Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Кондратьева, Майя Сергеевна

• Кондратьева, Майя Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьева, Майя Сергеевна

Введение 4-

Глава

Обзор литературы 8

Глава II

Материалы и методы29

Глава III

Психические расстройства у женщин, пострадавших в различных чрезвычайных ситуациях

3.7.Группа№7 Женщины, пережившие угрозу утраты детей40

3.2.Группа №2 Женщины, пережившие утрату значимого близкого 55

3.3.Группа №3 Женщины, пережившие воздействие континуального стресса, 65

3.4. Группа №4 Очевидцы чрезвычайной ситуации77

Глава IV

Принципы оказания медико-психологической помощи женщинам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации94

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии»

Актуальность: В течение последних десятилетий отмечается возрастание количества различных природных и антропогенных чрезвычайных ситуаций, что соответственно ведет к увеличению числа лиц (первичных и вторичных жертв), подвергшихся воздействию психологической травмы.

К настоящему времени описаны различные виды реагирования на чрезвычайную ситуацию (Figley R., 1978; Van der Colk В., 1984; Card J., 1987; Krippner S., 1988; Solomon S.D., 1988; Ursano R.J., Fullerton C.S.,1990). Выделены варианты острой реакции на стресс (Solomon S.D., Mikulincer М., 1987; Perry S., 1992; Smith E., North C., 1993; Spigel D., Cardena E., 1993; Fullerton C.S., Ursano R.J., 1997), посттравматического стрессового расстройства и расстройства адаптации (Figley R., 1978; Marciniak R. D., 1986; Card J., 1987; Krippner S., 1988; Solomon C.S., 1988; Lee E., Lu F., 1989).

Разработаны также организационные основы оказания помощи при чрезвычайных ситуациях (Румянцева Г.М., 1987; Кекелидзе З.И., 1997; 2000; Гарнов В.М., 2002). Определены последовательность и необходимый объем помощи на различных этапах (этап само- и взаимопомощи, этап первичной медицинской помощи и этап специализированной медицинской помощи) после развертывания чрезвычайной ситуации.

Имеются также работы, в которых приводятся данные об особенностях реагирования личности в зависимости от возраста (Meichenbaum D.A., 1994; Frederic С.J., 1995; Green A.N., 1995; Черепанова Е.М., 1997).

Вместе с тем, в современной научной литературе особенности реагирования на чрезвычайную ситуацию в зависимости от пола освещены недостаточно.

Следует отметить, что принадлежность к женскому полу некоторыми зарубежными исследователями рассматривается как предрасполагающий фактор развития посттравматического стрессового расстройства (North C.S., 1999; Udwin О., 2000; Maes М., 2000, Uemoto М., 2000; Seedat S., Stein К.,2000; Resnick H.S., 1993; Foa E.B., 1997; Arilo-Crespo A., 1998; Stein K., 2000).

Часть авторов, изучающих социальные аспекты и актуальность проблемы «женского военного стресса», пришли к выводу, что в «популяции» женщин, перенесших военные события, выявляются серьезные психоэмоциональные и психосоциальные нарушения и отмечается значительное снижение уровня функционирования (Furey J.А., 1991; Walker R.D., 1995; Ouemette P.S., 1996; ZatrickD.F., 1997, Davis T.M., Wood P.S., 1999).

В зарубежной литературе имеются также данные о большей по сравнению с мужчинами склонности женщин к оказанию психологической помощи другим лицам из «сообщества пострадавших» (Solomon S.D.,1987, Hollowey Н.С., Ursano R.J., 1990). Вместе с тем отмечается, что при её оказании женщины более подвержены реактивной депрессии, которая чаще, чем у мужчин осложняется лекарственной и алкогольной зависимостями (Gallangher J.G.,1989, Kiecolt-Glaser J.K., 1987; Pruncho R.I., Potashnik S.L., 1989; Stoller E.P., 1989; Anthony-Bergstone C.R., 1988).

Изучение особенностей психических расстройств, возникающих при чрезвычайных ситуациях у женщин, представляется актуальным также и потому, что в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (в частности, на этапах реабилитации и ресоциализации) женщине принадлежит особая социально значимая роль в сохранении семьи.

Однако попыток изучения психолого-психиатрических последствий чрезвычайных ситуаций у женщин отечественными авторами не предпринималось.

Таким образом, несмотря на возрастание в последние годы внимания исследователей к половым особенностям реагирования на «стрессовые события», в том числе и на ЧС, особенности психических расстройств, возникающие при чрезвычайных ситуациях у женщин, освещены недостаточно, и требуют более углубленного изучения.

Цель исследования: Изучение особенностей психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии.

Задачи исследования:

1.Описать особенности психических расстройств у женщин на этапе развития острой реакции на стресс;

2.0пределить варианты течения посттравматического стрессового расстройства у женщин;

3.Выявить особенности течения реакции горя (утраты) у женщин;

4.Разработать принципы терапии психических расстройств, возникающих у женщин в связи с чрезвычайными ситуациями.

Методы исследования: психопатологический, клинико-ка-тамнестический, клинико-динамический.

Объектом исследования являются женщины с психическими и поведенческими расстройствами, возникшими вследствие ЧС.

Научная новизна: впервые описаны психические расстройства, которые возникают у женщин- при различных чрезвычайных ситуациях - на этапе развития острой реакции на стресс, при развитии посттравматического стрессового расстройства и реакции горя (утраты). Впервые разработаны принципы терапии психических расстройств, возникающих у женщин вследствие чрезвычайных ситуаций в зависимости от длительности заболевания и глубины имеющихся расстройств.

Практическая значимость: полученные данные о типах реагирования женщин на различные ЧС могут помочь совершенствованию диагностики психических расстройств, возникающих у женщин при ЧС, и разработке принципов их терапии.

Использование полученных результатов будет способствовать повышению эффективности проводимой терапии и ускорению психолого-психиатрической реабилитации пострадавших.

Внедрение результатов исследования.

1. Материалы исследования легли в основу пособия для врачей «Психические расстройства, возникающие у женщин в чрезвычайных ситуациях».

2. Служат учебным материалом при чтении лекций на циклах усовершенствования по Психиатрии чрезвычайных ситуаций в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского.

3. Результаты исследования внедрены в работу психоневрологических диспансеров №2» и №13 г.Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материалы диссертационной работы докладывались на XIУ Кербиковских чтениях, на конференции по чрезвычайным ситуациям в г. Вологде.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц. Работа построена по традиционному принципу и состоит из Введения, 1 главы - Литературный обзор; 11 глава посвящена Материалам и методам; 111 глава содержит описание собственных наблюдений. В 1У главе рассматриваются методы терапии психических расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций. В работе имеются также Заключение, Выводы, Перечень используемой литературы (содержит 212 наименований, из них 60 отечественных и 152 зарубежных) и Приложение.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Кондратьева, Майя Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. В период острой реакции на стресс у женщин, подвергшихся воздействию различных чрезвычайных ситуаций, выявляются 3 общих стереотипа реагирования вне зависимости от характера, силы и продолжительности воздействия стрессора.

При I типе реагирования на травматическое событие сохраняется рациональное поведение с адекватной оценкой окружающей обстановки.

