Психиатрическая помощь в остром периоде чрезвычайных ситуаций (клинико-организационный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Щукин, Алексей Борисович

• Щукин, Алексей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щукин, Алексей Борисович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Клинические особенности реакций и расстройств.

Глава 4. Организация психиатрической помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психиатрическая помощь в остром периоде чрезвычайных ситуаций (клинико-организационный аспект)»

Актуальность проблемы определяется возросшими масштабами и частотой чрезвычайных ситуаций (ЧС). Угрозы жизни и здоровью, возникающие при этом, стимулируют изучение медицинских и, в частности, психических последствий ЧС. Обсуждаются вопросы феноменологии реакций и состояний, рассматривается зависимость реакций и поведения от вида и темпа воздействия, а также динамика и связь психических феноменов с этапом развития ситуации. В литературе подчеркнут тот факт, что в последнее время происходит реальное уменьшение психотических форм реагирования на ЧС и увеличивается удельный вес расстройств непсихотического регистра. Столь же бесспорно, что наши познания о различных типах психогенных реакций, вызванных жизнеопасными обстоятельствами, заметно расширились и после ряда дискуссий (Н.ЕзсоЬаг, 1983, М.Ноголу^, 1987, КВгевку, 1987, Шпс1у, 1987) в МКБ-10 были введены такие нозологические единицы, как «Посттравматическое стрессовое расстройство» (Р 43.1) и «Хроническое изменение личности после переживания катастрофы» (Б 62.0). Преобладание пограничной патологии, естественный переход от стационарной к преимущественно амбулаторной помощи указывают на необходимость оптимизации психиатрического обеспечения населения, пострадавшего при ЧС, повышения уровня оказываемой помощи в соответствии с потребностями пострадавшего населения, сохранения трудоспособности и улучшения качества жизни в создавшейся ситуации. Еще не вполне ясны конкретные организационные формы, основы которых должны опираться на профессиональную позицию психиатра, практически работающего при ЧС, однако создание Центров психологической реабилитации (Г.М.Румянцева, 2001) и привлечение телефона «горячая линия» расширили возможности внебольничного звена психиатрической службы. Вместе с тем, пока не полностью решены вопросы реализации психиатрической помощи в острый период ЧС: общие тенденции в ее приложении и возможные частные направления при различных вариантах ЧС. В литературе недостаточно освещены вопросы выявления пострадавших с психическими расстройствами в результате воздействия жизнеопасного события, проблемы диспансеризации, лечения. Как правило, вне поля зрения специалистов психиатрической службы остаются родственники пострадавших, спасатели и т.д. В целом организационный аспект психиатрической помощи при ЧС изучен недостаточно, хотя эта проблема приобретает особую значимость и становится предметом рассмотрения правительствами ряда стран(С11.Мштеу, АХореэ, 1996).

Цель работы: разработать организационные основы психиатрической помощи в остром периоде чрезвычайной ситуации.

Задачи исследования: - изучить клинические особенности психических расстройств, возникающих при различных чрезвычайных ситуациях;

• установить факторы, влияющие на обращаемость и выявляемость лиц с психическими расстройствами, являющимися следствием чрезвычайной ситуации;

• определить организационные мероприятия, способствующие оказанию адекватной помощи в остром периоде чрезвычайных ситуаций;

• обосновать последовательность мероприятий психиатрической помощи на различных этапах чрезвычайной ситуации.

Объектом исследования являются лица с психическими расстройствами, возникшими вследствие ЧС.

Методы исследования: клинический; организационного эксперимента.

Научная новизна: впервые будет разработана система разноуровневых мероприятий, направленных на оптимизацию психиатрической помощи лицам, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, определена последовательность этих мероприятий, показана адаптивность основных структур организации к различным ЧС.

Практическая значимость работы заключается в повышении эффективности психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в острый период.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Щукин, Алексей Борисович

Выводы

1 .В основу организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях необходимо положить следующие принципы: «системность», «многоуровневость», «единоначалие», «дифференцированность» (включая секторальность), «доступность», «этапность», «последовательность», «комплексность».

Использование названных принципов при организации и функционировании службы психолого-психиатрической помощи способствует оказании пострадавшим своевременной, квалифицированной, профессиональной помощи адекватной актуальной чрезвычайной ситуации.

2. Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях в рамках острой реакций на стресс проявляются преимущественно в двух видах:

2.1. Состояние психомоторного возбуждения, проявляющееся лишними, быстрыми, порой нецеленаправленными движениями. Имеет место сужение объема внимания, затруднение удержания в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими. Обнаруживается также затруднение концентрации (избирательности) внимания, фиксации и воспроизведения информации, часто повторяются одни и те же фразы, иногда речь начинает носить характер монолога. Суждения поверхностны, а иногда лишены смысловой нагрузки.

2.2. Состояние психомоторной заторможенности, проявляющееся в замедлении психических и моторных процессов организма. Имеют место дереализационные расстройства в виде ощущения отчуждения реального мира. В части случаев возникают метаморфопсии - изменение пространственных отношений между различными окружающими предметами (предметы находящиеся на более близком расстоянии воспринимаются неестественно большими чем они есть на самом деле.). В наиболее выраженных случаях развивается так называемый психогенный ступор.

Во время острой реакции на стресс поведение, в первую очередь, определяется основным инстинктом - инстинктом самосохранения.

3. К факторам, оказывающим влияние на обращаемость и выявляемость лиц с психическими расстройствами связанными с ЧС относятся:

- Степень информированности пострадавших о возможности получения психолого-психиатрической помощи.

