кардиометаболических факторов риска и сахарного диабета среди женщин различных возрастных групп /С.А. Бутрова, М.А. Берковская // Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений. V Росс. симп. с международным участием. - Самара, 2009. - С. 12.

17. Бутрова С.А. Распространенность абдоминального ожирения, метаболического синдрома, кардиометаболических факторов риска и сахарного диабета среди мужчин трудоспособного возраста /С.А. Бутрова, К.А.Комшилова // Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений. V Росс. симп. с международным участием. - Самара, 2009. - С.13.

18. Быстров С.А. Миниинвазивные операции в лечение желчнокаменной болезни у пациентов с повышенным операционным риском / С.А. Быстров,

Б.Н.Жуков, В.О. Бизярин // Хирургия. Журн. Им. Н.И.Пирогова. - 2010. - №7. с.55-59.

19. Варианты билиарно- кардиального синдрома Боткина при остром холецистите / Б.К. Панфилов // Хирургия, - 2002. №2. - с. 28-30.

20. Васильев В.В. Варианты хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском / В.В. Васильев // Вестн. хир. - 2007. №2. - С.31-34.

21. Ведунова М.В. Уровень эндогенной интоксикации при метаболическом синдроме / М.В. Ведунова, К.Н. Конторщикова, H.A. Добротина // Вестник

I

Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2008, № 2, с. 87-90.

22. Ветшев П.С. Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологии / П.С. Ветшев, С.Н. Нестеров, Б.В. Хана-лиев // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2008. - №12. - С. 65- 67.

23. Ветшев П.С. Холецистокардиальный синдром- миф или реальность /П.С.

I

Ветшев, П.В. Ногтев '// Хирургия Журн. Им". Н.И.Пирогова, 2005. №3. - С. 5052.

24. Влияние карбоксиперитонеума и положения на операционном столе на ге-мостатический потенциал крови при лапароскопической холецистэктомии / Г.Т. Каиров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №6. - С.16-19.

I

25. Всегда ли нужно купировать приступ острого калькулезного холецистита методом консервативной терапии? / В.А. Козлов [и др.] // Анн. хир. гепатол. -2002.-Т. 2. №2. - С.51-57.

26. Выбор метода лечения больных острым обтурационным холециститом / И.С. Малков [и др.] //Казанский медицинский журнал. - 2004. Т.85. - №4. - С. 255-259.

27. Выбор тактики лечения острого холецистита у больных повышенного операционного риска / Д.Ю. Семёнов [и др.] // Вестн. хир. - 2009. Т. 168. №4. -С.72-76.

28. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите \ Н.А.Кузнецов [и др.] // Хирургия, - 2003.- №5. - С. 35-40.

29. Гостищев В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостишев, М.А. Евсеев // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2001. № 9. _ с. 30-34.

30. Гульмурадов Т.Г. Осложненный холецистит / Т.Г. Гульмурадов, Ф.Ф. Му-радов//-Душанбе, 1996.- 108 с.

31. Даминова Н.М. Особенности морфофункциональных изменений в печени у больных острым калькулёзным холециститом / Н.М. Даминова // Вестник Авиценны, 2011, № 1. -С.26-28.

32. Данзанов Б.С. Оценка операционного стресса при хирургическом лечении острого холецистита разными способами / Б.С. Данзанов, Д.Д. Цырендоржиев, М.И. Бальхаев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010. - № 3 (67). - С. 55-58.

33. Демидова Т.Ю. Роль жировой ткани в развитии метаболических нарушений у больных сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением / Т.Ю.Демидова, A.B. Селиванова, A.C. Аметов // Терапевтический архив, 2006, №11, С. 64-69.

34. Демидова Т.Ю. Современные возможности коррекции инсулинорезистент-ности у пациентов с метаболическим синдромом / Т.Ю. Демидова, A.C. Аметов, О.И. Титова // Терапевтический архив, 2006, №10, С. 36-40.

35. Десятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии / Б.К.Шуркалин

i i

[и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2004 -Т 9. - №1 - С. 110-114.

36. Джураев Т.Д. Некоторые особенности острого холецистита у лиц с ожирением: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Душанбе, 1982.-23 с.

37. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Рекомендации ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 2). - 2007: 6 (6); 26.

38. Долгов O.A. Сравнительная оценка традиционных и лапароскопических технологии в лечение осложненный желчнокаменной болезни: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Москва, 2008.-26 с.

39. Дорофенков М.Е. Выявляемость желчнокаменной болезни в зависимости от наследственной отягощенности в сопоставлении с индексом массы тела у женщин / М.Е.Дорофенков, Г.В.Сухарева // Материалы 8-го Междунар. СлавяноБалтийского науч. форума «Санкт - Петербург - Гастро- 2006» Гастроэнтерология Санкт - Петербурга. - 2006. - № 1-2. - С. 46.

40. Драпкина О.М. Изолированная артериальная гипертензия у пожилых больных / О.М.Драпкина E.JI. Буеверова, В.Т. Ивашкин // Росс. Медиц. Вести 2008,T.XIII, №1.- С.3-10.

41. Дудченко М.А. Метаболическая болезнь - синдром. Хирургические и консервативные аспекты. Дудченко М.А; - П.; Полтава, 2009. - 192 с.