При II типе имеет место психомоторная заторможенность с дереализацонными (а в части случаев и психосенсорными) расстройствами.

При III типе реагирования развивается психомоторное возбуждение с нарушением продуктивности деятельности.

2.При I типе реагирования в структуре посттравматического стрессового расстройства тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания и сопровождаются выраженной депрессией и умеренно выраженной тревогой. Имеющее место чувство вины ассоциируется с неоказанием (или оказанием неадекватной) помощи другим пострадавшим, а степень влияния травматического события высокая.

При II типе реагирования соотношение тенденций вторжения и тенденций избегания различно:

-при угрозе безопасности жизни значимых близких тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания и сопровождаются умеренно выраженной депрессией и выраженной тревогой, а чувство вины ассоциируется с собственной пассивностью во время ЧС, которая могла привести к утрате.

-при отсутствии угрозы безопасности тенденции избегания преобладают над тенденциями вторжения и сопровождаются депрессией (соответствующей по степени выраженности «малому депрессивному эпизоду») и умеренно выраженной тревогой. Чувство вины отсутствует.

Следует отметить, что степень влияния травматического события как при угрозе безопасности жизни значимых близких, так и при отсутствии угрозы высокая.

При III типе реагирования тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания.

-при угрозе безопасности жизни значимых близких депрессия и тревога выражены незначительно, чувство вины отсутствует, а степень влияния травматического события ниже, чем при 1 и II типах реагирования.

-при отсутствии угрозы уровень депрессии и тревоги соответствуют «большому депрессивному эпизоду», чувство вины выражено и ассоциируется с неоказанием помощи пострадавшим. Степень влияния травматического события выше, чем при I и II типах реагирования.

3. При утрате значимого близкого и последующем опознании останков на первом этапе реакции горя у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие:

При I типе реагирования развиваются депрессивное и* тревожно-депрессивное состояния, поведение остается рациональным. Вазовегетативная реакция проявляется в преходящем повышении артериального давления, тахикардии, головокружениях. В процессе опознания обследуемые участвуют самостоятельно.

После завершения опознания наступает субъективно отмечаемое улучшение состояния.

При II типе реагирования развивается депрессивный субступор * с дереализационными расстройствами. Вазовегетативная реакция проявляется в стойком снижении артериального давления, вплоть до развития коллаптоидных состояний, имеет также место нарушение координации движений. В процессе опознания обследуемые нуждаются в психологической и физической поддержке.

После завершения опознания на первый план выступают расстройства астенического круга.

При III типе реагирования развивается состояние психомоторного возбуждения с нарушением продуктивности деятельности с последующей редукцией моторного компонента возбуждения. Вазовегетативная реакция проявляется в преходящем снижении артериального давления, обнаруживается также нарушение координации движений. Имеет место уклонение от участия в процессе опознания.

После завершения опознания в течение нескольких часов сохраняется, идеаторное возбуждение. В этот же период в части случаев происходит формирование паранойяльных образований относительно организации процедуры опознания.

4. В контрольной группе (мужчины) как при континуальном стрессе, так и при отсутствии угрозы в части случаев (I тип) сохраняется рациональное поведение с адекватной оценкой окружающей обстановки (схожее с I типом реагирования у женщин). В отличие от женщин в контрольной группе значительно чаще отмечается массивная алкоголизация. Помимо этого мужчины за медицинской помощью обращаются лишь по настоянию сопровождающих.

В других случаях (II тип) имеет место психомоторная заторможенность с дереализацонными (а в части случаев и психосенсорными) расстройствами. В отличие от женщин у мужчин степень психомоторной заторможенности минимальна, а коллаптоидные состояния отсутствуют.

При Ш типе реагирования, выявляющемся в контрольной группе лишь-в-условиях континуального стресса, имеет место массивная алкоголизация, демонстративность, конфликтность, отказ от сотрудничества с врачами, иными словами, поведение выходит за рамки рационального модуса поведения стихийной высокоорганизованной социальной группы.

5. При оказании медико-психологической помощи женщинам, пострадавшим в результате ЧС, следует придерживаться определенных организационных принципов: развертывание пунктов специализированной помощи в местах, наиболее посещаемых пострадавшими; информирование населения о возможности обращения к специалистам; привлечение местных специалистов (с учетом степени их вовлеченности в ЧС) для осуществления преемственности в терапии, обеспечения её адекватного характера и длительности;

6. При выборе терапии следует учитывать возрастные и физиологические особенности женского организма, в частности, у лиц, подвергшихся воздействию ЧС, клиническая картина может утяжеляться за счет предменструального синдрома (ПМС). В период беременности из медикаментозных средств предпочтение следует отдавать экстрактам лекарственных растений, а в климактерически-инволюционном периоде необходимо более раннее назначения антидепрессантов.

На этапе развития острой реакции на стресс предпочтение следует отдавать дебрифингу, а препаратами выбора являются транквилизаторы и экстракты лекарственных растений. Во избежание развития побочных действий и осложнений, а также развития коллаптоидных состояний, необходима коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом.

На этапе сформировавшегося ПТСР психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на мобилизацию ресурсов, проработку и отреагирование психотравмирующего материала, десензитизацию к нему и его интеграцию личностью, с учетом выраженности тенденций избегания и вторжения. Медикаментозная терапия проводится с учетом «целевых» симптомов и ведущего синдрома и заключается в адекватном назначении ноотропов, анксиолитиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, «малых» нейролептиков.

На отдаленном этапе специализированная помощь должна быть направлена на выявление соматоформных и конверсионных расстройств. На данном этапе предпочтение отдается психотерапии, целью которой является достижение пациентами осознания наличия проблемы и её связи с имевшей место ранее трагедией с последующим построением дальнейшей стратегии поведения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение последствий природных и антропогенных катастроф в течение последних десятилетий занимает все больший удельный вес в научных исследованиях, что связано с фактом их неуклонного возрастания. При этом материалом исследования для большинства работ служат гетерогенные по половому признаку группы обследуемых либо группы, состоящие из лиц мужского пола. Вместе с тем в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (в частности на этапах реабилитации и ресоциализации) женщине принадлежит особая социально значимая роль в сохранении семьи.

Таким образом, в современной научной литературе особенности реагирования на чрезвычайную ситуацию в зависимости от пола освещены недостаточно.

В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение особенностей психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях.

Прежде чем привести клиническое описание различных групп, необходимо отметить, что последствия воздействия ЧС на индивида в значительной степени определяется такими параметрами стрессора как: 1.Вид (характер) стрессора; 2. Сила стрессора; и 3. Длительность воздействия стрессора. В настоящем исследовании предпринята попытка сравнительного изучения психических расстройств у пострадавших при различных ЧС. Следует подчеркнуть, что изучаемые ЧС существенно отличаются друг от друга по основным параметрам.

Таким образом, исходя из характеристик стрессового фактора, все обследуемые были разделены на 4 подгруппы, каждой из которых были присущи определенные формы реагирования на ЧС.

