Психологическая оптимизация программ снижения зависимости от табакокурения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат психологических наук Сафонова, Ольга Валерьевна

• Сафонова, Ольга Валерьевна
• кандидат психологических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Сафонова, Ольга Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Табакокурение в Российской Федерации.

1.2.Курение и здоровье человека.

1.3.Табачная зависимость как заболевание.

1.4. Лечение табачной зависимости.

1.5.Возможные причины неэффективности терапии.

1.6.Системный подход в медицинских исследованиях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

3.1. Частота курения табака у больных хроническими заболевания органов пищеварения в тендерном и возрастном аспектах.

3.2. Интенсивность курения табака у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения в тендерном и возрастном аспектах.

3.3. Статус курильщика у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения в тендерном и возрастном аспектах.

3.4. Отношение больных к курению табака.

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА.

4.1. Привыкание к курению табака.

4.2. Клинические проявления табачной зависимости.

4.3. Исследование мотивации к отказу от курения табака.

4.4. Анализ личностных установок, препятствующих принятию решения об отказе от курения.

4.5. Принципы дифференцированного лечения табачной зависимости.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

5.1. Результаты лечения табачной зависимости.

5.2. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения.

5.3. Анализ группы больных, отказавшихся от курения.

5.3.1. Первичная мотивация.

5.3.2. Отношение к болезни.

5.4. Анализ причин неэффективности лечения.

5.4.1. Различия по полу и возрасту.

5.4.2. Различия по интенсивности курения.

5.4.3. Различия по статусу курения.

5.4.4. Различия в зависимости от метода лечения.

5.4.5. Первичная мотивация.

5.4.6. Актуальный психический статус.

5.4.7. Отношение к болезни.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

6.1. Результат лечения табачной зависимости через 12 месяцев.

6.2. Факторы, влияющие на устойчивость ремиссии.

6.3. Динамика ремиссии.

6.4. Мотивация и динамика ремиссии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психологическая оптимизация программ снижения зависимости от табакокурения»

В связи с развитием идей восстановительной медицины (ВМ) и социальной реабилитации в последние десятилетия все более актуальной становится задача не только формирования нового клинического мышления врачей, но и внедрения в сознание пациентов более четкого понимания причинно-следственных связей их образа жизни и развития хронических заболеваний. По данным доказательной медицины, состояние здоровья нации в настоящее время характеризуется наличием стойких прогрессирующих негативных тенденций, приведших к критическому ухудшению состояния здоровья взрослого и детского населения. (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., A.M. Василенко 2009). Одним из показателей небрежного отношения россиян к своему здоровью является высокий уровень распространенности табакокурения (ТК). По данным Глобального опроса взрослого населения России (GATS), проведенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2009 году, курящими являются 39,1% населения. Кроме того, около 80% населения подвергается пассивному курению дома и на рабочих местах. Количество заболеваний, напрямую связанных с употреблением табака, растет с каждым годом [ 26, 61]. В состав сигарет, помимо никотина, входит около 4000 различных компонентов, включая яды, канцерогенные вещества, тяжелые металлы, в связи с этим реабилитация больных хроническими заболеваниями, вызванными негативным действием табака на организм человека, представляет собой сложную задачу. Учитывая масштабы распространенности курения табака во всем мире, а также данные эпидемиологических, клинических и статистических исследований, доказавших вред курения табака для здоровья человека, ВОЗ сформулировала свою позицию по отношению к ТК (Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, (2003) следующим образом:

- табачная зависимость (ТЗ) причислена к болезням человека и считается самым распространенным заболеванием;

- распространение курения по темпам роста расценено как эпидемия;

- эпидемия табака признана угрозой для здоровья населения всего мира;

- отказ от табакокурения (как исключение табачной интоксикации) обозначен как ведущая устранимая причина смерти современного населения;

- меры по снижению распространения курения названы с учетом их стоимости и эффективности наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни.

За последние годы рост распространенности ТК в России поистине катастрофичен [69, 75, 41, 112, 115]. В настоящее время по частоте ТК, а также по потреблению табачных изделий на душу населения, страна занимает одно из первых мест в мире. Показатель средней продолжительности жизни российских мужчин (частично вследствие повышенного потребления табачных изделий) понизился с 64 лет в 1989 году до 59 лет в 2008 году [61]. Данные показатели являются одними из самых высоких по сравнению с таковыми для стран Европейского региона [69, 75]. Согласно исследованиям ВОЗ (2009), ТК входит в число трех основных факторов риска преждевременной смертности в России вслед за высоким артериальным давлением и повышенным содержанием холестерина в крови. По оценкам экспертов эти три фактора являются причиной 75% всех преждевременных смертей.

