Психогенные расстройства у подростков в судебно-следственной ситуации и ассоциированные с пенитенциарным стрессом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Чибисова, Ирина Анатольевна

• Чибисова, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чибисова, Ирина Анатольевна

1. Введение.

2. Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Постановка проблемы.

1.2. Патогенез психогенных заболеваний.

1.3. К вопросу о систематике психогенных состояний.

1.4 Современный классификационный подход.

1.5. Психогении в условиях судебно-следственной ситуации и ассоциированные с пенитенциарным стрессом.

3. Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1.Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Соотношение групп по основным клинико-социальным параметрам.

4. Глава 3. Анализ клинико-психопатологических расстройств на различных этапах судебно-следственной ситуации и исполнения наказания.

3.1. Определение стрессовых факторов и этапов судебно-следственной ситуации и пенитенциарного стресса.

3.2. Этапы судебно-следственной ситуации и исполнения наказания, анализ клинико-психопатологических расстройств на каждом из них.

3.3. Типы реагирования несовершеннолетних на судебно-следственную ситуацию и ассоциированные с пенитенциарным стрессом.

5. Глава 4V Судебно-психиатрическое значение и профилактика психических расстройств у подростков, развившихся в условиях судебно-следственной ситуации и исполнения наказания.

4.1. Судебно- психиатрическая оценка психических расстройств, развившихся в судебно-следственной ситуации и ассоциированных с пенитенциарным стрессом.

4.2 Принципы профилактической и психиатрической помощи подросткам с психогенными расстройствами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психогенные расстройства у подростков в судебно-следственной ситуации и ассоциированные с пенитенциарным стрессом»

Современные международные согласительные документы, Конвенции, законодательные акты, в первую очередь, направлены на соблюдение прав человека. Базисными являются принципы, обеспечивающие охрану детско-подросткового населения, находящегося в сложных жизненных ситуациях. Так, организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозглашает, что «дети и подростки имеют право на особую заботу и помощь, а во всех действиях в отношении детей и подростков, независимо от того, предпринимаются они государственными или частными учреждениями, судами, административными или законодательными органами, первоочередное внимание должно уделяться наилучшему обеспечению интересов ребенка» (Конвенция о правах ребенка, 1995).

Одной из основных целей, указанных ООН и касающихся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних, является «осуществление эффективного, справедливого и гуманного обращения с подростком, находящимся в конфликте с законом» («Пекинские правила», 1985).

Как следует из ст. 40 4.1, ч.2 Конвенции о правах ребенка (1995), Государства-участники должны признавать право каждого ребенка, который, как считается, нарушил уголовное законодательство, обвиняется или признается виновным в его нарушении, на такое обращение, которое способствует развитию у ребенка чувства достоинства и значимости, укрепляет в нем уважение к правам человека и основным свободам других. В этих целях и, принимая во внимание соответствующие положения международных документов, Государства-участники обязаны обеспечить, чтобы: каждый ребенок, который, как считается, нарушил уголовное законодательство или обвиняется в его нарушении, среди прочих имел такие гарантии как: презумпция невиновности, пока его вина не будет доказана согласно закону; незамедлительное и непосредственное информирование его об обвинениях против него и, в случае необходимости, через его родителей или законных опекунов получение правовой и другой необходимой помощи при подготовке и осуществлении-своей защиты; свобода от принуждения к даче свидетельских показаний или признанию вины; изучение показаний свидетелей обвинения либо самостоятельно, либо при помощи других лиц и обеспечение равноправного участия свидетелей защиты и изучения их показаний; а также, полное уважение к его личной жизни на всех стадиях разбирательства.

В Минимальных стандартных правилах ООН, касающихся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних подчеркивается, что система правосудия в отношении i несовершеннолетних должна быть направлена в первую очередь на обеспечение благополучия несовершеннолетнего и обеспечение того, чтобы любые меры воздействия на несовершеннолетних правонарушителей были всегда соизмеримы как с особенностями личности правонарушителя, так и с обстоятельствами правонарушения. Использование принципа «соразмерности» позволяет ограничивать использование карательных санкций, выражающихся в основном в использовании принципа воздаяния по заслугам, в соответствии с тяжестью правонарушения, с учетом индивидуальных особенностей правонарушителя («Пекинские правила», правило 5).

Безусловно, и Российские законодательные акты (УПК РФ, УИК РФ, УК РФ) базируются на тех же принципах, что и международные Конвенции. Однако, несмотря на существующие отечественные и международные нормативно-правовые акты, ситуация привлечения к уголовной ответственности подростка, взятие его под стражу, судебно-следственные действия, вынесение приговора, наказание в виде лишения свободы, сопровождающиеся потерей привычного окружения, нарушением личного пространства, необходимостью постоянно находиться под наблюдением администрации УИС, нахождением в среде, где существуют традиции, ориентированные на систему отношений с позиции силы, всегда остается стрессом или сильным травматическим переживанием исключительно угрожающего (или, катастрофического) характера. Сила воздействия стрессовых факторов пенитенциарной системы велика еще и потому, что у индивида мало возможностей самому определять свою судьбу или эти возможности; значительно ограничены. Подростки, с присущей им личностной незрелостью, неопределенностью в поступках и мировосприятии, попадая; в ситуацию привлечения к уголовной ответственности, следствия и суда, а затем, после вынесения обвинительного приговора и доказывания вины, и в систему исполнения наказания, являются одной из наиболее уязвимых групп в пенитенциарной системе, с высоким процентом вероятности^ возникновения разнообразных психогенных расстройств в: ответ на пенитенциарный стресс.

ВОЗ среди психических расстройств, связанных с любым стрессом (т.е. очевиден психогенный фактор в их генезе), в первую очередь, выделяет депрессии; непсихотического уровня, которые являются преобладающими среди всех нервно-психических расстройств и занимают второе место в возрастной группе подростков и молодежи старше 15 лет (2001, 2002). По данным Чуркина А.А., Твороговой Н.А, среди детско-подросткового контингента процентное отношение несовершеннолетних с психогенными расстройствами составляет 20% от общего показателя распространенности психической патологии у подростков (2001).