При ЧС, когда имеет место угроза гибели собственных детей, у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие:

При I типе сохраняется рациональное поведение, направленное на поиск и спасение детей. После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

В последующем в течение 2 -3 недель происходит формирование ПТСР с выраженной депрессией (подавленность, чувство внутреннего напряжения, расстройства сна, чувство вины перед лицами которым не была оказана помощь) и умеренно выраженной тревогой (постоянная внутренняя готовность к повторению ЧС, формирование гиперопекающего поведения по отношению к своим детям).

При II типе реагирования ОРС проявляется кратковременной (10-15 минут) аффективно-шоковой реакцией в виде психомоторной заторможенности с дереализационными и психосенсорными расстройствами. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеленаправленны и лишь копируют действия лиц с рациональным поведением. После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

В последующем в течение 2-3 недель происходит формирование ПТСР с умеренно выраженной депрессией (расстройства сна, нарушение концентрации внимания, а также чувство вины, возникающее не перед раненными, а перед собственными детьми) и выраженной тревогой (соматические и вегетативные проявления тревоги, приписывание собственных жалоб своим детям, выраженное гиперопекающее поведение по отношению к ним).

При III типе реагирования ОРС проявляется развитием, психомоторного возбуждения с дереализационными расстройствами и снижением продуктивности деятельности. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеленаправленны, имеет также место ограничение зоны поиска. После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

При П1 типе реагирования (в отличие от I и II типов) ПТСР формируется* в течение 3-4 недель и проявляется низким уровнем депрессии и тревоги. Особенностью формирования ПТСР при III типе является изменение образа жизни и социального окружения пострадавших за счет углубления теологического мировоззрения личности.

При гибели мужа (утрата значимого близкого) и последующем опознании останков у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования после получения известия об утрате развиваются депрессивное, тревожно-депрессивное состояния, причем поведение остается рациональным, и признаки дезорганизации психической деятельности не обнаруживаются.

В период ожидания опознания, во время опознания, а также в течение суток после него у представительниц I подгруппы поведение остается адекватным, рациональным, восприятие окружающей действительности не нарушается. В процессе опознания представительницы I подгруппы участвуют самостоятельно (не пользуются поддержкой окружающих) и сохраняют способность проявлять заботу о своих спутниках.

У представительниц I подгруппы расстройств координации движений не наблюдается. У большинства из них имеет место повышение АД, сопровождающееся головокружениями и тахикардией. Обнаруживаются также соматические эквиваленты тревоги.

После завершения процедуры опознания обследуемые I подгруппы, отмечают «относительное улучшение самочувствия» и ощущают удовлетворенность наступлением «полной ясности» (после проведения процедуры опознания останков).

При II типе реагирования вслед за получением известия о гибели мужа развивается депрессивный субступор с дереализационными расстройствами.

В период ожидания опознания обследуемые обнаруживают признаки* психомоторной заторможенности, сопровождающиеся повышением порога звуковосприятия. В процессе опознания они нуждаются в психологической и физической поддержке (выраженное нарушение координации движений): Соматические жалобы выражены минимально, вместе с тем обнаруживается склонность к развитию коллаптоидных состояний.

При II типе реагирования после завершения процедуры опознания наблюдается литическая редукция признаков психомоторной заторможенности, восстанавливается способность воспринимать окружающее в полном объеме, и на первый план начинают выступать расстройства астенического круга. У представительниц 2 подгруппы (как и 1 подгруппы) появляется чувство удовлетворенности в связи с наступлением «полной ясности» (после проведения процедуры опознания останков).

При III типе реагирования вслед за получением известия о гибели мужа появляется состояние психомоторного возбуждения с нарушением продуктивности деятельности.

В период ожидания опознания выявляется нарушение восприятия (сужение). Имеет также место психомоторное возбуждение с преобладанием идеаторного компонента, в то время как моторная активность ограничивается нарушениями координации движений.

При III типе реагирования в большинстве случаев имеет место уклонение от участия в процессе опознания (останки близких опознают сопровождающие).

У представительниц 3 подгруппы соматические жалобы выражены минимально, объективно обнаруживаются лишь периоды снижения АД.

Восстановление восприятия окружающего в полном объеме происходит медленно (остается повышенной идеаторная активность) и в последующем на первый план выступают расстройства астенического круга. Они (в отличие от представительниц 1 и 2 подгруппы) не испытывают удовлетворенности достижением цели поездки (опознание останков близких). Более того, в половине случаев в этот период времени отмечается5 формирование паранойяльных образований относительно организации процедуры опознания.

В условиях континуального стресса у женщин выявляются различные типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования (1 подгруппа) поведение остается рациональным, окружающая обстановка оценивается адекватно. Представительницы 1 подгруппы избегают крайних суждений и необдуманных действий, а к общению со СМИ относятся взвешенно. У них временами возникает сильная тревога за своих близких, с которой они справляются самостоятельно. Характерно также возникновение чувства вины, которое, однако, не достигает степени «самобичевания» - нарушения пищевого поведения не наблюдается (пищу принимают регулярно в небольших количествах).

Обнаруживаются соматические эквиваленты тревоги, нестабильность АД и кожно-аллергические реакции на стресс.

При II типе реагирования (2 подгруппа) развивается состояние психомоторной заторможенности, сопровождающееся дереализационными расстройствами и преходящим аффектом недоумения. Представительницы 2 подгруппы настроены пессимистично (близкие «обречены на смерть»), испытывают сильное чувство вины, сопровождавшееся «самонаказанием» в виде отказа от пищи. В отличие от 1 подгруппы обследуемые 2 подгруппы к власти и СМИ относятся крайне негативно.

Имеют также место выраженные вегетативные реакции и склонность к возникновению коллаптоидных состояний.

При 111 типе реагирования (3 подгруппа) развивается'состояние психомоторного возбуждения со снижением продуктивности деятельности. Настроение представительниц 3 подгруппы характеризуется оптимистичностыо, присутствует «внутренняя уверенность», что их близкие будут (или уже) спасены. Чувства вины они не испытывают. Пищу принимают регулярно, в достаточных количествах.

Представительницы 3 подгруппы (в отличие от 2 подгруппы) к представителям власти и СМИ относятся позитивно. В то же время они являются выразителями неприязненных и агрессивных настроений, направленных на захватчиков, их родственников, лиц той же национальности и вероисповедания.

Имеют также место выраженная вегетативная реакция, повышение АД и соматические эквиваленты тревоги.

В контрольной группе (мужчины) в условиях континуального стресса в части случаев (1 подгр. контр, группы) тип реагирования был схожим с 1 типом реагирования у женщин. Вместе с тем у мужчин (1 подгр.) фабула чувства вины отличалась большей конкретностью, была более выражена алкоголизация, а в соматическом статусе преобладали кардиалгии при отсутствии гастроэнтерологических жалоб.

Тип реагирования, схожий со II типом реагирования у женщин, в контрольной группе мужчин наблюдался лишь в двух случаях, причем в обоих случаях имело место лишь снижение АД без развития обморочных состояний.

У представителей 3 контрольной группы (Зподгруппа контр, группы) несмотря на схожесть их типа реагирования с III типом реагирования у женщин, поведение выходило за рамки рациональных тенденций, сложившихся в эпицентре ЧС (алкоголизация, демонстративность, кон ф ликтно сть).