- Полнота предлагаемой комплексной помощи - психиатрическая, психотерапевтическая, психокоррекционная. Доступность помощи -оказание помощи в эпицентре ЧС, в городской поликлинике, психоневрологическом диспансере, на дому, по телефону.

- Дифференцированность оказываемой помощи (дети, подростки, женщины, лица пожилого возраста)

- Индивидуальные, личностные, этнокультуральные особенности обращающихся о положительных и отрицательных последствиях общения с профильными специалистами.

- Степень соотнесения возникающих расстройств с воздействием ЧС

4. К мерам, способствующим оказанию помощи при актуальной ЧС, должны относится системно проводимые программы федерального, регионального и местного уровня.

В мероприятия федерального уровня необходимо включить:

- разработку и совершенствование концепции оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС, изучение общих закономерностей течения психических расстройств, связанных ЧС, разработку новых методов их экспресс-диагностики и терапии, разработку критериев экспертной оценки психических расстройств, возникающих во время и после ЧС.

- формирование постоянных групп психолого-психиатрической помощи, которые в составе подразделений немедленного реагирования непосредственно участвуют в оказании помощи в очаге ЧС.

- организацию курсов повышения квалификации врачей-психиатров, участвующих в оказании психолого-психиатрической помощи на местах, издание необходимой литературы, посвященной вопросам организации оказания помощи при ЧС, подготовка и проведение учений, имитирующих различные ЧС.

В мероприятия регионального уровня необходимо включить:

- составление плана оказания помощи при ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе, формирование общественной группы (штаба) психолого-психиатрической помощи.

-организацию циклов повышения квалификации психиатров, учений, проверку готовности соответствующих учреждений и служб к оказанию помощи при ЧС.

В мероприятия местного уровня необходимо включить :

- выделение в соответствующих учреждениях лиц ответственных за проведение необходимых мероприятий и оказание помощи.

- определение какие ЧС могут иметь место в зоне обслуживания и какое количество первичных и вторичных жертв может иметь место при предполагаемой ЧС.

- проведение предварительных "временных" расчетов, определяющих через какое время пострадавшему будет оказана та или иная специализированная помощь.

- выделение объектов, требующих особого внимания, использование СМИ для повышения осведомленности населения о ЧС и действиями, которые необходимо предпринимать, координация работы с другими неправительственными организациями, принимающими участие в оказании помощи при ЧС (церковь, благотворительные объединения, добровольцы).

5. В эпицентре чрезвычайной ситуации в зависимости от основных характеристик ЧС и местных условий разворачиваются следующие модули психолого-психиатрической службы:

5.1. Отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону;

5.2.Консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи;

5.3.Кабинет психолого-психиатрический кабинет;

5.4.Психосоматическое отделение.

Система оказания психолого-психиатрической помощи в эпицентре ЧС позволяет проводить профилактические мероприятия направленные на уменьшение вероятности возникновения последствий ЧС. Она дает возможность оказывать пострадавшим непосредственно, сразу же после развертывания ЧС дифференцированную психиатрическую и психологическую помощь, а также проводить реабилитационные мероприятия в более отдаленный период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как показывают приведенные данные психические расстройства, которые возникают при чрезвычайной ситуации, в первую очередь представляют собой разновидность острой реакции на стресс (ОРС).

В большинстве случаев ОРС выражается в возникновении психического и моторного возбуждения, сопровождающегося покиданием эпицентра чрезвычайной ситуации (если возможности покидания эпицентра не ограничены внешними факторами).

В других случаях острая реакция на стресс проявляется в психической и моторной заторможенности и сопровождается различными дереализационными и психосенсорными расстройствами.

При потере значимого близкого острая реакция на стресс в большинстве случаев проявляется неосложненной реакцией горя. Крайне редко имеет место патологическая реакция горя, проявляющаяся в отрицании гибели значимого близкого и его ложной идентификацией с живыми.

В подавляющем большинстве случаев острая реакция на стресс не сопровождается дезорганизацией психической деятельности.

В последующем поведение индивида в значительной степени определяется религиозностью сознания и степенью выраженности чувства вины.

Объем психолого-психиатрической помощи зависит от вида ЧС, силы стрессора, структуры и качества медицинской (психиатрической) помощи в эпицентре ЧС, а также от своевременности и оптимальности помощи оказываемой федеральной и территориальной психолого-психиатрической служб.

В эпицентре ЧС, как правило развертываются следующие модули психолого-психиатрической службы:

1 .Круглосуточный анонимный телефон психолого-психиатрической помощи «горячая линия»

2.Круглосуточная выездная бригада психолого-психиатрической помощи.

3.Круглосуточная консультация психиатра и психолога.

4.Психосоматическое отделение.

5.При необходимости часть пострадавших отправляются на лечение в центры с более высоким уровнем оказания профильной помощи.

Необходимо отметить, что какой модуль необходим при развертывании службы, какова длительность его функционирования в каждом случае решается индивидуально, исходя из особенностей конкретной ЧС.

При континуальном стрессе (в частности при захвате заложников) пихолого-психиатрическая помощь в зависимости от объема и вида оказываемой помощи подразделяется на несколько этапов (период до освобождения заложников, период освобождения заложников, период после освобождения заложников).

При вовлечении в ЧС большого количества заложников представляется целесообразным применение принципа секторальности.

При работе в эпицентре ЧС необходима выработка посылов, которые используются в работе с пострадавшими с целью снижения психоэмоционального напряжения и предотвращения несанкционированных действий направленных на дестабилизцию ситуации.

