Пути улучшения качества урологической помощи болным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Замятнин, Сергей Алексеевич

• Замятнин, Сергей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Замятнин, Сергей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОЧЕК: ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ

УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальное значение острых инфекций мочевыводящих путей и почек в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 11 дефекты оказания медицинской помощи

1.2. Современные представления о качестве медицинской помощи и методы оценки его состояния

1.3. Последипломное обучение врачей и направления его совершенствования

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы анализа качества медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей

2.2. Моделирование системы управления качеством учебного процесса

2.3. Программа, материалы и методы при проведении практической апробации нового метода активного обучения

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

И ПОЧЕК В ПЛИКЛИНИКАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

3.1. Сравнительный анализ врачебных ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи больным с острым циститом и острым пиелонефритом

3.2. Структура ошибок по блокам врачебного процесса

3.3. Сравнительный анализ негативных следствий врачебных ошибок, выявленных при экспертизе качества медицинской помощи больным с острым циститом и острым пиелонефритом в поликлиниках административных района

Глава 4. МОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЯЮЩЕГО

ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КАЧЕСТВО УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

4.1. Модель организационной системы управления качеством учебного процесса

4.2. Модель системы управляющего воздействия на качество учебного процесса

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО МЕТОДА АКТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОЧЕК

5.1. Результаты апробации нового метода активного обучения в ходе 12 часового цикла обучения

5.2. Результаты применения нового метода активного обучения клинических ординаторов кафедры урологии в ходе 36 часового цикла обучения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения качества урологической помощи болным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе»

К главным целям современной реформы здравоохранения, включая реализацию национального проекта «Здоровье», относится улучшение качества медицинской помощи (КМП) (Ю.П. Лисицин, 1989, B.C. Лучкевич, 2005, В.И. Стародубов, 2006; А.В. Шабров, 2006). На современном этапе развития отечественной медицины основное внимание уделяется повышению доступности и улучшению качества амбулаторно-поликлинической помощи населению. В связи с этим в Санкт-Петербурге в 2007 году принято Постановление правительства № 730 «О создании и развитии единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге».

Инфекции мочевыводящих путей и почек являются одними из самых распространенных урологических заболеваний во всем мире (Hooton Т.М, 1997, Ramakrishnan К et al. 2005). Частота встречаемости этих заболеваний в России очень высока, она составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год и неуклонно растет (О.Б. Лоран, 1999; Н.А. Лопаткин и соавт., 2003; Hellstrom W. et al, 2005). Ежегодно инфекции мочевыводящих путей и почек являются причиной более 100 000 госпитализаций, преимущественно по поводу пиелонефрита. Согласно статистическим данным, в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом, а у каждой 3 женщины в течение жизни отмечается хотя бы один эпизод дизурии. Распространенность и социальная значимость этих заболеваний обусловливает интерес исследователей к совершенствованию и разработке методов улучшения их диагностики и лечения. Однако данные о состоянии качества медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек полученные с применением современных информационных технологий в литературе отсутствуют.

Одним из наиболее эффективных подходов к улучшению качества медицинской помощи считается повышение квалификации врачей, основанное на выявлении и устранении системных причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества (В.Ю. Семенов, 2004; И.В. Поляков, 2007). Проявлением недостаточной врачебной квалификации являются врачебные ошибки, в основе которых лежит неполноценность специальных знаний, неумение логически мыслить и применять имеющиеся и новые знания в практической работе. Врачебные ошибки, допускаемые при оказании помощи больному, оказывают негативное влияние на состояние качества медицинской помощи (С.М. Михайлов, 1996, 2004, МЛ. Карачевцева, 2005). Это дает основание полагать, что методы экспертизы качества медицинской помощи, предназначенные для исследования процесса оказания медицинской помощи, регистрации врачебных ошибок и их негативных следствий, могут применяться для анализа квалификации урологов амбулаторно-поликлинических учреждений. Из многочисленных методов исследования качества медицинской помощи наиболее полную характеристику врачебных ошибок для их последующего устранения и предупреждения позволяет получить автоматизированная технология экспертизы (АТЭ) КМП. Данное утверждение основано на указаниях о соответствии этого метода оценки медицинской деятельности современным требованиям к информационным технологиям, а также о возможности воспроизводства экспертного процесса (В.Ф. Чавпецов, 1996, 2007, С.М. Михайлов, 1998, 2004). Однако возможности применения автоматизированной технологии экспертизы для оценки состояния качества медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей, повышения и анализа динамики врачебной квалификации отдельных урологов и их групп в процессе их профессиональной подготовки не изучались.