В условиях континуального стресса поведение женщин более упорядочено, у них отмечается более высокий уровень кооперативности с медицинскими работниками и они менее склонны к конфликтам и поступкам, дестабилизирующим ситуацию.

У очевидцев, находящихся в непосредственной близости от эпицентра ЧС (не испытавших угрозу безопасности собственной жизни или жизни значимых близких), выявляются различные типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования (1 подгруппа) /«условно адекватное реагирование»/ поведение с одной стороны определяется внутренним стремлением помочь пострадавшим, с другой стороны некоторые действия противоречат установленному в эпицентре ЧС порядку и подвергают опасности собственную жизнь и жизнь пострадавших.

В течение последующих 2-3 недель на первый план выступают расстройства астенического круга, и происходит формирование симптомов, характерных для ПТСР, с преобладанием тенденций вторжения над тенденциями избегания. Выявляемый уровень тревоги соответствует диапазону средних значений, а уровень депрессии - «малому депрессивному эпизоду» преимущественно за счет выраженности чувства вины, расстройств сна и снижения работоспособности.

В соматоневрологическом статусе наблюдаются лишь легкие расстройства координации движений и незначительные колебания АД.

Данные катамнестического обследования показали, что в части случаев имеют место различные расстройства сна, отмечаются также эпизодически возникающие головные боли, головокружения; у некоторых обнаруживаются также колебания АД. Однако вышеуказанные расстройства не достигают нозологического уровня и расцениваются как состояния предболезни.

II тип реагирования (2 подгруппа) - поведение определяется психомоторной заторможенностью, чувством внутреннего оцепенения и субъективным восприятием ЧС как «нереального события».

В течение последующих 2-3 недель на первый план выступают расстройства астенического круга, и происходит формирование симптомов, характерных для ПТСР, с преобладанием (в отличие от 1 типа реагирования) тенденций избегания над тенденциями вторжения. Уровень тревоги не выходит за рамки средних значений (однако она выше, чем в 1 подгруппе), а уровень депрессии (как и в 1 подгруппе) соответствует «малому депрессивному эпизоду», однако во 2 подгруппе она преимущественно проявляется дереализационными расстройствами, нарушением сна, снижением работоспособности и соматической тревогой.

У представительниц 2 подгруппы (также как и в 1 подгруппе) наблюдаются лишь легкие расстройства координации движений и незначительные колебания АД.

В последующем в части случаев наблюдаются расстройства сна, «ощущения слабости и вялости», колебания АД. Однако эти расстройства не достигают нозологического уровня и расцениваются как состояния предболезни.

При III типе реагирования (3 подгруппа) поведение определяется чувством страха «на грани с ужасом», обследуемые покидают место трагедии.

В течение последующих 3-4 недель у представительниц 3 подгруппы происходит формирование ПСТР с преобладанием тенденций вторжения над тенденциями избегания. В отличие от 1 и 2 подгруппы уровни депрессии и тревоги («тревожное состояние») высокие.

При III типе реагирования в процессе формирования ПТСР происходит переоценка собственного стереотипа биологического и личностного реагирования на ЧС. Одновременно с этим наблюдается обострение имевших ранее место больших и малых психосоматозов.

В последующем у большинства представительниц 3 подгруппы были выявлены психические и соматические расстройства нозологического уровня (рекуррентное депрессивное расстройство, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нейродермит).

В контрольной группе (свидетели-мужчины) выявлены лишь 2 типа реагирования на ЧС (реагирование на ЧС, схожего с типом реагирования женщин 3 подгруппы, у мужчин выявить не удалось).

I тип реагирования следует оценить как условно адекватный. В отличие женщин 1 подгруппы у мужчин алкоголизация более выражена.

В течение последующих 2-3 недель на первый план выступали» не свойственные ранее раздражительность и конфликтность, а в соматоневрологическом статусе обнаруживались гипертензивные состояния и кардиалгии.

В последующем у некоторых представителей 1 подгруппы обнаруживаются расстройства сна и колебания АД, а в части случаев формируется алкоголизм.

II. тип реагирования у мужчин схож с типом реагирования женщин 2 подгруппы. Вместе с тем они не предъявляли жалоб на свое здоровье за исключением нарушений сна и кошмарных сновидений.

Особенности течения психических расстройств, возникающих у женщин в чрезвычайных ситуациях, диктовали необходимость соблюдения определенных принципов оказания помощи и тактики ведения пациентов:

- Развертывание пунктов специализированной помощи в местах, наиболее посещаемых пострадавшими; информирование населения о возможности обращения к специалистам;

- Привлечение местных специалистов (с учетом степени их вовлечнности в ЧС) для осуществления преемственности в терапии, обеспечения её адекватного характера и длительности;

При выборе терапевтических подходов следует учитывать возрастные и физиологические особенности, обусловленные биологическими функциями организма женщины: во время беременности фармакотерапия требует особой осмотрительности, при необходимости использования медикаментозных средств предпочтение следует отдавать экстрактам лекарственных растений;

- при оценке актуального психического статуса следует учитывать вероятность утяжеления клинической картины за счёт проявлений предменструального синдрома (ПМС);

- женщинам в климактерически-инволюционном периоде необходимо более раннее назначения антидепрессантов и динамическое наблюдение психиатра.

Медицинская помощь должна носить комплексный характер, заключающийся в сочетанном применении психотерапевтических методик и психотропных средств.

На этапе развития острой реакции на стресс:

- Ведущей психотерапевтической техникой является дебрифинг, а целью психотерапевтическоговоздействия - десенситизация к психотравмиру-ющему материалу;

- Необходимо учитывать склонность женщин к гипотензивным «обморочным» состояниям, в ряде случаев с конверсионными чертами;

- Предпочтение при выборе фармакологических препаратов следует отдавать транквилизаторам и экстрактам лекарственных растений;

- Необходима коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом (во избежание развития побочных действий и осложнений психофармакотерапии).

На стадии сформировавшегося ПТСР:

-медикаментозная терапия проводится с учетом «целевых» симптомов и ведущего клинического синдрома и заключается в адекватном назначении ноотропов, анксиолитиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, «малых» нейролептиков.

- При выборе целей и стратегии психотерапевтического воздействия необходимо оценить выраженность тенденций избегания и вторжения. Психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на мобилизацию ресурсов, проработку и отреагирование психотравмирующего материала, десензитизацию к нему и его интеграцию личностью.

На отдаленном этапе специализированная помощь заключается в выявлении и терапии имеющихся соматоформных и конверсионных расстройств.

В этих случаях первостепенная задача - психотерапевтическое воздействие, целью которого является достижение пациентами осознания наличия проблемы и её связи с имевшей место ранее трагедией с последующим построением дальнейшей стратегии поведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьева, Майя Сергеевна, 2005 год

1. Александровский Ю.А., Кулагин С.М., Румянцева Г.М., Чуркин А.А. Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными состояниями. В кн. Пограничные психические расстройства. М.: «Зевс».-1997.-С.464-517.

2. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П., Юров В.В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях.// Журнал неврологии и психиатрии.-1989.- Вып.5.-С.111-116.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.М.: «Зевс».-1997.-С.297-324.

4. Александровский Ю.А.// Соврем. Психиатрия.-1998-№1-С.5-8.