42. Егорова Е.Г. Печень и метаболический синдром / Е.Г. Егорова, Л.Ю. Ильченко // Гепатология. - 2005. - № 4. - С. 28- 35.'

43. Емельянов С.И. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. / С.И. Емелянов, В.В. Феденко, A.A. Баргесян //Анн. хир. гепатол., 2001. Т. 6, №2, с.72-82.

I '

44. Ермаков Е.А., Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков. / Е.А. Ермаков, А.Н. Лишенко // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова 2003, №6, с. 68—74.

45. Жестовский С.С. Современное состояние проблем профилактики и лечения сахарного диабета / С.С. Жестовский, Л.В.Петрова, А.С.Аметов // Терапевтический архив, 2007, №10, С. 46-50.

46. Затевахин И.И.Острый холецистит: диагностика и лечение / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Г.Ж. Дзарасова // Вест. РГМУ. - 2000.- №3. - С. 21-26.

47. Звенигородская JI.A. Эволюция представлений о метаболическом синдроме / JI.A. Звенигородская, Ю.В. Конев, Л.И.Ефремов //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010, №7. - С.3-5.

48. Значение различных методов оценки распространенности желчнокаменной болезни в популяции: патологоанатомическая и прижизненная ультразвуковая диагностика/ О.В. Решетников [ и др.] // Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76, № 1. - С. 45-48.

49. Значение эхокардиографии в прогнозе исхода операции при холецистите у пожилых больных / Б.К. Панфилов [и др.] // Хирургия Журн. им. Н.И.Пирогова 2002, №3.-С. 11-13.

50. Иванов Ю.В. Особенности хирургического лечения острого холецистита у

i

больных пожилого и старческого возраста / Ю.В. Иванов, В.Н. Воробьев // Вестник новых медицинских технологии, 2007, -Т. XIV, №4, с. 180-182.

51. Изменения локальной и системной гемопульсомотородинамики при лапароскопических операциях в условиях пневмоперитонеума / А.Я. Мальчиков [и др.] // VIII -й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. -М.1,' 2004.' - С. 198-' 199.

52. Ирхин A.A. Профилактика внутрибрюшных и раневых осложнений при различных вариантах холецистэктомии у больных с деструктивным холециститом: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 2007.-23 с.

53. Кармацких А.Ю. Результаты хирургического лечения гнойно-деструктивных форм острого калькулёзного холецистита. / А.Ю. Кармцких, A.B. Столин // Вестн. Уральской Медицинской Академической науки, 2009, №3, с.75-76.

54. Качество жизни больных после холецистэктомии / Н. С. Осмонбекова [и. др] // Хирургия Журн. им. Н.И.Пирогова 2013, №7. - С. 74-71.

55. Каштальян М.А. Сравнительная оценка травматичности лапароскопической и открытой холецистэктомии по данным объективных методов исследования / М.А. Каштальян // Юпшчна юрурпя, 2008, № 9,- С. 20-22.

56. Климов А.Н. Эволюция холестериновой концепции атерогенеза: от Аничкова до наших дней /А.Н. Климов, В.А. Ногонев // Мед. акад. журн., 2001. - 2001Т. 1. № 3. - С. 23-32.

57. Колесников Д.Б. Метаболический синдром - психосоматические соотношения / Д.Б. Колесников, С.И. Рапопорт // Клин. мед. - 2008. - №2. - С. 14-18.

58. Конверсии при видеолапароскопической холецистэктомии / П.А.Иванов [и др.] // Эндоскоп, хир. 2007, №3, с. 23-26.

59. Корочкина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома. / Корочина И.Э. // РЖГГК, 2008, №1. - С. 26-37.

60. Косинец В.А. Реамберин в комплексном лечении хирургических заболеваний/ В.А. Косинец, А.Н. Смагин // Хирургия Журн. им. Н.И.Пирогова 2012 №7. - С. 93-96.

61. Котин В.З. Псевдокаранарный синдром у больных с патологией желчного пузыря / В.З.Котин, А.П. Черемской, С.Б. Кутепов // Вестн. Хир., 2007. - Т. 166. №5. - С.96- 98.

62. Кравец A.B. Лапароскопическая холецистэктомия в хирургическом лечении острого холецистита /A.B. Кравец, В.П. Кравец, В.В. Кравец // Висник СумДу. Серия Медицина, 2009, Т. 2, № 2. - С.83-85.

63. Курбаниязов З.Б. Минилапаротомная холецистэктомия у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией /З.Б. Курбаниязов, К.Э. Рахманов // XVI-международный Конгресс хирургов- гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» - Екатеринбург, 2009. - С. 131.

64. Курбанов K.M. Особенности видеолапароскопической холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни /К.М.Курбонов, Ш.Ш.Сайдалиев,

Ф.И.Махмадов // Проблемы гастроэнтерологии. - Душанбе. - 2007. - №4. -С.247-248.

65. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения. Л.Б.Лазебник, Л.А.Звенигородская; -М.: Анахарсис, 2009.- 184 с.

66. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы / С.А. Бычков [и др.] //Анн. хир. гепатол. -2002.- №1.- С. 93-93.

67. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов / Н.М.Кузин [и др.] // Журн. Им. Н.И.Пирогова Хирургия, - 2000.- №2. - С. 25-27.

68. Лапароскопическая холецистэктомия / Н.У. Усманов [и др.] // Достижения

i i

в диагностике и лечении болезней органов пищеварения, мат. конф. Душанбе. -2000. -С.100-103.

69. Лапароскопическая холецистэктомия при деструктивных формах острого холецистита / Б.А. Сотниченко [и др.] // Pacific Medical Journal. - 2007. -№2. -С.60-63.

70. Лапароскопическая холецистэктомия у больных острым деструктивным холециститом / А.П. Уханов [и др.] // XIII-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. - М., 2009. - С. 316-317.

71. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом / А.Н.Токин [ и др.] // Хирургия 2008, 11 С. 26-30

72. Лечение калькулёзного холецистита и его осложненный / Ю.А.Нестеренко [и др.] // Хирургия. Журн. Им. Н.И.Пирогова. - 2003. - № 9. С.83-85.

73. Лечение острого холецистита / H.A. Ольховский [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2010. - № 2 (72). - С. 79-80.

74. Липопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря / P.A. Иванченкова [и др.] // Терапевтический архив. -2005-№2-С. 10-14.

75. Магомедов М.С. .Осложнения лапароскопической холецистэктомии / М.С. Магомедов, В.И. Ревякин, В.А. Петухов // Анналы Хир., 2007, №2, с. 60-64.

76. Малоинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни / Н.И.Глушков [и др.] // Вестн. СПб МА ПО. - 2009. Т. 1. - № 1. - С. 18-22.

77. Малоинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Н.И.Глушков [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2010. - №10. - С. 53-57.

78. Малоштан О.В. Особливосп виконання лапароскошчних втручань у хворих i3 супровщною патолопею сердцево-судинно1 системи / О.В.Малоштан //Шпитальна xipyprbi. - 2001. - №3. - С. 45 - 47."

79. Малярчук В.И. Профилактика сердечно - сосудистых и дыхательных осложненный при выполнении холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста / В.И. Малярчук [и др.] // Вестн. Росс. Универ. дружбы народов, 2000, № 1, с. 32-35.

I р ч М

80. Мамедов М.Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / Н.М.Мамедов Р.Г.Органов // Кардиология. - 2004. -№9. - С. 4-8.

81. Мамырбаева К.М. Артериальная гипертензия и метаболический синдром / К.М.Мамырбаева, В.Б.Мычка, И.Е.Чазова // Consilium medicum, 2004. - Т. 6, №6. с.78-86.

82. Межгихов Т.Н. Функционально- метаболическая активность лейкоцитов у больных холециститом / Т.Н. Межгихов, Л.Б. Канцалиев, Б.С. Нагоев // Хирургия, 1999, №3,с. 18-21.

83. Мейтис В.В. Хирургическая тактика при лапароскопических операциях на желчном пузыре у пациентов с высоким операционным риском: Автореф...

I

дис. канд. мед. наук.- М, 2008.-12 с.

84. Мельник О.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопической холе-

I

цистэктомии / О.Б. Мельников, М.А. Шляпина, М.А. Ломова // Вестник интенсивной терапии: «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и ин-

тенсивной терапии» Мат. П-съезда анестезиологов - реаниматологов южного Федерального округа. -М, 2003. С. 31-32.

85. Метаболический синдром X - пандемия XXI века / Т.А. Колопкова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №3 (21). - С. 130-134.

86. Метаболический синдром: больше вопросов, чем ответов / Е.М. Чибисов [и др.] // Клин. мед. - 2008. - №6. - С. 30-35.

87. Метаболический синдром: взгляд на проблему и подходы к лечению. / А.Н. Фурсов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2008. - №9. - С.39-43.

88. Метод установления наличия метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением /Т.Э. Эриванцева [и др.] // Терапевтический архив, 2006, №4, С. 9-15.

89. Мирзоева П.Ф. Особенности течения метаболического синдрома с проявлением желчнокаменной болезни: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Душанбе, 2007.-24 с.

90. Мычка В.Б. Метаболический синдром / В.Б.Мычка, И.Е.Чазова // Системные гипертензии 2009, №1 с. 50-53

,. , 11 - \ ■ .

91. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение / А.Г. Бебурашвили [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2009 -Т 14.-№3-С. 18-21.

92. Некрасов А.Ю. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста / А.Ю. Некрасов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. -2011.-2 (125). - С. 118-121.

93. Нишневич Е.В. Роль и место операций из минилапаротомного доступа в неотложной хирургии органов брюшной полости /Е.В. Нишневич// Вестн. Уральской Медицинской Академической науки, 2009, №3, с.109-112.

I

94.Оптимизация хирургической тактики при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста с использованием эхоконтролируе-

мых малоинвазивных вмешательств / Ю.Г. Шапкина [и .др.] // Анналы хирургии. 2009. №3 - С.45-48.

95. Особенности лапароскопической холецистэктомии при осложненном остром холецистите, Н.У.Усманов [и др.] // Проблемы гастроэнтерологии. № 3-4. -2005.- С.168-169.

