Непароксизмальные психические расстройства вследствие эпилепсии (дифференциально-диагностический аспект и судебно-психиатрическая оценка) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Шахбази, Татьяна Азеровна

• Шахбази, Татьяна Азеровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахбази, Татьяна Азеровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиопатогенетических механизмах формирования непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии.

1.2 Клинические проявления непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии.

1.3Судебно-психиатрическое значение непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Социально-демографические показатели.

2.2 Сравнительная клинико-динамическая характеристика групп.

Глава 3. Дифференциально-диагностический аспект.

Глава 4. Судебно-нсихиатрическая оценка психических расстройств вследствие эпилепсии.

4.1 Криминальная активность больных эпилепсией с непароксизмальными психическими расстройствами.

4.2 Принципы судебно-психиатрической оценки непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии.

4.3 Модели оценки юридического критерия формулы невменяемости и ограниченной вменяемости у больных эпилепсией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непароксизмальные психические расстройства вследствие эпилепсии (дифференциально-диагностический аспект и судебно-психиатрическая оценка)»

Актуальность исследования.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний. По данным ВОЗ, 50 миллионов человек в мире страдают эпилепсией, до 10% людей переносили один припадок в течение жизни (World Health Organization, 2009). Распространенность эпилепсии в различных странах колеблется от 0,9 на 1000 человек в Судане, 1,54 на 1000 населения в Китае до 6,54 на 1000 человек в Саудовской Аравии, 2,6-6,2/1000 в Аргентине и 0,8-8,5/1000 в Турции (Angalakuditi М., Angalakuditi N., 2011). Согласно данным по Российской Федерации, распространенность эпилепсии составляет в среднем 3,4 случая на 1000 человек населения, несколько преобладая среди мужчин, чем среди женщин (4,5 и 2,5 на 1000 населения) (Guekht А., Hauser W.A., 2010).

По уровню инвалидизации и негативных социальных последствий (таких как снижение качества жизни, ограничение трудоустройства, стигматизация больных и социальная изоляция) эпилептическая болезнь сопоставима с тяжелыми (неврологическими, травматическими и иными) нарушениями здоровья, сопровождающимися выраженным расстройством функций организма, приводящими к ограничению отдельных категорий жизнедеятельности, вызывающими необходимость социальной защиты. Экономическое бремя эпилепсии также велико (Attumalil T.V., Sundaram А. et al., 2011).

V. Edefonti, F. Bravi, K. Turner et al. (2011) в своем исследовании устанавливали связь между возрастом обследуемых, временем начала эпилепсии, ее длительностью и общей оценкой качества жизни больных эпилепсией, и пришли к заключению, что фактором наиболее негативно влияющим на качество жизни пациентов является продолжительность заболевания.

По данным ряда зарубежных исследователей, качество жизни больных эпилепсией зависит от демографических (возраст, пол, образование, социально-экономический статус), клинических (тип и частота приступов, продолжительность эпилепсии, возраст начала заболевания, тип принимаемых препаратов и их количество), сопутствующих психических (тревога, депрессия) и психо-социальных (стигматизация, социальная поддержка, самоэффективность) факторов (Hermann В.P., Whitman S., 1986; Lach L.M., Ronen G.M., Rosenbaum P.L. et al., 2006; Jacoby A., Baker G.A., 2008; Jacoby A., Snape D., Baker G.A., 2009).

Стандартизированный коэффициент смертности среди больных эпилепсией колеблется в пределах 2-5 по сравнению с аналогичными показателями в общей популяции (Bell G.S., Muía M., Sander J.W., 2009; Yuen A.W., Bell G.S. et all, 2010). Однако, как отмечал S. Wiebe (1999), уровень общей смертности среди взрослых больных эпилепсией высок, но риск смерти непосредственно от самого заболевания сравнительно низок. В этой связи актуальным становится вопрос о развивающихся при эпилепсии психических нарушениях, зачастую приводящих к актам суицида.

По данным В.В. Калинина (2007), уровень самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем среди населения в целом, а при височной эпилепсии и сложных парциальных припадках он выше примерно в 25 раз. A. Arana, С.Е. Wentworth et al. (2010) в результате проведенного когортного исследования 5130795 пациентов установили, что частота «связанных с самоубийством событий» на 100000 человеко-лет составляла 15,0 у пациентов без эпилепсии, депрессии, биполярного расстройства и не получающих противоэпилептические препараты, 38,2 у пациентов с эпилепсией, не получавших противоэпилептических препаратов, и 48,2 у пациентов с эпилепсией, находившихся на противоэпилептической терапии. J. Christensen, M. Vestergaard, P.B. Mortensen et al. (2007) проведя в рамках своего исследования анализ случаев суицида среди больных эпилепсией, пришли к выводу, что самый высокий риск самоубийств отмечался у пациентов, имевших сопутствующие психические расстройства либо психические нарушения в анамнезе.

G.N. De Oliveira, А. Kummer et al. (2011) из 66 обследованных ими больных с эпилепсией у 19 (28,8%) выявляли наличие риска суицида, у 14 (21,2%) попытки самоубийства, при этом у 56,1% обследованных больных отмечались расстройства настроения и тревога. Исследователи подчеркивали факт значительного влияния депрессивных нарушений и склонности к импульсивным двигательным реакциям (motor impulsivity) на увеличение риска развития суицидального поведения. G.S. Bell, J.W. Sander (2009) указывали, что причиной увеличения риска суицидального поведения у больных эпилепсией могут быть недиагностированные и, соответственно, не подвергавшиеся лечению психические расстройства, осложняющиеся депрессивными нарушениями (реактивного или эндогенного характера); авторы отмечали, что взаимоотношения между суицидальным поведением (попытки суицида), депрессивными расстройствами, с одной стороны, и судорожными приступами, с другой, являются двунаправленными, то есть утяжеляют течение друг друга.

Ряд современных ученых признают междисциплинарное значение эпилепсии. Так, М. Angalakuditi, N. Angalakutidi (2011) дают определение эпилепсии как «совокупности гетерогенных синдромов, характеризующихся сосуществованием судорожных приступов и дополнительных состояний». В. Schmitz (2012) отмечает, что «психиатрические осложнения» встречаются у людей с эпилепсией и вносят существенный вклад в ухудшение качества жизни пациентов и их родственников. D. Gülpek, Е. Bolat et al. (2011) подчеркивают, что эпилепсия сопровождается многими психическими расстройствами и продолжает оставаться заболеванием, которое нарушает функционирование и качество жизни больных.

J.A. Bragatti, С.М. Torres et al. (2011) указывают, что у 106 (63,9%) обследованных ими пациентов с эпилепсией были выявлены психические нарушения; расстройства настроения наблюдались у 80 пациентов (48,2%), тревожные расстройства у 51 человека (30,7%), психотические нарушения у 14 (8,4%), злоупотребления психоактивными веществами встречались у 8 больных (4,8%). Авторы указывали, что их результаты в целом согласуются с данными литературы, где большинство исследователей обнаруживают психические расстройства у 10-60% больных эпилепсией, при этом широкий разброс показателя они связывали с различиями между исследуемыми выборками и «большим разнообразием методов диагностики».

Несмотря на важность, в связи с вышеуказанным, своевременной диагностики и лечения психических расстройств у больных эпилепсией, психиатрический аспект эпилептической болезни до сих пор остается недоучтенным. В информационном бюллетене ВОЗ эпилепсия определена как «хроническое неврологическое расстройство»; экспертами ВОЗ подчеркивается ведущая роль органического поражения мозга в этиологии и патогенезе эпилептической болезни (ВОЗ, 2009). Между тем, Б. В1итег и соавт. (2004) указывают, что эпилепсия является «экстраординарным» заболеванием, которое «имеет собственное генетическое выражение» и помимо своих хорошо известных неврологических проблем, как правило, осложняется широким спектром «конкретных психических изменений».

Исходя из вышеуказанного, ЦЕЛЬЮ исследования является разработка клинико-динамических закономерностей непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии для уточнения критериев их дифференциальной диагностики и судебно-психиатрической оценки.

В соответствии с этим сформулированы ЗАДАЧИ исследования:

1. Психопатологический анализ клинико-динамических закономерностей непароксизмальных психических расстройств при эпилепсии.

2. Выделение совокупности клинических проявлений, необходимых и достаточных для их верификации как эпилептических при первичной диагностике эпилепсии.

3. Установление характерных, типических клинических признаков непароксизмальных психических расстройств эпилептической природы, позволяющих дифференцировать их от сходных клинико-психопатологических состояний.

4. Определение критериев дифференцированной судебно-психиатрической оценки непароксизмальных психических расстройств при эпилепсии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. На основании комплексного исследования получены данные о клинико-психопатологическом, сравнительном клинико-динамическом, криминологическом своеобразии больных с непароксизмальными психическими расстройствами вследствие эпилепсии. Выделена совокупность клинических проявлений, значимых для дифференциально-диагностического процесса, впервые предложены дифференцирующие признаки данных расстройств. Определены подходы к судебно-психиатрической оценке непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии, разработаны модели определения медицинского и юридического критериев формул ст. 21 и ст. 22 УК РФ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Выделение критериев диагностики и дифференциальной диагностики непароксизмальных психических нарушений при эпилепсии способствует оптимизации диагностического процесса, раннему выявлению и своевременной коррекции нарушений психических функций с целью профилактики нарастания дефекта и повышения социального функционирования у больных эпилепсией. Практическое значение имеет возможность использования в судебно-психиатрической экспертной деятельности предложенных алгоритмов дифференциальной диагностики, и рекомендаций, относящихся к установлению и обоснованию юридического критерия формулы невменяемости и «ограниченной» вменяемости.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Шахбази, Татьяна Азеровна

ВЫВОДЫ

1. Клинические проявления непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии включают продуктивные и негативные нарушения.