5. Александровкий Ю.А., Лобастов О.П., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях.- М.:Медицина.-1991.-С.96

6. Гарнов В.М. Формирование психопатологии в рамках посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших землетрясение. Автореф. дисс. доктора мед. наук.-М., 2002, 42с.

7. Вертоградова О.П.\\ Депрессия как общемедицинская проблема.// Журнал «Медицина для всех»-№2(4)6-1997,-С.2-9.

8. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А., Ромасенко Л.В.// Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами.-М.,1998-272с.

9. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Мухамадиев Д.М.// Рос. психиатр, журнал.-М.,2000-С. 15-17.

10. Ю.Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Особенности агрессивных действий женщин, совершаемых в состоянии депрессии.// Российский психиатрический журнал. Приложение. М.-2001.-С.1-4.

11. П.Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Лечение реактивных депрессий у женщин в период климакса.//Рос. Психиатр. Журнал. Приложение. М.-2001.-С.7-11.

12. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. и соавт./Ючерки социальной психиатрии.-М.: ГНЦ ССП им. В .П. Сербского.-1998,-С.310-331.

13. Иммерман К.Л.// Атипичные формы затяжных реактивных состояний. В кн.: Проблемы судебной психиатрии. Вып.19., М.Д970.С.125-138.

14. Иммерман К.Л., Дмитриева Т.Б., Качаева М.А.// Аффективные расстройства у женщин в условиях внутрисемейной агрессии.// Афф.и шизоафф.психозы.-М., 1998 .-С.34-3 8.

15. Иммерман К.Л., Доброгаева М.С., Мартыненко В.П., Ромасенко Л.В., Королева Е.В.// Анализ общественно-опасных действий, совершаемых женщинами, больными шизофренией. В кн.: Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). М., 1983, С.77-87.

16. Иммерман К.Л., Доброгаева М.С.// Общественно-опасные действия, совершаемые женщинами в состоянии послеродовой и инволюционной депрессии.- В кн.: Судебно-психиатрическая экспертиза лиц пожилого и старческого возраста. Сб. науч.тр.№37, М., 1981,С.55-60.

17. Иммерман К.Л., Мухамадиев Д.М.// Мат.2й науч.конф. «Серийные убийства и социальная агрессия»-Ростов-н\Д.,1998.-С.112-113.

18. Казаков B.C.// Клинические варианты бреда ревности при параноидной шизофрении и его судебно-психиатрическое значение.// Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М.,1981 .-С.55-60.

19. Качаева М.А.// Острые психогенные депрессивные состояния у женщин в период совершения общественно-опасных действий.-Автореф.дисс. .канд. мед. наук.-М., 1983,-20с.

20. КачаеваМ.А.Автореф диссертации.докт.мед.наук.М., 1999; 36с.

21. Качнова Н.А.// Клинико-психопатологические и социальные характеристики осужденных женщин с психическими аномалиями.// Дисс.на соиск.уч.степени канд. мед. наук.-М.,-1999.

22. Кекелидзе З.И. сост.// Медико-психологическая помощь пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах: Пособие для врачей.-М.,1997.

23. Кекелидзе З.И. М.// Система оказания психологической и психиатрической помощи при ЧС.-М.-2000.-15с.

24. Козлова А.М.//Общественно-опасные действия, совершаемые по мотивам ревности у больных шизофренией женщин.// Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших ООД.-М.Д983.-С.52-54.

25. Колодзин Б.Посттравматический стресс.-М.-1979.-С.181-184.

26. Комаров Г.А., Зимина Э.В., Разоренова О.О.// Врачебная газета- №2-1999-С.27.

27. Королева Е.В.// Клиника шизофрении, осложненной алкоголизмом у женщин (судебно-психиатрический аспект): Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1987.

28. Королева Е.В., Харитонова Н.К.// Агрессивные противоправные действия у женщин с психическими нарушениями.// Механизмы человеческой агрессии,-М.,2000.-С. 106-118.

29. Котов В.П.// Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии.-М.-1976.-С.31-40.

30. Краффт-Эбинг.// Учебник психиатрии. СПб., 1897.

31. Крепелин Э.// Учебник психиатрии для врачей и студентов. Перевод с 8нем. издания-М.,изд. Карцева А.А.,1912.-478с.

32. Кудрявцев И.А.// Реактивные психозы у лиц с последствиями ЧМТ.-Киев, Здоровье,-1988.-238с.

33. Лаврова Т.Н. Психогенные депрессии у женщин. Автореф. диссертации . канд. мед. наук. -М.,2000.

34. Мялковская О.В.Роль и место психолого-психиатрической службы «горячая линия» при чрезвычайных ситуациях.// Психиатрия ЧС. //Под редакцией Дмитриевой Т.Б.-М.:ГНЦ ССП им.В.П.Сербского,2003.-С.78-81.

35. Печерникова Т.П., Иммерман К.Л., Очнева Т.ЯЛ Особенности реактивной депрессии у женщин в инволюционном возрасте.// Вопросы психоневрологии. Вып.7.-Баку, 1977.-С.228-231.

36. Печерникова Т.П., Мартыненко В.П., Доброгаева М.С.// Вопросы психоневрологии. Вып.7.-Баку, 1977.-С.228-231.

37. Пивень Б.А.// Экологическая психиатрия // Барнаул-2001.-136с.

38. Положий Б.С., Беляева Г.Г., Шевцов А.Ю. //М.-1997.-С.191-200.

39. Рахальский Ю.Е.// Невротическая депрессия// Психогенные (реактивные) заболевания.-М.-1979, вып. 1,-С. 142-145.

40. Ромасенко Л.В.// Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект): Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1974.-19с.

41. Ромасенко Л.В.// Истерия и её патоморфоз: Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М.,1993.

42. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А.// Эпидемиология депрессий/ Депрессии и коморбидные расстройства.-М.,1997.-С.138-154.

43. Руководство по психиатрии//Под ред. Г.В.Морозова. М.:«Медицина»-1988.-том2,С.84-143.

44. Румянцева Г.М., Серебрякова З.Н. Некоторые аспекты специализированной помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами// Журнал невропат, и психиатрии.-1987.-Вып.8.-С. 1248-1250.

45. Снежневский А.В.// Симптоматология и нозология / Шизофрения, кли- никаи патогенез.-М.,1969.-С.5-2.

46. Терентьев Е.И., Мурашковский JI.JI.// Акт. вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний.- Кемерово, 1975.-С.59-63.

47. Тарабрина Н.В., Соколова Е.Д., Лазебная Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство: психологические и клинические особенности, вопросы терапии.Materia medica.-l(9), 1996.-С.56-58.

48. Точилов В.А.// Обозрение психиатр, и мед. психол.им. В.М.Бехтерева,-1999-№3-С.39-43.

49. Фрагина Д.Ю. // Патологические идеи ревности в течении некоторых психических заболеваний: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Рязань,1970.

50. Хубер Г.// Результаты катамнестического обследования больных.// Журнал невропат.и психиатрии-1975.Вып.9-С.1368-1374.

51. Черепанова Е.М.Психологический стресс: помоги себе и ребенку.-М.: Академия, 1997.