Учитывая эти обстоятельства, Российская Федерация ратифицировала Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе с табаком в апреле 2008 года. Как следствие, борьба с ТК в стране отнесена к разряду задач государственного уровня. В этом направлении особое место занимает организация и осуществление медицинской помощи в отказе от курения табака [61, 41,110 т.к. далеко не все больные могут без посторонней помощи освободиться от ТЗ. Имеет значение и своевременное и аргументированное оповещение населения о рисках для здоровья, что может значительно увеличить среднюю продолжительность активной жизни [ 82].

Эффективность лечения ТЗ в настоящее время является невысокой - по данным разных авторов от 15 до 40%. [28, 61, 76, 89, 94, 135, 136]. Это обусловлено целым рядом причин, в частности, отсутствием разработанных вариантов лечения, учитывающих многообразие клинических проявлений заболевания и трудности, возникающие на начальных этапах отказа от курения. Вышеизложенное позволяет утверждать, что совершенствование методов лечения ТЗ на настоящий момент времени является одной из важнейших задач как ВМ, так и здравоохранения страны в целом. Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - усовершенствовать терапию табачной зависимости методами восстановительной медицины путем применения системного подхода к диагностике и выбору метода лечения заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и интенсивность курения табака у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения в тендерном и возрастном аспектах.

2. Оценить возможность применения системного подхода к заболеванию для исследования табачной зависимости.

3. Проанализировать непосредственные результаты лечения и сравнить эффективность различных методов восстановительной медицины в отказе от курения (психотерапия, физиотерапия, сочетание психотерапии и физиотерапии).

4. Выявить причины недостаточной эффективности терапии табачной зависимости.

5. Определить причины возможного рецидива табачной зависимости, рассмотрев результаты лечения через 1; 3; 6 и 12 месяцев.

Научная новизна

В исследовании впервые проанализирована ситуация с табакокурением у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения, а именно: частота и интенсивность курения табака с учетом тендерного и возрастного аспектов.

Особое внимание уделено изучению мотивации к отказу от курения -доказано, что ведущей побудительной причиной у большинства больных является соматическое неблагополучие. В исследовании впервые анализируется уровень мотивации больных к отказу от курения. С применением методов статистической обработки материала доказано, что максимально эффективным является средний уровень мотивации в сравнении с ее недостаточной или сверхсильной выраженностью.

В исследовании впервые применен системный подход к изучению ТЗ. Это позволило систематизировать представления об основном компоненте зависимости - патологическом влечении к табаку. Данный подход впервые применен к обоснованию выбора метода лечения ТЗ в рамках возможностей ВМ. Впервые статистически достоверно показана эффективность сочетанного применения психотерапии и МДМ- терапии в сравнении с изолированным применением каждого из них.

Впервые с позиций системного подхода анализируются возможные причины неэффективности лечения. В их числе впервые рассматриваются преморбидные особенности личности и отношение больного к своему здоровью в целом на примере его реакции на болезнь, ставшую причиной госпитализации.

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволяют предложить сочетание психотерапии и МДМ - терапии как наиболее эффективное лечение в сравнении с изолированным применением данных методик и тем самым расширить возможности ВМ в лечении ТЗ.

В исследовании обозначены и проанализированы возможные причины неэффективности лечения, что позволяет выделять группы больных, нуждающихся в дифференцированном психотерапевтическом лечении.

Показано, что наиболее уязвимым с точки зрения возврата к курению, является первый месяц после окончания курса лечения. Данный факт является основанием утверждать, что в этот период времени больные должны наблюдаться у психолога с целью оказания им психологической поддержки или коррекции возникших эмоциональных проблем.

Системный подход к заболеванию, предложенный для врачей и психологов как методология в работе с ТЗ, позволяет оптимизировать план клинической беседы с больными. Оценка жалоб и анамнеза больного в рамках данного подхода позволяет структурировать представление о больном и на этом основании обосновать индивидуальный подход к лечению.

Внедрение результатов исследования в практику

Наиболее значимые результаты исследования внедрены в научно-практическую работу ЦНИИ гастроэнтерологии, в работу кафедры по подготовке специалистов восстановительной медицины и реабилитации

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, курс лекций подготовки специалистов кафедры восстановительной медицины 1 МГМУ им И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность лечения табачной зависимости методами восстановительной медицины отличается при различных подходах к терапии: наиболее эффективным является сочетание психотерапии и МДМ - терапии, превышающее эффективность этих методов, назначаемых изолированно.

