Психологические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Олина, Мария Владимировна

• Олина, Мария Владимировна
• кандидат психологических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Олина, Мария Владимировна

Оглавление.

Введение.

Глава 1.Обзор литературы.

1.1 Клинико-психологические характеристики суицидального поведения у больных эпилепсией.

1.2 Факторы суицидального риска у больных эпилепсией.

1.2.1.Аффективные расстройства у больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения.

1.2.2 Индивидуально-психологические характеристики больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения.

1.2.3.Клинические характеристики заболевания, связанные с повышенным риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

1.3 Исследование мотивационной структуры суицидального поведения у лиц с нервно-психическими расстройствами.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Характеристика материалов исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Структурированное клинико- психологическое интервью.

2.2.2. Шкала депрессии Бека.

2.2.3. Методика оценки уровня тревожности Спилбергера - Ханина.

2.2.4.0просник ВЮ5.

2.2.5.Характерологический опросник по К Леонгару-Г.Шмишеку.

2.2.6. Методика для определения преобладающего типа отношения к болезни «Тобол».

2.2.7. Методика «Сигнал».-.

2.2.8. Опросник антисуицидальных мотивов М.М. Лайнхен.

2.2.9. Характерологическая карта суицидального поведения М.М.

Лайнхен.

Глава 3. Результаты проведенного исследования.

3.1. Исследования индивидуально-психологических и социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

3.2. Экспериментально - психологическое исследование типов отношения к болезни и клинических характеристик заболевания, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

3.3. Исследование влияния клинико - психологических и социально-средовых факторов на характеристики суицидального поведения больных эпилепсией.

3.3.1. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на выраженность и характер антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией.

3.3.2. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на степень фиксации внимания на информации суицидального содержания у больных эпилепсией.

3.3.3. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на мотивы суицидального поведения и особенности совершенных суицидальных попыток у больных эпилепсией.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психологические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией»

Актуальность темы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в конце 70-х годов нашего столетия в мире ежедневно погибало свыше 1300 человек в результате самоубийства, то есть, около 500 тыс. человек ежегодно. К настоящему времени эти цифры значительно увеличились. В мире сегодня в течение года примерно 15 из каждых 100 тыс. человек уходят из жизни в результате суицида [2,3, 18,46,61]. В настоящее время самоубийство занимает одно из 10 лидирующих случаев смерти в большинстве развитых стран и входит в тройку случаев смерти у людей от 15 до 34 лет. Не менее трагично выглядит и картина с суицидальными попытками. По данным доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2001 год распространенность самоубийств в России в 2000 году составила 34,0 на 100 000 человек населения. Средний показатель в европейских странах - 15,1 на 100 000 чел, т.е. в два раза ниже. При этом статистика предыдущих лет свидетельствует о том, что количество самоубийств в нашей стране растет. Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Таким образом, проблема самоубийств в нашей стране требует пристального изучения с целью разработки программ профилактики и помощи людям с суицидальным поведением. Большая часть лиц, кончивших жизнь самоубийством или совершавших суицидальные попытки, страдают тем или иным душевным расстройством. [35]. За прошедшие полвека, в течение которых аутоагрессивное поведение стало одной из самых актуальных проблем психиатрии, существенно изменились конкретные формы аутоагрессивной активности, её проявления и социально-психологические предикторы, сочетанные с саморазрушающим поведением. [37,60]. Поэтому на данный момент, как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии суицидальное поведение лиц, страдающих психическими расстройствами, является одной из важнейших и актуальнейших проблем.

Эпилепсия относится к числу распространенных нервно-психических заболеваний: показатель ее распространенности в популяции находится в диапазоне 0,8-1,2%. Известно, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. [102,117]. Распространенность депрессии варьирует от 20 до 55% у пациентов с трудно контролируемыми приступами. Депрессия является крайне дезадаптирующим заболеванием, приводящим к неблагоприятным последствиям для пациентов и их родственников в контексте повышенной смертности, инвалидизации и вторичной болезненности. Собственно переживания депрессивного аффекта встречаются не менее чем у 80% больных эпилепсией, тогда как в 40% психопатологическая картина совпадает с картиной эндогенной депрессии [110]. К проблеме депрессивных расстройств при эпилепсии примыкает другая, более частная проблема, связанная с суицидальным поведением у больных эпилепсией. Частота суицидов при эпилепсии выше, чем в общей популяции в 4-5 раз. [58]. Больные эпилепсией имеют повышенный риск смерти по сравнению с общей популяцией. По различным данным от 5 до 14% пациентов с эпилепсией кончают жизнь самоубийством, либо совершают суицидальную попытку (в сравнении с 1,1-1,2% в общей популяции). При этом по данным Harris and Barraclough, количество самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем в популяции, и занимает третью позицию среди причин смерти этой категории пациентов [84]. В качестве потенциальных факторов риска многие авторы рассматривают не только психогенные переживания у больных при осознании своего заболевания, но и ряд базисных биологических параметров. К ним, в частности, относят показатели, отражающие форму эпилепсии, семиотику припадков, их частоту итд.