Цель исследования

Улучшить качество урологической помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе.

Задачи исследования

1. Оценить качество урологической помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ).

2. Установить структуру типичных врачебных ошибок при острых циститах и пиелонефритах.

3. Обосновать способы повышения квалификации врачей-урологов.

4. Изучить возможность применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи, как метода активного повышения квалификации врачей для оказания ими помощи надлежащего качества больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек.

5. Разработать и внедрить в систему преподавания новый метод активного обучения врачей-урологов.

6. Оценить эффективность применения нового метода повышения квалификации врачей-урологов.

Научная новизна

Впервые определено состояние КМП и структура типичных ВО при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек в городских поликлиниках. Изучено влияние ВО на компоненты КМП.

Впервые, с учетом типичных врачебных ошибок, разработаны рекомендации по улучшению качества урологической помощи больным с острым циститом и пиелонефритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Впервые автоматизированная технология экспертизы применена для разработки метода повышения квалификации врачей-урологов. Оценено влияние активных методов повышения квалификации врачей-урологов амбулаторного звена на состояние качества урологической помощи.

Практическая значимость

Обоснована методика применения автоматизированной технологии экспертизы для оценки качества урологической помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Разработаны временные индикаторы КМП при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек, которые могут применяться для контроля его состояния. Результаты оценки состояния урологической помощи применены для создания метода активного повышения квалификации врачей-урологов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Автоматизированная технология экспертизы позволяет анализировать КМП больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек.

2. КМП при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек является, в настоящее время, фактором, негативно влияющим на прогноз развития заболеваний, трудоспособность и качество жизни пациентов.

3. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи больным с острым циститом и пиелонефритом преобладают ВО, связанные со сбором информации о заболевании пациента и его лечении. Имеющиеся ресурсы амбулаторно-поликлинических учреждений используются не оптимально.

4. Традиционные методы обучения врачей оказанию медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек не обеспечивают должного КМП при этих заболеваниях.

5. Решение сценарных ситуационных задач по оказанию поликлинической помощи больным с острым циститом и пиелонефритом с применением автоматизированной технологии экспертизы КМП является методом активного обучения урологов и может использоваться для оценки эффективности учебного процесса.

6. В программах обучения врачей в клинической ординатуре по урологии должны быть предусмотрены разделы, посвященные современным подходам к системному улучшению КМП.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в процесс преподавания урологии в учебных программах лечебного факультета и при подготовке клинических ординаторов, при усовершенствовании врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедрах урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова и СПб МАЛО.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на расширенном заседании ФПК СПб ГМА им. И.И. Мечникова, посвященного созданию и развитию системы управления качеством образовательного и учебного процессов (СПб, 2008); I съезде ассоциации урологов Белоруссии (Минск, 2008); Пленуме правления Российского общества урологов (СПб, 2008); 3-й межрегиональной научно-практической конференции: доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии. (СПб, 2008); научно-практической конференции сотрудников и студентов СПб ГМА им. И.И. Мечникова «Мечниковские чтения-2009» (СПб, 2009); заседании проблемно-экспертного совета Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками, 4 формулами и содержит 16 таблиц. Указатель литературы включает 141 работу отечественных и 44 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Замятнин, Сергей Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Качество медицинской помощи при циститах и пиелонефритах в амбулаторно-поликлинических учреждениях в большинстве случаев оказалось ненадлежащим. Частота случаев с риском ухудшения состояния пациента составила 33,6%.

2. В структуре врачебных ошибок при острых инфекциях мочевыводящих путей и почек преобладают ошибки диагностики (61,5%), затем следуют ошибки лечения (16,6%), постановки диагноза (16%) и преемственности (5,9%).

3. Использование автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в составе метода активного обучения клинических ординаторов на кафедрах урологии позволяет достоверно повысить квалификацию врачей-урологов. При этом возможность архивировать и воспроизводить экспертные протоколы для сопоставления мнений преподавателей и обучающихся, позволяет отслеживать динамику усвоения знаний по специальности и своевременно корректировать программу их подготовки.