При континуальном стрессе представляется целесообразным проведение следующих мероприятий:

1.Регулярное (не реже чем один раз в 3 часа) информирование пострадавших о происходящих событиях представителями властей.

2.Выступление специалистов в той или иной области (в зависимости от ситуации).

3.Выступление представителей религиозных организаций. Проведение богослужений.

4.0рганизоация группы из местных жителей, способствующей поддержанию правопорядка.

5.Работа с индивидами с повышенной тревожностью, распространяющих слухи, повышающие психо-эмоциональное напряжение в толпе.

При потере значимого близкого психолого-психиатрическая помощь необходима при похоронах (чаще всего она востребована лицами со склонностью к гипотензивным обморочным состояниям), с целью купирования и обрыва эффекта «подражания» и предотвращения их распространения.

Психиатрическая (психотерапевтическая) помощь необходима также и при проведении опознания тел и останков погибших, в особенности в тех случаях, когда имеет место уклонение от участия в опознании и в последующем возникает сомнения в правильности проведения процедуры опознания.

В мероприятия федерального уровня необходимо включить тематическое усовершенствование врачей-психиатров, врачей общего профиля, а при необходимости и других специалистов (психологи, педагоги, организаторы здравоохранения).

Таким образом, в эпицентре чрезвычайной ситуации реализуются мероприятия федерального, территориального и местного уровня от оптимальной организации которых в значительной степени зависит качество оказываемой психолого-психиатрической помощи.

Необходимо готовить высокопрофессиональных местных специалистов, что позволит им принимать правильные решения об очередности и способах оказания специализированной помощи. Кроме того, при ЧС федерального либо регионального уровня пострадавшие, после минования острого периода, оказываются в поле зрения локальной психиатрической службы (лечебно-реабилитационная деятельность, консультирование, экспертиза). Для оказания психиатрической помощи при ЧС из специалистов местных психиатрических учреждений назначаются ответственные лица, обладающие, кроме профессиональных знаний, опытом административной работы. Как правило, таковым является заместитель психиатрического учреждения по гражданской обороне. При составлении плана деятельности, при ЧС необходимо предусмотреть какие природные и техногенные катастрофы возможны в зоне обслуживания психиатрическим учреждением, вероятное количество жертв, при различной амплитуде катастрофы, определить группу специалистов, которые будут оказывать непосредственную помощь. Важно предусмотреть особенности взаимодействия с врачами других специальностей, спасателями, неправительственными организациями (церковь, благотворительные организации, сотрудники Красного Креста и др.); назначить учреждения, которые будут оказывать, если возникнет необходимость, стационарную психиатрическую помощь. Среди рубрик плана важным является расчет количества психотропных препаратов, которые могут понадобиться в эпицентре ЧС и на более поздних этапах оказания помощи. Специалистам локальной службы рекомендуется проводить работу с информационными материалами и повышать квалификацию, как во время специализации в головных учреждениях, так и во время учебно-тренировочных занятий. После завершения работы необходимо производить анализ деятельности психиатрической службы во время

ЧС. Роль этого анализа заключается в том, чтобы правильно сформулировать критическую оценку деятельности по оказанию помощи и реализации плана. Представляется целесообразным в процессе подготовки к ЧС информировать местный административно-управленческий аппарат об особенностях поведения и реагирования населения на массовую жизнеопасную ситуацию. Такого же рода занятия рекомендуется проводить в школах, на предприятиях с большим числом работающих и т.п. Локальная психиатрическая служба может принять участие в организации кабинета виктимологии, где будет оказываться специализированная психиатрическая помощь, как жертвам преступных посягательств, так и лицам, пострадавшим в ЧС. Таким образом, одним из аспектов деятельности психиатрической службы на всех уровнях становится готовность к чрезвычайной ситуации.

Руководитель группы психолого-психиатрической помощи должен учитывать степень вовлеченности местных врачей в ЧС, так как ЧС воздействует на всех кто соприкасается с ней. Следует учитывать, что ЧС которые охватывает значительные массы населения поведение медицинских работников определяется императивом выжить и не отличается от поведения остальной части населения. Типичные для острого периода реакции в значительной степени снижают трудоспособность и качество профессиональной деятельности. При ЧС происходит в той или иной степени нарушение «медицинской» иерархической лестницы и нередко полностью подавляется ин инициатива к самостоятельной организации оказания помощи пострадавшим. К медицинским работникам пережившим ЧС в первую очередь следует относиться как пострадавшим. Их вовлечение в профессиональную деятельность должно быть постепенным. На первых порах им следует поручать односложные задачи, которые не связанны с принятием ответственных самостоятельных решений.

Исходя из выше изложенного представляется целесообразным в основу организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях положить следующие принципы.

1 .Системность.

Системность подразумевает организацию (выстраивание) службы психолого-психиатрической помощи на основании учета переменных оказывающих существенное влияние на эффективность оказания специализированной помощи.

К таким переменным относятся политическая ситуация в стране и регионе, развитие социальной инфраструктуры и уровень оснащенности медицинской службы, ее укомплектованность необходимыми медицинскими кадрами и т.д.

Системность также подразумевает предварительную оценку последствий тех или иных действий предпринимаемых властями и медицинскими управленцами.

2.Многоуровневость.