96. Особенности вариабельности артериального давления и сердечного ритма при метаболическом синдроме /В.А. Невзорова [и др.] // Pacific Medical Journal. - 2004. -№4. - С.39-52.

97. Особенности тактики лечения острого холецистита в условиях многопро-

I ' <

фильного стационара: нерешенные проблемы / А.Е. Борисов [и др.] // Вестн. хир. - 2010. Т. 169. №6. - С.64-68.

98. Оценка риска сердечно-сосудистых осложненный при внесердечных операциях у больных хирургического профиля / А.Н. Коростелев [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова 2009, №10. - С. 61-64.

99. Пащенко И.Г. Особенности клинического течения ишемической болезни сердце у больных желчнокаменной болезнью/ И.Г. Пащенко, А.Ю. Смирнова // Врач - аспирант, 2008, № 1(122), с. 42-46.

100. Пластун М.Ю. Функциональная активность фибринолитической и свертывающей систем у больных хроническим калькулёзным холециститом и метаболическим синдромом в пред- и послеоперационном периодах / М.Ю. Пластун, В.Н. Зорин, Ю.В. Артемов // Украинский Журнал Хирургии, 2011, №2 (11).-С. 195-199.

i

101. Подолинский С.Г. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога / С.Г.Подолинский, Ю.Б.Мартов, В.Ю.Мартов; - М: Мед. лит., 2008 - 288 с.

102. Причины конверсии при лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом / Г.Г. Мармыш [и др.] // XII-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. - М., 2008. - С. 266267.

103. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению / А.П. Уханов [и др.] //Вестн. хир. - 2008. - Т. 167. №5. - С. 76-79.

104. Программное лечение острого холецистита / H.A. Майстеренко [и др.] // VIII -й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. - М., 2004. - С. 190- 192.

105. Прудков М.И. Основи минимально-инвазивной хирургии. М.И.Прудков; Екатеринбург, 2007. - 64 с.

106. Прудков М.И. Экспресс- диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулёзного холецистита / М.И. Прудков, A.B. Столин, А.Ю. Кармацких // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2005. №5. - с. 32-34.

107. Результаты использования различных вариантов холецистэктомии у больных старших возрастных групп / С.Р.Добровольский [и др.] // Хирургия Журн. им. Н.И.Пирогова 2011, №9. - С. 11-14.

108. Результаты лечения острого холецистита в многопрофильном стационаре / А.Ф. Шульга [и др.] //Вестник Санкт-Петербургского Универ. - 2009. сер 11. вып. 2.-С. 81-93.

109. Роль перекисного окисления липидов в образования каменей желчного пузыря / О.В. Галимов [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова 2008, №5. - С. 37-39.

110. Свободнорадикальные процессы у больных с острым калькулёзным холециститом / М.А. Хоконов [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, - 2011. №2. - с. 58-64.

111. Седов В.М. Метаболический синдром: возможности хирургической коррекции. / В.М.Седов, Ю.И.Седлецкий, А.Е.Неймарк // Анналы хирургии, 2006, №2. с.51-54.

112. Сердечно-сосудистые заболевания как факторы операционного риска в хирургии желчнокаменной болезни / О.В. Булашова [и др.] // Практическая медицина. 2010, №5 (44). - С. 102-105.

113. Серова Е.В. Современный взгляд на проблему тактики ведения больных с острым холециститом / Е.В. Серова // Сибирский медицинский журнал, 2009, №6. С. 25-30.

114. Славин Л.Э. Лапароскопическая холецистэктомия / Л.Э. Славин // Практическая медицина, 2010. - 2 (41) С.30-35.

115.Совцов С.А. Можно ли снизить летальность при остром холецистите? / С.А.Совцов // Эндоскоп, хир., 2001. №6. - С. 15-16. '

116. Состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты при экспериментальном холестазе / Н.Г. Смирнова [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, 2011. №3. - С. 50- 55.

117. Сотниченко Б.А. Эндовидеохирургическое лечение больных осложненными формами острого холецистита. / Б.А.Сотниченко, В.И.Макаров, Н.В.Савинцев // Анн. хир. гепатол. 2007, Т. 12, №2 с. 75-78.

118. Сочетанные операции из минидоступа у больных мультифокальным атеросклерозом и желчнокаменной болезнью / Ф.Ф. Хамитов [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова, 2006. №9. - С. 25—30.

119. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / В.П. Башилов [и др.] // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова. . - 2005. - № 4. - С. 40-45.

120. Степанов Ю.А. Анализ осложненный лапароскопической холецистэктомии

t

при остром холецистите / Ю.А. Степанов // Кубанский научный медицинский вестник, 2010.- №3-4 (117-118). - С. 174-178.

121. Тимошин А.Д. Непосредственные и отдельные результаты лапароскопиче-

v

ской холецистэктомии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.Л.Барнаев // Анналы хирургии, 2006, №1, с.45-48.

122. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском. / Ю.Н.Ульянов, С.Ф. Багненко, В.Ф.Сухарев // Вестн. хир., 2002, - Т. 161, №6, с. 21-25.

123.Уразов И.Х. Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии больных хроническим калькулёзным холециститом: Дис. ... канд. Мед. наук / И.Х.Уразов; Душанбе, Гос. Мед. унвер. Душанбе, 2007. - 124 с.