52. Шмаонова JI.M., Бакалова E.JI.// Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных психиатрического кабинета гор.поликлиники// Акт.вопросы психиатрии/ Барнаул-1998.-С. 86-91.

53. Штернберг Э.Я.// Геронтологическая психиатрия.-М.,1977.

54. Шемчук Р.В. Психические расстройства у водителей участников дорожно-транспортных происшествий. Автореф. диссертации .канд.мед.наук. М.-2003.

55. Штернберг ЭЛ.// Функциональные психозы позднего возраста// Рук-во по психиатр.-М.,1983.-Т.1-С.456-468.

56. Щукина Е.Я.// Сравнительное изучение реактивных состояний в инволюционном возрасте и инволюционных психозов ЛСудебно-психиатрический аспект: Автореф.дисс.канд.мед.наук-М.,11981-20с.

57. Acierno R.A., Kilpatrik D.G., Resnik H.S., Saunders В., Best C.L.// Behav.modif. 1996.0ct;20(4),P.63-84.

58. Acierno R.A., Kilpatrik D.G., Resnik H.S., Saunders В., Best C.L.// Anxiety disord. 1999Nov-Dec;13(6): P.541-563.

59. Abraham G.E., Eisner C.W., Lucas L.A.// Hormonal and behavioral changes during the menstrual cycle.//Serologia-1978-V.3-P.33-38.

60. Allen J.G., Hunton J., Evans R.B.//Bull.meninger clin.l999Summer; 63(3); P.429-442.

61. American Psychiatric Association// Diagnostic and Structural Manual of Mental Disoder, 4th Eddition, Washington D.S.,1994.

62. Antony-Bergstone C.R., Zarit S.H., Gatz MM Psych. Aging; 1998;3;P.245-248.

63. Arata C.M., Saunders B.E., Kilpatryk D.G./Л Violence vict.l991Fall;6(3), P.191-199.

64. Arillo-Crespo A., Aguinara-Ontoso J., Guillen-grima F.// Aten-Primaria. 1998Mar 31;21(5); P.265-269.

65. Baker D.G.WThe Threat of impending disaster/ Ed.by G.H.Grosser, H.Weshsler M., Greenblatt.-Cambridge, Massachusetts,!964.-P.315-330.

66. Baker D.G., Boat B.W., Grinvalsky H.T., Geratioty T.D.//Mil-Med.l998 Jan;163(l);P.20-25.

67. Bassuk E.L., Dawson R.,Perloff J., Weinreb L.//J. Am. Womens Assoc.2001 Spring; 56(2); P.79-85.

68. Beck J.C. Schizophrenia Bull.-1978.-N4.-P.86-101.

69. Bernard J.//The future of marriage. New York. Bantam books, 1973.

70. Bollerud K.//J. Subst.abuse treat.l990;7(2);P.83-87.

71. Bodreaux E., KilpatrickD.G., Resnick H.S., Best C.L., Saunders B.E.W J. Trauma Stress.1998 Oct.;l l(4);P.65-78.

72. Boolander G., Kadushin С.// The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction.- New York.: Hillsdale, 1986.

73. Breslau N., Davis G.C., Peterson E.L., Schultsz L.// Arch. Gen. Psych. 1997 Jan; 54(l);P.81-87.

74. Breslau N., Davis G.C.//Am. Jorn. Psych.,1991;48; P.216-222.

75. Breslau N., Davis G.C.//Am. Jorn. Psych.,1992; Vol.149; P.671-675.

76. Breslau N., Davis G.C.//Arch. Gen. Psych.,1987;144;P.578-583.81 .Bronisch T.// Der Nervenarzt. -1990-Vol. 61 -P. 13 3 -143.

77. Bursteyn A.//Psychosomatics.-1986.-Vol. 27.-N1.-P.54-57.

78. CardenaE., Spiegel D.//Am. Journ. Psych., 1993;150-P.474-478.

79. Card J.J.// J.Clin. Psychol.-1978.-Vol.43(l);P.378-379.

80. Card J.J.// Epidemiology of PTSD in a national cohort of Vietnam Veterans// J. of Clinic Psychol.- 1987.- N3.- P.6

81. Carmen E., Reiker P.P., Mills. T.// Victims of violense and psychiatric illness//Am. Journ. of Psych.,1984,141;P.378-379.

82. Cauffman E., Feldman S.S., Waterman J., Steiner H.// J. Am. Acad. Child-Adolescent-Psychiatry. 1998 Nov;37(l 1);P.1209-16.

83. Chen J.H., Bierhals A.J., Prigerson H.G., Kasl S.V., Mazure C.M., Jacobs S.//Psychol. Med. 1999 March;29(2);P.367-380.

84. Chen J.H., Wong J., Lee N., Chan-Ho M.W., Lau J.T., Fung MM Arch. Gen. Psych.,1993 Feb.: 50(2); P.125-133.

85. Dahl S., Mutapcic A., Schei B.// J. Trauma Stress.1998 Jan.;l 1(1);P.137-145.

86. Davidson J.R.T., Foa E.B.// Posttraumatic Stress Disoder: DSM-IV and Beyond. Washington D.C., American Psychiatric Press, 1993.

87. Davis T.M., Wood P.S.// J. Subst.Abuse Treat. 1999 March, 16(2);P.123-127.

88. De Soire Eric//Disaster and catastrophe. -2002. P.5-7.

89. Dohrenwend B.S. Social status and stressful life events.//J.of personality and social psychology, 1973, 28(2), P.225-235.

90. Egendorf A.N.// The postwar healing of Vietnam Veterans. Recent research //Hospital and Community Psychiatry.-1982.- V.33.-P.901-908.

91. Ey H. et al.//Manuel de psychiatrie.-Paris,-1967.-Vol.59.-P.148.

92. Farber I.J.// J.natn. Med.Ass.,1967.-Vol.59.-P.340-345.

93. Figley Ch.R.// Introduction Stress Disoder among Vietnam veteransW Ed.by Ch. Figley.-New York; Branner.Mazel,1978.-326p.

94. Foa E.B.//J. Clin. Psychiatry. 1997;58suppl.;P.925-928.

95. Fontana A., Schwartz L.S., Rosenheck R.//Am. J. Pablicytalth.-1997.-Feb.,87(2);P. 169-175.

96. Fomazzari X., Freire M.// Acta Psychiatr. Scand.l990Sep;82(3);P.257-60.

97. Frederic C.J. Children traumatized by Catastrophic Situations.- American Psych. Association, 1995.

98. Furey J.A.// J. Psychosoc.Nurs. Ment.Health Serv.l991March;29(3);P.l 113.

99. Galdston R.// Observations on children who have been physically abused and theire parients.// Am. Journ.Psych.-1965.-122;P.440-443.

100. Gallangher J.G., Riggs D.S., Byme C.A., Weathers F.W.// J. Trauma Stress. 1998Apr; 1 l(2);P.367-374.

101. Glass A.J.// Psychological Aspects of Disasters// J. amer. Med.ass.-1959.-Vol.l71;P.222.

102. Green A.N.Children Traumatizided by physical abuse.-American Psych.Association,1995.

103. Green B.L., Lindy J.D.// Psychiatr. Clin. North. Am.,1994; 17; P.301-309.

104. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C.// Journ. Nerv. Ment.Dis., 1989,177; P.329-335.

105. Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D.//Journal of Anxiety Disoders, 1990a;4;P.31-39.

106. Grinker R., Spiegel J.// Men Under Stress.- Philadelphia, 1945.

107. Grossman L.S., Wilier J.K., Stovall J.G. // Psychiatr. Serv.,1997 March;48(3); P.393-395.

108. Hafner H. et al.// Brit. Journ. Psychiatr.,1993; Vol.162; P.80-86.

109. Hautzinger M., Zeitchrift fur Klin // Psychologie, psychopathologie und psychotherapie.-1991; N39; P.219-226.

110. Heller W.// Gender differences in depression: perspectives from nervopsychology.// Journ. of Affective Disoders.- 1993; Vol.29; P. 129-143.

111. Hilberman E.// Am. Journ. Psych.; 1980; 137; P.974-975.

112. Hilberman E., Munson M.// Sixty battered women. Victimology 2; 1978; P.460-467.

113. Hoff R.A., Rosenheck R.A.// Med. Care. 1998 Nov.,36(11); P. 1524-33.

114. Hollowey H.C., Ursano R.J.// The Vietnam veteran: memory, social context, and methaphor. Psychiathry; 1984; 47; P.103-108.

115. Horowitz M.J.// Stress-response syndromes (2nd ed.)- Northvale, N.J.: Aronson.

116. Hyodo K., Morino R.// Shinrigaku-Kenkyu; 1999Jun.;70(2);P. 104-111.

117. Hyrkas K., Kaunonen M., Paunonen M.// Journ. Adv. Nurs.; 1997Apr.; P.775-779.

118. Ivey M., Bardwick J.M.// Patterns of affective fluctuation in the menstrual cycle. Psychosomathic medicin, 1968; 30; P.336-345.

119. Jovicevic M.// «Мед.прегл.», 1983; 36; Nl/2;P.5-9.

120. Kaminer D., Seedat S., Lockhat R., Stein D.J.// Int. Clin. Psychopharmacol.; 2000 Nov.; 15suppl.;P.3851-3859.

121. Kardiner AM The Traumatic Neuroses of WAR.- N.Y., 1941.

122. Kardiner A., Spigel H.// War stress and neurotic illness.-New York: Hoeber-Harper, 1947; 358p.

123. Keitner G.L., Ryan C.E., Miller I.W.// Am. Journ. Psychiatry; 1995; Vol.152; P.1002-1008.

124. Kessler R., McLeod J.D.// Social support and menthal health in community sample, in Social support and Health. Ed.by Cohen S., Syme SlANew York, Academic Press, 1985, P.119-240.

125. Kessler R., Mc. Vonagle K., Swarz H.// J. Affect. Dis.-1993.

126. Kiecolt-Glaser R., Shuttleworth E.E.// Psychosomathic Med.-1978; 49; P.523-535.

127. King D.W., King L.A., Foy D.W., Gudanowski D.M.// J. Consult. Clin. Psychol.,1996 Jim.; 64(3); P.520-531.

128. King D.W., King L.A., Gudanovski D.M., Vreven D.L.// J. Abnorm. Psychol., 1995 Feb., 104(1); P.184-195.

129. King D.W., King L.A., Fairbank J.A., Kean T.M., Adams G.A.// J. Pers. Psychol., 1998 Fab.; 74(2); P.420-434.

130. Klerman G.L., Weissman МММ Archives of Gen. Psych.,1977; 34; P/98-111.

131. Klerman G.L., Weissman M.M.// Depression among women, there nature and causes./ In: The menthal Health of women/ Ed.by Guttentag M./ New York; Academic Press; 1980; ch.4; P.57-89.

132. Krystal H.// Trauma and affectes// Psychologycal Study of the child./ 1978.-Vol.33; P.81-116.

133. Kulka R., Schlenger W., Fairbank J.A.// National Vietnam Veterans Readjustment Study Advance Report: Preliminary Findings from the National Survey of the Vietnam Generation.- Executive Summary.- V.A.Washington D. S., 19 8 8.

134. Landau R, Litwin H.// J. Trauma Stress; 2000 Jul; 13(3); P.473-478.

135. Lee E., Lu F.//Assesment and treatment of Asian-American survivors of mass violence // J. of Traumatic Stress.- 1989.- V.2.-P.93-120.

136. Levin S.C.// Hemispheric Function and Collaboration in the Child. Ed.by C.T. Best; New York; 1985; P. 157-191.

137. Lindermann E.// Am. Journ. Psych.; 1944; 101; P. 141 -148.

138. Lipschitz D.S., Grilo C.M., Fehon D., McGlashan T.M., Southwick S.M.// J. Nerv. Ment. Dis., 2000Jun; 188(6); P.349-356.

139. Lipschitz D.S., Rasmusson A.M., Anyan W., Cromwell P., Southwick S.M:// Journ. Am. Acad. Child-Adolesc-Psychiatry;2000Sep.; 39(9); P.1104-1111.

140. Maes M., Delmaire L., Mylle J., Almatura С.// J. Affect. Disoder, 2001 March; 63(1-3); P.l 13-121.

141. Maes M., Mylle J., Delmaire L., Almatura C.// Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci;2000; 250(3); P. 156-162.

142. Marciniak R.D.// Implications to Forensic Psychiatr. PTSD: A Review// Milit. Med.; 1986; Vol.151; N88; P.434-437.

143. Mendelson G.J.// Low Psychiatr.; 1987; Vol.10; P.45-62.

144. Meninger W.C.// Psychiatry in the troubled word.- New York: Macmillan, 1948; 262p.

145. Moos R.H.// Am. Journal of obstetrics and gynecology, 1969,103, P.390-402.

146. Murphy S.A., Lohan J., Braun Т., Johnson L.C., Cain K.C., Beaton R.D., BaugherR.//Death Stud., 19990ct-Nov; 23(7); P.589-616.

147. Najavits L.M., Weiss R.D., Shau S.R.// Am. J. Addict.; 1997Fall; 6(4); P.273-283.

148. Neuberg M., Pawlochek W., Lopuszanski M., Newberg J.// Gynecol. Pol. 1998Dec.; 69(12); P.866-870.

149. Neuberg M., Pawlochek W., Jakubowska-Szwed В.// GynecolPol. 1999May; 70(5); P.5378-5382.

150. Nishith P., Mechanic M.B., Resnick P.A.// J. Abnorm. Psychology, 2000Feb; 109(l);P.20-25.

151. Nolen-Hoecksema S.// Sex differences in unipolar depression: Evidence and theory// Psychol. Bull.-1990-Vol.101; P.259-282.

152. Nolen-Hoecksema S.// Explaining the gender difference in depressive symptoms //J. of Personality and psychology.-l 999-77; P.1061-1072.

153. North C.S., Nixon S.G., Shariat S., Mallonee S., McMillen J.C.// Jama, 1999Aug.25; 282(8);P. 7557-7562.

154. Ouemette P.C., Chrestman K.R.// J. Subst. Abuse.1996; 8(3), P.335-346.

155. Paige K.E.// Psychosomatic medicine. 1971,33.P.515-535.

156. Paykel E.S., Meyers,J.K., Dienelt,M.N., Klerman, G.L., Lindenthal,J.J. Pepper,M.P. Life event and depression. Archives of General Psychiatry, 1969,21 ,P.753-760.