Многоуровневость психолого-психиатрической помощи подразумевает осуществление необходимых мероприятий учреждениями различных уровней (федерального, регионального, местного), что дает возможность оказания пострадавшим оптимального объема помощи не только в эпицентре чрезвычайной ситуации, но и в специализированных тыловых учреждениях.

3.Приицип единоначалия - функционирующие в эпицентре чрезвычайной ситуации и за ее пределами психиатрические модули, объединенные в службу психолого-психиатрической помощи осуществляют свою деятельность как структура исполнительной власти (учреждения линейного подчинения) основанную на принципе единоначалия. Принцип единоначалия исключает одновременное поступление противоречивых приказов (распоряжений), что крайне затрудняет работу при дефиците времени.

4.Дифференцированность

На начальных этапах развития медицины катастроф психиатрическая помощь относилась ко второму эшелону помощи и на первом этапе она сводилась главным образом к получению максимально достоверной информации о ЧС. Необходимая специализированная помощь оказывалась лишь бригадой психиатрической помощи (направляемой, как правило, из федерального центра).

В настоящее время, с целью оказания психолого-психиатрической помощи зависимости от особенностей ЧС на месте катастрофы разворачиваются различные модули (горячая линия, психосоматическое отделение, кабинет психолого-психиатрической помощи, выездная бригада психолого-психиатрической помощи), что дает возможность оказать дифференцированную психологическую и психиатрическую помощь в эпицентре ЧС.

5.Доступность - в эпицентре чрезвычайной ситуации различные модули располагаются в наиболее часто посещаемых пострадавшим населением местах (поликлиника, больница, станция скорой медицинской помощи, реже психоневрологический диспансер, административное здание местного самоуправления). В необходимых случаях пострадавшие посещаются на дому.

Важным посылом доступности оказания помощи является возможность ее получения в любое время (работа учреждений в круглосуточном режиме), безвозмездно и анонимно (по желанию обратившегося) б.Этапность - как известно, чрезвычайная ситуация представляет собой хаос, имеющий свои внутренние закономерности развития (Кигзапо, 1994). Психолого-психиатрическая служба, осуществляя мониторинг развития событий, необходимую помощь оказывает исходя из этапов развития чрезвычайной ситуации. Примером здесь можно привести оказание помощи при захвате заложников в г.Беслане, где на начальном этапе помощь оказывалась родственникам заложников, а затем самим заложникам (на этапе освобождения и после него).

7. Последовательность

Последовательность оказания специализированной помощи проявляется в двух видах:

1 .Часть пострадавших, которым оказывается психолого-психиатрическая помощь в эпицентре чрезвычайной ситуации нуждается в последовательном продолжении оказания им помощи в специализированных психиатрических (психоневрологических) санаторно-курортных учреждениях.

2.Последовательность оказания помощи также подразумевает постепенную передачу (после разрешения ЧС) оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим местным органам здравоохранения.

8.Комплексность.

Комплексность оказания помощи при ЧС носит двоякий характер.

8.1.В подавляющем большинстве случаев психолого-психиатрическая помощь в эпицентре чрезвычайной ситуации оказывается не только врачами психиатрами, но и психологами. Причем часть психологов по мере необходимости работают с населением без опознавательных «бэджиков», последнее, как известно, способствует оптимизации оценки «психологического напряжения» в среде пострадавших.

8.2.Помимо этого комплексность проявляется и в оказании врачами психиатрами помощи пострадавшим получившим как физическую так и психологическую травму. В данном случае комплексность подразумевает оказание пострадавшему всесторонней медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щукин, Алексей Борисович, 2008 год

1. Аведисова A.C. Психофармакотерапия психогений в результате действия экстремальных факторов. // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Т.2., М.: 2004.С. 303-315.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001, № 4,С.116-117.

3. Александровский Ю.А. Динамика психогенных расстройств во время и после завершения чрезвычайной ситуации. // Тезисы доклада на 8 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2-6 апреля 2001. // Психиат. психофармтер. 2001, №1,С.34.

4. Алтунин А.Т. Формирования гражданской обороны в борьбе со стихийными бедствиями. М.: Стройиздат, 1976, С. 224.

5. Баженов H.H. О значении стихийных бедствий в этиологии некоторых нервных и психических заболеваний. // Журнал невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1914, кн. 1-2.

6. Барлаш Л.В. Обоснование комплексной реабилитации участников вооруженных конфликтов. // Автореф. диссерт.кандидата мед.наук. Томск, 2006.

7. Березовская М.А. Технология комплексного немедикаментозного лечения хронических посттравматических непсихотических расстройств. // Автореф. диссерт.кандидата мед. наук. Томск, 2001.

8. Биндер Г. Психопатии, неврозы, патологические реакции. // Клиническая психиатрия (Ред. Груле Г. и др.) М.: Медицина, 1967, С. 143-165.

9. Ю.Бухановский А.О., Чернышов В.Н. Техногенные катастрофы и террористические акты: принципы оказания психолого-психиатрической помощи жертвам. // Сборник материалов конференции «Медицинские аспекты социальной агрессии». Ростов, 2001.

10. П.Брусиловский Л.Я., Бруханский Н.П., Сегалов Т.Е. Землетрясение в Крыму иневропсихический травматизм. Изд. Наркомздрава РСФСР. 1928.

11. Валинуров Р.Г., Хритинин Д.Ф. Организация психотерапевтической и психиатрической помощи родственникам пострадавших в катастрофах. // Информационно-методическое письмо. Уфа, 1998, С. 16.

12. Виль де Гойе К. Международная медицинская помощь во время спасательных операций. // Война и здоровье человека. 1994, С. 66-77.