В судебной и пенитенциарной психиатрии исследование стрессовых факторов и изменение адаптационных ресурсов; обвиняемых и осужденных проводилось, преимущественно на взрослом контингенте испытуемых (Агаларзаде А.З., 1990,1998; Насруллаев Ф.С., 1996; Качнова Н.А., 1999; Сандомирский М.Е., 2002; Жардецкий А.Н., 2003; Зосименко А.В. 2004; Сбросов И.Ф. 2004). По данным названных авторов более чем у 80 % заключенных обнаруживаются психические нарушения пограничного генеза, в том числе и психогенные состояния. Рост числа заключенных, страдающих психогенными расстройствами.в местах лишения свободы отмечают и современные зарубежные исследователи (Kemph J/P., Braley R.O., Ciolola P.V., 1997). По результатам Н.С. Weinstein (1989) 20% заключенных имеют психогенные расстройства, у 5% выявляются психотические состояния. Автором отмечена тенденция? роста суицидов, причем 51,2% суицидов совершены в течение первых трех месяцев, из них 40%, как правило, это реакция на заключение, 15,3%.- на «давление» сокамерников, а 12,5%.-в- результате чувства вины. Причем, 22,4%. суицидов совершаются лицами с психическими расстройствами-.

Дмитриевой Т.Б. (1999) выявлены определенные закономерности нозологического этиопатогенеза: чем; младше: несовершеннолетний? правонарушитель, тем чаще у него отмечаются нарушения-развития, психические и поведенческие расстройства, социально значимые заболевания. Частота встречаемости психической патологии в отдельных: возрастных группах несовершеннолетних правонарушителей составляет: до 14 лет - 80,2%, 14-15 лет - 53,7%, 1617 лет - 38,6% . Wierson, R.L. Forehand, C.L. Frame (1992), проанализировав свыше 75 эпидемиологических исследований, пришли к выводу, что почти 40% заключенных подростков; имели диагностические критерии аффективных расстройств, 50% злоупотребления- психоактивными веществами; 68% - суицидальные идеи или попытки. Масагутов Р:М: (2002), проводя исследования несовершеннолетних в условиях социальной изоляции, выявил, что у

14% осужденных подростков в качестве механизма психологической защиты на тяжелые стрессовые условия отбывания наказания отмечались психический и поведенческий регресс, возникший на фоне затяжной психогенной депрессивной реакции и названный автором «синдромом посттравматического стрессового регресса». Проявление регресса расценивалось как способ патологической адаптации, направленный на устранение или снижение угрозы физическому и психическому благополучию, а провоцирующим ^ фактором являлась острая психическая травма, которая играла роль «последней капли», подрывая механизмы неустойчивой адаптации и устраняя «волевую и смысловую преграду» перед неадекватным поведением. Автором подчеркнута роль патологической' почвы, в качестве которой выступали инфантилизм,- интеллектуальная недостаточность, тормозимые черты характера.

Исследование адаптационных ресурсов и нарушений адаптации^ у несовершеннолетних с деструктивным поведением, проведенное в пенитенциарных условиях, продемонстрировало, что необходимо учитывать истощаемость психики и ресурс компенсаторных механизмов (Лацис И.В., 2003), соответственно этому должны проводиться как профилактика, так и реабилитация.

Анализ доступных литературных источников, показывает, что до последнего времени малоизученными остаются психогенные расстройства у подростков обусловленные судебно-следственной ситуацией и ассоциированные с пенитенциарным стрессом, т.е. психогенные заболевания различного уровня, развившиеся' после привлечения к уголовной ответственности, содержании под стражей, исполнении наказания. Такого рода расстройства и их последствия выделяются современными исследователями в самостоятельную проблему, имеющую чрезвычайно важное медицинское, судебнопсихиатрическое и социальное значение (Масагутов М.Р., 2002;

Лацис И.В., 2003; Wierson, R.L. Forehand, C.L. Frame, 1992 и др.).

К настоящему периоду не описаны клинические закономерности психогенного реагирования у подростков в зависимости от этапов отправления правосудия, судебно-следственного разбирательства и исполнения наказания у подозреваемых, обвиняемых и осужденных лиц; также остается не разработанной соответствующая систематика психических расстройств с учетом клинической почвы - возрастных особенностей, личностных и психопатологических расстройств. Поэтому клиническая типология психогенных расстройств, связанных с судебно-следственной ситуацией и исполнением наказания, их своевременное выявление у подростков, и медико-психологическая коррекция имеют большое практическое значение в плане превенции, охраны психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных несовершеннолетних и выборе коррекционных подходов.

Актуальность данного исследования определяется не только тем, что психогенные заболевания являются наиболее частыми у подростков в ситуации, судебно-следственных разбирательств, но и тем, что они оставляют глубокий след в психике подростка, а при неблагоприятной динамике способствуют появлению личностных девиаций, которые могут стать стойкими или быть выражением других, более тяжелых психических заболеваний. Исследование преморбидных особенностей, адаптационных ресурсов и типов реагирования на высоте пенитенциарного стресса позволит • предложить меры психотерапевтического и коррекционного характера в отношении данного контингента.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выделить клинические закономерности психогенного реагирования на пенитенциарный стресс у подозреваемых, обвиняемых и осужденных подростков в зависимости от этапов отправления правосудия, судебно-следственного разбирательства и исполнения наказания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. С учетом возрастных особенностей, личностных и психопатологических расстройств разработать систематику психических расстройств, возникающих у подростков в судебно-следственной ситуации и пенитенциарной системе.

2. Провести клиническое описание вариантов и динамики психогенных форм реагирования в период ареста, дознания, следствия и судебного разбирательства.

3. Провести клиническое описание вариантов и особенностей психогенных расстройств у подростков в условиях исполнения наказания.

4. Выделить клинико-социальную структуру преморбидных особенностей и личностных характеристик у подростков, влияющих на оформление клинической картины, психогенно спровоцированных психических расстройств в условиях пенитенциарного стресса, имеющих правовое и профилактическое значение.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Чибисова, Ирина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Возникновение и формирование психогенных расстройств у несовершеннолетних в судебно-следственной ситуации и пенитенциарной системе зависит от комплекса факторов.

1.1. Возбуждение уголовного дела, содержание в ИВС (проведения дознания, допросы), помещение и нахождение в СИЗО (производство допросов, очных ставок, экспертиз и проч.), ожидание приговора, вынесение приговора, помещение и пребывание в ВК, являются выраженными «стрессогенными» факторами, способствующими нарушению адаптационных механизмов у несовершеннолетних и развитию психогенных расстройств.

1.2. У подростков из исследованных двух групп пациентов с психогенными формами реагирования на пенитенциарный стресс, до ареста отмечаются изменения показателя адаптационных ресурсов в виде преобладания «парциального» и «неустойчивого» вариантов нарушений адаптации (по Ю.В. Попову, Н.Я. Иванову). После ареста показатель «неустойчивой» адаптации трансформируется в дезадаптацию «тотальную».

1.3. Для формирования острых реакций на стресс («аффективно-шоковых» и «субшоковых» переживаний), бредовых психотических расстройств и нарушений адаптации социально-биологической и клинической предиспозицией являются преморбидно относительно гармоничные внутрисемейные отношения, психопатологически отягощенная наследственность у подростков, несоциализированные формы поведения и их первичное привлечение к уголовной ответственности.