4. Разработанный и внедренный в практику новый метод активного обучения повышает качество учебного процесса, что подтверждается увеличением доли совпадения мнений преподавателей и ординаторов на этапах врачебного процесса при решении ситуационных задач.

5. Правила и принципы разработки и применения сборников ситуационных задач, созданные в процессе исследования качества урологической помощи при остром цистите и пиелонефрите, могут использоваться для составления сборников, предназначенных для оценки и повышения квалификации врачей разных специальностей, в том числе и во время их аттестации.

6. Возможность применения методов статистического управления качеством процессов (нормирование) для анализа результатов решения ситуационных задач позволяют ранжировать врачей по уровню их квалификации и с высокой степенью вероятности прогнозировать качество их практической работы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенные временные индикаторы качества урологической помощи следует применять для возможности выявления, оперативного контроля и устранения типичных и наиболее значимых врачебных ошибок.

2. Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи целесообразно разработать и внедрить формуляр медикаментов применяемых для лечения неосложненных форм инфекции мочевыводящих путей и почек, с учетом резистентности типичной для Санкт-Петербурга микрофлоры к антибактериальным препаратам.

3. Разработка медико-экономических стандартов для групп пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и почек, требует расчета частоты и кратности лабораторных и инструментальных методов исследования с учетом данных о количестве типичных ошибок, полученных по результатам экспертизы качества медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4. В программы обучения врачей в клинической ординатуре по урологии следует ввести разделы, посвященные современным представлениям и подходам к улучшению качества медицинской помощи.

5. С целью повышения квалификации врачей целесообразно рекомендовать широкое использование разработанного метода обучения.

116

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Замятнин, Сергей Алексеевич, 2009 год

1. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и правила ее применения в учреждениях здравоохранения: Пособ. для врачей/ Сост.: В.Ф. Чавпецов, Н.Б. Перепеч, др. -СПб., 1998.-30с.

2. Активизация познавательной деятельности обучаемых при использовании ЭВМ: Межвуз. сб. науч. тр. Саранск: Б. и., 1990. - 132 с.

3. Аляев Ю.Г., Григорьев В.А., Локшин К.Л., Григорьев Н.А., Султанова Е.А. Острый и ксантогрануломатозный пиелонфрит,- М.: ГЭ ОТ АР-МЕД., 2002. 23с.

4. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных/ Сост. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Страчунский Л.С. и др. -Смоленск: МАКМАХ, 2004. 18с.

5. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. - 32с.

6. Бабак О.Я., Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Хоменко В.Н. Опасные взаимодействия лекарств при комбинированной терапии // Серия «В помощь врачу и фармацевту». Харьков, 2002. 28с.

7. Балл Г. А. Теория учебных задач. М.: Педагогика, 1990. - 181 с.

8. Бармаков Б.П. Современные проблемы организационного управления и качества результатов управления деятельности предприятия: теория и практика. Академия проблем качества. -2001,- № Зю- С.4.

9. Батюшин М.М. Нефрология: основы доказательной терапии/Под редакцией проф. В.П. Терентьева. Ростов н/Д: «Феникс», 2005. - 348с.

10. Белобородов В.Б. Пиелонефрит в свете европейских рекомендаций по антибактериальной терапии уроинфекций.- Consilium medicum.- 2008,- Т. 10., №4. С. 68-78.

11. Белов Б.С. Профилактика инфекций в амбулаторной практике.-Consilium medicum.- 2004.- Т. 6., №4.- С. 137-141

12. Белов В.Г. Исследование систем управления.- М.:«Луч», 2002,-245с.

13. Бондаренко Н.И. Методология системного подхода к решению проблем: история, теория, практика: Изд.2, испр. и доп. СПб, 1997. - 388с.

14. Бордовский ГА. Организационно-управленческие инновации в системе высшего педагогического образования.- СПб., 1998. 225 с.

15. Борисова Н.В. Педагогические особенности создания и внедрения системы активных методов обучения в институте повышения квалификации: Автореф. дис.канд.пед.наук,- М.,1987,- 26с.