2. В качестве возможных причин неэффективности лечения следует рассматривать следующие обстоятельства: пристрастное курение как вариант курительного статуса, неадекватный уровень первичной мотивации для отказа от курения, преморбидные особенности личности, патологический вариант реагирования на болезнь.

3. В качестве методологии изучения табачной зависимости может быть применен системный подход, предоставляющий возможность уточнить следующие аспекты заболевания: описание клинических проявлений, выяснение ведущей мотивации к отказу от курения, диагностика личностных установок, препятствующих принятию решения об отказе от курения; обоснование дифференцированного подхода к терапии.

Апробация материалов исследования.

Материалы диссертации были представлены на научно -практических конференциях в форме докладов на научных сессиях и съездах Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2008,2010); национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2007); И, III, IV, V Международных конгрессах Психосоматическая медицина (2007-2010), II, III Междисциплинарных Российских конгрессах «Человек и Алкоголь»

2008-2009), Московской городской научно-практической конференции «Профилактика и лечение табачной зависимости- приоритетные направления современной медицины» (2010), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010» (2010), X юбилейном Всероссийском форуме «Здравница -2010» (2010), XV международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (2010), IX Ассамблее «Здоровье столицы» (2010).

Апробация работы проведена на заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии 10 декабря 2010 года.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Сафонова, Ольга Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Частота ТК среди обследованных больных составляет 26,8%. Курение среди мужчин (49,8%) достоверно превышает (р<0,05) курение среди женщин (13,3%). Максимальная частота курения отмечена в возрастной группе до 30 лет (р<0,01), минимальная - у больных старше 60 лет (р<0,001). Абсолютное большинство (79,9%) опрошенных больных хотели бы отказаться от курения, что свидетельствует о необходимости разработки методов лечения ТЗ.

2. Интенсивность курения в среднем составляет 15,6 ±9,1 сигарет в день. Интенсивность курения у мужчин (18,3 ± 11,1 сигарет в день) значимо превышает интенсивность курения у женщин (11,3±7,2 сигарет в день). Выявлена положительная корреляционная связь между интенсивностью ТК и возрастом больных (р<0,001). У большинства больных ТЗ характеризуется как регулярное привычное (47,1%) и регулярное зависимое курение (26,9%) - варианты, требующие психологической коррекции при отказе от курения.

3. Непосредственный результат лечения ТЗ зависимости методами ВМ составил 33,4% случаев полного отказа от курения. Эффективность лечения отличалась при различных подходах к терапии: наиболее эффективным (44,8%) является сочетание психотерапии и МДМ - терапии, превышающее эффективность изолированной психотерапии на высоком уровне статистической значимости (р=0,0001), а эффективность изолированного физиотерапевтического лечения на уровне тенденции (р=0,098).

4. В качестве возможных причин неэффективности лечения следует рассматривать следующие обстоятельства: пристрастное курение как вариант статуса курильщика (28,6% больных из числа вернувшихся к курению и отсутствие данного варианта у отказавшихся от курения); неадекватный уровень первичной мотивации для отказа от курения (представленность низкой мотивации чаще по сравнению с высокой, р<0,05); преморбидные особенности личности (более частая представленность на уровне достоверных различий асоциальности (р=0,05) и ригидности установок (р=0,01), а также демонстративности и склонности к фиксации тревоги на уровне тенденции); патологический вариант реагирования на болезнь (в сравнении с нормонозогнозической реакцией р<0,05).

5. Состояние ремиссии ТЗ отмечалось через год у 37,8% больных. Наиболее уязвимым с точки зрения возврата к курению табака является первый месяц после окончания курса лечения, в течение которого вернулись к курению табака 28,9% больных. Среди причин возврата к курению все, без исключения, больные отметили эмоциональное напряжение в ситуации стресса.

6. СП в качестве методологии может быть применен для анализа следующих аспектов ТЗ: описание клинических проявлений заболевания, определение ведущей мотивации к отказу от курения, диагностика личностных установок, препятствующих принятию решения об отказе от курения; обоснование дифференцированного подхода к терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При работе с больными ТЗ врачу или психологу рекомендуется проводить сбор анамнеза по плану, структурированному в соответствии с принципами СП к проявлениям заболевания, по следующим вопросам:

- интегративный уровень: признает ли больной наличие у себя ТЗ, имеет ли желание отказаться от курения, насколько серьезна мотивация к отказу от курения;

-когнитивный уровень: что знает о вреде курения и что из имеющихся знаний считает важным для своего здоровья;

-эмоциональный уровень: присутствует ли тревога или другие эмоциональные реакции по отношению влияния курения на здоровье; -физический уровень: какие признаки соматического неблагополучия связывает с курением.