1.4. Относительно более клинически «мягкие» формы психогенного реагирования отмечаются у подростков с невысоким интеллектуальным уровнем, безнадзорностью и криминальной активностью в анамнезе, социализированными формами поведения, представляющих социально неблагополучные (дисфункциональные) семьи, неоднократно привлекавшихся к уголовной ответственности.

2. Психогенные расстройства в условиях судебно-следственной ситуации и пенитенциарного стресса у подростков отличаются чрезвычайной сложностью диагностической верификации в связи с их синдромальным полиморфизмом, патодинамическими особенностями клинических проявлений, кратковременностью и пролонгированностью течения, личностного, поведенческого и эмоционального ответа с дезорганизацией психической деятельности, высокой долей органических поражений головного мозга и нарушений психического развития у несовершеннолетних обвиняемых/осужденных.

3. У несовершеннолетних правонарушителей, находящихся на разных этапах судебно-следственной ситуации и исполнения наказания, могут развиваться психогенные состояния с разнообразными структурно-динамическими особенностями.

3.1. В условиях судебно-следственной ситуации наблюдаются преимущественно психотические и субпсихотические формы психогенных расстройств (острые реакции на стресс, тяжелые депрессивные реакции с психотической и без психотической симптоматики).

3.2. В ситуации исполнения наказания преобладают непсихотические формы психогенных расстройств, представленные кратковременными и пролонгированными депрессивными реакциями, смешанными расстройствами эмоций и поведения, посттравматическими стрессовыми расстройствами.

4. В зависимости от этапа судебно-следственных мероприятий или исполнения наказания, интенсивности воздействия психотравмирующих факторов (нарушение прав человека, жестокое обращение, семейная депривация, физическое и сексуальное насилие, межличностные конфликты), личностных преморбидных особенностей, выделены типы психогенного реагирования у несовершеннолетних: острые - аффективно-шоковые и субшоковые реакции; подострые, рецидивирующие, континуальные, невротические, адаптивные.

5. Психогенные психические расстройства, ассоциированные с пенитенциарным стрессом, у подростков по своей динамике и структуре имеют тенденцию к усложнению, формированию затяжных психогенных состояний и психогенному развитию личности, что необходимо учитывать при медико-социальной коррекции, психиатрическом обследовании (периодические освидетельствования) в системе УИН, выборе мер медицинского характера, решении вопросов об освобождении от наказания в связи с болезнью (ст. 81 УК РФ) и определении исполнительно-трудовой дееспособности .

6. Психопрофилактическая работа по предупреждению психогенных расстройств у подростков в судебно-следственной ситуации и пенитенциарной системе должна проводится подготовленными специалистами (психологи, психиатры, социальные работники), ориентированными в вопросах возрастной психологии, психопатологии, посттравматических стрессовых расстройств и включать следующие методологические и организационные принципы.

6.1. Осуществление превенции психогенных расстройств на i наиболее ранних этапах судебно-следственной ситуации (арест, дознание, производство судебно-следственных мероприятий), включая клинико-динамический, коррекционный подходы оказания помощи в условиях амбулаторного приема при медицинской части СИЗО, либо после перевода к месту исполнения наказания, непосредственно в медицинской части ВК.

6.2. Динамическое наблюдение в ВК, оказание психиатрической, психотерапевтической помощи должны быть направлены на нивелировку психогенных расстройств, предупреждение возможного рецидива посттравматических стрессовых нарушений, формирование личностной стрессоустойчивости, путем психокоррекционного укрепления адаптационных ресурсов у осужденных подростков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на существующие отечественные и международные нормативно-правовые акты (УПК РФ, УИК РФ, УК РФ; Конвенция о правах ребенка, 1995; «Пекинские правила», 1985), которые направлены на «обеспечение охраны детско-подросткового населения, находящегося в сложных жизненных ситуациях» и «осуществление эффективного, справедливого и гуманного обращения с подростком, находящимся в конфликте с законом», ситуация привлечения к уголовной ответственности несовершеннолетнего, взятие его под стражу, судебно-следственные действия, вынесение приговора и наказание в виде лишения свободы, является сильным травматическим переживанием исключительно угрожающего характера.

Несовершеннолетний попадает в условия изоляции, сопровождающиеся потерей привычного окружения, нарушением личного пространства, необходимостью постоянно находиться под наблюдением администрации УИС, нахождением в среде, где существуют традиции, ориентированные на систему отношений с позиции силы. При этом подростки, с присущей им личностной незрелостью, неопределенностью в поступках и мировосприятии, являются одной из наиболее уязвимых групп населения в пенитенциарной системе, с высоким процентом вероятности возникновения разнообразных психогенных расстройств в ответ на пенитенциарный стресс.

До последнего времени малоизученными остаются психические расстройства у подростков ассоциированные с пенитенциарным стрессом, т.е. психогенные заболевания различного уровня, развившиеся после 4 привлечения к уголовной ответственности, содержании под стражей, исполнении наказания. Такого рода расстройства и их последствия имеют чрезвычайно важное медицинское, судебно-психиатрическое и социальное значение (Масагутов М.Р., 2002; Лацис И.В., 2003;

Wierson, R.L. Forehand, C.L. Frame, 1992 и др.).

Психогенные заболевания не только являются наиболее частыми у подростков в ситуации судебно-следственных разбирательств, но и оставляют глубокий след в психике несовершеннолетнего, а при неблагоприятной динамике способствуют появлению личностных девиаций, которые могут стать стойкими или быть выражением других, более тяжелых психических заболеваний.

В связи с этим, специального внимания требует описание клинических закономерностей психогенного реагирования у подростков в зависимости от этапов отправления правосудия, судебно-следственного разбирательства и исполнения наказания у подозреваемых, обвиняемых и осужденных лиц, а также разработка соответствующей систематики и клинической типологизации психических расстройств, связанных с пенитенциарным стрессом, с учетом клинической почвы - возрастных особенностей, личностных и психопатологических расстройств. При этом особое значение приобретает исследование преморбидных особенностей, адаптационных ресурсов и типов реагирования на высоте пенитенциарного стресса, так как позволит своевременно выявить у подростков психические расстройства, ассоциированных с пенитенциарным стрессом и предложить меры психотерапевтического и коррекционного характера в отношении данного контингента.

Вышеуказанное определило актуальность настоящего исследования, целью которого явилось выделение клинических закономерностей психогенного реагирования на судебно-следственную ситуацию и пенитенциарный стресс у подозреваемых, обвиняемых и осужденных подростков, в зависимости от этапов отправления правосудия, судебно-следственного разбирательства и исполнения наказания.

