Психические нарушения у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Лукутина, Анастасия Игоревна

• Лукутина, Анастасия Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукутина, Анастасия Игоревна

Принятые сокращения.

Введение.

Глава № 1 Изменения психической сферы у пациентов травматологического профиля (литературный обзор).

1.1 Стресс - определение и его роль в этиологии и патогенезе психических расстройств.

1.2 Экстремальные условия как особый вид стресса.

1.3 Адаптация и «адаптированность».

1.3.1. Закономерности психологической адаптации.

1.3.2. Закономерности нарушения психологической адаптации.

1.3.3. Индивидуально- типологические особенности психической адаптации и стрессоустойчивости.

1.4. Травма как экстремальная ситуация.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические нарушения у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата»

Актуальность проблемы.

В последнее время огромное значение придается диагностике и лечению психических нарушений при соматической патологии. Непсихотические расстройства выходят на первое место по частоте встречаемости в популяции (Лакосина Н.Д., 1994; Александровский Ю.А., 1997; Смулевич А.Б., 2000; Краснов В.М., 2002).

Среди' психопатологических расстройств, преобладают депрессии непсихотического уровня, отличающиеся более благоприятным течением и прогнозом (Лакосина Н.Д., 1994; Александровский Ю.А., 1997; Смулевич А.Б., 2000). Депрессии чаще развиваются у лиц трудоспособного возраста, более половины, из которых являются женщины (Карвасарский Б.Д., 1990; КоркинаМ.В. исоавт., 1995).

У пациентов травматологического профиля также нередко отмечаются выраженные психоэмоциональные нарушения, что обусловлено внезапностью травмы, неопределенным прогнозом и длительным нахождением пациентов в стационаре, в условиях социальной депривации и вынужденным длительным постельным режимом с ограничением физической активности, что осложняет процесс реабилитации и удлиняет сроки лечения (Гайдаров Г.М., 1996; Короткова A.B., 2003; Лирцман В.М. с соавт., 2005).

Несмотря на значительное количество современных исследований в этой области, до настоящего времени остаются малоизученными изменения психоэмоционального состояния пациентов травматологического профиля. Коррекция психических расстройств, в том числе и депрессивных расстройств непсихотического уровня, у такого рода пациентов во многом зависит от особенности личности больного, индивидуальных механизмов психологической защиты. Лечение основного заболевания, с учетом психоэмоционального состояния пациента, приводит к более успешной реабилитации и его раннему возвращению к социально активной жизни (Лазарус Р., 1970; Maes М. Et al., 1989, 1992; Irvin М. et al., 1990; Hickie I. et al., 1993, 1999).

Необходимо сказать, что на сегодняшний день нет четких и эффективных программ психологической реабилитации такого рода пациентов. Так же на данный момент недостаточно изучены факторы, принимающие участие в формировании психических расстройств у травматологических больных и многие имеющиеся данные требуют дополнительного подтверждения в дальнейших исследованиях.

Цель исследования.

Изучить особенности формирования и клинические проявления психических нарушений у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить психические нарушения у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата в динамике с момента травмы, в течение всего курса лечения и отдаленные сроки реабилитации.

2. Выявить синдромологические особенности в зависимости от преморбидных особенностей личности у пациентов с нарушениями целостности опорно-двигательного аппарата.

3. Оценить роль характера травмы опорно-двигательного аппарата, обстоятельств ее получения, методов лечения, возрастных и других социальных факторов в возникновении, клиническом проявлении и развитии психических расстройств.

4. Выявить группы риска по развитию психических расстройств, для пациентов травматологического профиля и разработать рекомендации для их профилактики.

Объект и методы исследования.

Основную группу составили пациенты в возрасте от 21 до 59 лет, поступившие в травматологическое отделение (зав. отделением к.м.н. Сарвин А.Г.) ГКБ № 33 им проф. A.A. Остроумова (главный врач, д.м.н., профессор Колобов C.B.), являющегося базой кафедры медицины катастроф (зав. кафедрой, д.м.н., профессор Ярыгин Н.В.) ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (ректор МГМСУ, Заслуженный врач Российской Федерации, профессор О.О. Янушевич), в период с 2004 по 2007 год.

Все больные были обследованы единым комплексом клинических и психологических методов, которые были обработаны и проанализированы, при помощи стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 6.0.