2. Выбор метода лечения осуществляется в соответствии с выявленными нарушениями: при наличии симптомов соматического неблагополучия необходимо назначать физиотерапию; при эмоциональном реагировании — психотерапию. Наиболее эффективным является комплексное лечение с применением разноплановых возможностей ВМ.

3. В начале лечения важно определить доминирующую мотивацию больного для отказа от курения, а также постоянно поддерживать ее в процессе лечения в пределах оптимума.

4. Мониторинг ТЗ проводится в течение года, при этом в течение первого месяца больные нуждаются в постоянной психологической поддержке, т.к. этот период является наиболее уязвимым с точки зрения возможного возврата к курению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Сафонова, Ольга Валерьевна, 2011 год

1. Александров А. А. Профилактика курения: роль и место психолога / A.A. Александров, В.Ю. Александрова // Вопросы психологии. 1999. - № 4. - С. 35-42.

2. Алман Брайан М. Самогипноз Руководство по изменению себя / М. Алман Брайан, Т. Ламбру Питер.-М. : «Класс», 2003. С. 91-99.

3. Аносова Ю.В. Психологические особенности лиц молодого возраста с опиатной и табачной зависимостью/ Аносова Ю.В. : автореферат Дисс. канд. пс. наук.- СПб., 2005.

4. Арутюнов Г.П. Курение как фактор риска у пациентов сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт назавтра / Г.П. Арутюнов // Сердце.-т.4.- №4.- 2005.-С. 176-186.

5. Баранова C.B. Вредные привычки: Избавление от зависимостей (психологический практикум) / C.B.- Баранова.- Ростов-на/Д.: «Феникс», 2007.- 186с.

6. Березин C.B. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / C.B. Березин, К.С. Лисецкий.- «Самарский университет», 2002.- 205с.

7. П.Берталанфи Л. Общая теория систем/ Л. Берталанфи // Системные исследования. Ежегодник-. М. -Наука.- 1969.- С. 30-54.

8. Блейхер В.М. Толковый словарь психиатрических терминов/ В.М. Блейхер, И.В. Крук.- Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 1995. С. 350.

9. Брюн Е.А. Экология души (смыслообразование и психоактивные вещества) / Е.А. Брюн // Независимость личности.- 2009.-№1.- С. 3-13. Н.Брюн Е.А. Факторы риска формирования зависимого поведения / Е.А. Брюн // Независимость личности.- 2009.-№1.- С. 20-25.

10. Брюн Е.А. Наркологическое заболевание-результат накопления факторов риска в процессе психического развития / Е.А. Брюн // Независимость личности.- 2009.-№2.- С. 3-9.

11. Буль П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль.- Ленинград.- 1974;

12. Бурмыкина О.Н. Тендерные различия в практиках здоровья: подходы к объяснению и эмпирический анализ / О.Н. Бурмыкина // Журнал исследований социальной политики.- 2006.- т. IX.- №2, С. 101-119.

13. Бурно М.Е., К вопросу об отношении больного к своему соматическому заболеванию / М.Е. Бурно, Л.Д. Зикеева // Терапевтический архив.-1974.- №10.-С. 16-22.

14. Вартанян Ф. Е.,. Курение и здоровье населения / Ф.Е. Вартанян, ГэнЦиннЖу, C.B. Рожецкая // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья №3, 2002.- С. 32-34.

15. Васильев Ю.В. Табакокурение как возможный фактор развития хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (обзор литературы) / Ю.В. Васильев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология .-2007.-№7.- С. 78-81.

16. Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни/ Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. Ленинград.- 1987.

17. Вишневский A.A. Этапы курения табака/ A.A. Вишневский // X Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости- приоритетные направления современной медицины». Москва, 2010.-С. 15-17.

18. Вейн A.M. Особенности фармакологии грандаксина. Опыт применения грандаксина при расстройствах психической адоптаци и перманентных нарушениях / A.M. Вейн, И.В. Поморцева // Материалы научно-практической конференции.- СПб, 1999.

19. Власова О. В. Психологические особенности некурящих студентов. Качество жизни и здоровье/ О.В. Власова, Г.А Попова, М.В. Злоказова, В.И. Циркин // Труды I Национального конгресса по валеологии. СПб, 2006. -С. 30.

