Пульсирующий и непульсирующий режимы искусственного кровообращения при операциях аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шиганов, Михаил Юрьевич

• Шиганов, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шиганов, Михаил Юрьевич

Объем и структура диссертации.

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1 Патофизиология искусственного кровообращения, влияние на основные органы и системы организма (обзор литературы).

1.1. Искусственное кровообращение - неотъемлемая часть хирургии сердца

1. 2. Цель искусственного кровообращения и его функции.

1.3. Влияние искусственного кровообращения на организм.

1.3.1. Негативное воздействие искусственного кровообращения на различные системы и органы.

1.4. Методы уменьшения негативного влияния искусственного кровообращения на органы и системы организма

1.4. 1. Пульсирующий поток — метод уменьшения негативного влияния искусственного кровообращения на организм

1.5. Мониторинг во время искусственного кровообращения

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2. 2. Параметры искусственного кровообращения.

2. 3. Характеристика обследованных больных по группам.

2. 4. Регистрируемые параметры во время искусственного кровообращения.

2. 5. Расчетные показатели транспорта кислорода и периферического кислородного баланса.

2. 6. Характеристика транскутанного монитора газов крови.

2. 7. Показатели, изучаемые в послеоперационном периоде наблюдения за больными

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Анализ данных во время искусственного кровообращения.

3.1.1. Динамика газового состава крови

3. 1.2. Кислотно-щелочное состояние.

3. 1.3. Расчетные показатели кислородного статуса.

3.1.4. Параметры гемодинамики.

3. 1.5. Восстановление сердечной деятельности.

3. 1.6. Данные транскутанных газов крови.

3. 1.7. Сравнение транскутанного напряжения кислорода с напряжением в артериальной и венозной крови при пульсирующем и непульсирующем режимах искусственного кровообращения

3. 1. 8. Сравнение транскутанного напряжения углекислого газа с напряжением в артериальной и венозной крови при пульсирующем и непульсирующем режимах искусственного кровообращения.

3. 1.9. Сравнение показаний «локальной мощности» при пульсирующем и непульсирующем режимах искусственного кровообращения.

3.2. Анализ результатов, полученных в послеоперационном периоде.

3.2.1. Функция функции почек

3. 2. 2. Изменения биохимических маркеров функции печени.

3. 2. 3. Изменения клеточного состава крови.

3.2.4. Оценка системного воспалительного ответа.

3. 2. 5. Длительность пребывания больных в отделении реанимации и послеоперационного пребывания в стационаре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пульсирующий и непульсирующий режимы искусственного кровообращения при операциях аортокоронарного шунтирования»

Актуальность проблемы

Искусственное кровообращение (ИК) является одним из наиболее значимых достижений хирургии середины 50-х г.г. ХХ-ого века. Начиная с 1954 года, когда Gibbon Н. et al. доложили о первом успешном применении искусственного кровообращения в клинике при ушивании дефекта межжелудочковой перегородки на первом аппарате искусственного кровообращения собственной конструкции (Gibbon J.H. Jr, Miller B.J., Dobell A.R., Engell H.C., Voight G.B., 1954), количество выполняемых операций с его использованием постоянно возрастает. Необходимо отметить, что в России первая успешная операция на сердце выполнена в 1957 году А.А. Вишневским (Кнышов Г.В., 1996). В настоящее время в мире выполняется до 2000 операций с искусственным кровообращением ежесуточно, в год более 700000 (Меньшугин И.Н., 1998). Подавляющее их большинство — в США - около 500000. В России в настоящее время проводится около 12000, что недостаточно в сравнении с зарубежным опытом. Но последние годы количество операций неуклонно возрастает (Бунятян А.А., Третьякова Н.А., Мещеряков А.В. и др., 2005). Это такие операции, как коррекция врождённых и приобретенных пороков сердца, аортокоронарное шунтирование, трансплантация сердца и комплекса сердце-легкие, операции на магистральных сосудах (Максименко В.Б., Козяр В.В., Жовнир В.А. 2007).

Успешное развитие хирургии открытого сердца теснейшим образом связано с достижениями в области перфузионных технологий. Многие варианты хирургической коррекции сердечной патологии возможны только с применением сердечно-легочного обхода. Нарушения при проведении перфузии может привести к тяжелым последствиям для больного и свести к нулю самую качественную хирургическую коррекцию. Технологии ИК постоянно совершенствуются, внедряются новые биосовместимые материалы и покрытия, минимизируется контур, чтобы сократить контакт с чужеродной поверхностью (Stammers А.Н., 1996).