1.1 Продуктивные нарушения с присущим им полиморфизмом проявлений маскируют истинную эпилептическую природу психических расстройств и представлены аффективными, невротическими, галлюцинаторно-бредовыми, двигательными нарушениями и синдромом помрачения сознания.

1.2 Негативные нарушения характеризуются истощаемостью психической деятельности, психопатоподобными расстройствами (изменения личности), эмоционально-волевыми нарушениями, дефицитарными расстройствами мышления, явлениями слабоумия; обладают большей стойкостью, инвариативностью, устойчивостью к терапии и наиболее патогномоничны.

2. Дифференциальную диагностику непароксизмальных психопатологических нарушений при эпилепсии следует проводить со сходными состояниями при органическом расстройстве (неэпилептической природы), шизофрении, расстройствах зрелой личности, умственной отсталости, синдромах зависимости от психоактивных веществ, которые определяют круг состояний, квалификация которых осуществляется на этапе первичной диагностики.

2.1 Дифференцирующими маркерами эпилептических психозов являются особенности аффективной, невротической (обсессивной, деперсонализационно-дереализационной), галлюцинаторнобредовой симптоматики, синдромов нарушения сознания. При галлюцинаторном психозе (по МКБ-10: галлюциноз Р06.02) характерны элементарные зрительные и слуховые (реже обонятельные, тактильные) истинные галлюцинации конкретного, однообразного характера, часто религиозного содержания. В случае развития аффективного психоза (соответствует аффективному психотическому расстройству Р06.3 по МКБ-10) депрессивной структуры отмечаются периоды пониженного настроения на фоне явлений психофизической астении, чувственных расстройств ощущений и восприятия (гипо- и гиперэстезии, гипо- и гиперпатии), моторного беспокойства, суицидальных мыслей и попыток с суточными колебаниями аффекта; для психозов маниакальной структуры характерны крайние по выраженности состояния - эйфории, экстатически-восторженные переживания, большая представленность расстройств влечений (половые и алкогольные эксцессы, бродяжничество).

Параноидный психоз (в рамках бредового (шизофреноподобного) расстройства Р06.22 по МКБ-10) отличается наличием выраженных аффективных переживаний в виде страха, тревоги, параноидного восприятия и интерпретации окружающего, вторично возникающего бреда преимущественно персекуторного, фрагментарного, несистематизированного, конкретного характера, явлениями помрачения сознания.

Галлюцинаторно-параноидные психозы (в рамках бредового (шизофреноподобного) расстройства Р06.22 по МКБ-10) также сопровождаются бредовыми идеями преследования, воздействия, реже величия, конкретными, наглядными по содержанию, отрывочными по структуре, насыщенными деталями; галлюцинации являются истинными, чаще зрительными, все переживания носят яркий чувственный характер. Аффективно-бредовые психозы (по МКБ-10: бредовое (шизофреноподобное) расстройство Б 06.22) сопровождаются несистематизированными бредовыми идеями, связанными по содержанию с конкретным окружением больного, часто религиозного характера, конгруентными бреду насыщенными аффективными переживаниями . (экстатически-восторженный, тревожно-фобический аффект). 2.2 Наиболее значимыми для установления эпилептической природы психических нарушений непароксизмального генеза являются отмечающиеся у больных эпилепсией специфические изменения личности и дефицитарные нарушения мышления. Изменения личности у больных эпилепсией проявляются двумя полюсами расстройств - эксплозивно-эпилептоидным с паранойяльными чертами (аффективная взрывчатость, импульсивность, злопамятность, склонность к гневливо-злобным реакциям, подозрительность, недовольство окружающим) и дефензивным с преимущественно глишроидными (педантичность, аккуратность, следование традиционным взглядам, религиозность) и психастеническими (тревожность, ипохондричность, сенситивность, мнительность) проявлениями.

Нарушения мышления характеризуются инертностью, тугоподвижностью, ригидностью, замедлением темпа мыслительных процессов, преобладанием эгоцентрического, персеверативного, наглядно-образного мышления.

3. Общественно-опасные действия осуществляются преимущественно по негативно-личностным инициативным (дефицит высших эмоций, морально-этическое снижение личности) и ситуационно-спровоцированным (эмоциональная бесконтрольность, обусловленная нарушением волевой регуляции поведения) психопатологическим механизмам, связаны с преобладанием эксплозивно-эпилептоидных черт личности, нарушениями мышления (ригидность, замедленный темп), затрудняющих своевременную оценку ситуации, а также эмоционально-волевой сферы в виде вязкости аффекта, застреваемости. Продуктивные психотические механизмы ООД определяются в основном бредовыми идеями преследования, воздействия, реже особой миссии (реализация бредовых проектов), часто сопровождаются элементами помрачения сознания, что в совокупности со склонностью к активной защите от мнимых врагов и привычным внешнеагрессивным реагированием обусловливает высокую опасность данной категории лиц.

4. При оценке способности больных эпилепсией с психическими нарушениями к осознанно-волевой регуляции своего поведения следует учитывать связь медицинского критерия формулы невменяемости и «ограниченной» вменяемости с юридическим критерием.

4.1 В качестве медицинского критерия невменяемости выступали внезапно возникающие психотические нарушения в период общественно опасного деяния («временное психическое расстройство»), бредовые шизофреноподобные расстройства, изменения личности («хронические психические расстройства»).

4.2 В качестве медицинского критерия «ограниченной» вменяемости выступали органическое расстройство личности в связи с эпилепсией (категория хронического психического расстройства), внутри которого можно было выделить три подгруппы: 1) с преобладанием эксплозивно-эпилептоидных черт, 2) с преобладанием дефензивных изменений, 3) с преимущественными мнестико-интеллектуальными нарушениями.

5. Психические расстройства вследствие эпилепсии определяют нарушения обоих компонентов юридического критерия формулы невменяемости.

5.1 При диагностике острого психоза на момент общественно-опасного деяния интеллектуальный и волевой компоненты нарушаются в связи с дезинтеграцией всех мыслительных процессов и возникающей в связи с этим дезрегуляцией деятельности.

При наличии бредового (шизофреноподобного) расстройства нарушение интеллектуального компонента обусловлено паралогичностью, нецеленаправленностью мышления, волевого компонента - психотической дезорганизацией деятельности. При расстройстве личности в связи с эпилепсией нарушение способности к осознанию своих действий (интеллектуальный компонент) связано с торпидностью, замедленностью мыслительных процессов, нарушением способности к определению существенного, абстрагированию с невозможностью своевременной адекватной оценки происходящего; невозможность руководить своими действиями обусловлено повреждением сдерживающих интеллектуальных механизмов регуляции поведения.

5.2 Диагноз органического расстройства личности в связи с эпилепсией часто обусловливает «ограниченную» вменяемость таких больных ввиду нарушения преимущественно волевого компонента у больных с ведущими в клинической картине личностными изменениями (эксплозивно-эпилептоидного полюса) и обоих компонентов с преобладанием интеллектуального - у больных с интеллектуально-мнестическими нарушениями и дефензивными изменениями личности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обследовано 78 подэкспертных мужчин, в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» с 2003г. по 2011г., которым был установлен диагноз эпилепсии.

Клинико-психопатологические особенности.

В обеих группах преобладали лица в возрасте от 18 до 40 лет (82% и 77%) с длительностью заболевания от 11 до 30 лет (56% и 54%). Начало заболевания в обеих группах пришлось на дошкольный и школьный возраст (до 20 лет), дебют в группе с позднее диагностированной эпилепсией чаще был бессудорожным.

Все психопатологические расстройства у обследованных лиц были разделены на продуктивные и негативные. При анализе синдромологической структуры заболевания было выявлено, что у больных из группы с несвоевременно диагностированной эпилепсией чаще выявлялись синдромы продуктивных психопатологических расстройств, в то время как негативные дефицитарные симптомокомплексы были примерно в равной степени присущи обследованным обеих групп.

Продуктивные расстройства проявлялись: 1) аффективными, 2) невротическими, 3) галлюцинаторно-бредовыми, 4) двигательными, 5) синдромами помрачения сознания.

Аффективные нарушения были преимущественно дисфорическими (у 93% и 100%) больных в обеих группах). Депрессии были более характерны для больных основной группы (67%) и 49%>), маниакальный и гипоманиакальный синдромы удавалось выявить лишь у 9% и 11% обследованных.

Невротические расстройства были характерны для 19% и 11% подэкспертных, проявлялись навязчивыми конкретно-образными представлениями (часто религиозной тематики) или субъективно неприятными размышлениями, сопровождались выраженными вегетативными реакциями, дисфорическими состояниями, так называемыми «крайними» аффектами - выраженным страхом или, наоборот, ощущением восторга, экстаза. Дереализационно-деперсонализационные расстройства были более характерны для обследованных основной группы (51% и 26%; р<0.04).