20. Галкина Т.В. Особенности оценки и самооценки в ситуации прогнозирования достигаемых результатов/ Т.В. Галкина // Основы философии,- 1985.№ 6.- С. 131-138.

21. Герасименко Н. Ф. Здоровье или табак: Цифры и факты / Н.Ф. Герасименко, Д.Г. Заридзе, Г.М. Сахарова. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?».- 2007.- 78с.

22. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (Global Adult Tobacco Survey RussianFederation 2009) / Российская Федерация 2009.

23. Гринченко H.A. Трезвый образ жизни: Учебное пособие . электронная версия./ H.A. Гринченко, A.A. Почекета.- 2010,- доступно: www.tvereza.info/bookyi/l-8.html).

24. Гусакова Е.В. Немедикаментозная коррекция функционального состояния больных синдромом раздраженного кишечника: автореф. Дисс. докт. мед. наук Е.В. Гусакова.- Москва, 2008.- 46 с.

25. Гусакова Е.В. Физические факторы в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника / Е.В. Гусакова // Физиотерапевт.- 2005.-№12.- С. 4-9.

26. Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения / С. Даулинг.-М.: «Класс», 2007. 232 с.

27. Долгополов Н.Б. Я хочу бросить курить / Н.Б. Долгополов // Российский гештальт. 2003.- №4. С. 45-56.

28. Елшанский С.П. Особенности психосемантического связывания у курильщиков табака. Психологические аспекты зависимостей / С.П. Елшанский, А.Ш. Тхостов.- М.: «Научный мир», 2005.- 113 с.

29. Елшанский С.П. Некоторые направления психотерапевтической работы при зависимостях от ПАВ. Психологические аспекты зависимостей / С.П. Елшанский, А.Ш. Тхостов.- М.: «Научный мир», 2005.- 113 с.

30. Елшанский С.П. Культура как детерминант психической патологии (зависимостей): основные тезисы. Психологические аспекты зависимостей / С.П. Елшанский, А.Ш. Тхостов.- М.: «Научный мир», 2005.- 113 с.

31. Камардина Т.В. Эпидемия курения среди женщин России / Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, JT.A. Соколова и др. Доступ: сайт Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI): ("http://www.cindi.ru/smoking-w003rus.doc).

32. Каменская А.И. Современная психотерапия и лечение зависимостей. Методы современной психотерапии: Учебное пособие / А.И. Каменская, А.Ф. Радченко, JI.M. Кроль.- М., 2001.- 480 с.

33. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И.Каплан, Дж. Седок Б. В 2 . т. Т. 1. М.: Медицина, 1994.- 672с.

34. Карпов A.M. Образовательно-воспитательные основы профилактики и психотерапии курения / A.M. Карпов, Г.З. Шакирзянов.- Москва-Казань.-2001.-30 с.

35. Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б. Дмитриевой.- М.: Геотар Медицина, 1999. 505 с.

36. Коломиничук A.B. Онлайн терапия табакокурения. / A.B. Коломиничук // IX Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости- приоритетные направления современной медицины» . Москва, 2009.- С. 64-69.

37. Короленко Ц. П Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Корленко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М Бехтерева № 1.- 1991. С. 8-15.

38. Короленко Ц.П. Психосоциальная аддиктология / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева.- Новосибирск.- 2001. 251 с.

39. Котова М.Б. Психологические условия обеспечения эффективности профилактики курения у подростков / М.Б. Котова // автореф. Дисс. канд. пс. наук. Москва 2008. 30 с.

40. Кроль JI.M. Методы современной психотерапии: Ученое пособие / Л.М. Кроль, Е.А. Пуртова.- М.,2001.- 480 с.

41. Кукес В.Г. Варениклин- препарат нового поколения для лечения табачной зависимости / В.Г. Кукес, В.Ф. Мариние, Е.В. Гаврисюк // Клиническая фармакология и терапия.-2009.-№3.- С. 1-5.

42. Кутушев О.Т. Когда дело табак / О.Т. Кутушев // Независимость личности.- 2009.-№2.- С. 17-21.

43. Лазебник Л.Б. Табакокурение и заболевания кишечника /Л.Б. Лазебник, Л.Д. Фирсова, З.Ф. Михайлова и соавт // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010.- №3. - С. 23-26.