16. Вербицкий А. А. Психолого-педагогические особенности контекстного обучения М.: Знание, 1987. - 110с.

17. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении// Проблемы стандартизации в здравоохранении,- 2003,- № 3,- С. 3-11.

18. Гуляев В.А., Филатов В.В., Семкин Л.Б. Методологические основы анализа дефектов в оказании медицинской помощи// Военно-медицинский журнал. 2001.- Т. 322., № 4,- С. 15-20.

19. Давыдочкин Г.А., Дектярев С.Г. Анализ СМК руководством.// Менеджмент качества.- 2005.- № 1.- С.21-23.

20. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике// Инфекции и антимикробная терапия.- 2001.- Т. 3., №2.- С12.

21. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Универсальный подход к профилактике и лечению различных видов инфекций мочевыводящих путей // Consilium medicum. 2008. - Т. 10., №4. - С. 94-97.

22. Замятнин С. А. Новый подход к дифференцированному повышению квалификации урологов// Тезисы докладов научно-практической конференции.- Томск, 2008.- С.60-62.

23. Замятнин С.А., Новиков А.И., Елисеенко А.Г. Анализ состояния качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга// Сборник трудов. 1-й съезд Белорусской ассоциации урологов.- Минск, 2008.- С.227-228.

24. Замятнин С.А. Качество амбулаторно-поликлинической помощи больным с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей// Материалы пленума российского общества урологов. СПб., 2008,- С.46-47.

25. Захаров И.Г. Информационные технологии обучения и развитие учебных навыков// Открытое образование.- 2002.- №1,- С.24-30.

26. Ильин В.В. Система управления качеством. Российский опыт-СПб,: Невский проспект; Вектор, 2007,- 224 с.

27. Использование ситуационных задач различных типов для формирования клинического мышления и повышения качества образования при обучении в медицинском ВУЗе: учебное пособие/ Сост. Михайлов С.М., Карачевцева М.А., Трегубова Е.С. и др.- СПб., 2008,- 80с.

28. Использование результатов экспертизы качества медицинской помощи для управления лечебным процессом: учебно-методической пособие/ Сост. Г.И. Здоровцов, А.В. Землянских, М.О. Семененко и др.- Изд-во БелгГУ, 2002.- 48 с.

29. Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Чавпецов В.Ф., Шмерлинг И.Ш., Левый Д.О., Гуринов П.В. Логика и методология экспертизы качествалечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказания помощи// Учебное пособие.- СПб., 2008,- 51с.

30. Карачевцева М.А., Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Левый Д.О., Гуринов П.В. Методы оценки качества процесса медицинской помощи и их информационные возможности (аналитический обзор)// Учебное пособие.-СПб., 2003.-27с.

31. Карачевцева М.А. Научно-теоретическое обоснование методологии экспертизы качества медицинской помощи: дис. д.м.н.- СПб., 2004,- 510с.

32. Клинический менеджмент/ Под редакцией Вялкова А.И., Кучеренко В.З.- М.: «Медицина», 2006.- 304с.

33. Клинические рекомендации. Урология/ под.ред. Н.А. Лопаткина,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007,- 368с.

34. Комяков Б.К., Новиков А.И., Попов С.В., Елисеенко А.Г., Замятнин С.А. Острый неосложненный цистит// Учебно-методическое пособие,- СПб., 2008,- 14с.

35. Комяков Б.К., Справочник семейного врача. Урология. СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2009. - 336с.

36. Конти Тито. Система заинтересованных сторон: стратегическая ценность// Методы менеджмента качества.- 2003,- № 1,- С.4-13.

37. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы урогинекологии// Акушерсто и гинекология.- 2000.- №1.- С. 17-20.

38. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Бреусов А.А. Антимикробная терапия при хроническом цистите// Consilium medicum.- 2008,- Т. 10., №4. -С.103-105.

39. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи// Здрав.Рос.Фед,- 1990.- №11. сЗ-9.

40. Лопаткин Н.А., Деревянко Н.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых// Consilium medicum.-1999.- №2.- С.15-20.

41. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых// Инфекции и антимикробная терапия.- 1999,- Т. 1 (2).- С. 57-8.

42. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Страчунский Л.С., и др. Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых // КМАХ,- 2000.- Том 2.- N 1.- С. 69-76.

43. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. и др. Рациональная фармакотерапия в урологии: Рук-во для практикующих врачей.- М.: Литтерра, 2006,- 824с.

44. Лопаткин Н.А. , Пугав А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология: учебник 5-е издание, переработанное и дополненное.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003,- 520с.

45. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин// Урология и нефрология.- 1999.-№6,- С.7-14.

46. Лоран О.Б., Липский B.C., Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин,- Саратов, 2001.- 108с.

47. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы// Учебное пособие для врачей. ~М.: Медицинское информационное агентство, 2008.- 81с.

48. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Берников Е.В., Герасимова Н.П Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит// Consilium medicum.- 2007.- Т. 5, №1.

49. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин// Consilium medicum. -2007.- Т.6 (7).- С. 460-463.

50. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 1.// Урология.- 2005.- №2,- С.74-79.

51. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 2.// Урология.- 2005.- №3.- С.63-66.

52. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие.- СПб.: СПбГМА, 2005.- 184 с.

53. Лысенко С. Управление инновациями посредством новых образовательных технологий// Развитие критического мышления в высшей школе: технология и подходы. Сб.статей.- М.: ЦГЛ, 2007.- С.93-98

54. Люлько А.В., Сухо дольская А.Е. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.- Киев.: «Здоровье», 1980,- 252с.

55. Макашева З.М. Исследование систем управления: учебное пособие.- М.: КНОРУС, 2008,- 176с.

56. Массуд Р., Абдаллах X., Короткова А.В., Чернобровкина О.В., Мельников В.А. Базовый курс по управлению качеством медицинской помощи,- М., 2001,- 35 с.

57. Материалы международного симпозиума «Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний»,- Ярославль, 2001.-С.10-12.

58. Михайлов С.М., Реснянский А.В., Вершинин А.С., Павлов В.В., Левин А.В., Чавпецов В.Ф. Современные требования к методу оценки качества медицинской помощи: Тез. Докл. Всеросс. Научно-практ. Конф. По кардиологии и кардиохирургии.- Самара, 1996.- С.25-26.

59. Мишин В.М. Исследование систем управления. Уч. для вузов.-М.: ЮНИМИ,2005.

60. Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины// Consilium medicum.- 2003,- Т. 5, №3.

61. Мохов А.А., Мохова И.Н. Врачебная ошибка: социально-правовой аспект. Волгоград, 2004.

62. Мухин В.И. Основы теории управления. Учебник.- М.: Экзамен, 2002,- 256с.

63. Мыльник В.В., Титаренко Б.Н. Исследование систем управления,- М.:«Академия», 2006.- 352с.

64. Мыльникова И. Врачебная ошибка и перспективы судебной практики по искам пациентов к врачам// Здравоохранение и продолжительность жизни в России. М., 1996.

65. Набер К.Г., Бишоп М.С. и др. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов// Фарматека.- 2004.- №3/4 84.- С.16-22.

66. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи,- М.: Мед., 2000,- 368 с.

67. Новицкий A.JL, Болотина Т.Э. Внутренние аудиты. Что дает форма отчета. Методы менеджмента качества.- 2005.- №1.- С.41-44.

68. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии// Фарматека.- 2004.- №3/4.- С. 16-19.

69. Поляков И.В., Твердохлебов А.С. и др. Качество медицинской помощи и руководство организацией: Монография,- СПб., 2007,- 130с.

70. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова,- М.: Боргес, 2002,- 384с.

71. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983): Пер. с англ./Составитель отчета W. Jeesse.-M., 1991,-27с.

72. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Диагностика и лечение различных форм циститов у женщин,- М.,2002,- 13с.

73. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Лоран О.Б., Синякова Л.А., Авдошин В.П. Особенности современной антибактериальной терапии прирецидивах цистита у женщин пременопаузального возраста// Фарматека.-2006,-№10.- С.3-5.

74. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей. Под общ. редакцией Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой.- М., 2006.- 818с.

75. Рафальский В.В. Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при терапии инфекций мочевыводящих путей// Consilium medicum.- 2007,- Т. 9, №4.- С.5-13.

76. Рафальский В.В., Рохликов ИМ., Малев И.В. Выбор антимикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита// Справочник поликлинического врача.- 2005.- Т. 3, № 1.

77. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов, Париж, 2006. Перевод и подготовка для публикации проф. Винаров А.З. Неосложненная инфекция мочевых путей у взрослых. Острый неосложненный цистит// Врачебное сословие.- 2006,- №5-6,- С.68-70.

78. Репин М. Побочные эффекты антибиотиков и некоторые особенности их применения// Российские аптеки.- 2002.- 10.- С. 17-23.

79. Рогожин М.Ю. Документационное обеспечение управления/ Учебно-практическое пособие,- М.: ВЕЛБИ, Проспект, 2006.- 384с.

80. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в малом бизнесе/ Пер. с анг. А.Л. Рескина; Под ред. А.В. Руженцева,- М.: РИА «Стандарты и качество», 2001. -168с.

81. Руководство по урологии/ Под ред. Н.А. Лопаткина,- М.: Медицина, 1998.

82. Савинков Ю.А. Оптимизация автоматизированного проектирования региональной системы повышения квалификации работников образования, Вестник ВГУ.- 2005.- № 2.- С.6-18.

83. Савинков Ю.А. Оптимизация автоматизированного проектирования региональной системы повышения квалификации работников образования. Вестник ВГУ.- 2005.- № 2.- С.6-18.

84. Сажин В.П., Лавроненко Н.И., Беликова О.Д.,Трещева А.К. Использование результатов экспертизы для улучшения качества медицинской помощи больным с долевыми пневмониями// Пробл. Станд. В здрав.- 2003.-№ 1.-С.86.

85. Сажин В.П., Лавроненко Н.И., Бельская Е.В., Возвышаева Е.И. Использование результатов экспертизы для совершенствования медицинской помощи больным с ИБС// Пробл. Станд. В здрав,- 2003,- № 1.- С.87.

86. Сборник нормативно-правовых документов. Организация защиты прав застрахованных граждан, контроль объемов и качества медицинской поощи в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.- СПб., 2008,- 290с.

87. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи,- М., 2001.

88. Сергеев Ю.Д., Мохов А. А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -312с.

89. Синякова Л.А., Косова И.В. Инфекции мочевых путей у беременных: ошибки диагностики и лечения// Consilium medicum.- 2008,- Т. 10, №4.- С.98-102.

90. Скрябин Г.Н., Назаров Т.Н., Кореньков Д.Г., Александров В.П. Циститы.- ИД СПбМАПО, 2006,- 148 с.

91. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С., Семенов В.Ю. и др. Основные положении концепции стандартизации медицинских услуг// Экономика здравоохранения.- 2006.- № 10.- С.5-10.

92. Страчунский Л.С. Норфлоксацин (Нолицин) в лечении инфекций мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных. Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике".- М., 1999.- С.29-32.

93. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия.- М.: Боргес, 2002.

94. Страчунский Н.С., Рафальский В.В. Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститов// Клиническая и антимикробная химиотерапия.- 1999.- №3.- С.84-91.

95. Страчунский Н.С., Рафальский В.В., Сехин. С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей// Рос.мед.журн.- 2007.- 15 (29).- С.2244-47.

96. Султанов Е.А., Григорян В.А., Шпоть Е.В. Комплексная терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей, вызванных условнопатогенной микрофлорой, с применением ципрофлокса.

97. Тиктинский О.А. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов.- СПб.: Медицина, 1984,- 225с.

98. Урология: основные разделы/ Под ред. Пушкаря Д.Ю.- М.: МЕДпресс-информ, 2004,- 60с.

99. Филиппович С.В., Московченко Н.В., Новиков С.Б., Генне Г.А. Цистит у женщин// под редакцией проф. Г.Б. Безнощенко.- М.: Медицинская книга, Н.Новгород.: НГМА, 2004.- 44с.

100. Хасанов И. А. Интенсификация профессиональной подготовки с использованием автоматизированных дидактических игр: Вузы// Изв. нац. акад. наук и искусств Чуваш, респ.- 1997. -№3. С. 106-109.

101. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи с применением автоматизированной технологии результаты и перспективы развития// НИИ кардиологии МЗ РФ - 20 лет: Сб. научн. Трудов/ Под ред.