Существуют работы, посвященные рассмотрению депрессивных расстройств и суицидального поведения, ассоциированного с личностными расстройствами пациентов. Типичные и характерные изменения личности для больных с эпилепсией представляют собой наряду с пароксизмальными состояниями важный диагностический критерий. Некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания головного мозга различного генеза [78,113]. Согласно данным, полученным учеными из университета Орхуса, люди, которым недавно был поставлен диагноз эпилепсия, особо склонны к совершению самоубийства, поэтому врачи должны уделять таким пациентам повышенное внимание. С другой стороны, многие авторы делают акцент на том, что в большей степени развитию аффективных нарушений и суицидального поведения предрасположены пациенты с длительным некурабельным течением заболевания. [79,85]. Также в разных исследованиях были получены противоречивые данные о большей встречаемости депрессии у мужчин и женщин, больных эпилепсией [95]. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные носят противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования аффективных нарушений и суицидального поведения у больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска [38,40]. Наряду с данными клинико-психопатологического исследования немаловажное значение имеет комплексное изучение причин, мотивационных механизмов суицидального поведения на основе личностных, психологических и средовых характеристик. Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска в возникновении аффективной симптоматики и суицидального поведения у больных эпилепсией.

Таким образом, изучение клинико — психологических характеристик депрессивных расстройств, а так же особенностей суицидального поведения у больных с эпилепсией может выявить специфические для них факторы суицидального риска, вероятность повторности суицидальной попытки, а изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов позволит выработать наиболее действенную терапевтическую тактику как первичной, так и вторичной профилактики суицидов. Решение этого вопроса имеет как теоретическую, так и практическую значимость для разработки критериев прогноза, терапевтической тактики и вторичной профилактики суицидального поведения.

Цель исследования. Изучение психологических характеристик больных эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения.

Для реализации цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучение социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

2. Сравнительный анализ индивидуально - психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

3. Сравнительный анализ клинических характеристик заболевания, больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

4. Изучение влияния клинических, психологических и социально-средовых факторов на мотивационную структуру суицидального поведения и характеристики суицидальных попыток у больных эпилепсией.

С целью решения данных задач были использованы следующие клинико -психологические и экспериментально-психологические методы:, Структурированное клинико-психологическое интервью, Шкала депрессии Бека, Опросник уровня тревожности Спилбергера - Ханина,

Характерологический опросник по К. Леонгарду - Г. Шмишеку», Методика определения преобладающего типа отношения к болезни «Тобол», Методика BIG5, методика «Сигнал» (Зотов М.В. и др., 2003). Характерологическая карта суицидального поведения М.М. Лайнхен и «Опросник антисуицидальных мотивов» М.М. Лайнхен. Исследование проводилось с 2008 по 2010 гг. на базе СпбГУЗГПБ№6 стационар с диспансером, в амбулаторном отделении «Городской эпилептологический центр».

Всего было обследовано 221пациент. В качестве первой экспериментальной групп были обследованы больные эпилепсией с депрессивными расстройствами: 75 человек в возрасте от 17 лет до 68 лет; (42 женщины и 33 мужчины). В качестве второй экспериментальной группы было обследовано 76 пациентов с признаками суицидального поведения в возрасте от 18 лет до 68 лет; (48 женщин и 28мужчин). Контрольную группу составили 70 пациентов с эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте от 19 года до 69 лет; (29 женщин и 41 мужчина).

Обработка результатов производилась с помощью программ MS Excel и Statistica 6,0. Использовались процедуры корреляционного и дисперсионного анализа, а так же t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок.

Положения, выносимые на защиту:

1. Влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение больных эпилепсией в значительной степени опосредуется психологическими факторами, такими как высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, а также неконструктивные типы реагирования на заболевание.

2. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов является одним из важных факторов, позволяющих прогнозировать вероятность суицидального реагирования больных эпилепсией. Снижение аитисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью необходимости преодоления ситуации, а также возрастание мотивов, связанных со страхами относительно реализации суицида, повышают риск суицидального поведения больных эпилепсией. Научная новизна исследования: Впервые был проведен систематический анализ клинических, социально-средовых и психологических факторов риска формирования суицидального поведения у больных эпилепсией. Проанализирована мотивационная структура суицидального поведения и особенности суицидальных попыток у больных эпилепсией. Показано, что влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение в значительной степени опосредуется психологическими факторами, наиболее важными из которых являются характер и выраженность антисуицидальных мотивов, повышенный уровень тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни.

Практическая значимость работы. Проведена модификация и апробация методики «Характерологическая карта суицидального поведения» М.М. Лайнхен, позволяющая оценивать основные мотивы суицидального поведения больных, а так же особенности совершенных суицидальных попыток.