13. Ганнушкин П.Б. Труды психиатрической клиники (Девичье поле). М.: 1927, вып. 11, С. 54-57.

14. Гарнов В.М. Формирование психопатологии в рамках посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших землетрясение. // Автореф. диссерт.доктора мед. наук. М.: 2002.

15. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: 1946. С. 197. Давиденков С.Н. Введение. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М.: 1949. Т. 26, С. 15-38.

16. Гордеева Е.Г. Обоснование системы подготовки специалистов для оказания психотерапевтической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. // Автореф. диссерт.кандидата мед. наук. М.: 2000.

17. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М.: 1949, Т. 26, С. 91-97.

18. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств. // РМЖ. Неврология психиатрия. 2001,Т.9-№25, С. 1202-1203.

19. Давиденков С.Н. Ведение. // В кн.: Опыт Советской медицины в ВОВ. М.: 1949, С. 15-38.21 .Ениколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах. // Российский психиатрический журнал. 1998, № 3, С. 50-56.

20. Жулин В.А. Транспортировка больных и пострадавших в условиях стихийных бедствий и катастроф. // Фельдшер и акушерка. 1980, № 10, С. 40-45.

21. Захарова Т.Н. Научное обоснование модели организации медико-социальной помощи лицам, принимавшим участие в контртеррористических операциях во время службы по призыву. // Автореф. диссерт.кандидата мед. наук. Красноярск. 2006.

22. Иванов Ф.И. Реактивные психозы в военное время. 1970.

23. Изард К. Эмоции человека. Изд-во МГУ, 1980, С. 440.

24. Камилов Ф.К., Литвинова В.В., Ситяикова A.A. Скорая медицинская помощь во время землетрясения. // В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь. Вып. 1, Ташкент, 1969, С. 93-98.

25. Казаковцев Б.А., Валинуров Р.Г., Малыгин В.Л. Эпидемиология и статистика психических расстройств при чрезвычайных ситуациях. // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Т.2, М.: 2004, С. 6-55.

26. Картамышева Л.В., Степанов Н.С. Экстренная социально-психологическая помощь по телефону, как одна из форм работы посохранению здоровья населения. // Сборник науч. Работ «Человек и его здоровье», Курск, 1998, Вып. № 1, С. 244-246.

27. Кекелидзе З.И. Организация оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Т.2, М.: 2004, С. 283-302.

28. Кекелидзе З.И. Система оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях. // Тезисы доклада на 8 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2-6 апреля 2001. // Психиат. Психофармтер. 2001, №1, С. 34.

29. Клычмурадов К.К. Медицинская помощь в сложной ситуации. // Здравоохранение Туркменистана. 1978, № 11, С. 32-34.

30. Кобзин А.И. Роль средних медицинских работников психиатрических учреждений в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях стихийных бедствий и катастроф. // Фельдшер и акушерка. 1982, № 7, С. 56-58.

31. Коханов В.П., Гончаров С.Ф. Актуальные проблемы организации психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях в системе ВСМК. //Медицина катастроф. 1997, (17) №1, С. 7-15.

32. Коханов В.П. Особенности психических нарушений при чрезвычайных ситуациях, их профилактика и лечение. // Тезисы доклада на 8 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2-6 апреля 2001. //Психиат. Психофармтер. 2001, №1, С.34.

33. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения, пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001, № 4, С. 120123.

34. Краснянский А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников военных конфликтов. // Синапс. 1993, № 3, С. 14-34.

35. Кыров Н.Е. Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях. // Автореф. диссерт.кандидата мед. наук. М.:, 2004.

36. Леви Л. Некоторые принципы психофизиологических исследований и источник ошибок. //В кн.: Эмоциональный стресс. 1970, С. 88-108.

37. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: 1970, С. 221.

38. Литвинцев C.B., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В. Организация психиатрической помощи в Вооруженных силах. // Военная психиатрия. СПб, 2001, С. 256-268.

39. Либерман М.Н. Проблема выявляемости психически больных и толерантность населения к ним. // Журнал невропатол. психиат. 1983, № 4, С. 577-584.

40. Люмберг Л. Стресс: его военные следствия медицинские аспекты проблемы. //В кн.: Эмоциональный стресс. 1970, С. 255-260.

41. Морозов В.М. Об отдаленных нервно-психических последствиях пребывания в нацистских лагерях у бывших депортированных и военнопленных. // Журнал невропатол. и психиатр. 1958, № 3, С. 373380.

42. Мялковская О.В. Роль и место телефона «Горячая линия» в системе неотложной психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. // Автореф. диссерт.кандидата мед. наук, М.: 2005.

43. Пелипас В.Е., Шостакович Б.В. Теоретические аспекты проблемы психогений, вопросы этиологии. // Вопросы теории и организации судебно-психиатрической экспертизы. М.: 1989,С. 12-22.

44. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс. // Современная психиатрия. 1998. Практический комментарий к 5 главе МКБ 10 пересмотра.

45. Попов Е.А. Неврастения. Астенические состояния и неврозы истощения. II Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М.: 1949, Т. 26, С. 43-50.

46. Румянцева Г.М. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. // Руководство по социальной психиатрии (ред. Т.Б. Дмитриева). М.: 2001, С. 280-295.

47. Румянцева Г.М. Медико-психологическая помощь пострадавшим при экологических катастрофах. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001, №4, С. 118-120.

48. Семичев С.Б. Группировка состояний психического здоровья. // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л.: 1986, С. 8-17.