Задачи исследования:

1. С учетом возрастных особенностей, личностных и психопатологических расстройств разработать систематику психических расстройств, возникающих у подростков в судебно-следственной ситуации и пенитенциарной системе.

2. Провести клиническое описание вариантов и динамики психогенных форм реагирования в период ареста, дознания, следствия и судебного разбирательства.

3. Провести клиническое описание вариантов и особенностей психогенных расстройств у подростков в условиях исполнения наказания.

4. Выделить клинико-социальную структуру преморбидных особенностей и личностных характеристик у подростков, влияющих на оформление клинической картины, психогенно спровоцированных психических расстройств в условиях пенитенциарного стресса, имеющих правовое и профилактическое значение.

Клинический материал составили 130 подростков мужского пола, совершивших правонарушения и находящихся на различных этапах судебно-следственной ситуации либо подвергнутых исполнению наказания (как подследственные - обвиняемые в уголовном процессе, так и осужденные к лишению свободы), из которых 96 обследовались в пенитенциарной системе (Воспитательные Колонии г. Орла), а 34 — в условиях судебно-следственной ситуации (СИЗО г. Орла и г. Москвы, а также при проведении стационарных комплексных судебно-психиатрических экспертиз в ГНЦ ССП им. В.И. Сербского в период с 2000 по 2005 год).

Критериями отбора 'являлись: 1) Наличие психогенных психических расстройств, разной степени выраженности в актуальный период. 2) Психо-соматические, неврологические изменения (статус, включающий психосоматические, неврозоподобные проявления). 3) Изменение адаптации в условиях ареста, содержания под стражей, отбытия наказания. 4) Нарушения поведения, отмеченные в условиях социальной изоляции, семейной депривации. 5) Склонность к психогенным формам реагирования в анамнезе. Критерии исключения составили: отсутствие актуальной реакции на пенитенциарный стресс, а также психогенно спровоцированные поведенческие расстройства, выявленные у несовершеннолетних в анамнезе, до развития судебно-следственной ситуации и исполнения наказания.

Подростки, для которых судебно-следственная ситуация и уголовно-исправительная система явились угрожающей, с последующим появлением различного уровня психогенных реакций составили две основные группы исследуемых. Несовершеннолетние правонарушители, перенесшие психогенные состояния на этапе судебно-следственной ситуации - 65 человек были отнесены к первой исследуемой группе. Подростки - 65 человек, возникновение психогенных состояний для которых было связано с исполнением наказания - составили вторую исследуемую группу.

При клиническом исследовании подростков изучались микросоциальная среда - условия воспитания, состав семьи, семейное окружение и социальные условия, в которых формировалась личность подростка, тип воспитания, наследственная предиспозиция, а также микросоциум, референтное и иное окружение, их роль в формировании психогенных расстройств в пенитенциарных условиях.

Анализ характеристик семьи и внутрисемейных отношений, неблагоприятной почвы и личностных особенностей несовершеннолетних 1 и 2 групп, показал, что сочетание таких факторов, как неблагоприятная почва (отягощенная психическими заболеваниями наследственность, пре- и постнатальная патология, перенесенные травмы головы), отрицательное социальное внутрисемейное влияние, определенные патохарактерологические особенности имеют предраспологающее значение для развития психогенных расстройств на этапах судебно-следственной ситуации и исполнения наказания у исследуемого контингента. Так, для подростков 1 группы, с клиническими проявлениями психогенных расстройств на начальных этапах пенитенциарного стресса, предиспозиционными факторами являлись неблагоприятная почва в виде наследственной отягощенности психическими заболеваниями, пре-и постнатальной патологии, отягощенность органическим поражением головного мозга, наряду с более благоприятным уровнем семейной социализации (воспитание в полной благополучной семье, с ровными, теплыми эмоциональными отношениями, без каких-либо психогенных травм в анамнезе), более высоким образовательным уровнем и патохарактерологическими особенностями неустойчивого, шизоидного и эксплозивного круга. Для несовершеннолетних из 2-й группы возникновение психогенных расстройств на отдаленных этапах судебно-следственной ситуации было потенциировано сочетанием таких факторов, как неблагоприятные внутрисемейные отношения и воспитание в неблагополучных, асоциальных семьях, с высоким процентом подростков, находящихся на иждивении государства, подвергнутых более массивным депривационным факторам и психогенным травмам в течение жизни, более низким образовательным уровнем, патохарактерологическими особенностями в виде незрелости, инфантильности, однако без преобладающего влияния наследственной отягощенности.

По результатам криминологических показателей, у подростков, перенесших на разных этапах судебно-следственной ситуации и отправления правосудия, психогенные расстройства, обусловленные пенитенциарным стрессом, можно отметить, что у пациентов из 1 группы в большинстве своем преобладали тяжкие и особо тяжкие ООД, направленные против личности, совершенные в одиночку, ранее несудимым субъектом. Подростки из 2 группы совершали менее тяжкие правонарушения в группе, при этом ранее они имели неоднократные судимости.

Таким образом, основой для формирования психогенных психических расстройств у несовершеннолетних 1 группы являются такие социальные факторы, как воспитание в полной семье с более гармоничными семейными отношениями, более высокий образовательный уровень, на фоне наследственной отягощенности психическими заболеваниями и неблагоприятной почвы, с первичным привлечением к уголовной ответственности и совершением более тяжкого криминала. У подростков же 2 группы возникновение психогенных расстройств потенциировано с воспитанием в неблагополучных и асоциальных семьях, с воспитанием по типу гипоопеки и безнадзорностью, неоднократно привлекавшимися к уголовной ответственности ранее и совершением менее тяжкого ООД. При этом очерченная клиника психогенных состояний превалирует в 1 группе, тогда как, во 2 группе наблюдаются депрессивные и субдепрессивные психогенные состояния.

В ходе работы нами были выделены периоды наибольшей активности стрессовых факторов, влияющих на личность и психическую деятельность несовершеннолетнего, приводящих при неблагоприятных условиях к истощению адаптационных возможностей с развитием «стадии дистресса»: возбуждение уголовного дела; содержание в ИБС (проведения дознания, допросы); помещение и нахождение в СИЗО (производство допросов, очных ставок, экспертиз и проч.); ожидание приговора; вынесение приговора; помещение и пребывание в ВК, а также 5 временных этапов в судебном разбирательстве и последующем отправлении правосудия в отношении несовершеннолетних, наиболее контрастно отражающие психическое состояние индивида и позволяющие судить о динамике психического расстройства. Согласно данным нашего исследования, при личностных особенностях, неблагоприятной клинической почве, по степени интенсивности, воздействию на психическую деятельность и личность несовершеннолетнего, период пребывания в СИЗО наиболее «дистрессовый» и вся его продолжительность, с учетом последующих этапов (ожидание и вынесение приговора) могут расцениваться как континуальный стресс для несовершеннолетнего обвиняемого.