Переведенная на русский язык, адаптированная и апробированная в рамках диссертационного исследования методика «Опросник антисуицидальных мотивов» М.М. Лайнхен внедрена и широко используется в практической деятельности психологов.

Представленная в диссертации теоретическая модель факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией может быть использована для разработки дифференцированных подходов первичной и вторичной профилактики суицидального поведения у больных эпилепсией. Объем материала: Диссертация включает введение, 4 главы, заключение, выводы, указатель литературы и приложения. Общий объем диссертаций составляет 200 листов. По тексту 55 таблиц и 30 иллюстраций. В списке литературы 118 источников, 72-российских и 46 зарубежных. Апробация работы: Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональный конгресс Всемирной Психиатрической Ассоциации «традиции и инновации в психиатрии» (июнь 2010).

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Олина, Мария Владимировна

Выводы.

1. Комплексный клинико-психологический анализ показал, что наиболее значимыми социально-средовыми факторами, способствующими формированию суицидального поведения у больных эпилепсией, являются низкий уровень образования, безработица, отсутствие семьи, неблагоприятные материально-бытовые условия и наличие психотравмирующих ситуаций, обусловленных проявлениями эпилептического процесса, а также не связанных с заболеванием.

2. Установлено, что наличие депрессивных переживаний и высокий уровень реактивной и личностной тревожности повышают риск суицидального поведения при эпилепсии. Больные эпилепсией с суицидальными тенденциями по сравнению с больными эпилепсией без признаков суицидального поведения обнаруживают более высокие показатели выраженности реактивной тревожности и депрессивного состояния.

3. Было выявлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличаются от больных эпилепсией без суицидальных тенденций по выраженности таких личностных характеристик как повышенный уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, в значительной степени обусловленных течением эпилептического процесса.

4. Данные исследования свидетельствуют, что тип реагирования на заболевание тесно связан с риском суицидального поведения больных эпилепсией. Больные с признаками суицидального поведения . по сравнению с пациентами без суицидальных тенденций в структуре реагирования на заболевание достоверно обнаруживают дезадаптивные, неконструктивные типы отношения к болезни.

5. Установлено, что такие клинические характеристики заболевания как длительность, тип и частота приступов, а так же локализация очагов эпилептической активности оказывают влияние на риск суицидального поведения у больных эпилепсией. Среди пациентов с признаками суицидального поведения преобладают лица с длительностью заболевания мене 4 и более 10 лет, с умеренно частыми и частыми сложными парциальными и полиморфными приступами, с локализацией очагов эпилептической активности преимущественно в височных и лобных отделах головного мозга.

6. Было обнаружено, что снижение выраженности антисуицидальных мотивов способствует повышению риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Так больные эпилепсией с наличием признаков суицидального поведения по сравнению с больными без суицидальных попыток, обнаруживают достоверное снижение выраженности антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации. В то же время показатели выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхами относительно реализации суицида, у пациентов с суицидальными тенденциями являются более высокими, чем у испытуемых контрольной группы.

7. Исследование показало, что такие клинико-психологические факторы, как неблагоприятное течение эпилептического процесса, высокий уровень тревожности, наличие депрессивных переживаний и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей.

8. Было установлено, что такие клинические и психологические факторы, как наличие депрессивных переживаний, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций, неблагоприятное течение эпилептического процесса и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни достоверно увеличивает склонность к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что свидетельствует о повышенном риске суицидального поведения у больных эпилепсией.

9. Установлена взаимосвязь между клинико-психологическими проявлениями заболевания и характером суицидальных попыток у больных эпилепсией. Пациенты с преимущественно истинными попытками суицида обнаруживают более высокие показатели по выраженности реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний и признаков неблагоприятного течения заболевания. Пациенты с преимущественно импульсивными суицидальными попытками, напротив, характеризуются выраженным снижением эмоциональной стабильности, аффективного самоконтроля, и высоким уровнем импульсивности, в значительной степени обусловленным течением эпилептического процесса.

10. Представленная в работе теоретическая модель клинико-психологических факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией позволит разработать дифференцированные подходы к первичной и вторичной профилактике суицидального поведения у данной категории больных.

Заключение.

На современном этапе развития, как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии и психологии суицидальное поведение лиц, страдающих психическими расстройствами, является одной из важнейших и актуальнейших проблем.

Большое число современных исследований посвящено различным психологическим аспектам суицидального поведения у больных эпилепсией. Были исследованы различные социальные и психологические факторы, способствующие развитию депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией. Изучались индивидуально-психологические характеристики больных эпилепсией с признаками суицидального поведения. Проводились многочисленные исследования взаимосвязи различных аспектов лекарственной терапии и течения заболевания с депрессивными расстройствами и риском суицидального поведения у больных эпилепсией. Однако большинство имеющихся в литературе данных имеют противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования аффективных нарушений и суицидального поведения у' больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска. Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска в возникновении аффективной симптоматики и суицидального поведения у больных эпилепсией и изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов для разработки дальнейших программ реабилитации и психологической коррекции, больных эпилепсией.