102. B.А. Алмазова и Н.Б. Перепеча.- СПб., 2000,- С. 108 118.

103. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Левый Д.О., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случае// Здравоохранение.- 2003.- № 7.- С. 167-177.

104. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Перепеч Н.Б. Современные проблемы качества и пути их решения в здравоохранении РФ// Вестн. ОМС,- 1999,- № 3,- С.33-39.

105. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования//Межд. Мед. Обзоры,- 1995,- Т. 3,- С.209-215.

106. Чавпецов В.Ф., Шабров А.В., Таранов A.M., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю., Шуляк С.Г. Состояние и перспективы развития систем управления качеством медицинской помощи в регионах Северо-западного федерального округа// Вестник ОМС.-2002.- № 4.-С. 3-13.

107. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи. Структура, результаты и перспективы применения // Информационные материалы.- СПб., 2007.- 68с.

108. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А, Гуринов П.В. основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки// Методическое пособие, часть 1,- СПб., 2007,- 47с.

109. Шевченко Ю.Л. и соавт. Правовые основы здравоохранения в России.- М.: ГЭОТАР, 2000.- 211 с.

110. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек,- СПб.: Ренкор, 2002,- 256с.

111. Щепин О. П., Стародубов В. И., Линденбратен А. Н., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М.: МЕДИЦИНА, 2002.- 176с.

112. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика/ Под ред. Чавпецова В.Ф., Перепеча Н.Б., Милякова В.П.- СПб.: Прогресс-погода, 1997.- 320с.

113. Элитулева Л.Ю., Абдулкадыров К.Н. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии// Материалы Всероссийской конф. «Исследования качества жизни в медицине».- СПб., 2000,- С.52-54.

114. Эрман М.В. Инфекция мочевой системы у детей. Гранулярный цистит у детей. Лечение пиелонефрита у детей: Руководство для врачей.-СПб., 2006,- 73с.

115. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей// Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, №7,- С.300-306.

116. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антимикробная терапия в таблицах/ Consilium medicum.- 2003.- Т. 1,- С.4-50.

117. Якубчук Л.А., Комаров А.К. Методы активного обучения специалистов и студентов// Высшее образование в сфере меняющихся потребностей экономики и рынка труда.- Барнаул, 1994,- С. 128.

118. Якушев М.В. Проблемы внутреннего аудита. Методы менеджмента качества.- 2004,- № 4,- С.47-48.

119. Bailey R. Management of lower urinary tract infections. Drugs 1993; 45 (suppl. 3): 139-44.

120. Bar-Oz B, Goldman M, Laliat E, Greenberg R, Avgil M, В lay A, Herman A, Berkovitch M. Medication errors and response bias: the tip of the iceberg // Isr Med Assoc J. 2008 Nov;10(ll):771-4.

121. Barry НС, Ebell MH, Hickner J. Evaluation of suspected urinary tract infection in ambulatory women: a cost-utility analysis of office-based strategies // J FamPract. 1997 Jan;44(l):49-60.

122. Bishop M.C., Naber K.G., Bergman B. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections European Association of Urology 2000-2003. London, 2003.-P.71.

123. Bojic-Milicevic G, Mikov M, Dautovic R.Common errors in diagnosis and management of urinary tract infections—microbiological aspectsMed Pregl. 2005 Jul-Aug;58(7-8):380-7

124. Brennan T.A., Leape L.L., Laird N.M. et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I//N.Engl J.Med. - 1991. - Vol.324. - P370-376

125. Bruyere F, Cariou G, Boiteux JP, Hoznek A, Mignard JP, Escaravage L, Bernard L, Sotto A, Soussy CJ, Coloby P; le CLAFU. Acute pyelonephritis // Prog Urol. 2008 Mar; 18 Suppl 1:14-8.

126. Demertzis J, Menias CO. State of the art: imaging of renal infections. : Emerg Radiol. 2007 Apr;14(l):13-22. Epub 2007 Feb 21

127. Falagas ME, Kotsantis EEC, Vouloumanou EK, Rafailidis PI. Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: A metaanalysis of randomized controlled trials // J Infect. 2009 Feb 3.

128. Foldevi M., Sommansson G., Trell E. Problem-based medical education in general practice and health care quality assurance// Int. Health Care Qual. Assur.- 1996,- Vol. 9.- N. 1.- P. 5-14.

129. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbility, and economic cost. Dis Mon 2003; 49 (2): 53-70

130. Gandhi Т.К., Burstin H.R., Cook E.F. et al. Drug complications in outpatients// J.Gen.Intern.Med. 2000. - Vol.15. - P.149-154

131. Goldberg R.J., Gurwitz J.H. Disseminating the results of clinical trials to community-based practitioners: is anyone listening?// Am.Heart.J.- 1999,- Vol. 137.-P. 4-7.

132. Griebling TL. Urologic diseases in america project: trends in resource use for urinary tract infections in men. J Urol. 2005 Apr;173(4): 1288-94

133. Johnson JR: Treatment and prevention of urinary tract infections, in Molecular Pathogenesis and Clinical Management, HLT Mobley, JW Warren (eds). Washington, DC, ASM Press, 1996, pp 95-118

134. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing//JAMA. 1997 Jan22-29;277(4):312-7.

135. Hellenger F.J. The effect of managed care on quality: a review of recent evidence// Arch.Inter.Med.- 1998,- Vol. 158,- P. 833-841.

136. Hooton TM. A simplified approach to urinary tract infection. Hosp Pract 1995; 30:23-30

137. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;l 1(3):551-81

138. Huang ES, Stafford RS. National patterns in the treatment of urinary tract infections in women by ambulatory care physicians // Arch Intern Med. 2002 Jan 14;162(l):41-7

139. Kassirer J.P. Doctor discontent// N.Engl.J.Med.-1998.-Vol.339.-P.1543-1545.

140. Kassirer J.P. Hospitals, heal yorselves/ N.Engl.J.Med.-1999.-Vol.340.-P.309-310.

141. Katchman EA, Milo G, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2005 Nov;l 18(11):1196-207

142. Keeler E.B., Rubenstein L.V., Kahn K.L., et al. Hospital characteristics and quality of care// JAMA. -1992. -Vol.268. -P. 1709-1714

143. Mazzulli Т. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. J Urol 2002; 168:1720-1722

144. Millar LK, Wing DA, Paul RH, Grimes DA. Outpatient treatment of pyelonephritis in pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 1995 Oct;86(4 Pt l):560-4

145. Naber K.G. Experience with the new guidelines on evolution of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 1999;11:189-196; discussion 213-216

146. Naber K.G., MC Bishop, ТЕ Bjerklund et. al. The Management of Urinary and Male Genital Tract Infections. 2006.

147. Patton JP, Nash DB, Abrutyn E. Urinary tract infection: economic considerations. Med Clin North Am 1991; 75:495-513

148. Pearson S.D., Sabin J.E., Emanuel E.J. Ethical guidelines for physician compensation based on capitation// N.Engl.J.Med.- 1998.- Vol. 339.- P. 689-693.

149. Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH, Schorling JB. ED management of acute pyelonephritis in women: a cohort study // Am J Emerg Med. 1994 May;12(3):271-8

150. Probst W. Urinary tract infections in general practice // Ther Umsch. 1992 Apr;49(4):239-44.

151. Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults // Am Fam Physician. 2005 Mar 1;71(5): 933-42.

152. Rothman D.J. Medical professionalism focusing on the real issues// N. Engl. J. Med. -2000. - Vol.342.- P. 1284-1286

153. Sobat H. Distinction between medical error and complication in indemnification of damage // Lijec Vjesn. 2008 Nov-Dec, 130(11-12):302-4.

154. Sox H.C. Woloshin S. How many death are due to medical error? Getting the number right// Ef.Clin.Pract.-2000.- Vol. 3.- P.277-283.

155. Stamm WE, Hooton TM: Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med 329:1328,1993.

156. Using clinical practice guidelines to evaluate quality of care. Vol. 1: Issues. U.S. Department of Health Care Policy and Research . - 1995, AHCPR, Pub. No. 95-0045.-42p.

157. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, Morin M, Grenier-Gosselin L, Rochette L. Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women: a double-blind randomized controlled trial // CMAJ. 2004 Feb 17;170(4):469-73.

158. Wynia M.K., Latham S.R., Kao A.C., Berg J.W., Emanuel L.L. Medical professionalism in society// N.Engl.J.Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1612-1616