44. Лазебник Л.Б. Табакокурение в Москве и Российской Федерации: распространенность , отрицательное влияние на здоровье нации, меры по устранению курения табака из жизни общества/ Л.Б. Лазебник, Л.Д.Фирсова.- М.: 2010.- 32 с.

45. Лазебник Л.Б. Роль медицинских работников в реализации рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением / Л.Б. Лазебник, Л.Д. Фирсова // IX Московская Ассамблея «Здоровье столицы». Тезисы докладов. Москва.-2010.- С. 131.

46. Лапин И.П. Согласие- фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения / И.П. Лапин .- Клин.- 1999.- 271 с.

47. Левшин В.Ф. Курение и табакизм: Патогенез, диагностика и лечение / В.Ф. Левшин.- М.: «Анахарсис».- 2005.

48. Левшин В.Ф. Табак и злокачественные опухоли / В.Ф. Левшин, Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии.- 2003.- №4.- С. 391-399.

49. Левшин В.Ф. Тест на мотивацию к отказу от курения и его практическое применение/В.Ф. Левшин // Вопросы наркологии. 2003, № 6.- С. 64-69.

50. Левшин В.Ф. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения / В.Ф. Левшин, Н.В. Радкевич, Н.И. Слепченко, Т.П. ФедичкинаТ.П. / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. №6. С. 29—35.

51. Лэнгле А. Жизнь, наполненная смыслом. Прикладная логотерапия / А. Лэнгле // М.: Генезис, 2004.

52. Любан -Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан -Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. Спб., 1994.- 245 с.

53. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе/ Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- № 6.- С. 17-20.

54. Масленникова Г.Я. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением взрослого населения России. Г.Я. Масленникова, С.А Мартынчик, С.А. Шальнова и др. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; №3.- С. 5-9.

55. Международная рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с табаком / 2003.

56. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В.Николаева.- М.:МГУ, 1987.- С. 28-68

57. Новиков О.В. Лечебный антикурительный сеанс / О.В. Новиков // X Московская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения табачной зависимости на современном этапе», Москва 2010.- С. 110112.

58. Новиков О.В. Характерологические и личностные особенности курильщиков: Практическое пособие / О.В. Новиков, Г.З. Шакирзянов.-Казань, 2000.- 16 с.

59. Оробей Ю.А. Значимость различных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни/ Ю.А. Оробей // Автореферат канд.мед.наук. М. - 2010.- 23 с.

60. Предтеченская Н.В. Курение как отрицательный фактор здоровья / Н.В. Предтеченская, Л.П. Власова // Гигиена и санитария.- 1984. -№12.- С. 26-29.

61. Попова Г.А. Социальные и физиологические аспекты изучения механизмов избегания курения / Г.А. Попова, О.В.Власова, В.И. Циркин // Успехи современного естествознания. 2006. — № 9. - С. 89-90.

62. Попова Г. А. Влияние курение на физическое развитие, состояние вегетативной и сердечно-сосудистой систем у юношей / Г.А. Попова.-автореферат Дисс. канд. биол. наук Нижний Новгород.-2009.

63. Разумов А.Н. Учебник по восстановительной медицине / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкого, A.M. Василенко. М.: «Восстановительная медицина», 2009.- 648 с.

64. Романин А.Н. Практическая психология зависимостей (вредных привычек) и неврозов. Холистическая практическая психология: Учебное пособие / А.Н. Романин.- М., 1999.- 124 с.

65. Рунова В.В. Особенности психотерапии в психосоматическом отделении городской больницы №32. / В.В. Рунова, Г.А. Иванова, В.И. Курпатов // II Международный конгресс «Психосоматическая медицина».- СПб. 2007.- С. 74-75.

66. Сафронцева C.B. Социокультурные аспекты антинаркотической профилактики / C.B. Сафронцева // Независимость личности.- 2009.-№1.- С. 32-34.

67. Саяпина С.Г. Профилактика, диагностика и лечение никотиновой зависимости: методические рекомендации / С.Г. Саяпина, А.И. Старков, Ю.Г. Гребельников, С.Н. Макашов, O.E. Овчинников // Барнаул: 2009.- 52 с.

68. Сидоров П.И. Социопсихобиогенез табачного синдрома плода / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // III Междисциплинарный российский конгресс «Человек и алкоголь (алкогольные болезни)», СПб.- 2009.- С. 69.

69. Смирнов В.К. Клиника и терапия табачной зависимости / В.К. Смирнов.-М.: 2000.- 96 с.

70. Смирнов В.К. Табачная зависимость и психическое здоровье населения с позиции минипсихиатрии ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.