124. Федоров И.В. Безгазовая лапароскопия / И.В. Федоров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №1. - С 15-17.

125.Ханина Ю.С. Измененные некоторых биохимических показателей при проведении традиционной и лапароскопической холецистэктомии / Ю.С. Ха-нина, C.JI. Лобанов, A.A. Герасимов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007. № 5 (57).-С. 117-118.

126.Ханина Ю.С. Реакция системы гемостаз на лапароскопическую холеци-стэктомию у больных с ожирением / Ю.С. Ханина, С.Л. Лобанов // Забайкаль-

1 I

ский медицинский вестник, 2006, №2, с. 17-19.

127.Хоконов М.А Острый калькулезный холецистит (клиника, диагностика, лечение): Автореф....дис. доктора, мед. наук.- Москва, 2011.-48 с.

128.Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С.

Ветшев [и др.] // // Хирургия Журн. Им. Н.И.Пирогова. - 2002. - № 3. - С. 4- 10.

i

129. Холецистэктомия из лапароскопического доступа у больных старшего возраста / Ф. С. Курбанов [и др.] // Хирургия Журн. им. Н.И.Пирогова, - 2012. -№9.-С. 38-41.

130. Хуцишвили М.Б. Немедикаментозные методы лечения метаболического синдрома / М.Б. Хуцишвили, С.И. Рапопорт // Клин. мед. -2009. - №10. - С. 49.

131. Цитокины как маркеры воспалительного и компенсаторного процессов при различных формах острого калькулёзного холецистита / Б.С. Данзанов [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2009. - № з (67). - С. 59-62.

132. Цуканов В.В. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желче-выводящих путей у больных сахарным диабетом /В.В. Цуканов, Е.В. Селиверстова, С.А. Догадин // Клин. мед. - 2005. - Т. 83, № 4. - С. 40-42.

133. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония. / И.Е.Чазова, В.Б.Мычка // Артериальная гипертензия 2002, №8, с. 7-20.

134. Чахмахчев С.Р. Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым деструктивным холециститом и его осложнениями: Автореф....дис. канд. мед. наук.- Великий Новгород, 2009.-24 с.

135. Черепанин А.И. Эволюция хирургического лечения острого холецистита /

А.И.Черепанин, И.А.Микаелян // Журн. Хирург, 2009, с.67-75.

)

136.Чубриева С.Ю. Диагностические критерии метаболического синдрома / С.Ю.Чубриева, Н.В.Глухов // Журн. Российский семейный врач, 2007, Т 1, №1 с.4-9.

137. Чубриева С.Ю. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста: Автореф. ...дис. д-ра мед. наук: 14.0016, 14.00.05/С.Ю.Чубриева; Санкт-Петербург. ГО УДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». -С.П., 2009.- 46 с.

138. Шварц В. Воспаление как фактор патогенеза инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа / В.Шварц // Терапевтический архив, 2009, №10, С. 74-79.

139. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия. Избранные главы. М: Изд. «ГЭОТАР-МЕДИА» 2005; 23—43/

140. Шестакова М.В. Метаболический синдром как предвестник развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний /

М.В.Шестакова, С.А.Бутрова, О.Ю.Сухарева // Терапевтический архив, 2007, №10, С. 5-8

141. Эндохирургические и малоиивазивные операции в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов старших возрастных групп / А.С. Воротынцев // ХШ-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов. - М., 2009. - С. 71-72.

142. A Comparison of Open and Laparoscopic Cholecystectomy don e by a Surgeon in Training / Cawich [et all.] // West Indian Med J. -2006-. 55. (2). 103. - P. 103-109.

143. A comparison of the outcome between acute open and acute laparoscopic cholecystectomy/ S.N. Hosseini [et all.] // Iranian Red Crescent Medical Journal. -2008-. Vol. 10.-P. 84-88.

in , i . i ,. • 11.,. ,, •.• i

144. Acute cholecystitis. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy /1. Gangan [et al.] // TMJ. - 2004-. Vol. 54. No. 1. - P. 54-58.

145. Acute gallstone cholecystitis in the elderly / A. Macrf [et all.] // Surg Endosc 2006. 20 p. 88-91.

146. Adiporiectin: more than just another fat cell normone? / M.Chandron [et all.] // Diabetes Care. - 2003. - 26. -P-. 2442-50.

147. Amy Z. Fan Etiology of the Metabolic Syndrome / Amy Z. Fan // Current Cardiology Reviews, 2007, Vol. 3, No. 4. p. 232-239.

148. An alternative approach to acute cholecystitis Percutaneous cholecystostomy

) v

and interval laparoscopic cholecystectomy / E. J. Patterson [et all.] // Surg Endosc. 1996. 10. p.1185-1188.

149. Better treatment strategies for patients with acute cholecystitis and American society of anesthesiolojists classification 3 or greater / S.Y.Sung [et all.] // Yonse Med J, 2010, Vol.54, №4 p. 540-545.

150. Body composition, metabolic syndrome and insulin resistance in type 1 diabetes mellitus / D. P. Momesso [et all.] // Arq Bras Endocrinol Metab. 2011. 55/3. p. 189193.