Проводя! типологию реагирования подростков на пенитенциарный стресс в зависимости от интенсивности воздействия, многофакторности (жестокое обращение, психогенные вредности, депривация), психотравмирующих причин, а также • от личностных, преморбидных (болезненных и неболезненных) особенностей, были выделены: острый тип реагирования; подострый тип реагирования, рецидивирующий тип с периодами обострения и нивелировки расстройств, континуальный тип реагирования на континуальный (постоянный) стресс, реагирование по типу невротических реакций с появлением впервые или возобновлением: имевшихся ранее неврозоподобных проявлений; таких как энурез, тики, логоневроз и адаптивный тип реагирования, с быстрым приспособлением к условиям среды и требованиям, минимальными клиническими и субклиническими проявлениями невротического уровня, с быстрой нивелировкой симптоматики.

По данным нашего исследования, для формирования острых реакций на стресс («аффективно-шоковых» и «субшоковых» переживаний),, бредовых психотических расстройств и нарушений адаптации значимыми являются преморбидно относительно гармоничные внутрисемейные отношения, психопатологически отягощенная* наследственность у подростков, несоциализированные формы поведения и их первичное привлечение к уголовной ответственности. Относительно более «мягкие» формы психогенного реагирования (либо их отсутствие ) отмечаются у подростков с невысоким интеллектуальным уровнем, безнадзорностью и криминальной активностью в анамнезе, социализированными формами поведения, представляющих социально неблагополучные (дисфункциональные) семьи, неоднократно привлекавшихся к уголовной ответственности.

Останавливаясь на судебно-психиатрической оценке психических расстройств, обусловленных пенитенциарным стрессом, на различных этапах судебно-следственного разбирательства, необходимо учитывать, что психогенно спровоцированные психические расстройства по своей природе, динамике, оформлению, могут являться как дальнейшим развитием, патологизацией, клинического преморбида, так и в ряде случаев, отличаться нозологической неспецифичностью, самостоятельным структурированием синдромальных проявлений с тенденцией к рецидивированию и хронификации. Соответственно, экспертно-диагностическая тактика и решения могут быть различными (вменяемость, ограниченная вменяемость, квалификация хронического временного психического расстройства, связанного с арестом и исполнением наказания).

В работе были проанализированы психические расстройства, ассоциированные с пенитенциарным стрессом у осужденных, влияющие на их возможность отбывать наказание. К исключающим возможность отбывания наказания следует отнести глубокое, стойкое психогенное расстройство с длительным течением и неблагоприятным прогнозом, лишающее несовершеннолетнего способности правильно понимать и выполнять требования действующих норм исправительно-трудового закона. По данным нашего исследования у 17% осужденных несовершеннолетних развились глубокие, кратковременные и обратимые психические расстройства. Эта категория подростков на основании врачебного заключения направлялась на лечение в психиатрические больницы мест лишения свободы (временная исправительно-трудовая недееспособность) до выздоровления, после чего они могли продолжить отбывать наказание. Несовершеннолетние осужденные с психогенным расстройством, характеризующимся длительным, волнообразным течением, выраженностью депрессивных расстройств, глубиной клинических проявлений, а также сопровождающиеся суицидальными тенденциями, встречались в 8% случаях. Осужденный подросток, . обнаруживающий подобное психопатологическое состояние, подлежит освобождению судом от дальнейшего наказания на основании соответствующего врачебного заключения и направляется на принудительное лечение или передается по решению суда на попечение органов здравоохранения.

К ограничивающим возможность отбывать наказание в ВК следует отнести психогенные расстройства, не достигающие по своим психопатологическим проявлениям уровня психотического состояния и не исключающие возможности отбывать наказание, но затрудняющие способность исполнять обязанности, возложенные исправительно-трудовым законом. Анализ исследуемого материала, показал, что преобладающими являются осужденные несовершеннолетние с психогенными заболеваниями, которые не исключают возможности отбывать наказание, однако в то же время затрудняют процесс его отбывания или достижения его целей и составляют 89% от всех осужденных подростков с психическими расстройствами в условиях пенитенциарного стресса. Именно эта категория несовершеннолетних осужденных, в силу возникновения различных вариантов социально-психологической дезадаптации, чаще, чем остальной контингент осужденных подростков, не соблюдает требования режима, создает конфликтные ситуации, совершает суицидальные действия, нарушает работу учреждения в целом.

Система психопрофилактических мероприятий в пенитенциарной системе, по возможности, должна проводиться комплексно с привлечением подготовленных специалистов (психологов, психиатров, социальных работников), ориентированных в вопросах возрастной психологии, психопатологии, проблемах посттравматических стрессовых расстройств. При этом психопрофилактическая работа должна осуществляться как на ранних этапах (арест, дознание, производство судебно-следственных мероприятий), так и в условиях исполнения наказания. Коррекционная работа должна быть направлена на формирование адаптационных ресурсов (личностной стрессо-устойчивости), исправление социально-психологической деформации, что позволит достигнуть не только психопрофилактических задач, но и положительно ориентированных, просоциальных личностных установок, необходимых для ресоциализации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чибисова, Ирина Анатольевна, 2006 год

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. -М.: Наука, 1976, с. 272.

2. Александровский Ю.А., Собчик J1.H. Доболезненные формы эмоциональной напряженности // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986, с. 22-27.

3. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П. и др. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях // Журн. Невропатол. и психиатр., 1988, с.6-15.

4. Александровский Ю.А., Пограничные психические расстройства. М., 2000, с. 51-55.

5. Алмазов Б.Н. К оценке психической средовой адаптации трудновоспитуемых учащихся (материалы к спецкурсу). Свердловск. 1989. — 243 с.

6. Агаларзаде А.З. Психические расстройства у осужденных / Автореф. Дисс. Докт. Мед. наук М., 1990.

7. Агрессия и психическое здоровье. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. М.: Юридический Центр Пресс, 2002. - 464 с.

8. Алферов Ю.А., Козюля В.Г. Дезадаптация и стрессоустойчивость человека в преступной среде. Домодедово: РИПК МВД России, 1996, с.111.

9. Антонян Ю.М. Личность осужденных, имеющих психические аномалии в местах лишения свободы // Проблемы повышения эффективности основных средств исправления осужденных. — Рязань, 1984, с. 7.

10. Антонян Ю. М. Насилие. Человек. Общество. — М., 2001.

11. Антонян Ю. М., Бойко И. Б., Верещагин В. А. Насилие среди осужденных // Под ред. Ю. М. Антоняна. — М., 1994.