49. Скляр Н.И. Война и душевные болезни. // Современная психиатрия. 1916, №№ 9,10, С. 453-470.

50. Студеникин М.А. Организация психиатрической помощи населению в очагах массовых поражений. // Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации. Казань, 1989, С. 34-35.

51. Медико-психологическая помощь жителям районов экологических бедствий. // Методические рекомендации МЗ РФ, ГНЦ СиСП, (ред. Г.М. Румянцева), М.: 1995, С.22.

52. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы. // Психологический журнал. 1992, Т.13, № 2, С. 14-29.

53. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психиатрические расстройства. М.: Медицина, 1987, С. 303.

54. Фелинская Н.И., Иммерман K.JI. О психогенном развитии личности. // Практика судебнопсихиатрической экспертизы. М.: 1961, сб. № 4,1. С. 3-9

55. Фелинская Н.И. О понятии и классификации пограничных состояний. // Проблемы судебной психиатрии (Пограничные состояния). М.: 1971, С. 19-35.

56. Военная психиатрия // Учебник под ред. C.B. Литвинцева, В.К. Шамрея, СПб., 2001, С.236.

57. Фельцман О.Б. К вопросу о психозах военного времени. // Журнал невропат. И психит. Им. С.С. Корсакова. 1914, кн. 4, С. 536-552.

58. Фишез Л. Причины массовой смертности, поражающей наши ряды. // Выступление на Международной конференции. М.: 25-28 июня 1957 г.

59. Хмарук И.Н., Бухановский А.О. Организация психолого-психиатрической помощи в очаге чрезвычайной ситуации.

60. Хритинин Д.Ф., Валинуров Р.Г. Медико-психологическая и психиатрическая помощь в чрезвычайных ситуациях. // Центр информационных технологий БГМУ, г. Уфа, 1997.

61. Шармей В.К. Оказание психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях (клинико-организационные и военно-медицинские аспекты). // Автореф. диссертации.доктора мед. наук. СПб, 1997.

62. Шумаков Г.Е., Боришпольский Е.С., Станиловский Л.М., Светлов B.C. Выступления на 3 съезде отечественных психиатров. // Журнал невропат. Ипсихиат. 1910, кн. 2,3,5,6, 1911. кн.4.

63. Цыганков Б.Д., Былим А.И. Психические нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция. // Материалы конференции. Кисловодск, 1998, С. 86-97.

64. Averill J. Grief: Its nature and significance/ZPsychological Bulletin- 1968-V70-P.721-748.

65. Barton A. Communities in disaster: a sociological analysis of collective stress situations//N-Y. 1969.

66. Becon R. Revue Neurologique 1916 №2// Рецензия в "Современная психиатрня"-№№9-10-С.495-496. Нервные и душевные болезни и война.

67. Bieder I. Sequelles tardives et retardives de la catastrophe concentationaire// Annales Medico-psychologique.-1984-T. 142-P.277-283.

68. Breslau N., Davis G. Posttraumatic stress disorder. The stressor criterion// Joum. nerv. mental dis.-1987-V.175-№5-P.255-264.

69. Bromet E., Dunn L. Mental health of mother nine months after the Three mile Island accident// The urban and social change review/1981-V.14-№2-P.12-15.

70. Baum A., Fleming R. Implications of psychological research on stress and technological accidents// American psychology-1993-V.48-P.665-672.

71. Baum A., Fleming R., Davidson L. Natural disaster and technological catastrophe// Environment and behavior.-1983-V.15-P.333-354.

72. Bolin R. Response to natural disaster// Mental health response to mass emergencies (M. Lystad ed.)-1988-P.22-51.

73. Buros O. The eight mental measurement year book.-1978-N-Y. Gryphon Press.

74. Brown J., Harris Т., Peto J. Life event and psychiatric disorders. Part2. Nature of casual link// Psychological medicine.-1973-№3-P. 159-176.

75. Busnello E., Lima В., Bertolote H. Psychiatric and psychological issues in Vila Sao. Jose do Murialdo setting in Brasil// International perspectives on their diagnosis and classification. (V. Jabensy ed.)-1985-P.383-390.

76. Baker S. Traumatic war neurosis// Comprehensive textbook of psychiatry.-1976-P.1618-1623.

77. Brautigam V. Reactionen, Neurosen, Psychopatien.-1969-Stuttgart.

78. Bromet J., Schulbert H. The Mile Island disaster: a search for high risk groups//

79. Disaster stress studies: new method and findings (J. Score ed.)-1986-P.l-20.

80. Cohen R., Aheam F. Handbook for mental health care of disaster victim.-19801. P.121.

81. Debenhem G. Treatment of war neurosis//Zancet-1941-V240-P.107-109.

82. Drabek T. Understanding disaster warning responses//Soc. Sciens. Joum.-1999,№36-C.515-523.

83. Derogatis L. The SCL-90 Manual: scoring, administration and procedures for SCL-90// John Hopkins University School of medicine-1972.

84. Dynes R., Quarantelli E. The family and community context of individual reactions to disaster//Emergency and disaster management: a mental health source book/ (Parad H.etal.eds)-1976.

85. Derogatis L., Reicholf S. Self report measurer of stress// Handbook of stress. (L. Goldberg, S. Breznitz eds)-1982-N-Y. Free Press.

86. Ericson K. Loss of communality of Buffalo Creek// Amer. Journ. psychiat.-1976-V.133-№3-P.302-305.

87. Endicott J., Spitzer R. A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and schizophrenia// Arch.jen.psychiat.-1978-V.35-P.837-844.