71. B.Н.Сербского / В.К. Смирнов // VII Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости- состояние и перспективы развития». Москва, 2007.- С. 12-14.

72. Сорока С. В. О сочетании медикаментозной и эмоционально-стрессовой терапии при лечении никотиновой токсикомании /C.B. Сорока // Неотложная наркология. Тез. докл. конф. Харьков, 1987.- С. 224-225.

73. Софронов А.Г. Табакокурение и психическое здоровье/ А.Г. Софронов X Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости состояние и перспективы развития». Москва, 20010.1. C. 135-138.

74. Сперанская О.И. Оценка психоэмоционального состояния курящих лиц на начальных этапах формирования табачной зависимости / О.И. Сперанская,

75. Ю.А. Шарахов, М.М. Бедерова // IX Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости- состояние и перспективы развития». Москва, 2009.- С. 134-136.

76. Стебенкова Л.В. Законодательные аспекты ограничения курения табака / Л.В. Стебенкова // IX Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости состояние и перспективы развития». Москва, 2009.- С. 138-140.

77. Стойко А.Г. Хронический никотинизм (табакокурение) и его лечение/ А.Г. Стойко.- М.: «Медгиз»,1958.

78. Сюрис Н.А. Проблемы эффективности профилактики и лечения табачной зависимости / Н.А. Сюрис // IX Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости- состояние и перспективы развития». Москва, 2009,- С. 140-143.

79. Теперик Р.Ф. Психологические механизмы функционирования и трансформации курения: автореферат Дисс. канд. пс. наук / Р.Ф. Теперик.-Москва, 1997.

80. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Р. Тёлле.- Мн.: Интерпрессервис. 2002.

81. Тхостов А.Ш. Культура и патология: зависимости как побочные эффекты социализации. Психологические апекты зависимостей / А.Ш. Тхостов, К.Г. Сурнов, С.П. Елшанский.- М.: «Научный мир», 2005.- 113 с.

82. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы / Дж.Уэст.-М.: 1988.

83. Филиппова Ю.В. Преморбидные особенности личности при психосоматических заболеваниях/ Ю.В. Флиппова // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы пограничной психиатрии», СПб. 1998.-С. 88-89.

84. Фирсова Л.Д. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: нарушения психической адаптации и их психотерапевтическая коррекция / Л.Д. Фирсова // Дисс. докт. мед. наук. Москва: 2003.- 256 с.

85. Франки В. Сказать жизни «да»: психолог в концлагере / В Франкл. М.: Смысл, 2004.- 173с.

86. Фрейд 3. Письма к невесте / 3. Фрейд // Спб.: Азбука -классика, 2006.

87. Цитренбаум Ч. Гипнотерапия вредных привычек / Ч. Цитренбаум, М. Кинг, У. Коуэн.- М.: «Класс», 1998.- 192 с.

88. Чарлтон Э. Основные принципы обучения здоровому образу жизни / Э. Чарлтон //Вопросы психологии 1997.- №2.-C.3-13.

89. Чучалин. А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин.- М., 1998.

90. Чучалин А.Г. Врачи против табака / № 1 2007год. 15 с.

91. Чучалин А.Г. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: Клинические рекомендации / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, Н.С. Антонов и др.-М., 2003.-36 с.

92. Шабашов А.Е. Курение. Краткая история победившей эпидемии / А.Е. Шабашов // Отечественные записки № 2.- 2006.

93. Шабашов А.Е. Эпидемия курения табака в России: история, состояние, перспективы / А.Е. Шабашов // VIII Научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости тенденции развития на современном этапе». Москва, 2008.- С. 173-178.

94. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С.А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998. №3. С . 9-12.

95. Шарахов Ю.А. Психотерапия в комплексном лечении табачной зависимости: Учеб. пособие. Москва, 1999.- 31с.

96. Шкуренко A.A. Общая и медицинская психология // Ростов-на -Дону.-Феникс.- 2002.

97. Штрахова О.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной бролезни // автореф. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 1998.

98. Эйдемиллер Э.Г. Психотерапия современном культурном контексте России // Журнал «Вопросы психического здоровья детей и подростков».-2002.-С. 13-18.

99. Яблонский А.И. Модели и методы исследования науки // М.- 2001.

100. Всемирная организация здравоохранения. 2008. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии MPOWER. .Женева: ВОЗ.

101. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / И.Ялом.- М.: Независимая фирма «Класс», 2004.

102. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, Доступно: www.who.int/entity/tobacco/framework/WHO fete russian.pdf.