Целью диссертационной работы являлось экспериментально-психологическое исследование факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией.

С помощью ряда клинико-психологических и экспериментально-психологических методов нами исследовались структура антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией, характеристики суицидального поведения, а так же оценивались индивидуально-психологические особенности больных и клинические характеристики заболевания, взаимосвязанные с риском развития депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией. На базе СПб ГУЗ Городская психиатрическая больница №6. Амбулаторное отделение «Городской эпилептологический центр» были обследованы 221 пациент с эпилепсией. Из них 75 больных с наличием депрессивных расстройств без суицидальных тенденций и 76 больных с признаками суицидального поведения. В качестве контрольной группы было обследовано 70 больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных переживаний.

В результате проведенного исследования социально-средовых характеристик больных эпилепсией было установлено, что среди больных эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно чаще встречаются одинокие, разведенные или овдовевшие пациенты. Среди семейных лиц с детьми риск суицидального поведения ниже. При исследовании профессионального статуса было выявлено, что среди больных эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно < чаще встречаются пациенты без работы, или находящиеся на инвалидности, чем пациенты, работающие или учащиеся. Так же оказалось, что женщины чаще совершают суицидальные попытки, чем мужчины, при этом для женщин в большей степени характерно хроническое суицидальное поведение. Но для мужчин характерны более брутальные способы самоубийств, с высоким риском летального исхода. Риск совершения самоубийства возрастает, если ранее в семье отмечались суицидальные попытки, которые устраняли табу с возможности совершения самоубийства (из 76 обследуемых нами пациентов с суицидальными попытками, у 13 человек были суицидальные попытки в семье у родных). Таким образом, наиболее значимыми социально-средовыми факторами, участвующими в формировании суицидального поведения у больных эпилепсией являются половозрастные характеристики, уровень образования, трудовая занятость, семейное положение и материальные условия.

Результаты экспериментально-психологических методов позволили установить, что больные эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе обнаруживают более высокие показатели по ситуативной тревожности и степени выраженности депрессивных состояний. Было установлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличаются от больных эпилепсией без суицидальных тенденций по таким индивидуально-психологическим особенностям, как повышенная импульсивность, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, во многом обусловленные течением эпилептического процесса. Также больные эпилепсией с признаками суицидального поведения обнаруживали достоверные отличия от группы больных без суицидальных тенденций по преобладающим типам отношения к болезни. Так, для больных эпилепсией с признаками суицидального поведения, преобладали неконструктивные типы отношения к болезни. Больные эпилепсией с хроническим суицидальным поведением обнаруживали преобладание «паранойяльного» и «дисфорического» типов. Кроме того, было обнаружено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличались от больных эпилепсией без депрессивных и суицидальных переживаний по клиническим проявлениям заболевания. Так, в частности, для больных эпилепсией с депрессивными расстройствами и признаками суицидального поведения было характерно либо недавно диагностированное заболевание, либо длительность течения болезни более 10 лет. При этом имеет место разный этиопатогенез депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных данных групп. Так для пациентов с длительностью заболевания менее 4-х лет ведущими выступают психогенные факторы. Для больных же с длительностью заболевания более 10 лет - депрессивные расстройства и суицидальное поведение обусловлено органическими изменениями и связано с неблагоприятным течением эпилептического процесса.

В структуре эпилептического процесса больных эпилепсией с признаками суицидального поведения преобладали умеренной частоты и частые сложные парциальные и полиморфные приступы. В то время как для больных эпилепсией без депрессивных и суицидальных тенденций выявлялось преобладание редких генерализованных тонико-клонических припадков и простых парциальных приступов.

В ходе экспериментального исследования нами так же изучались характер и выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией. Было установлено, что показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций значительно превышают показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных, как с депрессивными расстройствами, так и с наличием суицидальной попытки в анамнезе. По таким группам, как выживание и умение справляться с ситуацией, ответственность перед семьей и мотивы, связанные с детьми. В свою очередь показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с депрессивными расстройствами и с признаками суицидального поведения превышают показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных без депрессивных и суицидальных тенденций по таким группам как опасения относительно совершения самоубийства и опасениям социального неодобрения.