41 человек (53%) хотя бы раз в жизни переносили психотические расстройства, в трети случаев в обеих группах - транзиторно, 21% обследуемых первой группы достоверно чаще страдали хроническими эпилептическими психозами. Наиболее часто встречающимися являлись смешанные галлюцинаторно-параноидные (достоверно чаще в основной группе - 78% и 27%, х~=6.68, р<0.01) и аффективно-бредовые психотические нарушения (56% и 27%), чуть реже в основной группе выявлялись галлюцинаторные психозы (28%), а в группе сопоставления - аффективные психотические расстройства (33%). В основной группе отмечался больший полиморфизм психотических нарушений, включающих параноидный (37%), синдром галлюциноза (19%), Кандинского-Клерамбо (16%), депрессивно-параноидные (7%), паранойяльные (7%) и парафренные (5%) расстройства. При этом для больных 1-ой группы были более характерны явления сенсорного (чувственного) и моторного (кинестетического) автоматизма. В группе сопоставления имелись указания лишь на параноидные нарушения, преобладание которых все же отмечалось в основной группе (37%) и 23%; Х2=2.51, р<0.12), и синдром галлюциноза (17%), которые встречались в большей части наблюдений. В единичных случаях у обследованных 2-ой группы присутствовали депрессивно-параноидные нарушения.

У большинства обследуемых отмечались обманы восприятия (51% и 37%) - в основном истинные галлюцинации (у 44% и 34%), чаще зрительные чем слуховые (47% и 29% против 42% и 17%), обонятельные галлюцинаторные переживания выявлялись в меньшем числе наблюдений

12% и 3%), тактильные и висцеральные в единичных случаях (9% и 3% и 7% и 0%). Псевдогаллюцинации и иллюзии чаще выявлялись у больных основной группы (16% и 3% и 19% и 11% соответственно). Нарушения ощущений (56% и 34%) выявлялись в виде гипер-, гипэстезии, анестезии, парестезий и элементарных, простых и психосенсориальных сенестопатий и восприятия (63% и 40%) в виде чувственной формы гипер- (28% и 17%) и гипопатий (35% и 20%).

Продуктивные психотические переживания сопровождались такими нарушениями мышления как аффективное (28% и 29%), расплывчатое, аморфное (35%) и 23%), резонерское (33% и 17%). У обследованных основной группы отмечались элементы символического мышления (9%). Сверхценные образования были характерны для 9% и 6% обследованных.

Бредовые идеи достоверно чаще выявлялись у обследуемых первой группы, в абсолютном большинстве случаев возникали на фоне уже имеющихся каких-либо иных «первичных» психопатологических нарушений, между ними легко прослеживалась тесная патогенетическая связь. Содержанием бреда чаще были идеи воздействия и преследования (40% и 14%, р<0.027), он носил обыденный характер (56% и 67%) и был связан с реальным окружением больного (72% и 50%), структура его была фрагментарной, без наклонности к развитию и систематизации, насыщенной деталями. Обследуемые основной группы были не слишком озабочены имеющимися у них нарушениями мышления (83%>), откровенно рассказывали о своих переживаниях (72%). Обследуемые группы сопоставления также не скрывали свои нарушения, но при этом были более склонны к активным действиям в отношении мнимых обидчиков, врагов, недоброжелателей, проявляя при этом заметную стеничность (56% и 83%).

Психотическим расстройствам сопутствовало преимущественно тревожно-злобное настроение (53% и 34%), страх (37% и 23%). Переживание крайнего восторга, экстаза было более характерным для больных основной группы (выявлялось у 28% и 14%), часто сочеталось с кататоническими расстройствами и состоянием растерянности (7% и 11%).

Негативные расстройства были представлены: 1) истощаемостыо психической деятельности (реактивная лабильность), 2) психопатоподобными расстройствами (изменения личности), 3) дефицитарными эмоционально-волевыми нарушениями, 4) расстройствами мышления, 5) психоорганическим синдромом, 6) явлениями слабоумия.

Исследование негативных расстройств (минус-симптоматики) выявило преобладание явлений реактивной лабильности (субъективно ощущаемая нарушенная способность к преодолению до того привычных житейских трудностей, выполнению привычного объема работы, повышенная утомляемость, снижение производительности деятельности, раздражительность, проявляющаяся при незначительной нагрузке), когнитивных нарушений (в рамках психоорганического синдрома) и слабоумия у обследованных второй группы (94%, р<0.015 - для реактивной лабильности; 86%, р<0.016 - для когнитивных расстройств; 17%), р<0.06 - для слабоумия), что, может быть обусловлено часто встречающимися у больных данной группы указаниями на поражение головного мозга вследствие перинатальной патологии, а также повреждающим действием собственно эпилептического процесса, ассоциированным с патологией определенных нейроанатомических субстратов (лобной, височной долей).

Для больных основной группы были более характерны шизоидные (45% и 18%, р<0.03) и смешанные (53% и 18%; р<0.005) изменения личности. У всех обследованных отмечалось преобладание эпилептоидных и эксплозивных нарушений (95% и 97%, 79% и 91 % соответственно), которые проявлялись обидчивостью, злопамятностью, мстительностью, упрямством, нетерпимостью к возражениям, требовательностью к другим, а также эмоциональной напряженностью, вспыльчивостью, импульсивностью реакций бурного протеста в ответ на критику. В меньшем числе наблюдений выявлялись паранойяльные изменения личности (50%) и 59%) с подозрительностью, тенденцией к уличению окружающих, поиску их недостатков, придирчивостью, неуживчивостью. Такие черты характера как установка на серьезную и методическую работу над собой, нахождение и исправление своих недостатков, преодоление трудностей, проявляющиеся педантизмом, стеничностыо, а также стремление к избеганию отрытых конфликтов, конформность, соглашательство, часто в виде слащавости и прилипчивости, и регрессивные формы поведения (отсутствие глубоких интересов, внушаемость, склонность к суевериям и мистицизму, привязанность к близким родственникам и выраженная ностальгия по ним) в совокупности могут быть отнесены к противоположному дефензивному полюсу личностных изменений у больных, который выявлялся несколько реже.

При исследовании эмоциональной сферы наиболее часто имелись указания на такие особенности реагирования больных эпилепсией как эмоциональная вязкость, склонность к накоплению негативных переживаний, эмоциональному «стазу» с последующими аффективными взрывами (93% и 91%). В основной группе разброс показателей по данному параметру был больше (кроме эксплозивного встречались также кататимный, голотимный, дементный тип патологического эмоционального реагирования), что свидетельствует о большей сложности и полиморфности у них клинической картины эпилепсии.

Среди проявлений дефицитарности мыслительных процессов отмечались специфические изменения мышления в виде его детализированности (91% и 97%), обстоятельности (67% и 74%) и вязкости (33% и 29%), замедленного темпа психических процессов (63% и 68%), расстройства целенаправленности в виде конкретного и сугубо конкретного мышления (63% и 80%), наклонности к персеверации (21% и 11%). Для больных второй группы было характерно нарушение содержательной стороны мышления в виде оскудения (обеднения) представлений (21% и 49%; р<0.02).

Патопсихологические дефицитарные нарушения проявлялись в виде снижения уровня обобщения (77% и 89%), трудностей оперирования абстрактными понятиями (58% и 51%), субъективизма (58% и 56%) и своеобразия представлений (28% и 20%), трудностей выделения существенного (40% и 54%). Для группы сопоставления были более характерны усложненные формулировки (12% и 23%), формальность ассоциативных образов (14% и 26%).

Отмеченные особенности протекания мыслительных процессов у больных эпилепсией наряду с недостаточностью объема, концентрации и способности к удержанию активного внимания, а также часто в связи с нарушениями кратковременной и долговременной памяти приводили к качественному ухудшению познавательной деятельности, что проявляется содержательным обеднением мышления, олигофазией на уровне речи.

Дифференциально-диагностические аспекты.

В результате проведенного исследования было выявлено, что в 37 % случаев у больных с несвоевременно поставленным диагнозом эпилепсии ранее было диагностировано органическое расстройство, в 33% -шизофрения, в 23%) - психопатия, у 14% обнаруживались умственная отсталость, у 21% признаки синдрома зависимости от ПАВ. Исходя из этого, представляется целесообразным проводить дифференциальную диагностику эпилептической болезни с данными расстройствами.

Настоящее исследование позволило выделить: 1) «сложные», неоднозначные с дифференциально-диагностической точки зрения синдромы и симптомы психических расстройств при эпилепсии; 2) дифференцирующие признаки, позволяющие отличать психопатологические состояния эпилептической природы от сходных клинических проявлений иной этиологии.

Особенности продуктивных психопатологических расстройств приобретают большую дифференциально-диагностическую значимость в процедуре отграничения их при эпилепсии от шизофрении.

Так, аффективные нарушения при эпилептической болезни отличаются тревожно-злобным или экстатически-восторженным окрасом переживаний (полярными по знаку), но всегда психологическими понятными, тогда как эмоциональные расстройства при эндогенном процессе сопровождаются неадекватностью, парадоксальностью эмоциональных проявлений. Обсессивные расстройства при эпилептической болезни являются преимущественно чувственными, конкретно-образными, им часто сопутствуют вегетативные нарушения; навязчивости в рамках шизофренического процесса абстрактны, идеаторны, вычурного, малопонятного содержания, оторваны от фактов реальной жизни.

Дереализационно-деперсонализационные нарушения при эпилепсии сопровождаются ощущением «странности» окружающей обстановки, но не как чуждой и безжизненной, а, напротив, приобретающую дополнительный объем и яркость. Указанным изменениям восприятия сопутствовал насыщенный аффект, нередко дисмнестические метаморфопсические нарушения, была характерна аллопсихическая деперсонализация. У больных с текущим эндогенным процессом явления дереализации и деперсонализации отличаются большей длительностью, преимущественно идеаторным характером переживаний, сочетанием с субдепрессивными и сенестопатическими расстройствами.