Для проверки статистических гипотез были использованы следующие непараметрические критерии - критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney) и критерий Крускала-Уоллиса для оценки значимости межгрупповых различий по количественным признакам, критерий х2 Пирсона (Pearson chi-square) и точный критерий Фишера для выявления статистически значимых различий по качественным признакам.

Для всех критериев и тестов критический уровень значимости (если не оговорено иное) принимался равным 5%, т.е. нулевая гипотеза отвергалась при р<0,05.

Практическая значимость работы.

Полученные данные существенно дополняют клиническую характеристику психоэмоциональных расстройств и психических нарушений у пациентов травматологического профиля. Предложенная научно обоснованная классификация и выявление закономерности развития психических расстройств, позволяют своевременно диагностировать их и определять терапевтическую и социально-реабилитационную тактику. Выявления факторов, предрасполагающих развитие психических расстройств и утяжеляющих их течение, является основой для организации эффективных профилактических мероприятий данной патологии.

Научная новизна.

На основании данных комплексного клинико-психологического, динамического изучения психоэмоциональных расстройств у пациентов травматологического ' профиля, разработана дифференцированная характеристика психических расстройств, изучены их соотношения. Выявлены преморбидные личностные особенности и определенные факторы, влияющие на формирование и течение данных расстройств. Получены новые данные, о структуре и социальной адаптации при различных проявлениях психических расстройств.

Личный вклад автора.

Автором лично были проведены обследование 105 пациентов, включенных в исследование, с травмой опорно-двигательного аппарата, проанализированы истории болезни, карты патопсихологического исследования. В ходе сбора материала для диссертационной работы Лукутиной А.И. были освоены методики проведения сбора анамнеза и сеансов психотерапии в условиях отделения травматологии (в многоместных палатах с лежачими больными). Автор описал психическое состояние пациентов находящихся в отделение травматологии с нарушениями целостности опорно-двигательного аппарата.

Реализация результатов исследования.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертационного исследования опубликовано работы в открытой печати, из них статей в рецензируемых журналах. Изданы учебно-методические рекомендации. Имеются печатные работы в материалах Всероссийских, национальных съездов, конгрессов и форумов.

Апробация работы.

Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на совместном заседании кафедр медицины катастроф и психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО "МГМСУ" Росздрава.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Лукутина, Анастасия Игоревна

Выводы.

1. Для пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата характерны психологические и психопатологические нарушения. Психопатологические нарушения в основном представлены такими нарушениями как депрессия, тревога, а также обсессивно-фобическими, ипохондрическими, истерическими нарушениями.

2. Факторами, влияющими на развитие и течение психических расстройств у больных травматологического профиля, играют: а) обстоятельства получения травмы, вид травмы, методы и сроки лечения, возникающие осложнения; б) наличие угрозы жизни пострадавшему или его близким людям; в) личностные особенности пострадавшего (акцентуация характера, преобладающие механизмы психологической защиты, опыт преодоления стрессогенных ситуаций); г) социально-психологические факторы.

2.1. Наиболее значимыми факторами для психических нарушений является степень повреждения и опорно-двигательного аппарата и угроза жизни при обстоятельствах получения травмы. Выделены группы развития психических расстройств в зависимости от степени повреждения опорно-двигательного аппарата и наличия фактора угрожающего жизни пострадавшего:

3. Преморбидные особенности личности оказывают существенное влияние на клинические проявления психических нарушений возникающих в результате стресса. Так развитию острых реакций на стресс оказались наиболее чувствительными пациенты с возбудимыми личностными чертами. Расстройство адаптации наиболее часто возникает у пациентов с эмотивно-тревожными и лабильными чертами характера. Обострение посттравматического стрессового синдрома возникает у пациентов с эпилептоидными чертами. Развитию острой реакции на стресс способствуют возбудимые, неуравновешенные личностные черты.

4. Личностные особенности, объем, и степень повреждений у больных травматологического профиля позволяет с первых дней прогнозировать клинический вариант развития психопатологических нарушений в рамках реакции на стресс.

5. Своевременная коррекция психических нарушений позволяет одновременно улучшить течение основного заболевания и наиболее рано вовлекать пациентов в реабилитационные программы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукутина, Анастасия Игоревна, 2008 год

1. Amirkan J.H., Risinger R.T., Swickert R.J. Extraversión: a "hidden" personality factor in coping? // J. Pers. 1995. - V. 63, №2. - Pp. - 189-212.

2. Andreansen C. N., Hoenk P.R. The predictive value of adjustment disorders: a follow up study // Am. J. Psychiatry, 1982 ; 139: 548-590.