При изучении взаимосвязи депрессивных расстройств и антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией было установлено, что существует прямая взаимосвязь между наличием депрессивных расстройств и выраженностью таких антисуицидальных мотивов, как опасения относительно совершения самоубийства и опасения социального неодобрения. Таким образом, высокие показатели по данным группам антисуицидальных мотивов являются маркерами развития депрессии у больных эпилепсией. При исследовании взаимосвязи клинико-психологических факторов и характера и выраженности антисуицидальных мотивов было выявлено, что преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей и мотивов семейного характера и увеличивает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхов, относительно совершения самоубийства. Кроме того, были выделены клинические характеристики заболевания, снижающие выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией. Так больные эпилепсией с длительностью заболевания менее 4 лет и более 10 лет, с преобладанием в структуре эпилептического процесса умеренной частоты и частых сложных парциальных и полиморфных приступов, обнаруживают значительное снижение выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с убежденность в необходимости преодоления трудностей и мотивов семейного характера, и высокие показатели по выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с социальным неодобрением и страхами относительно совершения самоубийства.

В ходе исследования склонности1 к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что свидетельствует о повышенном риске суицидального поведения, было установлено, что больные эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе обнаруживают повышенный риск совершения суицидальной попытки в будущем по сравнению с больными эпилепсией без признаков суицидального поведения. При сравнении больных эпилепсией с одной суицидальной попыткой и хроническим суицидным поведением наибольшая выраженность показателей риска суицидального поведения фиксируется у больных эпилепсией с единичными истинными суицидальными попытками в анамнезе.

При исследовании влияния клинико-психологических факторов на выраженность показателей риска суицидального поведения было установлено, что наиболее высокие показатели фиксировались у больных эпилепсией с актуальной депрессивной симптоматикой, преобладанием таких индивидуально-психологических особенностей как повышенная импульсивность, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, а так же преобладанием неконструктивных типов отношения к болезни, в частности, паранойяльного и дисфорического. Так же больные эпилепсией с высокой выраженностью психофизиологических показателей риска суицидального поведения обнаруживали достоверные отличия по клиническим характеристикам эпилептического процесса от больных без суицидальных тенденций, в частности, для них в большей степени отмечалось преобладание умеренной частоты и частых приступов. Длительность заболевания менее 4 и более 10 лет и преобладание очагов эпилептической активности в лобных отделах головного мозга. Для более глубокого исследования характера суицидального поведения больные эпилепсией с признаками суицидального поведения были разделены нами на две группы. В первую группу вошли больные с одной суицидальной попыткой в анамнезе. Во вторую группу вошли больные с хроническим суицидальным поведением. В ходе экспериментально -психологического исследования было установлено, что у больных эпилепсией с хроническим суицидальным поведением преобладали импульсивные самоповреждения, при этом отмечался высокий риск летального исхода в результате совершенных ими суицидальных попыток. Больные же с единичными суицидальными попытками обнаруживали преобладание истинных мотивов суицидального поведения.

При исследовании влияния клинико-психологических факторов на характер и выраженность мотивов суицидального поведения было установлено, что больные эпилепсией с преобладанием истинных мотивов суицидального поведения обнаруживают наличие депрессивной симптоматики, длительность заболевания менее 4 лет с преобладанием в структуре эпилептического процесса преимущественно частых сложных парциальных и полиморфных приступов и лобной и левосторонней височной локализации очагов эпилептической активности по данным ЭЭГ — исследования.

Больные эпилепсией с хроническим суицидальным поведением обнаруживают преобладание неконструктивных типов отношения к болезни, в частотности, паранойяльного и дисфорического, длительность заболевания более 10 лет, с нарастанием эмоционально-аффективных расстройств, снижением аффективного самоконтроля и эмоциональной стабильности, во многом обусловленные длительным неблагоприятным течением эпилептического процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Олина, Мария Владимировна, 2010 год

1. Актуальные проблемы суицидологии. Труды московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва 1978.-С 40-57.

2. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии: Сборник научных трудов/ Московский научно исследовательский институт психиатрии/. М. 1986.-С. 7-26.

3. Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения. Сравнительно возрастные исследования в суицидологии. Сборник научны трудов./ Московский научно- исследовательский институт психиатрии/ -М.1989 -С.24-29.

4. Бердяев H.A. О самоубийстве. Суицидология: прошлое и настоящее. -М. -2001. С 89-113.

5. Биниауришвили Р.Г., Вейн A.M., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональное состояние мозга. М.: Медицина, 1985. С-239.

6. Битянова М.Р. Социальная психология. Москва - 1994. - С. 30-41.

7. Бойко О.В. Тендерные различия суицидального поведения. Кафедра социальной работы и авторов, Http://www/rusmedserv.com/psychsex/. 1999.

8. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп./АМН СССР. М., «Медицина», 1984., с. 117, 171.

9. Варвксин Е.А. Социально клинические аспекты суицидального поведения. Областной психоневрологический диспансер. Г. Новгород. http-.Z/s-o-shl/ru.

10. Введенский И.Н. Эпилепсия с судебно-психиатрической точки зрения.// Проблемы судебной психиатрии. - М., 1941., №3., с.3-37.

11. Войцех В.Ф., Амбрумова А.Г. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ суицидальных попыток в городе Москве за 1978-1998годы// Социальная и клиническая психиатрия. М. - № 3 -2001. -С. 15-18.