Для эпилепсии характерны простые, истинные галлюцинаций, чаще зрительные; для шизофрении - сложные, комплексные псевдогаллюцинации, чаще слуховые.

У больных шизофренией бредовые идеи сравнительно разнообразны, часто фантастического, нереального содержания с наклонностью к систематизации, при эпилепсии бред носит конкретный, обыденный, отрывочный, неразвернутый, монотематический характер. Синдром

Кандинского-Клерамбо при эпилептических психозах встречается реже, чем при шизофренических, отличается чертами незавершенности, структурной неполноты, имеет яркую чувственную окраску переживаний.

Кататонические нарушения при эпилепсии проявляются субступором, стереотипиями, эхолалиями, импульсивным возбуждением, персеверациями.

Среди синдромов помрачения сознания эпилепсии присущи сумеречные помрачения сознания, шизофрении - онейроидные.

При эпилепсии дефицитарная симптоматика складывается из явлений реактивной лабильности, вязкости, застойности аффекта, нарушений мышления в виде замедленности темпа, вязкости, тугоподвижности, ригидности, конкретности, персеверативности и обедненности, мнестических расстройств в рамках психоорганического синдрома и явлений концентрического эпилептического слабоумия. При шизофрении первым признаком дефицитарных нарушений является личностная дисгармония, которая нарастает по специфическому эндогенному типу (появление шизоидизации, аутизации личности, регресса энергетического потенциала), сопровождается эмоциональными расстройствами в виде оскудения, отгороженности, уплощения аффекта, волевыми нарушениями (абулия, парабулия, апатия, спонтанность). Нарушения мышления при шизофреническом дефекте проявляются дезорганизацией и атаксией мышления, соскальзываниями, шизофазией вплоть до словесной окрошки. Мнестические расстройства в отличие от эпилепсии не характерны. Утрачивается единство мышления и эмоционально-волевой сферы при сохранности интеллекта и памяти.

Дифференциальная диагностика эпилепсии с умственной отсталостью представляет значительные трудности в связи с тем, что для многих форм эпилепсий единственным симптомом является снижение интеллекта (интеллектуальное недоразвитие или явления слабоумия); отчасти в связи с выявляемым на практике большим количеством органических стигм у больных олигофренией, создающих впечатление вторичности интеллектуального дефицита по отношению к первичным органическим расстройствам. Лишь в последующем у больных могут отмечаться постепенно нарастающие специфические изменения личности. Имеющееся у них слабоумие приобретает черты, не выводимые лишь из диагноза умственной отсталости - концентрический характер снижения интеллекта с персеверативностыо мышления, олигофазичностыо, избирательностью памяти. Следует отметить, что в дальнейшем у таких больных, особенно на фоне перенесенных экзогенных мозговых вредностей, могут появиться и типичные эпилептические судорожные пароксизмы.

Отграничение эпилепсии от психопатий следует проводить на основании общих для обеих нозологий синдромов изменений личности и эмоционально-волевых расстройств. При этом круги возбудимых (эксплозивные, эпилептоидные, паранойльные, истерические, неустойчивые, экспансивные шизоиды, гипертимические) и тормозимых (психастенические, ананкастные, астенические, сензитивные шизоиды, дистимические) психопатий требуют дифференциации с эксплозивно-эпилептоидным и дефензивным полюсами изменений личности при эпилепсии. Для больного эпилепсией характерны противоположные по знаку, «полярные» личностные черты - например, педантичность, слащавость, угодливость, пунктуальность у личности с выраженными эксплозивными изменениями, и раздражительность, склонность к аффективной напряженности, брутальной разрядке возбуждения у больного с преобладающими дефензивными чертами.

Наиболее сложной представляется дифференциальная диагностика эпилепсии с различными психопатологическими состояниями, обусловленными органическим поражением головного мозга. Общими для этих нозологий являются фактически все синдромы непароксизмальных психических расстройств, выделенные в данной работе как свойственные эпилепсии (церебрастенические расстройства, истощаемость психической деятельности, расстройства мышления, аффективные, интеллектуальномнестические нарушения, разнообразные продуктивные психотические и непсихотические синдромы). Лишь в свете динамического наблюдения и тщательного анализа катамнестических данных становятся очевидными постепенно проявляющиеся свойственные больным эпилепсией характерные изменения личности и нарушения в аффективной и мыслительной сфере.

Склонность к злоупотреблению алкогольными напитками, употребление психоактивных веществ, токсикомании с клинически очерченным, сформированным синдромом физической и психической зависимости, запойным характером пьянства и упорным стремлением к употреблению наркотических средств, которые часто наблюдаются у больных эпилепсией, приводят к необходимости дифференциации данных состояний с психическими расстройствами и нарушениями поведения в связи с употреблением психоактивных веществ. Дифференциальная диагностика часто осложняется наличием в клинической картине зависимых от ПАВ лиц выраженных психопатоподобных нарушений и психоорганических симптомов. Наиболее важными диагностическими маркерами эпилепсии являются специфические нарушения мышления и изменения личности, отличные от таковых при алкоголизме (где отмечается личностная и психическая деградация по алкогольному типу в виде выраженного морально-нравственного снижения).

Судебно-нсихиатрическая оценка.

Анализ криминологических характеристик позволил выявить определенные паттерны криминального поведения у лиц с непароксизмальными психическими нарушениями при эпилепсии. 37% и 48% обследуемых привлекались к уголовной ответственности впервые, 63% и 52%) - повторно.

При настоящем правонарушении отмечалось преобладание преступлений против личности (81% и 94%), в половине случаев - в состоянии алкогольного опьянения, чаще против друзей, приятелей, коллег, соседей (44% и 33%), в ответ на нейтральное поведение жертвы (67% и 70%), в 74% и 83% - единолично. Реализация агрессивных действий чаще была непосредственной (58% и 73%), проявлялась множественными повреждениями.

Преобладающими психопатологическими механизмами совершения общественно-опасных действий являлись негативно-личностные инициативные действия (77% и 68%), возникающие в связи с дефицитом высших эмоций, элементарностью и примитивностью морально-нравственных предсталвений, преобладанием грубых эмоций и влечений (67% и 63%) и расторможенностыо и извращенностью влечений (14% и 9%). Ситуационно-спровоцированные агрессивные действия выявлялись в 58% и 71% случаев, большинство из них составляли общественно-опасные действия, совершенные в связи с нарушениями контроля проявлений собственных эмоций, дефицитарностыо сдерживающих механизмов (49% и 69%). Такой механизм ООД как интеллектуальная несостоятельность со снижением способности к критической оценке ситуации и своего поведения, прогнозированию дальнейшего хода событий отмечался в два раза чаще в группе сопоставления (12% и 23%набл.). Для основной группы были более характерны продуктивно-психотические механизмы ООД (23% и 9%), среди них большая часть правонарушений были совершены в результате помрачения сознания (21% и 9%), под влиянием дисфорического аффекта, достигающего психотического уровня (14% и 6%), с импульсивными действиями (12% и 3%). Бредовая мотивация ООД в виде бредовой защиты от мнимых врагов и преследователей, реализации бредовых проектов и бредового самоутверждения выявлялись в 14% и 6%, 5% и 6%, 5% наблюдений.

Большинство больных признавались неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (65% и 60%); в отношении 23,3% и 20% выносилось решение об ограничении их способности к пониманию своих действий и руководству ими. Отмечалась тенденция к тому, что больные из группы сопоставления в два раза чаще были способны осознавать фактический характер своих действий и руководить ими (9,3% и 20%; р<0.18).

В качестве медицинского критерия у больных эпилепсией из обеих групп использовались понятия хронического психического расстройства (90% и 82%), временного психического расстройства на момент совершения общественно опасного деяния (в обеих группах по 18%), слабоумия (8% и 18%).

Юридический критерий у подавляющего большинства больных, в отношении которых выносилось решение о невменяемости или о необходимости применения к ним ст. 22 УК РФ, был нарушен по обоим компонентам - интеллектуальному и волевому (95% и 96%); нарушения только волевого компонента можно было выявить у 5% основной группы и 4% группы сопоставления (во всех случаях в отношении данных обследуемых указывалось на ограничение их способности к пониманию и руководству своими действиями - ст. 22 УК РФ); изолированных нарушений интеллектуальной составляющей юридического критерия формулы невменяемости в данной выборке обнаружено не было.

Экспертная оценка психических нарушений при эпилепсии рассматривалась в соответствии с традиционно принятой поэтапной диагностической процедурой. При этом особое внимание уделялось последнему этапу - формирования экспертных выводов на основе сопоставления клинической картины расстройства в целом и в момент инкриминируемого деяния с юридическими критериями формул невменяемости и «ограниченной» вменяемости. Настоящее исследование позволило выделить характерные особенности юридического критерия для больных эпилепсией с непароксизмальными психическими нарушениями.