12. Аффективные и шизоаффективные психозы // Материалы конференции. -М., 1998, с. 458.

13. Бадмаева В. Д. Клиника и судебно психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков жертв сексуального насилия / Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 2002.

14. Бандура А., Уолтере Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. М.: Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 512 с.

15. Басс А.Х. Психология агрессии. М.:, 2002.

16. Бутолин С.Г. О личностных особенностях несовершеннолетних правонарушителей. //Дети России: насилие и защита. М.:, 1997. - С. 111-112.

17. Буторина Н.Е., Масагутов P.M., Красильникова М.Н., Юлдашев B.JL, Певцов Г.В. Особенности агрессии у девочек подростков с делинквентным поведением. //Российский психиатрический журнал. -№2.- 1999. С. 18-23.

18. Бунеев А.Н: Судебная психиатрия. М., 1950, с.311-348.

19. Введенский И.Н. К вопросу о психогенных параноидах // Проблемы современной психиатрии. М., 1948, с. 385-395.

20. Вострокнутов Н.В., Харитонова Н.К., Пережогин Л.О., Морозова Н.Б. Профилактика и реабилитация несовершеннолетних с психическими расстройствами и криминальной активностью. Руководство для врачей -М:, 2004. — 84.с.

21. Вострокнутов Н.В. Медико-психологический аспект средовой дезадаптации несовершеннолетних осужденных с психической патологией // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. — Киев — Харьков Днепропетровск, 1994, с. 190-191.

22. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация. — Универсальный механизм приспособления. М.: Медицина, 1987, с.176.

23. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). М.: «Анахарсис», 2005, с. 126-132.

24. Вроно Е.М. Особенности суицидального поведения детей и подростков с различными типами депрессий. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1984.

25. Выявление контингентов высокого риска саморазрушающего поведения у подростков: Методические рекомендации / Составители: А.Е. Личко, Ю.В. Попов. СПб., 1995, с. 19.

26. Выготский Л.С. Собр. соч., т. 5. М.: Педагогика, 1984. - с.430.

27. Гавенко BJL, Кошина A.M., Романова И.В. Динамика состояния дезадаптации у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Материалы международной конференции психиатров. М.,1998, с. 128-129.

28. Гарбузов В.И. Нервные дети. Л., 1980, с. 174

29. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.-414 с.

30. Гиндикин В.Я. Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989, с. 65-77.

31. Гиндикин В.Я. Травки, нервы, возраст. М., 1996, с.287

32. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. ИМ.: Триада-Х,1999, с. 266.

33. Горьковая И.А. Личность подростка-правонарушителя. СПб: Издательство С.- Петербургского университета, 2005. - 234 с.

34. Гурьева В.А., Морозова Н.Б. Журн. Невропатол., психиатр., 1988, № 4, с. 78-82.

35. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994, с.310.

36. Гурьева В.А., Дозорцева Е.Г. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых // Подростковая судебная психиатрия: Руководство для врачей под редакцией В.А. Гурьевой). М., 1996, с. 206-229.

37. Гурьева В. А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. Клиническая и суд.-психиатрическая оценка агрессивного поведения у подростков, принципы реабилитации. Методические рекомендации. М., 2000.

38. Дмитриева Т.Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез, лечение). Автореферат канд. Дисс., м., 1981, с.17.

39. Дмитриева Т.Б., Айдинян К.Р. Роль почвы в формировании эндоформных признаков при психогенных состояниях // Патоморфоз психических заболеваний. М., 1990, с.46.

40. Дмитриева Т.Б. Проблемы гуманизации психиатрии в России // Проблемы суд.-психиатрической профилактики. М., 1994.

41. Дмитриева Т.Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социально-экономического кризиса // Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. М-лы Рос. Науч.-практ. Конф. Хабаровск, 1995, с. 3-7.

42. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени .//Российский психиатрический журнал. - М.: «Медицина», 1999, №3, с.9-14.

43. Джишкариани М.А., Кенчадзе В.Г., Берия З.В. Клинические особенности ПТСР в детском возрасте.//Журн. Соц. и клин, психиатрия. 1997.-№4.-С.23-27.

44. Емельянов В.П. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями / Под редакцией И.С. Ноя. Саратов, 1980, с. 96.

45. Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей иподростков.: Основы психиатрических знаний.//Пособие для студентов сред, и высш. педагог, учеб. заведений.- М.: Изд. Центр «Академия», 1998.-304с.

46. О.Ермолина J1.A., Сосюкало О. Д. Предпочтительные возрастные синдромы в детско-подростковой психиатрии: клинико-эпидемиологические аспекты проблемы // Соц. и клинич. Психиатрия. — 1995, №4, с. 66-69.

47. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.-320с.

48. Жуков Д.А. Психогенетика стресса. СПб., 1997.-170с.

49. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. JL, 1988, с.242.

50. Зубова Е.А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах (Обзор).//Рос. психиатр, журн. 1998.- №1.-С.54-59.

51. Иванов В.В. Заболеваемость подростков, находящихся в колониях для несовершеннолетних преступников, и пути совершенствования медицинского их обеспечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Оренбург, 1996, с. 27.

52. Иванов В.В. Заболеваемость подростков, находящихся в колониях для несовершеннолетних / Оренбург, 1996, с. 131-156.

53. Иммерман К.JI. Реактивные психиатрия. М.,состояния // Судебная 1988, с. 308-340.

54. Калистратов В.Б. Психогенные расстройства у осужденных мужчин в исправительных колониях/ Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2003г.

55. Канторович Н.В. Психогении. — Т.: «Медицина», 1967.-264с.

56. Качнова Н.А. Клинико-психопатологические и социальные характеристики осужденных женщин с психическими аномалиями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999, с. 24.

57. Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии. — М., 1997, с. 360.

58. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971, с. 312.

59. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под редакцией В.А. Гурьевой. М.: Генезис, 2001, с. 474.

60. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1979, с.607.

61. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., 1985, с. 286.

62. Комментарии к Уголовно-исполнительному кодексу РФ и Минимальным стандартным правилам обращения с заключенными / Под редакцией П.Г. Мищенкова. М., 1997, с. 800.

63. Конвенция о правах ребенка. М.: ИНФРА-М, 2002. -24с.

64. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение патоморфоза психических заболеваний // Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. -М., 1985, с. 21-29.

65. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М., 1986, с.175.

66. Королев В.В. Психические отклонения у подростков правонарушителей. -М., 1992, с. 206.

67. Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927, с. 349.

68. Кривулин Е.Н. Клиника аффективных расстройств у подростков при пенитенциарной дезадаптации / Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2001 № 3, с. 57-61.