3. Andreansen C.N., Wasek P. Adjastment Disorders in Adolescents and adults // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - 37: 1166 - 1170.

4. Baer L. The imp ofthe mind //New York, N.Y: Dutton. 2001. P-181.

5. Birmes P., Ducasse J.L., Warner B.A., et all. Trauma, traumatic stress end depression following an airline catastrophy // Can J - Psychiatry. 2000. Dec. 45 (10). -H. 932-934.

6. Blanchard E.B., Hichling E.J. et al. The psychological morbidili associeted with motor vehide accidents.//S. Ot Behavior Therapy and Experimental Psychiatri.- 1994.- vol 31.-P. 283-290.

7. Bresiau N.E., Devis G.C., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in a urban population of yong adults.//Arch. Gen. Psychiatry.-1991.- vol. 48.-P. 216-222.

8. Bresiau N.E., Devis G.C., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in a urban population of yong adults: risk factors chronicity.//Am. S. Psychiatry.- 1992.- vol. 149.-P. 671-672.

9. Briant Richard A. Acute stress disorder // European Psychoterapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 18-19.

10. Burstein A.A. Posttraumatic stress desorder in victims of motor vehicle accidents.//Hosp. commun. Psychiatry.- 1989.-vol. 40, №3.-P. 295-297.

11. Caplan G. Emotional crises // The ercyclopedia of mental health. N.Y., 1963.-v.2.- Pp. 521-532.

12. Cherulnik P.D., Citrin M.M, Individud difference in psychological reactance: an interaction between locus of control and mode of elimination of freedom // J. Person. Soc. Pcychol. 1974. - v.29. -Pp. 998.

13. Chisholm D. Choosing cost-effective interventions in psychiatry: results from the Choice programme of the Word Health Organization // World Psychiatry. 2005. - Vol. 4.N1.-P/ 37-44.

14. David J.P., Suls J. Coping efforts in daily life: role of big five traits and problem appraisals // J. Pers. 1999. - V. 67, №2. - Pp. 265-294.

15. Despland J.M., Monod L., Ferrero F. Clinical relevans of Adjustment Disorder in DSM-III-R and DSM-IV. //Comprehensive Psychiatry, 1995 Nov-Dec., 36 (6) : 454-460.

16. Ehring Tomas. The prediction of PTSD, phobias and depression after road traffic accidents // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 84.

17. Eitinder L. Am. J. Orthopsychiatry. 1962. - 32. - 4. - P. 367-374.

18. Eitinger L. Arch. Gen. Psychiatry. 1961. - 5. - P. 371-378.

19. Endler N.S., Parker J.D. Multidimentional assessment of coping // Jornal of Personality and Social Psychology- 1990. Vol. 58. - P. 844-854.

20. Fridman M.J. Key guestions and a research agehda forthe future / Friadman M.J., Charney D.S., Deutch A.Y. // Neurobiological and clinical conseguences of stress: From normal adaptation to PTSD. Philadelphia, 1995.-P. 527-533.

21. Fridman Merle. Trauma resilience: Progress theori, research and intervention // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P.28.

22. Gelder M., Gath D., Mayou R. Adjustment Disorders // reactions to stress full experiences ( and minor affective disorders). 1985. - P. 144-160.

23. Guy W. Clinical Clobal Impression: ECODEV Manual, NIMH. Rockville, Marylend: US Dept. Of Health and Human Services 1976; 217-22.

24. Harkapaa K. Relationships of psychological distress and hedth locus of control biliets with the use of cognitive and behavioral coping stretegies in tow back pain patients // Clin J. Pain 1991.- v.7, №4.- Pp. 275-282.

25. Hellman C.J., Budd M., Borisenko J., McClelland D.C., Benson H. Astudy of the effectiveness of two group behavioral medicihe intervention for patients with psichosomatic complaints // Behav. Med. 1990. - v. 16, №4. -Pp. 165-173.

26. Jung C.G. Personality and Stress.Treits, Types and Biotypes. In:Stress end Health / Ed. P.L. Price. Brooks Coie Publishing. Pacific Crove, CA, 1992. -Pp. 85-115.

27. Kanas N. Psychosocial support for cosmonauts //Avial. Space Environ. Med. 1991. - V. 62, №4. - Pp. 353-355.

28. Kimball C.P. Liaison psychiatry as a systems approach to behavior. Review. // Psychother. Psichosom. 1979. - v. 32, № 1-4.- Pp. 134-147.