ИК является вынужденной высокоинвазивной процедурой, вызывающей ряд негативных последствий. Повреждения различной степени встречаются у всех пациентов подвергающихся ИК, и чем дольше продолжается перфузия, тем более серьезные случаются осложнения (Glenn P., Gravlee M.D., Ricbard F. Davis, M.D., Joe R. Utley, M.D., 2006). В первую очередь страдает головной мозг (Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А., 1997), а также другие системы и органы. Важной задачей перфузиолога является минимизация побочных эффектов и быстрейшее возвращение основных параметров гомеостаза пациента к нормальному физиологическому состоянию (Robicsek F., Masters T.N., Niesluchowski W. et al., 1983).

Выбор режима перфузии оказывает большое влияние на течение послеоперационного периода и появление послеоперационных осложнений со стороны различных систем и органов (сердечной слабости, возникновения аритмий, постперфузионной сосудистой недостаточности, острой почечной недостаточности, респираторных расстройств, неврологических нарушений, коагулопатий) (Robicsek F., Masters T.N., Niesluchowski W. et al., 1983; Tang A.T., Knott J., Nanson J., Hsu J., Haw M.P., Ohri S.K., 2002). Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на течение ИК и послеоперационного периода, является выбор пульсирующего или непульсирующего режима перфузии. Ряд авторов не видят преимуществ пульсирующего режима (Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И., 1998; Abramov D., Tamariz М., Serrick C.I., Sharp Е., Noel D., Harwood S., Christakis G.T., Goldman B.S., 2003). Другие напротив, считают проведение ИК в режиме пульсирующего потока необходимым (Меныпугин И.Н., 1998; Alkan Т., Akfevin A., Undar A., Turkoglu Н., Paker Т., Ayta? А., 2006). Отчасти это связано с различными условиями проведения ИК и способа генерации пульсовой волны, различиями в виде хирургической коррекции, возрасте больных и другими причинами. Все авторы отмечает необходимость дальнейшего научного изучения данной проблемы и выработки конкретных практических рекомендаций.

Цель и задачи исследования

Цель - оптимизация искусственного кровообращения с использованием пульсирующего режима перфузии при операциях аортокоронарного шунтирования.

Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Изучить влияние пульсирующего и непульсирующего режимов перфузии при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях стандартного анестезиологического пособия на основные показатели гомеостаза в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

2. Определить информативность различных методов оценки адекватности различных режимов перфузии на основные показатели гомеостаза в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

3. Выработать на основании полученных данных оптимальный режим проведения перфузии при операциях аортокоронарного шунтирования.

Научная новизна работы

Впервые изучено влияние пульсирующего потока, создаваемого штатным роликовым насосом аппарата ИК без использования специальных устройств (помпа или контрапульсатор) на течение ИК при операциях аортокоронарного шунтирования.

Впервые использован щадящий вариант создания пульсовой волны при пульсирующем режиме ИК с сохранением базового (непульсирующего) потока в объеме 15—20% от должных величин и амплитудой пульсовой волны, не достигающей максимальных значений.

Впервые определено более благоприятное влияние пульсирующего режима перфузии по сравнению с ламинарным потоком на больных в раннем послеоперационном периоде при сопоставлении биохимических, гемокоагуляционных параметров и результатов клинического анализа крови.

Впервые доказана диагностическая эффективность транскутанного способа определения газов крови во время анестезиологического пособия и различных режимов перфузии при операциях прямой реваскуляризации миокарда.

Практическая значимость

Проведенные исследования уточнили характер влияния пульсирующего и непульсирующего режимов ИК на основные показатели гомеостаза при операциях аортокоронарного шунтирования. Это позволило рекомендовать пульсирующий режим ИК, как более оптимальный по влиянию на функцию внутренних органов человека в интраоперационном и послеоперационном периодах с ранним переводом из реанимационного отделения и последующей выпиской из стационара.

Использование транскутанного монитора ускоряет регистрацию изменений газового состава крови (практически непрерывно) и способствует удешевлению их определения при стандартизации мониторинга проведения ИК.

Основные положения, выносимые на защиту:

Пульсирующий режим ИК оказывает более благоприятное воздействие на микроциркуляцию, периферический кислородный баланс, способствует сохранению периферического сосудистого тонуса.