69. Кудрявцев И.А., Ратинова Н.А. Криминальная агрессия. М., 2000, с. 192.

70. Кузнецов О.Н., Лебедев В.И., Психология и психопатология одиночества. М., 1972, с.335.

71. Лацис И.В. Деструктивное поведение у подростков правонарушителей с психическими аномалиями/ Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003 г.

72. Лившиц С.М. К вопросу о патоморфозе реактивных психозов.// Материалы научно-практической конф. М. 1979. - С. 36.

73. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985, с. 416.

74. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатии у подростков. -М.: АпрельПресс, 1999. 406 с.

75. Ловелле Р. Перес. Психотерапевтическое лечение фобических состояний и посттравматического стресса.//М. Маренго Интернейшнл принт. 2001.- 154с.

76. Лявшина Г.Х. Клинико-психопатологический анализ посттравматических переживаний сексуального насилия в детстве.//Клиническая сексология.: СПб.- 1999.-С. 10-13.

77. Макушкин Е.В. Дизонтогенез, его причины и механизмы формирования./Клин. и судебная подростковая психиатрия. М.: Генезис, 2001.-С.З8-49.

78. Макушкин Е.В. Клинико- эволютивная систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических и поведенческих расстройств у подростков: Автореф. дисс. . докт. Мед. наук. М., 2002, с. 48.

79. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психических больных. Психопатологические механизмы и профилактика. М., 1995, с. 256.

80. Мамцева В.Н. Депрессивный невроз в детском возрасте.-М., 1982.-16с.

81. Международная классификация болезней. МКБ-10

82. Молохов А.Н. Психогении.//БМЭ. М, 1933, Т.27; С.743-746.

83. Морозов Г.В. О некоторых механизмах реактивных ступоров. Проблемы общей и судеб, психиатрии, 1963.

84. Морозова Н.Б., Гурьева В.А. Острые аффективные реакции в условиях хронической психогении у подростков.//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова; М., 1988; т.38; выпуск 4., с.78-81.

85. Наталевич Э.С. Психогенные депрессии в пубертатном периоде и их суд.-психиатрич. оценка.//Судебно-психиатрическая экспертиза (особенности экспертизы несовершеннолетних). М., 1980.- С.58-63.

86. Наталевич Э.С., Мазуро Г.Д., Харитонова Н.К. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте.//Материалы научно-практ. конф.-М. 1979.-С. 55-58.

87. Наталевич Э.С., Посохова В.И. Психогенные депрессии у подростков в судебно-психиатр. клинике.// Ж-л Соц. и клин, психиатрия, №2. -1994.-С.49.

88. Насруллаев Ф.С. Раннее выявление психических расстройств у осужденных: Методические рекомендации. -М., 1996, с. 20.

89. Новиков Г.И. О реактивно- депрессивном психозе, связанном с ожиданием освобождения // Проблемы суд. психиатрии. — М., 1971, с.259-273.

90. Новиков Г.И. К вопросу о неврозе ожтдания // Пограничные расстройства в суд.-психиатр. Практике. М., 1991, с. 78-84.

91. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. М., 1993, с.319.101. .Павлова М.С. Индивидуальные и общественные реакции в ответ на травму и бедствие. Структура хаоса. (Научный обзор).//Рос. психиатр, журн. 1999.-№ 1 .-С.42-46.

92. Павлова М.С. Острые и отдаленные реакции на травму.// Рос. психиатр, журн. 1999.-№1.-С.46-49.

93. Павлова М.С., Фролова А.А., Човдырова Г.С., Шпикалов А.Ю. Психосоциальный стресс и психогенные расстройства.//Под ред. профессора Александровского Ю.А. Москва - Хабаровск. 2001.- 246с.

94. ПерцоваЛ. В., СаблинаЛ. С. Обстоятельства, определяющие дезадаптацию "осужденных в ВТК // Правовое и методическое обеспечение исполнения уголовных наказаний. — М., 1994

95. Пелипас В.Е., Шостакович Б.В. Шизофрения и реактивные психозы в суд.-психиатрической практике; вопросы дифференц. диагностики (методич. Рекомендации). -М., 1987, с.22

96. Печерникова Т.П. Психические аномалии в судебно-психиатрической практике. //Психические расстройства не исключающие вменяемости.-М.: 1984.-С. 11-20.

97. Пивоварова Г.Н. Затяжные реактивные состояния у детей и подростков. М. Медгиз.; 1962. - 151с.

98. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. // Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. - № 1-2. - С. 136-143.

99. Пирожков В.Ф. Влияние социальной изоляции в виде лишения свободы на психологию осужденного // Вопросы борьбы с преступностью. -М.: Юрид. Литература, 1981, с.40-51.

100. Принудительное лечение психических больных (лечебно-реабилитационные программы) / Под ред. Котова В.П. М., 2002, с. 28.

101. Пыхтарев В.Н. Реактивные состояния у подростков / дис. Канд. мед. наук. М., 1972, с. 275.

102. Романенко В. А., ПанаринаГ. П. Подростковые конфликты в условиях пенитенциарных учреждений: Проблемы и способы урегулирования. — Калуга, 2000.

103. Руководство по социальной психиатрии / Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001, с. 560

104. Руководство по социальной и судебной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко. М.:Медицина, 2004. — 592 с.

105. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных. Уфа, 2001, с. 88.

106. Саркисова И.А. Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного криминального поведения у подротсков. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.: 2003.

107. Симеон Т.П. Влияние возрастных особенностей на структуру и лечение реактивных состояний военного времени // Журн. Невропатол. и психиатр. 1945, вып. 14, с. 30-35.

108. Сканави Е.Е. Реактивные состояния военного времени в подростковом возрасте // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945, с. 239-247.

109. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. -М.: Прогресс, 1982, с.128.

110. Семке В.Я. Истерические состояния. М., 1988, с.223.

111. Сердюковская Г.Н. Психогигиена детей и под сростков. Методические рекомендации. Харьков, 1987, с.52.

112. Современное уголовное законодательство и судебная психиатрия: Руководство для врачей / Под редакцией Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. М., 1998, с. 133.

113. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания. Психопатии // Руководство по психиатрии. — М., 1983, т.2, с. 342-441.

114. Сухарева Г.Е. Психогенный тип реакций с депрессивно-бредовым синдромом // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945, с. 219226.

115. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т.2, М., 1959, с.406.

116. Сухотина Н.К. Социально-стрессогенные факторы и невротические расстройства среди детей и подростков.//Материалы 13 съезда психиатров России. М. 2000. - С. 114.

117. Уголовно-процессуальный кодекс РФ. М., 2002, с. 512.

118. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.- М.: Медицина, 1978, с.400

119. Фелинская Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М., 1968, с.292.