29. Koren D., Arnon I., Klein A. Acute stress response and post-traumatic stress disorder in traffic accident victims: a one-year prospective, follow-up study // Am J - Psychiatry. 1999; - P. 367-373.

30. Koren D., Arnon I., Klein E. Acute stress response and Posttyaumatic stress disorder in treffic accident victims:a one-year prospective, follow-up studi.// Am.J. Psychiat.-1999.-v 156.-P. 367-373.

31. Kotler T., Buzwell S., Romeo Y., Bowland J. Avoidant attachmeent as a risk factor for health // Br. Med, Psychd. 1994. - v. 67, Pt. 3. - Pp. 237-245.

32. Kovacs M., Pollock M., Gatsons C., Parrone P. A controlled prospective study of DSM-III adjustment disorder in childhood : short-term prognosis and long-term validiti. Apch. Gen. Psychiatry, 1994; 51: 534-541.

33. Kramer Uli. Individual end dinamic processes in PTSD // European Psychoterepy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003 // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 112.

34. Lacey J., Lacey B. Some anatomic-central nervous system interrelationships // Physidogical correlates of emotion. -N.Y., London, 1970. P. 205-207.

35. Larsen R.J., Katelaar T. Personality and susceptibility to positive and negative emotional states // J. Pers. Soc. Psychol. 1991. - V. 61, № 1. - Pp. 132-140.

36. Lazarus R., Folkman S. Stress, appraisal and coping. — N.Y., 1984.

37. Lazarus R.S. From psychological stress to the emotions: A history of changing outlook. //Ann. Rev. Psychol., 1993, V. 44, p. 1-21.

38. Lazarus RS., Folkman S. Stress, appraisal and coping. N.Y., Springer, 1984.

39. Lazarus R.S.Psychological stress and the coping process. — N.Y., Mc-Grew-Hill, 1966.

40. Leder S., Wolska H. Psychoterapia grupova na oddziale psychiatrycznym. Neurol., Neurochir., Psychiat. Polska, 1963,3.

41. Ledray L.E. Counseling rape victims: the nursing challenge. Perspect-Psychiatr-Care. 1990; 26 (2): 21-27.

42. Leonhard K. Akzentuierte Persönlichkeiten. / Berlin, 1968.

43. Leopold H. Selection of patients for group Psychotherap Am. J. psychotherapy, 1957, 11.

44. Levine P. Nature's lessons in healing trauma // Foundation for trauma Enrichment. Lyons, 1996.

45. Mayor R, Bryant B., Duthie Rl Psychiatric conseguences of road traffic accidents // Br Med - J. 1993. 307. - p. 625-629.

46. Mayou R, Biyand B., Duthie R. Psichiatric consequences road traffic accidents.//Br. Med.J. 1993.- vol. 307. -№ 6905. - P. 647-651.

47. Mendelson G. The concept of Post-traumatic stress disoder: A rewiew II J. Low. Psychiat. 1987. - Vol. 10. - p. 45-62.

48. Monat A., Lazarus R.S. Stress and coping: An anthology. N.Y.: Columbia University Press, 1991.

49. Murphy S. Advanced practice implications of disaster stress research II J. Psychol. 1989. -Vol. 22. - p. -137-141.

50. Nakano K. Role of personality characteristics in coping behaviors // Psychol. Rep.- 1992. -V. 71, №3 Pt. 1. -Pp. 687-690:

51. Plutchik R.A. Structural theopy of ego defernses and emotion / R: Plutchik., H. Kellerman., H. Conte // In: E. Isart. Emotions in personality and psychopathology.- N.-Y., 1979. P. 229-257.

52. Schneider K. Psychopathologic clinigue / K. Schneider. Paris: Louvain, 1972. -376p.

53. Stewart A.E.// Death Stud.- 1999.-V 23, №4. P 289-321.

54. Ursano R.J., Fullerton C.S., Epstein R.S. et al. Acute and chronic posttraumatic stress disorder in motor vehicle accident victims.// Am.J. Psychiat.-1999,-v 156. P. 589-59.

55. Ventura M.C., Conzaler R., Alercon A., Morro A., Llabres E. Chronic haemodialysis and personality // Psychother. Psychosom. 1989. - V. 52, № 1-3.-Pp. 47-50.

56. Wink P. Two faces of narcissism // J. Pers. Soc. Psychol. 1991. - V.61, № 4.-Pp. 590-597.