151. Body mass index influence in the insulin action mechanisms comments / Arrieta F. [et all.] // Ann. Med. Interna.- 1998.-Vol. 15. - p. 406- 410.

152.Bukan M.H. Effects of open and laparoscopic cholecystectomy on oxidative strees. / M.H.Bukan N. Bukan // Tohoku J Exp Med. - 2004-. 2002. 1. -P-. 51-56.

153.Castelli W.P. Cardivascular disease and multifactorial risk: challenge of the 1980/ Castelli W.P.//. Am Heart J. -1983-. 106. -P-. 1191-200.

154. Castro D. G. Percutaneous cholecystostomy: a nonsurgical therapeutic option for acute cholecystitis in high-risk and critically ill patients / D. G. Castro, S.S. Juan Dertkigil, J. Baracat // Sao Paulo Med. J. 2003. 121(6) p.260-262.

> * ' "I | -k I ,

155. Cholecystectomy in the Very Elderly—Is 90 the New 70? / A. Dubecz [et all.] // J Gastrointest Surg .2012. 16 p. 282-285.

156. Complications of Laparoscopic Cholecystectomy / Rooh-ul-Muqim [et all.] //World Journal of Laparoscopic Surgery, January-April 2008;1(1) p.1-5.

157. Current practice in the management of acute cholecystitis /I.C. Cameron [et all.] // Br J Surg. -200-. Mar. 87. 3. - P-. 363-367.

158. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart

i

Association National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement /S.M. Grundy [et all.] // Circlation. - 2005. - 112. -P-. 2735-2752.

159. Early laparoscopic cholecystectomy / K.Thakur Hinduja [et all.] // Professional Med J 2008. 15(1) p. 162-167.

160. Endoscopic gallbladder drainage for acute cholecystitis: technical and clinical results / M. Mutignani [et al.] // Endoscopy. - 2009-. 41. -P-. 539-546.

161. Ervin R. B. Prevalence of Metabolic Syndrome Among Adults 20 Years of Age and Over, by Sex, Age, Race and Ethnicity, and Body Mass Index: United States, 2003-2006 / R. B.Ervin // National Health Statistics Reports, Num. 13, May 5, 2009 p. 2-7.

162. ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery // Eur. Heart Jour.— 2009.— Vol. 30. — P. 2769 — 2812.

163. Factors Affecting Morbidity and Mortality in Gangrenous Cholecystitis / S. Girgin [et all.] // Acta chir belg, 2006, 106, p. 545-549.

164. Factors affecting mortality and morbidity in emergency abdominal surgery in geriatric patients / E. Ozkan [et all.] // Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery 2010.16 (5) p. 439-444.

165. Gabriel R. Evaluation of predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy /, S. Kumar, A. Shrestha // Kathmandu University Medical Journal. -2009-. Vol. 7. No. 1. Issue 25. - P. 26-30.

166. Gallstones associated with nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and metabolic syndrome / O. Yener [et all.] // Turk J Gastroenterol 2010; 21 (4) p. 411-415.

167. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovasculal disease/ V. Regitz-Zagrosek [et all.].// Clinical Research in Cardiology. 2006. Vol. 95. №3. p. 136-147.

168. Grau-Talens E.J. Transcylindrical gas-free cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis, cholecystitis, and choledocholithiasis / E.J. Grau-Talens M. Giner //

SurgEndosc. -2010-, 24. - .P. 2099-2104.

i

169. Harmonizing the Metabolic syndrome / K.G. Alberti [et all.] // Circulation. 2009; 120.-P-. 1640-1645.

170. Health care costs and related socio-economic factors of cholecystectomy: an evaluation of two operative techniques in Greece / C. K. Kastanioti [et all.] // Health Science Journal. - 201 l-.Vol. 11. Issue 1. - P. 48-59.

171. Hsueh W. A., Law R. E. Insulin signaling in the arterial wall / Hsueh W. A.// Amer. J. Cardiology. - 1999. - Vol. 84 (Suppl. 1A). - P. 21J-24J.

172. Hussein Ahmed H. A. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: an experience of 64 cases / H. A. Hussein Ahmed, S.H. Al-helfy, M.Kadhim // The N Iraqi J Med, August. -2011-. 7(2). -P. 17-22.

173. IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Available at: http://www.idf.org/webcast/pdf/IDF_Backgrounder_l. pdf. Accessed June 9, 2005.

174. Insulin Resistance Causes Human Gallbladder Dysmotility / A. Nakeeb [et all.] // J Gastrointest surg 2006; 10 p. 940-949.

175. Involvment of the hemj static system in the insulin resistance syndrome. A study of 1500 patients with angina pectoris. [I. Juhan-Vague et all.] Arterioscl Thromb. -1993- 13.-P- 1865-73.

176. Is there an optimal time for laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis?/ D. Soffer [et all.] // Surg Endosc. -2007- 21. - P. 805-809.

177. Kwon A-H. Laparoscopic Cholecystectomy in Patients Aged 80 Years and Over / A-H. Kwon Y. Matsui // World J Surg. - 2006-. 30. - P. 1204-1210.