Использование пульсирующего режима искусственного кровообращения при операциях аортокоронарного шунтирования позволяет проводить более ранний перевод из отделения реанимации на профильное отделение а, в дальнейшем, выписку из стационара.

Использование пульсирующего режима кровообращения способствует ранней нормализации функции печени, почек, снижению системного воспалительного ответа.

Апробация и реализация результатов работы

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на 520-ом заседании научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов (2008), международном симпозиуме «Защита миокарда: молекулярные, патофизиологические и клинические аспекты» (2008), всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2008), съезде федерации анестезиологов-реаниматологов северо-запада (Санкт-Петербург, 2007), конференции молодых ученых СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2007), всероссийском научном конгрессе «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2007).

Личный вклад диссертанта в проведение исследования

Автор лично участвовал в предоперационной подготовке, искусственного кровообращения и послеоперационном ведении исследуемых больных.

Самостоятельно осуществил статистическую обработку и анализ всего клинического материала.

Внедрение результатов исследования

Полученные в процессе выполнения работы практические рекомендации используются при проведении кардиохирургических вмешательств в клиниках госпитальной хирургии № 1, факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П. Павлова», ФГУ РНЦРХТ Росмедтехнологий; в учебном процессе в рамках цикла последипломного усовершенствования «Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение в сердечно-сосудистой хирургии» курса анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования кафедры госпитальной хирургии № 1 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шиганов, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Наиболее информативными методами оценки состояния пациента во время выполнения искусственного кровообращения при аортокоронарном шунтировании являются определение кислотно-основного состояния артериальной крови, сатурации венозной крови, содержания лактата в сыворотке крови.

2. Использование режима создания пульсовой волны без полной остановки насоса аппарата искусственного кровообращения с сохранением базового потока в объеме 15 — 20% от должных величин и амплитудой пульсовой волны, не достигающей максимальных значений с разницей между систолическим и диастолическим давлением в лучевой артерии 20 мм рт.ст. при пульсирующем режиме перфузии, позволяет сохранять на оптимальном уровне периферический кислородный баланс, микроциркуляцию, кислотно-основное состояние, величину лактата сыворотки крови.

3. Непульсирующий режим перфузии приводит к ухудшению микроциркуляции, что достоверно подтверждается большей разницей параметров напряжения кислорода определяемого в артериальной крови и с помощью транскутанного метода определения газов крови по сравнению с пульсирующим методом искусственного кровообращения, показателем количества энергии в мВт, необходимой для согревания датчика до 44°С, величинами коэффициентов потребления и утилизации кислорода тканями организма.

4. Применение пульсирующего режима искусственного кровообращения по сравнению с ламинарным режимом в послеоперационном периоде быстрее нормализует биохимические показатели функции печени и почек, коагулограмму, уменьшает проявления системного воспалительного ответа, способствует более раннему переводу больных на профильное хирургические отделения из палаты интенсивной терапии (на 1,3±0,1 суток) и из стационара в реабилитационные центры (на 3,0±0,44 суток).

5. Транскутанный метод контроля кислорода и углекислоты позволяет достоверно контролировать динамику газового состава артериальной крови, оценивать микроциркуляцию у пациента при проведении искусственного кровообращения по подсчету показателя локальной мощности расхода энергии при согревании датчика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование штатного насоса аппарата искусственного кровообращения при выполнении пульсирующего режима искусственного кровообращения с сохранением базового ламинарного потока и достижения субмаксимальных значений пульсовой волны позволяет исключить применение дополнительного дорогостоящего оборудования (использование помпы или внутриаортальной баллонной контрапульсации) и уменьшить вероятность возникновения таких осложнений как воздушная эмболия, кровотечение, окклюзия бедренной артерии, инфекция и пр.

2. С целью контроля газового состава артериальной крови необходимо более широко использовать неинвазивный транскутанный мониторинг, что позволяет в режиме реального времени контролировать динамку напряжения кислорода и углекислого газа, при необходимости корректировать параметры искусственной вентиляции легких, газового состава смеси, подаваемой в оксигенатор во время искусственного кровообращения и тем самым объективизировать состояние оперируемого пациента.

3. Определение кислотно-основного состояния артериальной крови, сатурации венозной крови, содержания лактата в сыворотке крови необходимо рутинно применять во время выполнения искусственного кровообращения при аортокоронарном шунтировании как наиболее информативные методы оценки адекватности перфузии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиганов, Михаил Юрьевич, 2009 год

1. Аксельрод Б.А., Толстова И. А., Бабалян Г.В., Яворовский А.Г. Интраоперационная оценка системы микроциркуляции у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. - 2008.- №5. С. 32-36.

2. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство. -2005.-686 с.

3. Зацепина Н.Е., Короткина Р.Н., Руднева В.Г., Смирнов Л.С., Карелин А.А., Локшин Л.С. Влияние некоторых параметров перфузии на функциональные характеристики тромбоцитов // Анестезиология и реаниматология. 1999.- №5. С. 32-34.

4. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. — WORD, — 1997. — 320 с.

5. Кнышов Г.В. Академик Н.М. Амосов и его школа // Анналы хирургии.- 1996. № 4. - С. 4 — 6.

6. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики. — Архангельск, 2008. - 243 с.

7. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. — М.: Медицина. 1998. - 246с.

8. Локшин Л.С. Белов Ю.В. Зацепина Н.Е. Кириллов М.В. Современныеметоды искусственного кровообращения в хирургии аорты и сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2008. — №1. С. 25 — 28.

9. Лурье Г.О. Искусственное кровообращение. М.: Международное Информационное Агенство. — 2002. — 32с.

10. Менынугин И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока. СПб.: Специальная литература. - 1998. — 127 с.

11. Максименко В.Б., Козяр В.В., Жовнир В.А. Кардиоанестезиология, искусственное кровообращение, защита миокарда. — Киев: Книга плюс, -2007.-243 с.

12. Миербеков Е.М., Флеров Е.Ф. Проблема безопасности головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях ИК // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №5. - С.4 - 14.

13. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. — М.: Медицина. -1976.-319 с.

14. Островский Ю.П. Хирургия сердца: руководство. — М.: Медицинская литература. — 2007. — 576с.

15. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. № 3. -С. 4-8.

16. Петрищев Ю.И., Левит А. Л. Влияние температурного режима искусственного кровообращения на транспорт кислорода // Интенсивная терапия. 2006. - №4. - С. 32 - 34.

17. Покровский А., Чупин А. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей // Врач. — 1994. — № 1. — С. 28.

18. Светлова Н. Ю. Патофизиология повреждения мозга при операциях с искусственным кровообращением // анестезиология и реаниматология. -2006. -№ 3. С. 27-30.

19. Чазов Е.И. В России возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Мед. новости. 2003. — № 1. — С. 4 — 6.

20. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. СПб.: Наука. — 1997. - 152с.

21. Abramov D, Tamariz М, Serrick CI et al. The influence of cardiopulmonary bypass flow characteristics on the clinical outcome of 1820 coronary bypasspatients // Can. J. Cardiol. 2003. - Vol. 19, - №3. - P. 237 - 243.

22. Abu-Omar Y., Ratnatunga C. Cardiopulmonary bypass and renal injury // Perfusion. -2006. Vol. 21, № 4.-P. 209-213.

23. Amir G, Ramamoorthy C, Riemer RK, Hanley FL, Reddy VM. Deep brain hyperthermia while rewarming from hypothermic circulatory arrest // J.Card.Surg.- 2009. Vol. 24, № 5. - P. 606 - 610.

24. Arrowsmith J.E., Grocott H., Reves J.G. Central nervous system complication of cardiac surgery // Br.J.Anaest. 2000. - Vol. 84. - P. 378 - 398.

25. Ascione R., Lloyd C.T., Underwood M.J., et al. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function // Ann.Thorac.Surg.- 1999. Vol. 68. - P. 493 - 498.

26. Baufreton C., Infractor L., Jansen PGM, et al. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass using roller or centrifugal pumps // Ann.Thorac.Surg.- 1999.-Vol. 67.-P. 972.

27. Bolliger D., Steiner L.A., Kasper J., Aziz O.A., Filipovic M., Seeberger M.D. The accuracy of non-invasive carbon dioxide monitoring: a clinical evaluation of two transcutaneous systems // Anaesthesia. 2007. - Vol. 62, №4. — P. 394 - 399.

28. Boston U.S., Slater J.M., Orszulak T.A., et al. Hierarchy of regional oxygen delivery during cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac.Surg. — 2001. -Vol.71. -P. 260-264.

29. Boven W.J., Gerritsen W.B., Waanders F.G., Haas F.J. and Aarts L.P. Mini extracorporeal circuit for coronary artery bypass grafting: initial clinical and biochemical results // Perfusion. 2004. - Vol. 19. - P. 239 - 246.