12. Вроно E.B. Подростковая психиатрия. М.: Медицина 1997. С - 24-25.

13. Гурьева В.А. Подростковая психиатрия. М. - 2001. С.21-52.

14. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатологические аспекты агрессивного поведения. Материалы научно-практической конференции психиатров юга России. Ростов-на-Дону, 1998, с.81-83.

15. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. — СПб., 1912.

16. Ермаков С., Иванова А. Самоубийство. РФ, 1995, №8, 51-52 с.

17. Елисеев О.П. Практикум по психологии. Питер 2001 420-505с.

18. Евстегнеев P.A. Психиатрия. Минск «Беларусь». - 2001. -С. 112-125.

19. B.C. Ефремов основы суицидологии. Спб.: Издательство «Диалект», 2004. -С 247-265.

20. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М., «Медицина», 2000,-С 138.

21. Жмуров В.А. Психопатология. Н. Новгород, НГМА, 2002, С - 343.

22. Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. М.: Медпресс-информ, 2007. С- 280.

23. М. В. Зотов Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. СПб.: Речь, 2006. С - 7 - 41.

24. Н.И. Иовчук, А.А.Северный. Самоубийства в детском возрасте. ■www.terpsy.ru

25. Казенных Т.В., Семке В.Я. Психотерапевтическая коррекция в системе комплексной терапии больных эпилепсией. Бюллетень СО РАМН, № 1, 2006. С-119.

26. Калинин В.В., Железнова Е.В. Противосудорожные и психотропные свойства антиэпилептических препаратов при лечении больных эпилепсией. М.: Артинфо паблишинг, 2008.

27. Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Рогачева Т.А.,Земляная A.A., Назметди-тоэва Д.М., Басмыгин A.B. -Психические расстройства при эпилепсии (пособие для врачей). Москва, 2006, с. 13-16.

28. Каннер A.M. Депрессия при неврологических расстройствах. К. Институт Лундбек, 2007. С— 112.

29. Каплан Г.И., Седок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.

30. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.- Психиатрия. М., 2002, с. 328-329.

31. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при пограничных личностных расстройствах в условиях современной России. Автореферат кандидатской диссертации. Новосибирск. -1999. С.23.

32. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001.- С.88

33. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.- Психиатрия. М., 2002, С. 328-329.

34. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -Москва. -2000. С. 393-401.

35. Корнетов H.A. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск. -1993.-С. 187-222.

36. Корнетов А.Н. Суицидальное поведение в подростково юнешеском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. М.-1999. - №2. -С 75-88.

37. Красильников Г.Т., Никонова А.И., Сапожникова Р.Б. Мотивационный аспект факторов суицидального риска. Методические рекомендации. Новосибирск, 1998г. С.4-7.

38. Липицкий М.А., Ваулин C.B. Суицидальное поведение у больных эндогенными заболеваниями. Смоленск. Россия. -2001. Интернет. -Научный центр психического здоровья РАМН.

39. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Л. Медицина.- 1979. -С. 61-63.

40. Максутова А., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии. -Блэквелл, Виссеншафтс-Ферлаг, Берлин, Вена, 1998. С- 180.

41. В.А.Мангуби Центр ИНСАЙТ, Харьков, Украина VII междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «стресс и поведение» Суицидальное поведение: суицидальный риск и самосознание смерти.).

42. Мар'енко K.M. Сучасш методики визначення якост1 життя хворих на ешлепсно // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 2 (12).-С. 35-39.

43. VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Стресс и поведение» 2003.

44. Моховиков А.Н. Суицидология прошлое и настоящее. М. «Когнито -Центр». -2001. С. 229-239.

45. Незнанов Н.Г., Киссин М.Я. Психические расстройства при эпилепсии (2009)//Психиатрия. Национальное руководство. М., 2009, с.637-651.

46. Нуллер Ю.Л. Аффективные психозы. -М.: Медицина, 1988. -С. 218221.

47. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности.// Депрессия и коморбидные расстройства. Под редакцией Смулевича А.С.-М. -1997.-С. 103-112.

48. Нуллер. Ю.Л. Михайленко H.H. Аффективные психозы. Л. -1988. С. -215-228.

49. Олина М.В. Опросник антисуицидальных мотивов: Методическое руководство. СПб.: Иматон 2007. С-16.

50. Осипов В.П. Эпилепсия и эпилептические психозы // Частное учение о душевных болезнях. М -Л., 1926, С.80-128.

51. Пантелеева Г.П. Эндогенная депрессия.// Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2001. ТомЗ . -№5. - С. 151

52. Пантелеева Г.П. основные этапы оптимизации фармакотерапии энодогенных депрессий.// .// Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2001.-ТомЗ . -№5. С. -161.