103. Bernstein D., McAlister A. The modification of smoking behavior: progress and problems // Addict. Behav. 1976. 1,1. P. 89-102.

104. Benfari R., Eaker E. // J. clin. Psychol.—1984.—Vol. 40, № 4.—P. 1089— 1097.

105. Cahill K.,Stead L., Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. The Cochrane Library, 2008, Issue 3.

106. Coleman, T. Use of simple advise and behavioural support / T. Coleman// BMJ. 2004. Vol. 328. P . 397-399.

107. Davidson D. K. 1996. Selling Sin: The Marketing of Socially Unacceptable Products. Greenwood Publishing Group, 1996. P. 148-149.

108. Fagerstrom K., Balfour D. Neuropharmacology and potential efficacy of new treatments for tobacco dependence. Expert Opin. Investing. Drugs, 2006, 15, 107-116.

109. Hassmiller, RK.M. Nonusually smokers: Who are they? / K.M. Hassmiller et al. // Am. J. Public Healt.2003 Vol. 93. № 8. P. 1321-1327.

110. Horn D. Do people smoke for nicotine? // Brit. Med. J. 1977. 6094. P. 10411042.

111. Horn D. A model for the study of personal choice health behavior // Int. J. Health Educat. 1976. 29, 2. P. 89-98.

112. Hymowitz N., Laquatra I., Karl S. // J. Med. Soc. N. J. 1984. - Vol. 81, №6. - P. 487-490.

113. Hughes G., Hymowitz N., Ockene J. et al. // Prevent. Med—1981.—Vol. 10, № 4.—P. 476—500.

114. Kawachi, L. Smoking cessation in relation to total mortality rates in women/ L. Kawachi, et al. // Ann. Intern. Mod. 1993. Vol. 119 . P. 992-1000.

115. Lancaster, T. Effectiveness of interventions to help people to stop smoking / T. Lancaster et al. //British Medical Jornal.2000.№ 321 (7257). P.355-358

116. Ostbye, T. The effect of smoking on years of healthy life / T. Ostbye, D.H. Taylor // Health Serv. Res. 2004. № 39 (3). P, 531-552

117. Ovide, F. Pomerleau. Nicotine Dependence. In book: The Tobacco Epidemic. Eds: Bolliger C., Fagerstrom K. / F. Ovide // Karger. 1997. P. 122-131.

118. Perlman F., BobakM., GilmoreA., and McKee M. 2007. Trends in the prevalence of smoking in Russia during the transition to a market economy. Tobacco Control 16: 299-305.

119. Peto. R. Mortality from smoking in developed countries 1950 2000 / R. Peto, A. Lopez et al.- Oxford University Press 1994.

120. Schneider N., Jarvik M., Forsythe A. et al. // Addict. Behav. 1983. - Vol. 8, № 3.- P. 253 -261.

121. Tauras J. Public Policy and Smoking Cessation Among Young adults in the United States. Health Policy 6 (2004):321-332.

122. Townstnd, J. Cigarette smoking by socioeconomic group, sex and age / J. Townstnd et al. // BMJ . 1994 . Vol. 309 . P. 923 927.

123. Whisnant J. P., Homer D., Ingall T. J. etal. Duration of cigarett smoking is the strongest predictor of severe extracranial carotid artery atherosclerosis // Stroke. 1990. Vol. 21. № 5. P. 707-714

124. Yang. Q.Cigarettesmoke induces direct DNA damage in the human B-lymphoid cell line Raji / Q. Yang et al. // Carcinogenesis. 1999. Vol.20.№9. P 1769-1175.

125. Zaldivar F. Consideraciones sobre algunas de las estrategias empleadas en el control del tabaquismo/ F. Zaldivar // Resultados obtenidos a partir del empleo de psicoterapia combinada. La Havana, Cuba, 1988.

126. Zaridze D. G. Carcinogenic substances in Soviet tobacco products. D. G Zaridze, R. D. Safaev, G. A. Belitsky, K. D. Brunnemann, D . Hoffmann .IARC Sci Publ: P.- 485-488.

127. BMRB Tobacco Education Campaign Tracking Study. Commissioned by Department of Health, England, 2004.

128. A manual on Tobacco and Young People for the Industrialised World. UICC. Geneva. 1990.

129. The World Health Report 2002. Reducing the Risk, Promoting Healthy Life. Geneva. World Health Organization. 2002.

130. WHO European Strategy for Smoking Cessation Policy. World Healt Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen.2003.