30. Canver C.C., Chanda J. Intraoperative and postoperative risk factors for respiratory failure after coronary bypass // Ann.Thorac.Surg. — 2003. — Vol. 75. -P. 853-857.

31. Charles C., Reed, B.S., Trudi В., Stafford, B.S., C.C.P. Cardiopulmonary Bypass. USA: Surgimedics/TMP. - 1989. - 500p.

32. Cook D.J. Changing Temperature Management for Cardiopulmonary Bypass I I Anesth.Analg. 1999. - Vol.88. - P. 1254 - 1271.

33. Dawson S., Cave C., Pavord I., Potter J.F. Transcutaneous monitoring of blood gases: is it comparable with arterialized earlobe sampling // Respir.Med. — 1998. -Vol. 92, №3. -P. 584-587.

34. De Somer F. Optimal versus suboptimal perfusion during cardiopulmonary bypass and the inflammatory response // Semin.Cardiothorac.Vasc.Anesth. -2009.-Vol.13, №2.-P. 113-117.

35. Di Marco J.P. in Essentials of Cardiovascular Medicine (Ed. M. Freed, C. Grines), Physicians' Press, Birmingham, Michigan, 1994 (русский перевод: Кардиология в таблицах и схемах. — М.: Практика. — 1996. —734с.

36. Dreyer W.J., Smith C.W., Entman M.L. Neutrophil activation during cardiopulmonary bypass // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1993. - Vol. 105, №4 -P. 763-765.

37. Eberhard P. The design, use, and results of transcutaneous carbon dioxide analysis: current and future directions // Anesth.Analg. — 2007. — Vol.105, Suppl 6.-P. 48-52.

38. Estafanous F.G., Barash P.G., Reves J.G. Cardiac Anesthesia: Principles and

39. Clinical Practice, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. -2001. -335 p.

40. Fuke S., Miyamoto K., Ohira H., Ohira M., Odajima N., Nishimura M. Evaluation of transcutaneous C02 responses following acute changes in PaC02 in healthy subjects // Respirology. 2009. - Vol. 14, № 3. - P. 436 - 442.

41. Funk M., Richards S.B., Desjardins J., et al. Incidence, timing, symptoms, and risk factors for atrial fibrillation after cardiac surgery // Am.J.Crit.Care. — 2003. Vol.12.-P. 424-434.

42. Jones T.J., Stump D.A., Deal D.D., Vernon J.C. and Manuel J.C. Hypothermia protects the brain from embolization by reducing and redirecting the embolic load // Ann.Thorac.Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1465 - 1966.

43. Gasparovic H., Plestina S., Sutlic Z., Husedzinovic I., Coric V., Ivancan V. and Jelic I. Pulmonary lactate release following cardiopulmonary bypass // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 2007. - Vol. 32. - P. 882 - 887.

44. Glenn P. Gravlee M.D., Ricbard F. Davis, M.D., Joe R. Utley, M.D. Cardiopulmonary bypass. Principles and Practice. USA.: Williams & Wikins. -2006. -816 p.

45. Gloria Oblouk Darovic. Hemodynamic Monitoring: Invasive and Noninvasive

46. Clinical Application. Sauders. 2002. - 912p.

47. Goto M., Kudoh K., Minami S., Nukariya M.s Sasaguri S., Watanabe M., Hosoda Y. The renin-angiotensin-aldosterone system and hematologic changes during pulsatile and nonpulsatile cardiopulmonary bypass // Artif.Organs. — 1993. -Vol. 17,№5. -P. 318-322.

48. Gravlee G.P., Davis R.F., Kurusz M., Utley J.R. Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. -2000. -435 p.

49. Green G.E., Hassell K.T., Mahutte C.K. Comparison of arterial blood gas with continuous intra-arterial and transcutaneous P02 sensors in adults critically ill patients. Crit.Care.Med. 1987. - Vol. 15, №5. -P. 491-494.

50. Haas G.S., Warshaw A.L., Daggett W.M., et al. Acute pancreatitis after cardiopulmonary bypass // Am.J.Surg. 1985. - Vol. 149, № 4, - P. 508 - 515.

51. Hall R.I., Smith M.S., Rocker G. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic and pharmacological considerations // Anesth.Analg. 1997. - Vol. 85. - P. 766 - 782.