При неспособности больного с психическими расстройствами вследствие эпилепсии осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст. 21 УК РФ) медицинский критерий был представлен:

• внезапно возникающими психотическими расстройствами на момент общественно-опасного деяния, которые сопровождались психомоторным возбуждением, галлюцинаторными переживаниями, бредовыми идеями, немотивированными автоматизированными агрессивными действиями, запамятованием случившегося и ощущением чуждости содеянного с отсутствием критического осмысления своего состояния;

• бредовыми шизофреноподобными расстройствами с преобладанием однообразных бредовых идей, зрительных обманов восприятия, дереализационно-деперсонализационных расстройств и нарушений мышления, в некоторых случаях сопровождавшихся изолированными кататоническими включениями;

• изменениями личности в виде вспыльчивости, раздражительности, обидчивости, злопамятности, эгоцентричности, эмоционально-волевыми расстройствами (вязкая эффективность с наклонностью к частым дисфорическим состояниям, расстройством влечений в виде склонности к употреблению психоактивных веществ, дипсоманиям, сексуальным перверзиям, садистическим характером интересов), нарушениями мышления (конкретность, примитивность представлений и суждений, выраженная тугоподвижность, замедленный темп), склонности к совершению импульсивных ауто- и гетероагрессивных действий

В соответствии с представленными моделями медицинского критерия соотношение интеллектуального и волевого компонентов юридического критерия выглядит следующим образом:

1) При диагностике у больного острого психоза на момент ООД: - интеллектуальный компонент был нарушен в связи с помрачением сознания либо утратой его ясности (сумеречные нарушения), приводящих к расстройству всех мыслительных операций, их дезинтеграции, нарушению способности к адекватному полноценному отражению явлений окружающей действительности и ее искаженному восприятию;

- волевой компонент в данном случае вторичен по отношению к интеллектуальному, нарушался ввиду отсутствия связи между различными составляющими психической деятельности, резкого снижения тормозного и регулирующего влияния высших корковых функций и сознания на осуществление волевых актов.

2) При наличии органического бредового (шизофреноподобного) расстройства в связи с эпилепсией: нарушение интеллектуальной составляющей проявлялось в виде преобладающих расстройств мышления (нецеленаправленность, паралогичность) с искаженным восприятием действительности, патологическим изменением в установлении причинно-следственных связей и отношений между объектами и явлениями окружающего;

- волевой компонент был нарушен в связи с глубоким уровнем поражения психической деятельности, сопровождающимся нарушением отнесения выполняемого действия к себе (ввиду дереализационно-деперсонализационных расстройств), а также ввиду часто отмечающейся у таких больных эмоционально-волевой неустойчивости, склонности к совершению импульсивных действий гетеро- и аутоагрессивного характера.

3) При диагностике органического расстройства личности в связи с эпилепсией: интеллектуальный компонент был представлен нарушениями концентрации и трудностями длительного удержания внимания, неспособностью воспринимать и усваивать новую информацию, затруднениями мыслительной деятельности в виде инертности, вязкости, замедленности темпа мыслительных операций, неспособности к выделению существенного и абстрагированию (формированию общих смыслов), несформированности или нарушений ценностной сферы личности, что в совокупности значительно затрудняло возможность адекватного целостного и своевременного осмысления ситуации, препятствовало полноценному анализу происходящих событий, сопровождалось формированием крайне субъективного, своеобразного представления о них;

- волевая составляющая нарушалась в связи с выраженной аффективно-волевой неустойчивостью, которая возникала как вследствие повреждения сдерживающих интеллектуальных механизмов регуляции поведения, так и самостоятельно, оказывая, в свою очередь, дезрегулирующее влияние на процессы принятии решения о нормативности предпринимаемых действий, оценке их последствий.

При установлении ограничения способности подэкспертного к осознанию фактического характера и общественной опасности своих действий и руководству ими (ст. 22 УК РФ) медицинский критерий представлял собой исключительно диагноз органического расстройства личности в связи с эпилепсией, которое можно разделить на три подгруппы:

1) сочетание эксплозивных и эпилептоидных черт личности со склонностью к дисфорическим расстройствам, напряженностью аффекта, легкостью возникновения взрывных эмоциональных реакций при относительно сохранных интеллектуально-мнестических способностях и достаточных мыслительных процессах;

2) сочетание личностных особенностей дефензивного полюса в виде психастенического, глишроидного, элементов шизоидного радикалов с застойностью аффекта, в целом сохранными мыслительными способностями, возможностью фактической оценки своих действий;

3) сочетание преобладающих интеллектуально-мнестических нарушений (легкое снижение интеллекта, примитивность, облегченность, порой нелогичность суждений), расстройств мышления (торпидность, трудности абстрагирования) с менее выраженными разнообразными свойственными больным эпилепсией личностными особенностями и вязкой эффективностью.

Соответственно юридический критерий при установлении «ограниченной» вменяемости проявлялся преимущественным нарушением волевого компонента у больных 1-ой и 2-ой подгрупп (ввиду аффективной заряженности, склонности к накоплению отрицательно окрашенных переживаний, негибкости поведения в сочетании с аффективной взрывчатостью, брутальностью) и интеллектуального у больных 3-ей подгруппы (в силу изначально низкого общественного сознания и самосознания, непонимания противоправности некоторых поступков, мотивов, поступков и эмоций других людей, либо в связи с неспособностью принять осознанное, социально приемлемое и контролируемое решение в данной конкретной субъективно сложной ситуации).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахбази, Татьяна Азеровна, 2012 год

1. Абрамович Г.Б., Харитонов P.A. Частота и патогенез психозов при эпилепсии у детей и подростков // Мат.конгресса: Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме. СПб., 2008. - С. 61-78.

2. Алексеева Л.В. Практикум по судебно-психологической экспертизе. -Тюмень, 1999.

3. Белая И.И., Торба В.А. Личностные особенности больных эпилепсией в свете функциональной асиммтериибольших полушарий головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1976. Т.76. - Вып.1. - С. 133-135.

4. Блейхер В.М. Расстройства мышления. Киев: «Здоров'я», 1983. -192с.

5. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология (руководство для врачей и медицинских психологов). Р.-н.-Д.: «Феникс», 1996.-448 с.

6. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984. - 288с.

7. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. М.: Медицина, 1990. -317с.

8. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1997.-207с.

9. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. М.: Медицина, 2000.-383 с.

10. Ю.Болдырев А.И. Психические изменения в развернутой стадии эпилепсии. // Российский психиатрический журнал. 2001. - №1. - С. 10-13.

11. П.Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. М.: «Издательство БИНОМ», 2006. - 288 с.

12. Гейер Т.А. Проблема шизоэпилепсии (вопросы клиники и трудоспособности) // Шизофрения и травматические заболевания головного мозга и трудоспособность при них: Сб.научн.тр. НИИЭТ -M.-JL, Биомедгиз, 1936. С. 7-68.

13. Голодец Р.Г. Становление, формирование и течение эпилептических психозов // Кн.: Нервно-психические заболевания экзогенно-органической природы. -М., 1975.-С. 104-111.

14. Громов С. А., Лобзин B.C. лечение и реабилитация больных эпилепсией. СПб.: «Обозрение», 1993. -236с.

15. Гулямов М.Г. Клинические и судебно-психиатрические аспекты эпилептического онейроида // Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1981. - С. 202-207.

16. Гуревич М.О. «О психосенсорной форме эпилепсии и об особых состояниях», в кн.: «Проблема эпилепсии», т.4. М., 1936. - С.5-9.

17. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатология и агрессивное поведение // Материалы Всероссийского съезда психиатров. М., 2000.- С.204.21.3ейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Издательство Московского университета, 1986. - 287 с.

18. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии. М., 1999. -416с.

19. Калинин В.В., Железнова Е.В., Рогачева Т.А., Соколова J1.B. с соавт. Психические расстройства при эпилепсии. Пособие для врачей. — М., 2006. 27с.

20. Калинин В.В., Полянский Д.А. Факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией // Журн. неврол. психиатрю им. С.С. Корсакова. 2003. - №1. - С. 4-9.

21. Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.-256 с.

22. Ковалев В.В. Некоторые принципиальные вопросы взаимодействия биологического и социального при психических заболеваниях // Вопросы методологии в психиатрии. М., 1986. - С.111-117.

23. Ковалевский П.И. Эпилепсия, ее лечение и судебно-психиатрическое значение. С.-Пб. "Архив психиатрии, неврологии и судебной психопатологии". - 1898. - 352 с.

24. Кондратьев Ф.В. Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии: (Сб. научных трудов) / ВНИИ общей и судебн.

25. Психиатрии им. В.П. Сербского; под ред. Г.В. Морозова. М., 1988. -169с.

26. Королева Н.Ю., Воронкова К.В., Тарабрин П.А. Нарушения когнитивных функций у больных с эпилепсией, влияние антиэпилептической терапии и коррекция нарушений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.Бехтерева. 2010. - №4. -С.4-9.

27. Котов В.П. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершившими общественно опасные действия // Современное уголовное законодательство и судебная психиатрия. М., 1998. - С. 13-45.

28. Краснушкин Е.К. Психические расстройства при эпилепсии // Избр. Тр. -М, 1960. -С.241-347.

29. Кронфельд A.C. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Труды института им. Ганнушкина. М., 1940. - Вып.З.-С. 5-147.

30. Крылов O.E. Влияние структурно-функциональной организации головного мозга на психопатологические расстройства у больных эпилепсией (клинико-патогенетическое исследование): Автореф. дис. . канд-та мед. наук. М., 2010. - 23с.

31. Кудрявцев И.А. Комплесная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. -М., Изд. Моск. Университета. 1999. - С. 159-172.

32. Кудрявцев И.А., Ратинова H.A. Криминальная агрессия (экспертная типология и судебно-психологическая оценка). М.: Изд-во Моск. унта, 2000.- 192с.

33. Кузьминова М.В. Судебно-психиатрическая оценка изменений личности при эпилепсии: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2001. - 23с.

34. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика. — М.: Медицина. -1995.— 256 с.

35. Максутова А.Л., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии. Вена: Блэквел Виссенштафс - Ферлаг Берлин, 1998. - 180 с.

36. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств / ВОЗ. -СПб., 1994.-300 с.

37. Мельник В.И. К клинической структуре эпилептических дисфорий // Актуальные вопросы психиатрической практики. Полтава, 1993. -Вып. 7.-С. 156-158.

38. Морозов В.И., Полянский Ю.П. Бессудорожная эпилепсия. Минск: «Вышейшая школа», 1988. - 174с.

39. Морозов Г.В., Шумский П.Г. Введение в клиническую психиатрию. / Учебное пособоие для подготовке врачей. М.: Изд-во НГМА, 1998. -426с.

40. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. -М.: Медицина, 1998.-С. 26-31.

41. Простова A.C. Психические расстройства при височной эпилепсии и их судебно-психиатрическая оценка. Дисс. . канд-та мед. наук. М., 2005.-234 с.

42. Разумовская Э.Н. Эпилепсия // Судебная психиатрия. М., 1936. - С. 145-159.

43. Рогачева Т.А. Аффективные нарушения в клинике эпилепсии // Журн. психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2005. -Т.7. - №6. - С. 341.

44. Рубинштейн С. JI. Основы общей психологии. М., 1946, переиздание: СПб, "Питер Ком", 1999, 720 с.

45. Румянцева Т.С. Особенности нарушений когнитивных функций и качества жизни у пациентов с благоприятным течением парциальной эпилепсии // Журн. неврол. и психиатр. 2009. -Т. 109. - №11. - Вып.2. - С. 23-28.

46. Сафуанов Ф.С. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных действиях: диагностические и экспертные оценки. М., 2003. - 63с.

47. Ситковская О.Д. Психологический комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. М.: Издательство ЗЕРЦАЛО, 1999. - 96с.

48. Ситковская О.Д., Конышева Л.П., Коченов М.М. Новые направления судебно-психологической экспертизы. М.: Издательство «Юрлитинформ», 2000. - 160с.

49. Скрипкару Г., Пирожинский Т. судебно-психиатрический анализ правонарушений, совершенных больными эпилепсией // Судебно-медицинская экспертиза. 1969. - №3. - С. 33-42.

50. Сухарева Г.Е. Эпилепсия // Лекции по психиатрии детского возраста. -М., 1998. С. 131-167.

51. Тиганов A.C. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Т.2. - М.: Медицина, 1999.- С. 313-407.

52. Тальце М.Ф, Клинические особенности эпилептического слабоумия (на судебно-психиатрическом материале). Дис. канд. мед. наук. М., 1954.- 194 с.

53. Усюкина М.В. Психические расстройства при эпилепсии и их судебно-психиатрическое значение: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2001. -60 с.

54. Усюкина М.В., Шаманаев A.C. Феноменология и систематика дисфорических расстройств при эпилепсии: Методические рекомендации. М.: ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2011. - 23 с.

55. Усюкина М.В., Корнилова C.B., Шаманаев A.C. Аффективные расстройства при эпилепсии (клинические и судебно-психиатрические аспекты): Аналитический обзор. М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2010.-36 с.

56. Фрейров O.E. Общественно-опасные действия больных эпилепсией и основные принципы судебно-психиатрической экспертизы этих больных // ЦНИИ СиСП им. В.П. Сербского. М., 1964.

57. Фрумкин Я.П. Дистимия, дисфория // Психиатрическая терминология. -Киев, 1939.-41 с.

58. Чехович Я.И. К клинике острых психозов у больных эпилепсией // Кн.: Нервно-психические заболевания экзогенно-органической природы. -М., 1975. С. 111-118.

59. Чубинидзе М.А. Характеристика эпилептических припадков при опухолях лобных долей головного мозга. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1980.

60. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. // Рос. Психиатр, журн. -2009.-№4.-С. 35-40.

61. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. М., 1949.

62. Шомахова М.М., Лебедева А.В., Ершов А.В., Хомутов В.Е. Предикторы нарушений когнитивных функций при эпилепсии // Журн. неврол. и психиатр. 2011. - Т. 111. - №5. - Вып. 2. - С. 65-71.

63. Шумаков В.М., Соколова Е.Д., Свириновский Я.Е. Клинические критерии общественной опасности больных шизофренией (Методические рекомендации). М., 1979. - 23 с.

64. Adachi N., Нага Т., Oana Y., Matsuura М., Okubo Y., Akanuma N., Ito M., Kato M., Onuma Т. Difference in age of onset of psychosis between epilepsy and schizophrenia // Epilepsy Res. 2008. - Feb; 78(2-3). - P.201-206.

65. Adachi N., Matsuura M., Нага Т., Oana Y., Okubo Y., Kato M., Onuma T. Psychoses and epilepsy: are interictal and postictal psychoses distinct clinical entities? // Epilepsia. 2002. - Dec; 43(12). - P. 1574-1582.

66. Angalakuditi M., Angalakuditi N. A comprehensive review of the literature on epilepsy in selected countries in emerging markets // Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2011. - V.7. - P.585-597.

67. Arana A., Wentworth C.E., Ayuso-Mateos J.L., Arellano F.M. Suicide-related events in patients treated with antiepileptic drugs // N. Engl. J. Med. (The New England journal of medicine). 2010. - Aug 5. - 363(6). - P.542-551.

68. Arman F., Kaya D., Akgun Y., Kocagoz S. Tuberculous meningitis presenting with nonconvulsive status epilepticus // Epilepsy Behav. 2011. -Jan; 20(1).-P.111-115.

69. Attumalil T.V., Sundaram A., Varghese V.O., Vijayakumar K., Kunju P.A. Risk factors of childhood epilepsy in Kerala // Ann. Indian Acad. Neurol. -2011. Oct; 14(4). -P.283-286.

70. Austin J.K., Harezlak J., Dunn D.W., Huster G.A. Behavior problems in children before first recognized seizures // Pediatrics. 2001. - Vol. 107, 1. -P.96-102.

71. Bassett A.S., Chow E.W., Husted J., Weksberg R., Caluseriu O., Webb G.D., Gatzoulis M.A. Clinical features of 78 adults with 22qll Deletion Syndrome //Am. J. Med. Genet. A. 2005. - Nov 1. - 138(4). - P.307-313.

72. Baumgartner C., Zeitlhofer J., Graf M. Epilepsy and sleep apnea // Neurology. 1995. - Dec; 45(12). - P2304.

73. Bear D.M. & Fedio, P. Quantitative analysis of interictal behaviour in temporal lobe epilepsy// Archives of Neurology. 1977. - V. 34. - P.454-467.

74. Bell G.S., Mula M., Sander J.W. Suicidality in people taking antiepileptic drugs: What is the evidence? // CNS Drugs. 2009. - 23(4). - P.281-292.

75. Bell G.S., Sander J.W. Suicide and epilepsy // Curr. Opin. Neurol. 2009. -Apr 22(2).-P. 174-178.

76. Berg A.T. Epilepsy, cognition, and behavior: The clinical picture // Epilepsia.-2011. Jan; 52. - Suppl. 1.-P.7-12.

77. Blumer D., Wakhlu S., Montouris G., Wyler A.R. Treatment of the interictal psychoses // J. Clin. Psychiatry. 2000. - Feb; 61(2). - P. 110-122.

78. Blumer D., Montouris G., Davies K. The interietal dysphoric disorder: recognition, pathogenesis, and treatment of the major psychiatric disorder of epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. - Dec; 5(6). - P.826-840.

79. Bob P., Palus M., Susta M., Glaslova K. Sensitization, epileptic-like symptoms and local synchronization in patients with paranoid schizophrenia // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2010. - Feb 1. -34(1). -P.143-146.

80. Broicher S.D., Kuchukhidze G., Grunwald T., Kramer G., Kurthen M., Jokeit H. "Tell me how do I feel" emotion recognition and theory of mind in symptomatic mesial temporal lobe epilepsy // Neuropsychologia. - 2012. -Jan; 50(1).-P.l 18-128.

81. Bruens J.H. Psychoses in epilepsy// Psychiatr. Neurol. Neurochir. 1971. -Mar-Apr; 74(2). - P. 175-192.

82. Cagnin A., Pompanin S., Manfioli V., Briani C., Zambon A., Saladini M., Dam M. y-Hydroxybutyric acid-induced psychosis and seizures // Epilepsy Behav. 2011. - Jun; 21(2). - P.203-205.

83. Cascella N.G., Schretlen D.J., Sawa A. Schizophrenia and epilepsy: is there a shared susceptibility? // Neurosci. Res. 2009. - Apr; 63(4). - P.227-235.

84. Choi J., Min H.J., Shin J.S. Increased levels of IIMGBl and proinflammatory cytokines in children with febrile seizures // J. Neuroinflammation. 2011. - Oct 11; 8. - P. 135.

85. Christensen J., Vestergaard M., Mortensen P.B., Sidenius P., Agerbo E. Epilepsy and risk of suicide: a population-based case-control study // Lancet Neurol. 2007. - Aug; 6 (8). - P.693-698.

86. Cavanna A.E., Ali F. Epilepsy: the quintessential pathology of consciousness // Behav. Neurol. 2011. - 24(1). - P.3-10.

87. Concha L., Beaulieu C., Collins D.L., Gross D.W. White-matter diffusion abnormalities in temporal-lobe epilepsy with and without mesial temporal sclerosis // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2009. - Mar; 80(3). - P.312-319.

88. Danielson N.B., Guo J.N., Blumenfeld H. The default mode network and altered consciousness in epilepsy // Behav. Neurol. 2011. - 24(1). -P.55-65.