120. Фелинская Н.И., Новиков Г.И. О реактивной мании // Практика суд.-психиатрической экспертизы. -М., 1970, с. 44-47.

121. Фрайследер Ф.Й., Тротт Г.Э. Дифференциальная диагностика депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте.//Соц. и клин, психиатрия. -М., 1994, №4, вып.2, с.36-40.

122. Харитонова Н.К., Гусакова З.С. О психогенных депрессиях невротического уровня в суд.-психиатрической практике // Патоморфоз психических заболеваний в суд.-психиатрической клинике. М., 1985, с.83-90.

123. Чубаровский В.В., Карпова Г.Л. Распростарненность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова; М., 2001; 101.- С.54-57.

124. Чуркин А.А., Касимова Л.Н. Частота ПТСР в городской популяции.// Рос. психиатр, журн. 2001.-№1.-С.67-70.

125. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 г.г. // Рос. психиатр, журн. 1997. - №1. - С. 53-58.

126. Шарапов Р.Д. Физическое насилие в уголовном праве. СПб.; Юридический центр Пресс; 2001, 296с.

127. Шевченко Ю.С., Северный А.А., Иовчук Н.М.<-Проблемы охраны психического здоровья детей и подростков.//Ж-л невропат, и психиатрии,- М., 1998, т.98, с.37-40.

128. Шостакович Б.В. О роли социальных факторов в патоморфозе психогенных расстройств // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Воронеж, 1982, с. 36-39.

129. Шостакович Б.В., Свириновский Я.Е. К теории патоморфоза психических заболеваний // Патоморфоз психических заболеваний в суд.-психиатрической практике. М., 1985, с.3-14.

130. Шишков С.Н. О назначении и исполении наказания лицам, имеющим психические аномалии // Соц. законность 1989, № 3, с.ЗО.

131. Шишков С.Н., Сафуанов Ф.С. Влияние психических аномалий на способность быть субъектом уголовной ответственности и субъектом отбывания наказания // Государство и право. М., 1994 № 2, с. 82-90.

132. Bland R. C., Newman S. G., Dyck R.I., Orn H. // Prevalence of psychiatric disordess and' suicide attempts in a prison population //Can. I. Psychiatry, 1990, vol. 35, № 5, p. 407-413.

133. Brown J., Cohen P., Johnson J.G., Smailes E.M. Childhood abuse and neglect: specificity of effects on adolescent and young adult depression and suicidally ./J. Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999, Dec. 38:1490-6.

134. Brown D.A., Salmon K., Pipe M.E., Rutter M., Craw S., Taylor B. Children's reccal of medical experiences: the impact of stress. Child Abuse Negl. 1999, Mar.; 23(3):209-216.

135. Crick N.R, Dodge K.A. A review and reformulation of social information processing mechanisms in children's social adjustment. // Psychopathological Bulletin, 1994. 74-101 pp.

136. Dollard J., Doob L.W., Miller N.E., Mowrer O.H., Sears R.R. Frustration and aggression. New Haven, 1939.

137. Destunis G. Psychiat. Neurol. Med. Psichol., 1962, 11, p. 398-402.

138. Duggan C. F., Lee A.E., Murray R.M. // Does personality predikt longterm ontcome in depression./ Br. Y. Psichiatry. 1990, vol. 157, p. 1924.

139. Eleming I.E., Offord D.R. Epidemiology of childhood depressive disorders.// I. Am. Acad. Child. Adolese. Psychiatry, 1990 vol. 29, № 4, p. 571-580.

140. Guerra N., Huesmann L, Tolan P., Van Acker R., Eron L. Stressful events and individual beliefs as correlates of economic disadvantage and aggressionamong urban children. //Journal of Consulting Clinical

141. Psychology, 1995. 518-528 pp.

142. Hamparian D.M et al. The young criminal years of the violent few. Washington, 1985.

143. Homburger F. Die Neurosen des Kinderalters. Stuttgart, 1930.

144. Horowitz M., Wilner N., Alvarez W., Impakt of Event Skale: A measure of subjective stress // Psychol. Med. 1979. V. 41. P. 209-218.

145. Kielholz P., Adams C., Masked Depression 1982, p. 106.

146. Kiser L., Heston J., Hickerson S., millsap P., Nunn W., Pruitt D. Anticipatory stress in children and adolescents./ Am. J. Psychiatry, 1993, Jan.;150(l):87-92.

147. Lipsey М., Derzon J. Predictors of violent or serious delinquency in adolescence and early adulthood: A synthesis of longitudinal research. // Risk factors and successful interventions, 1998. 86-105 pp

148. Mann A.M., Macrherson A.S. Clinikal experience with imiprumine in the treatment of depression // Canad. Psychiat. Ass. J. 1959, Vcl 4, N 1, p 38170. Masterson J. F. Borderline personality disorders. New York, 1977 p. 475494.

149. Nissen G. Triangle, 1982, 21 2/3 77-83.

150. Patterson G. R., Reid J. В., Dishion T. J. Antisocial boys. Eugene, 1992.

151. Pies R. Atypical depression. In J.P.Typin, R.i.Shader and D.S.Hamett (eds.), Handbook of clinical psychopharmacology (2nd ed). Northvale. NJ: Aronson, 1988, pp.329-356.

152. Rossman B.B., Rosenberg M.S. Family stress and functioning in children: the moderating effects of children's beliefs about their control over parental conflict. /J. Child Psychol. Psychiatry, 1992, May; 33(4):699-715.

153. Quay H. C., Werry J. S. Psychopathological disorders of childhood. New York, 1986.

154. Spitz R. The Psychoanalytic Study of the Child, 1945.Stutte H. Психиатрия детского и юношеского возраста.// Клиническая психиатрия под. ред. Г.Грулле.- М.Медицина, 1967, с. 678-779.

155. Szewezyk Н. Kriterien der Beurteilung Kinderlicher Zeugenaussagen.//Probleme und Ergebnisse der Psychologie. 1973.46.P.47-66.

156. Toolan J.M. Depression in adolescents.//Modern perspectives in adolescent psychiatry./Ed. By J.G.Howells. Edinburgh, 1971, pp.358-380.

157. Toth P.A. Facts, fallacies and hidden agendas: Dealing with child abuse.//Toronto: The Institute for the Prevencion of Child Abuse.-9-th Annual Conference.-1994.-p.22.

158. Weinstein H. C. Psychiatrie services in gails and prisons.// Amer. I. Psychiatry, 1989, vol. 146 № 9, p. 1094-1095.

159. Widom C.S. Posttraumatic stress disorder in abused and neglected children grown up./ Am. J. Psychiatry, 1999, Aug.; 156(8): 1223-9.