52. Hensley F.A., Martin E.D., Gravlee G.P. Practical Approach to Cardiac Anesthesia, 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. - 2003.

53. Herreros J., Berjano E.J., Sola J. et al. Injury in organs after cardiopulmonary bypass: a comparative experimental // Artif.Organs. 2004. - Vol. 28, №8. -P. 738-742.

54. John E. Brodie, Ronald B. Johnson. The manual of clinical perfusion. — USA.: Glendale Medical Corporation. 1997. - 468 p.

55. Kaplan J.A., Reich D.L., Lake C.L., Konstadt S.N. Cardiac Anesthesia, 5th ed.

56. Philadelphia, Saunders/Elsevier. 2006. -1424 р.

57. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery, 2nd ed. New York, Churchill Livingstone. - 1993. - 1269 p.

58. Khodeli N., Chkhaidze Z., Eqvtimishvili Т., Partsakhashvili J., Sologashvili T. New type of pulsate flow system for artificial heart-lung bypass // Georgian.Med.News. 2005. - Vol. 128. - P. 38 - 41.

59. Kocakulak M., Askin G., Kucukaksu S., Tarcan O., Piskin E. Pulsatile flow improves renal function in high-risk cardiac operations // Blood Purif. — 2005. Vol. 23, № 4. - P. 263 - 267.

60. Kusch В., Vogt S., Sirat A.S., Helwig-Rohlig A., Kasseckert S., Moosdorf R. Serum S-lOObeta protein release in coronary artery bypass grafting: laminar versus pulsatile flow // Thorac.Cardiovasc.Surg. 2001. - Vol. 49, № 3. - P. 179-183.

61. Lawrence H. Cohn. Cardiac Surgery in the Adult. — USA.: Williams & Wikins. -2007.-1584 p.

62. Lazar H.L., Zhang X., Hamasaki Т., et al: Role of leukocyte depletion during cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest. Ann.Thorac.Surg. — 1995. -Vol. 60.-P. 1745.

63. Llinas R., Barbut D., Caplan L.R. Neurologic complications of cardiac surgery // Prog.Cardiovasc.Dis. 2000. - Vol. 43. - P. 101 - 112.

64. Lindholm L., Hansdottir V., Lundqvist M., Jeppsson A. The relationship between mixed venous and regional venous oxygen saturation during cardiopulmonary bypass // Perfusion. 2002. - Vol. 17 - P. 133.

65. Lodge A.J., Undar A., Daggett C.W. et al. Regional blood flow during pulsatile cardiopulmonary bypass and after circulatory arrest in an infant model // Ann.Thorac.Surg. 1997. - Vol. 63, №5. -P. 1243 - 1250.

66. Mangi A.A., Christison-Lagay E.R., Torchiana D.F., et al. Gastrointestinal complications in patients undergoing heart operation: An analysis of 8709consecutive cardiac surgical patients I I Ann Surg. 2005. - Vol. 241, № 6. -P. 895-901.

67. Mathie R.T., Ohri S.K., Batten J.J., Peters A.M., Keogh B.E. Hepatic blood flow during cardiopulmonary bypass operations: the effect of temperature and pulsatility//J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1997. - Vol. 114, №2. -P. 292-293.

68. Mc.Phail R., Cooper L.T., Hodge D.O., Cabanel M.E., Rooke T.W. Transcutaneous partial pressure of oxygen after surgical wounds // Vasc.Med. 2004. - Vol. 9, № 2. - P. 125 - 135.

69. Moat N.E., Shore D.F., Evans T.W. Organ dysfunction and cardiopulmonary bypass: the role of complement and complement regulatory proteins // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 563 - 573.

70. Monaco M., Di Tommaso L., Mottola M., et al. Clinical outcome for on-pump myocardial revascularization in patients with mild renal dysfunction // Thorac.Cardiovasc.Surg. -2005. Vol. 53, № 1. -P. 46-51.

71. Nakamura K., Harasaki H., Fukumura F., Fukamachi K., Whalen R. Comparison of pulsatile and non-pulsatile cardiopulmonary bypass on regional renal blood flow in sheep // Scand.Cardiovasc.J. 2004. - Vol. 38, №1. -P. 59-63.

72. Nishiguchi B.K., Yu M., Suetsugu A., Jiang C., Takiguchi S.A., Takanishi

73. D.M Jr. Determination of reference ranges for transcutaneous oxygen and carbon dioxide tension and the oxygen challenge test in healthy and morbidly obese subjects //J.Surg.Res. 2008. -Vol. 150, №2. -P. 204-211.