89. Day K. (1985) Psychiatric disorder in the middle-aged and elderly mentally handicapped// British Journal of Psychiatry. 1985. - V.147. -P.660-667.

90. Devinsky O. Is Behavior in Temporal Lobe Epilepsy Different than in Other Epilepsies? The Jury Is Out. Epilepsy Curr. 2007. - July; 7(4). -P.95-96.

91. Donnoli V.F., Moroni M.V., Cohen D., Chisari Rocha L., Marleta M., Sepich Dalmeida T., Bonani M., D'Alessio L. Negative symptoms in patients with non schizophrenic psychiatric disorders// Vertex. 2011. - Jul-Aug; 22(98). - P.262-267.

92. DuBois J.M., Devinsky O., Carlson C., Kuzniecky R., Quinn B.T., Alper K., Butler T., Starner K., Halgren E., Thesen T. Abnormalities of cortical thickness in postictal psychosis // Epilepsy Behav. 2011. - Jun; 21(2).-P. 132-136.

93. Dupont S. Memory and epilepsy // Biol. Aujourdhui. 2010. - 204(2). —P. 181-188.

94. Elliott B., Joyce E., Shorvon S. Delusions, illusions and hallucinations in epilepsy: 1. Elementary phenomena // Epilepsy Res. 2009. - Aug; 85(2-3). - P.162-171.

95. Elliott B., Joyce E., Shorvon S. Delusions, illusions and hallucinations in epilepsy: 2. Complex phenomena and psychosis // Epilepsy Research. -2009. Aug;85(2-3). - P. 172-186.

96. Engel J. Jr. Intractable epilepsy: definition and neurobiology //Epilepsia. 2001. - V.42. - Suppl 6. -P.3.

97. Fazel S., Lichtenstein P., Grann M., Längström N. Risk of violent crime in individuals with epilepsy and traumatic brain injury: a 35-year Swedish population study // PLoS Med. 2011. - Dec;8(12). - e 1001150.

98. Flor-IIenry P. Schizophrenic-like reactions and affective psychoses associated with temporal lobe epilepsy: etiological factors // Am.J. Psychiatry. 1969. - Sep; 126(3). -P.400-404.

99. Galynker I., Levinson I., Miner C. Negative symptoms in patients with basal ganglia strokes // Neuropsychiatry, Neuropsychol. Behav. Neurology. 1995. - 8(2). - P. 113-117.

100. Gastaut H. The psysiopathology epileptic seizures // Handbook of Neurophysiology. Washington, 1959. - Vol. 1. - P. 329-363.

101. Geary E.K., Seidenberg M., Hermann B. Atrophy of basal ganglia nuclei and negative symptoms in temporal lobe epilepsy // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2009. - 21(2). - P. 152-159.

102. Getz K., Hermann B., Seidenberg M., Bell B., Dow C., Jones J., Woodard A., Rutecki P., Sheth R., O'Leary D., Magnotta V. Negative symptoms in temporal lobe epilepsy // Am. J. Psychiatry. 2002. - Apr; 159(4).-P.644-651.

103. Guekht A., Hauser W.A., Milchakova L., Churillin Y., Shpak A., Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation // Epilepsy Research. -2010. 92 (2-3). - P.209-218.

104. Gülpek D., Bolat E., Mete L., Arici S., Celebisoy M. Psychiatric comorbidity, quality of life and social support in epileptic patients // Nord. J. Psychiatry. 2011. - Dec; 65(6). - P.373-380.

105. C., Malafosse A., Koeleman B.P., Lindhout D., Stephani U., Schreiber S., Eichler E.E., Sander T. 15ql3.3 microdeletions increase risk of idiopathic generalized epilepsy // Nat. Genet. 2009. - Feb; 41 (2). - P. 160-162.

106. Hermann B.P., Whitman S. In: Psychopathology in epilepsy. Social dimensions. Whitman S., Hermann B.P. // editor. New York: Oxford University Press; 1986. Psychopathology in epilepsy: a multietiologic model; P. 5-37.129.

107. Hixson J.D., Kirsch H.E. The effects of epilepsy and its treatments on affect and emotion // Neurocase. 2009. - Jun;15(3). - P.206-216.

108. Huang L., You G., Jiang T., Li G., Li S., Wang Z. Correlation between tumor-related seizures and molecular genetic profile in 103 Chinese patients with low-grade gliomas: a preliminary study // J. Neurol. Sci. -2011.- Mar 15. 302 (1-2). - P.63-67.

109. Hyde T.M., Weinberger D.R. Seizures and schizophrenia// Schizophr. Bull. 1997. - 23(4). - P.611 -622.

110. Isella V., lurlaro S., Piolti R., Ferrarese C., Frattola L., Appollonio I. Physical anhedonia in parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - V.74. - P. 1308-1311.

111. Jacoby A., Snape D., Baker G.A. Determinants of quality of life in people with epilepsy //Neurol. Clin. 2009. - 27(4). - P.843.

112. Jacoby A., Baker G.A. Quality-of-life trajectories in epilepsy: a review of the literature // Epilepsy Behav. 2008. - 12(4). - P.557-561.

113. Kairalla I.C., Mattos P.E., Hoexter M.Q., Bressan R.A., Mari J.J., Shirakawa I. Attention in schizophrenia and in epileptic psychosis // Braz. J. Med. Biol. Res. 2008. - Jan; 41(1).- P.60-67.

114. Kalinin V.V. Suicidality and antiepileptic drugs: is there a link? // Drug Saf. 2007. - 30(2). - P. 123-142.

115. Kanemoto K., Tsuji T., Kawasaki J. Reexamination of interictal psychoses based on DSM IV psychosis classification and international epilepsy classification // Epilepsia. 2001. - Jan; 42(1). - P.98-103.

116. Kanner A.M. Negative Symptoms in Temporal Lobe Epilepsy// Epilepsy Curr. 2002. - Sep; 2(5). - P. 168-169.

117. Kanner A.M. Depression and epilepsy: a review of multiple facets of their close relation // Neurol. Clin. 2009. - Nov; 27(4). - P.865-880.

118. Kapidzic A., Vidovic M., Sinanovic O. Localisation of war craniocerebral injury as risk factor for posttraumatic epilepsy // Med. Arh. -2011,-65(6).-P.343-344.

119. Libet B., Wright E. W., Gleason C. A. Readiness potentials preceding unrestricted spontaneous vs pre-planned voluntary acts // EEG & Clinical neurophysiology. 1982. - Vol. 54. - P.322-335.

120. Liu K.T., Yang S.C., Yeh I.J., Lin T.J., Lee C.W. Transient hyperammonemia associated with postictal state in generalized convulsion // Kaohsiung J.Med.Sci. 2011. - Oct; 27(10). - P.453-456.

121. Marsh L., KraussG.L. Aggression and violence in patients with epilepsy //Epilepsy Behav. 2000. - V. 1. - P. 106.

122. Matsuura M., Oana Y., Kato M., Kawana A., Kan R., Kubota H., Nakano T., Hara T., Horikawa N. A multicenter study on the prevalence of psychiatric disorders among new referrals for epilepsy in Japan // Epilepsia. -2003. Jan; 44(1). - P. 107-114.

123. Matsuura M., Adachi N., Oana Y., Okubo Y., Kato M., Nakano T., Takei N. A polydiagnostic and dimensional comparison of epileptic psychoses and schizophrenia spectrum disorders // Schizophr. Res. 2004. -Aug 1. - 69(2-3).-P. 189-201.

124. Mendez M.F., Cummings J.L., Benson D.F. Depression in epilepsy. Significance and phenomenology // Arch Neurol. -Aug, 1986. 43(8). -P.766-770.

125. Mendes L.A., Davidoff R. Cardiogenic seizure with bradyarrhythmia: documentation of the mechanism during asystole// Am. Heart. J. 1993. -Jun;125(6). - P.1786-1788.

126. Mula M., Jauch R., Cavanna A., Gaus V., Kretz R., Collimedaglia L., Barbagli D., Cantello R., Monaco F., Schmitz B. Interictal dysphoric disorder and periictal dysphoric symptoms in patients with epilepsy// Epilepsia.-2010. Jul; 51(7). - P.l 139-1145.

127. Nadkarni S., Arnedo V., Devinsky O. Psychosis in epilepsy patients// Epilepsia. 2007. - V.48. - Suppl 9. - P. 17-19.

128. Nass R.D., Elger C.E., Fink G.R., Burghaus L. Concussive convulsions: seizure or no seizure? // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2011. -Nov; 79(11). - P.655-659.

129. Nedopil N. Die Bedeuteng von Personlichkeitssturungen fur die Prognose Künftiger Delinquenz. Monatsschrift fur Kriminologie und Strafrechtsreform. 1997. - V.80. - P.79-92.

130. Nenadovic M., Jasovic-Gasic M., Vicentic S., Nenadovic N., Simonovic P. Anxiety in epileptic patients // Psychiatr.Danub. 2011. - Sep; 23(3). - P.264-269.

131. Nieto-Barrera M. Clinical, neuro-radiological and prognostic aspects of post-encephalitic catastrophic epilepsies // Rev. Neurol. 2002. - Sep; 35. -Suppl. 1. - P.30-38.

132. O'Leary D.S., Flaum M., Kesler M.L., Flashman L.A., Arndt S., Andreasen N.C. Cognitive correlates of the negative, disorganized, andpsychotic symptom dimensions of schizophrenia// J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2000. - 12(1).-P.4-15.