53. Пантелеева Г.П. Психопатологические проявления и типология эндогенных депрессий. — http://www/Pandepress.ш.Doctor/depress■doc.htш

54. Пантелеева Г.П.Суицидоопасные состояния при шизофрении и их возрастные ообенности. сравнительно возрастные исследования в суицидологии: Чборник научных трудов./ московский науяно-исследовантельский институту психиатрии/ - М. -1989.- С. 87-98.

55. Пантелеева Г.П. Цуцуьская М.Я. Аффектвные и шизаффективные психозы «Научый центр психического здоровья РАМН» \v\vw.рзусЫа1гу.ги.

56. Пенфильд У., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. М., 1949

57. Пермякова И.А. Клиические проявления психических наущений и их психотерапевтичекая коррекция у лиц, впервые совершивших суицальную попытку. Автореферат кандидатский диссертации Томск. - 1996. -С 23.

58. Полянский Д. А. Клинико-терапевтические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Автореферат канд. мед. наук. М. 2003 -30.

59. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М. -1997.-С 229-246.

60. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР. Сравнительно возрастные исследования в суицидологии: Сборник научных трудов./ Московский научно-исследовательский институт психиатрии/ М. - 1989. С. 24-34.

61. Семке В.Я. Этнопсихиатрия и этнонаркология на рубеже веков: Материалы научно-практической конференции с международным участием. Томск. - 2002. - С. 100-104.

62. Сухарева Г.Е Эпилепсия // Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.,1955, с.295-318.

63. А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская. Руководство по психиатрии: В 2-х т.Под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.-Т.2. -С 28-30.

64. Тихоненко В.А., Жизненный смысл выбора смерти. Психопортал. Издательский дом «Питер». -2001. http://www.aguarun.ru.

65. Тихоненко В. А., Сафуанов Ф. С. Введение в суицидологию // Медицинская с судебная психология / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. М.: Генезис, 2004

66. Усюкина М. В. Шаманаев А. С. Дисфорическе расстриойства при эпиепсии. ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского». Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2009, №35 252 254ср

67. Ушакова Т.К. Детская психиатрия. -М. -1973. -С.45-59; 162-165.

68. Феноменов М.Я.Причины самоубийств в русской школе. М.,1914г.

69. Хензелер Хайнц. Суициды: случаи и тенденции. Суицидология: прошлое и настоящее. -М. -2001. С14-15.

70. Херонский Б. Смысл жизни: обретение и утрата. Суицидология: Прошлое и натоящее. М. - 2001. . С.217-227.

71. Юрьева JI.H. Клиническая суицидология. Днепропетровск. Пороги:2006. С 472.

72. Allman John M., Hakeem Atiya, Erwin J.M. et al. The Anterior Cingulate Cortex The Evolution of an Interface between Emotion abd Cognition// Annals of the New York Academy of Sciences -2001.-V.935.-P107-117.

73. Alonso J, Angermeyer MC. Berner S, et al., for the ESE-MeD/MHEDEA 2000 Investigators (2004)/ Prevalence of mental disorders in Europe:result from the European Study of the Epidemiology of ESEMeD project. Acta Psychiatrica Scandinavica. 420, 21 -27

74. Bechara A., Damasio A. R., Damasio H., Anderson S.W. Inaensitivity to future conseguences following damage to human prefrontal cortex// Cognition. -1994.-V50-P.7-12.

75. Bostwick J.M. and Pankratz V.S.Affective Disorders and Suicide Risk: A Reexamiation.//The American Journal jf psychiatry. 2000. -Vol. 137.-P/1925-1932.

76. Brüse M.L.,Pearson J.L. Designing an intervention to prevent suicide: prospect (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial).// Dialogues in clinical neuroschience.-1999.-Vol. 1.№2.-P.100-112.

77. Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatrie analysis//The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). Cambridge, 2002, P. 107-116.

78. Calabrese J.R. Depression mood stabilisation: novel concepts and clinical management. European Neuropsychopharmacology 2004, 14, P. 100-107.

79. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy. Pharmacological reports 2007, P. 59, 369-378.

80. Ettinger A.B. et al. Effect of lamotrigine on depressive symptoms in adult patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2007 Feb; 10 (1): P. 54-148.

81. Fakhoury T.A. et al. Lamotrigine in patients with epilepsy and comorbid depressive symptoms. Epilepsy Behav. 2007 Feb; 10 (1): P. 62-155.

82. Gil-Nagel A et al. Effect of lamotrigine on sexual function in patients with epilepsy. Seizure 2006 Apr; 15(3): P- 142.

83. Gutierrez R. L. et al. Lamotrigine augmentation strategy for patients with treatment-resistant depression. CNS Spectr. 2005 Oct; 10(10): P. -5.

84. Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. British Journal of Psychiatry. 1997: P. 170.

85. Hersdorffer DC et al. Psychopatology and Epilepsy: Is It the Chicken or the Egg? Epilepsy Currents, Vol 6, No. 5 (September/October) 2006.,P. 147-149.