178. Laparoscopic Cholecystectomy as a Day Surgery Procedure: is it Safe?- An Egyptian Experience / I.S. Mohamed [et all.] // Saudi J of Gastroenterology. - 2011-. Vol. 17. №4.-P. 277-279.

179. Laparoscopic Cholecystectomy for Gallbladder Disease in Patients with Severe Cardiovascular Disease / Y.Y. Liu [et all.] // World J Surg. 2009/ Vol. 33 p. 17201726.

180. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome / U. Giger [et all.] // Langenbecks Arch Surg 2005. 390 p. 373-380.

181. Laparoscopic cholecystectomy in acute vs chronic cholecystitis / T. Saeed [et all.] //Pakistanj of Surg. -2009-. Vol. 25. Issue 1. - P. 14-17.

182. Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients / A. Polychronidis [et all.] // J Gastrointestin Liver Dis. - 2008-. Vol.17. No 3. - P. 309-313.

I î I < I, I I

183. Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients / G. Yetkin [et all.] I I Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2009. 13 p. 587-591.

184. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy in older patients with acute cholecystitis: retrospective study /CH.Chau [et all.] // Hong Kong Med. J. 2002. Vol. 18. №6. P. 394-399.

185. Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in the Elderly Is it Safe? / B. Kirshtein [et all.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech _ 2008, Vol.18, № 4, p. 334-339.

186. Laparoscopic cholecystectomy: A report from a single center / K. Vagenas [et all.] // World J Gastroenterol. - 2006-. 28. Vol.12. №24. - P. 3887-3890.

187. Laparoscopic vs. small incision cholecystectomy: Implications for pulmonary function and pain. A randomized clinical trial / F. Keus [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. -2008-. 52. -P.363-373.

188. Management of Acute Cholecystitis in the laparoscopic Era: Results of a prospective, Randomized Clinical Trial/ M. Johansson [et all.] // Journal of Gastrointestinal Surgery2003. Vol. 7, No. 5. p. 642-645.

189. McKay A. Short- and long-term outcomes following percutaneous

t

cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients / A.McKay M. Abulfaraj J. Lipschitz// Surg Endosc. 2011. 17. p.l 185-1188.

190. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease / Nahum Mendez-

Sanchez [et all.] // World Jounal Gastroenterology. 2005, Vol. 11 №11. p. 1653-1657

i

191. Mohammad S. Complications of laparoscopic cholecystectomy in acute

)

cholecystitis / S.Mohammad, T. Hinduja, S. Fatima // Journal of Surgery Pakistan (International) 2008. 13 (2) p. 59-61.

192. Neil J. Stone Approach to Treatment of the Patient with Metabolic Syndrome: Lifestyle Therapy /N.J. Stone, D. Saxon // American Journal of Cardiology. 2005.

Vol 96 (4A) August 22 p. 15-21.

i

193. Nonalcoholic Fatty Liver, Steatohepatitis, and the Metabolic Syndrome / G. Marchesini [et all.] // Hepatology, 2003. Vol. 37, № 4. p. 917-923.

194. Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients 80 Years and Older / Andrew L. Tambyraja [et. all.] // World J. Surg. - 2004 -. 28. - P. 745-748.

195. Pe'rez A.G. Gallbladder disease in the general population: association with cardiovascular morbidity and therapy / A.G.Pe'rez, L. A. Garci'a Rodn'guez // Pharmacoepidemiology and drug safety 2007. 16 p. 524-531.

196. Percutaneous Cholecystostomy in Patients with Acute Cholecystitis: Experience of 45 Patients at a US Referral Center / M.F. Byrne [et all.] // J Am Coll Surg 2003. Vol. 197, No. 2, p. 206-211.

197. Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy in the elderly/ A.

Milheiro [et all.] // British Journal of Surgery 1996, 83, p. 1059-1061.

i

i

198. Percutaneous Drainage versus Emergency Cholecystectomy for the Treatment of Acute Cholecystitis in Critically 111 Patients: Does it Matter? / E. Melloul [et all.] // World J Surg 2011 35 p. 826-833.

199. Pitt. H A. Hepato-pancreato-biliary fat: the good, the bad and the ugly/ H.A. Pitt // HPB, 2007. № 9. p. 92- 97.

i I

200. PLTP activity in premenopau-sal women: relationship with lipoprotein lipase, HDL, LDL, body fat, and insulin resistance / Murdoch S. J. [et al.] // J. Lipid Res. -

200.-Vol. 41.-P. 237-244.

201. Poole G. H. Acute laparoscopic cholecystectomy A case controlled study / G.

H.Poole, S. Yellapu // 'Surg Endosc 2000. 14. p.106-109

' i

202. Popkharitov A. I. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / A. I. Popkharitov // Langenbecks Arch Surg. -2008-. 393. -P. 935-941.

203. Prasad A., Renin-Angiotensin System and Angiotensin Receptor Blockers in the metabolic syndrome / A. Pasad, A.A. Quyyumi // Circlation. - 2004. - 110. -P-. 1507-1510.

204. Prevalence of metabolic syndrome, obesity and diabetes type 2 in cryptogenic cirrhosis / F.I. Tellez-Avila [et all.] // World J Gastroenterol 2008 August 14; 14 (30) p. 4771 -4775.