74. Orime Y., Shiono M., Hata H., Yagi S., Tsukamoto S., Okumura H., Nakata K., Kimura S., Hata M., Sezai A., Sezai Y. Cytokine and endothelial damage in pulsatile and nonpulsatile cardiopulmonary bypass // Artif.Organs. -1999.-Vol. 23, №6. -P. 508-512.

75. Paparella D., Yau TM., Young E. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment update // Eur.J.Cardiothorac.Surg. -2002. Vol.21. -P. 232-244.

76. Marino P.L. The ICU Book. Philadelphia: Williams & Wilkins. - 1996. -639 p.

77. Pinsky M. R., Brochard L., Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine.— USA.: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. -2006.-366 p.

78. Rinder C.S., Bonnert J., Rinder H.M., et al. Platelet activation and aggregation during cardiopulmonary bypass // Anesthesiology. — 1991. Vol. 74, № 2. -P. 388-390.

79. Robicsek F., Masters T.N., Niesluchowski W., et al. Pathophysiology and Techniques of Cardiopulmonary Bypass, Vol. II. Baltimore, Williams & Wilkins. 1983.-345 p.

80. Sezai A., Shiono M., Nakata K. et al. Effects of pulsatile СРВ on interleukin-8 and endothelin-1 levels // Artif.Organs. 2005. - Vol. 29, № 9. - P. 708 - 713.

81. Shinde S.B., Golam K.K., Kumar P., Patil N.D. Blood Lactate Levels During

82. Cardiopulmonary Bypass for Valvular Heart Surgery // Annals of Cardiac Anaesthesia. 2005. - Vol. 8. - P. 39 - 44.

83. Slater J.M., Orszulak T.A., Cook D.J. Distribution and hierarchy of regional blood flow during hypothermic cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac.Surg- 2001. Vol. 72. - P. 542 - 547.

84. Stallwood M.I., Grayson A.D., Mills K., Scawn N.D. Acute renal failure in coronary artery bypass surgery: Independent effect of cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac.Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 968 - 972.

85. Stammers A.H. Cardiopulmonary bypass: emerging trends and continued practices. Intl. Anesthesiol. Clin. — 1996. — 34 p.

86. Tang A.T., Knott J., Nanson J., Hsu J., Haw M.P., Ohri S.K. A prospective randomized study to evaluate the renoprotective action of beating heart coronary surgery in low risk patients // Eur.J.Cardiothorac.Surg. — 2002. Vol. 22, № 1. -P. 118-123.

87. Tatevossian R.G., Wo C.C., Velmahos G.C., Demetriades D., Shoemaker W.C. Transcutaneous oxygen and C02 as early warning of tissue hypoxia and hemodynamic shock in critically ill emergency patients // Crit.Care.Med. — 2000.- Vol. 28. P. 2248 - 2253.

88. Tremper K.K., Shoemaker W.C. Transcutaneous oxygen monitoring of critically ill adults, with and without low flow shock // Crit.Care.Med. — 1981.-Vol.9. -P. 706 -709.

89. Voss В., Krane M., Jung C., Brockmann G., Braun S., Giinther Т., Lange R., Bauernschmitt R. Cardiopulmonary bypass with physiological flow and pressure curves: pulse is unnecessary // Eur.J.Cardiothorac.Surg. — 2009. — Vol 17. -P. 345-348.

90. Weaver L.K. Transcutaneous oxygen and carbon dioxide tensions compared to arterial blood gases in normals // Respir Care. 2007. — Vol. 52, № 11. -P. 1490-1496.

91. Weerasinghe A., Taylor K.M. The platelet in cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac.Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 2145 - 2152.

92. Weissman C. Pulmonary function after cardiac and thoracic surgery // Anesth.Analg. 1999. - Vol. 88. - P. 1272 - 1279.

93. Willox T.W. et al. Venous Air in the Bypass Circuit: A Source of Arterial Line Emboli Exacerbated by VAVD // Ann.Thorac.Surg. 1999. - Vol. 68. -P. 1285-1289.

94. Wollburg E., Roth W.T., Kim S. End-tidal versus transcutaneous measurement of PC02 during voluntary hypo- and hyperventilation // Int.J.Psychophysiol. 2009. - Vol. 71, № 2. - P. 103 - 108.109