88. Fridman P., Linn L. Some psychiatric notes of the Andrea Doria disaster// American journ. Psych.-1957-V.l 14-P.426-432.

89. Figley Ch. Trauma and Its Wake: the study and treatment of post-traumatic stress disorder. 1985-N-Y.

90. Fritz C. Disaster// Social problem. (R. Merton ed.) N-Y-1961-P.63-79.

91. Gist R., Stolz S. Mental health promotion and the media community response to the Kansas City hotel disaster// American psychologist.- 1982-V.37-N° 10-P.l 136-1139.

92. Green B. Assessing psychological impairment following disaster: considerationof actual and methodological dimension// Journ. of nerv. and ment. disease-1982-V.170-P.544-552.

93. Goldberg D. A stardardized psychiatric interview for use in community surveys.//Brit.Y.prev.soc.med.-1970-№24 .P. 18.

94. Gurin G. etal. American view: their mental helth.-1960.N-Y.Basic Books.

95. Goldberg D. The inderfication psychiatric illness by means of questionare. L.Oxford Univ.Press-1972.

96. Green B., Levels of functional impairment following a civilian disaster. The Beverly Hill Supper Club fire// Journ.consuet., clinical psychology. 1983-V.51-P.573-580.

97. Gleser G., Green B., Winget C. Prolonged psychosocial effect of disaster: a study of Buffalo Creek.-1981,N-Y. Acad. Press.

98. Green B., Grace M., Lindy J. Level of functional impairment following a civilian disaster: the Beverly Hills Super Club fire// Joum.consult., clinical psychology-1983-V.51-P.573-580.

99. Hoche A. Beobachtungbei. Fliegerangriffen.//Med.Klin. 1917-905.

100. Hocking F. Human reaction to extreme environmental stress// The medical Journal of Australia.-1965-№ 12-P.477-483.

101. Hoiberg A., McCaughley B. The traumatic aftereffects of collision at sea// American journ. Psych.-1984-V. 141 -P.70-73.

102. Heffron E. Project outreach: crisis intervention following natural disaster// Journ.Comm.Psych.-1977-V. 5-P. 103 -111.

103. Hurst J. Psychological effects of exposure to natural disaster.- 1980-Purdue Univ.

104. Henderson S., Bostock T. Coping behavior after shipwreck// Brit.Journ.Psych.-1977-V. 131-P. 15-20.

105. Horowitz M. Stress response syndrome.-1976-N-Y.

106. Jimenes Z. Planning health services for emergency situation// Bulletin of Pan American Health Organisation-1977-V11- №1-P.31-40.

107. Handfort A., Martin E., Kales J. Clinical interventions in emergencies: technological accidence// Mental health response to mass emergencies (M. Lystad ed.)-1988.

108. Krystal H. Massive psychic trauma// N-Y-1968.

109. Krystal H. Trauma and affect// The annual of psychoanalysis.-1975. №3-P. 179-219.

110. Kirchhoff R. Katastrophen Medizin in der Praxis F.D.M. 1981-P.887-889.

111. Kraines H. The therapy of the neuroses and psychoses. 1943-London-P.567.

112. Kolle K. Die Opfer der nationalsozialistischen Verfolgung in psychiatrischer Sicht// Nervenartzt-1958-№29-S148.

113. Kardiner A. Traumatic neurosis of warII American handbook of psychiatry. (S. Arietti ed.)-1959-V.l-P.245-257.

114. Lundin T. Morbidity following sudden and unexpected bereavement// Brit. Journ. Psych.-1984-V.144-P.84-88.

115. Lopez Ibor J., Canas., etal. Psychopatological aspects of the toxic oil syndrome catastrophe//Brit, journ. psych.-1985-V.147-P.352-365.

116. Lystad M. Perspectives on human response to mass emergencies// Mental health response to mass emergencies. 1988-P.-XVII-XLI1II.

117. Lifton R., Olson E. The human meaning of total disaster the Buffalo Creek experience. - 1976//Psychiatry:1976-V.39-№1-P.l-18.

118. Leopold R., Dillon H. Psychoanatomy of a disaster: a long-term study of posttraumatic neuroses in survivors of marine explosion// Amer.Journ.Psych.-1963-V.120-P.913-921.

119. Lifton R. Death in Life: survivors of Hirosima.-1967-N-Y.

120. Laufer R. Human response to war and war related events in the contemporary world// Mental health response to mass emergencies. (M. Lystad ed)-1988-P.96-129.

121. McFarlane A. The Ash Wednesday bush fires in South Australia.// Medical journal of Australia.-1984 V141-P.286-291.

122. McFarlane A. Posttraumatic morbidity of a disaster// Journal of nerv.ment.dis.-1986 V174-P.4-14.

123. Mattussek P. Die Konzentrationslarhalt und ihre Folgen 1972.Spr-Verlag-P.272.

124. Melick M., Logue J., Frederick C. Stress and disaster// Handbook of stress. (L. Goldberg and S. Breznitz eds.)-1982-N-Y. Free Press.

125. Meninger W. Psychological reactions in an emergency (flood)// Amer.Journ.Psych.-1952-V. 109-№2-P. 128-130.

126. Michel G., Lechant M. The epidemiology of disaster// Proceeding of the Royal Society of medicine.- 1976-V.69-№6-P.421-426.