86. Humphreys M.Aspekts of basic mansgement jf jffenders wich mental disorders.// The Britich journal of psychiatry. Advances in Psychiatric Treatment. 2000. -6.- P.22-30.

87. Grof S. Beyond the brain: brith, death and transcendence in psychotherapy. State University of New York Press.-1993.-P.-181-356.

88. Kaplan H.I., Sadock B.J. Clinical psychiatry.- London: Williams & Wilkins. 1994. P. 18-49., 456-463.

89. Kapur Navneet. Evaluating risks.// Psychiatric Bulletin. Advances in Psychiatric Treatment.-2000. Vol.6. -P. 399-406.

90. Kimiskidis Vasilios K et al. Depression and anxiety in epilepsy: the association with demographic and seizure-related variables. Annals of General Psychiatry 2007; P. 6 28.

91. Linehan M.M., Goodstein J.L., Nielsen S.L., Chiles J.A. Reasons for staying alive when you are thinking of killing yourself: The Reasons for Living Inventory // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983. № 51. P 276-286.

92. Linehan M.M., University of Washington Behavioral research and Ttherapy clinics PARASUICIDE / SUICIDE ATTEMPT HISTORY INTERVIEW (PHI-2PJ 1996.

93. Lambert M.V. and Robertson M.M. Depression in Epilepsy: Etiology, Phenomenology and Treatment. Epilepsia 1999, Vol. 40, Suppl. 10: P. 21^47.

94. Loring D.W. and Meador K.J. Cognitive and Behavioral Effects of Epilepsy Treatment. Epilepsia 2001, 42 (Suppl. 8): P 24-32

95. Mattes A., Schneble H. Epilepsin. Diagnostik und Therapie fur Klinik und Praxis, tieme Verlag STUTTGART New York, 1992.

96. Meador K.J. et al. Cognitive and behavioral effects of lamotrigine and topiramate in healthy volunteers. Neurology 2005; P 64; 2108-2114

97. Mendez M.F., Cummings J.L., Benson D.F. Depression in epilepsy. Significance and phenomenology. Arch Neurology 1986; P. 766-770.

98. Menninger K. A. Man against himself. -Moscow.-2000.-P. 19-92.

99. Moller DR. Cells and cytokines involved in the pathogenesis of sarcoidosis. Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis 1999., P.24-31.

100. Muller- Spahn F. Depression in late and depression of people who are ill with dementia: clinical peculiarities and differential diagnostics.// WPA Bulletin on Depression. 1999.-Vol.4№18. -P.3-5.

101. Pervin L.A., John O.P. Personality: Theory and Research.- New York: John Wiley & Sons.- M.-2001.P.120-131.

102. Pompiii M et al. Depression, hopelessness and suicide risk among patients suffering from epilepsy. Ann 1st Super Sanita 2007 Vol. 43, No. 4; P. 425-429

103. Praag Van H.M. Maastricht The Netherlands. Mediograchia.-1998.- Vol.20.-P.27-35.

104. Puric Pejakovic J., Dusan J. DUNJIC. Samoubistvo Adolescenata.-Zebra, Beograd.2000.-P. 17-88.

105. Reynolds E.H. Folic acid, ageing, depression, and dementia. BMJ 2002 Volume 324; P.-5.

106. Riemann F. Grundformen der Angst. Munchen; Basel: E. Reihardt/0 1961.- P.93-163.

107. Robertson M, Trimble M, Townaend H et al., The phenomenology of depression in epilepsy. Epilipsia 1987; P. 364-372.

108. Ross L., Nisbett R.E. The Person and the Situation. New York. -1999. -P.105-128.

109. Schmitz B. Depression and mania in patients with epilepsia. Epilepsia 2005; 46 (Suppl): P. 45-49.

110. Slater E., Beard A.W., Glithero E. The schizophrenia-like psychoses of epilepsy, i-v// Br J Psychiatry.-1963.-P. 95-150.

111. Sookyong Koh et al. Depressive behavior and selective down-regulation of serotonin receptor expression after early-life seizures: reversal by environmental enrichment. Epilepsy Behav. 2007 February; 10 (1): P. 26-31

112. Stanley B, G Gameroff M. J., Michalsen V. and Mann J.J. Are Suicide Attempters Who Self-Mutilate a Unigue Population?// The American Journal of psychiatry. -2001. Vol.158. -P. 427-432.

113. Swadi H. Subatance misuse in adolescents.// Psychiatryc Bullitin. Advances in Psychiatric Treatment.-2000.- Vol.6. -P. 201-210.

114. Trimble MR Cull CA Antyepiliptic drugs, cognitive function, and behavior in children. Cleve Clin J.Med 1989; 56 P. 147-149.

115. Zweig R.A. and Hinrichsen G.A. Factor associated with suicide attempts by depressed older adults: a prospective study.// The American Journal of psychiatry.-1993 .-Vol. 15 0.-P. 1687-1692.