205.Reaven G. Role of insulin resistance in human disease / G. Reaven // Diabetes 1988. Vol. 37 p.1595-1607

206. Richard P. Hyperinsulinemia and resistance: Associations with cardiovascular disease and cardiovascular risk factors / P.Richard Donahue, Trevor J Orchard // Arch Intern Med, 1993, №1 p. 12-18.

207. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy / C. Simopoulos [et all.] // Surg Endosc. - 2005-. 19. -P. 905-909.

208. Risk factors for conversion of laparoscopy cholecystectomy / R. Costantini [et

all.] // Ann. Ital. Chir. - 2011-. -P. 1-8.

) 1

209. Risk Factors for Conversion to Open Surgery in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy / S. Ibrahim [et all.] // World J Surg.- 2006-. 30. -P-. 1698-1704.

210. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis / Atta H. Soomro [et all.] // JLUMHS . - 2005-. - P. 68-71.

211. Rubanyi G. M., Vanhoutte P. M. Superoxide anions and hipeoxid inacrivate endothelium- derived relaxing factor // Ann. J. Physiol. -1986. - 250:H822- H827.

212. Small - incision (minilaparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy^ retrospective syudy in a university hospital / T. Svarkns [et al.] // Langenbecks Arch Surg. -2005-. 389 -P-. 172-178.

213. Song Q. Genetics of the Metabolic Syndrome /Q. Song, S.S. Wang, A. Maziar Zafari // Hospital Physician 2006. October p. 51-61.

214. Steven M. Acute Calculous Cholecystitis / M. Steven, M.D. Strasberg // N Engl J Med 2008. Vol. 358.№ 26. p. 2804-2811.

215. Stipancic I. Oxidative stress markers after laparoscopic and open cholecystectomy / I. Stipancic [et all.] // J laparoendosc. Adv. Surg. Tach. A. - 2005-.15.4.-P-. 347-352.

216. Surgical management of acute cholecystitis: results of a 2-year prospective multicenter survey in Belgium / B. Navez [et all.] // Surg Endosc

\

217. Surgical Outcomes of Laparoscopic Cholecystectomy for Severe Acute Cholecystitis / J. H. Kim [et all.] // J Gastrointest Surg. 2008. 12. p.829-835.

218. Tang B. Conversions During Laparoscopic Cholecystectomy: Risk Factors and Effects on Patient Outcome / B. Tang, A. Cuschieri // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2006-. Vol. 10. No. 7 - P. 1081 -1091.

219. Taslim S. The relevance of the metabolic syndrome / S. Taslim E.S. Tai // Annals Academy of Medicine, 2009. Vol. 38 №1. p. 29-33.

220. The impact^ of body mass index on outcomes after laparoscopic cholecystectomy / Daniel T. Farkas [et all.] // Surg Endosc. -2012-. 26. - P.964-969.

221. The Metabolic Syndrome in Older Individuals: Prevalence and Prediction of

i

Cardiovascular Events/ A. Scuteri [et all.] // Diabetes Care, 2005. Vol. 28, № 4. p. 882-887.

, s

1 ! vis.,

222. The need for new "patient-related" guidelines for the treatment of acute cholecystitis / Campanile [et all.] // World Journal of Emergency Surgery 2011, Vol. 6. p. 44-46.

223. Timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: A prospective non randomized study / G.Tzovaras [et all.] // World J Gastroenterol. - 2006 -. 14. 12(34).-P. 5528-5531.

224. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / S Cheema [et all] // Irish Journal of Medical Science. Vol. 172. Num. 3. p. 128-131.

225. Treial A. Perkutanne koletsustostoomia: ravivoimalus pikalt kestnud ageda kalkuloosse koletsustiidi korral / A. Treial K. Ulst U. Lepner // Eesti Arst 2011; 90(6) p. 270-273.

226. Urgent laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis: timing does not influence conversion rate / Y.C. Wang [et all.] // Surg Endosc. -2006-.20.-P. 806-808.

227. Visceral fat and insulin resistance as predictors of non-alcoholic steatohepatitis / A. Sobhonslidsuk [et all.] // World J Gastroenterol 2007 July 14; 13(26) p. 36143618.

228. Wael F.H. Safety of laparoscopy in acute cholecystitis / F.H.Wael, A.H.Mohamed, J.Nalib // Kuwait Medical Journal, 2006, 38 (4) p. 308- 310.

229. Weigle DS. Leptin and other secretory products of adypocites modulate multiple physiological functions//Ann Endocrinol (Paris). - 1997-. 58: P. 132-136.

230. White M. F. IRS proteins and the common path to diabetes // Amer. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 283. - № 3. -P. E413-E422.

231. Wu Ji. Role of laparoscopic subtotal cholecystectomy in the treatment of

. < ' N1 , t l IF,

complicated cholecystitis / Wu Ji, L.T. Li, J.S. Li // Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2006. Vol 5.No 4. 15. p. 584-589.

232. Kaplan N.M. //Arch. Inter. Med. - 1989. -Vol. 149.-P. 1514- 1520.

233. Cigarette smoking, alcohol use, and gallstone risk in Japanese men / S.Kono [et all.] // Digestion. - 2002-. 65.(3). - P - 177-183.