127. Moore Some emothional concomitant of disaster// Mental hygiene-1963-V.42-P.45-50.

128. Op den Velde W., Falger P., etal. Current psychiatric complaints of Dutch Resistance veterans: a feasibility study// Journ. traumatic stress.-1990-V.3-P.351-358.

129. Phleps E. Psychosen nach Erbeben//Yahrbucher fur Psychiatrie-1903-H.3-B.23.

130. Pynoos P. Traumatic stress and developmental psychopathology in children and adolescents// Review of Psychiatry (Oldhan J. etal eds): Washington DC-1993-P.205-238.

131. Perlberg M. Trauma of Tenerife: the psychic aftershocks of a jet disaster// Human behavior-1979-№8-P.49-50.

132. Parker G. Cyclone Tracy and Darwin evacuces: on the restoration of the srecies// Brit, journ. psych.-1977-V.130-P.548-555.

133. Peuler J. Community outreach after emergencies// Mental health response to mass emergencies. (M. Lystad ed.)-1988-P.239-260.

134. Penn Z., Guynan K., Daily T. Dispelling the stigma of schizophrenia. What sort of information is the best// Schizophr.Bull.-1994-V.20-P.567-574.

135. Quarantelli E. The consequence of disaster for mental health: conflicting views// Preliminary paper series. 1979-№62-Disaster research Center University of Delaware.

136. Racoff V. A long-term effects of concentration camp experience.// View points-1966-P. 17140. Rutherford W. Definition and classification of disasters// Disaster medicine1983, №l-P.343-346.

137. Stierlin E. Nevrose und psychische Störungen nach Katastrophen.// Deutsches Medizinische Wochenschrift-1911-37-P.2028-2035.

138. Shorvon H., Sargant W. Excitatory abreaction// Journ.Ment.Sci-1947-V.93-P.709-732.

139. Smith E., North C., Price P. Response to technological accidents// Mental health response to mass emergencies (M. Lystad ed)-1988-P.52-95.

140. Pitchener Y. Post-traumatic decline. A consequence of unresolved destructive drives// Trauma and its wake// (Figley Ch. ed). 1986-V.2-P.5-19.

141. Tuckman A. Disaster and mental health intervention// Community mental health j ournal-1973-№2-P. 151-157.

142. Titchener J., Kapp F. Family and character change at Buffalo Creek// Amer. Journ. Psych. 1976-V.133-P.295-299.

143. Ursano R(ed). Individual and community responses to trauma and disasters; the structure of human chaos. Cambridge Univ.P.-1994-P.422.

144. Ursano R. Posttraumatic stress disorder: the stressor criterian// Journ.nerv.ment.dis.-1987-V.175-№5-P.273-275.

145. Titchener J. Clinical intervention after natural and Technological disasters// Mental health response to mass emergencies (M. Lystad ed)-1988-P. 160-180.

146. Wallen Yestal. Psychiatric consultation in short-term general hospitals// Arch."Yen.Psych.-1987-V.44-№2-P. 163-168.

147. Wang P., Gruber M., Powers R. etal. Mental health service use among hurricane Katrina survivors in the eight month after the disaster// Psych. Servis-2007.T58,№11-P. 1403-1411.

148. Wilkinson C. Altermath of disaster: the collapse of the Hyatt Regency Hotel skywalk// American journ. Psych.-1983-V.140-P.1134-1139.

149. Warheit G. A propositional paradigm for estimating the impact of disaster on mental health// Mass emergencies and disasters-1985-V.3-№2-P.-29-48.

150. Western J., Milne G. Some social effects of a natural hazard: Darwin residents and Cyclone Tracy// Natural hazards in Australia (Hearhcote R., Thorn B. eds)-1975-P.488-502.

151. Woeff G., Pathare S., etal. Community knowledge of mentally ill people// Brit.Journ.Psych. -1996-V.68-P. 191-198.

152. Zarve T., Hartsough DonM., Ottinger D., Tornado recovery: the development of professional response to a disaster.// Journal of Com.psychology-1974,№2-P.311-320.

153. North C., Smith E. Post-traumatic stress disorder in disaster survivors.// Compr. ther.-1990-V16-№ 12-P.3-9.

154. Zindermann E. Symptomatology and management of acute grief//Amer. Journ. of psych.-1944-V10-№ 10.

155. Escobar J., Randolph E., Puente G. Posttraumatic stress disorder in Hispanic Vietnam veterans: clinical phenomenology and sociocultural characteristics// Journ. mental dis.-1983-V.171-P.585-596.

156. Niederland W. Clinical observations on survivor's syndrome// Int. J. psychiat.-1968-V.49-P.313-319.

157. Panse F. Angst und Schreck// Stutgart. Thieme Verlag.-1952.

158. Drayer C., Cameron D. etal. Disaster fatigue// American Psychiatric As sosiation-1956.

159. Henderson S., Bostoch T. Coping behavior after shipwreck// Brit. Journ.Psych.-1977-V. 131 -P. 15-20.

160. Lima B. Primary mental health care for disaster victim in developing countries// Disasters.-1986-V. 10-P.203-204.

161. Denu A., Miles M. Understanding psychological reactions to disaster// Journ.emergency nursing-1983-V.9-P.11-16.

162. Lazarus R., Cohen J. Environmental stress// Human behavior and environment: current theory and research. (L. Altaian, J. Wohlwill, eds)-1977.

163. Glass C., Singer J. Urban stress.-1972-Acad. Press.

164. Strain J., Beuder-Laitman L., Scott V. Mental health training programs in primary care// Journ.psych.education.-1983-V.7-№3-P.208-231.