157. Perconigg A., Kessler R.G.; Storz S., Wittchen H.U.// Acta Psychiatr. Scand. 2000Jan; 101(1); P.46-59.

158. Perry S., Difede J., Musngi G.// Am J. Psych. 1992; 149; P. 931-935.

159. Petrillowitsch N.// Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии.- Базель, 1070.-С.137-144.

160. Polatinsky S., Esprey Y.// J. Trauma stress.2000.

161. Posttraumatic Stress Disoder // Ed.by Fullerton C.S., Ursano R.G.// Washington D.S., London. England American Psych. Press, 1997.

162. Pruncho R.A., Potashnick S.L.// J. Am. Geriatric Soc.,-1989,-37; P.697-605.

163. Quigley D.G., Schatz M.S.//Hosp. Journ.; 1999; 14(2); P.65-78.

164. Refssum H.E., Astrup Ch.// Reactive Depression: a follow-up.W neuropsychobiology.- 1980- V.6-N2-P.79-90.

165. Resnick H.S., Kilpatrick D.G., Dansky B.S., Saunders B.S., Best C.L.// J. Consult. Clin. Psychol. 1993Dec; 61(6); P.984-991.

166. Rosanoff A.J. Survey of mental disorders in Nassau Country, New York, Jul.-Oct. 1916//Psychiatric bulletin, 1917,2,109-231.

167. Schwab J.J., Brown, N.M.< Holzer, C.E. Sex and age differences in depression in medical inpatients. Mental Hygiene, 1968,52,627-630.

168. Seedate S., Stein D.G.// Int. Clin. Psychopharmacol. 2000Nov; 15Suppl., P.3825-3833.174. "Sex differences in Mental Illness"// Ed. by Guttentag M.; Academic press, inc; London; 1980.

169. Smith E., North C.I I Posttraumatic stress Disoder in natural disaster and technological accident, in International Handbook of Traumatic stress Syndroms.// Ed.by Wilson J.P., Raphael В.; New York, Plenum, 1993, P.405-420.

170. Solomon S.D., Smith E.M., Robins L.N.// Journ. of applied Soc. Psychology, 1987; 17;P.1092-1112.

171. Solomon S.D., Gerrity E.T., Muff A.M.// JAMA 1992; 268; P.633-638.

172. Solomon S.D., Benbenishty R.// Am. Journ. Psych.; 1986; 143;P.613-617.

173. Solomon S.D., Mikulincer M.// J. Nerv. Ment. Dis; 1987, 175; P.277-285.

174. Stoller E.P., Gerrity E.T., Muff A.M.// JAMA 1992; 268; P.633-638.

175. Stretch R.H., Knudson K.N.; Durand D.// Mil-Med.l998Jul.; 163(7); P.466-470.

176. Stroebe M.S.//Palliat. Med. 1998 Jan.; 12(1); P.5-12.

177. Thompson M.P., Kaslow N.J., Kingree J.B., Puett R., Thompson N.J., Meadows L.//J. Trauma Stress. 1999Jan; 12(l);P.59-72.

178. Tyhurst J.S.//Can. Med. Ass. Journ.-1957.-Vol.76.-P.385-393.

179. Uchimara Y., Akimoto H. et al. // Psych, et neurol. Japonica, 1940,44,745782.

180. Udwin O., Boyle S., Yule W., Bolton D., CTRyan D.// J. Child Psychol.-Psychiatry.2000Nov; 41(8); P.969-979.

181. Uemoto M., Shioyama A., Koide K., Honda M., Takamiya S., Shirakawa K., Utsumi K., Matsumoto H., Yamamoto K.// The menthal health of school children after the Great Hanchin-Awaji Earthquake// Seishin-shinkeigaku-Zasshi; 2000; 102(5); P.459-480.

182. Ursano R.J.//Am. Journ. Psych.; 1981;138; P.315-318.

183. Ursano R.J. // J. Nerv. Ment. Dis., 1987; 75; P.273-275.

184. Ursano R.J., Fullerton C.S., Bhartiya V.// J. Nerv. Ment. Dis.; 1995; 183; P.36-43.

185. Ursano R.J., Fullerton C.S.,et al.//Am.J.Psych.2004.156:589-595.

186. Vance J.C., Boyle F.M., Naiman J.M., Thearle M.J.// Br. Journ. Psych., 1995Dec.;167(6); P.806-811.

187. Van der Kolk B.A., van der Hart О.// Am. Journ. Psych.; 1989; 146; P.1530-1540.

188. Van der Kolk В .A.// Psychological Trauma; Am. Psychiatric Press; 1987;240p.

189. Wallace A.F.C.// Human behavior in extream situations.- Washington D.C.,1956.-166p.

190. Walker R.D., Howard M.O., Anderson В., Walker P.S., Lambert M.D.// Psychiatr. Serv.;1995Sep., 46(9); P.932-937.

191. WeisathL.//Acta Psych. Scand. 80Suppl.; 1989; P.13-24.

192. Weisath L.// Psychological and psychiatric aspects of technological disasters// Ed. by Ursano R.J., McCaughey B.G., Fullerton C.S.; London.-1994,-P.72-102.

193. Weissman M.M., Klerman G.L. Sex differences and the epidemiology of depression. Archives of General Psychiatry.l977,34,P.98~lll.

194. Weissman M.M., Paykel E.// The depressed women.-Chicago Press, 1974.

195. Weitbreht H.// Med. Klin.-1959.-Bd3.-P.l 136-1141.

196. Wilier J.K., Grossman L.S.// Psychiatr. Serv. 1995 Sep.; 46(9); P.938-940.

197. Winokur J. // Depression in the menopause.// Am. Journ. of Psych., 1973;130(1); P.92-93.

198. Wolfe J., Schnurr P.P., Broun P.J., Furey J.// J. Consult. Clin Psychol., 1994 Dec.; 62(6); P.1235-1240

199. Wolfe J., Brown P.J., Bucsela M.L.// Am. J. Psychiatry. 1992May; 149(5); P.676-679.

200. Wolfe J., Chrestvan K.R., Ouimette P.C., Kaloupek D., Harley R.M., Bucsela М.П J. Clin. Psychol., 20000ct.; 56(10); P.1371-1379.

201. Worden J.W., Davies В., McCown D.// Death Stud.,1999Jan-Feb.;23(l);1. P.1-15.

202. Warner R., Girolano de G.// Шизофрения.- Женева, 1996.- 191c.

203. Zatrick D.F., Weiss D.S., Marmar C.R., Metzier T.J., Wells K., Golding J.M., Stewart A., Schienger W.E., Browner W.S.// Mil-med. 19970ct; 162(10); P.661-665.

204. Zimmerman E., Parlee M.B.// Journ. of applied Social Psychology, 1973, 3(4), P.335-344.

205. Zitelson S.F.// Hemispheric Function and Collaboration in the Child.// Ed by C.T. / Best/ New York; 1985.-P.33-85.