133. Onuma T. Limbic lobe epilepsy with paranoid symptoms: analysis of clinical features and psychological tests // Folia Psychiatr. Neurol. Jpn. -1983.- 37(3).-P.253-257.

134. Oshima T., Motooka H., Kanemoto K. SPECT findings during postictal psychoses: predominance of relative increase of perfusion in right temporal lobe// Epilepsia. 2011. - Jun; 52(6). - P. 1192-1194.

135. Pandolfo M. Genetics of epilepsy// Semin. Neurol. 2011. - Nov; 31(5). - P.506-518.

136. Park S., Hong J.Y., Lee M.K., Koh H.S., Kim E.Y. Hippocampal sclerosis and encephalomalacia as prognostic factors of tuberculous meningitis-related and herpes simplex encephalitis-related epilepsy // Seizure. 2011. - Sep; 20(7). - P.570-574.

137. Patrikelis P., Angelakis E., Gatzonis S. Neurocognitive and behavioral functioning in frontal lobe epilepsy: a review// Epilepsy Behav. 2009. -Jan; 14(1). - P.19-26.

138. Perrine K., Hermann B.P., Meador K.J., Vickrey B.G., Cramer J.A., Hays R.D. et al. The relationship of neuropsychological functioning to quality of life in epilepsy //Arch Neurol. Oct., 1995. - 52(10). - P.997-1003.

139. Pizzi A.M., Chapin J.S., Tesar G.E., Busch R.M. Comparison of personality traits in patients with frontal and temporal lobe epilepsies // Epilepsy Behav. 2009. - Jun; 15(2). - P.225-229.

140. Qin P., Xu H., Laursen T.M., Vestergaard M., Mortensen P.B. Risk for schizophrenia and schizophrenia-like psychosis among patients with epilepsy: population based cohort study // BMJ. 2005. - V.331. - P.23.

141. Rahman S. Mitochondrial disease and epilepsy// Dev. Med. Child. Neurol. 2012.-Jan 28.

142. Reichman W., Negron A. Negative symptoms in the elderly patient with dementia // Int. Journal of Geriatric Psychology. 2001. - V.16. -Suppl. 1. - P.7-11.

143. Riley J.D., Franklin D.L., Choi V., Kim R.C., Binder D.K., Cramer S.C., Lin J.J. Altered white matter integrity in temporal lobe epilepsy: association with cognitive and clinical profiles // Epilepsia. 2010. - Apr; 51(4). - P.536-545.

144. Roy A.K., Rajesh S.V., Iby N., Jose J.M., Sarma G.R. A study of epilepsy-related psychosis // Neurol.India. 2003. - Sep; 51(3). - P.359-360.

145. Rosche J., Uhlmann C., Froscher W. Cognitive deficits and psychiatric disorders in patients with new-onset epilepsy // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2010. - Jan;78(l). - P. 18-26.

146. Rozycka A., Dorszewska J., Jagodzinski P.P. Ion channel dysfunction in pathogenesis of idiopathic epilepsies// Neurol.Neurochir. Pol. 2011. -Jan-Feb;45(l). -P.42-56.

147. Sachdev P.S. Schizophrenia-like psychosis and epilepsy: the status of the association// Am. J. Psychiatry. 1998. - March; 155(3). - P.325-336.

148. Sachdev P.S. Alternating and postictal psychoses: review and a unifying hypothesis// Schizophr. Bull. 2007. - Jul;33(4). - P. 1029-1037.

149. Schulze-Bonhage A., van Elst L.T. Postictal psychosis: Evidence for extrafocal functional precursors // Epilepsy Behav. 2010. - Jul; 18(3). -P.308-312.

150. Sebat J., Levy D.L., McCarthy S.E. Rare structural variants in schizophrenia: one disorder, multiple mutations; one mutation, multiple disorders// Trends in Genetics. 2009. - V.25. - P.528-535.

151. Schmitz E.B., Robertson M.M., Trimble M.R. Depression and schizophrenia in epilepsy: social and biological risk factors// Epilepsy Res. -May, 1999.-35(1).-P.59-68.

152. Schmitz B., Wolf P. Psychoses in epilepsy. In: Devinsky O, Theodore W.H., eds. Epilepsy and behavior. New York: Wiley-Liss; 1991. P.97-128.

153. Schmitz B. Psychiatric aspects of epileptic disorders// Nervenarzt. -2012. Feb;83(2). - P.205-208.

154. Shorvon S.D. The etiologic classification of epilepsy// Epilepsia. -2011. Jun;52(6). - P.1052-1057.

155. Slater E., Beard A.W., Glithero E. The schizophrenialike psychoses of epilepsy // Br. J. Psychiatry. 1963. - Jan; 109. - P.95-150.

156. Stefanello S., Marin-Léon L., Fernandes P.T., Li L.M., Botega N.J. Depression and anxiety in a community sample with epilepsy in Brazil // Arq/ Neuropsiquiatr. 2011. - 69(2B). - P.342-348.

157. Sundram F., Cannon M., Doherty C.P., Barker G.J., Fitzsimons ML, Delanty N., Cotter D. Neuroanatomical correlates of psychosis in temporal lobe epilepsy: voxel-based morphometry study // Br. J. Psychiatry. 2010. -Dec; 197(6).-P.482-492.

158. Tadokoro Y., Oshima T., Kanemoto K. Interictal psychoses in comparison with schizophrenia--a prospective study // Epilepsia. 2007. -Dec;48(12). - P.2345-2351.

159. Taylor D.C. Mental state and temporal lobe epilepsy. A correlative account of 100 patients treated surgically// Epilepsia. 1972. - V.13. -P.727-765.

160. Tellez-Zenteno J.F., Patten S.B., Jette N., Williams J., Wiebe S. Psychiatric comorbidity in epilepsy: a population-based analysis // Epilepsia. Dec, 2007. - 48(12). - P2336-2344.

161. Titlic M., Basic S., Hajnsek S., Lusic I. Comorbidity psychiatric disorders in epilepsy: a review of literature // Bratisl. Lek. Listy. 2009. -110(2).-P. 105-109.

162. Torta R., Keller R. Behavioral, psychotic, and anxiety disorders in epilepsy: etiology, clinical features, and therapeutic implications // Epilepsia. 1999. - V.40. - Suppl 10. - P.2-20.7

163. Tranel D., Bechara A. Sex-related functional asymmetry of the amygdala: preliminary evidence using a case-matched lesion approach// Neurocase. 2009. - Jun;l 5(3). - P.217-234.

164. Trimble M.R. Psychiatric aspects of epilepsy // Psychiatr. Dev. -1987.- 5(4).-P.285-300.

165. Trimble M. The psychoses of epilepsy. New York: Raven Press; 1991.

166. Trimble MR, Schmitz B. The psychoses of epilepsy: a neurobiological perspective. In: McConnell HW, Snyder PJ, eds.// Psychiatric Comorbidity in Epilepsy. Washington DC and London: American Psychiatric Press; 1998. -P.169-186.

167. Yuen A.W., Bell G.S., Peacock J.L., Koepp M.M., Patsalos P.N., Sander J.W. Effects of AEDs on biomarkers in people with epilepsy: CRP, HbA 1 c and eGFR // Epilepsy Res. 2010. - Oct;91 (2-3). -P. 187-192.

168. Yang Y., Raine A. Prefrontal structural and functional brain imaging findings in antisocial, violent, and psychopathic individuals: a metaanalysis// Psychiatry Res. 2009. - Nov 30. - 174(2). - P.81-88.

169. Yuan Y. Methylmercury: A potential environmental risk factor contributing to epileptogenesis // Neurotoxicology. 2012. - Jan; 33(1). -P.l 19-126.

170. Victoroff J.I., Benson F., Grafton S.T., Engel J. Jr., Mazziotta J.C. Depression in complex partial seizures. Electroencephalography and cerebral metabolic correlates // Arch Neurol. 1994. - V.51. - P.l 55-163.

171. Waxman S.G., Geschwind N. The interictal behavior syndrome of temporal lobe epilepsy// Arch. Gen. Psychiatry. 1975. - V.32. - P. 15801586.

172. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

173. Хронические шизофреноподобные психозы при эпилепсии //

174. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: 2009. Т. 109. - №8. - С. 16-20 (в соавт. с Усюкиной М.В., Корниловой С.В., Шаманаевым A.C.).

175. Судебно-психиатрическая оценка непароксизмальныхпсихических расстройств вследствие эпилепсии // Журн. психическое здоровье. 2012. - №4. - С.37-41 (в соавт. с Усюкиной М.В.).

176. Непароксизмальные психические расстройства вследствиеэпилепсии // Российский психиатрический журнал. 2012. -№1. - С.46-51 (в соавт. с Усюкиной М.В.).

177. Структура непароксизмальных психических расстройств убольных с впервые диагностированной эпилепсией в судебно-психиатрической клинике // Сб.статей Всерос. школы молодых ученых в обл. псих, здоровья. Суздаль, 28 сент.-1 окт.2011г. - С.378-382.

178. Дифференциально-диагностические аспекты психическихрасстройств вследствие эпилепсии // Материалы Всерос. конференции повышения эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным. СПб.: Айсинг. - 2011. - С. 150 (в соавт. с Усюкиной М.В.)

179. Негативные психопатологические расстройства при эпилепсии //

180. Материалы научно-практической конференции «Актуальныепроблемы современной психиатрии». Ижевск. - 2012. - С. 173-176.

181. Клинические проявления непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии. Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России // Материалы конференции.- Казань. 2012.- С. 126-127 (в соавт. с Усюкиной М.В.)